Myogeninis skausmas nugaroje

Remiantis šiuolaikine statistika, dažniausia nugaros skausmo priežastis yra raumenų disfunkcija.

Šiuolaikinėje klinikinėje medicinoje nustatomi du mitogeninio skausmo (MB) variantai: mogeninis skausmas su trigerinėmis zonomis ir mitogeninis skausmas be sprogstamųjų zonų. Jei su pirmąja pasirinktimi gydytojai yra daugiau ar mažiau žinomi ("myofascialinis skausmo sindromas" - pagal dažniausiai vartojamą terminologiją), dažniausiai antrosios galimybės daugumai gydytojų yra terra incognita. Susitikimas su ja, didžioji dauguma atvejų - gydytojai rimtai diagnozuoja ir todėl terapines klaidas. Pirmasis variantas pateikti klasikinę myogenic skausmą, antrasis - įdomi simptomas, kaip fibromialgija (apibendrinto raumenų skausmas nurodytos be (sukelti taškų) ir tikriausiai židinio formų Šis sindromas - galvos skausmas įtampos (HDN) be sukelti zonose, o Tarpvietės (STP sindromas), nesukeliant zonos. Tas faktas, kad mes dabar vadiname įtampos galvos be orientacinius taškus, į praėjusio amžiaus 80-ųjų, didžiausias specialistas klinikinė myology profesoriaus Vladimiro Janda srityje, kuri vadinama "limbic Hipertonija." Jis atkreipė ATTEN manų gydytojai, kad nors nėra tipiškas sritys raumenų suspaudimo, ir visa raumenų yra vienodai skausmingas ir rekomenduojama ne gaišti laiką rankiniu gydymo šio sindromo, ir gydyti funkcinių sutrikimų, centrinės nervų sistemos (emocinis smegenų).

[1], [2]

Myogeninis skausmo sindromas (MBS)

Labiausiai tikėtina priežastis iš myogenic trigerio zonoje (MTZ) susidarymas yra pažeidimas neironalnyh poveikį skeleto raumenų skaidulų. Dažniausiai pasitaikanti priežastis yra nenormali motoneurono funkcija, kurioje vyrauja statiniai krūviai, pradedant nuo mokyklinio amžiaus. Somatinių ligų arba patologijų ir raumenų sistemos (osteochondrozės, osteoartrito stuburo) buvimą - reflekso įtakos nuo nenormalus dirginimo židinių. Kai CNS patologija arba organiniai funkciniai (stresą, depresija, nerimas, autonominės nervų sistemos distonija, ir tt) - sutrikimas smegenų poveikio motoneurons ir vėlesnių funkcinių sutrikimų sistemos motoneuronų-skeleto raumenų pluošto.

Yra žinoma, kad jei raumenyje yra mitogeninė trigerio zona, tada jo aktyvumas slopinamas, pasireiškiantis stipraus ir pažeidžiamo raumenio silpnumu. Jei aktyvioji zona yra aktyvi, raumenų aktyvumas labai sulėtėja. Taigi, yra refleksas ar sąmoningas raumenų nenaudojimas. Pagrindinis pasekmė ne raumenų skaidulų yra atrofija, ypač lėtai trūkčioti I tipo skaidulos, Be to, nedidelis skaičius pluoštų, kurioms taikomas nekrozės ir jungiamojo audinio ir endomysial perimysium skaičius didėja. Susitraukimo įtampa ir stresas sumažėja. Taip pat yra tendencija, kad lėtai mažėjantys pluoštai paverčiami greitai susitraukiančiais pluoštais, kartu su pokyčiais myofibrilinių baltymų izoformose. Nepanaudotų skaidulų paviršiuje acetilcholino receptoriai išsiskiria už neuromuskulinės sinapsės, todėl membranos atsparumas yra sumažintas. Motorinių nervų galūnėse kai kuriose vietovėse pasireiškia degeneracijos požymiai ir kitų filialų susidarymas. Galiausiai - po nenaudojimo laikotarpio variklių agregatai negali būti visiškai įdarbinti. Tuomet atsiranda skausmas, kuris tris kartus uždaro užburtą ratą: sustiprina raumenų nenaudojimą, sunkina smegenų disfunkciją, sutrikdo variklio stereotipus.

Visuotinai priimta apibrėžimą myogenic trigerio zonoje, ir tai J.Travell D.Simons (1983): tai uchaotok irzlus paprastai šalinamos per įtempti (suspaustas) skeleto raumenų pluoštus ar raumenų išsitempia. Suspaudimo metu ji skausminga, ji gali atspindėti skausmą jos būdingose zonose, sukelia vegetacinius ir proprioceptyvius sutrikimus. Skausmas didėja raumenų įtampą, ypač sutrumpėjo valstybės per pasyvus tempimas raumenis, su suspaudimo myogenic trigerio zonoje su ilgalaikiu buvimu paveiktų raumenų sutrumpintą valstybės. Ryšium su tuo, kad klinikoje dažnai stebimas reiškinys amplifikacijos patognominiu skausmo pirmoje judėjimo po poilsio, bet skausmas žymiai sumažėja arba išnyksta tęsiant fizinio aktyvumo. Skausmas didėja yukalnom švelniai aušinimo, kurie dažnai daro poveikį šiems tinginystė ir pacientas priskiriamas prie "prapūsti kaklo, juosmens ir pan." Miogeninės trigerinės zonos skausmas sumažėja po trumpo poilsio, lėto pasyvaus pažeidimo raumenų tempimo, naudojant šilumą po lengvų judesių. Kliniškai myogenic sukelti zona yra padalinta į aktyvus ir latentinis, aktyvūs myogenic sukelti taškų sukelti savaiminį skausmas, latentinis formavimo votnenie, tik skausminga suspaudus, spontaniškas skausmo nėra. Abi formos gali perduoti viena kitai. Labai svarbu yra tai, kad poveikio jėga privalo suaktyvinti latentinę myogenic gaiduko zoną ir provokuoti skausmas priklauso nuo tinkamumą paveiktų raumenų laipsnis: tuo labiau ji yra hardy naudotis, tuo mažesnis jos trigerio zonos jautrumą aktyvinti poveikį.

Miogeninis skausmas, atsispindęs nuo myogeninės trigerio zonos, turi specifinį šio raumens pasiskirstymą. Dažniausiai jis pasiskirsto toje pačioje dermatomoje. Mitoomas arba sklerotomas, bet gali būti iš dalies atsispindėti kituose segmentuose. Myogenic palydovinė sukelti taškų susidaro raumenyse, kurios slypi zonose skausmo iš kitų myogenic švitinimo sukelti zonas ar zonas nuo švitinimo paveikto visceralinių (centrinis jautrinimo). Tai taip pat yra labai svarbus reguliarumas.

Miaušinio skausmo eiga

Gydymo metodai turėtų būti suskirstyti į dvi grupes: skausmo gydymo metodus ir trigerio zonos pašalinimo metodus. Padalijimas iš esmės yra sąlyginis, nes dauguma metodų turi abu padarinius, tačiau daugiausia paveikia vieną ar kitą aspektą.

Yra žinomas klinikinis faktas, kad kuo geriau raumenys yra apmokyti, tuo sunkiau aktyvuoti joje esančią trigerinę zoną. Taip pat žinoma, kad motogeninis skausmas mažėja, nes variklio aktyvumas tęsiasi. Žinoma, kad fizinio darbo žmonėms myogeninės trigerio zonos yra daug rečiau nei žmonės su mažu fiziniu aktyvumu. Kūryboje mes įrodėme, kad už myogenic trigerio zonos formavimo priežastis yra iš motorinis neuronas mitybos poveikį raumenų skaidulų pažeidimas, ir dauguma fiziologinių ir veiksmingas būdas pašalinti myogenic gaiduko zoną ir myogenic skausmas yra stiprinti neurotrofiniame poveikį atsitiktinai suveikus motorinių vienetų maksimalaus įdarbinimo. Tai yra būdas, kad yra empiriškai pakėlė T.De Lorma (1945) už pilotų reabilitacijos, po ilgos immbilizatsii kelio.

Jei yra sunkus skausmas pacientų gydymo myogenic skausmo sindromas (MDS), patartina pradėti nuo pašalinimo ar sumažinimo skausmo, nes tik tada tai galima naudoti metodus, siekiant pašalinti kinesotherapy myogenic gaiduko zoną. Efektyviausias ir ekonomiškai efektyvi gydymo metodas ūmaus skausmo yra farmakoterapija: NVNU (pvz, diklofenakas, lornoksikamo,), esantys terapinių dozių 3-7 dienas kartu su tizanidino skyrimas.

Miogeno trigerio zonos naujokainizacija išsamiai aprašyta miofoscialinių trigerinalių zonų gydymo gairėse. Tai apima į mitogeninę trigerio zoną prokainą (novakainą) įvedant į keletą dešimtųjų mililitro į vieną myogeninę trigerio zoną. Prokainas (novakainas) yra mažiausiai mioksinis vaistas tarp vietinių anestetikų ir dažniausiai naudojamas praktikoje. Kad būtų pasiektas analgezinis poveikis, adata turėtų patekti į myogeninės trigerinės zonos centrą, kaip rodo vietinis raumenų konvulsinis atsakas. "Sausa" punkcija myogenic sukelti zona taip pat yra veiksmingas būdas sumažinti skausmą, tuo atveju, jei adata patenka būtent į myogenic trigerio zonos centre, kaip liudija vietos mėšlungiški reagavimo raumenis. Jei procedūra nėra tiksli, skausmas po injekcijos gali būti ryškesnis nei tikrasis miogeninis skausmas. Tas pats pasakytina apie anestezijos injekciją. Pagerėjimas vyksta nedelsiant arba per 2 savaites. Bet intervale 2-8 valandas po procedūros, vietinis skausmas patyrė 42% pacientų, gavusių žinutę lokalaus poveikio anestetiko injekcijos, ir 100% pacientams, kuriems atliekama "sausas" punkcija. Manoma, kad pagrindinis abiejų procedūrų terapinis veiksnys yra myogeninės trigerinės zonos centro plyšimas adatos galu.

Seniausias ir paprastas gydymas yra šilumos (šilumos) naudojimas, siekiant sustabdyti mogogeninį skausmą. Yra daug galimybių šiluminiam gydymui, pradedant nuo improvizuotų įrankių naudojimo ir baigiant instrumentiniais metodais. Veikimo šilumos mechanizmas yra pakeisti sensorinės įvesties ne terminio afferentation odos receptoriaus, kuris slopina nociceptinėse afferentation apie užpakalinio rago lygiu, ir, be to, sąskaita, gerina. Šis metodas yra neabejotinai efektyvus skausmo mažinimui, tačiau nėra sukelto veiksnio (myogeninės trigerio zonos) pašalinimo. Todėl skausmo atsinaujinimas vyksta gana greitai.

Kitas skausmo mažinimo būdas (aušinimas) taip pat naudojamas. Kai kurie autoriai mano, kad tai dar efektyvesnė nei atšilimas. Procedūros mechanizmas yra toks pat kaip ir atšilimo atveju, poveikio trukmė taip pat yra nereikšminga. Veiksmingesnis yra bendras raumenų tempimo ir aušinimo būdas. Čia yra naujas svarbus aspektas - tempimas. Manoma, kad tai yra pagrindinis gydomasis veiksnys ir aušinimas iš pagalbinio, be to, manoma, kad pacientas, baigęs procedūrą, turi atlikti pratimus, įskaitant paveiktą raumenį, kiek įmanoma, atsižvelgiant į atšilimo fone. Taigi pagrindinis metodo sanogenetinis momentas, vadinamas "drėkinimu aušinimo skysčiu", yra raumenų tempimas ir kineziterapija.

Išeminis raumenų suspaudimas (arba slėgis) dažnai naudojamas paviršutiniškai išsidriekusioms raumenims slopinančios zonos gydymui. Procedūros esmė yra sušvelninti mitogeninę trigerio zoną maždaug vieną minutę iki skausmo tolerancijos slenksčio. Procedūros terapinio veikimo mechanizmas yra sukurti "atsvarą" nociceptinį srautą arba analgeziją su hiperstimuliumi. Iš šiuolaikinių pozicijų galima pridurti, kad tokiais intensyvaus poveikio metodais taip pat atsiranda patologinės alginės sistemos destabilizacija, o tai padeda ją šalinti kitais būdais. Metodo istorija grįžta į senovės Rytų šiaatsu ir akupresūrą, kur piršto slėgio metodas taikomas tam tikruose taškuose, siekiant suderinti chi energijos cirkuliaciją. Procedūros veiksmingumas r yra gana didelis, tačiau skausmo skausmai taip pat yra gana dažni. Neseniai buvo pranešimų, kad medžiagų apykaitos procesai gali būti mechaninio poveikio ląstelėje pagrindas. Daroma prielaida, kad hipotetinio ląstelinės membranos mechanoreceptoriaus sužadinimas gali inicijuoti procesų kaskadą, aktyvinant G proteinas, dėl kurio pasikeičia genų ekspresija.

Klasikinis masažas yra bene pats brangiausias būdas gydyti myogeninę trigerio zoną "žmogaus valandų" vienam pacientui kainai. Be to, masažas turi vieną reikšmingą trūkumą - masažininkai ne laukia audinių atsipalaidavimo (priešingai nei rankinio medicinos specialistai), kurie gali sukelti refleksinį raumenų spazmą ir skausmą. Skausmo pasunkėjimas po masažo sesijų klinikinėje praktikoje nėra neįprastas. Patobulinta klasikinio masažo versija yra išilginis masažas, masažas JHCyriax. Pasibaigus gydymo eigai, skausmas dažnai kartojasi, o gydymui dažnai reikia daug sesijų. Šiuo metu minkštųjų audinių pasyviojo ištempimo būdas buvo plačiai naudojamas pavadinimu "myofascial release". Pasirodė nemažai specialistų, kurie teigia, kad yra autorių. Reikėtų prisiminti, kad šis metodas yra galbūt toks senas kaip gydymo patirtis, o šiuolaikinius metodus apibūdina minėti autoriai.

Iš rankų (vadovas) gydymo MB MT metodas labiausiai fiziologinis postisometric raumenų pasiūlė KXewit (1981), kurio esmė yra lėtas tempimo myshiy kartu su jo minimalaus izometrinių darbo atsipalaidavimas. Šis metodas yra labai efektyvus, kai jis tinkamai vykdomas, o tai reikalauja daug laiko. Metodo efektyvumas yra dėl to, tiek aktyvinimo strobavimo kontrolės skausmo didinant propriotseptivnoi afferentation (plaukelių Aa ir Ab), ir padidėjo metabolinio aktyvumo raumenų pluoštų atliekant pasyvus įtampą ir izometrinių darbą. Atlikdami pašto izometrinių atsipalaidavimą galima naudoti abipusio stuburo raumenų atsipalaidavimo mechanizmas pakaitiniai mažinimo agonistų ir antagonistų siūlomų KNOTT M. (1964) Rubin D. (1981). Šis metodas, vadinamas "proprioceptive relief" metodu, gali sukelti stiprų raumenų-antagonistų skausmą dėl jų įtempimo sutrumpinimo būsenoje.

Miogeninio skausmo fizioterapija apima ultragarso, sinusoidiškai moduliuotų srovių, kintamo magnetinio lauko, lazerio spinduliuotės naudojimą. Yra ataskaita apie didelio efektyvumo tiesioginę kartotinę raumenų stimuliaciją raumenų miogeninio skausmo gydymui.

Savo antinociceptinio apsaugos atsargų mobilizavimas, kortikinių mažėjančių projekcijų aktyvinimas, variklio stereotipų optimizavimas intensyviai vystosi specialistai, turintys gerus gydymo rezultatus.

Nuo naujausiais medicinos, būtinai paminėti Danie specialaus tipo botulino toksiną ir jos naudojimą už myogenic skausmo gydymui. Botulino toksino negrįžtamai blokuoja priešsinapsinio pabaiga egzocitozės būdu nervų ir raumenų sinapsės, gamina cheminę denervashio myshiy, todėl į myogenic trigerio zonoje ir nutraukus myogenic skausmo pašalinimo. Gydymo metodas yra paprastas vykdant, nereikalauja daug laiko. Tik už myogenic trigerio zonoje giliuosius raumenis, pavyzdžiui, laiptų, iliopsoas, kriaušės formos, rentgeno tikrinimo reikalaujama procedūros metu gydymas. Vaisto poveikis trunka 3-4 mėnesius. (minimalus). Skausmas atsinaujina po raumenų skaidulų, sudarančių myogeninę trigerio zoną, atkūrimą. Metodo trūkumai yra didelės botulino toksino kainos, galimybė gaminti antikūnus prie jo. Tačiau, jei lyginti su administracija botulino toksino su kitais gydymo metodais 3-4 mėnesių (veiksmingumo botulino toksino laikotarpį) išlaidų procedūros išlaidas, pridėdamas prie praleistą laiką kelionė ir priėmimo procedūrų kaina, tikėtina, kad gydymas botulino toksino savikaina yra mažesnė nei tradicinių metodų. Ji jau buvo parengtas ir sėkmingai naudojami gydymo techniką su A tipo botulino toksino šių myogenic ir kartu skausmą: sindromo krūtinės ląstos, algic pritraukėjų peties sindromo (peties-Łopatkowy periartroz), įtampa, galvos skausmas, migrena, galvos skausmas, skausmas cervicogenic disfunkcija žandikaulio -chelyustnogo bendrą, myogenic galūnių skausmas (įskaitant skausmą, kurį sukelia myogenic sukelti zonos piriformis, iliopsoas raumenų), skausmas metu myogenic tunelio neuro TAM. Židinio distonijas raumenų, dažnai lydi nepakeliamas skausmas nepagydomas (Gydant spazminę kreivakaklystę, veido gemispazm, paraspazm, Blefarospazmas), po insulto spazmai skausmai veiksmingai gydomi botulino toksino, kuris yra vienintelis veiksmingas vaistas vdannom situacijos.