trišakio nervo neuritas

Tyrimų duomenimis, tikrasis neuritas iš tiesų yra retas reiškinys, net ir poinfekciniai pažeidimai labiau susiję su neuroalerginiais. Teisingesnis ir modernesnis patologijos pavadinimas yra terminas „neuropatija“, kuris šiuo metu vartojamas vis dažniau, nes ligos vystymosi mechanizmas ir uždegiminio proceso buvimas paprastai nėra tiksliai nustatyti. Tačiau galutinis verdiktas dėl terminų „neuritas-neuropatija“ dar nėra priimtas, todėl pavadinimas „trišakio nervo neuritas“ vis dar gana dažnas kaip jo pažeidimo diagnozė.

Truputis anatomijos: trišakis nervas dar vadinamas mišriuoju, nes turi sensorinių ir motorinių nervų skaidulų. Trys pagrindinės jo šakos (akių, viršutinio žandikaulio ir apatinio žandikaulio) atsiranda iš trišakio nervo mazgo, esančio smilkininėje srityje, ir, dalijantis į vis mažesnes šakas, yra nukreiptos į odos, gleivinių, raumenų ir kitų priekinio viršutinio trečdalio galvos ir veido anatominių struktūrų sensorinius receptorius. Akių ir viršutinio žandikaulio nervuose yra tik sensorinės skaidulos, apatinio žandikaulio nerve taip pat yra motorinės skaidulos, užtikrinančios to paties pavadinimo kramtomųjų raumenų judėjimą. Trišakis nervas yra vieno ar kelių jo šakų periferinių ataugų, t. y. išorinių, esančių už smegenų ribų, uždegimas, pasireiškiantis nepakeliamu skausmu, sutrikdančiu gyvenimo ritmą, o kartais ir sukeliančiu negalią, autonominės inervacijos sutrikimu, kai prarandamas pažeistos srities jautrumas, pareze, nervinių skaidulų struktūriniais pokyčiais.

Epidemiologija

Sergamumo statistika trišakio nervo pažeidimą priskiria gana dažnai patologijai – nuo 40 iki 50 žmonių iš 100 tūkstančių žmonių kenčia nuo trišakio nervo neuralgijos, tarp jų kiekvienam vyrui tenka dvi moterys. Tarp neuralgijų ji dominuoja. Kasmet nuo dviejų iki penkių žmonių iš dešimties tūkstančių planetos gyventojų pirmą kartą kreipiasi į gydytoją dėl skausmo palei trišakį nervą.

Antrinė patologija sudaro apie 4/5 visų atvejų, pagrindinė pacientų grupė yra vyresni nei 50 metų. [ 1 ]

Priežastys trišakio nervo neuritas

Terminas „neuritas“ rodo, kad yra nervinių skaidulų uždegimas, jos jau turi anatominių pokyčių mielino sluoksnyje, jungiamajame audinyje (intersticiume), ašiniuose cilindruose (nervų ląstelių ataugos). Uždegiminio proceso vystymesi dažniausiai pagrindinį vaidmenį atlieka infekciniai sukėlėjai – virusai, bakterijos, grybeliai. Kiekvienas iš mūsų serga ūminėmis infekcinėmis ligomis, o beveik kiekvienas turi latentinių lėtinių infekcijų (kariesą, tonzilitą, sinusitą, herpesą ir kt.). Trišakio nervo uždegimas gali pasireikšti kaip antrinis procesas po ūminės ligos arba lėtinės infekcijos paūmėjimo. Tačiau dažniausiai pasitaiko herpetinis ganglioneuritas, kurio priežastis (tikėtina) yra herpeso viruso paveiktų Gasserio mazgo neuronų dirginimas.

Tačiau daug dažniau skausmą palei nervą sukelia uždegiminiai ir destruktyvūs procesai ne tiek nervinių skaidulų audiniuose, kiek šalia esančių anatominių struktūrų. Tuomet skausmo priežastis yra nervinių skaidulų suspaudimas ir dirginimas netoliese esančių pakitusių kraujagyslių ir navikų, traumų bei įgimtų kaukolės struktūrų patologijų, kurios laikui bėgant sukelia degeneracinius-distrofinius nervo pokyčius (neuropatiją). [ 2 ]

Trišakio nervo periferinių dalių trauminis neuritas yra gana dažnas. Jo atsiradimo rizikos veiksniai yra gana banalūs. Tiesioginė nervo ir aplinkinių audinių trauma gali įvykti ne tik atsitiktinių kaukolės veido kaulų lūžių atveju, bet ir odontologo kabinete. Nervų skaidulų vientisumo pažeidimas gali būti sudėtingų dantų ištraukimų, plombinės medžiagos prasiskverbimo už danties šaknies kanalo užpildymo metu, chirurginių manipuliacijų, anestezijos, protezavimo pasekmė.

Rizikos veiksniai

Trišakio nervo suspaudimo rizikos veiksniai yra anatominės anomalijos, susijusios su kanalais, angomis ir kraujagyslėmis palei jo šakas; cistos, gerybiniai ir piktybiniai navikai; traumos; medžiagų apykaitos sutrikimai, kuriuos sukelia virškinimo sutrikimai, endokrininės ir širdies bei kraujagyslių patologijos; smegenų arterijų išsėtinė sklerozė arba aterosklerozė su apnašų susidarymu trišakio nervo šaknelės įėjime, kraujavimas smegenų kamieno baseine.

Kartais prieš specifinio skausmo, vadinamojo skausmo tikas, priepuolius pasireiškia sunki hipotermija ir peršalimas.

Ilgalaikė neuralgija gali būti nervo uždegimo simptomas. Pažengusiais atvejais, esant struktūriniams sutrikimams ir jautrumo praradimui, kalbame apie neuralgijos neuritinę stadiją.

Jei diagnostinio tyrimo metu jokių ligų nenustatoma, trišakio nervo neuralgija laikoma esmine arba pirmine, savarankiška liga. Jei nustatoma kraujagyslių patologija, navikas, medžiagų apykaitos sutrikimai, uždegiminis procesas ar trauma, nervo pažeidimas interpretuojamas kaip antrinis (simptominis).

Trišakio-alveolinio nervo mažesnių periferinių šakų neuritas yra dažnesnis nei pagrindinių šakų uždegiminiai pažeidimai. Juos gali išprovokuoti infekcinės ligos, tokios kaip osteomielitas, ir peršalimas, atsitiktiniai žandikaulio kaulų sužalojimai, taip pat dažnai tai yra odontologinių intervencijų pasekmė.

Apatinis alveolinis nervas gali būti pažeistas traukiant trečius apatinius krūminius dantis, gydant apatinio žandikaulio prieškrūminių ir krūminių dantų pulpitą (kanalo plombavimo metu per didelis plombinės medžiagos kiekis gali patekti už danties viršūnės), kartais nervas pažeidžiamas laidinės anestezijos metu. Viršutinis nervas pažeidžiamas dėl lėtinio sinusito ir jam skirtų chirurginių intervencijų, periodonto uždegimo, pulpito, protezavimo, anestezijos, blokadų, dantų rovimo (dažniausiai pažeidžiamos alveolių šakos, inervuojančios iltis ir antruosius prieškrūminius dantis) ir kt. Sutrikusį viršutinių alveolių nervų jautrumą gydyti sunku, tai trunka kelis mėnesius, o kartais jo visai neįmanoma atkurti.

Sudėtingas dantų ištraukimas viršutiniame žandikaulyje gali sukelti priekinės gomurio ataugos nervo neuritą, o apatiniame žandikaulyje – liežuvinio arba burnos nervo neuropatiją.

Pathogenesis

Neurito patogenezė yra daugiafaktorinė. Nervų struktūrų vientisumą veikia ne tik tiesioginis mechaninis pažeidimo veiksnys, bet ir intoksikacija, medžiagų apykaitos sutrikimai, kraujagyslių transformacijos. Ir jei viskas aišku su trišakio nervo šakų trauminiais pažeidimais, tai kitos teorijos vis dar yra hipotetinės. Yra keletas prielaidų apie jo pobūdį, pagrįstų klinikiniais duomenimis, bet patikimai nepatvirtintų. Viena iš labiausiai paplitusių versijų yra hipotezė, kad pažeidus vieną iš nervo šakų tam tikroje srityje, atsiranda vietinis mielino dangalų pažeidimas. Nervų skaidulos yra „atviros“, šioje vietoje generuodamos ektopines sužadinimo bangas (impulsus), provokuojančias skausmo priepuolius (periferinė teorija). Ilgalaikė situacija veda prie gilesnio pažeidimo, skausmo židinio susidarymo ir jautrumo sutrikimų.

Kita hipotezė, pagrįsta tuo, kad pasirinktas vaistas neuralgijai gydyti yra prieštraukulinis vaistas karbamazepinas, centrinę skausmo ir pačios neuralgijos kilmę laiko liga, panašia į dalinę epilepsiją.

Simptomai trišakio nervo neuritas

Trišakio nervo neurito simptomai yra įvairaus intensyvumo skausmas, dažnai ne toks ūmus kaip grynos neuralgijos atveju, bet skaudantis. Jie gali būti paroksizminiai ir nuolatiniai. Pažeistose vietose visada susilpnėja arba sumažėja jautrumas, o jei pažeidžiamos trečiosios šakos motorinės skaidulos, atsiranda ir motorikos sutrikimų.

Skausmas sergant trišakio nervo neuritu didžiąja dauguma atvejų jaučiamas vienoje pusėje, dešinės pusės pažeidimas pasitaiko 2,5 karto dažniau, nors nervas yra porinis, simetriškai išsidėstęs kairėje ir dešinėje. Abipusis skausmas nėra būdingas, tačiau tokio atvejo atmesti negalima. Kartais pacientai skundžiasi, kad skausmo impulsas atitenka kairės rankos smiliui. Iš esmės pažeidžiama viena trišakio nervo šaka – skausmas jaučiamas jo autonominės inervacijos srityje, gali sutrikti tiek gilusis, tiek paviršinis jautrumas.

Skausmo priepuolio piko metu kai kurie pacientai pastebi veido raumenų (erkių) arba kramtomųjų raumenų (trismuso) susitraukimus.

Pirmosios trišakio nervo šakos, oftalmologinės, neuritas yra daug retesnis nei kitų dviejų šakų. Jis išauga iš smilkininio mazgo į viršų, yra kaverninio sinuso šoninės sienelės storyje (virš antakių) ir patenka į orbitą, prieš tai išsišakojęs į pačią oftalmologinę šaką ir tentorinę šaką, kuri grįžta į tentoriumą smegenėles. Orbitoje dalis nervo skyla į dar tris šakas: kaktinę, ašarų ir nosies liaukas, kurios toliau šakojasi. Pirmoji trišakio nervo šaka inervuoja kaktos odą ir maždaug 1/3 priekinio galvos paviršiaus po plaukų linija, atitinkamus smegenų dangalus, viršutinio voko odą ir gleivinę, akies obuolį, ašarų liaukas, nosies tiltelio viršų ir nosies takų „lubų“ gleivinę, kaktinę ir akytkūnio sinusus. Skausmo sindromas atsiranda išilgai šakos bet kuriame inervacijos taške, kur pažeidžiamas nervas. Priklausomai nuo pažeidimo vietos, gali skaudėti viršutinę galvos dalį iki viršugalvio ir veido, akių sritį, nugarą ir nosies ertmę. Be to, gali pasireikšti ašarojimas, gleivių išsiskyrimas iš nosies, uoslės praradimas ir tirpimo jausmas. Pacientui gali sutrikti refleksinis vokų užsimerkimas: mušant plaktuku į vidinį viršutinio lanko kraštą (žiedinis refleksas) ir (arba) liečiant ragenos paviršių (ragenos refleksas). [ 3 ]

Trišakio nervo antrosios šakos, viršutinio žandikaulio, neuritas jaučiamas kaip skausmas trikampėje skruosto dalyje, esančioje po akimi. Sąlyginio skausmo lokalizacijos trikampio viršūnės yra smilkinių srityje, viršutinėje nosies sparno dalyje, po viršutinės lūpos viduriu. Šio nervo šakų yra daug, didžiausios yra meninginė, infraorbitalinė ir skruostikauline, kurios savo ruožtu yra suskirstytos į mažesnes šakas, kurios inervuoja kietąjį smegenų dangalą vidurinės kaukolės duobės srityje, išoriniame akies kampe, apatinio voko odoje ir gleivinėse, nosyje, viršutiniame žandikaulio sinuse, viršutinėje skruosto dalyje aukščiau nurodytoje srityje, viršutinėje lūpoje, žandikaulyje ir dantyse. Išorinis antrosios trišakio nervo šakos išėjimas yra infraorbitalinis kanalas. Dažniausiai pažeidžiama viršutinio žandikaulio šaka. Skausmą ir hipesteziją (paresteziją) gali lydėti ašarojimas, nosies išskyros, seilėtekis.

Trišakio nervo apatinės šakos neuritas pasireiškia skausmu, lokalizuotu nuo smilkinių palei veido nugarėlę, apatinę skruosto dalį ir priekinę dalį – smakrą. Skausmas gali būti juntamas ausyje, liežuvyje ir apatiniame žandikaulyje. Ši šaka išeina iš kaukolės per apatinio žandikaulio mentinę angą, išeina po ketvirtu ir penktu apatiniais dantimis nuo centro. Apatinė (trečioji) šaka turi ir sensorinių nervų skaidulų, kurios inervuoja veido nugarinės pusės, skruosto apačios ir priekinės smakro dalies odos paviršių, atitinkamas gleivines, apatinio žandikaulio struktūras (dantenas, dantis), du trečdalius liežuvio nuo jo galiuko, ir motorinių skaidulų, kurios inervuoja kramtymo raumenis, kurių pažeidimas sukelia dalinį jo paralyžių. Jis pasireiškia susilpnėjusia raumenų įtampa atliekant kramtymo judesius, veido ovalo asimetrija, apatinio žandikaulio nusvirimu į vieną pusę ir smakro reflekso sutrikimu – lūpų refleksiniu užsidarymu mušant į smakrą plaktuku. Esant smilkininio raumens parezei (paralyžiui), vizualiai pastebimas smilkininės duobės įdubimas. [ 4 ]

Be trijų pagrindinių trišakio nervo šakų neuropatijų, kliniškai reikšmingi yra ir mažesnių jo šakų, inervuojančių dantis, pažeidimai bei apatinių ir viršutinių alveolinių nervų uždegimas. Pagrindinės jų pažeidimų klinikinės apraiškos yra skausmas ir visų tipų jautrumo sumažėjimas (visiškas nebuvimas) atitinkamose dantenose, gretimoje skruosto gleivinėje ir lūpoje. Pažeistoje srityje pastebimai sumažėja arba visiškai nėra danties minkštimo elektrinio jaudrumo. Ūminėje stadijoje gali būti pastebėta pažeistos pusės kramtomųjų raumenų parezė ir trizmas.

Psichinio nervo, apatinio alveolinio nervo galinės šakos, neuritas stebimas gana retai. Jautrumo sutrikimo lokalizacijos sritis apima apatinę lūpą ir smakrą.

Liežuvio nervo neuritas turi praktinę reikšmę. Sutrikusi jutimo funkcija (sumažėjęs lytėjimo pojūtis ir skausmo jautrumo nebuvimas, deginimas, dilgčiojimas, skausmas) lokalizuojasi atitinkamos liežuvio pusės priekinių dviejų trečdalių srityje. Jis gali būti izoliuotas arba derinamas su nervo apatinės alveolinės ataugos neuropatija.

Burnos nervo neuritas pasireiškia be skausmo, stebima tik hipo- arba anestezija vidinės skruosto pusės ir atitinkamo burnos kampo srityje. Izoliuoti pažeidimai beveik niekada nepasireiškia, paprastai pažeidžiama ir apatinė nervo alveolinė ataugėlė.

Trišakio nervo herpetinis neuritas išsivysto pažeidus trišakio nervo (Gasserovo, trišakio nervo) mazgą, kurį sukelia 1 tipo herpes simplex virusas, taip pat ir juostinė pūslelinė. Ganglioneuritas – trišakio nervo mazgo (mazgo) nervų ląstelių pažeidimas – pasireiškia ūminiu skausmu ir būdingu herpetiniu bėrimu inervacijos zonoje, dažniau vienoje trišakio nervo šakoje, daug rečiau – visose iš karto. Tai lydi pažeistos veido pusės patinimas ir skausmas, lokalizuotas trijuose trišakio nervo išėjimo taškuose.

Jei herpeso virusas išplito į viršutinio žandikaulio arba apatinio žandikaulio šaką, paūmėjimo laikotarpiu herpetinis bėrimas atsiranda ne tik veido odos paviršiuje, bet ir viduje, ant atitinkamos kietojo ir minkštojo gomurio pusės, minkštojo gomurio, dantenų ir skruostų gleivinių. Nosies takų gleivinė dažnai gali būti be bėrimų, tačiau tai nebūtina. Šakos, užtikrinančios gleivinės inervaciją, gali būti pažeistos labiau nei oda. Tuomet bėrimas gausesnis vidiniuose paviršiuose. Gali būti ir atvirkščiai.

Išskiriama akies formos trišakio nervo ganglioneuritas (4% visų atvejų) – infekcija plinta į pirmąją trišakio nervo šaką. Šios krypties pasireiškimas yra herpetinis konjunktyvitas ir keratitas, dažniausiai su išopėjimu. Hutchinsono simptomas, kai ant nosies sparnų ar galiuko stebimos herpetinės pūslelės, rodo komplikacijų atsiradimą – akies ragenos, jos rainelės, episkleros ar regos nervo uždegimą su vėlesne jo atrofija.

Skausmas visų šakų inervacijos srityje vienu metu taip pat gali rodyti trišakio nervo jutiminių šaknų pažeidimą ties smegenų kamieno įėjimu.

Formos

Trišakio nervo neuritas neturi specifinės klasifikacijos. Periferiniai pažeidimai išskiriami, kai sutrinka jautrumas, gilus arba paviršinis, išilgai vienos ar mažesnių šakų (alveolinių nervų neuritas). Jis taip pat vadinamas tipiniu.

Ir visiškas (netipinis), kai skauda visą pusę galvos ir kaklo. Dvipusė patologija diagnozuojama itin retai.

Kiekvieno paciento skausmo lokalizacija ir pobūdis turi individualių savybių, nes šakų vieta skirtingiems žmonėms gali skirtis. Be to, trišakio nervo šakų inervacijos zonos persidengia viena su kita.

Pagal patologijos kilmę išskiriama nepriklausoma liga – esencialinė neuralgija (pirminė, idiopatinė), kai skausmo priežasties nustatyti negalima, ir simptominė (antrinė).

Komplikacijos ir pasekmės

Neuralgijos neuritinė stadija jau savaime yra komplikacija, nes skausmo priepuolius lydi jautrumo praradimas ir parezė, rodanti nervinių skaidulų pažeidimą.

Be to, pacientas, ilgą laiką jaučiantis skausmą, bandydamas išvengti priepuolio, išsiugdo vadinamąjį apsauginį elgesio tipą. Pavyzdžiui, jis kramto maistą daugiausia sveikąja burnos dalimi, vengia atlikti tam tikrus judesius, užimti pozas, dėl to kenčia skaudamos pusės raumenys, laikui bėgant juose atsiranda degeneracinių pokyčių.

Tokio elgesio fone atsiranda ne tik fiziniai pokyčiai, bet ir psichinės patologijos – dažnai išsivysto fobija. Pacientas, nuolat laukdamas priepuolio, tampa nerimastingas ir irzlus, dažnai renkasi savanorišką izoliaciją, o tai veda prie psichinio sutrikimo progresavimo.

Galimos komplikacijos dėl netoliese esančių kraujagyslių (trofiniai sutrikimai), veido, regos ir klausos nervų. Liga tampa lėtinė, ir ją jau sunku visiškai išgydyti. Pavėluoto pagalbos kreipimosi pasekmė gali būti dalinis veido raumenų paralyžius, pavyzdžiui, pažeistos pusės burnos kampučio ar voko nusmukimas (ptozė), veido mimikos nuskurdinimas, įvairių veido raumenų grupių judesių koordinacijos sutrikimas (ataksija); susilpnėjęs regėjimas ir (arba) klausa.

Ilgai trunkantis trišakio nervo neuritas gali būti sudėtingas smegenėlių hematoma.

Nors liga nekelia tiesioginės grėsmės gyvybei, jos kokybė labai nukenčia.

Diagnostika trišakio nervo neuritas

Skundai dėl stipraus veido skausmo, jautrumo praradimo ir žandikaulio raumenų disfunkcijos reikalauja išsamaus paciento tyrimo. Be fizinės apžiūros ir pokalbio, gydytojas skiria klinikinį ir biocheminį kraujo tyrimą, herpeso viruso nustatymo tyrimus. Paprastai tai yra polimerazės grandininė reakcija, fermentinis imunosorbentinis tyrimas arba imunofluorescencinė reakcija. Priklausomai nuo įtariamos pagrindinės ligos, gali būti paskirti gliukozės kiekio kraujyje, autoantikūnų kiekio ir kt. tyrimai.

Pacientas būtinai tiriamas dėl odontogeninių ligų, regos ir ENT organų patologijų, prireikus skiriama neurochirurgo, veido ir žandikaulių chirurgo bei kitų specialistų konsultacija.

Klasikinė instrumentinė diagnostika – rentgenografija ir magnetinio rezonanso tomografija, kaip informatyviausi kaulų struktūrų ir minkštųjų audinių vizualizavimo metodai. Papildomi tyrimai gali apimti elektroencefalografiją, elektroneuromiografiją, kompiuterinę tomografiją, ultragarsą, stuburo punkciją ir kitus tyrimus, priklausomai nuo įtariamo neurito etiologinio veiksnio. [ 5 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su glaukoma (sergant šia liga, ūminis skausmas jaučiamas trišakio nervo oftalmologinės šakos inervacijos zonoje); sinusitas; žandikaulio sinusitas; akmeniniai dariniai seilių liaukose; smilkininio apatinio žandikaulio sąnario subluksacija; navikai trišakio nervo ganglio zonoje ir išilgai nervų šakų; smilkininis tendinitas; trigeminizmai - atsispindintis skausmas sergant vidaus organų ligomis; patologiniai procesai, veikiantys dantis ir žandikaulį.

Neuritas ir trišakio nervo neuralgija yra to paties proceso komponentai. Kai kalbama apie „grynąją“ neuralgiją, turima omenyje ūminis neurogeninės kilmės paroksizminis skausmas, kurio nemalšina turimi skausmą malšinantys vaistai. Skausmo paroksizmai paprastai būna trumpi, nuo kelių sekundžių iki dviejų minučių, su aiškia pradžia ir pabaiga. Laikotarpiu tarp jų, vadinamu refrakteriniu, pacientas jaučiasi kaip įprasta, nėra jokių neurologinių simptomų. Tipiniai skausmo priepuoliai atsiranda staiga ir dažnai kartojasi (30–40 kartų per dieną), kartais neleisdami pacientui atsigauti. Skausmo priepuolį dažnai išprovokuoja pažeistos vietos dirginimas (trigerinis veiksnys) – kramtymas, kosulys, palpacija, aplinkos temperatūros pasikeitimas, pavyzdžiui, pacientas iš žiemos gatvės ateina į šiltą kambarį. Tokie skausmai vadinami „trigeriniais skausmais“. Be to, trišakio nervo neuralgijos priepuolis kai kuriems žmonėms atsiranda dėl stipraus nerimo, streso, stimuliuojančio maisto ir gėrimų vartojimo: aštraus maisto, alkoholio, kavos ir kitų nervų sistemą stimuliuojančių medžiagų.

Tipiškiausios trigerinės (algorizuojančios) zonos yra sritis virš antakio, ties vidiniu akies kampučiu, ant nosies tiltelio ir po nosimi, išorinis nosies sparno taškas, burnos kamputis, vidinis skruosto paviršius ir dantenos. Lengvas prisilietimas prie vienos iš šių sričių gali sukelti skausmo priepuolį. Paprastai aštrus ir stiprus trigerinės zonos dirginimas gali nutraukti skausmo priepuolį. Ūminį periodą gali lydėti padidėjęs seilėtekis, padidėjęs prakaitavimas, nosies išskyros ir ašarojimas. Guodžia tai, kad naktį miegant trišakio nervo neuralgija paprastai nevargina, tačiau daugelis negali miegoti ant skaudamos pusės.

Trišakio nervo neuralgija sergantiems žmonėms stebimi specifiniai elgesio bruožai – priepuolio metu pacientas tyliai sustingsta, dažnai prikiša ranką prie skaudamos veido vietos ir ją trina. Tuo pačiu metu jis nerėkia, nesiskundžia, neverkia, nors skausmas labai aštrus ir nepakeliamas. Jis yra draugiškas. Į klausimus atsako vienskiemeniais žodžiais.

Neuralgija – skausmas palei nervą gali būti uždegiminio proceso nerviniame audinyje pasireiškimas, nervinio kamieno struktūros pokyčiai. Tada jie kalba apie neuritą. Nervo uždegimas kliniškai pasireiškia ne tik skausmu, bet ir disfunkcijos simptomais – raumenų tūrio sumažėjimu, raumenų jėgos sumažėjimu, hipestezija ar anestezija, sumažėjusiais ar prarastais refleksais. Skausmo pobūdis neurito stadijoje taip pat keičiasi, jis tampa skaudantis ir dažnai nuolatinis. Tai rodo proceso nepaisymą ir artėjančius gydymo sunkumus.

Gydymas trišakio nervo neuritas

Trišakio nervo neurito gydymas yra sudėtingas. Privaloma atlikti burnos ertmės sanitarijos ir nosies ertmių uždegimo šalinimo procedūrą, jei jis nustatomas, o jei yra, koreguojamos somatinės patologijos. Tiesioginis gydymas apsiriboja skausmo priepuolių pašalinimu ir jų atkryčių prevencija bei, jei įmanoma, jautrumo ir nervinių skaidulų struktūros atkūrimu. [ 6 ]

Pažeidus trišakio nervo mazgą ir pagrindines trišakio nervo šakas, analgezinį poveikį suteikia prieštraukuliniai vaistai. Pasirinktas vaistas yra karbamazepinas. Jo vartojimo poveikis pasireiškia 70 % pacientų, kenčiančių nuo trišakio nervo neuralgija. Skausmas paprastai išnyksta antrą arba trečią dieną nuo vaisto vartojimo pradžios. Karbamazepinas pradedamas vartoti mažomis dozėmis. Pirmą dieną skiriama dviguba 100–200 mg dozė. Kiekvieną dieną pacientas vartoja po 100 mg daugiau vaisto. Paros dozė didinama tol, kol skausmas išnyksta dėl dažnesnio vaisto vartojimo. Didžiausia dozė, kurią pacientas vartoja per parą, yra tris ar keturis kartus po 200 mg. Pasiekus skausmo palengvėjimą, vaisto dozė palaipsniui mažinama po 100 mg per parą, sustojant ties minimaliu veiksmingos dozės kiekiu. Gydymo kursas vidutiniškai trunka tris–keturias savaites.

Kai kuriems pacientams padeda valproinė rūgštis. Gydymas pradedamas nuo 3–15 mg paros dozės, padalytos į dvi dozes. Manoma, kad dozę galima didinti 5–10 mg kilogramui paciento svorio per savaitę, bet ne daugiau kaip 3 g per parą.

Antros eilės vaistai yra centrinio poveikio raumenis atpalaiduojantys vaistai baklofenas ir tizanidinas, ir antidepresantai, tokie kaip amitriptilinas.

Raumenis atpalaiduojančių vaistų dozės parenkamos empiriškai, kad raumenų tonusas nesumažėtų iki motorikos sutrikimų. Baklofenas pradedamas vartoti po 2-5 mg tris kartus per dieną, dozę palaipsniui didinant kas tris dienas iki minimalios veiksmingos dozės. Paros dozė neturi viršyti 60-75 mg. Baklofeno vartojimas nutraukiamas, taip pat palaipsniui mažinant dozę.

Tizanidino vartojimas pradedamas nuo vienos kapsulės per dieną, paprastai skausmui malšinti pakanka dviejų kapsulių. Dozė didinama kas tris–septynias dienas. Kai kuriais atvejais reikia keturių kapsulių.

Amitriptilinas iš pradžių vartojamas po 25–50 mg prieš miegą, vėliau vartojimo dažnis didinamas iki trijų kartų, o paties vaisto dozė per penkias–šešias dienas – iki 150 mg. Jei gydomasis poveikis nepasireiškia per dvi savaites, dozė didinama iki 300 mg per parą, didžiąją dalį išgeriant prieš miegą. Skausmui praejus, palaipsniui grįžtama prie pradinės palaikomosios dozės. Gydymas gali būti ilgalaikis, bet ne ilgesnis kaip aštuoni mėnesiai.

Sunkiais atvejais, gydant ligoninėje, į veną arba lašeliniu būdu gali būti skiriami prieštraukuliniai vaistai, raumenis atpalaiduojantys vaistai ir antidepresantai.

Bakterinių infekcijų (sinusito, žandikaulio sinusito, osteomielito, dantų infekcijų) atveju rekomenduojamos hekametilentetramino, turinčio reikiamą antibakterinio aktyvumo spektrą, infuzijos į veną.

Taip pat skiriami antihistamininiai vaistai, pageidautina ir suteikiantys raminamąjį poveikį (difenhidraminas, suprastinas). Jie sustiprina skausmą malšinančių vaistų ir antidepresantų poveikį. Skiriami biotoniniai vaistai – alavijo ekstraktas, esant sunkiai raumenų atrofijai – adenozino trifosforo rūgštis, alkoholio-novokaino blokados, kiti vaistai pagal simptomus.

Trišakio nervo neuralgijos atsinaujinimo atveju gerą poveikį duoda vienkartinės fenitoino lašinės injekcijos. Vaisto dozė apskaičiuojama proporcingai 15 mg vienam paciento svorio kilogramui. Procedūra trunka dvi valandas.

Ne narkotiniai analgetikai neturi laukiamo poveikio, išskyrus neurostomatologinio neurito (alveolinių nervų pažeidimo) atvejus. Be to, noras greitai numalšinti skausmo priepuolį didele vaisto doze gali sukelti tokį šalutinį poveikį kaip piktnaudžiavimo narkotikais sindromas. Tai taikoma ir vartojant tabletes. Vietinis tos pačios grupės vaisto dimetilsulfoksido, geriau žinomo kaip dimeksidas, vartojimas trišakio nervo neuritui gydyti pasirodė esąs veiksmingas. Gydymo metodas yra labai paprastas ir gali būti atliekamas namuose. Palyginti su minėtais vaistais, jis taip pat yra visiškai saugus, nes šalutinis poveikis vartojant vietiškai yra minimalus.

Trišakio nervo neurito kompresai su dimeksidu daromi ant veido odos tose vietose, kur išeina pažeistos šakos – tiesiog 20–30 minučių užtepkite ant šios vietos servetėlę, suvilgytą tirpale, paruoštame iš dimeksido ir lidokaino arba novokaino mišinio.

Taigi, norint pasigaminti kompreso tirpalą, vaistinėje reikia nusipirkti buteliuką standartinio 98 % dimetilsulfoksido tirpalo ir 2 % bet kokio anestetiko – lidokaino arba novokaino – tirpalo. Prieš pradedant gydymą, reikia patikrinti jautrumą kiekvienai iš sudedamųjų dalių: sudrėkinti tamponą tirpalu ir užtepti jį ant odos. Bėrimas, paraudimas ir niežėjimas naudojimo vietoje rodys, kad šio metodo naudoti negalima. Be to, dimeksidas yra ryškus laidininkas. Jau po penkių minučių nuo naudojimo pradžios jis aptinkamas kraujo serume. Todėl nėščios moterys, žmonės, sergantys glaukoma ir katarakta, turintys sunkių kepenų, inkstų, širdies sutrikimų, kraujagyslių patologijų, turėtų susilaikyti nuo gydymo kompresais su dimeksidu. Apskritai prieš gydymą geriau pasitarti su gydytoju. [ 7 ]

Jei nėra kontraindikacijų, paruoškite tirpalą, tai yra, sumaišykite dimeksidą su bet kuriuo iš anestetikų šiais santykiais: 1:9 (viena dalis dimeksido ir devynios dalys anestetiko) arba 1:5 arba 3:10. Pasirinkite ingredientų santykį, atsižvelgdami į skausmo sindromo sunkumą – kuo stipresnis skausmas, tuo labiau koncentruotas tirpalas. Paimkite marlės servetėlę, pamirkykite ją paruoštame tirpale ir išspauskite, ne sausai, o taip, kad neišbėgtų. Užtepkite ant pažeistos šakos išėjimo į veido paviršių vietos: pirmoji yra supraorbitalinė įduba, esanti tiesiai virš antakio maždaug centimetro atstumu nuo jo pradžios; antroji yra infraorbitalinis kanalas; trečioji yra apatinio žandikaulio protinė anga, esanti po ketvirtu ir penktu apatiniais dantimis nuo centro. Uždenkite maistine plėvele ir nedideliu kilpiniu rankšluosčiu. Pagulėkite su kompresu apie pusvalandį. Procedūrą reikia atlikti du tris kartus per dieną (priklausomai nuo skausmo intensyvumo). Gydymo kursas yra nuo 10 iki 15 dienų.

Vitaminų terapija nurodoma kaip kompleksinio gydymo dalis tiek esminei, tiek simptominei neuralgijai. Nuo pirmųjų gydymo dienų daugiausia skiriami B grupės vitaminai, žinomi dėl savo neuroprotekcinio poveikio, taip pat askorbo rūgštis ir vitaminas D.

B grupės vitaminai (B1, B2, B3, B6, B12) yra tarpinių metabolizmo reakcijų nervinėse skaidulose katalizatoriai, pasižymi analgeziniu poveikiu, ypač vitaminas B12 (cianokobalaminas), jo trūkumas sukelia nervinių skaidulų demielinizaciją. Klinikų pastebėjimu, šio vitamino injekcijų į raumenis kursas žymiai pašalina skausmo sindromą ir pagerina bendrą paciento būklę.

Klinikiniai tyrimai įrodė B grupės vitaminų vaidmenį normalizuojant nervų sistemos veiklą visais lygmenimis, mažinant uždegimą ir skausmą. Jie dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose, padeda stiprinti nervinių skaidulų, ašinių cilindrų, jungiamojo audinio mielino apvalkalus, palaiko jų vientisumą ir atitinkamai gali padėti atkurti sutrikusią inervaciją bei normalizuoti nervinių impulsų perdavimą. Pirmenybė teikiama sudėtingiems vaistams tablečių pavidalu, tačiau gali būti skiriamos ir injekcinės formos, taip pat elektroforezė su vitaminais.

Kineziterapija taikoma tiek ūminiu neurito laikotarpiu, tiek ligos atkryčių profilaktikai. Priepuolių metu skiriamos terminės procedūros. Nurodytas pažeistos veido pusės apšvitinimas ultravioletiniais spinduliais, šviesos terapija infraraudonaisiais spinduliais (Sollux lempa). Gali būti naudingas vidutinio stiprumo terminis poveikis elektriniu šildymo pagalvėle. [ 8 ]

Plačiai taikoma diadinaminė terapija. Gydymas nuolatinės srovės impulsais turi ryškų analgezinį ir priešuždegiminį poveikį. Ūminiu laikotarpiu skiriamos kasdienės procedūros; rekomenduojami du ar trys dešimties dienų kursai su savaitės pertrauka. Diadinaminių srovių pagalba tiekiami vaistai – vietinis anestetikas prokainas arba tetrakainas, adrenomimetinis epinefrinas, kuris padeda greitai numalšinti skausmą.

Taip pat naudojamas ultragarso ir lazerio spindulių poveikis trišakio nervo šakų išėjimo taškams, moduliuotos sinusoidinės srovės, medicininė elektroforezė (skausmui sukelti – endonazaliniu metodu su prokainu ir vitaminu B1). D'arsonvalis nuo trišakio nervo neurito atliekamas taškiniu poveikiu paveiktai veido pusei tose vietose, kur jo šakos išeina į paviršių, srityje po ausies speneliu, kaklo-apykaklės srityje, taip pat atitinkamos rankos nykščio falangos delno paviršiuje.

Trišakio nervo neurito mankštos terapija atliekama veido pratimų forma ir padeda atkurti paveiktos žandikaulio dalies judrumą, pagerinti trofizmą ir normalizuoti refleksus. Tuo pačiu tikslu skiriamas ir trišakio nervo neurito masažas.

Sudėtingame gydyme ypatinga vieta skiriama refleksologijai. Kai kuriems pacientams akupunktūra padeda visiškai pasveikti be vaistų.

Taip pat, kaip papildomi gydymo metodai ir siekiant išvengti recidyvų, skiriama purvo terapija, ozokerito ir parafino panaudojimas, radono, jūros ir sulfido vonios.

Liaudies gynimo priemonės

Oficialioji medicina neigia galimybę išgydyti trišakio nervo uždegimą liaudies medicinos metodais. Žinoma, jei reikia persodinti danties kanalą, toks gydymas vargu ar bus sėkmingas. O kitais atvejais, kai nereikia radikalių intervencijų, anot pačių pacientų, liaudies gynimo priemonės padeda greičiau ir geriau. Be to, jos neturi rimto šalutinio poveikio. Ši liga nepriklauso toms, kurių delsimas prilygsta mirčiai, todėl beveik iš karto galite pradėti sau padėti liaudies gynimo priemonėmis, neatmesdami apsilankymo pas gydytoją ir apžiūros. Juk veido skausmą gali sukelti įvairios priežastys.

Pradėkime nuo paprasčiausių receptų skausmo sindromui pašalinti. Pasak tų, kurie juos išbandė, jie padeda numalšinti skausmą nedelsiant, o ne antrą ar trečią dieną, kaip karbamazepinas.

1. Paimkite seną arbatinuką, įdėkite į jį penkias česnako skilteles, supjaustytas stambiais (2–3) gabalėliais. Užpilkite verdančiu vandeniu ir kvėpuokite pro pažeistos pusės šnervių snapelį, kol skausmas praeis. Pradiniame etape padeda vos kelios tokios procedūros. Skausmas praeina ir nebegrįžta. Procedūros atliekamos prireikus, siekiant pašalinti skausmo sindromą.
2. Paimkite šviežiai virtą kietai virtą vištienos kiaušinį, nulupkite jį, perpjaukite per pusę ir užtepkite ant labiausiai skausmingų vietų. Kai kiaušinio puselės ant veido atvės, skausmo sindromas ilgam praeis.
3. Šviežiai nuskintą naminio pelargonijos lapą užtepkite ant skausmo vietos (jis turi priešuždegiminį poveikį). [ 9 ]
4. Veido vietas palei skausmą galite patepti juodųjų ridikų sultimis arba užtepti tarkuotų krienų, suvyniotų į marlės gabalėlį. Šios medžiagos turi vietinį dirginantį poveikį, tai yra, jos stimuliuoja kraujotaką į odos paviršių, o kraujotakos aktyvinimas teisinga kryptimi, kaip rodo praktika, normalizuoja būklę.
5. Taip pat gerai patepti veido odą skausmingose vietose eglės aliejumi pagal poreikį. Trijų dienų toks gydymas ilgam numalšins skausmą.
6. Kontrastinė procedūra: skausmingas vietas patrinkite ledo gabalėliu, tada masažuokite, kol sušils. Vienos procedūros metu reikia tris kartus atlikti trynimą → masažą.

Liaudies medicinoje svarbų vaidmenį atlieka vaistažolių gydymas. Mėtų nuoviras padės susidoroti su skausmu: šaukštą mėtų užpilkite stikline verdančio vandens ir virkite vandens vonelėje 10 minučių. Palaikykite, kol atvės iki maždaug 40 ℃, perkoškite, padalinkite per pusę ir gerkite ryte ir vakare. Antrąją dalį reikia šiek tiek pašildyti.

Kraujažolės užpilas paruošiamas ta pačia proporcija ir geriamas visą dieną nuo trijų iki penkių dozių.

Rekomenduojama skalauti burną ramunėlių užpilu (šaukštelis sausų susmulkintų žolelių stiklinei vandens), jei yra neurodentinių problemų.

Homeopatija

Homeopatinis gydymas dažnai yra veiksmingas tais atvejais, kai oficiali medicina nepadeda. Jį turi atlikti profesionalus homeopatas, tada sėkmė garantuota. Homeopatinė vaistinėlė turi platų neurito gydymo arsenalą.

Pažeidus antrąją ir trečiąją trišakio nervo šakas, alveolinius apatinio žandikaulio ataugas, burnos nervą, gali būti veiksmingas akonito vartojimas. Jam būdingas stiprus skausmas, sukeliantis pacientui nerimą ir baimę, parezė, konvulsinis pažeistos srities raumenų trūkčiojimas, jautrumo praradimas. Akonitas gerai susidoroja su uždegiminės kilmės skausmu. Pažeistos veido dalies hiperemijos atvejais jis vartojamas pakaitomis su beladona, trauminės kilmės atveju – su arnika, o neurostomatologines problemas gerai palengvina derinys su brionija. Tie patys vaistai kai kuriais atvejais tinka trišakio nervo neurito monoterapijai.

Dešinės pusės pirmosios šakos pažeidimo atveju naudojamas Chelidonium. Regos organų ir bet kurios pusės komplikacijų atveju gali būti veiksmingas Quininum sulphuricum.

Taip pat vartojami kava, jonažolė, ignatija ir kiti vaistai. Tik gydytojas, ištyręs paciento ligos istoriją ir polinkius, gali tiksliai paskirti gydymą. Tokiu atveju galite tikėtis sėkmės ir gana greitai.

Chirurginis gydymas

Jei konservatyvi terapija neefektyvi, yra netoleravimas vaistams arba jų sunkus šalutinis poveikis, kyla chirurginės intervencijos klausimas.

Šiuolaikinė neurochirurgija taiko daug švelnaus chirurginio gydymo metodų. Šiuo metu naudojami šie metodai:

• mikrochirurginiu būdu atpalaiduoti iš smegenų kamieno išeinantį nervo gabalą;
• pradurti destruktyvias operacijas;
• dalinė sensorinio nervo perpjova arba jo periferinė blokada, išpjaunant jo dalį ir pakeičiant ją raumeniniu arba fasciniu audiniu.

Neuroektomija atliekama švelniais metodais, naudojant itin žemą temperatūrą (kriodestrukciją), itin aukštą temperatūrą (diatermokoaguliaciją) ir aukšto dažnio spinduliuotę.

Perspektyvi kryptis yra trišakio nervo neurito gydymas lazeriu. Nervinės šaknies dalies išpjovimas arba pašalinimas lazerio spinduliu užtikrina tiesioginio kontakto ir kraujo nebuvimą, greitą gijimą ir atsigavimą.

Prevencija

Pagrindinė prevencinė priemonė yra savalaikė burnos ertmės sanitarija, kuriai būtina reguliariai (kartą per šešis mėnesius) lankytis pas odontologą, kad būtų išvengta pulpito ir nervų pašalinimo.

Taip pat rekomenduojama neignoruoti kitų lėtinių ligų, sveikai maitintis, stengtis vengti atsitiktinių veido traumų ir hipotermijos, vadovautis sveiku gyvenimo būdu ir stiprinti imuninę sistemą.

Jei jaučiate skausmą veido srityje, reikia išsitirti ir išsiaiškinti priežastį, o ne gerti skausmą malšinančius vaistus ir tikėtis, kad jis praeis savaime.

Prognozė

Laiku diagnozavus ir gydant, prognozė yra palanki. Paprastai neuritą galima išgydyti konservatyviais metodais. Tačiau kiekvienas atvejis yra individualus.