Dichlorvoso apsinuodijimas suaugusiesiems ir vaikams

Šiuo metu vis dažniau stebimas apsinuodijimas dichlorvosu. Taip yra dėl plataus paplitimo kasdieniame gyvenime, pramonėje ir žemės ūkyje. Norėdami išvengti rimtų padarinių, išgelbėti aukos gyvybę, turite žinoti apsinuodijimo priežastis, aplinkybes, kuriomis jis gali įvykti. Be to, svarbu žinoti pagrindinius diagnozės, skubios pagalbos ir apsinuodijimo gydymo principus.

Epidemiologija

Nors faktinį apsinuodijimo organofosfatais dažnį sunku nustatyti dėl problemų, susijusių su stebėjimo duomenų rinkimu, manoma, kad visame pasaulyje nuo WCF apsinuodijimo miršta 250 000–350 000 žmonių. Tyčinis apsinuodijimas sudaro apie 51% atvejų. Netyčinis apsinuodijimas sudaro 21,7% atvejų, o 26,5% atvejų apsinuodijimo aplinkybės nežinomos. Nemažai (50,2 proc.) Tyčinio apsinuodijimo buvo susiję su savižudybe. Ne savižudybės atvejai sudarė 47,4% atvejų, o tyčinis neteisėtas apsinuodijimas - 2,4% atvejų. Visos grupės mirštamumas buvo 3,4%. [1], [2]

Priežastys Dichlorvoso apsinuodijimas suaugusiesiems ir vaikams

Pagrindinė apsinuodijimo dichlorvosu priežastis yra šio nuodo patekimas į žmogaus organizmą, prasiskverbimas į kraują. Tokiu atveju nuodai į organizmą gali patekti įvairiais būdais - per odą ir gleivinę, per virškinamąjį traktą ir kvėpavimo takus. Aplinkybės, kuriomis nuodai patenka į organizmą, gali būti skirtingos. Paprastai galima išskirti keletą šių priežasčių grupių - nuodų patekimas į organizmą dėl neatsargumo namų sąlygomis (netinkamas laikymas, priežiūra kartu su maistu). Dažnai vaikai geria nuodus, jei jų tėvai paliko jį be priežiūros (vaikams visko naujo išbandymas yra visiškai natūrali reakcija, ir tai reikia suprasti). Tai taip pat apima dichlorvoso naudojimo taisyklių nesilaikymą, kai žmonės, dirbdami su ja, nenaudoja asmeninių apsaugos priemonių, viršija koncentraciją, neskaito instrukcijų ir pan.

Lėtinis apsinuodijimas dažniausiai atsiranda dėl to, kad nuodai sistemingai, ilgą laiką, patenka į žmogaus organizmą. Dažniausiai tai yra profesinės veiklos atvejai, kai žmogus yra priverstas dirbti su šiais nuodais. Kai kuriose profesijose lėtinis apsinuodijimas laikomas profesine liga. Tokiu atveju taip pat svarbu laikytis saugos priemonių, naudoti tik darbo įrangą, įjungti gartraukius, vėdinti patalpas ir laikytis visų atsargumo priemonių. Naudokite asmenines apsaugos priemones.

Taip pat pasitaiko tyčinių apsinuodijimų, siekiant nusižudyti, nužudyti.

Rizikos veiksniai

Rizikos grupę sudaro žmonės, kurie, vykdydami savo profesines pareigas, reguliariai patiria dichlorvosą. Kaip papildomus rizikos veiksnius reikėtų atsižvelgti į vaikų amžių. Vaikai iki 3 metų yra ypač rizikingi, nes jiems būdingas ypač didelis smalsumas, jie gali gerti nuodus, jie gali patekti į akis, ant gleivinės. Taip pat rizika yra pagyvenusiems žmonėms, turintiems neurodegeneracinių sutrikimų, sklerozę, žmonėms, kurių sutrikusi neuropsichinė reakcija, netinkamas elgesys ir psichinės ligos.

Pathogenesis

Apsinuodijimas lydi pagrindinių metabolinių procesų pažeidimais ląstelių, audinių ir kūno lygiu. 

Organiniai fosforo junginiai negrįžtamai jungiasi prie plazmos acetilcholinesterazės, raudonųjų kraujo kūnelių ir cholinerginių sinapsių  [3] centrinėje nervų sistemoje ir PNS. Sumažėjęs cholinesterazės aktyvumas eritrocituose ar plazmoje rodo dichlorvos veikimą. [4], [5]

Daugelį apsinuodijimo dichlorvosu simptomų ir požymių sukelia per didelis raumenų receptorių stimuliavimas. Tokie požymiai kaip tachikardija ir padidėjęs kraujospūdis, kurie kartais pastebimi ūminio apsinuodijimo metu ir nėra iki galo suprantami, yra siejami su didžiuliu cholinerginiu poveikiu centrinei nervų sistemai, simpatinėmis ganglijų sinapsėmis ar antinksčių meduliu. [6]

Patogenezė grindžiama tiesioginiu nuodų įsiskverbimu į kūną vienu iš trijų būdų (per odą, per kvėpavimo takus ir virškinamąjį traktą). Žala priklauso nuo to, kaip nuodai pateko į organizmą. Kai prasiskverbia per kvėpavimo takus, pažeidžiamos kvėpavimo takų gleivinės, toliau plėtojant uždegiminius procesus, prisijungiant infekcijai. Dažnos komplikacijos yra cheminiai nudegimai, tracheitas, bronchitas, pleuritas. Skverbtis per odą lydi odos pažeidimas, cheminiai nudegimai, dermatitas. Po virškinamojo trakto skverbiantis nuodams, pažeidžiami virškinimo organai, vystosi dispepsiniai sutrikimai, gastritas, opos.

Tada nuodai absorbuojami per gleivines ir vidaus organų sienas, jų įsiskverbimas į kraują, taip pat toliau plinta visame kūne. Tai reiškia, kad pažeidžiami medžiagų apykaitos procesai organizme. Visų pirma, kenčia inkstai ir kepenys, nes jie patiria pagrindinę nuodų perdirbimo ir neutralizavimo naštą. 

Daugybė organinių fosfatų lengvai paverčiami thionais į oksonus. Ši transformacija įvyksta dėl deguonies pakeitimo siera aplinkoje, veikiant deguoniui ir šviesai, taip pat kūne, daugiausia veikiant kepenų mikrosomoms. Oksonai paprastai yra toksiškesni nei thionai, tačiau oksonai yra lengviau sunaikinami. [7] Vystantis uždegimo procesams, vystosi dehidracija (iš organizmo pašalinamas didelis kiekis vandens). Sutrinka vandens ir druskos pusiausvyra, sunaikinamos ląstelės, audiniai.

Simptomai Dichlorvoso apsinuodijimas suaugusiesiems ir vaikams

Tipiški apsinuodijimo organofosfatais simptomai yra seilėtekis, pilvo pūtimas, šlapinimasis ir tuštinimasis, skrandžio spazmai ir vėmimas (SLUOKSNIS). Simptomai taip pat tradiciškai klasifikuojami kaip ūmūs (nuo kelių minučių iki kelių valandų) ir uždelsti arba vėlyvi (nuo kelių dienų iki kelių savaičių). [8]

Priemonę nuo tarakonų galima visiškai apsinuodyti. Apsinuodijimo simptomai yra panašūs į apsinuodijimo dichlorvosu, karbososomomis ir kitais fosfais simptomus. Taip yra dėl to, kad dauguma tarakonų priemonių savo sudėtyje turi fosforo organinius junginius. Turi toksiškų savybių. Apsinuodijimas gali rodyti galvos skausmą, galvos svaigimą, vyzdžio susiaurėjimą, pykinimą, vėmimą, cheminį nudegimą. Palaipsniui atsiranda sąmyšis iki visiško sąmonės praradimo. Gali atsirasti haliucinacijų, delyras. Dažnai padažnėja širdies plakimas, pulsas, paspartėja kvėpavimas, sumažėja arba pakyla kūno temperatūra, padidėja kraujospūdis. Žmonėms, linkusiems į alergines reakcijas, gali išsivystyti progresuojanti edema, uždusimas, anafilaksinis šokas.

Pirmieji požymiai yra bendras savijautos pablogėjimas, pykinimas, galvos skausmas. Burnoje gali atsirasti lengvas metalo skonis, kuris rodo apsinuodijimą, kraujo sutrikimus ir hemoglobino sunaikinimą. Taip pat verta paminėti, kad pirmieji požymiai yra galvos svaigimas, padažnėjęs širdies ritmas, dusulys, oro trūkumas.

• Ūmus pilvo sindromas

Apsinuodijus yra ūminio pilvo požymių. Tai sindromas, susijęs su chirurginėmis patologijomis ir reikalaujantis neatidėliotinos chirurginės intervencijos. Priešingu atveju vystosi peritonitas, kurio metu pažeidžiama visa pilvo ertmė, vystosi infekciniai ir toksiniai vidaus organų pažeidimai. Jei pirmoji neatidėliotina pagalba nėra teikiama, mirtinas rezultatas įvyksta per pirmąsias 2–3 valandas.

• Rinitas

Dichdophos apsinuodijimas gali būti lydimas rinito, jei nuodai pateks į kūną per kvėpavimo takus. Visų pirma, pažeista gleivinė, visų pirma, vystosi cheminis nudegimas. Tai gali sukelti uždegiminį procesą arba alerginę reakciją. Atliekant rinoskopiją, randami rinito požymiai - gleivinės patinimas, sudirginimas, hiperemija. 

Taip pat atsiranda tokių simptomų, kaip nosies užgulimas, pasunkėjęs kvėpavimas naktį, knarkimas ir sloga. Uždegiminis procesas, edema linkę plisti ir gali sukelti uždegiminio proceso bei kitų organų vystymąsi. Uždegimas ir infekcija gali plisti dviem kryptimis - kylančia ir mažėjančia. Pirmuoju atveju uždegimas plinta į apatinius kvėpavimo takus, išsivysto tracheitas, tracheobronchitas, bronchitas, pneumonija, pleuritas, plaučių obstrukcija, alveolitas ir kitos apatinių kvėpavimo takų ligos. Plintant uždegimui didėjančia tvarka, išsivysto viršutinių kvėpavimo takų ligos, ypač išsivysto rinitas, rinosinusitas, sinusitas, priekinis sinusitas, uždegimas ir edema gali būti pernešti per Eustachijaus vamzdelį į ausį. Tokiu atveju išsivysto vidurinės ausies patologija (vidurinės ausies uždegimas, tubootitas ir kt.).

• Neurologinės apraiškos

Aprašomi trys paralyžiaus tipai. I tipo paralyžius, kuriam būdingas silpnumas, susižavėjimas, mėšlungis ir trūkčiojimas, pasireiškia ūmiai, pasireiškiant cholinerginiams simptomams. Paralyžius II tipo pastebėtas 80-49%  [9],  [10] įvyksta per 24-96 valandas po to, kai apsinuodijimo  [11] ir pasižymi paralyžius proksimalinės kaklo ir kvėpavimo takų raumenų atkūrimo po 1-2 savaičių. III tipo paralyžius, kuriam būdingas distalinis silpnumas, įvyksta praėjus 2–3 savaitėms po apsinuodijimo, o pasveikimas gali trukti savaites ar mėnesius. [12] Tam tikrų raumenų grupių silpnumas vietose, kur yra oda,  [13] kaukolės nervo  [14] paralyžius, supranuklearinis paralyžius, užfiksuotas  [15] pavienis gerklų paralyžius  [16] ir diafragminis paralyžius. [17]

Ūmaus poveikio metu gali atsirasti nerimas, delyras, sujaudinimas, traukuliai ar koma, o lėtinės ekspozicijos metu gali atsirasti neuropsichiatriniai simptomai ir požymiai, vadinami lėtiniais organų fosfato sutrikimais. [18] Taip pat aprašomos ekstrapiramidinės apraiškos, akių požymiai, ototoksiškumas, pasireiškimas kaip Guillain-Barré sindromas. [19]

• Širdies ir kraujagyslių sistemos apraiškos

Širdies apraiškos stebimos maždaug dviem trečdaliams pacientų, apsinuodijusių dichlorvosu. [20] Įprasti elektrokardiografiniai požymiai yra QTc pailgėjimas, ST-T segmento pokyčiai ir T bangos anomalijos.Kiti  [21] širdies požymiai yra sinusinė bradikardija ar tachikardija, hipotenzija ar hipertenzija, supraventrikulinės ir skilvelinės aritmijos bei prieširdžių skilvelių kompleksai ir nekardiogeninė plaučių edema. [22] [23]

Mirtis dėl širdies priežasčių apsinuodijus dichlorvosu atsiranda dėl aritmijų arba dėl sunkios ir ugniai atsparios hipotenzijos. [24] Nors šokas daugiausia kraujagysles plečiantis,  [25] periferinių kraujagyslių endokardo išemija kartu su kardiogeniniu šoku lemia mirtį. [26]

• Kvėpavimo sistemos simptomai

Kvėpavimo sistemos simptomai būdingi apsinuodijus dichlorvosu. Muskarininis seilėtekio, rinorėjos, bronchorėjos ir bronchų spazmo poveikis sukelia hipoksemiją ir dusulį. Nikotino poveikis sukelia raumenų silpnumą ir paralyžių bei sukelia hiperkapninį kvėpavimo nepakankamumą. Centrinis sujaudinimo, nerimo ir traukulių poveikis dar labiau pablogina kvėpavimo funkciją.

Didelėse grupėse kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia 24–66% pacientų. [27] Kiti veiksniai, lemiantys kvėpavimo nepakankamumą, yra plaučių uždegimas, širdies ir kraujagyslių sistemos žlugimas, ūmi plaučių edema ir ūminio kvėpavimo distreso sindromas. [28], [29]

Virškinimo trakto simptomai pasireiškia ankstyvose apsinuodijimo organofosfatais stadijose ir greitai pašalinami gydant atropinu. Kyla susirūpinimo, kad atropinas sulėtina praeitį per žarnyną ir prailgina organinių fosforo junginių toksiškumą.

Pankreatitas nėra retas atvejis, kai apsinuodijama OP, ir nustatomas 12,8 proc. [30] Taip pat aprašytos metabolinės komplikacijos, tokios kaip hiperglikemija ir glikozurija  [31] bei intoksikacija fosforo organiniais junginiais, pasireiškiančios diabetine ketoacidoze. [32]

• Dichlorvos apsinuodijimas

Apsinuodijus dichlorvoso garais pirmiausia pažeidžiama gleivinė. Dažniausiai pažeidžiama kvėpavimo sistema. Taip pat dalis patologijos atsiranda odoje. Apsinuodijimas dichlorvosu, įskaitant dūmus, gali sukelti rimtų padarinių. 

Dichlorvoso apsinuodijimas vaikams

Dichlorvos apsinuodijimas pasireiškia vienodai ir vaikams, ir suaugusiesiems. Būdingi apsinuodijimo požymiai yra vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, galvos skausmas, galvos svaigimas, bendras silpnumas, sumažėjęs aktyvumas ir apetitas. Padidėja prakaitavimas, pagreitėja širdies plakimas, kūnas pasidengia šaltu prakaitu, vyzdžiai išsiplečia, sutrinka judesių koordinacija. Gali išsivystyti užspringimas, ypač jei vaikas turi polinkį į alergines reakcijas, yra buvę bronchinės astmos. Palaipsniui simptomai didėja, sustiprėja.

Reikia nepamiršti, kad apsinuodijimas vaiku vyksta daug sunkiau, vystosi greičiau ir intensyviau. Verta paminėti, kad pavojingiausia būklė yra viduriavimas ir vėmimas, nes organizmo dehidracija įvyksta labai greitai. Jei vėmimas ir viduriavimas nenutrūksta 24 valandas, gali ištikti mirtis. Savarankiškas gydymas nėra vertas, turite paskambinti gydytojui ir suteikti vaikui kvalifikuotą medicinos pagalbą. Teisinga diagnozė yra labai svarbi. Kadangi žinodami patologijos priežastį, galite greitai rasti veiksmingą priemonę, įvesti priešnuodį (atropiną). Tai padės išvengti rimtų sveikatos problemų ir rimtų komplikacijų. [33]

Diagnostikos metu daugiausia naudojamos trys metodų grupės: odos pažeidimų diagnozavimo metodai, kvėpavimo takų patologijos diagnozavimo metodai ir virškinimo sistemos pažeidimo diagnozavimo metodai (atsižvelgiant į tai, kaip nuodai pateko į organizmą). Jei įtariate virškinimo sistemos pažeidimą ar bet kokios virškinimo trakto ligos vystymąsi, gali prireikti atlikti gastroskopiją, rentgenografiją, ultragarsą ir kolonoskopiją.

Jei nuodai patenka į kvėpavimo takus, išsivysto traumos ir kvėpavimo sistemos ligos. Taikomi šie tyrimo metodai: spirograma, rentgeno tyrimas. Kartais jie naudojasi tokiais metodais kaip funkciniai testai, fluorografiniai tyrimai.

Esant odos patologijoms, pagrindinis tyrimo metodas yra odos ir gleivinių tyrimas. Be to, gali būti naudojami toksikologiniai tyrimai, įbrėžimai, biocheminiai tyrimai, odos ar gleivinių bakteriologinė kultūra.

Nepriklausomai nuo to, kaip nuodai pateko į organizmą, gali prireikti kitų metodų (įvairių širdies ir kraujagyslių, nervų ir raumenų sistemos tyrimų metodų). Būtent šios sistemos yra jautriausios nuodų poveikiui ir patiria įvairių komplikacijų. Taikoma: elektrokardiograma, angiografija, širdies ultragarsas, magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija.

Dichlorvos apsinuodijimas nėštumo metu

Nėštumas yra vienas iš svarbiausių moters gyvenimo ciklų. Tai nėra liga, nes daugelis mano, kad vis dėlto kūnas funkcionuoja padidėjusio streso metu. Dėl to, kad keičiasi organizmo būklė ir poreikiai, taip pat dėl toksikozės, išsivysto hormoninės ir autoimuninės patologijos, apsinuodijimas gali įvykti daug greičiau, įskaitant minimalias dichlorvoso koncentracijas.

Reikėtų kuo greičiau iškviesti greitąją pagalbą, geriau savarankiškai nemedituoti. Bet jei būklė sunki, reikia skubios pagalbos, kol atvyks greitoji pagalba. Svarbiausia - sustabdyti tolesnį nuodų įsiskverbimą į kūną, reikia pašalinti, neutralizuoti tuos toksinus, kurie prasiskverbė į kūną. Pirmosios pagalbos esmė - skalauti skrandį. Spausdami pirštus ant liežuvio šaknies, sukelkite vėmimą. Tada turėtumėte duoti šilto gėrimo, kad užtikrintumėte ramybę. Tolesnį apsinuodijimo dichlorvosu vartojimą nėštumo metu skiria gydytojas, būtent: būtina pašalinti tuos patologinius reiškinius, kurie atsiranda žmogaus kūne. [34]

Gali prireikti simptominio gydymo, kurio tikslas - pašalinti inkstų, kepenų ir virškinimo trakto patologijas. Medicinos įstaigoje skrandis plaunamas kalio permanganatu, taninu. Duokite vidurius laisvinančių vaistų. Dienos metu nerekomenduojama nieko valgyti, galima tik gerti. Moteris reikalauja privalomo hospitalizavimo ir tolesnio gydymo stacionare. Būtinai švirkškite fiziologinį tirpalą, o prireikus į kompleksą su gliukoze ir vitaminais, kad maitintumėte organizmą, taip pat duotumėte sorbentų. Bet kuris vaistas vartojamas tik pagal gydytojo nurodymus, nes jie gali sukelti sunkų šalutinį poveikį.

Vieno retrospektyvaus tyrimo metu buvo ištirta 21 nėštumo metu apsinuodijimo organiniais fosfatais atvejai. Ūmios apsinuodijimo stadijoje nuo apsinuodijimo organofosfatais mirė dvi moterys (9,52 proc.). Viena moteris patyrė persileidimą. Likusios 15 moterų neturėjo reikšmingų komplikacijų nėštumo ar gimdymo metu. Nė vienam iš vaikų nebuvo įgimtų apsigimimų ar neurologinių trūkumų. Tačiau ilgalaikis naujagimių stebėjimas šiame tyrime nebuvo atliktas. [35]

Komplikacijos ir pasekmės

Pasekmės gali paveikti bet kuriuos organus. Komplikacijos kyla gana dažnai. Visų pirma, tai yra cheminiai nudegimai, rinitas, viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų ligos, virškinimo sutrikimai, kvėpavimo procesai, kraujotaka, širdies veikla. Padidėja kepenų ir inkstų komplikacijų rizika, ypač nėščioms moterims. Galimas transplacentinis nuodų įsiskverbimo į kūną būdas, todėl padidėja vaisiaus patologijos išsivystymo rizika. Taip pat galimos alerginės reakcijos, anafilaksija, peritonitas. Priešingu atveju, jei laiku bus suteikta pacientui pirmoji pagalba, neutralizuokite toksiną, suteikite skubią pagalbą, prognozė bus palanki. Jei skubioji pagalba nėra teikiama,  apsinuodijimas dichlorvosu  gali sukelti sunkią inkstų, kepenų patologiją iki inkstų ir kepenų nepakankamumo, kuris vėliau lemia mirtį, daugelio organų nepakankamumą.

Koma pastebima 17–29% pacientų ir gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų. [36],  [37] Dichlorvos apsinuodijimas taip pat gali pasireikšti kaip smegenų kamieno insultas. [38] Tačiau kai kuriems pacientams sąmonė pasikeičia arba ištinka koma kelias dienas po apsinuodijimo, ypač po „normalios“ sąmonės periodo. Šis klinikinis reiškinys, vadinamas uždelstu organinės fosfato encefalopatijos (DOPE) arba „centrinės nervų sistemos tarpiniu“ greičiausiai panašus į II tipo paralyžių. Koma, kurioje trūko smegenų kamieno refleksų ar encefalopatijos, buvo užregistruota po 4 parų normalios sąmonės ir savaime išnyko po 4 dienų. [39], [40]

Diagnostika Dichlorvoso apsinuodijimas suaugusiesiems ir vaikams

Dichlorvosas nurodo FOSam - fosforo organinius junginius. Kaip ir kitos šios grupės medžiagos, diagnozės pagrindas visų pirma yra tų medžiagų, kurios sukėlė apsinuodijimą, identifikavimas, jų kiekybinių rodiklių nustatymas. Tam naudojamas toksikologinis tyrimas. Biocheminis tyrimas taip pat naudojamas nustatyti pokyčius, kurie įvyko organizme apsinuodijus.

Taip pat papildomai taikomi kiti klinikiniai, instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimų metodai. Būtina diferencinė diagnozė, leidžianti atskirti apsinuodijimo dichlorvosu požymius nuo apsinuodijimo kitomis panašaus veikimo medžiagomis. [41]

Paprastai pirminę diagnozę nustato greitosios medicinos pagalbos gydytojas, kuris teikia skubią pagalbą. Tuomet nurodytą diagnozę, remiantis papildomais tyrimais, jau gali nustatyti skyriaus, kuriame auka paguldyta į gydytoją, gydytojas. Diagnozei nustatyti reikalinga diagnozė. Pacientas turėtų kuo išsamiau aprašyti gydytojui visus simptomus, pasakyti, su kokiomis medžiagomis jis turėjo elgtis. Tai gali labai palengvinti diagnozę. Taip pat svarbu kuo išsamiau aprašyti gydytojui savo būklę, savo subjektyvius jausmus, tiksliai pranešti, kokia pagalba buvo suteikta vietoje (nors paprastai hospitalizacijos metu tokia informacija kartu su pradine diagnoze perduodama gydančiam gydytojui).

Tuomet atliekamas standartinis tyrimas, paciento apklausa, analizuojami laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai.

Paprastai apžiūros metu naudojami klasikiniai tyrimo metodai, tokie kaip palpacija, mušimas, auskultacija. Palpacijos metu tikrinami galimi pažeidimai dėl uždegiminės reakcijos, hiperemijos, audinių patinimo. Kartu apskaičiuojama vietinė temperatūra. Auskultacijos metu gydytojas klauso kvėpavimo, širdies plakimo (remiantis juo galima daryti išvadą apie patologinio proceso sunkumą). Perkusija taip pat gali aptikti įvairius sužeidimus, pavyzdžiui, uždegimo židinius, patinimus, plombas ir eksudato kaupimosi vietas.

Analizės

Kaip minėta aukščiau, pagrindiniai tyrimo metodai yra toksikologinė analizė ir biocheminiai tyrimai. Atliekant toksikologinę analizę, paaiškėja toksino, kuris sukėlė apsinuodijimą, pavadinimas, kokybinės ir kiekybinės savybės. [42] Atliekant biocheminius tyrimus, nustatomi tie pokyčiai, kurie įvyko organizme apsinuodijus. Jei reikia, norint gauti išsamesnę informaciją, naudojami ir kiti tyrimo metodai:

• kraujo tyrimas (klinikinis, biocheminis, cukrus); [43]
• šlapimo tyrimas (klinikinis, pasak Necheporenko, kasdieninis šlapimo kiekio stebėjimas);
• išmatų analizė;
• plovimo vandens analizė;
• biopsija;
• histologinis ir mikroskopinis tyrimas (biopsija, grandymas, kūno skysčiai);
• imunograma;
• serologiniai, imunologiniai, alergologiniai tyrimų metodai;
• bakteriologiniai pasėliai;
• virusologinė diagnostika;
• naviko žymenų reumatiniai tyrimai ir analizė.

Šios analizės gali būti reikalingos atliekant tolesnę diagnozę ir pašalinant pasekmes, atsiradusias dėl nuodų organizme. Dažnai reabilitacinis gydymas trunka gana ilgai, daug ilgiau nei pagrindinis apsinuodijimo gydymas. Apsinuodijimas išprovokuoja lėtinių patologijų paūmėjimą, sukelia naujų sunkių ligų, vidinių traumų ir traumų vystymąsi.

Instrumentinė diagnostika

Taip atsitinka, kad apklausos ir tyrimo duomenų nepakanka diagnozei nustatyti ir tinkamam gydymui parinkti. Todėl norint patikslinti duomenis, skiriami instrumentiniai tyrimo metodai, kurie priklauso nuo to, kuriame organe ar organų sistemoje yra galimoji patologija ir kokie funkciniai pokyčiai įvyko.Laboratorinių tyrimų rezultatai gali nurodyti tolesnių instrumentinių tyrimų poreikį.

Diferencialinė diagnostika

Tai yra svarbus bendrosios diagnozės ir diagnozės nustatymo etapas, kurio esmė yra atskirti vienos ligos simptomus nuo kitos ligos požymių, turinčių panašias apraiškas. Atliekant diferencinę diagnozę, gali reikėti tokių tyrimų metodų:

• gastroskopija
• Virškinamojo trakto rentgenograma,
• Pilvo ultragarsas
• kolonoskopija.
• spirograma
• rentgenograma
• funkciniai testai
• fluorografinis tyrimas.
• elektrokardiograma
• angiografija
• Širdies ultragarsu,
• magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija.
• reografija.

Gydymas Dichlorvoso apsinuodijimas suaugusiesiems ir vaikams

Gydymas vyksta keliais etapais:

• nutraukti nuodų vartojimą organizme;
• toksinų pašalinimas iš organizmo;
• nuodų neutralizavimas;
• detoksikacijos terapija;
• patogenezinis, simptominis gydymas;
• reabilitacinis gydymas.

Gydymas daugeliu atvejų priklauso nuo to, kaip nuodai pateko į organizmą. Apsinuodijus pro virškinimo sistemą, pirmiausia kenčia virškinimo sistema, šlapimo organai ir kepenys. Būtina atlikti išsamų gydymą.

Kai prasiskverbia pro kvėpavimo takus, pirmiausia pažeidžiami plaučiai, bronchai ir kvėpavimo takų gleivinės. Gydymas reikalingas siekiant pašalinti kvėpavimo takų patologiją.

Kai prasiskverbia per odą, įvyksta cheminis nudegimas, kurį reikia tinkamai gydyti.

Ką daryti su apsinuodijimu dichlorvosu?

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra neutralizuoti nuodus, sustabdyti jų poveikį organizmui. Norėdami tai padaryti, būtina suteikti pirmąją skubią pagalbą aukai: sukelti vėmimą, atlikti skrandžio plovimą iki „švaraus vandens“ būklės. Tuomet atliekama tolesnė detoksikacijos terapija (sorbentai, kitos panašaus veikimo medžiagos įšvirkščiamos į organizmą). Praėjus gyvybei iškilusiai grėsmei, atliekama palaikomoji terapija (siekiama stabilizuoti gyvybines funkcijas, normalizuoti kūno būklę).

Tada seka sveikimo terapija. Paprastai gydymas tęsiamas net ir tada, kai nėra matomų apsinuodijimo simptomų. Dažniausiai naudojama etiologinė terapija, kurios tikslas - pašalinti priežastį, nes beveik visos organizme išsivysčiusios patologijos po apsinuodijimo yra patologinio proceso, vykstančio organizme dėl apsinuodijimo, pasekmė. [44]

Ką daryti, jei vaikas kvėpuoja dichlorvosu?

Su bet kokiu apsinuodijimu reikia nedelsiant veikti, nuo to priklauso aukos gyvenimas. Jei vaikas įkvėpė diklofoso, o jūs nežinote, ką daryti, turite kviesti greitąją pagalbą. Prieš jos atvykimą būtina pasirūpinti grynu oru, nutraukti toksino poveikį. Tuomet turėtumėte sukelti vėmimą, įsitikinkite, kad gausiai išgeriate. Galite gerti sorbentą, pavyzdžiui, aktyvuotos anglies, kuri suriša ir pašalina iš organizmo toksinus.

Prieš atvykstant gydytojui, turite užtikrinti aukos ramybę. Galite duoti šiltos arbatos. Galite pasiūlyti šiltą pieną, nes būtent jis yra toksinų pašalinimo ir absorbcijos priemonė. Kiaušinio baltymas turi panašių savybių.

Pirmoji pagalba apsinuodijus purškiant dichlorvosu

Nedelsiant reikia iškviesti greitąją pagalbą, tuo tarpu pabandykite patys palengvinti būklę. Esmė yra neutralizuoti nuodus ir pašalinti juos iš organizmo. Norėdami tai padaryti, sukelkite vėmimą, tada aukai duokite sorbento (aktyvuotos anglies, sorbekso, enterosgelio). Skrandžio plovimas ir aktyvintoji anglis yra dažniausiai naudojamos nukenksminimo procedūros, tačiau jų vertė nėra įtikinamai įrodyta apsinuodijus organiniais fosforo junginiais. [45] Iš alternatyvių priemonių kiaušinių baltymai, pienas, želė, gleiviniai gėrimai turi panašias savybes. Pacientui suteikiama daug gėrimo, ramybės, šilumos.

Jei jis patenka ant odos, atsiranda nudegimas, nes dichlorvosas yra gana stipri medžiaga, galinti nudeginti odą ir sudirginti gleivinę. Jei medžiaga pateko ant odos, nuplaukite ją dideliu kiekiu vandens, tada sutepkite storu riebios grietinėlės arba vazelino sluoksniu. Pažeista vieta uždengiama steriliu tvarsčiu ir kreipkitės į traumos centrą.

Raidinis apsinuodijimas

„Raid“ yra pramonės gaminamo produkto komercinis pavadinimas. Tai galima rasti praktiškai bet kurioje parduotuvėje. Galima įsigyti miltelių pavidalo, specialių plokštelių, purškiamo aerozolio. Naudojamas tarakonų, skruzdžių, blusų ir kitų vabzdžių patyčioms. Kaip pagrindas naudojamas diklofosas. Taip pat į kompoziciją įeina įvairūs priedai, kvapiosios medžiagos. Pavyzdžiui, galite nusipirkti produktą su levandų, citrinų ir kitų kvapu.

Kadangi dichlorvosas yra sudėties dalis, produktas išlieka toksiškas ir stiprus. Apsinuodijimo reidu veiksmai yra tokie patys kaip ir apsinuodijimo grynu dichlorvosu atvejais. Būtina sustabdyti nuodų poveikį kūnui: jei reikia, išveskite žmogų iš kambario, išvėdinkite apsinuodijimo vietą. Tada jie neutralizuoja nuodus (sukelia vėmimą, suteikia žmogui sorbento, gausų gėrimą). Būtinai iškvieskite greitąją pagalbą.

Priešnuodžiai

Atropinas veikia kaip priešnuodis. Jis skiriamas, kai po oda pasireiškia pirmieji apsinuodijimo požymiai, po 2–3 ml. Naudojamas 0,1% atropino sulfatas. Esant sunkiam apsinuodijimui, į veną (pakartotinai) suleidžiama 2–3 ml 0,1% atropino ir 1 mg / kg kūno svorio aloksas. Vaistas skiriamas kas 13 valandų, kol pasirodys atropinacijos požymiai.

Anticholinerginių vaistų pasirinkimas priklauso nuo to, kurie receptoriai yra paveikti labiausiai - centriniai, periferiniai ar abu. Atropinas yra logiškas pasirinkimas, nes jis veikia centrinius ir periferinius cholinerginius receptorius, tačiau šalutinis poveikis ar alerginės reakcijos gali trukdyti jį vartoti. [46] Tokiose situacijose rekomenduojama vartoti glikopirolatą arba skopolaminą. Atropinas ir glikopirolatas atrodo vienodai veiksmingi. [47] Kadangi glikopirolatas neperžengia kraujo ir smegenų barjero, norint neutralizuoti centrinį poveikį, gali prireikti benzodiazepino arba specifinio antimuskarininio vaisto, gerai įsiskverbiančio į centrinę nervų sistemą, pavyzdžiui, skopolamino. Kai švirkščiama į veną skopolamino, kai apsinuodijama dichlorvosu, kartais pastebimi sunkūs ekstrapiramidiniai simptomai. [48] Tačiau atsižvelgiant į selektyvų poveikį, skopolaminas laikomas prastesniu nei atropinas ir karamifenas. [49], [50]

Atsižvelgiant į negrįžtamą dichlorvos prisijungimą prie acetilcholinesterazės, svarbu pasirinkti raumenis atpalaiduojančią medžiagą apsinuodijus organiniais fosforo junginiais. Keliuose tyrimuose  [51],  [52],  [53] pranešė pailginto nervų ir raumenų blokadą ir apnėja, ūmaus arba lėtinio poveikio dichlorvoso dėl sumažėjusio metabolizmo sukcinilcholino Slopindamas cholinesterazės insekticidas. 

Oksimai yra nukleofiliniai agentai, kurie kovalentiškai sujungtus fosforo organus jungia iš OP-acetilcholinesterazės konjugato ir taip išskiria acetilcholinesterazę. [Apsinuodijimo dichlorvosu oksimoterapija buvo atlikta daugybės tyrimų ir atlikta metaanalizė. Nors yra farmakologinis pagrindas naudoti oksimus apsinuodijus organiniais fosfatais, naujausios sistemingos apžvalgos rodo, kad turimų duomenų nepakanka norint nurodyti, ar oksimai yra naudingi. [54], [55]

Vaistai

Kai atsiranda pirmieji apsinuodijimo požymiai, gali prireikti daugybės vaistų. Tačiau norint juos naudoti, būtina laikytis atsargumo priemonių, visų pirma tam, kad aukai būtų suteiktos tik būtiniausios priemonės išlaikyti gyvybę ir užkirsti kelią sunkiai būklei. Tuomet visas reikalingas lėšas skiria gydytojas.

Apsinuodijimą gali lydėti alerginė reakcija, edema. Tokiu atveju skiriami antialerginiai vaistai. Visų pirma, tai yra gerai žinomas vaistas - suprastinas. Ji geriama po 1 tabletę 2–3 kartus per dieną, priepuolio atveju - 2 tabletes vieną kartą. Suprastinas turi vieną reikšmingą trūkumą - jis gali sukelti mieguistumą ir uždelstą reakciją.

Skausmui malšinti skiriami vaistai nuo skausmo, tokie kaip novokainas. 1% novokaino tirpalo skiriama į raumenis. Sušvirkštus nuo 0,5 iki 1 ml į raumenis.

Esant mėšlungiui, traukuliams, baralginas skiriamas 0,5–1 ml į raumenis.

Kaip sorbentą, norint pašalinti toksinus, autoantikūnus ir medžiagų apykaitos produktus iš organizmo, rekomenduojama vartoti įprastą aktyvuotą anglį arba baltąją anglį (sorbeksą). Dėl suvartojimo kūnas išvalomas, intoksikacijos simptomai pamažu išnyksta. Aktyvinta anglis reikia 5–6 tablečių, o sorbekso - pakankamai 1–2 tabletės per dieną.

Vitaminai

Vitaminai prisideda prie greitesnio atsigavimo. Todėl jie būtinai reikalingi reabilitacinio gydymo etape. Paskirkite po to, kai nuodų poveikis bus neutralizuotas, normalizuoti ir stabilizuoti pagrindiniai gyvybiniai požymiai, kūnas pradėjo atsigauti. Vitaminus rekomenduojama vartoti tokiomis paros koncentracijomis:

• Vitaminas PP - 60 mg
• Vitaminas A - 240 mg
• Vitaminas E - 45 mg
• Vitaminas C - 1000 mg.

Vitaminai A ir E yra ypač svarbūs po apsinuodijimo, nes jie turi antioksidacinį poveikį, pašalina ir neutralizuoja toksinus, laisvuosius radikalus ir metabolitus. Atitinkamai jie sugeba pašalinti apsvaigimo padarinius. Vitaminas C yra galingas energijos šaltinis, pasižymi antioksidacinėmis savybėmis ir skatina audinių atstatymą.

Fizioterapinis gydymas

Gali būti viso gydymo dalis. Pati savaime nėra paskirta. Fizioterapinis gydymas daugiausia naudojamas reabilitacinio gydymo metu, nes jis gana efektyviai ir per trumpą laiką padeda susidoroti su apsinuodijimo pasekmėmis, taip pat leidžia paspartinti atsigavimo procesus organizme.

Metodo pasirinkimas priklauso nuo žalos pobūdžio, taip pat nuo to, kaip nuodai įsiskverbė į organizmą. Pagrindiniai kineziterapinio gydymo metodai yra gydymas ultragarsu, mikro srovėmis, įvairaus ilgio bangomis, elektroforezė.

Jei nuodai pateko į organizmą per odą, išprovokavo cheminį nudegimą ir kartu yra pažeista oda, nurodomos specialios gydomosios kosmetinės procedūros, krioterapija, terminės procedūros, lupimasis, lazerio procedūros, fototerapija.

Alternatyvus gydymas

Alternatyvios priemonės, kurios dažnai įtraukiamos į kompleksinį gydymą, pasitvirtino. Ypač efektyvus atkūrimo etape. Užtepkite įvairių mišinių, balzamų, nuovirų, skirtų vartoti per burną. Jie greitai pašalina uždegiminį ir infekcinį procesą, užkerta kelią infekcijos vystymuisi, skatina toksinų, metabolitų ir autoimuninių kompleksų pašalinimą. 

Vaistažolių gydymas

Laukinės arklio uogos yra plačiai naudojamos medicinoje. Jis ypač dažnai naudojamas, jei nuodai prasiskverbė į virškinimo traktą per skrandį, burnos ertmę. Jis naudojamas virškinimo sutrikimams, uždegimams gydyti  [56] , intoksikacijos padariniams palengvinti, traukuliams įveikti, mėšlungiui įveikti. Reikia nepamiršti, kad asiūlis pasižymi hemostatinėmis savybėmis, todėl nerekomenduojamas žmonėms, turintiems polinkį į trombozę. Pagrindinės tepimo formos yra milteliai, nuoviras, tinktūra. Milteliai yra susmulkintos šaknys, į kurias dažnai dedama arbatos, kavos, nuovirų. Užpilai ir nuovirai geriami ryte tuščiu skrandžiu.

Levandos taip pat dažnai naudojamos įveikti apsvaigimo padarinius. Būtina griežtai laikytis dozavimo, laikytis rekomenduojamo gydymo režimo. Tai pašalina spazmą ir sumažina skausmą,  [57] taip pat padeda normalizuoti būklę. [58]

Lauko apyniai naudojami intoksikacijai gydyti, virškinimo sutrikimams pašalinti, kraujo sudėčiai ir funkcijai normalizuoti. [59] Įlašinkite 200 ml ryte ir vakare. Neviršykite dozės.

Homeopatija

Homeopatiniai vaistai yra plačiai naudojami apsinuodijimo padariniams gydyti. Imdamiesi homeopatijos, turite atsižvelgti į tai, kad gali išsivystyti daugybė šalutinių reiškinių, todėl turite griežtai laikytis saugos priemonių (pasitarkite su gydytoju).

Prevencija

Prevencija - darbo su dichlorvosu, reidu ir kitomis priemonėmis, kuriose yra dichlorvos, taisyklių laikymasis. Ypač jei namuose yra vaikų, nes jie dažnai geria ar įkvepia per daug nuodų, dėl ko apsinuodijama. Jei nuodai patenka į organizmą, pirmąją pagalbą reikia suteikti kuo greičiau. Jokiu būdu nerekomenduojama jo palikti su maistu, nes produktas gali būti klaidingai pridėtas prie maisto.

• Kiek vėdinti kambarį po dichlorvoso?

Po dichlorvoso kambarys turi būti kruopščiai vėdinamas. Jei tiksliai nežinote, kiek reikia vėdinti, turite naudoti vidutinius rodiklius. Taigi paprastai tam, kad kvapas visiškai atvėstų, jums reikia mažiausiai 12 valandų. Taip pat rekomenduojama papildomai kambarį apdoroti drėgnu skudurėliu, atlikti šlapį valymą.

Prognozė

Jei laiku suteiksite pirmąją pagalbą pacientui, neutralizuokite toksiną, o paskui atliksite reikiamą detoksikacijos, palaikomąjį ir atkuriamąjį gydymą, prognozė bus palanki. Dichlorvoso apsinuodijimas  baigiasi mirtimi tik tuo atveju, jei laiku nebus suteikta pirmoji pagalba.