Tinklainės atsiskyrimas: diagnozė

Pirminio tinklainės plyšio nustatymas

Pirminiai plyšimai laikomi pagrindine tinklainės atskyrimo priežastimi, nors gali būti antrinių plyšimų. Pirminių pakeitimų nustatymas yra labai svarbus. Jie turi šias savybes.

Kvadrantinis pasiskirstymas

• Apie 60% - viršutiniame kvadrante.
• Apie 15% - viršutiniame kvadrante.
• Apie 15% - žemutiniame centriniame kvadrantame.
• Apie 10% - žemos kokybės kvadrantoje.

Taigi viršutinis kvadrantas yra labiausiai paplitęs tinklainės plyšių lokalizavimas ir, jei ne, pirmiausia, jis turi būti išsamiau išnagrinėtas vėliau.

Maždaug 50% tinklainės atsiskyrimo atvejų galima nustatyti keletą sutrikimų, kurie daugumoje yra 90 °.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tinklainės atskyrimo konfigūracija

Subretinalio skystis paprastai tęsiasi pagal gravitacijos kryptį. Konfigūracija tinklainės atšoka ribotas anatomiškai (ORA serrata ir optinio disko, ir pirminės tinklainės pertraukos. Jei pirminis tarpas yra viršuje, subretinalinės skysčio pirmasis teka atitinkamai trūkstamo pusės, ir tada vėl pakyla. Taigi, analizuojant tinklainės atšoka konfigūraciją gali būti nustatomas tikėtina pirminio plyšimo vieta.

Apatinis apatinis tinklainės uždegimas, kai subretinalinis skystis šiek tiek pakyla nuo laikinosios pusės, rodo tą patį pusę esminį plyšį.

Pirmasis plyšimas, lokalizuotas po 6 val., Paskatins tinklainės atskyrimą iš apačios ir tinkamą skysčio lygį.

Su bulviu mažesniu tinklainės atsiskyrimu, pirminis plyšimas paprastai yra lokalizuotas horizontaliame dienovidiniame.

Jei pirminis plyšimas yra viršutiniame kvadrante, subretinalinis skystis pereina prie regos nervo disko, tada aukštyn iki laikinos pusės iki plyšimo lygio.

Vidutiniškai išsidėstę tinklainė su viršuje iš viršaus rodo pirminį plyšį, lokalizuotą periferijoje arčiau viršutinės atsiskyrimo ribos. Jei subretinalinis skystis kerta vertikalios vidurio liniją iš viršaus, pirminis plyšimas yra 12 valandų regione, o tinklainės atsiskyrimo apatinis kraštas atitinka plyšio pusę.

Diagnozuojant pirminį plyšį, galima išvengti antrinių plyšių, vadovaujantis profilaktinio gydymo principais. Pirminio nutrūkimo patvirtinimas yra palengvintas tinklainės atsiskyrimo konfigūracija.

Sektoriaus fotopsijos išvaizda neturi diagnostinės vertės nustatant plyšio lokalizaciją. Tačiau tas kvadrantas, kuriame pirmieji pokyčiai regėjimo lauke, verti ypatingo dėmesio, nes tai atitinka tinklainės išsiskyrimo kilmės regioną. Taigi, jei regėjimo lauko defektai yra pažymėti viršutiniame kvadrantame, pirminis plyšimas gali būti lokalizuotas apatiniame kvadranto kvadrantame.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ultragarso diagnostika

B-scan ultragarsas skirtas medikamento opacityi su įtarimu dėl latentinio plyšimo ar tinklainės atsiskyrimo. Tai ypač pasakytina apie neseną stiklakūnio kraujosruvą, kuri neleidžia nagrinėti krūtinės. Tokiais atvejais ultragarsas padeda atskleisti stiklakūnio kūno užpakalinę atskyrimą nuo tinklainės atsiskyrimo. Jis taip pat gali aptikti skilvelių buvimą su plokščia tinklainės atrama. Dinaminis ultragarsas, kurio metu atliekant akies obuolio judesių struktūrų tyrimą, yra naudinga vertinant stiklakūnio ir tinklainės judrumą akimis, naudojant vitreorinopatiją.

Netiesioginė oftalmoskopija

Naudojant netiesioginę oftalmoskopiją, naudojami skirtingų stipriųjų kondensatorių lęšiai. Kuo didesnė jėga, tuo mažesnė jėga; kuo trumpesnis darbinis atstumas, tuo didesnis patikrinimo plotas. Tyrimo metodika yra tokia:

1. Abu akių mokiniai turėtų būti kuo labiau išplėsti.
2. Pacientas turi būti visiškai ramus.
3. Lęšiukas nuolat laikomas butą paciento kryptimi lygiagrečiai su rainelės kryptimi.
4. Parodykite rožinį refleksą, tada - dugną.
5. Jei dangtelis vizualizacija yra sunku, venkite nukreipti objektyvą, palyginti su paciento akimis.
6. Pacientui reikia pakelti akis ir galvą, kad būtų parinkta optimali tyrimo vieta.

Sklerocompresija

Tikslas

Sclerokompresija pagerina tinklainės periferijos vizualizaciją prieš pusiaujo pusę ir leidžia atlikti dinaminius stebėjimus.

Technika

1. Norint patikrinti oros serrato plotą, atitinkamai 12 valandą pacientui prašoma pažvelgti žemyn. Sklerinis kompresorius yra ant viršutinio voko išorinio paviršiaus, esančio tarsalo plokštelės krašte.
2. Po to pacientui prašoma ieškoti; Tuo pačiu metu kompresorius perkeltas į priekinę orbitos dalį, lygiagrečią su akies obuoliu.
3. Gydytojas turi derinti išvaizdą su lęšiu ir kompresoriumi, kurį jis pagamins švelnų spaudimą. Tendencija apibrėžiama kaip krūtinė ant krūtinės. Kompresorius turėtų būti nukreiptas palei briaunos liniją, palyginti su akies obuoliu, nes statmena atkilimas yra nepatogu.
4. Kompresorius perkeltas siekiant patikrinti gretimų dugno sričių plotą, o gydytojo akis, lęšis ir kompresorius visada turi būti toje pačioje tiesioje linijoje.

Tinklainės kortelė

Technika. Naudojant netiesioginę oftalmoskopiją vaizdas yra apverstas ir šoninis, todėl viršutinėje žemėlapio pusėje rodomas apatinės tinklainės dalių vaizdas. Šiuo atveju atvirkštinė kortelės padėtis, palyginti su paciento akimi, atitinka apverstą dugno vaizdą. Pvz., U-formos pertrauka 11 valandos akyje taps 11 valandų žemėlapyje. Tas pats pasakytina apie "latticular" distrofijos plotą nuo 1 iki 2 valandų.

Spalvų kodai

• Tinklainės atskyrimo ribos yra atskirtos, pradedant nuo regos nervo disko link periferijos.
• Atskirtas tinklainis parodytas mėlynai, butas raudonas.
• Tinklinės venos yra pavaizduotos mėlynomis spalvomis, o arterijos nėra vaizduojamos.
• Tinklainės plyšiai dažomi raudonai su mėlyna kontūrai; tinklainės skaidymo vožtuvas yra mėlynas.
• Skiedimas ir tinklainės raudonu tašku dryžiais su mėlynu kontūru, "tinklelis" degeneracija - mėlyna raštuota su mėlynu kontūru, į tinklainę pigmento - Juoda, išsiskyrimo tinklainėje - geltonos stiklakūnio drumstys (įskaitant kraują) - žalias.

Trijų veidrodžio "Goldmann" objektyvo peržiūra

Trijų veidrodinių "Goldmann" objektyvas susideda iš kelių dalių:

1. Centrinė dalis, leidžianti matyti atgalį 30 ° kampu.
2. Pusiaujo veidrodis (didžiausias, stačiakampio pavidalu) leidžia vizualizuoti plotą nuo 30 iki ekvatoriaus.
3. Periferinis veidrodis (vidutinis dydis, kvadrato forma), kuris leidžia vizualizuoti regioną nuo pusiaujo iki oa serrata.
4. Gonioskopicheskoe veidrodis (mažiausias, kupolo formos) gali būti naudojamas vaizdavimo tuo tinklainės periferijos ir pars plana, todėl teisingai manoma, kad mažesnis veidrodis, tuo daugiau pakraščio regionas tinklainės, gaunamu jų.

Centrinėje veidrodžio dalyje yra faktinis galinio segmento vertikalus vaizdas. Dėl trijų veidrodžių:

• Veidrodis turi būti priešais stebimą tinklainės plotą.
• Peržiūrint vertikalųjį dienovidinį, vaizdas yra apverstas aukštyn kojomis.
• Nagrinėdamas horizontalųjį dienovidinį, vaizdas pasukamas šonine kryptimi.

Technika

1. Kontaktinis lęšis yra įvestas kaip gonioskopija.
2. Šviesos spindulys visada turi būti pasviręs, išskyrus atvejus, kai žiūrima vertikalaus dienovidinio.
3. Nagrinėjant periferinės tinklainės sekcijas, šviesos spindulio ašis sukasi taip, kad ji visada atitrauktų dešinįjį kiekvieno veidrodžio kampą.
4. Norėdami vizualizuoti visą dugną, objektyvas pasukamas 360, pirmiausia naudojamas ekvatorinis veidrodis, tada naudojamas periferinis veidrodis.
5. Siekiant užtikrinti tam tikrą sektoriaus periferinę vizualizaciją, objektyvas yra nukreiptas priešinga kryptimi, o pacientui prašoma ieškoti toje pačioje kryptyje. Pvz., Norint patikrinti labiausiai periferinę zoną, atitinkamai, 12 valandų dienovidinį (veidrodį, atitinkantį 6 valandas), objektyvas yra nukreiptas žemyn ir pacientui prašoma ieškoti.
6. Stiklakūnio ertmė tiriama per centrinį lęšį, naudojant horizontalius ir vertikalius šviesos pluoštus, tada patikrinamas galinis polius.

Netiesioginė biomikroskopija su plyšine lempa

Tai yra objektyvų, turinčių didelę optinę galią (dažniausiai +90 D ir +78 D), naudojimas, kuris suteikia didelę apžiūrą. Lęšiai naudojami pagal analogiją su įprasta netiesiogine oftalmoskopija; vaizdas vertikaliai ir šonuose kryptmis aukštyn kojomis.

Technika

1. Plokščiojo pločio plotis turėtų būti 1/4 viso skersmens.
2. Apšvietimo kampas sureguliuojamas pagal plyšio žibinto vizualizavimo sistemos ašį.
3. Objektas nedelsiant patalpinamas į plyšių spindulių plotus prieš pat paciento akį.
4. Nustatykite raudonąjį refleksą, tada perkelkite mikroskopą atgal į aiškų dugno vizualizavimą.
5. Akies dugnas yra tikrinamas, pastoviai sureguliuojant plyšio žibintą horizontalioje ir vertikalioje kryptyse bei fiksuotame lęšiuke.
6. Pluošto plotis gali būti padidintas platesniam vaizdui.
7. Detalesnio tyrimo metu naudojamas objektyvo stiprumo didinimas.
8. Periferijos tyrimo metu paciento vizija turėtų būti nukreipta atsižvelgiant į vizualizacijos plotą, kaip ir netiesioginę oftalmoskopiją.

Rezultatų interpretavimas

• Stiklinis humoras jaunystėje turi vienodą nuoseklumą ir tokį patį tankį.
• Stiklinio audinio ertmės centrinėje dalyje gali būti optiškai tuščių sričių (spragų). Dangtelio turinio sandarinimas gali būti klaidingas dėl hialoido membranos užpakalinio atsiskyrimo (stiklakūnio pseudo sluoksnio).
• Akyse su atskiriamais stiklakiais kūnais nustatoma atskira hialoidinė membrana.
• Veiso žiedas yra apvalus debesuotumas, kuris yra gliaudinis audinys. Atskirtas nuo optinio disko krašto. Šis patognomoninis stiklakūnio atsiskyrimo ženklas.
• Pigmentas įtrauktis (į "Tabako dulkės" forma) priešais stiklakūnį paciento skundėsi staiga atsiradimo švyturėliais ir neaiškumo į akis gali būti tinklainės pertraukos priežastis. Tokiu atveju reikia atidžiai išmatuoti tinklainės periferiją (ypač viršutinę pusę). Įtraukimus sudaro makrofagai, kuriuose yra sunaikintos PES ląstelės.
• Keli nedideli nepermatomumas stiklakūnio ar retro-gialoido erdvės priekyje yra kraujo buvimo požymis.
• Platus vaizdas, galima ištirti ekvatorines tinklainės plyšes.

Tinklainės atskyrimo diferencinė diagnostika

degeneracinės retinoschisis

Simptomai. Fokusai ir plūduriuotoji drumstumas nėra pastebimi, nes nėra vitreoretinio traukos. Procesas dažniausiai neapsiriboja nugaros poliu, todėl regėjimo lauke praktiškai nėra jokių pokyčių, ir jei jie yra, jiems būdingos absoliučios scotomos.

Simptomai

• Tinklainė yra padidėjusi, išgaubta, lygi, plona ir nemobili.
• Plonas vidinis "schizio" lapas gali būti klaidingas dėl senojo atrofinio reumatogeninio tinklainės atsiskyrimo. Tačiau su retinochiziu vidiniame lape nėra demarkacinių linijų ir antrinių cistų.
• Akyse, turinčiose retikulinį retinošichį, pertraukos gali būti vienu ar dviem sluoksniais.

Išorinė išvaizda

Simptomai. Fokusai ir plūduriuotoji drumstumas nėra pastebimi, nes nėra vitreoretinio traukos. Regos lauko pokyčiai pasireiškia plačiai choroidų atsiskyrimu.

Simptomai

• Intraokulinis slėgis gali būti labai mažas dėl to, kad tuo pačiu metu atsiskiria cilindrinis kūnas.
• Choroido stratifikacija atrodo kaip ruda, išgaubta, lygi, plunksnuota palyginti santykinai fiksuota pakėlimo forma.
• Tinklainės ir "dentatinės" linijos periferija matoma be sklerocompresijos.
• Pakilimas neviršija galinio poliaus, nes tai riboja stiprus suprachoroidinės membranos ir skleros sujungimas sūkurinių venų įeinančiame taške į skleralo kanalus.

Uvealio efuzijos sindromas

Uveal ertmėje sindromas - retas, idiopatinė būklė, kuri apibūdinama gyslainės atšoka kartu su eksudacinė tinklainės atšoka Po leidžiant ESP procesas dažnai pastebėtas likutinę būdingą Mottling.

Uveal efuzija gali būti klaidinga dėl tinklainės išsiskyrimo su sudėtingo choroido atsijungimo ar žiedinės priekinės choroidinės melanomos.

[13], [14], [15], [16]