Subependiminė cista naujagimyje

Atlikdami smegenų neurosonografijos procedūrą, gydytojai kartais nustato gerybinį tuščiavidurį neoplazmą, po kurio jie nustato diagnozę „naujagimio subependiminė cista“. Kas yra ši patologija, kaip ji atsiranda ir ar ją reikia gydyti? Kaip tokia cista paveiks vaiko augimą ir vystymąsi?

Tarkime iš karto: ši problema nėra tokia baisi, kaip paprastai atrodo tėvams. Kitas, jūs galite perskaityti viską, ką pirmiausia reikia žinoti apie naujagimio subependimalinę cistą.

Epidemiologija

Jie randami iki 5,2% visų naujagimių, kurie pirmosiomis gyvenimo dienomis naudoja transfonanelinį ultragarsą. [1]

Subependiminė cista yra maža neoplazma, dažnai ašarų pavidalu, kurios viduje yra koncentruotas smegenų skystis - skysčio turinys, plaunantis smegenis; esantis arba kaudotalaminiame griovelyje, arba išilgai priekinės kaudato branduolio dalies. Cistinės formacijos dydis paprastai svyruoja nuo 2–11 milimetrų. [2]

Dažniausia subependiminės cistos susidarymo priežastis yra hipoksija arba smegenų išemija gimdant. Nors dauguma ekspertų linkę manyti, kad tikrosios patologijos priežastys dar nėra atskleistos.

Subependiminės cistos aptinkamos maždaug penkiems naujagimiams iš šimto ir paprastai yra palankios vaiko vystymosi ir gyvenimo prognozėms.

Priežastys subependiminė cista

Su deguonies trūkumu, kuris pastebimas vaisiaus susilpnėjusios placentos kraujotakos fone, yra galimybė išsivystyti kai kurioms sunkioms patologijoms ir kūdikio vystymosi nesėkmėms. Subependiminė cista kartais tampa viena iš šių nesėkmių: ši patologija dažnai diagnozuojama naujagimiams dėl ilgalaikio kraujotakos sutrikimo, deguonies ir (arba) maistinių medžiagų trūkumo.

Subependiminę cistą galima nustatyti tiek nėštumo metu, tiek gimus kūdikiui. Nėštumo metu tokia cistinė formacija nėra pavojinga vaisiui, o esant palankioms aplinkybėms ji savaime gali išnykti dar neprasidėjus gimdymui.

Tikslios priežastys, dėl kurių naujagimiams susidaro subependiminė cista, gydytojams nežinomos,  [3] tačiau manoma, kad tokie veiksniai gali turėti įtakos jos vystymuisi:

• hipoksiniai sutrikimai, susiję su virkštelės įstrigimu ar placentos nepakankamumu;
• nėščiosios herpeviruso nugalėjimas;
• kūdikio sužalojimai gimdant;
• sunki ar vėlyva būsimos motinos toksikozė;
• kokaino poveikis nėštumo metu; [4], [5]
• reneso nesuderinamumas;
• geležies stokos anemija nėštumo metu.

Rizikos veiksniai

Rizikos grupę sudaro neišnešioti kūdikiai, taip pat naujagimiai, kurių kūno svoris nepakankamas. Be to, subependiminės cistos kartais diagnozuojamos dėl daugiavaisio nėštumo, nes smegenų audinyje trūksta deguonies. Dėl to kai kurios ląstelės miršta, o jų vietoje yra neoplazma, kuri tarsi pakeičia nekrozės zoną.

Svarbu: kuo ilgesnis deguonies trūkumo periodas, tuo didesnė bus subependiminė cista.

Apsvarstykite pagrindinius cistos formavimosi veiksnius:

• Išemijos procesai yra dažniausia pagrindinė cistinės formavimosi priežastis. Tokiu atveju išemija atsiranda dėl sutrikusio kraujo tekėjimo smegenų audiniuose. Nekrozės zonoje susidaro ertmė, kuri vėliau užpildoma cerebrospinaliniu skysčiu. Jei tokia cista yra maža, tada mes nekalbame apie jokius rimtus pažeidimus: gydymas paprastai nėra skiriamas, o tik nustatomas probleminės srities stebėjimas. Esant nepalankioms dinamikoms (pavyzdžiui, toliau plečiant cistą, atsiradus neurologiniams simptomams), gydymas KK pradedamas nedelsiant.
• Kraujavimas yra kita dažniausiai pasitaikanti subependiminės cistos atsiradimo priežastis. Kraujavimas dažnai pasireiškia infekcinių procesų, ūmaus deguonies trūkumo fone arba kartu su sužalojimais gimdymo metu. Šiuo atveju nepalankios prognozės yra su intrauterine infekcija susijusios traumos. [6]
• Hipoksiniai procesai audiniuose gali būti ūmaus ar vidutinio sunkumo ir paprastai būna susiję su sutrikusia placentos kraujotaka. Suveikimo mechanizmu dažnai tampa anemija, vėlesnė toksikozė, daugialypis nėštumas, nesuderinamumas su Rh, polihidramnionai, fetoplacentalinis nepakankamumas, infekcinės ir uždegiminės patologijos.
• Įgimta raudonukė ir citomegalovirusinė infekcija (CMV) yra dažniausios naujagimių nehemoraginės kilmės subependimalių cistų priežastys. [7]

Pathogenesis

Subependiminė cista yra sutrikusio kraujo tiekimo į smegenų struktūras srityje. Dažniausiai tai yra skilvelių lokalizacijos problema. Skirtingai nuo įgimtų cistų, subependiminės cistos paprastai yra žemiau šoninių skilvelių išorinių kampų ir už Monroe angos. [8] Subependiminės cistos gali būti suskirstytos į dvi rūšis: įgytas (antrines dėl kraujavimo, hipoksijos-išemijos ar infekcijos) ir įgimtas (susidarančias dėl germinolizės). Jie dažnai būna po hemoragijos I laipsnio gemalo matricoje, kuri yra susijusi su priešlaikiniu gimdymu. [9]

Vienam iš dešimties vaikų, kurie, gimdydami gimdą ar gimdydami, susidūrė su herpes virusu, nervų sistemoje liko „pėdsakų“. Jei infekcija buvo generalizuota, didelė dalis vaikų miršta, o išgyvenusieji dažnai pasireiškia neuropsichiatriniais sutrikimais. Viruso subependiminių tuštumų susidarymas paaiškinamas vėlesniais gemalo matricos pažeidimais - nervų skaidulomis, esančiomis šalia šoninių skilvelių. Infekcija sukelia nervinių ląstelių nekrozę, kurių zonos po kurio laiko pakeičiamos tuštumų susidarymu.

Hipoksinis ar išeminis pažeidimas, lydimas audinio minkštinimo ir nekrozės, taip pat baigiasi pakaitomis susidarančiomis ertmėmis. Deguonies trūkumas vaisiaus vystymosi ar gimdymo metu gali neigiamai paveikti nervų struktūras. Laisvųjų radikalų veikla, rūgščių medžiagų apykaitos produktų gamyba, kraujo krešulių susidarymas vietiniu lygiu sukelia nekrozę ir cistų atsiradimą šalia skilvelių. Tokios subependiminės cistos gali būti daugybinės, iki 3 mm skersmens. Ertmių paslėpimo metu atsiranda negrįžtami atrofijos procesai, atsirandant neurogliams.

Su gimimo trauma ir galvos smegenų hemoragija cistos susidarymą sukelia nutekėjusio kraujo rezorbcija, atsirandanti tuštuma, kuri ateityje bus laikoma subependimalia cista.

Simptomai subependiminė cista

Subependiminė cista ultragarsiniame vaizde turi aiškias ribas, turi sferinę ar įpjovą primenančią konfigūraciją. Kai kuriais atvejais pastebimi daugybiniai pažeidimai, o cistos dažniausiai būna skirtinguose vystymosi etapuose: kai kurios iš jų ką tik atsirado, o kitos jau yra „klijavimo“ ir išnykimo stadijoje.

Naujagimio subependiminės cistos matmenys paprastai būna 1-10 mm ar daugiau. Jie formuojami simetriškai, kairėje arba dešinėje pusėje, viduriniuose šoninių skilvelių skyriuose ar raguose.

Subependiminė cista dešinėje naujagimyje nėra labiau paplitusi nei kairėje. Kuo ryškesnis deguonies trūkumas, tuo didesnis bus navikas. Jei buvo kraujavimas, tada paveikta sritis bus vienos ertmės forma su skaidriu skysčio kiekiu.

Subependiminė cista, esanti naujagimio kairėje, paprastai nėra lydima šoninių skilvelių skyrių dydžio pokyčių, tačiau kai kuriais atvejais jie vis tiek gali padidėti. Gretimų audinių suspaudimas ir tolesnis ertmės augimas yra gana reti.

Per keletą mėnesių nuo kūdikio gimimo neoplazma pamažu mažėja, kol visiškai išnyksta.

Klinikinis vaizdas su subependimine cista ne visada yra tas pats arba jo visiškai nėra. Visų pirma, tai priklauso nuo žalos dydžio, dydžio ir vietos. Su kitomis kombinuotomis patologijomis simptomai yra sunkesni ir ryškesni. Mažos vienos vietos cistos dažnai niekaip neatsiskleidžia, nedaro įtakos vaiko raidai ir nesukelia komplikacijų.

Pirmieji disfunkcinės subependiminės cistos požymiai yra šie:

• miego sutrikimai, per didelis nuotaika, verkimas be jokios priežasties;
• padidėjęs dirglumas, dirglumas ar apatija, mieguistumas ir slopinama būsena;
• sutrikęs vaikų motorinis vystymasis, padidėjęs raumenų tonusas, sunkiais atvejais - hipotenzija, hiporefleksija; [10]
• nepakankamas svorio padidėjimas, susilpnėjęs čiulpimo refleksas;
• klausos ir regos funkcijos pablogėjimas;
• mažas galūnių drebėjimas, smakras;
• gausus ir greitas regurgitacija;
• padidėjęs intrakranijinis slėgis (puikus ir pulsuojantis fontanas);
• mėšlungis.

Šie simptomai ne visada būna ryškūs ir aiškūs. Subependiminės cistos rezorbcijos procese klinikinis vaizdas paprastai susilpnėja ir net išnyksta. Jei neoplazma ir toliau didėja, tuomet galima pastebėti psichomotorinės plėtros slopinimą, augimo nepakankamumą ir kalbos problemas.

Subependiminę cistą, kurią lydi bet kokie įtartini simptomai, turi atidžiai stebėti gydytojas.

Komplikacijos ir pasekmės

Subependiminė cista naujagimiams daugeliu atvejų išnyksta savaime per kelis mėnesius, nenaudojant jokių terapinių priemonių. Tačiau būtina stebėti cistą, nes retais atvejais, nepaisant to, galima neigiama dinamika, neoplazmos augimas ir augimas. Jei taip atsitiko, gali atsirasti tokių komplikacijų:

• koordinacijos sutrikimai, motoriniai sutrikimai;
• klausos ir regos aparatų problemos;
• hidrocefalija, kartu su per dideliu smegenų skysčio kaupimu smegenų skilveliuose;
• encefalitas.

Vaikams, sergantiems subependiminėmis cistomis (SEC), po gimimo gali būti laikinas fizinio augimo uždelsimas. [11]

Didelės subependiminės cistos, darančios spaudimą arti esančioms smegenų struktūroms, dažniausiai pašalinamos operacijos metu.

Diagnostika subependiminė cista

Diagnozė atliekama ultragarso metodu per pirmąsias dienas po kūdikio gimimo. Kadangi didžiosios fontanelio sritis naujagimyje dažniausiai yra atvira, tai leidžia atsižvelgti į visus struktūrinius sutrikimus nepakenkiant kūdikiui. Jei fontanelis yra uždarytas, tada magnetinio rezonanso tomografija tampa optimaliu vaizdavimo metodu. Instrumentinė diagnostika atliekama reguliariai, keletą mėnesių, kad būtų galima stebėti neoplazmos dinamiką.

Jei moteris turi herpevirusą arba citomegalovirusą, tada diagnozei patikslinti skiriami pagalbiniai tyrimai - tai imunologinė diagnozė. Tai leidžia išspręsti vėlesnės terapinės taktikos klausimą. [12]

Imunologiniai tyrimai yra sudėtingi ir brangūs, todėl dažniausiai jie neprieinami vidutinėms šeimoms. Be to, net patvirtinta herpes viruso infekcija nepateikia jokios informacijos apie naujagimio smegenų pažeidimo laipsnį. Dėl šios priežasties dauguma ekspertų mano, kad logiškiau atlikti echoencefalografijos procedūrą: jos rezultatai parodys smegenų struktūros pažeidimo sunkumą ir pobūdį. Procedūra yra nekenksminga ir nesukels nemalonių pasekmių kūdikiui.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama tarp jungiamųjų, subependiminių cistų ir periventrikulinės leukomalacijos. Paskutinė nurodyta patologija yra lokalizuota virš šoninių skilvelių kampo. Jungiamoji cista yra priekinio rago viršutiniame išoriniame kampe ir šoninio skilvelio korpuse arba šiek tiek žemiau jo, priešais tarpukario angą. Subependiminė cista daugiausia yra žemiau šoninių skilvelių kampo lygio ir už tarpukario angos.

Izoliuotasis SEC paprastai yra gerybinis radinys. Tiksli diagnozė yra svarbi norint atskirti subependimines cistas nuo kitų smegenų patologinių sąlygų, naudojant smegenų ultragarso ir MRT derinį. [13] Magnetinio rezonanso tomografija padeda patvirtinti [14] ultragarsu gautą informaciją , atsižvelgti į subependiminės cistos vietą, atskirti neoplazmą nuo jungiamojo cistos ir kitų periventrikulinių smegenų pažeidimų. [15]

Gydymas subependiminė cista

Naujagimių subependiminės cistos gydymo schema nustatoma atsižvelgiant į pažeidimo sunkumą. Su asimptomine cista gydymas nereikalingas: problema stebima dinamikoje, periodiškai vaikas apžiūrimas neurologo, atliekamas ultragarsinis stebėjimas (kai uždaromas fontanelis, atliekamas MRT). Kartais gydytojas skiria nootropinius ir vitaminų preparatus, nors tokio paskyrimo galimybė daugelio ekspertų abejotina.

Sunkiais pažeidimo atvejais, esant smegenų patologijoms kartu, skiriamas kompleksinis gydymas, naudojant kineziterapiją, masažą ir, žinoma, vaistus:

• Nootropiniai vaistai pagerina medžiagų apykaitos procesus smegenų audiniuose. Šie vaistai apima "Piracetam", "Nicergoline", "Pantogam".
• Vitaminų-mineralų kompleksai gerina audinių mitybą, stabilizuoja audinių metabolizmą. Ypatingą vaidmenį vaidina B grupės vitaminai ir produktai, kurių sudėtyje yra magnio.
• Diuretikai yra tinkami, kad padidėtų smegenų edemos rizika arba padidėjęs intrakranijinis slėgis. Optimalus diuretikų vaistas yra Diakarb.
• Priepuolių sindromui gydyti naudojami prieštraukuliniai vaistai. Galbūt Depakine'o, Carbamazepino paskyrimas.

Infekcinių procesų metu vaikai gauna imunoterapiją imunoglobulinais (Pentaglobinas, Cytotect), antivirusiniais vaistais (Virolex). Režimas nustatomas individualiai.

Chirurginis gydymas

Chirurginis subependiminės cistos pašalinimas yra labai retas: tik esant nepalankioms augimo dinamikoms, esant neefektyviam vaistų gydymui. Chirurginis gydymas gali būti atliekamas naudojant vieną iš šių metodų:

• Bypass metodas apima cerebrospinalinio skysčio pašalinimą iš cistinės ertmės per specialų vamzdelį, dėl kurio sienos griūva ir susilieja. Procedūra yra gana efektyvi, tačiau pavojinga dėl infekcijos audinyje pavojaus.
• Endoskopinis metodas laikomas saugiausiu, tačiau jis netinka visiems pacientams - pavyzdžiui, jis negali būti naudojamas paciento regos sutrikimui.
• Kraniotomija laikoma veiksminga operacija ir naudojama didelėms cistinėms masėms.

Vaikų neurochirurgas tokias intervencijas atlieka tik akivaizdžiai progresuodamas ir padidėjęs subependiminės cistos dydis, turėdamas didelę komplikacijų riziką. Operacijos metu atliekamas kompiuterinis stebėjimas: vaizdas rodomas monitoriuje, todėl gydytojas turi galimybę sekti visus svarbius operacinius taškus, analizuoti ir taisyti manipuliacijas.

Prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią subependimalių cistų susidarymui vaikams, grindžiamos tokiais kriterijais:

• privalomas nėštumo planavimas;
• ankstyvos prenatalinės diagnostikos priemonės;
• traumų prevencija gimdant;
• rizikos grupių vaikų neurologinis ir pediatrinis stebėjimas.

Be to, svarbu atmesti bet kokį teratogeninį poveikį, ypač ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.

Prireikus gydytojas gali rekomenduoti nėščiajai atlikti genetinę konsultaciją.

Prognozė

Jei subependiminė cista yra izoliuota - tai yra, ji nėra lydima neurologinių simptomų, neturi ryšio su kitomis patologijomis, turi būdingų savybių ir yra aptinkama ultragarsu atsitiktinai, tada mes galime kalbėti apie gerą prognozę. Tokie neoplazmos savaime išnyksta per kelis mėnesius. Pavienių subependiminių cistų prognozė išlieka neaiški. [16]

Prasta prognozė nurodoma, jei naujagimio subependiminė cista derinama su kitais vystymosi anomalijomis.