Miokardo infarktas: simptomai

Miokardo infarkto simptomai

Miokardo infarkto simptomų tam tikru mastu priklauso nuo nustatyto pažeidimo sunkumą, vietą arterijų obstrukcija ir turi aukštą svyravimus. Išskyrus didelio širdies smūgio atvejus, nustatant išemijos paplitimą tik klinikinių apraiškų pagrindu yra sunkumų.

Po ūmios žalos gali atsirasti įvairių komplikacijų. Paprastai jie susideda iš elektros disfunkcijų (pvz, laidumo sutrikimai, aritmija), miokardo disfunkcija (širdies nepakankamumas, skilvelių pertvaros plyšimas arba skilvelio, skilvelio aneurizma, pseudoaneurizma, kardiogeninis šokas) arba vožtuvas disfunkcija (tipiška išvaizda mitralinio nesandarumo). Elektros disfunkcija gali būti didelės vertės bet miokardo infarkto forma, o miokardo disfunkcijos vystymasis yra paprastai būtina kraujotakos sutrikimų didelių sričių infarkto. Kitų komplikacijų yra miokardo infarktas, trumpalaikis išemiją, paveikslas trombozė, perikardito ir po infarkto sindromą (Dresslerio sindromas).

Nestabili angina

Klinikiniai požymiai yra tokie patys kaip krūtinės angina, išskyrus tai, kad skausmas ar diskomfortas nestabiliąja krūtinės angina paprastai yra intensyvesnė, trunka ilgiau, ten sukelia mažiau fizinį aktyvumą, kyla spontaniškai poilsio (kaip poilsio krūtinės angina) turi progresinį kursą (galbūt bet šių funkcijų derinys).

Miokardo infarktas be STW segmento pakilimo ir jo pakilimo

HSTMM ir STMM apraiškos yra vienodos. Vos per kelias dienas ar savaites iki dviejų trečdalių pacientų patiria ūmų epizodas prodromo simptomų, įskaitant nestabilią ar progresuojančia krūtinės angina, oro ir nuovargio trūkumo. Paprastai pirmasis ženklas nuo širdies priepuolio yra giliai intensyvus jausmas lokalizacijos krūtinėje, apibūdinamas kaip skausmas arba spaudimas, dažnai spinduliuoja į nugarą, žandikaulio, kairės rankos, dešinės rankos, peties ar visose šiose srityse. Skausmas yra panašus į anginos pectoris skausmą, tačiau dažniau yra intensyvesnis ir ilgesnis; dažniau pasireiškia dusulys, gausus prakaitavimas, pykinimas ir vėmimas; tik šiek tiek ir tik laikinai sumažėja po nitroglicerino vartojimo ar ramybės. Tačiau diskomfortas gali būti vidutiniškai išreikštas. Maždaug 20% atvejų ūminės miokardo infarkto ženklas oligosymptomatic už (arba vadinamojo besimptomė arba pacientas jausis neaišku, kurią jis nesuvokia kaip liga), ši nuotrauka yra dažnai išsivysto pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Kai kuriems pacientams pasireiškia sinkopija. Pacientai dažnai apibūdina diskomfortą kaip dispepsija, ypač dėl to, kad spontaniškas mažinimas simptomai gali netyčia sutaptų su rėmuo ar vartojate antacidinių preparatų. Dažniausiai moterims atsiranda netipiniai nepatogumų variantai. Senyvi žmonės dažniau skundžiasi dusuliu, o ne su išeminiu skausmu krūtinėje. Esant sunkiems išemijos epizodams pacientai dažnai patiria stiprų skausmą, nerimą. Galbūt pykinimas ir vėmimas, ypač su mažu miokardo infarktu. Galbūt vyrauja dusulys ir silpnumas dėl kairiojo skilvelio stokos, plaučių edemos, šoko ar sunkios aritmijos.

Oda gali būti šviesiai, šalta liesti ir drėgna. Galima centrinė cianozė arba akrocianozė. Pulsas gali būti srieginis, AD - kintantis, nors daugeliui pacientų iš pradžių dėl skausmo padidėja kraujospūdis.

Širdies tonai paprastai yra šiek tiek slopinami, beveik visada yra IV širdies tonas. Patarimas gali būti silpnas sistolinis murmėjimas (atspindėti papiliarinių raumenų disfunkcijos atsiradimą). Perikardo trinties triukšmas ir kiti intensyvesni triukšmai, nurodyti pirmame tyrime, rodo, kad esama širdies liga ar kita diagnozė. Aptiktas perikardo triukšmo triukšmas per kelias valandas po ūmios epizodo, panašus į miokardo infarktą, rodo, kad ūminis perikarditas yra didesnis už miokardo infarktą. Tačiau perikardo trinties triukšmas, paprastai trumpalaikis, dažnai pasireiškia 2-3-iąją dieną po STHM. Skausmas krūtinės ląstos aptepimo srityje pastebimas maždaug 15% pacientų.

Miokardo infarkto iš dešiniojo skilvelio simptomų yra padidėjęs dešiniojo skilvelio užpildymo slėgį, tinimas kaklo venų (dažnai su simptomų atsiradimo Kussmaul), apšvietimą iš plaučių srityse, ir hipotenzija.

Miokardo infarkto klasifikacija

Miokardo infarkto klasifikacija yra pagrįsta EKG duomenų pokyčiais ir miokardo pažeidimo kraujyje rodiklių buvimu ar nebuvimu. Miokardo infarkto atskyrimas į HSTHM ir IT yra naudingas, nes šios sąlygos turi skirtingą prognozę ir gydymą.

Nestabili krūtinės angina (ūminis koronarinis nepakankamumas, priešinfarkto angina, tarpinis sindromas) apibrėžiama kaip atitinkanti šiuos kriterijus.

• Poilsio stenokardija, ilgesnė nei 20 min.
• Pirmasis krūtinės angina (bent III funkcinė klasė pagal Kanados širdies ir kraujagyslių draugijos klasifikaciją).
• Didėja krūtinės angina: angina, anksčiau diagnozuota padidinimas atakų, didinant jų sunkumą ir trukmę, išvaizdos mažesne apkrova (pvz, vieno arba daugiau funkcinės klasės arba bent III funkcinės klasės padidėjimas).

Nestabilios krūtinės angina taip pat yra galimi pokyčiai EKG duomenų (segmentas sumažėjimas, jos kėlimo arba bangos inversija), bet šie pokyčiai yra laikinas. Nuo infarkto pažeidimo žymenys parodyti jokių CPK veiklos padidėjimą, tačiau gali būti šiek tiek padidėjo troponino I Nestabili krūtinės angina yra nestabili ir gali kliniškai būti preliudija miokardo infarktas, aritmija, arba (rečiau) staiga mirties.

Miokardo infarktas be ST pakilimas (HSTHM, subendocardial infarkto) - miokardo nekrozės (įrodyta žalos žymeklius miokardo kraujo) be ūmaus ST pakilimu ir reikšmių patologinės banga elektrokardiogramos. Gali būti segmento depresija, danties pavertimas ar abu.

Miokardo infarktas segmento pakilimo (STMM, transmuralinis miokardo infarktas) - miokardo nekrozės su EKG pokyčių segmentų aukštyje, kuris nėra greitai po to, kai nitrogliceriną, arba su visiškai blokados kairiojo kojytės bloko išvaizda grįžti į kontūro linijos forma. Gali pasirodyti patologiniai O. Dantys.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]