Trišakis žiupsnelis

Aštrus žandikaulio skausmas gali būti tokios patologijos pasekmė kaip trišakio nervo suspaudimas. Ši problema priklauso sunkių neurologų kategorijai, nes jos atsiradimą lemia daugybė veiksnių, simptomus lemia stiprus skausmas ir negalia, o terapija dažnai būna ilga ir sudėtinga.

Epidemiologija

Dažniausiai trišakio nervo sugijimas diagnozuojamas dešinėje pusėje (iš medicinos praktikos 70 proc. Atvejų užfiksuotas dešinės pusės skausmingas procesas). Tuo pačiu metu dvišalė žala atsiranda tik pavieniais atvejais. [1]

Dažniausiai dilgčiojimas stebimas pacientams, priklausantiems amžiaus kategorijai nuo 40 iki 55 metų. Moterys suserga dažniau nei vyrai.

Trišakio nervo pralaimėjimas turi tam tikrą ciklinį pobūdį: recidyvai dažniausiai būna ne sezono metu, rudenį ar pavasarį.

Dažniausias dilgčiojimo simptomas yra skausmas - stiprus, stiprus, kurį pacientams sunku toleruoti. Daugeliui pacientų pažeidžiamas apatinis veido segmentas, tačiau galima viršutinė, priekinė ir vidurinė veido sritys.

Priežastys sužeistas trišakis nervas

Trečiojo nervo suspaudimo priežastys yra daug, nors pagrindiniai veiksniai yra sutrikusi kraujotaka ir tiesioginis nervo suspaudimas. Dažniausiai gydytojai nurodo tokias pagrindines priežastis:

• adhezijos, naviko procesai, išplitę į nervų šakas;
• arterijų aneurizmos;
• sutrikusi dantų plombavimo technika, nervų pažeidimai danties ištraukimo metu; 
• uždegiminiai procesai periodontito ar pulpito forma;
• infekciniai ir uždegiminiai procesai nosiaryklėje ar žandikaulyje;
• stomatitas;
• kraujagyslių ateroskleroziniai pokyčiai, susiję su trečiojo nervo nepakankama mityba;
• veido, žandikaulių sužalojimai; [2]
• šalčio poveikis.

Be to, nustatomi keli rizikos veiksniai arba ligos, kuriomis dažniausiai susiformuoja klinikinis trišakio dilgčiojimo vaizdas. [3]

Rizikos veiksniai

• Nervų sistemos autoimuninės ligos, išsėtinė sklerozė.
• Endokrininiai sutrikimai
• Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.
• Virusinės infekcijos, herpevirusas.
• Psichogeniniai sutrikimai (neurozė, psichozė, psichosomatinė patologija, nenormalios psichoemocinės reakcijos).
• Vitaminų ar mikroelementų trūkumas organizme.
• Susilpnėjęs imunitetas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, peršalimas.

Pathogenesis

Laikoma pagrindinė trišakio nervo funkcija, užtikrinanti veido jautrumą. Trigeminaliniai nervai yra suporuoti ir guli kairėje ir dešinėje. Kiekvienas nervas atima iš savęs tris atšakas:

• šaka, atsakinga už regos organų, kaktos ir viršutinio voko jautrumą;
• šaka, nustatanti žandikaulio, šnervės, viršutinės labiajos, dantenų zonos ir apatinio voko jautrumą;
• šaka, atsakinga už apatinio žandikaulio ir lūpų jautrumą, taip pat už sąveiką su masturbuojančiais raumenimis.

Suspaudžiant trišakį nervą, išsivysto uždegiminis procesas, kuris apibūdinamas kaip neuralgija ar neuritas. Su neuralgija pažeidžiami periferiniai nervai, sudirgsta jų jautriosios skaidulos. Neuritą lydi skausmingas nervo struktūros sunaikinimas.

Trišakio nervo suspaudimo priežastys kaklo stuburo srityje yra nugaros smegenų autonominių struktūrų sudirginimas arba aukštesniojo gimdos kaklelio simpatinio gangliono pažeidimas su infekcija ar uždegimine reakcija. Tokiu atveju formuojasi komisiniai ir fibrotiniai pokyčiai, suspaudžiamas trišakio nervo autonominis branduolys. [4]

Simptomai sužeistas trišakis nervas

Trišakio nervo susitraukimas visada įvyksta staiga, staigiai.

Pirmi standartiniai požymiai yra vienoje veido pusėje esančio skausmo pradurimas ir dėl to panika ir nesusipratimas dėl to, kas įvyko. Ši sąlyga dažnai atsitinka atsižvelgiant į šiuos veiksmus:

• asmuo nusiprausė;
• nusivalė dantis;
• nusiskuto;
• gydyti dantys;
• taikomas makiažas;
• juokėsi, šypsojosi, kalbėjosi;
• sužeista veido ar burnos sritis.

Kai kuriais atvejais dilgčiojimo simptomai be akivaizdžios priežasties atrodo neakivaizdžiai:

• yra ūmus skausmas, primenantis elektros šoką ar žvynelinę, pažeidus vieną veido pusę; [5]
• veido išraiška iškreipta, veido išraiška kardinaliai pasikeičia, atsiranda „iškrypimas“ dėl jautrumo praradimo;
• veido raumenys dreba, trūkčioja trišakio nervo pažeidimo srityje;
• iš pažeidimo pusės - burnos ertmės, voko kampas;
• kūno temperatūra pakyla;
• atsiranda aštrus silpnumas;
• galima mialgija, šaltkrėtis;
• dėl per didelio emocinio streso irzlumas, agresija;
• atsiranda galvos skausmas;
• pažeidimo pusėje pastebima ašarojimas ir seilėtekis.

Tipiškiausias trišakio nervo suspaudimo simptomas yra ciklinis skausmas paveiktoje veido zonoje. Skausmo sindromas nerimauja beveik nuolat arba kelis kartus per dieną, visada staiga, staiga. Kiekviena ataka trunka nuo kelių sekundžių iki poros minučių, pasiekdama piką ir pamažu išnyksta. [6]

Etapai

Ryškiausias klinikinis vaizdas stebimas per pirmąsias dvi dienas nuo trišakio nervo suspaudimo. Patologijos stadijos yra padalintos atsižvelgiant į jos ypatybes.

Ūminis dilgčiojimas diagnozuojamas, jei liga tęsiasi iki 14 dienų, poūmio - iki mėnesio. Sakoma, kad lėtinė forma yra liga, jei ji tęsiasi 5 ar daugiau savaičių.

Komplikacijos ir pasekmės

Trečiojo nervo suveržimo gydymas turėtų būti atliekamas nedelsiant ir kuo greičiau. Dėl medicininės priežiūros trūkumo gali kilti komplikacijų ir atsirasti veido išraiška (spazmas, nevalingas veržimasis ir kt.). Galimos ir kitos nemalonios pasekmės:

• klausos sutrikimas, regėjimas;
• veido raumenų parezė, veido išraiškos, nekontroliuojamas tremoras;
• su nervinių galūnių suspaudimu smegenų kraujagyslėse - kraujavimas ar smegenų hematoma;
• ataksiniai (koordinacijos) sutrikimai;
• depresija, psichoemocinis nestabilumas, apatija. [7]

Diagnostika sužeistas trišakis nervas

Trišakio nervo įspaudimo diagnozė atliekama kruopštaus neurologinio tyrimo pagrindu. Pagal jo rezultatus gydytojas sugeba nustatyti skausmo sindromo ypatybes:

• jo tipas;
• tiksli skausmingo fokusavimo sritis;
• priežastiniai veiksniai.

Be apžiūros, gydytojas atlieka palpaciją. Kaip pagalbiniai metodai yra naudojami magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija, kurių dėka galite išsiaiškinti suspaudimo priežastį. Jei reikia, paskirta elektroneurografija, leidžianti nustatyti elektrinių impulsų virpesių praleidimo kokybę per nervų pluoštus. [8]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinei diagnozei visada reikalingos bendros specialistų, tokių kaip otolaringologas, stomatologas, neuropatologas, konsultacijos. Dažnai panašus skausmo sindromas lydi uždegiminius procesus paranalinėse sinusuose ar dantų ligose.

Stebimi skirtingo intensyvumo veido skausmai:

• su neuritu ar jautrių nervinių skaidulų neuralgija;
• su ganglioneuritu;
• sergant dantų ligomis;
• sergant akių ligomis;
• esant otolaringologinėms patologijoms.

Atliekant diferencinę diagnozę reikia nepamiršti, kad skausmas gali būti kraujagyslių pobūdžio, taip pat artrogeninės, sąnarinės, psichogeninės kilmės. Nedažnai - vadinamasis „atspindėtas“ skausmas, spinduliuojantis nuo kitų patologinių židinių.

Gydymas sužeistas trišakis nervas

Suspaudžiant trišakį nervą, paskirta visa apimanti terapija, susidedanti iš šių etapų:

• simptominis palengvėjimas;
• veiksnių, kurie paskatino susiformuoti, pašalinimas;
• nervų sistemos funkcijos stabilizavimas (streso prevencija, centrinės nervų sistemos procesų nustatymas);
• fizioterapija (masažo procedūros, akupunktūra, elektroforezė).

Siekiant palengvinti paciento savijautą, Finlepsin dažnai skiriamas kaip prieštraukulinis vaistas, palengvinantis neuralgijos skausmą. Gydymas pradedamas nedideliu vaisto kiekiu, pažodžiui, 0,2 g per dieną, palaipsniui didinant dozę iki 1,2 g per parą. Maksimalus paros vaisto kiekis yra 1,6 g. Priėmimas atliekamas vidutiniškai 3 kartus per dieną, atsižvelgiant į sugnybimo sunkumą ir bendrą vaisto dozę.

Pagalbiniai vaistai gali būti:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip Ketorolis, Nimesulidas, Ibuprofenas, palengvina uždegiminę reakciją ir malšina skausmą.
• Antispazminiai vaistai ir analgetikai (Spazmalgon, Spazgan).
• Raminamieji ir antidepresantai.

Be pagrindinės vaistų terapijos, privalomi vitaminų preparatai, kuriuose yra B grupės vitaminų. Tokios kompleksinės priemonės yra Milgamma, Neurobion ir kt. Papildomai naudojami imunostimuliuojančio poveikio vaistai: ežiuolės ekstraktas, ženšenio tinktūra ir kt.

Fizioterapinis gydymas apima procedūras, skirtas palengvinti skausmą ir pagerinti kraujotaką paveiktoje zonoje. Tai leidžia pagreitinti pažeistų nervų regeneraciją. Suspaudžiant trišakį nervą, laikomos populiariomis šios procedūros:

• Paveiktos veido pusės NSO.
• Ypač aukšto dažnio terapija.
• Lazerio terapija
• Elektroforezė su Novocain, difenhidraminu, Platifillin, B grupės vitaminais.

Kineziterapijos kursai gali būti kartojami prevenciniu tikslu. [9]

Chirurginis gydymas trišakio nervo sugriebimui

Pagrindinis chirurginio gydymo tikslas yra pašalinti nervinio kamieno suspaudimą. Kai kuriais atvejais gydytojai turi inaktyvinti nervą, kad pašalintų skausmo sindromą.

Suspaudžiant trišakį nervą, gali prireikti šių intervencijų:

• Radiosurginis metodas apima nukreipto γ spindulio patologinį fokusavimą. Ši paprasta intervencija, kuri nėra lydima paciento hospitalizacijos, nereikalauja anestezijos ir specialių parengiamųjų priemonių.
• Mikrovaskulinės dekompresijos metodas yra indo, sukeliančio spaudimą trišakio nervo, neutralizavimas. Ši procedūra tikslinga netinkamo arterinio tinklo vietos kaukolės ertmėje atveju.
• Balionų suspaudimo metodas yra specialaus kateterizavimo įtaiso, turinčio savotišką balioną, įvedimas. Kateteriui pasiekus nervo rezginį, balionas padidėja ir sunaikinamas nervas. Procedūra atliekama MRT fone: gydytojas vizualizuoja ir kontroliuoja savo veiksmus.
• Radijo dažnio trigeminalinės šakniastiebio metodas susideda iš nervo kamieno inaktyvavimo, naudojant aukšto dažnio elektromagnetinius impulsų virpesius. Deja, procedūra suteikia tik laikiną efektą.
• Glicerolio įšvirkštimas į trišakį nervą lemia jo inaktyvaciją. Skausmas nustoja varginti, atkryčiai atsiranda tik pavieniais atvejais.

Prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią trišakio nervo suspaudimui, yra šios:

• laiku gydyti infekcinius ir uždegiminius procesus vidurinėje ausyje, nosies ertmėje ir sinusuose, burnos ertmėje ir regos organuose;
• burnos higienos laikymasis;
• hipotermijos prevencija, vengimas skersvėjų;
• imuniteto palaikymas, aukštos kokybės mityba, periodiškas vitaminų ir mineralinių preparatų vartojimas;
• sveika gyvensena, fizinis aktyvumas, grūdinimasis;
• kokybiškas sveikas miegas, geras poilsis;
• fizinio ir psichoemocinio perkrovos prevencija;
• galvos ir veido traumų prevencija.

Be to, svarbu stebėti stuburo būklę. Norint palaikyti stuburo funkciją, rekomenduojama lankyti rankinės terapijos kursus 1–2 kartus per metus.

Prognozė

Jei laiku kreipsitės į gydytoją, o gydymas bus teisingas ir kompetentingas, tada ligos prognozę galima vadinti paprastai palankia. Nors nereikėtų tikėtis, kad greitai atsigausite nuo negandų: terapija paprastai yra sudėtinga ir ilga. Visų medicinos paskyrimų laikymasis, prevencinės priemonės padeda pasiekti stabilų remisijos periodą.

Savarankiškas gydymas patenka į kategorinį draudimą: neteisėtas ar chaotiškas narkotikų vartojimas beveik visada lemia ligos paūmėjimą ir jos progresavimą. Trišakio nervo susitraukimas yra sudėtinga pasikartojanti patologija, kurią reikia nuolat tikrinti gydytojui, o gydymas tik alternatyviomis priemonėmis be kvalifikuotos medicininės priežiūros šiuo atveju netinkamas.