Osteochondrozės rentgeno diagnostika

Pastaraisiais metais žymiai padidėjo rentgeno tyrimo vaidmuo stuburo osteochondrozėje. Tai pirmiausia atliekama siekiant nustatyti stuburo, stuburo, šaknų ir kraujagyslių pokyčių antrinio poveikio galimybes, taip pat pašalinti pirminius kaulų pokyčius ir įvairių etiologijų (vystymosi anomalijų, navikų ir kt.) Pakitimus. Tuo pačiu metu, gana dažnai analizuojant radiologinius duomenis, kyla tam tikrų sunkumų, atsirandančių dėl jų teisingo aiškinimo, konkrečiai koreliuojant radiologinių radinių ir klinikinių požymių pobūdį ir lygį. To pagrindas yra dvi priežastys. Pirma, stuburo PDS kaulų raiščių aparato pokyčiai, atsirandantys dėl tarpslankstelinio disko degeneracijos, dažnai pasireiškia rentgeno kontrolei po klinikinių požymių atsiradimo. Antra, degeneraciniai-distrofiniai stuburo pokyčiai, aiškiai apibrėžti rentgenogramose, ne visada yra susiję su atitinkama klinikine patologija ar atsiranda minimalių klinikinių požymių. Šiuo atžvilgiu itin svarbūs yra osteochondrozės radiologiniai požymiai, kurie yra atsakingi už tam tikrus neurologinius ar kraujagyslių sutrikimus.

Atliekant rentgenogramų analizę pirmiausia reikėtų atsižvelgti į didžiausią osteochondrozės apraiškų vietą PDS. Pavyzdžiui, jei osteochondrozės radiologinius požymius lemia tik priekiniai arba anterolateriniai stuburo paviršiai, poveikis nervų struktūroms nėra tikėtinas. Priešingai, jei pasikeičia stuburo šoninės ir užpakalinės dalys, gali pasireikšti klinikiniai simptomai.

Krūtinės ląstos stadijoje dėl fiziologinės kyphosis ir su tuo susijusio galios įtempių pasiskirstymo osteofitų susidarymas paprastai būna anterolaterinio stuburo metu ir nesuteikia skausmo.

Dėl ryškios lordozės gimdos kaklelio ir juosmens stuburoje, turinčioje didžiulę apkrovą užpakaliniuose tarpslanksteliniuose diskuose, atsiranda dažnesnės pastarosios iškyšos posteriori ir posteriori-šoninėmis kryptimis, o vėliau atsiranda užpakalinė ir posterolaterinė išvarža ir osteofitai, kurie dažnai sukelia vieną ar kitą klinikinį simptomą.

Pažymėtina, kad gimdos kaklelio stuburo rentgenogramose reikia matyti kaukolės pagrindą ir pirmuosius du krūtinės slankstelius. C ₇ -Th srityje klinikinė reikšmė dažnai yra gimdos kaklelio šonkaulių ir hipertrofinių skersinių procesų identifikavimas.

Turi būti užfiksuoti juosmens nugaros dalies raumenys, kryžkaulio, ileosakralinių sąnarių ir šoninių kaulų sparnų rajonas.

Paciento radiologinio tyrimo eiga ir kryptis priklauso nuo klinikinės nuotraukos. Būtina pabrėžti, kad kai kuriais atvejais svarbu atlikti rentgenogramas paciento padėtyje ir sėdint, o tai leidžia atlikti fiziologinio streso tyrimą.

Ant šoninio radiografo nustatomi šie simptomai.

Tarpasmeninio tarpo tarp slankstelių susiaurėjimas, nurodantis tarpslankstelio disko aukščio sumažėjimą dėl degradacijos, rezorbcijos arba jos degeneruotos masės ekstruzijos į išorę.

DĖMESIO! Išryškėjęs tarpslankstelinio skilimo susiaurėjimas jau yra vėlyvas osteochondrozės simptomas.

Klinikinė tarpslankstinio skilimo aukščio sumažinimo reikšmė, net jei nėra posterolaterinių išvaržų ar osteofitų, gali būti dėl to, kad PDS sąnarių sąnarių procesai išstumiami taip, kad pagrindinio slankstelio procesai yra suspausti į tarpslankstelinį forameną, kuris yra susiaurintas tiek kraniokaudiniais, tiek pasvirusiais dydžiais. Taip pat galima nedidelį gretimų slankstelių korpusų poslinkį vienas kito atžvilgiu. Dažnai tai siejasi su degeneracinių-distrofinių mažų sąnarių pokyčiais - spondiloartroze ir reaktyviais geltonojo raiščio pokyčiais, kurie turi antrinį poveikį nugaros smegenims.

• Sunkiais osteochondrozės atvejais pasireiškia skrodozė, susilpnėjusi kaulinio audinio ląstelėse, aptinkama ant stuburo sklerozės pavidalu. Šis radiologinis osteochondrozės simptomas neturi nepriklausomos klinikinės reikšmės ir gali būti tik degeneracinio-distrofinio proceso buvimo indikacija.
• Kremzlinių stuburinių žarnų išvaržų (Schmorlio išvarža) klinikinė reikšmė taip pat nėra. Jie dažnai išsivysto krūtinės ir juosmens stuburo senėjimo procese ir retai stebimi gimdos kaklelio regione.
• Antrinių ar užpakalinių šoninių osteofitų nustatymas dažnai yra klinikinės reikšmės, dažnai sukelia stuburo smegenų ar šaknų suspaustą, ypač gimdos kaklelio lygyje, kur dėl santykinio stuburo kanalo ir tarpslankstelinių angų siaurumo sąlygos yra tokios, kad net nedidelis osteofitas ar nugaros diskas gali išsipūsti. Smegenys ar šaknys. Akivaizdu, kad gimdos kaklelio stuburo metu suspaudimo priežastis dažnai nėra tarpkūnio disko herniation, ty posteriori ir posteriori-lateraliniai osteofitai. Juosmens lygyje šaknų šaknų šaknys dažniau suspaustos dėl užpakalinės iškyšos ar disko prolapso. Yra žinoma, kad stuburo kanalas čia yra platesnis nei gimdos kaklelio stuburo, o esant didelėms apkrovoms, degeneruotas tarpslankstelinis diskas, regis, turi didesnį gebėjimą atsikratyti posteriori.
• Taip pat aptinkami priekiniai osteofitai, taip pat matoma priekinio išilginio raiščio reakcija, susidariusi jos kalkinimo būdu.

Veido rentgenogramose:

1. krūtinės ir juosmens stuburą galima nustatyti ir osteophytes ant šoninių stuburo slankstelių paviršių, dažnai kartotinių. Pirmoji klinikinė reikšmė yra minimali ir rodo tik degeneracinio proceso buvimą šiame lygyje. Šoninių osteofitų ir stuburo priekinių dalių santykis žymiai sumažina jų klinikinę reikšmę (N.S. Kosinskaja);
2. gimdos kaklelio stuburo metu dažnai aptinkami neužsikrėtimo artros reiškiniai, kurie yra vienas iš pirmųjų osteochondrozės požymių, dažnai nustatomi pradiniuose etapuose, kai tik funkcinis rentgeno tyrimas patvirtina tarpslankstelinių diskų pokyčių buvimą. Taip yra dėl padidėjusios apkrovos Lyushka sąnarių srityje. Radiologiškai apibrėžtos neatsparios artros pasireiškimai dažnai taip pat turi įtakos stuburo arterijai ir stuburo nervui.

• Ypatingos klinikinės reikšmės yra nustatant stuburo kūnų poslinkį, kuris gali turėti įtakos nugaros smegenims ir šakniams, net jei nėra posterolaterinių osteofitų ar išvaržų. Taip pat reikia nepamiršti, kad stuburo poslinkiai juosmens srityje gali atsirasti be osteochondrozės su nenormaliu slankstelių vystymusi, statikos pokyčiais ir pan. Be to, stuburo osteochondrozė dažnai gali atsirasti antrą kartą.
• Vidutinės ir senatvės lordozės lygumas gimdos kaklelio ir juosmens nugaroje, ypač ją tiesinant atskirų segmentų lygiu, yra ankstyvas osteochondrozės požymis.
• Gimdos kaklelio arba juosmens stuburo kampinė kinezė paciento fiziologinėje padėtyje visada yra tarpslankstelinio disko patologijos indikacija.
• Smulkių stuburo sąnarių (spondylarthrosis) artrozė dažniausiai randama tame pačiame lygyje kaip ir degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai tarpslanksteliniuose diskuose. Tuo pačiu metu nesilaikoma tarpslankstelių sąnarių ir diskų pažeidimo laipsnio (I.L. Tager); kartais su sunkia osteochondroze, spondiloartrozės reiškiniai yra nedideli, dažnai jų nėra,
  ir atvirkščiai.

Spondiloartrozei būdingi naujai suformuotų osteofitų formos pokyčiai, sąnarių erdvės susiaurėjimas, jo ilgio padidėjimas, sklerozės buvimas pogrupio kauluose. Neoartrozė dažnai susidaro su arkos pagrindu, Pommerio mazgeliais mažų defektų pavidalu galinėje plokštėje su aiškiomis kontūromis ir sklerozine reakcija.

Klinikinė spondiloartrozės reikšmė yra ta, kad ji beveik visada sukelia reaktyvius pokyčius geltonoje raištyje, stuburo kanalo susiaurėjimas, turintis poveikį nugaros smegenims. Skersinių slankstelių sąnario procesų pokyčiai taip pat lemia tarpslankstelinio smegenų anteroposterio dydžio sumažėjimą, kuris turi įtakos nervų šaknims; juos gali tiesiogiai paveikti osteofitai, susidarę spondiloartrozės metu. Pastarųjų įtaka stuburo arterijoms taip pat yra įmanoma.

• Osteochondrozėje esantis tarpslankstelinis foramenas gali būti susilpnėjęs dėl stuburo ir spondiloartrozės stuburo, posterolaterinių osteofitų, osteofitų, esančių atviroje artroje, konvergencijos. Juosmens nugarkaulyje tarpslankstelinis foramenas dažnai susiaurina užpakalinę šoninę disko šerną. Tarpasmeninių foramenų susiaurėjimas gimdos kaklelio stubure tiesiogiai išvaržo disko yra retas reiškinys, nes neužsikimšusių sąnarių raištis trukdo jo vystymuisi.

Tipiškos spondilozės deformavimo rentgeno nuotraukos ypatybės yra šios:

1. Sisteminiai pažeidimai - osteofitai išsivysto keliais slanksteliais (taip pat gali būti aptinkami rentgenogramose). Dideli osteofitai, išsivystantys tik viename slankstelyje, liudija, kad deformacija yra grynai degeneracinė ir statinė-degeneracinė ir dažniau pasireiškia posttraumatinėje spondilozėje.
2. Sutrikimas ir nenuoseklumas. Deformuojant spondilozę, skirtingų slankstelių osteofitai yra skirtingo dydžio.
3. Abiejų (stuburo ir kaukolės) slankstelių pusių pralaimėjimas. Osteofitai vystosi tiek link kaukolės, tiek į caudalinį diską. Ši funkcija dažnai aptinkama rentgenogramose tik tiek (tiesioginių, tiek šoninių) projekcijų.
4. Slankstelių susiliejimas deformuojant spondilozę atsiranda dėl osteofito sintezės. Šis susiliejimas yra nesubalansuotas ir nebūtinai disko lygiu. Dažnai du vienas nuo kito augantys „kaulai“ sudaro tam tikrą sąnarį (osteophytes nonarthrosis), ant kurio išsivysto antriniai osteofitai.
5. Diskai (tarpslankstiniai įtrūkimai) su „grynomis“ spondilozės deformavimo formomis be derinio su osteochondroze nėra susiaurinti. Priešingai, projekcijos tarpslanksteliniai plyšiai atrodo netgi šiek tiek išplėsti ir turi aiškų abipus išgaubtų lęšių išvaizdą. Tai paaiškinama tuo, kad dėl kaulų augimo stuburo skerspjūvio skersmuo pailgėja ir pailgėja rentgeno „kampų“ srityje.
6. Spondilozės deformuojant slankstelių kūnus paprastai nėra poringa. Osteoporozės nebuvimas iš dalies priklauso nuo to, kad stuburas, kaip jis buvo, buvo uždengtas kaulų „apvalkalu“, taip pat dėl to, kad stuburo funkcija nepakito iki osteofitų vystymosi.

Pirmiausia stuburo struktūros variantai turėtų būti priskiriami kiekybiniams nuokrypiams. Tačiau bendras žmonių slankstelių skaičius skiriasi tik šiek tiek ir daugiausia kryžkaulio ir uodegos srityje. Labiausiai jautrūs tokiems skirtumams yra vadinamieji pereinamieji skyriai: kaukolės, gimdos kaklelio, krūtinės ląstos, krūtinkaulio ir juosmens.

Tuo pačiu metu yra tokių formų pokyčių (daugiausia arkos ir jų procesai), kurios suteikia paskutinį kaklo slankstelį krūtinės formos (gimdos kaklelio šonkaulių) formai. Panašiai ir paskutinis krūtinės slankstelis gali turėti tik rudimentiškai išsivysčiusias šonkaulių, kurios nėra labai skiriasi nuo 1-ojo juosmens slankstelio skersinių procesų, arba 1-oji juosmens slankstelis gali turėti šonkaulį. Pereinamajame lumbosakraliniame regione galima stebėti dalinį arba visišką paskutinio slankstelio transformaciją sakralinės ar 1 sakralinės rūšies pagal juosmens tipą. Tokioms galimybėms vartojamos sąvokos yra dorsalizacija, sakralizacija ir lumbarizacija.

Kaklo šonkauliai Yra žinoma, kad beveik 7% visų žmonių turi tam tikrus kaklo šonkaulių tipus, dažniausiai VII kaklo slankstelyje ir dažniau dvišalius, nei vienpusius. Stebėta, nors ir gana retai, gimdos kaklelio šonkaulių vystymasis keliose gimdos kaklelio slankstelėse.

Lumbosacral. Iš visų stuburo, pereinamoji lumbosakralė neabejotinai yra labiausiai kintanti. Čia stebimi skirtumai, palyginti su stuburo slankstelių skaičiumi (vietoj įprastų 5, 4 ir 6), skersinių procesų forma, daugiausia juosmens slankstelyje, stuburo slankstelių šonuose (L ₅ ir kryžminio slankstelių jungčių angos ir variantai ) ir galiausiai atsižvelgiant į juosmens slankstelių sąnarių procesus ir 1 sakralinę.

Tačiau reikia pabrėžti, kad radiografinių stuburo anomalijų ir variantų analizė turėtų būti sudėtinga. Pavyzdžiui, neįmanoma nustatyti pirmojo sakralinio slankstelio lanko lūžio, nekreipti dėmesio į juosmens slankstelių, diskų ir arkos procesų būklę, visų pirma, nes arkos variantai dažnai lydimi procesų variantų; antra, kadangi kartu su lanko variantu galima nustatyti tokius pokyčius, kaip osteochondrozė, tarpslankstelinių sąnarių artrozė ir tt Patirtis rodo, kad lengvai aptinkamų, bet nereikšmingų variantų nustatymas leidžia peržiūrėti kitus sunku aptikti, bet kliniškai svarbesnius įgytus pakeitimus.

Sunkios, pasikartojančios, atsparios tradiciniam gydymui, ishalgia, kurioje rentgeno spinduliai rodo sakralizaciją, spina bifida, spondilolizę, osteofitus arba reumato tipo pokyčius, negalima daryti išvados, kad jie yra išalgijos priežastis. Intensyviosios diskų išvaržos rodo bendrosios tarpslankstelinių diskų ligos galimybę.

Iš visų šių bendrų simptomų, kai kurie yra atsitiktiniai, kiti gali tik pabrėžti įgimtą anomaliją, nurodydami mažiausio juosmens stuburo segmento atsparumo vietą.

Keletas autorių (Laskasas, Pizon, Yungans) atkreipė dėmesį į slankstelio L4 sukurtą kampą ir atitinkamai L5 su sakraliniu kaulu.

Sacro-stuburo kampas neviršija 118 °. Junganų kampas, nustatomas pagal slankstelių kūno L5-S1 vidurinę ašį, yra 143 °, o stuburo slankstelių diskas - 20 °.

Kraninės kaklo riba. Pereinamojo kaukolės ir gimdos kaklelio regione yra keletas anomalijų ir variantų, tarp jų: a) Atlanto asimiliacija ir b) Atlanto „pasireiškimas“.

Asimiliacijos metu I kaklo slankstelis susilieja su pakaušio kaulais abiejų arba vienos šoninės masės srityje. Atlanta lankinis litavimas taip pat gali vykti su dalinėmis laisvomis šoninėmis masėmis. Kartu su asimiliacija, aukščiausio lygio atlanta ir labai retai priekinėje dalyje (VADyachenko), yra gana dažni. Priešinga būsena - „atlaso pasireiškimas“, t.y. Neįprastų išsikišimų išilgai pakaušio briaunų kraštų atsiradimas, panašus į pradinį atlasą. Ši galimybė neturi jokios praktinės reikšmės.

Stuburo sąnarių procesų anomalijos ir variantai daugiausia sumažinami iki šių punktų.

• Alternatyvi sąnario briaunos padėtis kūno sagitinės plokštumos atžvilgiu yra tai, ką Putti vadino sąnario aspektų „tropizmo anomalija“. Pavyzdžiui, paprastai juosmens slankstelių sąnarių aspektai stovi plokštumoje, kuri yra arti sagito, o „tropizmo anomalijos“ atveju matome, kad briaunos yra vienoje ar abiejose pusėse priekinėje plokštumoje. Santykiai tarp L5 ir S1 sąnarių yra stebimi, kai briaunos paprastai yra priekinėje plokštumoje.

Pagal „tropizmą“ suprantama juosmens stuburo morfologinė versija, kurioje dešinėje esanti tarpslankstelio sąnarių plokštuma yra asimetriška tarpkultūrinės sąnarių plokštumos kairėje /

Tropizmo reiškiniai dažniausiai pastebimi lumbosakraliniame stubure. Nepakankamai sukonstruotos tarpslankstelinės sąnariai su papildoma trauma ar statiška stuburo perkrova gali tapti vieta deformuojančios artros vystymuisi ir sukelti skausmą juosmens nugaroje.

• Pasukite ilgą ašies ašį, atsižvelgiant į kūno išilginę ašį.
• Artikulinio proceso dydžio anomalija arba tik sąnarių aspektas.
• Spenoidinė jungtis.
• Skersinis plyšis, padalijantis procesą ant pagrindo ir viršūnės (papildoma kaulų šerdis).
• Artikulinių procesų stoka.
• Spontaniškas.
• Pereinamojo slankstelio hipoplastiniai sąnariai su krūtine. Taip pat reikėtų pažymėti, kad visos aprašytos izoliuotosios cx anomalijos ir variantai yra daugiausia susiję su juosmens nugarka.

Sacrococcygeal pereinamoji riba

Paprastai susideda iš 5 slankstelių, kuriuose yra keturios sakralinių skylių poros. Apatiniame kryžminio galo gale yra savitos įlankos, kurios su tinkamu 1-ojo kakavos stuburo slanksteliu sudaro penktą porų skyles; taigi kryželėje yra kitas slankstelis.

Daugiausiai I ir II dalių kokcigalio slanksteliai yra sujungti sąnariu, o I coccygeal ir paskutinė sakralinė dalis gali būti sujungtos. Radiografuose dažnai galima nustatyti kaulų sąnarį tarp paskutinio sakralinio ir 1 kokcigalio slankstelio.

Rentgeno tyrimai leido išskirti šias morfologines coccyx formas (IL Tager): a) tobulas; b) vienašališkai prilyginta; c) dvišaliai prilyginti. 

Klinikinė juosmens stuburo poslinkių klasifikacija

Ofsetinis tipas	Stuburo segmento stabilumas	Kompresijos neurologinis sindromas	Medicininė taktika
A	Stabili kompensacija	Trūksta arba vidutiniškai	Konservatyvus gydymas
Į	Stabili kompensacija	Išreikštas	Stuburo kanalo dekompresija
Su	Nestabili kompensacija	Trūksta arba vidutiniškai	Stabilizavimas
D	Nestabili kompensacija	Išreikštas	Dekompresija ir stabilizavimas

Puikią koksix formą pirmiausia apibūdina atskiro pirmojo kokcigalinio slankstelio, turinčio ragus ir skersinius procesus, buvimas ir išskirtas, mažinantis likusių slankstelių dydį. Šiuo atveju paskutinius slankstelius galima deformuoti ir sujungti.

Vienašalis asimiliacija - kai vienoje pusėje esanti 1-oji kakavos slankstelė užima tik sakralinio slankstelio formą, ji yra lituojama prie kryžminio žiedo tik vienoje pusėje, kad būtų sudarytas penktasis sakralinis atidarymas litavimo pusėje. Yra įvairaus susiliejimo laipsnio: arba pilnas kaulų čiulpimas su visišku sakralinės angos uždarymu ir kokgrieminio slankstelio šoninių dalių konstrukcija pagal apatinį kryžminio krašto kraštą, arba šoninių skersmens slankstelių dalys yra greta šoninės kryžminės dalies, tačiau atskiriamos keliais milimetrais, linijinis atotrūkis, net po spragos.

Su dvišaliu asimiliacija, pirmasis kokcigalio slankstelis visiškai patenka į krūtinę, sudarant penktą sakralinių angų porą. Pakabukas susideda iš vieno arba dviejų slankstelių ovalo formos fragmentų pavidalu. Tokiais atvejais taip pat pastebimas skirtingas asimiliacijos laipsnis: kartu su visišku kaulų susiliejimu yra kokcidų formos su ne visiškai suvirintomis 1-ojo kakavos slankstelio šoninėmis dalimis su kryžkauliu, atskirtomis siauru plyšiu arba netgi jo pėdsaku.

[1], [2], [3], [4]

Stuburo poslinkis

Klinikiškai, radiologiškai ir eksperimentiškai spondilolizės tyrimas buvo atliktas GI Turner (1926). Yra žinoma, kad stuburo poslinkis negali įvykti nekeičiant jo fiksacijos tarpslanksteliniame diske. Iš esmės kiekvienas perkėlimo atvejis turėtų būti laikomas disko „spalva“ ir spondilolizė - kaip „tarpslankstelio disko liga“. Yra trys spondilolizės laipsniai:

• 1-asis laipsnis - išstumtas slankstelis slenkamas į priekį saikingai, iš dalies atsiskleidęs 1 sakralinio slankstelio paviršius;
• 2 laipsnis - reikšmingas viršutinio krūtinės paviršiaus, V slankstelio stiprus pasvirimas priekyje;
• 3-asis laipsnis - eksponuojamas visas viršutinis šonkaulio kraštas;
• 4. Laipsnis - slankstelis nukreipiamas į mažą dubenį.

Kadangi pasirodė pirmieji spondilolizės tyrimai, buvo daug bandymų ją susisteminti. Labiausiai paplitusi klasifikacija Meyerding (1932), kuri išskyrė 4 slankstelių poslinkio laipsnius pagal spondilografiją. Poslinkis į slankstelio j dalį atitiko I laipsnį, nuo j iki S - II laipsnių, nuo S iki s - III laipsnių ir nuo s ir toliau - IV laipsnių. Junge ir Kuhl (1956) pasiūlė įtraukti V laipsnį į Meierding klasifikaciją - visišką slankstelio poslinkį, palyginti su pagrindiniu. Newmanas, Wiltse, Macnab (1976) pasiūlė klasifikaciją pagal etiopatogenetinį faktorių (displastinis spondilolizės degeneracinis trauminis patologinis spondilolizė).

Siūlomas V. V. Dotsenko ir kt. (2002) Spondilolizės klinikinė klasifikacija gali būti papildoma esama radiologinė ir etiopatogenetinė.

Stabili kompensacija:

• lumbodynija nėra arba nėra pastovi;
• paciento aktyvumas yra šiek tiek sumažintas arba normalus;
• nereikia imtis analgetikų;
• pacientui nereikia išorinės imobilizacijos;
• nėra radiologinių nestabilumo požymių.

Nestabili kompensacija:

• lumbodinijos konstanta;
• sumažėja pacientų aktyvumas;
• sunki priklausomybė nuo narkotikų;
• išorinio imobilizavimo poreikis;
• radiologiniai nestabilumo požymiai.

Kompresijos neurologinis sindromas (vidutinio sunkumo):

• periodinis radikalų sindromas, jautrus konservatyviam gydymui;
• nėra jokių šaknų funkcijos praradimo požymių;
• paciento aktyvumas yra normalus arba šiek tiek sumažintas.

Kompresijos neurologinis sindromas (ryškus):

• nuolatinis radikulopatija pasislinkusio slankstelio lygmeniu, negali būti konservatyvus;
• šaknų ar šaknų funkcijos „praradimo“ sindromo padidėjimas;
• sumažėja pacientų aktyvumas.

Spondilolizė - tai slankstelio lūžio tarp sąnarių procesų atotrūkis, o ne vieta, kur arka jungiasi su stuburo kūnu, nes kai kurie autoriai jį klaidingai interpretavo (paprastai tarp stuburo sluoksnių ir iki 8 metų). Spondilolizės spragos yra, kaip matyti iš VADyachenko pastabų, šiuo metu pagal articinio sąnarių proceso sąnarių pusę ir dažniausiai yra skersinė įstrižinė kryptimi - iš vidaus ir iš viršaus, į išorę ir žemyn. Kitais atvejais atotrūkis skersai kerta arką, remdamasis geriausiu sąnario procesu ir jo aspektu. Įtrūkimų paviršius yra migdolų, trikampio formos; jie yra lygūs, be smaigalių, tarpų paviršiai paprastai yra simetriški, dvipusiai.

Daugeliu atvejų spondilolizė randama tik viename slankstelyje, retai dviejuose ir nustatyta radiacinėje praktikoje pacientams po 20-30 metų amžiaus.

Spondilolizė kartu su spondylolysis pasireiškia vyrams 5-6 kartus dažniau nei moterims ir paprastai nustatoma po 30 metų.

Esant ryškiam šališkumo laipsniui, klinikinio tyrimo pagrindu atliekamas I laipsnio spondilolizės diagnozė: kūno dalis sutrumpinama juosmens srityje, šonkauliai yra arti šlaunikaulio, o V juosmens slankstelio spinozinis procesas yra apčiuopiamas, virš kurio nustatoma gili ertmė. Tuo pačiu metu kryžkaulys išlaiko vertikalią padėtį. Skersinės odos raukšlės (ypač moterims) pakabinamos ant pilvo ir juosmens. Nustatoma ilgų raumenų įtampa. Esant padidėjusiam juosmens lordozei, kūnas šiek tiek nukreipiamas atgal. Pasak V.D. Čaklino, sunkiausiomis spondilolizės formomis taip pat lydi skoliozė.

Sunkiais spondilolizės atvejais klinikinis tyrimas dažnai gali nustatyti juosmens sutrumpinimą, kai juosmens srityje yra daugiau skersinių raukšlių virš šlaunikaulio kaulų. Šis sutrumpinimas susidaro ne tik dėl slankstelio poslinkio, nes dėl dubens tiesinimo, artėja prie šlaunikaulio kaulų apatinių briaunų.

Dažnai spondilolizė atskleidžia stuburo judėjimo sumažėjimą apatinėje juosmens dalyje, kurią paaiškina ir judančio stuburo segmento praradimas dėl tarpslankstelinio disko pažeidimo ir juosmens srities raumenų kontraktūros.

Neurologinėje pusėje pacientų skundai sumažėja iki skausmo juosmens srityje, pasireiškiantys juosmens radikulito (lumbago) arba juosmeninės išchijos forma. Skausmas kartais atsiranda staiga po perkrovos ar staigių judesių.

Pseudospondilolistezė daugeliu atvejų pastebima pagyvenusiems nutukusioms moterims ir daug rečiau vyrams (10: 1). Slankstelio poslinkis yra nedidelis. Paprastai IV juosmens slankstelis yra išstumtas V. Vykdant klinikinį tyrimą, staigus hiperlordozė ir raumenų įtampa apatinėje nugaros dalyje.

DĖMESIO! Remiantis vien tik klinikiniais duomenimis, be rentgeno tyrimo, tokio tipo spondilolizės diagnozė yra beveik neįmanoma, nes tai neįmanoma su lengvu spondilolizės laipsniu.

Šiuo metu išskiriami:

• fiksuotos (funkcinės) spondilolizės, t.y. Toks priekinis slankstelio poslinkis, kurį „fiksuoja“ spondilolizės atotrūkis kartu su osteochondroze arba, jei nėra spondilolizės, pailginant arkos sąnario dalį kartu su osteochondroze;
• fiksuotas arba nefiksuotas spondilolizė, atstovaujantis stuburo osteochondrozei kartu su vietiniu deformuojančiu artritu, esančiu šiam diskui atitinkančioje sąnarių poroje;
• funkcinis poslinkis dėl osteochondrozės buvimo, tačiau be pastebimos lanko ir jo sąnarių radiologinės deformacijos.

Užpakalinių slankstelių poslinkis žinomas įvairiais pavadinimais - retrospondilolisteze, retroposition. Užpakalinio stuburo poslinkio priežastis, dauguma ekspertų mano, kad disko degeneracinis pažeidimas. Neįtraukiama trauminė ir uždegiminė poslinkio etiologija.

Galinių poslinkių mechanizme Brocher pagrindinis vaidmuo priskiriamas reikšmingam užpakaliui geltonųjų raiščių pusėje ir galingas nugaros smulkintuvas, kuris yra priekinio išilginio raiščio antagonistas.

Klinikinio tyrimo metu nėra objektyvių požymių, kurie atskleistų stuburo slankstelių poslinkį. Tik rentgeno tyrimas leidžia galutinai nustatyti diagnozę. Galinėse projekcijose esančios nuotraukos neatskleidžia tokių poslinkių detalių, šiam tikslui būtinos šoninės nuotraukos, kuriose poslinkio lygiu nustatomas šoninis linijos pažeidimas per slankstelių nugaros kontūrus.

Skirtingai nuo „pseudo atitikimo lizės“, rankenų sąnarių artrozė posteriori poslinkio metu nenustatoma. Užpakalinių slankstelių poslinkis yra rimta patologinio poslinkio forma ir suteikia didžiausią negalios procentą.

Užpakaliniai poslinkiai dažniau randami juosmens slankstelių II-III zonoje. Funkcinė radiografija suteikia neįkainojamą pagalbą, leidžiančią objektyviai dokumentuoti ne tik posteriorio poslinkio buvimą, bet ir „atsipalaidavimo“ laipsnį atitinkamoje stuburo PD.

Todėl, kaip ir priekinių poslinkių atveju, posteriori poslinkiai gali atsirasti bet kuriame nugaros stuburo lygyje, tačiau stuburo ir posteriori poslinkių lygio santykis yra priešingas „pseudospondilolisthesis“. Taigi, esant hiperlordozei, apatiniai slanksteliai yra išstumti į priekį ir užpakaliniai juosmens slanksteliai; su hypolordosis, santykiai yra atvirkštiniai. Tai leidžia mums daryti išvadą, kad slankstelių poslinkio lygis ir poslinkio kryptis (pirmyn arba atgal) visiškai priklauso nuo torakolumbarinio stuburo statikos savybių.

Radiografijos tyrimas rodo, kad užpakaliniai slanksteliai yra perkeliami kypolordozės pereinamojoje zonoje: būtent čia yra galinės disko dalys, kurios yra didžiausios vertikalios apkrovos taškas, kuriame dėl ilgo suspaudimo atsiranda degeneraciniai pokyčiai (osteochondrozė). Bet kadangi pereinamojoje zonoje diskai ir slanksteliai yra išdėstyti taip, kad jų ventraliniai skyriai yra aukštesni už nugarą, tada natūraliai stuburo slankas tokiame lygyje gali įvykti tik po jos. Tai pasakytina apie abu hiperlordozės atvejus ir hypolordosis atvejus.

Slankiojo mechanizmo požiūriu taip pat reikėtų pažymėti, kad sąnarių procesai, dėl jų buvimo tam tikruose užpakaliniuose kampuose, negali atsispirti stuburo slankstelio poslinkiui, kurį taip pat sustiprina pastovus stuburo slankstelių judėjimas iš geltonųjų raiščių.

Vertinant galinio šališkumo buvimą, turėtų būti atsižvelgiama į vadinamąjį klaidingą atkūrimą. Tokiais atvejais kalbame apie stuburo anteroposterioro dydžio didinimą, palyginti su pagrindiniu. Toks padidėjimas gali būti stebimas kaip tiesa (pvz., Susilpninus suspaudimo lūžį su Pageto liga, hemangioma ir pan.) Arba klaidingu, dėl marginalių posteriorių osteofitų.

DĖMESIO! Klaidingos retropozicijos gali sukelti ryškų neurologinį sindromą, nes jos visada būna degeneracinių pokyčių diske.

Klinikiniai ir radiologiniai stebėjimai leidžia išskirti dar dvi stuburo slankstelių grupes: kopėčias ir kombinuotus poslinkius.

Naudojant kopėčių spondilolizę, du (galbūt daugiau) slanksteliai vienu metu nukreipiami viena kryptimi - į priekį arba atgal.

Kombinuotus poslinkius apibūdina tuo pačiu metu, kai dviem slanksteliais keičiasi priešinga kryptimi.

Osteochondrozės diagnozė nustatoma remiantis keletu aukščiau išvardytų radiologinių požymių. Klinikoje, siekiant išsamiai įvertinti nustatytus radiologinius pokyčius, patartina naudoti šiuos kriterijus.

Kriterijai, atspindintys disko nusidėvėjimo funkciją: tarpslankstelinio plyšio susiaurėjimas, stuburo slankstelių uždarymas, priekinių arba užpakalinių augalų (osteofitų) buvimas, stuburo kūnų pasvirumas priekinės ribinės sienos regione, pluoštinio žiedo sluoksniavimas, artrozės ir neoartrozės išsivystymas. Dėl gimdos kaklelio stuburo, labai patogeninis osteochondrozės požymis yra užsikabinusių procesų pasikeitimas, jų deformacija, neatsparios artros susidarymas.

Kriterijai, atspindintys stuburo segmento motorinės funkcijos pažeidimus, kurie yra aiškiai nustatyti ir patobulinti atliekant funkcinius testus: vieno ar kelių segmentų patologinis judumas arba nelankstumas („blokas“). Fiksavimo ženklai ant radiografų yra fiziologinių kreivių ištiesinimas arba vietinis kampinis kyphosis, lordozė, skoliozė, nugaros procesų poslinkis ir tolimais atvejais - stuburo kryžminių procesų konvergencija, vietinis „blokas“ („statramsčio“ požymis), taip pat trikampio disko dalys Formos, nukreiptos į tarpslankstelinio tarpo galą. Dažnai yra nepastovumo požymių kartu su PDS hipermobilumo požymiais (pseudospondilolistezė, subluxacija pagal Kovacs ir kt.).

Norint įvertinti osteochondrozės stadijas ir sunkumą, galima rekomenduoti Zecker klasifikaciją:

• 1 etapas - nedideli lordozės pokyčiai viename ar keliuose segmentuose;
• 2 etapas - vidutinio sunkumo pokyčiai: lordozės ištiesinimas, nedidelis disko sutirštėjimas, vidutiniškai ryškūs priekiniai ir užpakaliniai egzostozės, arba kablių procesų deformacija gimdos kaklelio stubure;
• 3 etapas - ryškūs pokyčiai, t. Y. Tas pats, bet žymiai mažėja tarpslankstelinis foramenas;
• 4 etapas - žymiai ryškus osteochondrozė, susilpnėjusi tarpslankstelius ir stuburo kanalą, masyvi eksostozė, nukreipta į priekį - link stuburo kanalo.

DĖMESIO! Ne visada klinikiniai simptomai gali atsirasti dėl radiografiškai nustatytų stuburo PDS kaulų pokyčių.

Klinikinėje praktikoje radiologai, neurologai, ortopediniai traumatologai, reumatologai ir kiti specialistai, dirbantys su šia pacientų kategorija, dažnai yra nenuoseklūs stuburo pažeidimų rentgeno simptomų ir klinikinių pasireiškimų sunkumo.