Kriptokokai yra kriptokokozės sukėlėjai

Kriptokokozė (sinonimai: torulez, Europos blastomikozė, Busse-Buschke liga) - neūmioje arba lėtinis platinama mikozė pastebėtas asmenims su sunkia imunodeficito.

Priežastis - sąlygiškai patogeniškas mielių tipo grybas Cryptococcus neoformans (puiki forma yra Fibbasidielia neoformans). Tarp genties Cryptococcus grybų tik dviejų rūšių patogeninių žmonėms ir sukelti kriptokokozė - C. Neoformans (pagrindinis EXCITER) ir S. Laurentii (atsitiktinis liga).

[1], [2], [3], [4], [5]

Kriptokokinė morfologija

Grybelis yra apskrito skerspjūvio, ovalo formos mažiau mielių ląstelių dydžio 6-13 mikronų forma, kartais iki 20 mikronų, kuris yra apsuptas kapsule, kurio dydis gali būti iki 5-7 mikronų, ir kartais didesnis nei vegetacinės ląstelės skersmens. Kapsulę sudaro rūgštinis polisacharidas, jo matmenys tiesiogiai priklauso nuo štamo virulentiškumo. Invazines formas sudaro mielių ląstelės, apsuptos didelės kapsulės, suteikiančios jiems didelių matmenų (iki 25 mikronų).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kriptokokų kultūrinės savybės

Cryptococcus nereiklus, gerai auga normalus media "(Sabouraud misos agaro, IPA), yra optimalus silpnai rūgštinė arba silpnai šarminės reakcijos terpės. C. Neoformans auga vienodai gerai tiek esant 25 ° C ir 37 ° C temperatūroje, o saprofitinių Cryptococcus negali daugintis esant 37 ° C sudaro tipišką blizga koloniją sultingas, medijuoja polisacharidas kapsulės buvimą. Agarui Saburo gali formuoti blizgančias kreminės rudos kolonijas.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Kryptokokų biocheminis aktyvumas

Žemas

[19], [20], [21], [22], [23],

Kryptokokų antigeninė struktūra

Pagal kapsulinio polisacharido antigenai yra 4 serotipas A, B, C ir D Tarp patogenų dominuoja serologinėmis atmainomis A ir D. Chlamidijų tipai B ir C sukelti pavienius pakitimų tropikuose ir Subtropikai.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30],

Ekologinė kriptokokų niša

Kriptokokai yra plačiai paplitę, dažniausiai jie yra izoliuoti nuo žmonių, gyvūnų, balandžių išmatų, dirvožemio, įvairių vaisių, uogų, daržovių, lapų.

[31], [32], [33], [34], [35], [36],

Tvarumas aplinkoje

Pakankamai aukštas; jautrus temperatūros poveikiui.

Jautrumas antibiotikams

Jautrūs amfotericinui B ir flukonazolui.

Jautrumas antiseptikams ir dezinfekcijai

Jautrūs dažniausiai naudojamų antiseptikų ir dezinfekantų veikimui.

Kriptokokų patogeniškumo veiksniai

Kapsulė, kuri apsaugo nuo žadintuvo veiksmų phagocytes ir apsauginių humoralinių veiksnių nonspecifically aktyvuojančių T-slopintuvas ir sukeltomis skaldymą komplemento komponentų ir opsonic serume. Pavojai nėra toksinai. Manoma, kad galimas patogeniškumo faktorius yra fermento fenoloksidazė, išskiriama iš grybelio.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Kriptokokozės patogenezė

Kriptokokai yra pagrindinis uždegimo dėmesys plaučiuose, įtraukiant regioninius limfmazgius. Daugeliu atvejų procesas baigiasi savaiminiu atsigavimu, galima skleisti grybą iš pirminio dėmesio plaučiuose. Uždegiminis atsakas skiriasi priklausomai nuo paciento imuninės būklės. Skiepijimo rizikos grupės yra liga su sutrikusia T limfocitų funkcija. Išskiriant sukeliamą medžiagą, pagrindinis vaidmuo tenka citotoksinėms reakcijoms.

Imunitetas ląstelių

Antikūnai ir komplementai nesukelia pasipriešinimo organizmui nuo patogeno. Antikūnų buvimas pacientams, turintiems neigiamą HRT grybeliniams antigenams, yra prastas prognostinis požymis. Paprastai pacientui būdingas ląstelinis imunodeficitas.

Kriptokokozės epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra dirvožemis. Cryptococcus grybas izoliuotas nuo dirvožemio, lizdų ir mėtymų mėšlo, vaisių sulčių, pieno, sviesto. Transmisijos mechanizmas yra aerogeniškas, perdavimo kelias yra oro dulkių. Iš dirvožemio, kuriame grybai yra nedideli (2-3 μm) matmenys (trūksta drėgmės), į plaučius patenka dulkės. Pirminiai pažeidimai yra lokalizuoti plaučiuose, tačiau negalima atmesti galimybės į jį įnešti grybelę į odą ir gleivinę. Gyventojų jautrumas yra mažas ir priklauso nuo ląstelinio imuniteto būklės. Ligos yra atsitiktinės, tarp daugumos sergančiųjų yra vyrai. Apibūdinamos grupės ligos, susijusios su užkrečiamų dulkių įkvėpimu dirbant senų pastatų, užterštų balandžių balandžiais. Pacientas nėra užkrečiamas kitiems. Pagrindinės ligos progresavimo sąlygos yra AIDS, leukemija, Hodžkino liga, medžiagų apykaitos sutrikimai, būklės po organų transplantacijos.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Kriptokokozės simptomai

Pagrindiniai kriptokokozės simptomai yra meningus pažeidimai (iki 80% kriptokokinio meningito AIDS sergančių pacientų).

Pirminė kriptokokozė dažnai būna besimptomai arba jos pasireiškimai yra nereikšmingi ir jiems nereikia medicininės priežiūros. Pirminių formų atskleidimo atvejai yra labai reti. Labai retai pasitaiko pirminių odos pažeidimų. Pagrindinė kliniškai diagnozuota ligos forma yra kriptokokinis meningitas. Pažeidimų dienai būdingas lėtas vystymasis ir specifinių požymių nebuvimas pradiniame etape. Tipiški pertraukiami galvos skausmai, kurių intensyvumas didėja, galvos svaigimas, regos sutrikimas, padidėjęs sužadinimo. Ligos dinamika, per savaitę ar mėnesius po pradžios, yra sutrikimų sąmonėje. Klinikinis vaizdas apima tipiškus meningito požymius - aukštą kūno temperatūrą ir užpakalinių raumenų standumą. Galimi epilepsijos priepuoliai, regos nervo disko edema ir galvos skausmo nervų simptomai. Daugiau nei 50% pacientų turi likusius neurologinius sutrikimus.

Kriptokokozės laboratorinė diagnostika

Tyrimo medžiaga yra kiaušidės, pūslės, opų išskyros, smegenų skysčio, šlapimo, kaulų, audinių biopsija.

Gyviems preparatams, sukeliantis gleivinę gelsvą kapsulę, atsirado apvalios arba ovalios ląstelės, kurių dydis 2x5-10x20 μm. Grybus galima lengvai rasti drėgnose tepinėlėse, dažytose su tušas. Kapsulė randama skerdenose arba dažoma Buri-Hinsu preparatais. Histologiniai preparatai, skirti C. Neoformans aptikimui, dažomi mucarminu.

Norint izoliuoti gryną kultūrą, bandomoji medžiaga inokuliuojama ant cukraus agaro, Saburo terpės, alaus misoje, papildant antibiotikus. Augalai inkubuojami 37 ° C temperatūroje, kolonijos susidaro po 2-3 savaičių. Tankiuose žiniasklaidos suformuotų kolonijų balkšvas gelsvos iki tamsiai rudos spalvos, kreminės konsistencijos, pa morkų-bulvių agaro grybelis kolonijos yra tamsiai rudos ar rudos spalvos. Identifikavimas C. Neoformans atliktas remiantis ureazės Hristeansena terpėje ir nesugebėjimas suvirškintume laktozės ir neorganinio azoto, kenksmingumą, augimo formavimo esant 37 ° C temperatūroje

Bioprobo yra skiriamas pelėms, kurioms intraperitoniškai infekuota kraujas, šlapimo nuosėdos ar eksudatai iš paciento. Po 2-4 savaičių gyvūnai žudomi, kepenų, blužnies ir smegenų homogenatas atidaromas ir supjaustomas su antibiotikais. Izoliuotos grybelinės kultūros yra identifikuojamos pagal jų kultūrines, morfologines ir fermentines savybes.

Pacientų serume agliutininai, precipitinas, komplementą rišantys antikūnai aptiktų mažuose tiigeriuose ir nestabili. Antikūnų titrai RSK retai sudaro 1:16 ir 1:40 išimtį. Antikūnų atsiradimas ir jų titras padidėja kaip palankus prognostikos ženklas. Absoliutinė diagnostinė vertė yra cirkuliuojančio antigeno latekso-agliutinacijos reakcijos nustatymas, kartais reakcijos titrai yra 1: 1280 ar didesni.

Kriptokokozės gydymas

Kriptokokozės gydymas yra amfotericino B ir flukonazolo vartojimas.

Kaip išvengti kriptokokozės?

Kriptokokozės specifinė profilaktika nebuvo sukurta.