Skrandžio šuntavimo operacija: apžvalgos ir rezultatai

Kai kuriais atvejais bariatrinė chirurgija vartojama nutukimui gydyti, lėtiniam endokrininiam ir medžiagų apykaitos sutrikimui, o skrandžio šuntavimo operacija yra viena dažniausių operacijų tipų. Šios operacijos metu chirurgai sumažina skrandžio tūrį ir rekonstruoja greta esančios plonosios žarnos dalį.

[1], [2], [3], [4], [5],

Procedūros nuorodos

BARIATRIC skrandžio šuntavimo arba BARIATRIC gastroenterostomy gali būti naudojamas liguistas nutukimas, neįmanomas konservatyvaus gydymo (naudojant mažo kaloringumo dietos ir fizinių veikla energoszhigayuschih) ir noras "sumažinti" už svorio skrandžio nepakanka.

Indikacijos skrandžio šuntavimo operacijai apima diagnozuotą 3 laipsnio nutukimą (arba ligos nutukimą) - kai KMI (kūno masės indeksas) yra lygus arba didesnis nei 40 (prisiminkite, kad normalus KMI yra 18,5-25). Tai reiškia, kad kūno svoris, pasak Vakarų ekspertų, turėtų būti didesnis už įprastą 45-50 kg (vietinėje bariatarinėje operacijoje šis skaičius yra didesnis ir vidutiniškai apie 80 kg).

Operacija gali būti vartojamas tuo pačiu laipsnis nutukimo, jeigu pacientas yra stipriai paveikti gretutinės ligos, visų pirma, su sunkia hipertenzija istorijos, II tipo diabetas degeneracinės patologijų sąnarių (osteoartritą) arba artrito, širdies ir kraujagyslių ligų, lėtinių hipoventiliacijos sindromo ar miego apnėja.

Be to, šios operacijos kandidatų medicininėje istorijoje turėtų būti užregistruoti nesėkmingi bandymai atsikratyti perteklinio svorio per kontroliuojamą dietą.

Kur galiu gauti skrandžio šuntą? Ši operacija atliekama gastroenterologinio profilio klinikose, kuriose yra specialistų, kurie žino, kaip atlikti gastroenterostomiją, arba specializuotuose endoskopinės (laparoskopinės) pilvo operacijos skyriuose. Šiuo atveju nemokama skrandžio šuntavimo operacija - kaip bariatarinė chirurgija.

[6], [7], [8], [9], [10]

Paruošimas

Pasiruošimas skrandžio aplinkkelio operacijai apima tą patį išsamų priešoperacinį tyrimą, kaip ir pacientų prieš pilvo ertmės operacijas. Anamnezė ir fizinė apžiūra yra skirtos iš anksto nustatyti sutartines ligas, kurios gali išprovokuoti komplikacijas.

Paprastai reikalingas klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas (krešėjimo lygis, lipidai, skydliaukės hormonai, feritinas).

Atlikta EKG, krūtinės ląstos rentgenograma, skrandžio ir žarnų ultragarsas arba gastroendoskopija (siekiant nustatyti galimą skrandžio patologiją). Tulžies pūslė, blužnis ir kepenys taip pat tiriamos ultragarsine sonografija.

Be to, preparatas apima skysčių dietą prieš operaciją (1-2 dienas prieš operaciją), kad sumažėtų riebalų kiekis kepenyse ir blužnyje. Dietos sudėtis apima sriubos-blynų ir daržovių tyrės; baltymų kokteiliai; ryžių sultinys; gėrimai be cukraus, kofeinas ir anglies dioksidas; daržovių sultys. Gėrimai turėtų būti suvalgyti po pusės valandos po valgymo.

Taip pat per savaitę prieš operaciją kai kurie vaistai yra sustabdyti, įskaitant antikoaguliantus, steroidus, nesteroidinius priešuždegiminius vaistinius preparatus, geriamuosius kontraceptikus, vitaminą E.

Jei pacientas išgeria, po kelių savaičių prieš operaciją jis turi atsisakyti šio įpročio, nes rūkymas sulėtino atsigavimą ir padidina komplikacijų riziką.

[11]

Technika skrandžio šuntavimo operacija

Iki šiol skrandžio šuntavimo operacijos technika yra skrandis (su mirksinčiu titano spaustukais) padalinti į dvi dalis, kurių viršutinės dalies tūris yra ne daugiau kaip 30-50 ml. Iš mažesnės dalies distalinės pusės (kuri atliks visas skrandžio funkcijas), siūkite ašine kryptimi išsiskleidžiančią šakniastiebį (išplaukiančią dalį), tai yra, sudaro anastomozę. Likusi (didelės apimties) skrandžio dalis mechaniškai pašalinama iš virškinimo proceso.

Minimaliai invazinė laparoskopinės skrandžio šuntavimo operacija atliekama be laparotomija - ribota prieiga per 4-6 mažų pjūviai (uostai) per vieną liejamo su vaizdo kamera prijungta prie endoskopu, o kiti siūlo galimybę naudotis specializuotų chirurginių instrumentų. Chirurginės manipuliacijos yra vizualizuojamos monitoriuje.

Sumažėjimas apimties skrandžio pasiekiamas pagrindinis tikslas BARIATRIC gastroenterostomy - sumažinti maisto kiekį, kad galėtų būti naudojamas paciento vienu metu, ir, todėl, suvirškinamas ir (kondicionuojamas plonojoje žarnoje). Taigi, organizmas gaus mažiau kalorijų iš suvartoto maisto.

Be to, "naujo maršruto" maisto virškinimo trakto - jo įsigaliojimo pirminės tuščiosios žarnos, aplenkiant skrandžio ertmę (ty aplenkiant ją per anastomozės) - sukelia sotumo jausmą ir apetito stoka. Specialistai atributas tai, kad maistas patenka tiesiai į proksimalinės dalies tuščiosios žarnos, sumažina ghrelin gamybą - apetito reguliavimo peptidų hormonas.

Kontraindikacijos procedūrai

Kadangi skrandžio šuntavimo operacija reiškia sudėtingą kombinuotą chirurginę intervenciją, kuriant virškinimo trakto anastomozę, kontraindikuotinas KMI yra mažesnis nei 35.

Taip pat kontraindikacijos skrandžio šuntavimo operacijai siejasi su vyresniais nei 60 metų pacientais; esamas stemplės gleivinės uždegimas (ezofagitas). Ši operacija nėra atliekama dėl psichinių sutrikimų, pacientų alkoholio ar priklausomybės nuo narkotikų atvejais.

Skrandžio apeitimas atliekamas pagal bendrą anesteziją, o operacija gali trukti nuo dviejų iki keturių valandų. Todėl, chirurgai atsižvelgti į ir kontraindikacijos bendrąją anesteziją buvimas: sunkių širdies ritmo sutrikimų, poinfarktinė ir po insulto sąlygomis, galvos smegenų kraujagyslių patologijų, astma sunki ir kai kurie kiti.

[12], [13]

Pasekmės po procedūros

Ši chirurginė intervencija gali lydėti tiek komplikacijas po procedūros, tiek daugelio ilgalaikių neigiamų skrandžio šuntavimo operacijų pasekmių.

Tarp pagrindinių gastroshuntirovaniya pooperacinių komplikacijų, kurios atsiranda beveik ketvirtį pastebėtas anksti atsiradimo nuotėkio anastomozės atvejais (2% atvejų), pilvo ertmės infekcijos (apie 3% atvejų), kraujavimas iš virškinimo trakto (1,9%) ir plaučių embolijos ( 0,4%). Negalima atmesti galimybės pakenkti skrandžiui, žarnoms ar kitiems organams operacijos metu. Remiantis kai kuriais skaičiavimais, mirtingumas per pirmąjį mėnesį po operacijos svyruoja nuo 2,5 iki 5% atvejų, o per šešis mėnesius po operacijos - 0,5%.

Tačiau laikui bėgant skrandžio šuntavimo operacija poveikis gali pasireikšti išvaržos (valdomu 0,5%), atsižvelgiant į akmenų atsiradimo tulžies pūslės (į 6-15% pacientų), stenozė skrandžio (4,7% atvejų), žarnų nepraeinamumas dėl formavimo sukibimas (1,7%). Trūkumas vitamino B12 ir D, folio rūgšties, kalcio ir geležies gali sukelti antrinį hiperparatiroidizmą, kaulų rezorbcijos ir geležies stokos anemijos atsiradimo. Taip pat yra atvejų, kai yra gastritas ir skrandžio opa.

Dėl šios priežasties rekomenduojama kas ketvirtį apsilankyti gydytojui per pirmuosius metus po skrandžio apeigos; antrus metus - du kartus per metus, o vėliau kasmet (pateikiant išsamų biocheminį kraujo tyrimą).

[14], [15], [16], [17], [18]

Priežiūra po procedūros

Daugelis pacientų yra klinikoje praėjus trims ar keturioms dienoms po operacijos, tačiau sėdėti lovoje ir palaipsniui vaikščioti gydytojai rekomenduoja jau pirmąją dieną.

Priežiūra po procedūros apima pooperacinės žaizdos sterilumo užtikrinimą, kateterį (jis turi būti sumontuotas kartu su laparotomijos manevravimu), kraujo krešulių prevencija, anestezija ir kt.

Medicinos personalas stebi kraujospūdį, dujų mainus plaučiuose ir bendrą apykaitą po operacijos (pilnas kraujo tyrimas, protrombino laikas ir elektrolito lygis, inkstų ir kepenų funkcija).

Giliųjų venų trombozės profilaktikai po bariatarinės chirurgijos jų būklė vertinama remiantis ultragarsu ar angiografija. Pacientams rekomenduojama naudoti kojos suspaudimo trikotažą.

Iš karto po operacijos - per pirmąsias dvi dienas - viską valgyti iš maisto ar gėrimų griežtai draudžiama.

[19], [20]

Dieta ir mityba po skrandžio aplinkkelio operacijos

Dieta po skrandžio apeigos per pirmąją savaitę (atėmus pirmą pooperacinę dieną) leidžia tik skaidrus skystis (ne daugiau kaip 30-45 mg per valandą); tai gali būti vanduo (be dujų), nugriebtas pienas ar sultinys, sultys be cukraus.

Artimiausias dvi savaites pacientas valgo tik skystą maistą, kurį sudaro baltymų kokteilius, trinamas su lieso pieno arba lieso sultinio minkšto sūrio, varškės arba virtos baltos mėsos (65 gramų baltymų per dieną). Be to, gerkite mažiausiai 1,5-1,6 litro vandens per dieną: mažose porcijose, lėtai, maždaug pusvalandyje prieš valgį ir kas valandą po valgio.

Reikalaujama, kad kasdien priimami polivitaminai ir geležies preparatai bei kalcio citratas (0,4 g du kartus per parą).

Dieta ir mityba po skrandžio aplinkkelio 4-5 savaites, įskaitant laipsnišką įvedimą minkštųjų maisto - smulkinta virta mėsa (liesas vištiena, kalakutiena), žuvys (gerai virti) ir virtų daržovių. Rekomendacijos geriamam vandeniui yra vienodos. Į jau imtasi vitaminų ir mineralų, vitaminas D3 (1000 ME per dieną) yra pridedamas.

Šeštąją savaitę pacientai pradeda valgyti kietą maistą. Bet tai nereiškia, kad viską galite valgyti. Mityba riboja bendrą paros dozę iki 800-1200 kcal per pirmus metus ir iki 1500 kcal, po 1,5 metų skrandžio aplinkkelio srityje. Taip pat reikėtų vengti maisto produktų, kad yra prastai Virškinant (jautiena, kiauliena, kruopos, grybai, vynuogės, kukurūzai, pupelės), nenugriebto pieno, konservų, alyvos bei aštrus maistas ir saldumynai.

Baryiterijos specialistai įspėja, kad apsinuodijimas po skrandžio šuntavimo operacijos nėra įtrauktas. Tuo fiziologinio lygio persivalgymo apsaugo vadinamąją dempingo sindromas, kuris atsiranda dėl per greito ar pernelyg absorbcijos maisto (ypač riebalų ir saldus). Skrandžio chirurginiu būdu sumažinti, tiesiog "iš naujo" maistą į plonosios žarnos sukeliančiu vėmimas, viduriavimas, pilvo pūtimas, nuovargis, raumenų spazmai, hiperhidrozė, palpitacija (paprastai tai trunka nuo vienos iki dviejų valandų). Taigi pacientai po skrandžio aplinkkelio, pabandykite porą kartų grįžti į "kvadratas miltai" įpročio tiesiog nustoja vykdyti "eksperimentus" ant jo pilvo.

Porcijos dydis kiekvieno valgio metu neturi būti didesnis nei jūsų kumštis.

[21], [22], [23]

Apžvalgos ir rezultatai

Kaip ekspertai American Society medžiagų apykaitos ir svorio mažinimo operaciją (ASMBS), prognozuoti BARIATRIC skrandžio aplinkkelio - atsikratyti 50-60% papildomų kilogramų per pirmuosius 12 mėnesių po operacijos: kaip 5-7 kg per mėnesį vidutiniškai.

Svarbu suprasti, kad laikui bėgant svorio kritimas mažės ir ilguoju laikotarpiu labai priklauso nuo gyvenimo būdo: sveika mityba ir fizinis aktyvumas.

Kai kurių pacientų atsiliepimai rodo, kad didžiausias svorio sumažėjimas per skrandį buvo duotas per pirmuosius 6-8 mėnesius po jo atlikimo. Daugelis pabrėžia kraujo spaudimo mažinimo faktą, normalizuoja gliukozės kiekį ir sumažina cholesterolio kiekį kraujyje.