Strabizmas: chirurgija

Ekstrakuliarinių raumenų operacija su šnipinėjimu siekiama tiksliai nustatyti akių padėtį ir, jei įmanoma, atstatyti binokulinį regėjimą. Tačiau pirmasis pediatrinio šnipškimo gydymo etapas yra bet kokių reikšmingų refrakcijos ir / arba ambliopijos pokyčių ištaisymas.

Kai tik dvi galimos vizualiosios funkcijos pasiekiamos dviem akimis, likusieji nuokrypiai turi būti pašalinti chirurginiu būdu. Yra 3 pagrindinės operacijos su šnipštu: silpnėja, sumažėja traukos jėga, sustiprinama, padidėja traukos jėga, keičia raumenų kryptį.

[1], [2], [3], [4], [5]

Strabizmas: operacijos, kurios silpnina raumenų veiklą

Yra 3 operacijų tipai, kurie silpnina raumenų veiklą: recesija, mioektomija, užpakalinės fiksacijos siūlai.

Recesija

Šis raumens silpnėjimas, judant prijungimo vietą prie nugaros link raumenų pradžios. Sumažėjimas gali būti atliekamas bet kokiu raumuu, išskyrus viršutinę įstrižą.

Tiesioginis raumenų recesija

• po raumens ekspozicijos į antrąjį sausgyslės pločio ketvirtį dedamos dvi absorbuojamos siūlės;
• sausgyslė yra nukirsta nuo sklera, recesijos mastas matuojamas ir pažymimas ant sclera su kompasu;
• Pjūklas yra siuvamas prie sclera, esančio užpakalinėje pradinės prijungimo vietoje.

Žemutinės įstrižinės raumens nuosmukis

• Raumenų pilvo ekspozicija pasiekiama per apatinę tempinį arkinį pjūvį;
• Vienai ar dviem sugeriančioms siūlėms raumens šalia pritvirtinimo vietos;
• raumenys nulenkiami, o kiaulytė yra susiuvama 2 mm atstumu nuo laikinosios ertmės (mažesnio tiesiosios raumens tvirtinimo taškai).

Strabizmas: myektomijos veikimas

Procedūra apima raumens pjovimą prie tvirtinimo vietos be papildomo jungimo. Šis metodas dažniausiai naudojamas mažesnio skersinio raumens hiperfunkcijos mažinimui. Dėl tiesioginių raumenų ši intervencija labai retai atliekama su dideliu raumens susitraukimu.

Strabizmas: nugaros sustingimo siūlų veikimas

Šio įsikišimo principas (Faden chirurgija) yra sumažinti raumenų stiprumą jų veikimo kryptimi nekeičiant tvirtinimo vietos. "Faden" operacija gali būti naudojama DDA, o taip pat silpninti horizontalius tiesus raumenis. Koreguojant DVD, dažniausiai paprastai yra viršutinio tiesiosios raumens recesija. Tada raumens pilvas siuvama į sklera su neabsorbuojančia gija 12 mm atstumu nuo tvirtinimo vietos.

Strabizmas: raumenų stiprinimo operacijos

• Raumenų rezekcija padidina jo veiksmingą trauką. Ši procedūra tinkama tik tiesiosios žarnos raumenims ir apima šias intervencijas:
  • a) po raumens ekspozicijos, dvi sugeriančios siūlai praeina pro raumenis pažymėtose vietose į tvirtinimo vietos galą;
  • b) dalis raumenų ištraukiama iš siūlų į priekį, o kumpis yra prisiūtas prie pradinio tvirtinimo vietos;
• Raumenų ar sausgyslių raukšlių susidarymas paprastai naudojamas, siekiant pagerinti viršutinio įstrižo raumenų veikimą su įgimtu IV kaukolės nervų pora.
• Perėjimas (pritvirtinant raumenis arčiau galo) gali padidinti veiksmą po ankstesnio rektinio raumens nuosmukio.

Paralyžiuotojo šonkaulio gydymas

Išorinio tiesiosios raumens paralyžius

Chirurginė intervencija, jei išryškėja VI pilvo kanalų nervų paralyžius, turėtų būti atliekama tik tuo atveju, jei nėra savaiminio pagerėjimo, apie kurį galima spręsti ne anksčiau kaip po 6 mėnesių. Yra 2 pagrindinės intervencijos, kurios pagerina pagrobimą:

Operacija "Hummelsheim"

• rektinio raumens vidaus nuosmukis;
• viršutinės ir apatinės tiesiosios sąnarių raumens šoninės pusės yra iškirptos ir apsiūtos į viršutinę ir apatinę postikinių šoninių rektų raumenų paraštes.

Kadangi visi trys raumenys yra nukirpti nuo akies obuolio su šiuo įsikišimu, yra pooperacinės išemijos priekinio segmento rizika. Siekiant išvengti šios komplikacijos, vidinio tiesiosios žarnos raumens nuosmukis gali būti pakeistas chemodenervation CI toksinu. Botulinas.

Operacija Jensen pagerina pagrobimą, ir jis yra derinamas su recesija arba injekcija toksino CI. Botulino prie išorinio tiesiosios žarnos raumens.

• viršutiniai, išoriniai ir apatiniai tiesūs raumenys yra padalyti išilgai;
• naudojant neabsorbuojamąsias siūles, viršutinės tiesiosios raumens išorinė pusė yra pritvirtinta prie išorinės tiesiosios linijos viršutinės pusės, o apatinė pusė - iš išorinės tiesios linijos iki apatinės tiesiosios linijos išorinės pusės.

Viršutinio skersinio raumens paralyžius

Chirurginė intervencija nurodoma priverstoje galvos ir diplopijos padėtyje, kuri nėra pašalinama prizmėmis.

1. Įgimta hipertrofija su dideliu kampu pirminėje padėtyje. Šiuo atveju atliekamas viršutinės įstrižinės raumens slankstis.
2. Įsigyta
   • mažoji hipertropija korekcuojama ipsilateraliniu apatinio skersinio raumens sumažėjimu;
   • Hypertropia įsigijo su viduryje ir aukštos kampu pašalinti ipsilateral prastesnės pasviręs raumenų susilpnėjimą derinant su viršutinio susilpnėjimas linijos ipsilateral ir / ar priešingos silpnėjančio viršutinė rectus raumenį. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad to paties akies žemųjų įstrižų ir viršutinių rektinių raumenų susilpnėjimas gali sukelti perpildymą;
   • "Harada-Ito" operacijos metu eliminuojamos hipertrofinės ekskrecijos, apimančios skilimo ir anterolaterinę sausgyslės viršutinės pusės perkėlimą į viršutinį įstrižą.

Strabizmas: reguliuojamos dygsniai

Indikacijos

Kai kuriais atvejais geriausi chirurginio gydymo rezultatai yra gauti naudojant kontroliuojamas siūles. Ypatingos indikacijos - tai teisinga akių padėtis ir atvejai, kai sunku numatyti tradicinių intervencijų rezultatus. Pavyzdžiui, įgytas vertikalusis nukrypimas nuo endokrininės miopatijos ar orbitos dugno įtrūkimo plyšio poveikis. Kitos santykinės indikacijos yra šeštosios galvos odos nervų paralyžius, suaugusiųjų eksotrofija ir pakartotinės operacijos su aplinkinių audinių randais, kai operacijos rezultatas gali būti nenuspėjamas. Pagrindinė kontraindikacija yra jauno paciento amžius arba negalėjimas reguliuoti siūles po operacijos.

Pirmieji etapai

1. Riebalų poveikis, siūlai, sausgyslės iškirptos iš sklera (kaip ir tiesiosios raumens recesijos atveju).
2. Du sriegio galai yra tarpusavyje sujungiami per koto prie tvirtinimo taško.
3. Antrasis siūlas yra susietas ir griežtai priveržiamas aplink raumenų siūlę, kad apsaugotų jį nuo kumpio.
4. Vienas iš siūlių galų yra supjaustytas ir du galai sujungti kartu, sudarant kilpą.
5. Junginė lieka atvira.

Pooperacinis reguliavimas

1. Įvertinkite akių padėtį.
2. Jei akių padėtis yra patenkinama, raumenų siūlai yra susieti, o ilgi siūlų galai yra sutrumpinti.
3. Jei reikalingas didelis nuosmukis, mazgas ištraukiamas išilgai raumenų siūlės, suteikiant papildomą atpalaiduojantį raumenį ir stumiant jį atgal.
4. Jei reikalaujama mažesnio nuosmukio, raumenų siūlai tęsiasi į priekį, o mazgas ištraukiamas ir kryptis, priešinga raumens kankui.
5. Konjunktyvai yra siūti.

Panaši technika yra naudojama išardant raumenis.

Strabizmas: chemodenervation su CI toksinu. Botulinas

Laikinas ekstraoksulinio raumens paralyžius gali būti sukurtas be anksčiau aprašyto perkėlimo, arba atskirai. Pagrindinės chemodenervacijos nuorodos:

• Nustatyti išorinės tiesiosios raumens funkciją, jei paralyžiuoja VI kaukolės nervų pora, kur vidinės tiesiosios raumens kontraktūra trukdo pagrobimui. Maža toksino CI dozė. Botulinas injekuojamas į antagonisto pilvą, esant hiperfunkcijai (vidinis tiesiokinis raumens audinys) elektromiografine kontrole. Dėl raumenų laikino paralyžiaus jis atsipalaiduoja, o horizontalių raumenų akis poveikis yra subalansuotas, todėl galite įvertinti išorinio raumenų funkciją.
• Nustatyti pooperacinės diplopijos riziką ir įvertinti binokuliarinės regos galimybes. Pavyzdžiui, suaugusio paciento, kurio kairėje esantis skirtingas šnipštimas ir didelis regos aštrumas abiem akimis, toksinio KI injekcija. Botulino prie išorinės tiesiosios ragenos kairiojo akies raumenys leis arba ištiesinti akių padėtį ar konvergenciją.

Tačiau priešais nukreiptą akį koregavimo prizmė yra dažniau paprastesnis ir tikslesnis pooperacinės diplopijos rizikos vertinimo metodas. Jei vienas iš būdų nurodo diplopijos galimybę, apie tai pacientas gali būti informuotas. Tačiau tokia diplopija, kaip taisyklė, savaime praeina.