Lėtinis pankreatitas: simptomai

Lėtinio pankreatito simptomai yra labai įvairūs: ligos protrūkio ir ligos paūmėjimo laikotarpiu ji skiriasi, priklausomai nuo ligos klinikinio būdo (klinikinės formos), jo stadijos ir daugelio kitų veiksnių.

[1], [2], [3], [4], [5]

Skausmo sindromas

Skausmo lokalizacija priklauso nuo kasos nugalėjimo:

• kairiojo paakio skilvelio kairėje nuo nugaros skausmas atsiranda, kai yra paveiktas kasos uodevis,
• skausmas epigastriniame regione, kairėje nuo vidurinės linijos, - su kūno pažeidimu,
• skausmas ties vidinės linijos Shoffar zonoje - su kasos galvos patologija.

Su visais organų pažeidimais, skausmas yra difuzinis pobūdžio, "diržo" ar "pusės juostos" formos viršutinėje pilvo dalyje. Skausmas išsivysto ar sustiprėja po 40-60 minučių po valgymo (ypač gausus, aštrus, keptas, riebalinis). Skausmas padidėja pozicijoje, kuri guli ant nugaros ir silpnėja sėdimoje padėtyje, šiek tiek pasvirusi į priekį. Ji gali švitinti į širdies plotą, į kairę skruostę, į kairę pečių dalį, imituojant stenokardiją, o kartais ir į kairę šlaunikaulį.

Skausmas gali būti periodiškas, trunkantis nuo kelių valandų iki kelių dienų, paprastai pasireiškiantis po valgio, ypač ūminis ir riebalinis, alkoholis, arba nuolatinis, blogiau po valgio. Nuolatiniai skausmingi skausmai verčia taikyti stiprius skausmą malšinančius vaistus nuo narkotinių skausmų, o tai yra labai nepageidautina, nes ateityje tai gali sukelti priklausomybę.

Kartais, esant kitiems pankreatito požymiams, skausmas gali būti visiškas - vadinamoji neskausminga forma.

Pagrindinės priežastys skausmas yra lėtinis pankreatitas padidinant kasos sekrecijos sutrikimų dėl ištekėjimo, taip pat nuo uždegimo ir Sclerotic pakeitimus ir prostatos ir aplinkinių audinių parenchima latakų spaudimą, dėl kurio pasireiškia alergija iš nervų galūnės.

Patvarūs skausmas dėl liekamųjų reiškinių uždegimui kasos ir komplikacijų, tokių kaip pseudocista, susiaurėjimo ar kasos latakų akmuo, konstrukcinės papillitis ar saulės plexitis plėtros paprastai būna susijęs su šia liga.

Dėl ligos paūmėjimo išsiplėtusios kasos gali sukelti celiakiją, sukelia stipraus skausmo. Tokiu atveju pacientai užima būdingą laikyseną - jie sėdi, nusilenkdami į priekį. Dažnai dėl stipraus skausmo pacientai apsiriboja maistu, o tai yra viena iš priežasčių, kodėl svorio netekimas.

Reikia pažymėti, kad be skausmo (kuris gali pasireikšti ankstyvuoju ligos laikotarpiu ) visi kiti simptomai lėtinio pankreatito paprastai būna vėlesniuose ligos etapuose.

Dažnai pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu pastebėti įvairius dispepsiniai simptomai: trūksta ar apetito praradimas, raugėjimas oru, seilėtekis, pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, išmatų sutrikimas (viduriavimas vyraujantis arba kintama viduriavimas ir vidurių užkietėjimas). Reljefinis vėmimas nesukelia.

Daugelis pacientų skundžiasi dėl bendro silpnumo, nuovargio, adynamijos, miego sutrikimo.

Išreikšti pankreatito (edemos ar fibrozės) kasos galvos pokyčiai gali sukelti suspaudimą į bendrą tulžies lataką ir mechaninės gelta.

Simptomai lėtinio pankreatito taip pat priklauso nuo ligos stadijos: II ir III etapas yra ypač atsirasti pažeidžiant šalinimo ir endokrininės kasos funkciją, daugiau sunkių klinikinių simptomų ir stambesnės modifikacijų galima aptikti laboratorijoje ir instrumentinių metodų. Dauguma pacientų turi nuolatinių ir paroksizminių skausmų, dispepsiniai sutrikimai tampa ryškesni, sutrinka maisto virškinimas ir žarnyno absorbcija, įskaitant vitaminus. Klinikoje vyrauja viduriavimas (vadinamoji pancreatogenic diarėja), turinti didelį riebalų kiekį (sunku nuplauti tualetą). Vyrauja sumažėjęs kūno svoris. Kai kuriais atvejais, kai ilgai trunkantis pankreatitas, skausmo intensyvumas sumažėja arba jų visiškas išnykimas.

Eksokrininis nepakankamumas

Išorinis kasos nepakankamumas kasoje būdingas žarnyno virškinimo ir absorbcijos procesų pažeidimui, pertekliniam bakterijų augimui plonojoje žarnoje. Kaip rezultatas, pacientams pasireiškia viduriavimas, steatorėja, meteorizmas, apetito netekimas, svorio mažėjimas. Vėliau yra simptomų, būdingų hipovitaminozei.

Išorinis kasos nepakankamumas sustiprėja dėl šių priežasčių:

• nepakankamas fermentų aktyvavimas dėl enterokinazės ir tulžies stokos;
• sutrikus fermentų maišymui su maisto chimu, kurį sukelia dvylikapirštės žarnos ir plonosios žarnos motoriniai sutrikimai;
• fermentų sunaikinimas ir inaktyvavimas dėl pernelyg didelio mikrofloros augimo viršutiniame žarnyne;
• dietinio baltymo trūkumas su hipoalbuminemijos vystymu ir dėl to yra kasos fermentų sintezės pažeidimas.

Ankstyvus eksokrininio kasos nepakankamumo požymis yra steatorėja, kuri atsiranda, kai kasos sekrecija yra sumažinta 10%, lyginant su norma. Paprastai šviesos steatorrėja nėra klinikinių apraiškų. Su sunkia steatorėja, diarėjos dažnis svyruoja nuo 3 iki 6 kartų per dieną, išmatose yra gausus, drėgnas, rausvas, su riebiu blizgesiu. Steatorėja mažėja ir netgi gali išnykti, jei pacientas sumažina riebių maisto produktų suvartojimą arba kasos fermentus.

Nemaža dalis pacientų svorio buvo pastebėta, kad dėl exocrine kasos nepakankamumo, ir sutrikimai virškinimo ir absorbcijos proceso žarnyne, bet taip pat dėl to, kad tūrio maisto, nes skausmo apribojimo. Svorio netekimas dažniausiai prisideda prie apetito praradimas, skrupulingai laikytis griežtos dietos serga, kartais badavimo baimės išprovokuoti skausmo priepuolis, ir apribojimų priėmimo angliavandenių diabetikams apsunkina lėtinio pankreatito eigą.

Riebaluose tirpių vitaminų (A, D, E ir K) trūkumas pastebimas retai ir daugiausia pacientams, sergantiems sunkia ir ilgai trunkančia steatorėja.

[6], [7], [8], [9], [10]

Endokrininis nepakankamumas

Maždaug 1/3 pacientų susidaro angliavandenių metabolizmo sutrikimai hipoglikeminio sindromo pavidalu, o tik pusė iš jų pastebi klinikinius cukrinio diabeto požymius. Šių sutrikimų atsiradimas priklauso nuo salelių aparato ląstelių nugalėjimo, dėl to trūksta ne tik insulino, bet ir gliukagono. Tai paaiškina pankreatogennogo diabeto ypatumai: tendenciją hipoglikemijos, už mažesnes dozes insulino, dramos vystymosi ketoacidoze, širdies ir kraujagyslių ir kitų komplikacijų poreikį.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Objektyvūs tyrimai

Kasos uždegimas yra įmanomas tik cistinių ir naviko procesų metu.

Kai palpuojasi pilvas, nustatomos šios skausmingos zonos ir taškai:

• Shoffar zona - tarp vertikalios linijos, einančios per nugarą, ir kampo, kurį sudaro vertikalios ir horizontalios linijos, einančios per nugarą, bisector. Širdies skausmas yra labiausiai būdingas uždegimo lokalizavimui kasos viduje;
• zona Gubergrits-Skulskogo - panašus Chauffard zona, bet liko. Širdies skausmas šioje zonoje būdingas uždegimo lokalizavimui kasos kūne;
• taškas "Dejardin" - 6 cm virš bambos palei liniją, jungiančią bambą su dešine paakio ertmę. Širdies skausmas šiuo metu būdingas uždegimo lokalizavimui kasos gale;
• Point Gubergritsa - yra analogiškas Desjardinų taškui, bet yra kairėje. Sunkumas šiame taške pastebimas su uždegimu kasos uodegos;
• taškas "Mayo-Robson" - yra ant išorinio ir vidurinio trečiojo linijos, jungiančios bambą ir kairiojo krašto arkos vidurį, sienos. Sunkumas šiuo momentu būdingas uždegimui kasos uodegos;
• kairiojo kampinio kampo plotas kairėje - su kasos uždegimu ir kasos uodega.

Daugelis pacientų turi teigiamą Groto požymį - kasos riebalų atrofiją kasos projekcijos srityje priekinėje pilvo sienoje. Gali būti "raudonųjų lašelių" simptomas - raudonų dėmių atsiradimas ant pilvo, krūtinės, nugaros ir rusvos odos spalvos virš kasos.

Dispepsetinis sindromas (kasos dispepsija) - tai gana tipiškas lėtinio pankreatito atvejis, dažnai jis pasireiškia paūmėjimu arba sunkiu ligos eiga. Dyspeptic sindromas pasireiškia padidėjęs seilėtekis, raugėjimas oru ar valgyti maisto, pykinimas, vėmimas, apetito stoka, baimė riebaus maisto, pilvo pūtimas.

Svorio mažėjimas - išsivysto dėl maisto apribojimų (pasninkaujant skausmui mažėja), taip pat dėl išorinės kasos eksokrininės funkcijos pažeidimo ir absorbcijos žarnyne. Apetito praradimas taip pat padeda mažinti svorį. Kūno svorio kritimas yra ypač ryškus sunkiomis lėtinio pankreatito formomis, jį lydi bendras silpnumas, galvos svaigimas.

Pancreatogenic viduriavimas ir sindromai nepakankamas virškinimas ir absorbcija - yra būdingi sunkiems ir ilgai esamų formų lėtinis pankreatitas, sergantiems sunkiu egzokrininės kasos funkcijos. Viduriavimą sukelia kasos fermentų išskyrimas ir žarnyno virškinimo sutrikimas. Chimeto nenormali kompozicija dirgina žarnas ir sukelia viduriavimą. Svarbi ir virškinimo trakto hormonų sekrecijos pažeidimas. Tai būdinga tai, kad išleidžiami dideli kiekiai purvinas, purvinas išmatų su riebiu blizgesiu (steatorrėja) ir nesuvokiamo maisto gabalais

Nustatykite teigiamą frenikso simptomą (skausmas, kai paspaudžiate tarp sternocleidomastoidinių raumens kojų, pritvirtinant prie ragenos). Pacientams stebimas kūno svorio trūkumas. Ant krūtinės odos, pilvo, nugaros, galite rasti mažų ryškiai raudonos dėmės apvalios, 1-3 mm dydžio, neišnyksta, kai paspaudžiamas (Tuzhilin simptomas), - iš aktyvuotų kasos fermentų veiksmų ženklas. Taip pat būdinga sausa ir sluoksniuotoji oda, glositas, stomatitas dėl hipovitaminozės.

Chroniško pankreatito kursas ir komplikacijos

Per lėtinio pankreatito be gydymo paprastai palaipsniui, daugiau ar mažiau ryškus retai arba kaip dažnai būna laikotarpius paūmėjimų ir remisijos palaipsniui su galinėmis židinio ir (arba) difuzinio sumažėjimas kasos parenchimos, sudaro daugiau ar mažiau difuziškai paskirstytą jo dalių sklerozės (fibrozė) atsiradimą pseudocistų, deformacijos organų latakų sistemos, pakaitomis plėtimosi porcijas ir stenozė, dažnai sudaro suspaustą kanalai slaptus (vsleds tvie krešėjimo baltymai) microlites dažnai susidaro difuziškai židinio užkalkėjimo liauką (calcific lėtinio pankreatito). Kadangi liga progresuoja pažymėti tam tikrą reguliarumą su kiekvienu paūmėjimo paprastai rečiau aptikta kasos sekcijų kraujavimas ir nekrozės iš parenchimos (matyt dėl iki ligos progresavimo sklerotiniais procesų) vis sutrikusios funkcijos šio svarbaus organo virškinimo sistemą.

Komplikacijos lėtinio pankreatito yra abscesas cistos arba kalkėjimų kasos, sunkus cukrinis diabetas, trombozė, blužnies venos, kad rando uždegimo stenozė pagrindiniu ortakiu ir uždrausti su gelta, cholangitu ir kiti vystymosi raida. Fonas ilgai teka pankreatitas galimą antrinį vėžį kasos.

Retos komplikacijos pankreatitas gali būti tyazheloprotekayuschego "pancreatogenic" ascitas ir žarnyno pūlinys mezhpetlevoy. Ascitas pankreatitas yra sunki komplikacija ligos, ji yra nustatyta, pacientams, sergantiems sunkia egzokrininės kasos nepakankamumas, su hipoalbuminemija (dėl virškinimo sutrikimų žarnyne ir trūkumas Aminorūgštys nusiurbiant, ypač per paūmėjimo lėtinis pankreatitas). Vienas iš pankreatitas ascitas gali būti priežastis, taip pat trombozė vartų venos sistemą.