Eritrocitai šlapime: simptomai, poveikis, diagnozė

Klinikinis raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimo šlapime vaizdas paprastai būna dėl patologijos.

Pacientas gali pateikti skundus dėl šlapimo skysčio spalvos pokyčių - tai įmanoma sunkios eritrociturijos atveju. Spalva gali skirtis:

• tik šlapimo proceso pradžioje (su pradinės šlaplės dalies nugalėjimu);
• tik šlaplės pabaigoje (su prostatos liauka, gimdos kaklelio pūslė, vidinis šlaplės angas);
• viso šlapimo kiekio (jei yra karbamido, šlapimtakių, dubens ar inkstų parenchimos patologijos).

Skundai dėl skausmo paprastai lydi urolitizę, cistitą, šlapimo rūgšties krizę. Kitais atvejais skausmas gali būti ne. Tuo pačiu metu pavojingiausi yra šlapimo pūslės ir inkstų auglių procesai: tokiais atvejais raudonieji kraujo kūneliai dažnai būna šlapime be simptomų, o patologijos aptinkamos tik atsitiktiniu (pavyzdžiui, įprastu) tyrimu.

Tokie simptomai kaip karščiavimas ir šlapimo kraujo kūneliai yra būdingi daugeliui šlapimo takų infekcijų. Dėl tikslios diagnozės gydytojas turi įvertinti visą klinikinį vaizdą ir atlikti papildomas diagnostines procedūras.

Sutrikus inkstų funkcijai, organizmas prastai pašalina vandenį ir druską, kuri sukelia edemos atsiradimą. Patinimas pasireiškia ryte - akių vokų ir maišelių, esančių po akimis, forma; vakare šis simptomas paprastai išnyksta. Raudonieji kraujo kūneliai šlapime ir edema su ryškumo periodu - tai tikras inkstų sutrikimų požymis. Širdies ligoms būdingas „mažesnis“ ir „vakaro“ pūtimas, kai skystis kaupiasi arčiau antrosios dienos pusės apatinėse galūnėse (daugiausia kulkšnių ir pėdų).

Ką atrodo raudonųjų kraujo kūnelių šlapime?

Raudonųjų kraujo kūnelių šlapimo skystyje su izotonine reakcija atrodo kaip gelsvi arba raudoni diskai, įgaubti iš dviejų plokštumų. Jei aplinka yra hipotoninė ar šarminė, raudonieji kraujo kūneliai gali augti ir būti beveik bespalviai - medicinoje tokios struktūros vadinamos „raudonųjų kraujo kūnelių šešėliais“. Esant rūgštinei aplinkai arba koncentruotam šlapimo skysčiui, jie susidaro netolygias ribas ir tampa raukšlėtomis. Normalus ir pakeistas eritrocitų kiekis šlapime yra gerai matomas naudojant fazinio kontrasto mikroskopinį metodą.

Kaip jau minėjome, normos rodiklis yra svarstomas, kai šlapime nėra raudonųjų kraujo kūnelių, arba jų skaičius yra 1-2 ar tris matymo lauke. Bet kokiu atveju, tokia eilutė kaip analizės rezultatas, pvz., „Raudonieji kraujo kūneliai šlapime 1, 2, 3, 5, 10 ir daugiau“, turėtų įspėti. Gali būti, kad gydytojas patars persvarstyti.

Raudonieji kraujo kūneliai šlapimo nuosėdose yra:

• Modifikuoti ar išplauti raudonieji kraujo kūneliai šlapime - be hemoglobino, pakitę, vienišai ar dvigubai kontūruoti, mažesnio dydžio (palyginti su normaliu raudonųjų kraujo kūnelių). Tokios struktūros dažnai būna šlapimo skysčiuose esant mažam santykiniam tankiui, rūgštinėje aplinkoje (pH 5-6), arba per ilgą jų buvimą šlapime.
• Nepakeistas raudonųjų kraujo kūnelių kiekis šlapime - su hemoglobinu, turinčiu diskotinę formą (galimas lęšio formos, įgaubtas su dviem plokštumomis). Tokios struktūros būdingos silpnai rūgštinei, neutraliai ar šarminiai aplinkai.

Kalbant apie morfologiją, raudonieji kraujo kūneliai gali skirtis, priklausomai nuo to, iš kurios šlapimo takų dalies jie atėjo. Pavyzdžiui, inkstų patologijų atveju šios ląstelės yra dismorfinės (daugelio eritrocitų fone jos gali būti ir dinamiškos, ir nekeičiamos).

Nepakeistas arba vadinamasis šviežių raudonųjų kraujo kūnelių kiekis šlapime rodo šlapimo takų pažeidimą - pavyzdžiui, šlapimo pūslę ar šlaplę.

Sutrikusi filtravimo procedūra inkstų filtre (su pernelyg pralaidumu) atsiranda dismorfinių eritrocitų šlapime. Didelis dismorfinių ląstelių kiekis daugiausia rodo ligos inkstų etiologiją.

Tačiau laikoma, kad pagrindinis inkstų sutrikimų požymis yra toks, kad šlapime tuo pačiu metu yra baltymų, raudonųjų kraujo kūnelių ir balionų.

Šlapime esantys plokšti raudonieji kraujo kūneliai gali rodyti šlapimo sistemos patologiją, pavyzdžiui, kartu su geležies trūkumo anemija ar kitokia anemija.

Leukocitai ir eritrocitai šlapime randami infekcinių ligų fone, taip pat pyelonefritu, prostatos ar šlapimo pūslės navikais, jungiamojo audinio ligomis ir netgi pankreatito paūmėjimu ar karščiavimu. Kadangi problemos priežastys gali būti daug, rekomenduojama pakartoti šlapimo tyrimą ir atlikti papildomą Nechyporenko tyrimą.

Baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių šlapime gali atsirasti laikinai - taip atsitinka, kai intensyvus fizinis perkrovimas, stiprus stresas ar hipotermija, alerginis procesas. Nėštumo metu šis nepalankių rodiklių derinys pastebimas dėl mechaninio spaudimo inkstams (paprastai tai galima nustatyti vėlesniais laikotarpiais). Tačiau toks pažeidimas randamas kitose sunkiose ligose, todėl be kokybinės diagnozės nepakanka.

Raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis šlapime dažniausiai randamas, kai kraujas patenka į šlapimo takus - pavyzdžiui, glomerulonefrito, uždegiminių ligų, navikų fone. Hemoglobinas be raudonųjų kraujo kūnelių šlapime aptinkamas dėl pastarųjų sunaikinimo kraujagyslių viduje. Tai būdinga hemolizinei anemijai ir galbūt apsinuodijimui, blužnies ligoms, alergijoms, infekciniams procesams, traumoms. Šios ligos pasižymi padidėjusiu hemoglobino kiekiu kraujo plazmoje: dėl baltymų pertekliaus, jis įveikia glomerulų filtraciją ir patenka į šlapimo skystį. Ši būklė laikoma gana pavojinga ir gali būti sudėtinga dėl inkstų funkcijos sutrikimo.

Sportininkų šlapime galima nustatyti tiek raudonųjų kraujo kūnelių, tiek hemoglobino kiekį: tai yra laikinas reiškinys ir nėra laikomas patologija.

Bakterijos, leukocitai, eritrocitai šlapime rodo tikėtiną infekcinį šlapimo organų pažeidimą. Tačiau reikia nepamiršti, kad dažnai klaidingos mėginių ėmimo metu bakterijos patenka į šlapimo skystį. Todėl rekomenduojama visuomet vėl šlapintis.

Didelių kiekių druskų analizė taip pat padeda atlikti preliminarią diagnozę. Jei randama nedidelė druska, tai nėra laikoma patologija ir gali kalbėti apie kai kuriuos paciento mitybos ypatumus.

Šlapimo druskos ir eritrocitai šlapime, esant rūgštinei reakcijai, rodo galimą šlapimo akmenų buvimą, gyvulinių baltymų perteklių dietoje ir stiprų intoksikaciją organizme.

Oksalatai ir raudonieji kraujo kūneliai šlapime randami tiems žmonėms, kurie valgo daug maisto produktų, kuriuose yra didelis oksalo rūgšties kiekis. Tai taip pat įmanoma, susidarius oksalato akmenims, diabetui, lėtinėms žarnyno patologijoms, pielonefritui.

Fosfatai ir eritrocitai šlapime prieš šarminę reakciją rodo, kad šlapimo sistemoje yra fosfatinių akmenų, kurie susidaro, kai organizme sutrikdomas fosfatų metabolizmas (kartais randamas veganų mitybos pasekėjų).

Sveikiems pacientams šlapimo skysčio inkstų epitelis paprastai nenustatytas. Epitelio ir raudonųjų kraujo kūnelių šlapime gali būti uždegiminių ligų, turinčių įtakos inkstų kanalėliams, ir glomerulonefrito.

Kitas galimas komponentas, aptinkamas šlapime, yra bilirubinas. Tai tulžies pigmentas, kuris susidaro sunaikinus raudonuosius kraujo kūnelius ir hemoglobino skaidymą. Šis komponentas paprastai yra analizėje nedideliais kiekiais, kurių neįmanoma nustatyti. Eritrocitai ir bilirubinas šlapime dideliais kiekiais gali būti aptikti naviko procesuose, kepenų ciroze ir hepatitu.

Svarbu teisingai susieti dviejų bendrųjų testų - kraujo ir šlapimo skysčio - rezultatus. Pavyzdžiui, eritrociturija dažnai atsiranda kartu su uždegiminio proceso ar anemijos požymiais. Ir eozinofilija ir eritrocitai šlapime gali reikšti, kad yra ne atopinių dermatologinių ligų, reumato, alerginių procesų. Tačiau kai kuriais atvejais šis derinys atsiranda po ilgo acetilsalicilo rūgšties arba kai kurių injekcinių antibiotikų vartojimo.

Daugelis šlapime esančių eritrocitų yra pažymėti infekcinių, trauminių, autoimuninių, toksinių, naviko ir mišrių veiksnių fone. Stipri padidėjusi analizė gali labai pakenkti pacientui: šlapime esantys eritrocitai dažnai rodo kraujavimą urogenitalinėje sistemoje, kuri gali būti susijusi su sužalojimais ir neoplastiniais procesais. Teisingą diagnozę galima atlikti net ir kruopščiai apklausus pacientą, renkant skundus, paaiškinant patologijos pobūdį.

Vienkartiniai šlapimo kraujo kūneliai šlapime - būtent 1, 2 arba 3 - laikomi standartiniu variantu ir nereikalauja medicininės intervencijos. Tą patį galima pasakyti, jei šlapime yra raudonųjų kraujo kūnelių pėdsakų: kai kuriais atvejais gydytojo nuožiūra gali būti rekomenduojamas antrasis tyrimas.

Diagnostika raudonųjų kraujo kūnelių šlapime

Jei pacientas šlapime yra raudonųjų kraujo kūnelių, gydytojas turi atlikti keletą papildomų tyrimų. Visų pirma atliekamas paciento tyrimas ir tyrimas, pilvo ertmė. Vyrams svarbu atlikti tiesiosios žarnos tyrimą, siekiant nustatyti prostatos padidėjimą ar uždegimą. Moterims tinkamas ginekologinis tyrimas.

Be to, pacientas tiriamas pagal padidėjusius limfmazgius, kraujavimą, petechijas ir kt.

Eritrocitų nustatymas šlapime atliekamas mikroskopiniu metodu, atliekant bendrą analizę - vieną dažniausių diagnostinių tyrimų. Tokia analizė gali būti nustatyta daugumai ligų. Ji apima iki dviejų dešimčių rodiklių apibrėžimą, įskaitant raudonųjų kraujo kūnelių buvimą ir skaičių.

Šlapimo tyrimai atliekami privalomai: tiriamas baltymų buvimas, eritrocitų morfologija, leukocitų ir cilindrų buvimas.

Mikroskopinis šlapimo nuosėdų tyrimas padeda nustatyti:

• nepakitusio eritrocitų buvimas;
• modifikuotų eritrocitų (būdingų glomerulonefritui) ir eritrocitų cilindrų buvimas.

Be to, šlapimo skystis yra kultivuojamas (jei įtariamas infekcinis procesas šlapimo takuose). Jei įtariama šlapimo takų tuberkuliozė, toks sėjimas kartojamas tris kartus.

Šlapimo nuosėdų citologija nurodoma, jei yra pagrindo įtarti, kad apatinėje šlapimo segmente yra naviko. Dėl piktybinių procesų inkstuose ši procedūra nėra informatyvi.

Standartiškai nustatykite bendrą kraujo tyrimą, apskaičiuojant ESR, nustatant kraujo karbamido azoto kiekį ir kreatininą kraujo serume. Jei įtariamas glomerulonefritas, patartina įvertinti titrą antistreptoliziną O kartu su komplemento komponentų lygiu plazmoje.

Pirmiausia instrumentinę diagnostiką reprezentuoja išsiskyrimo urografijos ir dešiniojo ir kairiojo inkstų ultragarsinio tyrimo metodai (apatiniai šlapimo takai ultragarsu netikrinami dėl mažo informatyvumo).

Kaip pagalbinės procedūros gali būti rekomenduojama:

• Kompiuterinė tomografija;
• inkstų angiografija;
• kylanti pyelografija;
• uretroskopija, cistoskopija;
• inkstų audinių biopsija (ypač nurodoma, kad nustatyti šlapime esančius raudonuosius kraujo kūnelius).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimo šlapime diagnostika atliekama tokiomis ligomis:

• šlapimo takų infekcijos (cistitas ar uretrotrigonitas moterims, uretitas arba prostatitas vyrams);
• urolitizė (akmenų susidarymas inkstuose, šlapimo pūslė, šlapimtakiai);
• kraujagyslių patologijos (inkstų venų trombozė, inkstų infarktas);
• naviko procesai (inkstų, inkstų dubens, šlapimtakio, šlapimo pūslės, prostatos) onkologija;
• infekciniai procesai (tuberkuliozė, maliarija, endokarditas);
• glomerulonefritas;
• pažeistų kraujagyslių pažeidimas prostatos adenomos fone;
• nekroziniai procesai inkstų papilėje.

Taip pat turėtumėte apsvarstyti, ar yra tikimybė, kad kraujo patologijos gali pasireikšti, o fizinis perkrovimas - hematurija.

Retesnės patologijos, kurios taip pat turi būti diferencijuotos, yra inkstų policistika, šlapimo endometriozė, schistosomazė, hemoraginė ir sisteminė kraujagyslė.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Komplikacijos ir pasekmės

Nepageidaujamo poveikio ir komplikacijų tikimybė dėl raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimo šlapime priklauso ne nuo konkretaus jų aptikimo fakto, bet nuo pradinės pažeidimo priežasties. Tokiu būdu komplikacijos gali išsivystyti, jei nėra gydymo pyelonefritu, šlapimtakiu ir pan. Pati eritrociturija yra tik simptomas, o ne diagnozė, todėl bent jau netinka nustatyti simptomo pasekmes.

Bet kokiu atveju raudonųjų kraujo kūnelių buvimas šlapime reikalauja tolesnio tyrimo siekiant nustatyti priežastines patologijas. Ir tik pagal nustatytą galutinę diagnozę galima prognozuoti apie galimas komplikacijas.

[14], [15], [16], [17]

Prevencija

Neįmanoma nustatyti specifinio eritrocitų atsiradimo šlapime prevencijos, nes pažeidimo raida atsiranda dėl daugelio priežasčių.

Siekiant išvengti problemų, turėtumėte laikytis šių rekomendacijų:

• vengti hipotermijos, ypač apatinės nugaros, pilvo ir šlaunikaulio;
• užmegzti sau tinkamą mitybą, kad būtų išvengta urolitozės, intoksikacijos;
• kasdien gerti daug skysčių;
• išvengti pernelyg didelio fizinio krūvio;
• užkirsti kelią traumoms pilvo ertmėje esantiems organams.

Periodiškai turėtumėte apsilankyti pas gydytojus, kad būtų atliktas įprastas patikrinimas.

[18], [19]

Prognozė

Kai šlapime aptinkami raudonieji kraujo kūneliai, iš karto sunku nustatyti pažeidimo sunkumą: pasekmių pobūdis priklauso nuo ligos, kuri ją sukėlė, sunkumo.

Daugeliu atvejų izoliuota eritrociturija turi teigiamą prognozę. Nepageidaujami reiškiniai yra atvejai, kai eritrocitai šlapime yra baltymų ar nefrozinio sindromo, sisteminės raudonosios vilkligės, Alporto sindromo, ekstrakapiliarinio ar tubulointersticinio nefrito, inkstų polistinės ligos, tuberkuliozės, neoplastinių procesų, IgA nefropatijos ir nefrozinio sindromo ir obstrukcinio sindromo.

[20], [21], [22]