Trauminė hiphaema: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Hiphema - kraujo buvimas priekinėje kameroje. Kraujo kiekis gali būti mikroskopinis (mikrohyfema), kai raudonųjų kraujo ląstelių drėgmė yra matoma tik biomikroskopija, arba kraujas yra priekinėje kameroje.

Su visa hiphēma, kraujas užpildo visą priekinę kamerą. Visa hiphemos su kraujo krešuliuoto kraujo forma yra juoda, vadinama aštuonių taškų. Trauminė hiphaja yra susijusi su buklu ar prasiskverbiančia akies sužalojimu. Daugeliu atvejų hiphaja palaipsniui ištirpsta savaime be jokių pasekmių, tačiau gali būti pakartotinis kraujavimas, padidėjęs akispūdis ir ragenos spalvos užteršimas krauju.

Trauminės hiphememijos epidemiologija

Trauminė hiphaema pasirodo su nelygia ar prasiskverbia trauma. Trauminė hiphaja yra būdinga jauniems aktyvaus vyrų, jo išvaizda vyrams ir moterims dažniausiai yra maždaug trečdalis. Komplikacijų rizika, pvz., Pakartotinis kraujavimas, nekontroliuojamas akispūdžio padidėjimas ar ragenos spalvos pakitimai kraujyje didėja, didėjant hiphimo dydžiui. Vienintelė išimtis yra pacientai, serganti pjautuviniu hemoglobinopatijumi. Tokie pacientai yra didesnėje komplikacijų rizikos grupėje, nepriklausomai nuo hiphos dydžio.

Iki 35% pacientų kenčia nuo pakartotinio kraujavimo. Daugeliu atvejų pakartotinis kraujavimas vystosi per 2-5 dienas po traumos, paprastai didesnis nei ankstesnė hiphaema, ir yra didesnė tendencija vystytis komplikacijoms.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patofiziologija traumatinės gipos

Kompresinės jėgos, turinčios aštrų traumą, išardina ciliarinio kūno rodyklę ir indus. Ciliarinio kūno ašaros sukelia žalą dideliam arterijų apskritimui. Su prasiskverbiančiomis žaizdomis kraujagyslės daro tiesioginę žalą. Suklijuotų kraujo krešuliai užsikemša pažeistus indus. Pakartotinai kraujavimas atsiranda šių krešulių įtempimo ir lizės metu. Intraokulinis slėgis erekcijos, uždegiminių ląstelių ir kitų organinių medžiagų srityje labai padidėja trabekulinio tinklo blokelyje. Be to, akispūdis padidėja su mokinių bloku, kraujo krešuliu priekinėje kameroje arba trabekulinio tinklo mechaniniu blokavimu. Ši mokinių bloko forma dažnai būna su aštuonių taškų hyphema - bendra curled hyphema, užkertanti kelią akispūdžio skysčių cirkuliacijai. Vandens humoro cirkuliacijos pažeidimas sumažina deguonies koncentraciją priekinėje kameroje ir krešulio juodėjimą.

Pacientams, sergantiems pjautuvo pavidalo ląstelių liga ir kitomis funkcijomis nuo pjautuvo raudonųjų kraujo kūnelių formavimui tampa standus ir lengva įstrigti trabekulinį tinklą, didinti akispūdį net mažų dydžių hyphema. Mikrovaskulinių sutrikimų atveju pacientams gali pasireikšti kraujagyslių užkimšimas ir regos nervo disko pažeidimas, esant mažam akispūdžio spaudimui.

Trauminės hipmės simptomai

Pacientams su anamneze yra trauma. Atsargus tyrimas dėl žalos laiko ir mechanizmo yra labai svarbus vertinant papildomos žalos tikimybę ir išsamaus tyrimo bei gydymo poreikį. Pacientų liga gali būti besimptama, galima sumažinti regėjimo aštrumą, fotophobijos ir skausmo atsiradimą. Padidėjęs akispūdis dažnai lydimas pykinimo ir vėmimo. Gali atsirasti traumų dėl orbitos ar kitų akių audinių pažeidimų.

Trauminės hiphoso diagnozė

Biomikroskopija

Nagrinėjant plyšinę lemputę, aptiktos priekinėje kameroje cirkuliuojančios raudonosios kraujo ląstelės, kartais su hiphaema. Galimi simptomai traumos kitų struktūrų akies, tokių kaip katarakta, fakodenez, subconjunctival kraujavimas, svetimkūnių, žaizdos, akies rainelės sfinkterio plyšimų ar pertraukas į rainelės (iridodialysis) ŠAKNIAVAISIAI regione.

Gonioskopija

Gonioskopija turėtų būti atliekama po to, kai išnyko reabsorbcijos rizika. Laikui bėgant, nuo 3 iki 4 savaičių po sužalojimo, kampas gali būti nepažeistas arba, dažniausiai atsitinka, nustato recesijos kampą. Galima cikodializuoti.

Galinis ašigalis

Galinėje pusėje galite matyti, kad šiurkšta ar prasiskverbusi žala. Galimas tinklainės drebėjimas, choroido plyšimas, tinklainės atsiskyrimas, akies svetimkūniai ar kraujavimas į stiklakūnį. Tyrimas su skleraline depresija turėtų būti atidėtas tol, kol nebus pasikartojančių kraujavimų rizika.

Specialūs testai

Kiekvieno paciento ultragarso B tyrimas turi būti atliekamas, jei nėra užpakalinio poliaus tyrimo. Jei atlikus klinikinį tyrimą atsiranda orbitos arba akispūdžio svetimkūnio lūžis, pacientas siunčiamas į orbitos kompiuterinę tomografiją.

Kiekvienas juodas ar ispaniškas pacientas, taip pat pacientai, turintys sudėtingą šeimos istoriją, turi atlikti kraujo tyrimą arba atlikti hemoglobino elektroforezę pagal pjautuvo ląstelių anemijos apibrėžimą.

[6], [7], [8], [9]

Trauminės hiphememijos gydymas

Pažeista akis uždaroma su tvarsčiu, pacientas yra ant lovos padėtyje su pakelta galva. Būtina vengti naudoti acetilsalicilo rūgštį, nesteroidinius priešuždegiminius vaistus; naudoti vietinius cikloplegikų ir gliukokortikoidų. Siekiant išvengti pakartotinio kraujavimo, pacientas vartoja aminokaproinės rūgšties preparatus ir antifibrinolinius vaistus (viduje). Aminokaprono rūgštis gali sukelti ortostatinė hipotenzija, pykinimas ir vėmimas, todėl venkite savo paskirties vietą nėštumo ir pacientams, sergantiems širdies, inkstų liga ar hepatitu. Padidėjęs akispūdis padidina vietinius beta adrenoblokatorius, adrenoagonistus ar karboanhidrazės inhibitorius. Myotikai gali sukelti uždegimą - jų negalima skirti. Be to, per burną arba į veną inhibitoriai karboanhidrazės, su pacientų, išskyrus su pjautuvo formos ląstelių hemoglobinopathies, nes jie padidinti vidinio akies skysčio pH didinant pjautuvo pavidalo hemoglobino forma išsidėstymą. Tokie pacientai turėtų būti atidžiai priskirti hyperosmotic medžiagos, kaip padidėjęs kraujo klampumas veda prie koncentracijos padidėjimas patologinių formų hemoglobino.

Pacientai, turintys didelę nonabsorbable hyphema ir ankstyvą sugėrimas ragenos kraujo, taip pat tais atvejais su nekontroliuojamu akispūdis parodė operacijos. Laikas operacijai stebėti akispūdį yra individualus ir priklauso nuo paciento. Chirurginė intervencija reikalinga pacientams, turintiems įprastą regos nervo disko, kurio akispūdis yra 50 mm Hg. 5 dienas ar daugiau 35 mm Hg. Per 7 dienas. Pacientams, kuriems nustatytas modifikuotas optinis diskas, ragenos endotelio patologija, pjautuvo ląstelių hemoglobinopatija arba jo požymiai, reikia anksčiau atlikti operaciją. Be to, operacija skiriama pacientams, sergantiems pjautuvine ląstelių anemija, kurių akispūdis yra didesnis nei 24 mm Hg. Ir ilgesnis nei 24 valandas.

Chirurginės manipuliacijos hyphema pašalinimas yra skalbimo priekinę kamerą spaudžiant kraujo krešulys per į Limbus ar sunaikinimo savo įrankių priekinės vitrektomija pjūvį. Siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo, kraujo krešulių pašalinimas atliekamas 4-7 dienas po traumos. Daugeliu atvejų silpna filtravimo operacija paprastai atliekama siekiant kontroliuoti akispūdį.