Cistalgija moterims ir vyrams

Cistalgija yra pasenęs terminas, kuris išnyko vartojant tiek vidaus, tiek užsienio medicinos literatūrą. Ką reiškia cistalgija? Išvertus iš graikų kalbos, tai reiškia „šlapimo pūslė“ plius „skausmas“. Jie nustatė nepaaiškinamus šlapinimosi sutrikimus, kurie pasireiškia moterims. Tinkamesnis apibrėžimas yra intersticinis cistitas, apimantis daugybę sunkumų, susijusių su organo ištuštinimu. Intersticinis cistitas yra sindromas, kuriam būdingas šlapimo pūslės skausmas ir dirginantys simptomai, trunkantys ilgiau nei 6 mėnesius.

Intersticinio cistito asociacija cistalgiją pavadino skausmingu šlapimo pūslės sindromu / intersticiniu cistitu (PBS / IC) [Hanno et al. 2005]. [1]Neseniai Europos intersticinio cistito tyrimo draugija (ESSIC) pasiūlė pavadinimą „šlapimo pūslės skausmo sindromas“ (BPS) [van de Merwe et al. 2008]. [2]

Epidemiologija

Aiškių diagnostinių kriterijų nebuvimas neleidžia nustatyti tikslaus cistalgijos paplitimo. Cistalgija pasireiškia visų rasių ir etninių grupių ir amžiaus vyrams ir moterims. Tačiau tai labiau būdinga moterims nei vyrams. Ankstyvas paplitimo tyrimas parodė, kad cistalgija buvo nuo 1 kiekvienam 100 000 iki 5,1 kiekvienam 100 000 gyventojų; tačiau atnaujintas 2006 m. Atliktas epidemiologinis tyrimas rodo, kad iki 12% moterų ankstyvieji gali būti tarpcitinio cistito simptomai. [3]

Priežastys cistalgija

Patologija išsivysto dėl šlapimo pūslės neuromuskulinių struktūrų funkcijų pažeidimo, kurios priežastis yra:

• hormoniniai sutrikimai;
• lytinių organų ligos;

Tyrimas nustatė ryšį tarp intersticinio cistito, endometriozės ir lėtinio dubens skausmo. [4]

• kraujotakos sutrikimai dubens organuose;
• autoimuninės ligos;

Padidėjęs CD8 + ir CD4 + T-limfocitų kiekis [MacDermott et al. 1991],  [5]plazmos ląstelės ir imunoglobulinai, tokie kaip IgG, IgA ir IgM [Christmas, 1994], yra  [6]šlapimo pūslės urotelyje ir jo paties plokštelėje cistalgijoje. Vis dėlto išlieka nemažai abejonių, ar šie rezultatai yra priežastiniai, ar nėra atsakymo į priežastį.

• urogenitalinė tuberkuliozė su šlapimo pūslės pažeidimais; [7]
• alerginė jo kaklo edema. [8]
• infekcijos

Anksčiau buvo manoma, kad bakterinė infekcija yra pagrindinė pokyčių, stebimų cistalgija, priežastis. Wilkinsas ir kolegos pasiūlė, kad tokios cistalgijos vystymąsi gali lemti tokios bakterijos kaip Gardnerella vaginalis ir Lactobacillus [Wilkins et al. 1989]. [9]Domingue ir kolegos įrodė, kad šlapimo pūslės audinyje yra bakteriniai 16S rRNR genai 29% pacientų, sergančių cistalgija [Domingue et al. 1995]. [10]Tačiau keletas kitų tyrimų nepatvirtino šios išvados, ir dabar visuotinai pripažįstama, kad infekcija nėra cistalgijos priežastis.

• aplinkos veiksniai;

Tyrimai taip pat parodė, kad cistalgijos simptomai sustiprėja dėl streso, aštraus maisto ir rūkymo. Neseniai atliktame „Ankstesnio IC“ tyrime teigiama, kad 97% skausmas sustiprėjo vartojant tam tikrus maisto produktus ir gėrimus, tokius kaip alkoholis, citrusiniai vaisiai, kava, kava, arbata, šokoladas ir pomidorai [Warren et al. 2008] yra  [11]palyginamas su intersticinio cistito (ICDB) duomenų bazės duomenimis, kur 262 iš 270 (97%) pacientų pranešė apie padidėjusį skausmą [Simon et al. 1997]. [12]

• genetinis polinkis.

Tyrimai parodė, kad IC yra labiau būdinga dvyniams, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu. Neseniai Warrenas ir jo kolegos tyrė cistalgijos paplitimą pirmosios eilės giminaičiuose pacientams, sergantiems cistalgija, pranešdami, kad suaugusioms pirmosios eilės moterims cistalgijos paplitimas yra 17 kartų didesnis nei bendrojoje populiacijoje [Warren et al. 2004]. [13]Jie taip pat ištyrė cistalgijos paplitimą monozigotiniuose ir dizigotiniuose dvyniuose, pranešdami apie didesnį intersticinio cistito nuoseklumą tarp monozigotinių dvynių, palyginti su dizigotiniais dvyniais, ir rodo genetines cistalgijos priežastis [Warreni et al. 2001]. [14]

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai cistalgijos varikliai yra psichogeniniai veiksniai. Lėtinis krūtinės skausmas yra susijęs su atsakymu į susijaudinimą, atsirandantį iš centrinės nervų sistemos.

Lėtinio gastrito sukėlėjas Helicobacter pylori taip pat laikomas rizikos veiksniu, nes abu organai (skrandis ir šlapimo pūslė) turi panašią struktūrą, susidedančią iš vamzdinių formacijų. 

Pathogenesis

Cistalgija laikoma dirgliosios pūslės sindromu, kurio etiologiją sunku paaiškinti. [15]

Intersticinis cistitas yra sudėtinga šlapimo pūslės uždegiminė būklė. Cistalgijos patofiziologija nėra visiškai aiški, nors lemiamą vaidmenį vaidina pakitęs epitelio pralaidumas (epitelio disfunkcijos teorija), putliųjų ląstelių aktyvacija ir padidėjęs aferentinio nervo jautrumas. [16] Reikšmingas vaidmuo patologijos patogenezėje yra skiriamas putliosioms ląstelėms, turinčioms vazoaktyvių ir uždegiminių mediatorių. Jie reaguoja į P medžiagą, kitus dirgiklius (stresą, alergenus, hormonus, bakterijas).

Gleivinė medžiaga apsaugo šlapimo pūslę nuo šlapime esančių toksinų, kancerogenų, mikroorganizmų, kalio druskų įsiskverbimo. Jo pokyčiai lemia pralaidumo pažeidimą, kalio jonų praleidimą per urotelį, nervų depoliarizaciją. Pacientams nustatomas nervų galūnių, turinčių vieną iš tachikininų (medžiaga P), receptorių, atsakingo už lygiųjų raumenų susitraukimą, skaičiaus padidėjimas. Manoma, kad cistalgija yra visceralinio neuropatinio skausmo sindromas, kurį sukelia padidėjęs dubens, nugaros smegenų ir smegenų nervų reguliavimas. Vasoaktyviosios ir uždegiminės molekulės, tokios kaip SP ir NGF, kurias išskiria stiebo ląstelės, potencialiai padidina nervinių skaidulų dauginimąsi [Theoharides et al. 1995]. [17] Padidėjęs jautrumas šlapimo pūslės jutimo požymiams taip pat gali būti padidėjusio skausmo ar hiperalgezijos priežastis. [18], [19]

Imuninis mechanizmas vaidina dalinį vaidmenį cistalgijos patofiziologijoje. Akivaizdi paralelė tarp intersticinio cistito ir uždegiminės žarnyno ligos. [20]

Kitas „trigeris“ apima moteriškus hormonus, ypač estradiolį. Buvo nustatyta, kad jautrios perivaskulinės nervų galūnės yra jautrios SP, o tai lemia vietinę neurogeninių uždegiminių reakcijų kaskadą, atsakingą už patologinius cistalgijos pokyčius [Marchand et al. 1998]. [21]  Tai potencialiai paaiškina simptomų paūmėjimą moterims, sergančioms cistalgija prieš menstruacijas, dėl estrogeno išsiskyrimo, dėl kurio histaminas išsiskiria iš putliųjų ląstelių, po kurio seka SP sekrecija [Pang et al. 1995a]. [22]Panašiai stresas gali pagilinti cistalgijos simptomus dėl kortikotropiną atpalaiduojančio faktoriaus (CRF) išsiskyrimo ir vėlesnio stiebo ląstelių aktyvavimo [Theoharides et al. 2004]. [23]

Simptomai cistalgija

Pagrindiniai ligos simptomai yra dažnas šlapinimasis, būtinas ir skausmingas, nepilno ištuštinimo jausmas, šlapimo pūslės, tarpvietės skausmas, diskomfortas šlaplėje.

Ligos eigai būdingas ilgas laikotarpis: nuo kelių mėnesių iki keliolikos metų. Ramūs epizodai pakaitomis su atkryčiais, kurių trukmė skiriasi. Nesant infekcijai šlapime, norint sujungti pirmuosius požymius (skausmą, sustiprėjantį užpildžius šlapimo pūslę, daugiausia dienos metu), be priežasties cistalgijos paūmėjimai nėra iš karto įmanomi. Pagrįsta diagnozė paprastai skiriama moterims po 5 metų, o vyrams - sunkiau, joms prireiks mažiausiai 7 metų.

Ši simptomatika dažniausiai būdinga moterims (moterų ir vyrų santykis yra 9: 1). Jie taip pat siūlo nėščių moterų cistalgiją, kurią palengvina hormoninio fono pasikeitimas, kaip vienas iš veiksnių, sukeliančių patologiją.

Komplikacijos ir pasekmės

Negydant arba nepakankamai gydant, liga sukelia rimtų pasekmių ir komplikacijų. Galimas lėtinis cistitas, pielonefritas, nefrosklerozė, refliuksas ir inkstų nepakankamumas.

Diagnostika cistalgija

Cistalgiją nėra lengva diagnozuoti, tai yra pašalinimo diagnozė. Šiuo metu plačiai manoma, kad cistalgijos diagnozė turėtų būti pagrįsta simptomais ir pašalinant panašias sąlygas, tokias kaip dubens skausmas, šlapimo takų infekcija (UTI), kandidozės infekcijos, endometriozė, dubens organų prolapsas, ginekologinės ar urologinės piktybinės ligos. šlapimo pūslės hiperaktyvumas ir lėtinis prostatitas.

Neseniai Europos intersticinio cistito tyrimų draugija (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] apibrėžė cistalgiją kaip lėtinį dubens skausmą, spaudimą ar diskomfortą, kuris, kaip manoma, susijęs su šlapimo pūsle ir kurį lydi bent vienas ar du šlapinimosi sutrikimo simptomai, tokie kaip nuolatinis šlapinimasis ar dažnas šlapinimasis. Be to, tokie tyrimai, kaip biopsija ar cistoskopija su hidroedistencija, nėra būtini cistalgijos diagnozei nustatyti, tačiau gali padėti klasifikuoti intersticinio cistito rūšis.

Cistalgija sergantys pacientai taip pat gali patirti skausmo recidyvus dėl sezoninių alergijų ir lytinių santykių [Parsons, 2002]. [24]Ištuštinimas paprastai malšina skausmą [Metts, 2001],  [25]todėl pacientai dažnai gali šlapintis mažais kiekiais, kad palengvintų skausmą užpildydami šlapimo pūslę. Cistalgija sergantiems pacientams dažniau diagnozuojamos kitos gretutinės ligos, tokios kaip IBS [Novi et al. 2005], [26]uždegiminė žarnyno liga, alergijos, fibromialgija ir sisteminė raudonoji vilkligė (SLE) [Alagiri et al. 1997]. [27]Šlapinimosi dienoraštis gali būti naudingas nustatant dažnį, nokturiją ir priežastis, sukeliančias tokius atvejus kaip alergija, tam tikras maistas ir (arba) lytiniai santykiai [Nickel, 2004]. [28]Simptomų patikra, tokia kaip dubens skausmo ir skubumo klausimynas (PUF) ir O'Leary-Sant IC simptomai ir rodikliai [Parsons et al. 2002a]. [29]

Jūs turite taikyti įvairius metodus, įskaitant anamnezės atlikimą, užpildžius specialų klausimyno testą, kuriame užrašomas poreikis, šlapimo tūris, intervalas tarp šlapinimosi ir kita informacija, padedanti nustatyti simptomų sunkumą, makšties tyrimas.

Dažniausiai ginekologinis tyrimas atskleidžia šlapimo pūslės skausmą. Urodinamika yra normali, išskyrus padidėjusį šlapimo pūslės jautrumą ir mažą talpą. Šlapimo tyrimas, šlapimo kultūra ir cistoskopija taip pat yra normalūs. [30]

Analizuojant šlapimą, nustatomas infekcijų, grybelių, bakterijų, degeneracinių ląstelių buvimas. Norėdami nustatyti lytinių organų infekcijas, kurios gali lydėti ligą, paimkite tepinėlį iš makšties.

Iš instrumentinės diagnostikos metodų naudojamas dubens ultragarsas, MRT, KT, uretrotsistografija su kontrastine medžiaga. Bet galutinę diagnozę galima nustatyti patempiant šlapimo pūslę skysčiu, atliekant anesteziją, gaunant veidrodinį jos atvaizdą (hidrodistencija). Suradę pokyčius, jie paima medžiagą biopsijai.

Diferencialinė diagnostika

Išskirkite cistalgiją tokiomis diagnozėmis kaip:

• sudirgusi šlapimo pūslė;
• šlaplės sindromas;
• lėtinis nespecifinis cistitas;
• skubus ir greitas skubos sindromas;
• ginekologinis uždegimas;
• endometriozė;
• šlapimo tuberkuliozė;
• piktybiniai navikai.

Intersticinis cistitas dažnai klaidingai diagnozuojamas kaip prostatitas ir gerybinė prostatos hiperplazija vyrams. 

Gydymas cistalgija

Cistalgijos gydymas išlieka empirinis. [31] Pacientams, sergantiems intersticiniu cistitu, paprastai skiriama multimodalinė terapija, kad kiekvienoje stadijoje būtų nutrauktas užburtas lėtinio uždegimo ciklas.

Tyrimai parodė, kad daugelis pacientų gerai reaguoja į gydymo strategijas, kurios naudoja įvairius farmakologinius ir nefarmakologinius metodus [nikelis ir kiti. 2005]. [32]

Cistalgijos pašalinimo terapinės priemonės apima: atstatyti normalų šlapinimąsi, pašalinti skausmą, padidinti šlapimo pūslės talpą.

Prevencija

Sveika gyvensena, saikingas fizinis aktyvumas, tinkama mityba, tinkama išorinių Urogenitalinių organų higieniška priežiūra, laiku kylančių problemų gydymas ir išvengimas provokuojančių veiksnių padės išvengti cistolgijos.

Prognozė

Ligos pripažinimas ankstyvosiose stadijose ir gydymas sudaro palankią prognozę, pacientai išlieka darbingi, pagerėja jų gyvenimo kokybė, kitaip gali kilti negalia.