Apsinuodijimas karbofosu

Vasarą gana dažnai atliekami remonto ir statybos darbai. Tam naudojamos medžiagos yra gana pavojingos, pasižymi toksinėmis savybėmis. Šios medžiagos ypač pavojingos vaikams, nes jų metabolizmas vyksta daug greičiau, atitinkamai, patologijos simptomai vystosi daug greičiau.

Medicinos praktikoje vis daugiau ir daugiau tenka susidurti su tokiomis diagnozėmis kaip FOV apsinuodijimas. Pirmiausia išsiaiškinkime, kas tai yra santrumpa. Dekodavimas yra gana paprastas - FOV yra organinio fosforo medžiagos. Taip pat dažnai randamas sinonimas - FOS (organinis fosforo junginys). Tai grupė medžiagų, kurios dažniausiai naudojamos kaip insekticidas, pesticidas. Verta paminėti, kad tai apima daugybę medžiagų, įskaitant kalbofosą.

Apsinuodijimas pesticidais dažniausiai būna vasarą, kai asmeniniame sklype atliekami įvairūs darbai, apdorojami pasėliai ir augmenija. Ūmus apsinuodijimas vystosi greitai, staigiai. Pagrindiniai simptomai yra intoksikacijos požymių išsivystymas.

Apsinuodijimo atveju nėra laiko laukti, todėl reikia iškviesti greitąją pagalbą. Kviesdami greitąją pagalbą, turėtumėte iš anksto pranešti dispečeriui apie apsinuodijimo atvejį. Tai gali palengvinti gydytojo darbą: jis nedelsdamas pasiims su savimi priešnuodį, viską, kas reikalinga pagalbai suteikti. Tai sumažins komplikacijų riziką.

Yra tam tikri apsinuodijimo gydymo ir diagnozavimo principai. Pirmiausia turite atlikti gydymą (suteikti skubią pagalbą). Tik po to, kai žmogus jau yra saugus, o jo būklė stabili, turite tęsti diagnozę. Pradiniame etape, prieš teikiant skubią pagalbą, diagnozė turėtų būti sumažinta iki minimumo, ir tai paaiškėja tuo, kad pirmiausia reikia bent apytiksliai nustatyti pažeidimo vietą, nustatyti tuos organus ir sistemas, kurie patyrė didžiausią patologiją. Tai leis efektyviausiai palaikyti gyvybines funkcijas, taip pat leis nustatyti patologijos vaizdą, remiantis kuriuo bus pasirinktas tolesnis gydymas. Jums gali prireikti priešnuodžio, kuris tiesiog neutralizuoja nuodus ir pašalina juos iš organizmo.

Stabilizavus kūną, atsižvelgiant į įtariamas patologijas, pasirinkite efektyviausius instrumentinės diagnostikos metodus.

Epidemiologija

Ūmus apsinuodijimas pesticidais šiuo metu yra svarbi sergamumo ir mirtingumo priežastis visame pasaulyje (Jeyaratnam 1990). 1990 m. Paskelbti Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) skaičiavimai, maždaug 3 mln. Apsinuodijimo atvejų per metus. [1]

Apsinuodijimas pesticidų organiniais fosfatais yra svarbi klinikinė problema besivystančio pasaulio kaimo vietovėse, kur kasmet miršta apie 200 000 žmonių. [2] Apie 99% šių mirčių įvyksta besivystančiose šalyse.

Remiantis statistika, buitinis apsinuodijimo karbofosu būdas sudaro maždaug 15 proc. Tai yra privatus darbas naudojant šią medžiagą, jos laikymas namuose. Maždaug 65% apsinuodijimų įvyksta dėl pramoninio apsinuodijimo, susijusio su darbuotojų profesine veikla. Maždaug 15% sudaro vaikai ir gyvūnai, neveiksnūs asmenys, kurie apsinuodija atsitiktinai. Likusieji 5% yra nuodijami siekiant nužudyti ar nusižudyti.

Iš visų apsinuodijimų maždaug 69% yra ūmūs apsinuodijimai, likę 31% yra lėtiniai apsinuodijimai. Negydant ir nesuteikus skubios pagalbos, 98% apsinuodijimų baigiasi mirtimi. Jei laiku suteikiama skubioji pagalba, apie 15–30% apsinuodijimo atvejų yra mirtini. [3]

Priežastys apsinuodijimas karbofosu

Apsinuodijimo priežastys yra daug. Apsinuodijimas gali įvykti atsitiktinai arba tyčia. Vis dėlto dauguma apsinuodijimų įvyksta atsitiktinai: ilgai trunkant sąlytį su toksinėmis medžiagomis, dirbant gamybiniame ar asmeniniame sklype, taisant ar statant, taip pat tvarkant sodus ir virtuvės sodus.

Be to, apsinuodijami žmonės, kurie dėl savo profesinių pareigų yra priversti liestis su karbofosu ir kitomis panašiomis medžiagomis. Tai dažnai nutinka gamyboje, laboratorijose. Tai atsitinka tiek dėl netinkamo darbo įrenginio veikimo, tiek dėl darbuotojų neatsargumo, aplaidumo ar neatsakingumo. Dažna priežastis yra įrangos eksploatavimo taisyklių ar darbo sąlygų nesilaikymas, išmetimo gaubto nebuvimas ar netinkamas jo veikimas, nevėdinama patalpa.

Dažnai vaikai apsinuodija, nes jiems būdingas natūralus, natūralus smalsumas ir žinių troškimas. Ieškodami kažko naujo, jie tikrai tai išbandys. Banalus nerūpestingumas ir išsiblaškymas gali sukelti apsinuodijimą. Pvz., Jei produktą laikote be etiketės arba su maistu, medžiagas galite maišyti, o tai gali sukelti apsinuodijimą.

Jei kalbėtume apie tyčinius apsinuodijimo atvejus. Tada jie retai būna. Nepaisant to, yra tokių atvejų, daugiausia siekiant nusižudyti ar nužudyti.

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai yra poreikis kontaktuoti su karbofosu: ar tai yra periodiniai kontaktai, atsirandantys dėl poreikio atlikti tam tikrus darbus, ar nuolatinis, užsitęsęs kontaktas, dėl kurio atsiranda lėtinis apsinuodijimas. Rizikoje yra įvairių profesijų žmonės, kurie yra susiję su poreikiu vartoti įvairias toksines medžiagas, įskaitant kalbofosą. Taip pat pavojų kelia maži vaikai, gyvūnai, pagyvenę žmonės, psichikos sutrikimų turintys žmonės. Asmenybės sutrikimai, sutrikusi sąmonė, atmintis, psichozė, neurozė, neuropsichiatriniai sutrikimai.

Pathogenesis

Organinio fosforo pesticidai gali būti įkvėpti, nuryti arba susilietus su oda. Į augalus, su kuriais susiduria ūkio darbuotojai, taip pat gali būti fosforo organinių medžiagų, tokių kaip obuoliai, salierai, paprikos, persikai, braškės, nektarinai, vynuogės, špinatai, salotos, agurkai, mėlynės ir bulvės.

Organiniai fosforo pesticidai slopina esterazės fermentus, ypač acetilcholinesterazę (EC 3.1.1.7) sinapsėse ir ant eritrocitų membranų, ir butirilcholinesterazę (EC 3.1.1.8) plazmoje. Nors neatrodo, kad ūmus butirilcholinesterazės slopinimas sukelia klinikinių apraiškų, acetilcholinesterazės slopinimas lemia acetilcholino kaupimąsi ir pernelyg didelę acetilcholino receptorių stimuliaciją autonominės nervų sistemos, centrinės nervų sistemos ir neuromuskulinių jungčių sinapsėse. Vėlesnės autonominės, centrinės nervų sistemos ir neuromuskulinės apsinuodijimo organofosfatais ypatybės yra gerai žinomos. 

Klinikiniai požymiai,  atsirandantys dėl pernelyg didelio muskarininių acetilcholino receptorių stimuliavimo parasimpatinėje sistemoje:

• bronchų spazmas;
• bronchorėja;
• miozė;
• tepimas
• šlapinimasis
• viduriavimas
• hipotenzija;
• bradikardija;
• vėmimas
• seilėtekis.

Klinikiniai požymiai  dėl per didelio nikotino acetilcholino receptorių stimuliavimo simpatinėje sistemoje:

• tachikardija;
• midriazė;
• hipertenzija
• prakaitavimas.

Klinikinės savybės,  susijusios su per dideliu nikotino ir muskarino acetilcholino receptorių stimuliavimu centrinėje nervų sistemoje:

• sumišimas
• sujaudinimas;
• koma
• kvėpavimo nepakankamumas.

Klinikinės ypatybės,  susijusios su pernelyg dideliu nikotino acetilcholino receptorių stimuliavimu neuromuskulinėje jungtyje:

• raumenų silpnumas;
• paralyžius
• susižavėjimai.

Apsinuodijimo karbofosomu pagrindas yra intoksikacijos proceso vystymas. Apsinuodijusios medžiagos patenka į organizmą vienu iš žinomų būdų - per kvėpavimo takus, per virškinimo traktą arba per gleivinę ir odą. Verta paminėti, kad patogenezė priklauso nuo to, kokiu keliu medžiaga prasiskverbia, kiek medžiagos prasiskverbė į kūną, taip pat nuo to, kiek laiko medžiaga pateko į organizmą.

Kai prasiskverbia pro kvėpavimo takus, gleivinės dega, toliau toksinai prasiskverbia į kvėpavimo takų ląsteles ir audinius, atsiranda edemos ir sudirginimo viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų gleivinėse. Pagrindinės medžiagos kaupimasis vyksta alveolėse. Ten jie absorbuojami, absorbuojami per ląstelių membranas. Medžiaga absorbuojama, o po to patenka į kraują, kur atliekamas pagrindinis nuodingas poveikis.

Kai prasiskverbia per virškinamąjį traktą, išsivysto cheminis stemplės ir skrandžio nudegimas. Pagrindinė absorbcija vyksta per storosios žarnos sienas, po to per plonosios žarnos sieneles. Po absorbcijos cheminė medžiaga patenka į kraują ir ten daro toksinį poveikį.

Medžiaga transportuojama į kraują, tada prasiskverbia pro kepenis, kur vyksta daugybė transformacijų, ji neutralizuojama. Tolesnę apsinuodijimo eigą lemia medžiagos perdirbimas kepenyse. Imuninėje sistemoje, inkstuose ir kepenyse vyksta daugybė transformacijų.

Simptomai apsinuodijimas karbofosu

Pagrindiniai apsinuodijimo karbofosu simptomai yra pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, sąmonės netekimas, viduriavimas. Ateityje, jei nesuteiksite skubios pagalbos, būklė pablogės. Yra aštrus skrandžio skausmas, gausus vėmimas, kraujavimas. Žmogus gali prarasti sąmonę, jo kūno temperatūra pakyla ar staigiai krinta, sulėtėja pulsas, sumažėja kraujospūdis. Atsiranda širdies aritmija, uždusimas, kosulys, sumišimas, haliucinacijos ir delyras. Vėliau prisijungia kepenų, inkstų pažeidimo požymiai, dispepsiniai sindromai. Kai būklė blogėja, atsiranda kepenų ar inkstų nepakankamumas, vystosi širdies nepakankamumas. Gali išsivystyti plaučių ar smegenų edema. Palaipsniui išsivysto daugybinis organų nepakankamumas, kuris yra mirtinas. [4]

Pirmieji požymiai yra bendras savijautos pablogėjimas, kai žmogui kūnas šiek tiek dreba, pasidaro prakaituotos šaltos galūnės. Kūno temperatūra pamažu kyla, atsiranda silpnumas, mažėja apetitas, žmogus nesugeba susikaupti, jo darbingumas smarkiai sumažėja. Atsiranda šaltas prakaitas, padažnėja širdies plakimas, kvėpavimas. Išsivysto individualios reakcijos - kraujospūdis gali arba padidėti, arba sumažėti. Esant polinkiui į alergines reakcijas, išsivysto alerginė reakcija, anafilaksinis šokas, astmos priepuolis. Nukentėjusiajai reikia skubios pagalbos. [5]

Odos apsinuodijimas karbofosu

Apsinuodijimas karbofosu gali atsirasti ir per odą. Tokiu atveju toksiška medžiaga absorbuojama per odos paviršių, o per kraują toliau pernešama. Šis medžiagos prasiskverbimo į kraują būdas vadinamas transderminiu barjeru. Pagrindinis pasireiškimas yra odos paviršiaus sluoksnių pažeidimas, cheminio nudegimo vystymasis. Toliau teikiant skubią pagalbą, būtina kuo greičiau nutraukti nuodingos medžiagos poveikį kūnui. Norėdami tai padaryti, nedelsdami nuplaukite paveiktą vietą vandeniu, tada nuvalykite paveiktą vietą riebiąja medžiaga (aliejumi, kremu riebiu pagrindu, glicerinu). [6], [7]

Tuomet auka kuo greičiau išvežama į ligoninę, kur vykdoma tolesnė diagnozė ir gydymas. Diagnozė yra pagrįsta tipinio apsinuodijimo modelio apibrėžimu, kuris būdingas šiam konkrečiam apsinuodijimo tipui. Pagrindinė bet kokio tipo apsinuodijimo analizė tradiciškai laikoma toksikologiniu tyrimu ir biocheminiu kraujo tyrimu. Tada atlikite likusias analizes. Paprastai skiriami standartiniai tyrimai - klinikiniai kraujo, šlapimo, išmatų tyrimai. Tai leidžia mums įvertinti bendrą patologinio proceso orientaciją, nustatyti žalos spektrą, atsiradusį dėl nuodų poveikio organizmui. [8]

Apsinuodijimas karbofosu rodo:

• didelis eozinofilų kiekis;
• putliųjų ląstelių atsiradimas kraujyje;
• ESR padidėjimas;
• aukštas bilirubino lygis;
• baltųjų kraujo kūnelių arba daug baltymų šlapime;

Svarbus ir tikslus klinikinis patologijos vaizdas su išsamiu simptomų aprašymu, ankstyvaisiais patologijos požymiais. Remdamiesi diagnoze, galite padaryti pagrindinę prielaidą dėl apsinuodijimo priežasties, kuria remiantis bus paskirtas tolesnis gydymas. Todėl, kai atsiranda pirmieji apsinuodijimo požymiai, bendras negalavimas, turite kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Organinio fosfato intoksikacija

Dirbant su fosforo pesticidais, gali pasireikšti sunki kūno intoksikacija, kurios metu toksinas patenka į organizmą. Į kraują jis gali patekti įvairiais būdais. Tai gali atsirasti per odą (transderminį barjerą), per kvėpavimo takus arba per virškinamąjį traktą. Susidaro tipiškas apsinuodijimo būdas, kuris praktiškai nesiskiria nuo kitų apsinuodijimo rūšių. [9]

Pirmieji apsinuodijimo požymiai yra staigus bendrosios organizmo būklės pablogėjimas, savijautos pablogėjimas, galvos svaigimas, oro trūkumas ir uždusimas. Palaipsniui atsiranda pykinimas, vėmimas, viduriavimas. Gali išsivystyti konvulsinis sindromas, pilvo skausmas, kurį lydi delyras, sąmonės drumstimas, kartais haliucinacijos. Atsiradus simptomams, būklė pablogėja, atsiranda silpnumas, šaltas prakaitas, drebulys organizme.

Būtina skubi pagalba, taip pat būtina skubiai iškviesti greitąją pagalbą, kuri suteiks profesionalią pagalbą, o prireikus bus nugabenta į ligoninę tolimesniam hospitalizavimui ir gydymui.

Reikia nepamiršti, kad su nuodingu karbofosu yra specifinių diagnostinių požymių. Pirmiausia pacientui suteikiama neatidėliotina pagalba, o diagnozė atliekama vėliau, praėjus grėsmei gyvybei. Tai paaiškinti gana paprasta: nuodai gali veikti slaptai, besimptomis. Galimos ir ilgalaikės pasekmės, kurios pasireikš daug vėliau. Tačiau pokyčiai įvyksta ankstyvoje stadijoje ir juos galima laiku nustatyti ir pašalinti.

Svarbu atlikti toksikologinį tyrimą, nes toksinai yra žmogaus biologiniuose skysčiuose. Biocheminė analizė rodo, kokie pokyčiai įvyko organizme veikiant toksinams. Jei neįmanoma atlikti toksikologinės ar biocheminės analizės, atliekamas įprastas klinikinis kraujo tyrimas. Klinika nurodys uždegiminį, infekcinį ar alerginį procesą. Pagal kraujo formulę galima numanyti patologijos priežastį. [10]

Norėdami patikslinti duomenis, gali būti naudojami įvairūs laboratorinių tyrimų metodai, įskaitant: alergijos testus, bendrojo ir specifinio imunoglobulino E kiekio analizę, histamino lygio analizę, toksinų analizę, išsamią imunogramą, reumatinius testus, C reaktyviojo baltymo lygio analizę, organizmo analizę. CEC lygio nustatymas ir kt.

Lėtinis pesticidų apsinuodijimas

Lėtinio apsinuodijimo pesticidais metu toksinė medžiaga veikia organizmą pakankamai ilgą laiką. Paprastai stebimi tie žmonės, kurie dėl profesinės veiklos yra priversti dirbti su pesticidais. Su jais susidurkite ilgą laiką, sistemingai ir reguliariai. Apsinuodijimas gali vykti lėtai, palaipsniui simptomai tampa ryškesni, padidėja intoksikacijos sunkumas. [11]

Kai atsiranda pirmieji apsinuodijimo požymiai, būtina suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam, iškviesti greitąją pagalbą. Greitosios pagalbos medikai suteiks skubią pagalbą, nustatys diagnozę, hospitalizuos. Norint nustatyti diagnozę, svarbu išsamiai aprašyti gydytojui, kuris atvyko į visus simptomus, pasakyti, su kokiomis medžiagomis teko elgtis. Jūs turite suprasti, kad gydytojui reikia kuo daugiau informacijos apie tai, į kokias medžiagas nukentėjęs asmuo kreipėsi, kaip vystėsi reakcija į apsinuodijimą (tai leis greitai naršyti esamoje situacijoje, atlikti diagnozę, suteikti reikiamą pagalbą). Gydymas visų pirma yra teisinga ir greita pirmoji pagalba aukai. Tik suteikus pirmąją pagalbą ir įsitikinus, kad paciento gyvybei pavojus negresia, galime tęsti tolesnį gydymą.

Apsinuodijimas metafosu

Apsinuodijimas metafosu rodo klinikinio vaizdo, būdingo intoksikacijai, susidarymą. Raumenų reakcija vystosi daugiausia: atsiranda traukuliai, sutrinka kvėpavimas, atsiranda nevalingos išmatos, vėmimas, greitas širdies plakimas ir šlapinimasis. Negydant galima koma.

Tai, ką turite padaryti, kai atsiranda apsinuodijimo simptomai, yra neutralizuoti nuodus, sustabdyti jų poveikį organizmui. Jei tiksliai žinote, kokia medžiaga buvo apnuodyta auka, turite kuo greičiau duoti jam priešnuodį. Metafoso priešnuodis yra atropinas (švirkščiamas į raumenis arba į veną po 0,5–1 ml). Veiksmo mechanizmas yra tas, kad atropinas atpalaiduoja kraujagysles, lygiuosius raumenis. Tolesnis gydymas atliekamas ligoninėje. Rekomenduojama hospitalizuoti, net jei pacientas jaučiasi gerai.
Suteikus pirmąją pagalbą ir stabilizavus būklę, atliekamas detoksikacijos gydymas (skiriami sorbentai), kartu atliekamas simptominis gydymas medikamentais. Terapijos metu į organizmą rekomenduojama patekti vitaminų kompleksų, mineralų, gliukozės, Ringerio tirpalo ir kitų palaikančių medžiagų. Atkuriamoji terapija yra ne mažiau svarbi kompleksinio gydymo stadija. Šiuo metu svarbu laikytis dietinės mitybos (lentelė Nr. 1). Simptominis gydymas ir prevencija. Dažnai apsinuodijimą lydi vitamino A trūkumas, atitinkamai paskirta vitaminų terapija. Kartais reikalinga hormonų terapija, antibiotikų terapija. Šiame etape reikia fizioterapinių metodų. Gali prireikti inhaliacijų, terminių procedūrų, kai kurių elektrinių procedūrų, KUF, vaisto skyrimo elektroforezės būdu.

Komplikacijos ir pasekmės

Apsinuodijimo pasekmės yra nepalankios, beveik visada atsiranda komplikacijų. Visų pirma, apsinuodijimas neigiamai veikia kraujotakos sistemos būklę. Taip pat kenčia nervų ir širdies bei kraujagyslių sistemos. Imunitetas labai sumažėja. Inkstai ir kepenys kenčia, nes tai yra pagrindiniai organai, kurie dalyvauja toksinų metabolizme, pašalina ir neutralizuoja toksines medžiagas.

Mirtis dėl širdies priežasčių apsinuodijus karbofosu įvyksta arba dėl aritmijų,  [12] arba dėl sunkios ir ugniai atsparios hipotenzijos, širdies sustojimo.  [13] Nors šokas daugiausia kraujagysles plečiantis  [14],   [15] pranešta apie periferinę endokardo išemiją su kardiogeniniu šoku ir mirtį. Apsinuodijimas malationu. [16] Po šių apsinuodijimų FOS mirusių pacientų skrodimas parodė perikarditą, prieširdžių trombą ir dešiniojo skilvelio hipertrofiją bei išsiplėtimą. Širdies priepuolis, intersticinė edema, intersticinis uždegimas, kraujo krešuliai ir miokarditas buvo histologiniai radiniai. [17] 

Aprašomos metabolinės komplikacijos, tokios kaip hiperglikemija, glikozurija  [18] ir diabetinė ketoacidozė. [19]

Kvėpavimo sistemos nepakankamumas pasireiškia 24–66% pacientų. [20] Apsinuodijimo sunkumas buvo pagrindinis kvėpavimo nepakankamumą lemiantis veiksnys. [21] Kiti veiksniai, lemiantys kvėpavimo nepakankamumą, yra plaučių uždegimas, širdies ir kraujagyslių sistemos žlugimas, ūmi plaučių edema  [22] ir ūminio kvėpavimo distreso sindromas. 

Koma pastebima 17–29% pacientų ir gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų. [23] Apsinuodijimas taip pat gali pasireikšti kaip smegenų kamieno insultas. [24]

Diagnostika apsinuodijimas karbofosu

Apsinuodijimo karbofosu, kaip ir bet kokia kita chemine medžiaga, diagnozė visų pirma grindžiama tipinio apsinuodijimo modelio, kuris būdingas šiam konkrečiam apsinuodijimo tipui, nustatymu. Norėdami tai padaryti, jums reikia paciento ligos istorijos ir tikslaus klinikinio patologijos vaizdo su išsamiu simptomų aprašymu, ankstyvaisiais patologijos požymiais. Tuo remdamiesi galime padaryti pagrindinę prielaidą dėl apsinuodijimo priežasties, kuria remiantis bus paskirtas tolesnis gydymas. Kuo anksčiau diagnozuota diagnozė, tuo didesnė tikimybė pasiekti sėkmingą rezultatą. Todėl, kai atsiranda pirmieji apsinuodijimo požymiai, bendras negalavimas, turite kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Apsinuodijimo atveju nėra laiko laukti, todėl reikia iškviesti greitąją pagalbą. Jūsų interesai yra kuo tiksliau aprašyti atvykstančiam gydytojui visus simptomus, pasakyti, su kokiomis medžiagomis teko susidurti. Tai suteiks jam galimybę greitai naršyti esamoje situacijoje, nustatyti diagnozę, suteikti reikiamą pagalbą. Dar geriau, iškvietus greitąją pagalbą, iš anksto informuokite dispečerę apie viską, kas nutiko, galbūt gydytojas nedelsdamas pasiūlys apsinuodyti ir pasiims su savimi priešnuodį, viską, kas būtina pagalbos suteikimui. Yra galimybė efektyviau padėti pacientui su minimaliomis komplikacijomis ir rizika.

Diagnostikos ypatumai - pirmiausia pacientui suteikiama skubi pagalba, o diagnozė atliekama vėliau. Nuodai gali veikti slaptai arba turėti ilgalaikį poveikį, kuris pasireikš daug vėliau. Bet tai nereiškia, kad kūno pokyčiai dar neįvyko pradiniame etape ir jų negalima aptikti atliekant diagnostines priemones. 

Analizės

Apsinuodijimo organofosfatais diagnozė turėtų būti patvirtinta analizuojant butirilcholinesterazės (arba viso kraujo acetilcholinesterazės) kiekį plazmoje. Tačiau tokių tyrimų rezultatai retai būna prieinami laiku, kad galėtų paveikti klinikinių sprendimų priėmimą. Jų svarba vadovaujantis klinikiniais tyrimais; Jų ribotumo supratimas yra svarbus aiškinant atskirų pesticidų tyrimus ir konkrečias intervencijas.

Tyrimai rodo, kad eritrocitų acetilcholinesterazė yra geras sinapsinės funkcijos ir atropino poreikio žymeklis pacientams, apsinuodijusiems fosforo organiniais junginiais, taigi, tikriausiai, geras sunkumo žymeklis. [25]

Pagrindinė bet kokio tipo apsinuodijimo analizė tradiciškai laikoma toksikologiniu tyrimu ir biocheminiu kraujo tyrimu. Tai yra aiškūs metodai, leidžiantys greitai ir efektyviai įvertinti situaciją. Toksikologija parodo, kokie toksinai yra žmogaus biologiniuose skysčiuose, o biocheminė analizė parodo, kokie pokyčiai organizme įvyko veikiant šiems toksinams, kokių priemonių pirmiausia reikėtų imtis teikiant pirmąją pagalbą.

Tuomet atliekama likusi analizė, be kurios neįmanoma įvertinti kūno būklės. Paprastai skiriami standartiniai tyrimai - klinikiniai kraujo, šlapimo, išmatų tyrimai. Tai leidžia mums įvertinti bendrą patologinio proceso orientaciją, nustatyti žalos spektrą, atsiradusį dėl nuodų poveikio organizmui. Įprastas kraujo tyrimas gali pasirodyti labai informatyvus (jis parodys uždegiminį, infekcinį ar alerginį procesą). Pagal kraujo formulę galima numanyti patologijos priežastį - bakterinę ar virusinę patologiją. Taip pat galite apytiksliai manyti, kurioje organų sistemoje vyksta pagrindinis patologinis procesas, koks jo sunkumas; ar organizme vykstantys procesai yra grįžtami, ar audinių ir organų pažeidimai jau tapo negrįžtami.

Tiesioginis ūmaus apsinuodijimo požymis yra didelis eozinofilų kiekis, putliųjų ląstelių atsiradimas kraujyje ir padidėjęs ESR. Panašiai aukštas bilirubino kiekis rodo kepenų ligas. Kuo didesnis bilirubino lygis, tuo sunkesnis patologinis procesas. Baltųjų kraujo kūnelių arba didelis baltymų kiekis šlapime taip pat rodo uždegiminio proceso vystymąsi inkstuose. Remiantis šiais bendrais duomenimis, galima nustatyti tolesnės diagnozės eigą. Tai pašalins daugybę nereikalingų, neinformatyvių analizių ir tuo pačiu sumažins diagnostikai skiriamą laiką bei žymiai padidins pačių diagnostinių priemonių efektyvumą.

Norėdami patikslinti duomenis, gali būti naudojami įvairūs laboratorinių tyrimų metodai:

• alergijos tyrimai;
• bendrojo ir specifinio imunoglobulino E kiekio analizė;
• histamino lygio analizė;
• toksinų analizė;
• išsami imunograma;
• reumatiniai testai;
• C reaktyviojo baltymo lygio analizė
• CEC - cirkuliuojančių imuninių kompleksų lygio nustatymas ir daugelis kitų tyrimų.

Instrumentinė diagnostika

Jūs turite suprasti, kad pirmiausia turite bent apytiksliai nustatyti pažeidimo vietą, nustatyti tuos organus ir sistemas, kurie patyrė didžiausią patologiją. Po to parenkami efektyviausi instrumentinės diagnostikos metodai, kurie yra tinkami esamai situacijai.

Daugeliu atvejų metodo pasirinkimas priklauso nuo to, kaip nuodai prasiskverbia į organizmą. Taigi, kalbofosas, patekęs į organizmą per virškinamąjį traktą, gali sukelti atitinkamą virškinamojo trakto, susijusių organų ir sistemų patologiją. Įtarus tokį sužalojimą ar išsivysčius kokiai nors virškinimo trakto ligai, gali prireikti atlikti gastroskopiją, rentgenografiją, ultragarsą ir kolonoskopiją.

Jei acetono garai patenka į kvėpavimo takus, vystosi kvėpavimo sistemos sužalojimai ir ligos. Tokiu atveju gali būti naudojami šie tyrimo metodai:

• spirograma
• rentgenograma
• funkciniai testai
• fluorografinis tyrimas.

Beveik universalūs tyrimo metodai, kurie naudojami neatsižvelgiant į tai, kaip nuodai įsiskverbė į organizmą, yra įvairūs širdies ir kraujagyslių, nervų, raumenų ir kaulų sistemų tyrimo metodai, nes jie yra labiausiai veikiami nuodų. Taikyti:

• elektrokardiograma
• angiografija
• Širdies ultragarsu,
• magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija.

Diferencialinė diagnostika

Pagrindinė diferencinė diagnozė yra apsinuodijimas karbamatu, kuris kliniškai neatskiriamas. 

Diferencinės diagnozės pagrindas yra poreikis aiškiai atskirti kelių panašių patologijų ir būklių, turinčių panašias apraiškas, simptomus ir atlikti kuo tikslesnę diagnozę. Visų pirma, apsinuodijus, svarbu tiksliai nustatyti medžiagą ar bent medžiagų grupę, kuri sukėlė apsinuodijimą. Tolesnis gydymas tiesiogiai priklauso nuo to, jo veiksmingumo ir kartais net nuo paciento gyvenimo.

Taigi, kai gydytojas bando nustatyti diferencinę diagnozę, jis paprastai jau turi keletą spėjamų diagnozių, atitinkančių simptomus. Šiame etape svarbu atidžiai ištirti istoriją ir išanalizuoti turimus duomenis. Reikalaujama, kad pacientas kuo išsamiau aprašytų gydytojui savo būklę, subjektyvius pojūčius, kurie yra svarbus diagnostinis rodiklis. Ankstyvose diagnozės stadijose atliekamas standartinis tyrimas: gydytojas pirmiausia apklausia pacientą, renka bendrą informaciją apie jį, gyvenimo istoriją. Tada gydytojas atlieka privalomą ligos istoriją, kurios pagrindu gali įvertinti apsinuodijimo eigos ypatybes. Remdamasis anamneze, gydytojas gali numatyti tolesnį apsinuodijimo vystymąsi ir baigtį. Atsižvelgiama į esamų laboratorinių, instrumentinių tyrimų metodų rezultatus. Taip pat turite žinoti, ar buvo atliktas koks nors gydymas, koks jo veiksmingumas, kokių kitų priemonių buvo imtasi. Remiantis tuo, jau gali būti sukurtas tolesnis gydymas ir nustatyta galutinė diagnozė.

Gydymas apsinuodijimas karbofosu

Apsinuodijimo karbofosu gydymas   visų pirma apima teisingą ir greitą pirmosios pagalbos suteikimą aukai. Visų pirma, nuo to priklauso gyvenimas, antra, nuo paciento sveikatos.

Prevencija

Prevencija - darbo su karbofosu taisyklių laikymasis. Ypač jei namuose yra vaikų, nes jų kūnas yra jautresnis bet kokių toksinų poveikiui. Negalite palikti acetono be priežiūros, nes vaikai jį gali gerti dėl smalsumo. Nepalikite su maistu.

Prognozė

Veiksniai, turintys įtakos apsinuodijimo pesticidų organofosfatais rezultatams:

• Toksiškumas: Toksiškumas paprastai įvertinamas pagal žiurkių išgertą LD50. Ši skalė gali maždaug atskirti saugius ir labai toksiškus pesticidus. Tačiau apsinuodijus fosforo organiniais junginiais, kurių toksiškumas gyvūnams yra beveik toks pat, buvo nustatyti dideli toksiškumo žmonėms skirtumai, todėl klasifikuojant neatsižvelgiama į gydymo poveikį. [26], [27]
• Priemaišos: Toksiškumo klasifikacija PSO įvertina patvirtintų gamintojų šviežius pesticidus. Pesticidų laikymas karštoje aplinkoje gali sukelti chemines reakcijas su toksiškais produktais. Dėl tokio proceso aštuntojo dešimtmečio pabaigoje Pakistane buvo nužudyti pesticidai, naudojantiems malationą [28], [29], ir tai buvo pastebėta ir naudojant diazinoną, ir dimetoatą. [30], [31]
• Sudėtis: Pesticido toksiškumas kinta priklausomai nuo sudėties, kuris skiriasi priklausomai nuo organinio fosforo junginio ir auginimo vietos. Pavyzdžiui, malationas yra 80% tirpalo gatvių kioskuose su pesticidais Birmoje, o kaip 3% milteliai - Šri Lankoje.
• Alkilo pogrupiai: daugumoje pesticidų yra arba dvi metilo grupės, jungiamos per deguonies atomus prie fosfato (fosforo fosforo fosforo), arba dvi etilo grupės (organo-fosfato dietilatas). Apsinuodijus dimetilu, acetilcholinesterazė sensta daug greičiau, nei apsinuodijus dietilu, todėl, kad oksimai būtų veiksmingi, pacientai, apsinuodiję dimetilą, turi būti greitai skiriami. Kai kurie pesticidai turi netipines struktūras, o kita alkilo grupė (pavyzdžiui, propilas profenofosu) yra prijungta prie fosfato grupės per sieros atomą. Šie organiniai fosforo pesticidai dar greičiau sensta su acetilcholinesteraze, o oksimai tikriausiai nėra veiksmingi.
• Aktyvavimo poreikis. Daugelis junginių yra neaktyvūs tioatai (su dviguba sieros jungtimi, prijungtu prie fosforo atomo) ir turi būti nusierinti, kad per citochromo P450 fermentus žarnyno sienoje ir kepenyse sudarytų aktyvųjį oksoną. Atrodo, kad P450 3A4 yra pats aktyviausias fermentas, kai organoformos yra didelėse koncentracijose, kaip ir po apsinuodijimo.  [32]
• AChE aktyvacijos ir slopinimo greitis. Tioato organinių fosfatų aktyvavimo greitis skirtinguose pesticiduose skiriasi. [33]Organofosforo pesticidų oksonai taip pat labai skiriasi acetilcholinesterazės slopinimo greičiu.
• Poveikis yra riebalų tirpumas ir pusinės eliminacijos laikas. Kai kurie riebaluose tirpūs fosfato tioato pesticidai (pvz., Fenthionas) pasisavinami dideliais kiekiais riebalų saugyklose. Matyt, tai sumažina didžiausią organinio fosforo junginio koncentraciją kraujyje, o ankstyvieji cholinerginiai simptomai paprastai būna nedideli. Vėliau lėtas persiskirstymas ir aktyvinimas sukelia pakartotines cholinergines apraiškas, trunkančias kelias dienas ar savaites. Šiems organiniams fosforo junginiams būdingas periferinis kvėpavimo nepakankamumas, tikriausiai dėl nuolatinio acetilcholinesterazės slopinimo. Senėjimas prasideda tik po acetilcholinesterazės slopinimo, todėl teoriškai oksimai gali būti naudingi daugelį dienų tokiems pacientams. Priešingai, kitiems organiniams fosforo junginiams (pavyzdžiui, dichlorvosui) nereikia aktyvacijos, jie netirpsta riebaluose ir gali turėti daug greitesnį veikimą bei trumpesnį veikimo laiką. Tirpumas riebaluose apskaičiuojamas pagal Kow (oktanolio / vandens logaritmo koeficientas): mažesnis kaip 1,0 = netirpus riebaluose; daugiau kaip 4,0 = labai gerai tirpsta riebaluose. [34]

Aukščiau išvardyti veiksniai turi reikšmingų padarinių apsinuodijimo organiniais fosforo junginiais greičiui išgėrus. Išgėrus fosforo oksono, kuris greitai slopina acetilcholinesterazę, prieš pradedant gydymą ligoninėje atsiras ankstyvų klinikinių požymių ir kvėpavimo sustojimas, padidės hipoksinio smegenų pažeidimo ir aspiracijos rizika. Tioato organinio fosforo parationas virsta paraoksonu taip greitai, kad pacientai gali praeiti po 20 minučių. Vėliau apsinuodijus kitais tioato organinio fosforo junginiais, tokiais kaip dimetoatas ir fentionas, atsiranda klinikinių požymių, suteikiant pacientui daugiau laiko transportuoti į ligoninę.

Jei laiku suteiksite pirmąją pagalbą pacientui, neutralizuosite toksiną, suteiksite aukai priešnuodį, o tada atliksite reikiamą gydymą, prognozė bus palanki. Apsinuodijimas karbofosu baigiasi mirtimi tik tuo atveju, jei laiku nebus suteikta pirmoji pagalba.