Glaukomatinės optinės neuropatijos simptomai

Nugaros nervas turi daugiau kaip 1 milijoną aksonų tinklainės ganglijų ląstelių, kurių kūnai yra paviršiniuose tinklainės sluoksniuose. Nepaisant tam tikro optinio disko dydžio ir formos kintamumo, dažniausiai diskas yra vertikaliai orientuotas ovalas. Disko centre yra kasinėjimų plotas, kuris paprastai būna horizontaliai esančioje ovalo formoje. Paprastai centrinė disko dalis yra stipresnė, nes nėra aksonų, šviečia lamina cribrosa (gelžbetoninė plokštė), kuri yra giliau. Audinys tarp fiziologinio kasimo ir disko kraštų yra neurooretinė juosta (NRP), kurioje suprojektuojama pagrindinė tinklainės ganglijų ląstelių aksonų masė. Šis audinys paprastai būna oranžinės spalvos, nes jame yra daugybė kapiliarų, o ligos atveju jis tampa blyškus.

Optinio disko dydžio nustatymas yra labai svarbus vertinant glaukomatinę optinę neuropatiją. Jo dydis koreliuoja su fiziologinių kasinėjimų ir neuro-tinklainės juostos dydžiu: kuo didesnis diskas, tuo didesnis kasimas ir žiedas. Didelis kasimas dideliu disku gali būti normos pasirinkimas, o nedidelis kasimas mažesniu disku gali rodyti patologiją. Be to, kasimo gylis yra susijęs su jo plotu ir netiesiogiai su kasimo normos dydžiu.

Neuroretilinės juostos plotas yra teigiamai koreliuoja su regos nervo disko sritimi: didesniame diske yra didesnės neuroretininės juostos ir atvirkščiai. Nustatant juosta visai plotis yra taikoma taisyklė forget: plačiausia - apatinė dalis žiedo (prastesnės), tada viršutiniai (Superior), nosies (nasalis) ir siauriausia dalis - laikini (smilkininis). Didžiausias neuroretilinės juosmens pločio sumažėjimas, ypač disko apatinėje ir viršutinėje dalyje, atsiranda ankstyvose ar tarpinėse glaukomos stadijose. Nugalakomatinis regos nervo disko pažeidimas retai siejamas su neuroretilinės juostos praradimu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Glaukomatinis regos nervas

Neuroretilinės juosmens praradimas

Degeneracija aksonų tinklainės ganglijų ląstelėse glaukoma veda prie dydžio nuostolio kasimo neuroretinal audinių juosta padidėjimas. Jo vidutinis plotas paprastai yra sumažinama glaukoma lapiukus, palyginti su įprastais diskais - geriau norma negu kasimo / disko santykis su ankstyvuoju glaukoma apie variantas taisyklių diferenciacijos. Neuroretilinės juostos praradimas gali būti židinio arba koncentrinio.

Židinio neuroretilinės juosmens praradimas dažnai prasideda mažu lokalizuotu defektu vidinio ertmės krašto kontūre, dėl kurio susiaurėja neuroretilinė juosta.

Ši būklė vadinama židinio nuotėkio ar duobės pokyčiais.

Šis defektas gali padidėti ir sukelti pažangių kasinėjimų vystymąsi. Siaurėjant prie regos nervo disko krašto ir neuroretilinės juosmens audinių nebuvimo, atsiranda ribinių kasinėjimų. Skysti žiedai kirto plaukus. Šis reiškinys vadinamas priverstiniu lenkimu, svarbu apskaičiuoti juostos plotį.

Koncentrine glaukomatine atrofija su padidėjusiais kasinėjimais koncentrinių ratų pavidalu kartais sunkiau atskirti nuo fiziologinių kasinėjimų. Esant tokiai situacijai, turėtumėte prisiminti ISNT taisyklę ir tai, kad paprastai kasimas yra horizontalaus, o ne vertikaliai orientuoto ovalo formos.

Požymiai apie grotelių taškus

Regos nervo nipelio paviršiuje aksonai yra stipriai išlenkti, paliekami akis per progresuojamus jungiamojo audinio lakštus arba drožlių plokštes.

Gilesnio regos nervo disko iškasimas į glaukomą gali sukelti skylių pernešimą į drožlių plokštę - tai yra žymių taškų ženklas. Neaišku, ar kasybos gylis savaime turi kokių nors klinikinių reikšmių.

Hemoragijos diskas

Smeigtukai arba liepsna panašūs kraujavimai prie optinio nervo disko sienos - Drans hemoragija. Šie kraujavimai laikomi nepageidaujamu prognostikos ženklu glaukomatinei opinei neuropatijai. Drenco kraujavimai dažnai pasireiškia glaukomai su mažu akispūdžiu. Jie yra susiję su nervinių pluoštų sluoksnio trūkumais, pūslelinės tinklainės juostos plyšiais ir regos srities žiedine scotima.

Nervinių pluoštų sluoksnio defektai

Paprastai nervų pluoštų tinklainės sluoksnio stratifikacija per oftalmoskopiją matoma kaip šviesos atspindžiai iš nervinių pluoštų ryšulių. Aksonų tinklainės tinklainės ganglijų ląstelių praradimas glaukomai sukelia audinio nejoretinalinio juostos praradimą ir matomų sluoksnių nervinių skaidulų (SNV) defektus. Lankytinos išeikvojimas pėdų tinklainės nervinių skaidulų sluoksnio galima pamatyti ophthalmoscopy kaip tamsi pleišto formos defektus, link regos nervo ar savo sienas įtakos krašto. Nervų skaidulų sluoksnio defektus geriausiai matyti žalia šviesa arba be raudonos šviesos. Jų nustatymas naudojamas ankstyvos glaukomatinių pažeidimų diagnozavimui. Nepaisant to, tai nėra patognomoninis glaukomos pažeidimo požymis, nes defektai akims atsiranda ir su kitokios kilmės opine neuropatija.

Parapapilio chorioretinal atrofija

Parapapilinė atrofija, ypač beta zonoje, dažnai yra didesnė akis su glaukomatiniais pažeidimais. Tai koreliuoja su neuroretilinės juosmens praradimu. Didžiausio jo nuostolių sektoriuje - didžiausias atrofijos plotas. Nuo parapapil poliarinis atrofija yra mažiau paplitęs į akis su neglaukomatoznym žalos regos nervo, tai padeda atskirti identifikavimo Glau-sustingusią nervo neuropatija iš neglaukomatoznoy.

Laivo tipas

Optinio disko indų tipas gali padėti įvertinti glaukomatinius nervų pažeidimus. Kai kurie tyrėjai, be prievartinio lenkimo, mano, kad ekspedicijos reiškinys yra glaukomatinio pažeidimo požymis. Skrydžio ženklas yra įtrauktas į laivų apvirtusius tiltus per gilesnius kasinėjimus. Su laipsnišku pagrindinio audinio netekimu, laivai praranda prigimtį ir atrodo kabantys tuščiame kasimo kampe.

Daugelis kitų pakeitimų yra nespecifiniai. Židinio susiaurėjimas tinklainės arteriolių ir difuzinio susiaurėjimas iš jos laivų, ryškesni iš didžiausių nuostolių neuroretinal diržo srityje, galima pastebėti regos nervo neuropatijos įvairių ištakų.

Ne glaukomatinė regos nervo neuropatija

Sunku atskirti glaukomatinius nuo ne glaukomatinės optinės neipropijos. Blyškumas, blyškumas arba neproporcinga kasimo su nepažeista neuroretinal juosta - ženklai neglaukomatoznoy optinį neiropatii. Ne glaukomatinės optinės neuropatijos pavyzdžiai gali būti gigantis ląstelių arteritas ir optinis nervas suspaudžiamas. Neoplazminis diskas ne glaukomatinei žalai ne visada yra susijęs su neuroretilinės juosmens praradimu. Taigi jos forma yra šiek tiek pakeista. Priešingai, su optiniu nervu glaukomatiniu proliferacija neuroretinio žiedo audiniai prarandami dėl padidėjusio erozijos dydžio.

Stereofotografija

Laikui bėgant, regos nervo pokyčiams įvertinti gali būti naudojamos spalvotos stereofotos. Stereophotography galima gauti darant du iš eilės nuotrauką, fotoaparatas gali būti perkelti rankiniu būdu arba stumdomos adapterį (Allen separatoriaus). Priėmimo dvi nuotraukas su dviejų kamerų sinchroniškai, naudojant netiesioginę ophthalmoscopy (stereoskopinis dugno kamera Donaldson) arba dvuprizmenny separatoriaus principą - Kita rengiasi stereo nuotraukas metodas. Apskritai, vienalaikiai diskai yra labiau atkuriami.

Kiti metodai, leidžiantys gauti vaizdus ir matuoti regos nervo disku, kad būtų galima palyginti laiku, yra HRT, GDx lazerio poliarimetrija ir optinė koherencijos tomografija (UCT).

[8], [9], [10], [11], [12], [13]