Lumbosakralinės stuburo osteochondrozės diagnostika

Lumbosakralinio stuburo osteochondrozėje esančių tarpslankstelinių diskų degeneraciniai distrofiniai pokyčiai, kartu su vienu ar kitu neurologiniu simptomu, beveik visada lydi stuburo įprastos statikos ir biomechanikos pažeidimus, kurie ypač akivaizdūs lumbosakraliniame regione.

Klinikinis paciento tyrimas atliekamas stovint:

• Žiūrint iš šono, nustatomas juosmens kreivumo pokytis (lordozės lyginimas arba kyphosis buvimas);
• Vizualinio stebėjimo rezultatus patvirtina nugaros procesų apipavidalinimas (analogiškai krūtinės srities regionui);
• Žiūrint iš galo, išsiaiškinama skoliozės rūšis ir laipsnis;
• Nustatomas ilgų nugaros ir galūnių raumenų įtempimo laipsnis ir pusė;
• Tiriamas judesių kiekis (aktyvus ir pasyvus);
• Skausmo buvimas stuburo procesų ir intersticinių spragų metu, taip pat skausmas paravertebriniuose taškuose, atitinkančiuose tarpusavio tarpus;
• Nustatyti Myofascial skausmo taškai - TT.

[1], [2], [3], [4], [5]

Raumenų sistemos tyrimas

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kojų ir pėdų raumenys

Kojų sąnarių judesiai atliekami naudojant raumenis, kurie yra ant apatinės kojos trijose grupėse: priekinė, užpakalinė ir šoninė.

Nugaros raumenų grupė yra 4 kartus stipresnė už priekį. Taip yra dėl to, kad pėda yra pirmos ir antros rūšies svirtis, priklausomai nuo padėties ir funkcijos.

• Poilsiui pėdos yra pirmos rūšies svirtis, kurioje atramos taškas yra tarp taškų, jėgos ir atsparumo;
• Keldami kojų pirštus, pėda veikia kaip antrojo tipo svirtis, kurioje atsparumo taškas yra tarp jėgos ir atramos taškų.

Kojų raumenų funkcija:

• Bokštinės sąnarių sąnarių sąnarį gamina skirtingi raumenys, priklausomai nuo to, ar pėdos pakraunamos, ar ne.

Kai kojos yra iškraunamos (paciento ip guli ant skrandžio, kojos nuleidžiamos nuo sofos krašto), plantarinis lankstymas gaminamas mm. Tibialis posterior, peroneus longus, mažesniu mastu - m. Peroneus brevis.

DĖMESIO! Veršelių raumenys nesumažėja.

• Laisvos pakabinamosios kojos nugaros lankstymas kulkšnies sąnaryje yra mm. Tibialis priekinis, peroneus tertius. Dėl to, kad m. Tibialis priešakyje su susitraukimu slopina pėdą, kad būtų pasiektas izoliuotas nugaros lankstymas, nes sinergiklis sumažina m. Peroneus brevis. Dorsalinio lankstymo procese dalyvauja ilgas nykščio ekstensorius ir bendras ilgas pirštų ekstensorius, kuris taip pat dalyvauja pėdos ištyrime.
• Supinacija - pėdos sukimasis, kurio vienintelis į vidų ir tuo pačiu metu sumažėja priekinė dalis iki kūno vidurio plokštumos, atsiranda ramių ir kulkšnies sąnaryje. Į ip Pacientas, sėdintis ant šono, šis judėjimas sukuria tik m. Tibialis užpakalinis. Bet jei pridedate pasipriešinimą, įsijungia kitos atraminės atramos (m. Tibialio priekiniai ir tricepsiniai raumenys tuo pačiu metu), nes jie turi neutralizuoti lankstymo pratęsimą ant kulkšnies sąnario ir apibendrinti supinaciją.

DĖMESIO! Raumenys, gaminantys izoliuotą pėdą, ne.

• Pronacija - judėjimas, priešingumas supinacijai, yra būdingas pėdos kėlimui į išorę, tuo pačiu metu nuleidžiant priekinę dalį nuo vidurinės kūno plokštumos. Trumpas raumens raumenys pradeda ištarti, o tai sukelia tik nykimą. Ilgas pluoštinis raumenys sukelia pėdos posūkį į išorę, pagrobimą ir dugno lenkimą. Be to, bendras ilgas pirštų ekstensorius dalyvauja kojos išraiška.

[12]

Atskirų raumenų funkcijos tyrimas

1. Ilgas ekstensyvus nykštis.

Raumenų funkcija yra 1 kojų ir pėdos lenkimas.

Raumenys tiriami I. P. Pacientas gulėjo, pėdos yra stačiu kampu į apatinę koją. Pacientas prašomas atlikti nykščio nugarą (judėjimas aktyviai atliekamas pasipriešinant gydytojo rankai). Su raumenų susitraukimu, sausgyslė lengvai apčiuopiama per I metatarsalinį kaulą.

2. Ilgi ekstensyvūs pirštai.

Raumenų funkcija yra pėdos ir kojų pirštų (II-III-IV-V) nugaros lenkimas, taip pat pėdos ištyrimas.

DĖMESIO! Premijos efektas sustiprinamas nugaros lenkimo padėtyje.

Tiriant ilgą pirštų ekspanserio raumenų stiprumą, pacientas raginamas nustatyti koją maksimalaus nugaros lenkimo padėtyje, kai pirštai ištiesinti. Kitais atvejais gydytojas, su viena ranka, priešinasi šiam judėjimui, o antrasis - paletina raumenų sausgyslę.

3. Priekinis blauzdikaulio raumenys.

Pagrindinė raumenų funkcija yra nugaros

Lankstymasis kulkšnies sąnaryje ir supinacija. Raumenys taip pat padeda išlaikyti išilginę pėdos arką.

Norint nustatyti šio raumenų funkcijas, pėdos yra įrengtos mažo plantacinio lankstymo ir pagrobimo padėtyje, jei įmanoma, ir siūlo pacientui atlikti nugaros lenkimą, pakeldamas vidinį pėdos kraštą, tą patį judėjimą, tačiau gydytojas priešinasi judėjimui, o kitoje pusėje - užpakalinės kojos po oda..

4. Ilgas pluošto raumenys.

Raumenys atlieka įvairias funkcijas:

• gamina pėdos lankstumą,
• gamina pronaciją (kėlimo išorinį pėdos kraštą),
• išlaiko ribą pėdos arka.

Raumenų funkcija nustatoma, kai kojos yra sulenktos ties kelio sąnariu, pėdos padengiamos ant sofos paviršiaus su vidiniu kraštu. Pacientas raginamas pakelti distalinę pėdos dalį virš sofos paviršiaus (tas pats judėjimas, tačiau gydytojas su viena ranka priešinasi šiam judėjimui). Raumenų įtampa su kita ranka nustatoma lūžio galvute.

DĖMESIO! Gyslos įtempimas negali būti nustatytas, nes jis yra pėdos viduje, esančiame šalia trumpo peronealaus raumenų sausgyslės.

5. Trumpas skaidulinis raumenys.

Raumenų funkcija - sukuria strypo lenkimą, pagrobimą ir išorinį pėdos kraštą.

DĖMESIO! Trumpas raumens raumenys yra vienintelis raumenys, kuris suteikia švarų pėdos pagrobimą.

Norint nustatyti raumenų funkciją, pacientui siūloma paimti koją į išorę (tas pats judėjimas, bet pasipriešinimas gydytojui). Gyslos įtempimas nustatomas už styloidinio V metatarsinio kaulo proceso.

6. Apatinės kojos tricepso raumenys yra galingiausias apatinės kojos raumenys. Raumenį sudaro 3 galvos - dvi paviršinės ir viena giliai. Dvi paviršinės galvutės sudaro gastrocnemius raumenis ir gilumines.

Šis raumenys yra galingas pėdos lankas. Su savo įtempimu, jis išlaiko kūną vertikaliai.

Norint nustatyti paciento pasiūlos raumenų funkciją:

• ip kojų pirštai;
• ip pastovus griovys. Gydytojas matuoja atstumą (cm) tarp kulnų ir grindų;
• ip - gulėti, kojos sulenktos ant klubo ir kelio sąnario;
• atliekant pėdos stacionarinį lenkimą, o gydytojas priešinasi judėjimui;
• pacientas atlieka tą patį judėjimą be pasipriešinimo.

7. Galinis blauzdikaulio raumenys.

Raumenų funkcija - sukuria pėdos ir supinacijos padėklą. Be to, ji dalyvauja palaikant pėdos išilginę arkos dalį ir neleidžia talus judėti į vidurinę pusę.

Raumenų funkcijos tyrimas atliekamas su kojos lenkimu prie klubo ir kelio sąnarių, pėdos ant sofos paviršiaus su išoriniu kraštu. Pacientas raginamas pakelti distalinę koja, o gydytojas viena ranka suteikia matuojamą atsparumą judėjimui; kita vertus, jis apčiuopia raumenų sausgyslę tarp vidinės kulkšnies ir skapoidinio kaulo gumbų (tas pats judėjimas atliekamas be atsparumo).

8. Ilgas piršto lankstymas.

Raumenys - gamina II-V pirštų ir pėdų galų fankalų lenkimą, be to, jis pakelia vidinį pėdos kraštą.

Raumenų funkcijos tyrimas, pagamintas pėdos padėtyje, stačiu kampu į apatinę koją. Pacientui siūloma lenkti pirštus, gydytojas pasipriešina judėjimui viena ranka, o kitas - apčiuopiamas raumenų sausgyslis už vidinės kulkšnies (tas pats judėjimas, bet be pasipriešinimo).

9. Ilgas lankstymas.

Raumenų funkcija - sukuria pirmuoju pirštu pasvirusį žiedą, pakelia vidinį pėdos kraštą.

Raumenų funkcijos tyrimas, pagamintas pėdos padėtyje, stačiu kampu į apatinę koją. Pacientui siūloma lenkti nykštį, gydytojas pasipriešina judėjimui su ranka, o kitas - paletina sausgyslę, esančią už vidinės kulkšnies (tas pats judėjimas, bet be pasipriešinimo).

Taigi, nustatęs kiekvieno raumenų funkciją atskirai, gydytojas turi pilną vaizdą apie kojų raumenų būklę.

[13], [14], [15]

Šlaunų raumenys

A. Šlaunies lenkime dalyvauti:

• ilio-juosmens raumenys;
• rectus femoris;
• pritaikyti raumenis;
• švelnus raumenys;
• raumenis, kuris sugriežtina plačią šlaunies sąnarį.

Norint nustatyti raumenų, susijusių su šlaunų lenkimu, funkciją, pacientas paprašomas lenkti koją klubo ir kelio sąnariuose. Vykdant šį judėjimą galima atlikti tokias tyrimų galimybes:

• gydytojas laiko paciento apatinę koją viena ranka (apatinėje kojos ar kulno dalyje)! Kitas yra blaškantis raumenis;
• gydytojas su viena ranka užkerta kelią klubo lenkimui;
• pacientas aktyviai lenkia koją klubo ir kelio sąnariuose.

Į priekinę šlaunies raumenų grupę įeina šlaunies keturkampės raumenys, turintys keturias galvas:

• tiesus šlaunies raumenys;
• platus šoninis;
• platus tarpinis;
• platus medialinis raumenys.

Plati šlaunų raumenys prasideda nuo šlaunikaulio priekinio, šoninio ir iš dalies užpakalinio paviršiaus. Apatinėje šlaunies trečiojoje pusėje visos keturios galvutės sujungtos į bendrą sausgyslę, kuri pritvirtinama prie blauzdikaulio.

Į sausgyslės storis yra patelinis taurė.

Raumenų funkcija:

• atveria blauzdą;
• tiesiosios linijos lenkia klubą.

Raumenų funkcinės būklės tyrimas atliekamas pradinėje paciento padėtyje - gulint ant nugaros:

• aktyvus judėjimas - kojų pratęsimas;
• judėjimas su gydytojo rankų pasipriešinimu.

DĖMESIO! Esant šlaunies raumenų užpakalinės grupės sutrumpinimui, neįmanoma visiškai sumažinti keturių galvų raumenų. Kai aptinkamas raumens susilpnėjęs raumeningumas, pastebima keturkampių medialinės dalies disociacija.

B. Išilgai šlaunies dalyvauja:

• gluteus maximus raumenys;
• šlaunies bicepso raumenys;
• pusiau membraninis raumenys;
• semitendinosus raumenys.

Atsiranda užpakalinės šlaunies raumenų grupės susitraukimas:

• kai liemens priekyje;
• giperlordoze;
• spondilolizė, kai dubens užpakalinis kraštas pakyla ir dėl to yra išmatinis tuberkulis, iš kurio šie raumenys yra kilę.

Dėl peronealinio nervo pluoštų suspaudimo (kai jis vis dar yra sėdimojo nervo) su bicepsiniu raumeniu, jo pralaimėjimo tunelio sindromas gali pasireikšti su prolapsų simptomais iki pėdos parezės. Tas pats vaidmuo gali būti atliekamas pusiau banguotais ir pusiau membraniniais raumenimis. Tai ypač pasakytina apie žmones, kurių darbas reikalauja girgždėjimo, kelio.

Raumenų funkcinės būklės tyrimai atliekami I. P. Pacientas gulėjo ant pilvo. Sumažinus raumenis, pacientas negali pakelti kojos virš horizontalės. Paprastai, pasak I. Dyurianovos, pacientas turėtų jį pakelti 10-15 ° virš horizontalės. Atskiras gluteus raumenų grupės tyrimas atliekamas, kai kojos sulenktos ties kelio sąnariu (siekiant išvengti pakaitinių įtempių šlaunies raumenų užpakalinėje grupėje).

Tie patys judesiai gali būti atliekami su matuojamu atsparumu (pas gydytoją).

B. Šlaunies liejimuose dalyvauja:

• didelis pridedamasis raumenys;
• ilgi ir trumpi adduktorių raumenys;
• švelnus raumenys;
• švelnus raumenis.

Tyrimo pagrindiniai šlaunų raumenys yra atliekami pradinėje paciento padėtyje, esančioje ant nugaros ir sėdint.

1. Trumpų šlaunų adduktorių funkcija tikrinama, kai kojos sulenkiamos ant klubo ir kelio sąnarių.
2. Patartina nustatyti ilgų adduktorių raumenų funkciją su ištiesintomis kojomis.

Bandymo judėjimas atliekamas gydytojo rankų atsparumu. Kai stengiatės atnešti koją pacientui, gali pasireikšti skausmas. Tokiais atvejais rekomenduojama pagal palpaciją nustatyti mialginę zoną. K.Levito (1993) teigimu, mialginė zona su sukroilijos sąnario pažeidimu yra ant šlaunies pridėtinių raumenų pritvirtinimo vietoje, jos viduriniame paviršiuje, o koxalgijos metu - prie odos šlaunikaulio raiščio esančio acetabulumo krašto.

G. Šlaunies pagrobime dalyvauti:

• gluteus medius raumenys;
• mažas gluteus maximus raumenys.

Tyrimas atliekamas pradinėje paciento padėtyje, esančioje ant nugaros ir sėdint. Bandymo judėjimas atliekamas gydytojo rankų atsparumu.

D. Šlaunies pasukimas į vidų vykdo šiuos raumenis:

• vidurinio gluteuso raumenų priekiniai ryšuliai;
• mažų gluteus maximus raumenų priekiniai ryšuliai.

Raumenų tyrimas atliekamas I. P. Pacientas gulėjo ant nugaros. Bandymo judėjimas atliekamas gydytojo rankų atsparumu.

E. Šlaunų judėjimas į išorę atlieka šiuos raumenis:

• gluteus maximus raumenys;
• vidurinės ir mažos gluteuso raumenų nugaros dalys;
• pritaikyti raumenis;
• vidiniai ir išoriniai obturatoriniai raumenys;
• šlaunies kvadratinis raumenys;
• kriaušės formos raumenys.

Raumenų funkcinės būklės tyrimas atliekamas I. P. Pacientas gulėjo ant nugaros. Bandymo judėjimas atliekamas gydytojo rankų atsparumu.

Dubens raumenys

Dubens srityje yra vidiniai ir išoriniai raumenys.

A. Vidiniai dubens raumenys.

1. Ilio-psoas raumenys.

Funkcija:

• lenkia klubą ir sukasi jį į išorę;
• su fiksuota apatine galūne pakreipiamas dubens ir liemens priekis (lenkimas).

Raumenų funkcinės būklės tyrimas atliekamas I. P. Pacientas:

• aktyvūs kojų judesiai, nukreipti į klubo ir kelio sąnarį. Tas pats judėjimas atliekamas gydytojo rankos atsparumu;
• aktyvūs judesiai - šlaunies lenkimas, atliekamas tiesiomis kojomis (pakaitomis ir vienu metu). Tas pats judėjimas atliekamas gydytojo rankos pasipriešinimu.
• aktyvūs judesiai - su fiksuotomis apatinėmis galūnėmis - liemens į priekį. Tas pats judėjimas atliekamas gydytojo rankų pasipriešinimu arba našta.

2. Kriaušių formos raumenys.
3. Vidinis užraktas.

Funkcija: pasukite šlaunį į išorę.

B. Viduriniai dubens raumenys.

1. Didelis gluteus raumenys.

Raumenų funkcija:

• išplečia šlaunį, jį sukasi;
• su fiksuotomis galūnėmis atlaisvina kūną.

Norint ištirti gluteus maximus raumenų funkciją, būtina nuo pradinės paciento, esančio ant jo pilvo, padėties:

• sulenkite koją ant kelio;
• su fiksuotomis kojomis, ištiesinkite liemens.

Tie patys judesiai atliekami gydytojo rankų pasipriešinimu.

2. Gluteus maximus raumenys.

Raumenų funkcija:

• pašalina šlaunį;
• priekinės sijos sukasi šlaunį į vidų;
• nugaros kekės sukasi klubo išorę.

3. Mažas gluteus maximus raumenys.

Raumenų funkcija yra panaši į vidutinį gluteus.

Vidutinio ir mažo gluteuso raumenų funkcinės būklės tyrimas atliekamas pradinėje paciento vietoje, esančioje jo pusėje. Pacientas paprašomas, kad jis būtų tiesus. Normalus kojų pagrobimas yra 45 °. Judėjimas gali būti atliekamas gydytojo rankų atsparumu.

DĖMESIO! Jei tiesios kojos pagrobimo metu pėdos sukimas nustatomas išorėje, tai rodo, kad raumenų pluoštai yra vidutinio ir mažo raumenų raumenys.

4. Raumenų įtempimas platus fascija.

Funkcija - deformuoja plačią fasciją.

5. Kvadratinės šlaunies raumenys.

Funkcija - sukasi šlaunį į išorę.

6. Išorinis užraktas.

Funkcija - sukasi šlaunį į išorę. Kitas stuburo sindromo komponentas yra paravertebrinių raumenų refleksinė įtampa, kuria siekiama apriboti judesius paveiktame stuburo segmente.

Kontraktūra yra aiškiai matoma paprasto tikrinimo metu, dažnai ji yra asimetriška ir labiau pastebima paveiktoje pusėje. Kai stuburas juda, ypač bandant lenkti kamieną, raumenų kontraktūra didėja ir tampa pastebimesnė.

[16], [17]

Paravertebrinių raumenų tyrimas

A. Paviršiniai paravertebriniai raumenys:

• ip paciento stovėjimas. Jei paveikiamas raumenys, ištiesinantis stuburą, jis gali lenkti liemens tik keletą laipsnių.

DĖMESIO! Šioje padėtyje atitinkamų raumenų palpacija yra neveiksminga dėl raumenų įtempimo ir sveikų raumenų apsaugos.

• Norint geriau atsipalaiduoti paciento raumenims, reikia atsistoti ant šono, kai kojos atnešamos į krūtinę. Ši padėtis prisideda prie efektyvesnio raumenų palpacijos.

B. Gilūs paravertebriniai raumenys:

• ip stovėdamas pacientas negali laisvai atlikti liemens liemens į šonus, pasukti ir išplėsti liemens;
• su kūno lankstymu tarp nugaros procesų galima nustatyti depresiją ar plokštumą;
• suskaidytų raumenų ar rotatoriaus raumenų meilę lydi skausmas gretimų spinozinių procesų regione.

DĖMESIO! Palpacijos kryptis nukreipta į slankstelio kūną, kur yra didžiausias švelnumas.

[18], [19], [20]

Pilvo raumenų tyrimo metodas

Pilvo TT dažniausiai išsivysto raumenyse, kurie yra linkę į ūminį ar lėtinį perteklių, arba raumenyse, kurie yra skausmo, atsispindinčio iš vidaus organų, srityje.

DĖMESIO! Pilvo raumenų įtampa leidžia išskirti skausmą nuo myofascialus nuo visceralinių.

Ilgas bandymas :

• ip pacientas - gulėti, kojos tiesios;
• pacientas pakelia tiesias kojeles nuo sofos; Gydytojas patepuoja įtemptus raumenis. Jei per šį judėjimą skausmas nesilydo, tai rodo jo raumenų kilmę; jei skausmas mažėja, tuomet galite įvertinti jo visceralinę genezę.

Pilvo tiesiosios žarnos tyrimai:

• ip pacientas - gulėti, kojos sulenktos kelio ir klubo sąnariuose, rankos už galvos; į komandą, pacientas turėtų sėdėti lėtai, be smegenų;
• pas gydytoją, pacientas lėtai ištiesina kojas, pakelia galvą ir pečius ir laiko juos 5-7 sekundes.

Vidinių ir išorinių įstrižinių pilvo raumenų tyrimas:

• ip pacientas - gulėti, kojos sulenktos kelio ir klubo sąnariuose, rankos už galvos;
• gydytojo nurodymu pacientas lėtai pakelia kūną (iki 45 ° kampo) ir šiek tiek sukasi (30 °). Jis lygina įstrižų pilvo raumenų veikimą su pažeistomis ir sveikomis pusėmis (J.Durianova).

Judėjimo diapazono tyrimas

A. Aktyvių judėjimų tyrimas:

• Pacientų lenkimas į priekį paprastai yra ribotas - nugara lieka plokščia, nelaikoma lanku, o lenkimas yra dėl klubo sąnarių lenkimo ir nedideliu mastu dėl krūtinės ląstos stuburo.

DĖMESIO! Daugeliui pacientų priekinis liemens galimas tik 5-10 °, o tolesni bandymai sukelia padidėjusį skausmą.

• 90% pacientų pakreipti atgal yra ribotas (kompensuojantis ir apsauginis lordozės ir kyphosis vaidmuo) - tuo labiau ištiesinta lordozė, tuo mažesnis nugaros išplitimo laipsnis.

DĖMESIO! Funkciniame vienete pacientai stengiasi išplėsti per krūtinės ląstos ir net gimdos kaklelio stuburą, lenkdami kojas prie kelio sąnarių, kurie išoriškai sukuria šios judėjimo iliuziją.

• šoniniai šlaitai dažniausiai yra riboti ir priklauso nuo:

A) stuburo skoliozės tipas. Tipiška nuotrauka yra aštrus arba netgi pilnas judesių blokas kreivės išgaubimo kryptimi, o judesių išlaikymas priešinga kryptimi yra pakankamas.

DĖMESIO! Šis mechanizmas visiškai priklauso nuo stuburo santykio su disko herniacija, nes bet koks judėjimas link skoliozės išsiliejimo sukelia stuburo įtampos padidėjimą.

B) funkcinis blokas PDS (L _3- L4) - ribotas judesių diapazonas atliekamas dėl viršutinių stuburo segmentų.

• sukimosi judesiai reikšmingai nesumažėja ir nesumažėja 5–15 ° (laikoma, kad kūno sukimasis su fiksuotomis kojomis 90 ° kampu).

B. Pasyviųjų judesių tyrimas.

Antriniai tarpslankstelinių sąnarių struktūros bruožai lemia santykinai didelį šio sekcijos judrumą sagitinėje plokštumoje, daug mažesnę priekinėje ir nepilnamečioje dalyje (išskyrus lumbosakralinį artikuliavimą) horizontalioje /

Pakreipkite į šoną:

• ip pacientas - gulėti ant šono, kojos sulenktos stačiu kampu (kelio ir klubo sąnariuose);
• gydytojas, paėmęs paciento kulkšnis rankomis, pakelia kojų kojas ir dubenį, o juosmens segmentuose - pasyvus šoninis pasvirimas.

Plėtinys:

• ip pacientas - gulėti ant šono su kojomis;
• su viena ranka, gydytojas lėtai ir sklandžiai atlaisvina paciento kojas, kontroliuodamas šį judėjimą kiekviename segmente su kito pirštu, esančiu tarp nugaros procesų.

Flexion:

• ip pacientas - gulėti ant šono, kojos sulenktos;
• su savo kelio pagalba gydytojas lėtai ir sklandžiai lenkia paciento liemens, kontroliuodamas judėjimą kiekviename segmente su rankomis ant stuburo.

Sukimas:

• ip pacientas - sėdi ar gulėti;
• gydytojas savo pirštus įdeda į 2-3 gretimus slankstelių slankstelius, nuosekliai judindamas kaukolės kryptimi.

DĖMESIO! Atsižvelgiant į tai, kad sukimasis L4-5 segmentuose yra nereikšmingas, tik L5 stuburo proceso poslinkio tyrimas S1 atžvilgiu yra diagnostinis.

Santykinai ribotose vietose galima tiesioginė dubens sijos formų palpacija. Dubens kaulų bazė yra giliai į minkštųjų audinių storį, o kai kuriais atvejais tiesioginė palpacija nėra. Dėl šios priežasties tiesioginis dubens apčiuopimas daugeliu atvejų leidžia tik iš dalies nustatyti pažeidimo lokalizaciją. Giliųjų dubens dalių pralaimėjimas nustatomas pagal šiuos metodus:

1. skersinio koncentrinio dubens suspaudimo simptomas. Gydytojas padėjo rankas ant paciento dubens šoninių paviršių (t.y., gulėdamas ant nugaros), tvirtindamas antgyslinių kaulų karkasus ir tada spaudžia dubenį skersine kryptimi. Skausmas pasireiškia paveiktame rajone.
2. dubens skersinio ekscentrinio suspaudimo požymis:

• ip pacientas - gulėti;
• gydytojas, suvokdamas šlaunikaulio kaulus (šalia priekinių viršutinių stuburo), bando „atverti“ dubens kraštus, traukdamas priekines karkaso dalis nuo kūno vidurio. Su pralaimėjimu yra skausmas.

3. Gydytojo rankų vertikalaus slėgio požymis, nukreiptas iš izchiumo (2) kiaurymės į šlaunikaulį (I), papildo duomenis apie giliai esančio dubens kaulų pažeidimo lokalizaciją.

Kai dubens diržo ašis yra perkelta dėl stuburo ligos, apatinių galūnių, sąnarių deformacijų, rekomenduojama nustatyti dubens sparnų poslinkio dydį pagal priekinės viršutinės ilealinės kaulų atstumą nuo kūno vidurio linijos (galbūt nuo krūtinkaulio xiphoido proceso pabaigos) iki priekinio viršutinio dubens priekinio stuburo priekyje ir nuo vieno slankstelio spinozinio proceso iki užpakalinių viršutinių stuburų (su dislokacija, iliumo subluxacija sakroiliacinėje jungtyje).

DĖMESIO! Jei yra diferencijuotų metodų sukritimo sąnarių pažeidimai, reikia vengti bet kokio juosmens stuburo judėjimo, kuris gali imituoti judėjimo atsiradimą sąnaryje ir dėl to - skausmo atsiradimą.

Šie metodai yra šie:

1. Priėmimas V.V. Kerniga. Pacientas yra I. P. Gulėti ant nugaros. Gydytojas įdeda vieną ranką po apatine juosmens slanksteliais. Ši ranka yra reikalinga, kad būtų apčiuopiami L5 ir S1 slankstelių nugaros procesai. Kita vertus, gydytojas, sulaikęs paciento tiesiąją koją, lėtai sulenkia klubo sąnarį. Siekiant nustatyti, kuri iš sąnarių yra paveikta - sakroiliacinė arba lumbosakralinė, svarbu tiksliai nustatyti skausmo pradžios laiką. Jei skausmas pasireiškia prieš juosmens slankstelių judesius (jie jaučiasi gydytojo rankose po paciento nugaros), tai rodo, kad sergama sielvarto sąnariu; jei skausmas pasireiškia nuo stuburo judesių atsiradimo, tai rodo lumbosakralinę sąnarių ligą.

DĖMESIO! Priėmimo metu reikia prisiminti, kad iš pradžių yra sukroilijos sąnario judėjimas. Tyrimas atliekamas abiejose pusėse.

Skausmo atsiradimas pacientams per šią techniką paaiškinamas nereikšmingais sukroilijos ir juosmens sąnarių judėjimais, kurie pasireiškia dėl raumenų, pritvirtintų prie sėdėjimo tuberkulio, traukos (mm. Biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus).

2. Spaudos priėmimas ant gaktos sąnario. Pradinė paciento padėtis guli ant nugaros. Vykdant šią techniką galima judėti sakroiliacinėje sąnaryje ir, kaip atsakas, gali pasireikšti skausmas paveiktoje pusėje.
3. Priėmimo viršutinės dalies priėmimas. Simptomas grindžiamas sielvarto sąnario regione sukeltu skausmu, kurį sukelia pasyvus judėjimas tiriamoje sąnaryje. Jis patikrinamas abiejose pusėse. Pacientas dedamas ant stalo krašto taip, kad kojelė ištirtos sąnarių pusėje atsilaisvintų. Kita kojelė yra sulenkta paciento rankomis ir traukiama į pilvą, kad būtų pritvirtintas dubuo. Gydytojas švelniai perestaglya laisvai kabo šlaunį, palaipsniui didindamas savo pastangas. Dėl pernelyg lenkimo sukrėtimas sukroilijos sąnaryje sukelia ilealis-šlaunikaulio raiščius ir raumenis, pritvirtintus prie priekinės (viršutinės ir apatinės) stuburo dalies. Dėl judesių tiriamoje sąnaryje atsiranda vietiniai skausmai.
4. Campbello simptomas. Pacientas sėdi kėdėje. Kai kūną sulenkia į priekį, išnykimo sielvarto sąnarys, dubuo lieka fiksacijos būsenoje, o skausmas nevyksta. Pailginus kamieną, skausmas pasireiškia pažeistos sąnario regione.
5. Kelio aukščio bandymas (klubo pagrobimo priėmimas). Pradinė paciento padėtis guli ant nugaros, dubenį tvirtina gydytojas. Ekstremalus klubo grobimas, išlenktas klubo ir kelio sąnariuose ir pasisukęs į išorę (kulnas paliečia ištiesintos kitos kojos klubą), sukelia skausmą toje pačioje sakroiliacinėje sąnaryje ir riboja klubo judėjimo amplitudę. Tokiu atveju išmatuokite atstumą (cm) tarp kelio ir sofos ir palyginkite rezultatą su kitomis pusėmis. Paprastai sulenktos kojos kelis turėtų būti ant sofos paviršiaus.

Šis simptomas tikrina lenkimą (flexio), pagrobimą (abductio), išorinį sukimąsi (rotaciją) ir išplėtimą (extensio). Tai taip pat vadinama „Faber“ ženklu kiekvienos judesio pradinėmis raidėmis. Vėlesniuose leidimuose šis simptomas vadinamas Patricko reiškiniu.

Orientaciniai sakroiliacinės sąnarių tyrimo bandymai, pagrįsti sąnarių su tam tikrais judesiais skausmu, yra šie:

• skausmo atsiradimas tuo metu, kai pacientas greitai atsėda (išbandykite Larrey);
• skausmo atsiradimas, kylant ant kėdės sveikos ir tada gerklės kojos pradžioje, kai pacientas krenta iš kėdės, o tada - sveika koja (Fergusono testas);
• skausmo atsiradimas situacijoje - viena kojos yra kitoje; pacientas sėdi kėdėje (Soobrazha testas);
• skausmas su rankiniu spaudimu ant vidurinės sakralinės keteros; paciento padėtis - gulėti ant pilvo (Volkmann-Ernesen testas);
• skausmas, kai šlaunis įstumiamas į vidų, kai kojos sulenktos ties kelio sąnariu; paciento padėtis yra gulėta (Bonos bandymas);
• skausmas ileo-sakraliniame sąnaryje, kurį sukelia nugaros stuburo nervų šaknų dirginimas, leidžia diferencijuoti Steindlerio pradūrimo testą su skausmingiausio juosmens stuburo srities novokaino tirpalu neatleidžia skausmo iliakalinės sakralinės sąnarių.

[21], [22]

Statiniai pažeidimai

A. Juosmens lordozės lyginimas yra vienas iš kompensacinių mechanizmų, kurie sumažina išvaržų diską, o tai savo ruožtu mažina suspaudimą ant užpakalinio išilginio raiščio ir gretimos šaknies.

DĖMESIO! Statiškumo pasikeitimai stuburo slankstelių lumbozės susiliejimo ar nykimo pavidalu yra apsauginis liemens įrenginys.

B. Juosmens kyphosis. Fiksuoto kyphosis apsauginis mechanizmas susideda iš užpakalinių pluoštinių puslaidininkių tempimo, kuris prarado savo elastingumą ir elastingumą.

DĖMESIO! Juosmens stuburo kyphosed būklėje mažėja pluoštinių žiedų fragmentų prolapsas kartu su pulpiniu branduoliu į stuburo kanalo liumeną, dėl to tam tikram laikui sumažėja arba nutraukiamas neurologiniai sutrikimai.

B. Hiperlordozė atsiranda kaip organizmo apsauginė kompensacinė reakcija reaguojant į kūno svorio centro judėjimą (pvz., Nėštumo metu, nutukimo metu, klubo sąnario lankstumo kontraktūroje ir tt).

Kai hiperlordozė mažina tarpslankstelinio forameno skersmenį, padidėja spaudimas antpakalinėms tarpkūnių disko dalims, atsiranda pernelyg didelis priekinės išilginio raiščio atsiradimas, interspinalinių raiščių suspaudimas tarp artėjančių spinozinių procesų, tarpkultūrinių sąnarių kapsulių perteklius. Išplėtimas yra sunkus, nes jis prisideda prie tarpslankstelio erdvės mažinimo.

G. Scoliotinė stuburo implantacija atsiranda dėl raumenų sistemos refleksinės reakcijos, kuri suteikia stuburui poziciją, kuri prisideda prie stuburo poslinkio nuo maksimalaus šoninio disko, išsipūtusio į šoną (dešinė arba kairė), stuburo, o stuburo įtempimo laipsnis mažėja ir skausmo impulsų srautas yra ribotas.

DĖMESIO! Skoliozės pusė priklausys ir nuo išvaržos lokalizacijos (šoninės ar paramedialinės), jos dydžio, šaknies judumo, ir nuo stuburo kanalo struktūrinių savybių bei rezervinių erdvių pobūdžio.

• Kai homolateral skoliozė stuburas šonus ir dažnai sandariai prispausti prie vidinio paviršiaus geltona raiščio. Išvaržų lokalizacija yra paramedialas.
• Kai geterolateralnom skoliozė yra atvirkštinė priklausomybė - disko išvarža yra daugiau į šonus ir stuburo linkęs būti pastumtas vidinėje pusėje.

Be stacionarių ligų sutrikimų, stuburo biomechanika taip pat labai kenčia, daugiausia dėl juosmens stuburo judumo.

• Paprastai kūno priekinis lenkimas yra ribotas, o nugara lieka plokščia, nelaikoma lanku, kaip yra įprasta, ir pats lenkimas yra dėl klubo sąnarių lenkimo ir nedideliu mastu dėl krūtinės ląstos stuburo. Daugeliui pacientų priekinis liemens galimas tik 5-10, o tolesni bandymai sukelia smarkų skausmo padidėjimą. Tik pacientai, turintys išsivysčiusią juosmens stuburo kyfozę, paprastai gali pilnai sulenkti į priekį.
• Užpakalinės liemens liemens šlaitas dažnai yra labiau ištiesintas lordozės apribojimas, tuo mažesnis nugaros laipsnis. Visą nugarkaulio nugarkaulio trūkumą vienoje ar kitoje pusėje vadina „bloku“. Užkardant juosmens judesius atgal, pacientai stengiasi išplėsti dėl krūtinės ir net gimdos kaklelio stuburo, lenkdami kojas prie kelio sąnarių, kurie išoriškai sukuria šios judėjimo iliuziją.
• Paprastai sutrikdomas kūno judesių į šonus tūris , kuris priklauso nuo skoliozės tipo. Tipiškas vaizdas yra aštrus apribojimas arba netgi pilnas judesių blokas skoliozės išgaubto krypties kryptimi, su pakankamu judesių išsaugojimu priešinga kryptimi. Šis mechanizmas priklauso nuo stuburo santykio su disko herniacija, nes bet koks judėjimas link skoliozės išsiliejimo sukelia stuburo įtampos padidėjimą. Be to, dažnai reikia stebėti judesių blokadą juosmens srityje abiem kryptimis, o III-V, o kartais ir II juosmens slanksteliai yra visiškai pašalinami iš judesių. Ribotas judesių diapazonas priklauso nuo stuburo sluoksnių. Keletas pacientų patiria visų judėjimo tipų juosmens srityje blokadą, kurį sukelia visų raumenų grupių, kurios imobilizuoja paveiktą stuburą naudingiausioje padėtyje, refleksas.
• Stuburo sukamieji judesiai reikšmingai nepatenka ir nesumažėja 5–15 ° (laikoma, kad kūno sukimasis su fiksuotomis kojomis 90 ° kampu).

Lumbosakralinė sankryža ir dubens dubens kaulo kaulai yra sujungti tarpusavyje prieš gaktos pusiau sąnarių sąnarį, o už jų susiformuoja sukroiliniai sąnariai su krūtine. Rezultatas yra dubens.

Sakroiliacinę jungtį sudaro skersinio ir iliumo luminaliniai paviršiai ir yra plokščioji jungtis. Artikulinė kapsulė yra priekinė ir užpakalinė, palaikoma stipriais trumpais raiščiais. Sakroiliacinis tarpšakinis raištis, ištemptas tarp šlaunies tuberosity ir kryžkaulio gumbų, vaidina svarbų vaidmenį stiprinant sąnarį.

Gaktos pusiau sąnarį (gaktos sąnarį ) sudaro gaktos (gaktos) kaulai, kurie yra tvirtai prilipę prie tarp jų esančio fibrozinio kremzlės. Disko storyje yra plyšio formos ertmė. Iš viršaus, gaktos sintezę sustiprina viršutinis gaktos raištis, o iš apačios - lankinis gaktos raištis.

Paprastai dubens yra uždaras žiedas su sėdimu ryšiu. Dubens padėtis ir nuolydis priklauso nuo juosmens stuburo padėties, klubo sąnarių būklės ir pilvo raumenų, taip pat raumenis, užrakinančius apatinę dubens angą. Yra tiesioginis dubens ir apatinių galūnių padėties ryšys. Su įgimtu dislokacija, koxitu, ankiloze, klubo sąnario kontraktūra, dubens padėtis žymiai pasikeičia. Abipusiškai judančios dubens dalys yra išilginės kaulos ir krūtinė, kita vertus, gaktos kaulai. Tarp šlaunikaulio kaulo ir krūties yra artikuliacija (sakroilija), kuri nepastebimai papildo judesius iliakalinėje sakralinėje sąnaryje ir klubo sąnaryje.

Norint, kad kūnas būtų vertikalioje padėtyje erdvėje, dubuo turėtų būti išdėstyta griežtai horizontaliai. Esant asimetrijai dubens vietai, normalus žmogaus kūno vestibomulozdzhechkovoy, striopallidarnoy ir antigravitacinių sistemų veikimas trukdo.

Pakeitus stuburą (skoliotinis įrengimas) atsiranda laikysenos defektas, neteisingas kojų padėties nustatymas. Šie iškraipyti biomechaniniai efektai yra perduodami per dubens sąnarius, kurie gali būti pseudo-šaknų skausmo šaltinis, spinduliuojantis į inguinalinį regioną, sėdmenis, blauzdą, palei šoninį šoninį paviršių. Pasak Klevit (1993), sielvarto sąnarių skausmas niekada neišstumia į kūno vidurinę liniją. Tai yra svarbus krūtinės sąnarių skausmo bruožas.

Vizualiai tikrinant reikia atkreipti dėmesį į:

• galimas Michaelio sakralinio rombo iškraipymas;
• glutealinių raukšlių asimetrija;
• galimas vieno sėdmenų poslinkis;
• dubens juostos linijos asimetrija.

Privaloma palpacija:

• iliustracijos keteros;
• spinoziniai procesai;
• rankenėlę.

[23], [24]