Bėrimas be niežėjimo

Žmogaus odoje vyksta daugybė organizmo reakcijų ir procesų. Todėl nėra nieko keisto tame, kad periodiškai ant odos atsiranda įvairių bėrimų. Ir tai ne tik kosmetinė problema: bėrimas be niežėjimo gali būti infekcinės, toksinės ar kitos patologijos vystymosi „pirmasis varpas“. Todėl šio simptomo nereikėtų ignoruoti: turėtumėte kreiptis į gydytoją, atlikti diagnozę, rasti pažeidimo priežastį ir ją pašalinti.

Priežastys Bėrimas be niežėjimo

Bėrimai be niežėjimo dėmių, pūslelių, mazgelių, spuogų ir kt. Pavidalu gali atsirasti dėl fizinių, cheminių ir kitų veiksnių. Tiesioginės priežastys gali būti:

• infekcinis procesas (mikrobinis, virusinis, rečiau grybelinis);
• Alerginė reakcija (kontaktinis, vaistas, maistas ir kt.);
• kraujagyslių ir kraujo ligos (vaskulitas, leukemija ir kt.);
• autoimuninės patologijos (ypač sisteminė raudonoji vilkligė);
• intoksikacija, šalutinis vaistų terapijos poveikis.

Pažvelkime į dažniausiai pasitaikančias bėrimų be niežėjimo priežastis.

• Tymai – infekcinė patologija, kurią oro lašeliniu būdu perduoda sergantis tymų virusu užsikrėtęs žmogus. Virusas yra labai užkrečiamas, todėl kontaktuojant su infekcija suserga visi neskiepyti ir anksčiau neskiepyti žmonės.[1]
• Raudonukė yra virusinė infekcinė liga, kuri gali būti įgimta arba įgyta. Įgyta liga perduodama oro lašeliniu būdu, ją dažniau lydi vidutinio sunkumo simptomai, jos prognozė yra palanki. Įgimta raudonukė per placentos sluoksnį perduodama būsimam kūdikiui iš motinos ir sukelia sunkių vystymosi defektų susidarymą. Didžiausias pavojus yra raudonukė moteriai pirmąjį nėštumo trimestrą, pagrindinių vaiko organų ir sistemų klojimo metu.[2]
• Skarlatina yra infekcinė liga, kurią sukelia B hemolizinis A grupės streptokokas. Be skarlatinos, ši bakterija sukelia tokių patologijų vystymąsi kaip rugiai, streptoderma, streptokokinis gerklės skausmas. Perdavimo būdas yra oru ir buitinis kontaktas.[3]
• Pseudotuberkuliozė (jersiniozė) yra bakterinė liga, kurią sukelia Yersinia tuberculosis (pseudotuberculosis bacillus). Ligos simptomus dažniausiai apibūdina toksiniai-alerginiai požymiai, į skarlatiną panašus bėrimas, patologinės virškinimo sistemos apraiškos. Infekcijos šaltinis – graužikai: pelės, žiurkės. Žmogaus užsikrėsti galima valgant produktus, užkrėstus sergančių gyvūnų išmatomis.[4]
• Žarnyno jersiniozė yra ūmi infekcija, kurią išprovokuoja Yersinia enterocolitica. Tikėtinas infekcijos šaltinis: sergantis žmogus, graužikai, dirvožemis. Užsikrečiama valgant užkrėstą mėsą, žuvį, pieną, vaisius ir daržoves, geriant žalią vandenį, kontaktuojant su sergančiais gyvūnais. Liga pažeidžia virškinimo sistemą, kepenis, sąnarius, sukelia bendro apsinuodijimo požymių.[5]

Taip pat yra neinfekcinių priežasčių:

• fizinis (šaltis, karštis, ultravioletinė spinduliuotė, vibracija, gniuždymas);
• Kontaktas (vanduo, kosmetika ir buitinė chemija, latekso gaminiai ir kt.);
• Maistas (padidėjęs jautrumas tam tikriems maisto produktams);
• vaistai (antibiotikų, vietinių anestetikų ir kt. Vartojimas);
• įkvėpus;
• išprovokuotas vabzdžių įkandimų;
• sukelia piktybiniai procesai;
• dėl hormoninių pokyčių (ypač nėštumo metu);
• autoimuninis;
• sukeltas genetinių anomalijų.

Bėrimas be niežėjimo taip pat gali būti mirtinos patologijos požymis, pavyzdžiui:

• meningokokemija - apibendrinta meningokokinės infekcijos forma, kuriai būdingas hemoraginis bėrimas, sunkus apsinuodijimas ir greitas vystymasis, dėl kurio reikia skubios medicininės pagalbos;[6]
• sunki alerginė reakcija - anafilaksinis šokas , kurį lydi ūmus galūnių, burnos ir ryklės, liežuvio patinimas, kvėpavimo sutrikimas ir sąmonės slopinimas.[7]

Tokiais atvejais reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Rizikos veiksniai

Visų rūšių bėrimų be niežėjimo rizikos grupės yra šios:

• žmonės, linkę į gausų prakaitavimą, riebalų gamybą;
• Žmonės su susilpnėjusia imunine gynyba (pvz., pacientai, kuriems taikoma chemoterapija arba gydymas gliukokortikosteroidais);
• žmonės, kurie dažnai lankosi viešose vietose (sporto salėse, baseinuose ir kt.);
• kurie renkasi drabužius ir avalynę iš sintetinių medžiagų su nepakankama ventiliacija;
• nepaisyti asmeninės higienos rekomendacijų, naudoti svetimus rankšluosčius, batus, patalynę ir apatinius;
• pacientai, kuriems neseniai buvo infekcinių-uždegiminių procesų, kuriems buvo atliktas antibiotikų terapijos kursas;
• gyvena endemiškai nesaugiose vietovėse;
• darbas didelės drėgmės, temperatūros sąlygomis;
• nutukusiems, diabetikams, ŽIV užsikrėtusiems žmonėms.

Pathogenesis

Oda yra didžiausias žmogaus organas pagal dydį. Jos atlieka svarbiausias organizmui funkcijas: užtikrina medžiagų apykaitą, šilumos reguliavimą, apsaugą, imlumą. Oda susideda iš šių sluoksnių:

• epidermis, išorinis sluoksnis, kurį savo ruožtu sudaro penki sluoksniai, kurie daugiausia užtikrina barjerinę apsaugą;
• derminis jungiamojo audinio sluoksnis, lokalizuotas tarp epidermio ir žemiau esančių organų, nuo kurio dermą skiria poodinis audinys;
• poodinis audinys, kurį vaizduoja laisva jungiamojo audinio struktūra su riebaliniais intarpais.

Raginis sluoksnis suteikia apsaugą: jame nėra gyvų struktūrų ir yra tik negyvos ląstelės. Jis skiriasi storiu. Vandens riebalų mantija dengia raginį sluoksnį, sustiprindama jo apsaugines savybes. Jis palaiko tam tikrą rūgštingumo lygį, kuris normoje yra 4,5-5,5. Sergant daugeliu bėrimo tipo odos ligų be niežėjimo (mikozės, spuogai), rūgštingumo indeksas pakinta.

Vandens riebalų mantija turi savo mikroflorą. Jį gali pavaizduoti daugybė mikroorganizmų simbiozės, įskaitant grybus, epidermio stafilokokus ir kt. Tokie mikroorganizmai užtikrina rūgštinės aplinkos pastovumą odoje ir neleidžia patekti į infekciją. Tačiau tam tikromis aplinkybėmis pusiausvyra sutrinka, o bakterijų vaizdas gali pasislinkti viena ar kita kryptimi. Be to, gali pablogėti apsauginė barjero funkcija, o tai prisideda prie odos infekcijos. Visa tai gali turėti įtakos bėrimo atsiradimui be niežėjimo.

Infekcinių pažeidimų atveju patologinių bėrimų atsiradimo mechanizmas yra šiek tiek kitoks. Visų pirma skarlatinoje infekcinis agentas gamina egzotoksiną, kuris lemia toksinių apraiškų atsiradimą bėrimo pavidalu be niežėjimo. Sergant tymais, dėl virusinio kraujagyslių endotelio pažeidimo, perivaskulinio eksudacijos ir ląstelių infiltracijos susidaro perivaskuliniai uždegimo židiniai. Beje, tymų bėrimų elementuose visada yra sukėlėjas.

Neinfekciniais atvejais kalbame apie kitus patogenetinius mechanizmus, ypač apie histamino įtaką, komplemento sistemos aktyvavimą, parazitų ir jų produktų poveikį. Neatmetama ir autoimuninė patologija.

Epidemiologija

Bėrimas be niežėjimo dažniausiai vargina pernelyg sausos arba, atvirkščiai, riebios odos, linkusios į spuogus, kraujagyslių defektus, hiperpigmentaciją ir kitas išorines apraiškas, savininkus. Prieš atsiranda bėrimai, bendros ligos, išsiplėtusios poros, inkštirai ir tt Su tokiais simptomais dažnai susiduria paaugliai ir pacientai, kenčiantys nuo endokrininių ar virškinimo patologijų.

Net ant išoriškai tobulos odos gali atsirasti bėrimas be niežėjimo, kuris yra susijęs su hormonų pokyčiais, stresu, nepalankiomis aplinkos sąlygomis ir kitais neigiamai organizmą veikiančiais veiksniais. Labiausiai jautri bėrimų atsiradimui yra probleminė oda.

Bėrimas be niežėjimo gali atsirasti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai problema iškyla ankstyvoje vaikystėje ir paauglystėje. Remiantis statistika, šis simptomas ypač būdingas kūdikiams ir vaikams nuo 12 iki 25 metų, nepriklausomai nuo paciento lyties.

Didžiausias infekcinių patologijų dažnis pastebimas ankstyvoje vaikystėje. Atitinkamai, infekcijos sukeltas bėrimas be niežėjimo dažniau pasireiškia pediatrijoje, ikimokyklinio amžiaus vaikams.

Simptomai

Bėrimas be niežėjimo gali skirtis priklausomai nuo pažeidimo tipo:

• Dėmės – tai mažesni nei 1 cm skersmens elementai, kurie palpuojant nėra apčiuopiami. Jie iš esmės yra tik ribotos spalvos pakitimo sritys, kurios, palyginti su aplinkiniais audiniais, nepakyla ir nenukrenta.
• Papulės yra išsikišę bėrimo elementai, kuriuos galima apčiuopti, iki 1 cm skersmens.
• Apnašos yra bėrimai, kurie gali būti jaučiami, nes yra iškilę arba įdubę, palyginti su aplinkine oda. Plokštelės gali būti apvalios arba plokščios.
• Mazgeliai – tai sustorėjusios papulės arba bėrimai be niežėjimo, kurie plinta į odos ar poodinį riebalų sluoksnį.
• Pūslelės arba pūslelės yra tuščiaviduriai bėrimai, kurių viduje yra skaidrus skystis. Elementai smulkūs (mažiau nei 1 cm), skaidrūs. Jei dydis viršija 1 cm, jie vadinami pūslelėmis.
• Pustulės yra tos pačios pūslelės, tik su pūlingu turiniu. Jas dažnai sukelia bakterinės infekcijos ir uždegiminės ligos.
• Dilgėlinė yra iškilęs bėrimas be niežulio arba su niežuliu, atsirandantis dėl vietinio patinimo. Priešingu atveju šie bėrimai vadinami pūslėmis.
• Žvyneliai – raginio sluoksnio epitelio dalelių kaupimosi sritys, kurios ypač būdingos mikozėms ir psoriazei.
• Petechijos – taškeliai, tai nedideli kraujosruvos, kurios neblunka ir neišnyksta paspaudus pirštu. Tokie bėrimai būdingi meningokokemijai, trombocitų patologijoms, vaskulitui ir kt.
• Telangiektazijos yra nedideli išsiplėtusių kraujagyslių plotai, atsirandantys dėl sisteminių ar paveldimų patologijų arba ilgai gydant fluorintais gliukokortikoidais.

Pirmieji ženklai

Pradinei ligų stadijai būdingi tam tikri pirmieji požymiai, tokie kaip:

• Sergant tymais, labai ryškūs intoksikacijos simptomai: karščiavimas, galvos, sąnarių ir raumenų skausmas. Tada pridedami katariniai simptomai (kosulys, nosies niežėjimas, sloga, ašarojimas, fotofobija). Bėrimas nustatomas trečią dieną: iš pradžių veide ir kakle, vėliau – ant pečių, krūtinės, pilvo, nugaros, galūnių. Bėrimas ant veido be niežėjimo, su tendencija plisti „iš viršaus į apačią“ yra būdingas tymų požymis. Galimas bėrimų pasikeitimas su pigmentinėmis dėmėmis, kurios išlieka kelias savaites. Gleivinės taip pat yra padengtos mažomis balkšvos spalvos dėmėmis, ypač vidiniame skruostų paviršiuje. [8],[9]
• Raudonukė prasideda ūmiai, su nedideliu karščiavimu, vidutinio sunkumo katariniais požymiais, padidėję ir skausmingi limfmazgiai. Bėrimai taip pat atsiranda beveik iš karto. Iš pradžių tai yra bėrimas be niežėjimo ant krūtinės, vėliau plinta į pilvą ir likusį kūną, įskaitant galūnes, veidą, nugarą. Didžioji dauguma bėrimų lieka lokalizuoti krūtinės srityje. Bėrimo elementai yra nuobodūs, šviesiai rausvos spalvos.[10]
• Scarlatina turi simptominę triadą: odos bėrimas, karščiavimas ir stiprus gerklės paraudimas su pūliais spragose. Ligos pradžia yra ūmi. Bėrimas be niežėjimo yra smulkiai smailus, atsiranda per kelias valandas nuo patologijos pradžios ir greitai (per porą valandų) išplinta po visą kūną, pradedant nuo veido iki kaklo, krūtinės, pilvo, galūnių. Būdingas požymis: lengvai braukiant delnu per odos paviršių jaučiamas ryškus sausumas ir šiurkštumas, tarsi kūnas būtų padengtas „žąsies oda“. Padidėja submandibuliniai limfmazgiai, liežuvis iš pradžių tampa balkšvas (su apnašomis), vėliau – ryškiai raudonas, išlygintas.[11]
• Sergant pseudotuberkuliu, iš pradžių staigiai pakyla temperatūra, atsiranda pilvo skausmas ir pykinimas, karščiavimas. Gali padidėti kepenys ir blužnis, atsirasti sąnarių skausmas ir viduriavimas. Bėrimas be niežėjimo aptinkamas visame kūne: jis yra rausvai melsvas, smulkiai smailus (panašus į skarlatiną), ryškesnis natūralių odos raukšlių vietose, linkęs į susiliejimą. Kiti būdingi bruožai: blyškus nasolabialinis trikampis, "pirštinių" (bėrimas ant rankų be niežėjimo), "kojinių" (bėrimas pėdose) arba "gobtuvas" (bėrimas kaklo, veido ir pečių juostoje) simptomas. Oda sausa, šiurkšti. Ryklė paraudusi ir uždegusi, tačiau pūlingo tonzilito nėra.[12]
• Žarnyno jersiniozė prasideda ūmiai: pacientas skundžiasi bendru silpnumu, pilvo skausmais, pykinimu, viduriavimu. Bėrimas be niežėjimo primena tymų bėrimą. Jis lokalizuotas daugiausia odos raukšlėse, liemens šonuose, sąnarių srityje. Taip pat gali skaudėti galvą, gerklę, raumenis ir sąnarius, užgulti nosį. Kartais padidėja limfmazgiai ir kepenys.[13]
• Sergant neinfekcinėmis ligomis, ant kojų gali atsirasti įvairių rūšių bėrimų be niežėjimo. Dažniausiai tai yra balkšvos arba šviesiai rausvos pūslelės, išsikišusios virš odos paviršiaus. Paprastai jie atsiranda staiga ir taip pat staiga išnyksta (per 24 valandas). Jie linkę susijungti ir suformuoti didelius netaisyklingos formos pažeidimų plotus.

Prieš kreipiantis į gydytoją, svarbu atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

• koks bėrimas be niežėjimo (spalvos atspalvis, dydis);
• jo lokalizacija, gausa;
• Galimas ryšys su renginiu ar kontaktu;
• susijusių simptomų.

Bėrimas be niežėjimo gali būti įvairus, o pats pacientas ne visada gali nustatyti jo kilmę. Todėl visada turėtumėte kreiptis į gydytoją specialistą.

Raudonas bėrimas be niežėjimo taip pat būdingas virusinėms ligoms, įskaitant COVID-19. Tokie bėrimai nepriklauso nuo infekcinio proceso sunkumo ir gali pasireikšti net besimptomiams pacientams. Suaugusiesiems buvo pastebėti šie bėrimai be niežėjimo dėl koronavirusinės infekcijos:

• Nesimetriškos dėmės, primenančios nušalimo reakciją rankų ir pėdų srityje, kartais skausmingos palietus. Toks bėrimas be niežėjimo ir karščiavimo buvo pastebėtas daugiausia pacientams, kuriems buvo lengva ligos eiga, ir praeidavo savarankiškai po maždaug 12 dienų. Simptomo dažnis yra apie 19%.
• Židininis, neniežtintis, trumpalaikis mažų pūslelių bėrimas ant kūno ir galūnių. Simptomas pasireiškia kartu su kitais patologiniais požymiais ir išlieka apie 10 dienų.
• Bėrimas ant pilvo be niežėjimo, išoriškai panašus į dilgėlinę, rausvu arba balkšvu atspalviu. Rečiau pasitaiko galūnėse ir delnuose.
• Makulopapuliniai bėrimai suplotų arba išsikišusių pūslelių pavidalu, kurių dažnis - apie 47%. Tokių elementų egzistavimo trukmė - apie 7 dienas, dažniau sunkios koronavirusinės infekcijos eigos fone.
• Mažas bėrimas be niežėjimo melsvai raudono kraujagyslių tinklo pavidalu. Pasireiškia 5–6% pacientų, sergančių sunkia COVID-19 liga.

Gydytojai pažymi, kad bėrimai gali būti tiek infekcinės, tiek kitos kilmės, todėl šis simptomas reikalauja privalomos diferencinės diagnostikos.

Bėrimas be niežėjimo kūdikiui

Nedidelis rausvas bėrimas be niežėjimo yra labiausiai paplitęs ankstyvos vaikystės, ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikų bėrimas. Maži taškeliai be pūlingo turinio kartais atsiranda galvoje, pažastyse, pečių juostoje, pilve ir nugaroje, tarpvietėje. Toks bėrimas būdingas alerginėms reakcijoms, tačiau dažnai atsiranda dėl perkaitimo ir netinkamos higienos. Higienos nepaisymo pasekmė tampa vystyklų bėrimas, prakaitavimas. Kūdikiams ant galvos dažnai atsiranda bėrimas be niežėjimo, nes termoreguliacija vyksta per kūdikio galvos odą.

Bėrimai be niežėjimo taip pat atsiranda sergant tam tikromis virusinio ir mikrobinio pobūdžio ligomis, sergant skarlatina, tymais, leukemija. Vandeningas bėrimas daugeliu atvejų yra herpetinių ir pustulinių infekcijų, alerginių procesų, vabzdžių įkandimų ir ultravioletinių spindulių poveikio simptomas.

Burbulinio bėrimo atsiradimas rankų ir pėdų srityje gali reikšti disidrozę – prakaito liaukų užsikimšimą arba grybelinius pažeidimus.

Pūlingi bėrimai labiau būdingi mikrobinės etiologijos infekcinėms ligoms, ypač Staphylococcus aureus pažeidimams.

Ką turėtų daryti tėvai, pamatę vaiko odos bėrimą be niežėjimo? Visų pirma, būtina gerai apžiūrėti kūdikio odelę, nustatyti bėrimų tipą, dydį ir kitus požymius. Svarbu prisiminti ir analizuoti, kas galėjo sukelti problemą. Tuomet reiktų pamatuoti temperatūrą, apžiūrėti gerklę, tonziles, o tada su vaiku vykti į polikliniką arba, jei reikia, kviesti gydytoją į namus (pavyzdžiui, jei mažylis neva užkrečiamas). Griežtai draudžiama vaikams skirti gydymą savarankiškai.[14]

Diagnostika Bėrimas be niežėjimo

Bėrimo be niežėjimo gydymą reikia pradėti tik nustačius tikrąją jo atsiradimo priežastį. Netinkamas gydymo metodas gali pabloginti problemą. Gydymo tipas visiškai priklauso nuo to, kas išprovokavo bėrimus.

Kas gali būti naudojama diagnozei:

• odos įbrėžimai;
• Pūslelių ir pustulių turinio mėginių ėmimas;
• kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimų paėmimas.

Esant poreikiui, skiriama papildoma alergologo, infekcinių ligų specialisto, pediatro, gastroenterologo, endokrinologo ir kitų siaurų specialistų konsultacija.

Įtarus infekcines ir alergines ligas, skiriami atitinkami tyrimai:

• M klasės imunoglobulinų (tymų, IgM viruso antikūnų) nustatymas;
• raudonukės imuninės atminties žymens nustatymas, pirminės raudonukės infekcijos nustatymas;
• organizmo įsijautrinimo streptokokiniams antigenams žymens nustatymas, bakteriologinis sėjimas ir biomedžiagos iš tonzilių antibiotikograma, įtariant skarlatiną;
• Inhaliacinių, mišrių, vaistų, maisto alergijos patikra;
• Grybelinės infekcijos sukėlėjo DNR nustatymas PGR metodu;
• IgG antikūnų prieš grybelių sukėlėjus nustatymas.

Priklausomai nuo indikacijų, gali prireikti tirti smegenų skystį, įvertinti organizmo funkcionalumo biochemines reikšmes (kepenų tyrimus, kraujo ir azoto apykaitos vandens-elektrolitų sudėties rodiklius ir kt.).

Instrumentinę diagnozę galima pateikti tokiais tyrimais:

• Rentgeno spinduliai (padeda įvertinti paveikto audinio tūrį – pavyzdžiui, sergant kvėpavimo takų infekcijomis);
• ultragarsas (padeda vizualizuoti vidaus organus, aptikti patologinius navikus);
• kompiuterinė tomografija (leidžia sluoksnis po sluoksnio apžiūrėti pažeistus vidaus organus).

Diferencialinė diagnostika

Bėrimo be niežėjimo charakteristika turi diferencinę diagnostinę reikšmę: svarbu atkreipti dėmesį į bėrimų atsiradimo laikotarpį, dinamiką, atsiradimo seką, lokalizaciją, pasiskirstymą, trukmę.

Pagrindinės diagnostinės diferenciacijos pateikiamos lentelėje:

Tymai	Dėmėtas-papulinis bėrimas be niežėjimo, linkęs į koalescenciją, pasireiškiantis etapais: pirmą dieną - veide, kakle, viršutinėje krūtinės ląstos dalyje ir pečių juostoje; antrą dieną - bagažinė visiškai padengta bėrimais, plintančiais į viršutines galūnes; trečią ar ketvirtą dieną – plinta į apatines galūnes. Bėrimų susiliejimas veide sukelia paburkimą, vokų sustorėjimą, veido bruožų grubumą, ryškų išvaizdos pasikeitimą.
Skarlatina	Pirmą ar antrą ligos dieną atsiranda nedidelis duobėtas bėrimas be niežėjimo, lokalizuotas paraudusiose kaklo vietose, viršutinėje krūtinės ląstos dalyje, nugaroje. Dienos bėgyje jis plinta po visą kūną. Odos raukšlių (kaklo, pažastų, kirkšnių, pakaušio ir kt.) srityje susikaupia bėrimų.
Raudonukė	Bėrimas be niežėjimo atsiranda per 24-48 valandas nuo ligos pradžios. Jis greitai plinta į veidą, krūtinę, pilvą, nugarą, rankas ir kojas. Bėrimai smulkiai dėmėti, elementai tolygios konfigūracijos, šviesiai rausvi, gausūs. Dėmės nepakyla virš odos paviršiaus, paspaudus blyškios. Dėmių kaupimasis stebimas galūnių tiesimo srityje, taip pat ant nugaros ir sėdmenų. Bėrimų fonas – normali oda. Bėrimas be niežėjimo nepalieka pigmentacijos ir praeina per 2-4 dienas.
Pseudotuberkuliozė	Bėrimas be niežėjimo atsiranda pirmąją ar antrąją ligos dieną, vienos stadijos, dažniau - kaip skarlatina (mažas taškelis). Spalvų gama - nuo šviesiai rausvos iki ryškiai skaisčiai mėlynos. Odos fonas taip pat skiriasi. Lokalizacija yra simetriška. Kai kuriais atvejais gali atsirasti niežulys. Bėrimai išnyksta nuo 24 iki 144 valandų.
Enterovirusinė infekcija	Bėrimas be niežėjimo atsiranda vieną akimirką, nepakitusios odos fone. Pagrindiniai elementai: dėmės, papulės, smulkūs taškeliai, kraujosruvos. Jie išnyksta be pėdsakų per 24-48 valandas.
Meningokokemija	Bėrimas be niežėjimo atsiranda per pirmąsias 24 ligos valandas. Jis išsiskiria įvairove ir skirtingais dydžiais: elementus vaizduoja dėmės, papulės, kraujavimai, netaisyklingos konfigūracijos „žvaigždės“ su sustorėjimu centre. Bėrimų pobūdis – laipsniškas, didėjant dinamikai. Dominuojanti vieta: sėdmenys, kojos. Odos fonas – be pakitimų. Kai kur išnyksta intensyvūs bėrimai, susidaro nekrozės zonos.
Vidurių šiltinė	Roseolae yra rausvų apie 2-3 mm skersmens dėmių pavidalu, paspaudus blyški. Atsiranda 8-10 ligos dieną, linkusi periodiškai papildyti. Jie išnyksta be pėdsakų per 24-120 valandų.
Herpetinė infekcija	Ribotoje odos vietoje yra lokalizuotas bėrimas, ant kurio atsiranda skausmas, deginimas, paraudimas ir tik tada - pūslelės su seroziniu turiniu. Oda patinusi, paraudusi. Po atidarymo randamos šlapios erozijos, padengtos pluta su vėlesniu epitelizavimu. Dominuojanti lokalizacija: lūpų kraštas, nosis, skruostai arba kakta, sėdmenys ir šlaunys, dilbiai, rankos.

Gydymas Bėrimas be niežėjimo

Pacientų, kurių bėrimas be niežėjimo, gydymas yra skirtingas, nes tai priklauso nuo šio simptomo kilmės, nuo jo atsiradimo priežasties.

Yra daug įvairių vaistų, kurie gali sėkmingai atleisti žmogų nuo bet kokių dermatologinių bėrimų, įskaitant alerginius ir infekcinius bėrimus. Tinkamo vaisto pasirinkimą atlieka tik gydytojas, iš anksto nustatęs patologinio proceso etiologiją ir diagnozavęs.

Pavyzdžiui, alerginio proceso metu gydymas pradedamas sustabdžius alergeno veikimą, o po to atliekami vaistai, siekiant pašalinti patologinius požymius tiesiogiai naudojant antihistamininius ir kitus vaistus. Rekomenduojama vartoti tokius vaistus kaip Loratadinas, Desloratadinas, Diazolinas, Suprastinas. Sudėtingais bėrimo be niežėjimo atvejais galima vartoti hormoninius vaistus – ypač tepalus su prednizolonu arba hidrokortizonu.

Pacientams, sergantiems infekcinėmis ligomis, kaip kompleksinės terapijos dalis skiriami atitinkami vaistai. Tai gali būti antibiotikai, sorbentai ir detoksikacijos vaistai, antivirusiniai vaistai, imunoglobulinai ir pan. Visų pirma pacientams, sergantiems bakteriniu stafilokokiniu ar streptokokiniu dermatitu, neabejotinai skiriami plataus antimikrobinio aktyvumo antibiotikai. Rekomenduojami makrolidų grupės vaistai (Azitromicinas), dažnai skiriami ir ceftriaksonas. Dauguma pacientų, sergančių piodermija, pastebi pagerėjimą po reguliaraus bėrimo be niežulio gydymo fukorcino arba briliantinės žalios spalvos tirpalais.

Virusinės patologijos dažnai nereikalauja specifinio gydymo. Gydytojai skiria imunostimuliatorių, multivitaminų kursą, kurie pagerina organizmo imuninį atsaką ir padeda greitai palengvinti klinikinius ligos požymius.

Jei bėrimas be niežėjimo atsirado dėl prakaitavimo pažeidimo, rekomenduojama atidžiai laikytis asmeninės higienos taisyklių, dėvėti drabužius ir avalynę, pagamintą tik iš natūralių kokybiškų medžiagų, jei reikia - naudoti miltelius. Geras poveikis pastebimas naudojant cinko tepalą, kuris turi džiovinimo poveikį.

Esant grybelinėms infekcijoms, skiriamas tinkamas priešgrybelinis gydymas vaistais, turinčiais tikslinį antimikotinį poveikį. Pasirinkti vaistai, priklausomai nuo patogeno, gali būti flukonazolas, ketokonazolas, klotrimazolas, terbinafinas, itrakonazolas, grizeofulvinas.

Vaistai

Daugumai pacientų, kuriems yra su bakterijų susijęs bėrimas be niežėjimo, vaistai parenkami empiriškai. Dažniau pakanka gerti 250 mg dikloksacilino arba 500 g cefaleksino 4 kartus per dieną. Ne mažiau veiksmingi yra levofloksacinas 500 mg vieną kartą per parą arba 400 mg moksifloksacinas vieną kartą per parą. Jei pacientas yra alergiškas penicilinams, galima skirti 300-450 mg klindamicino per burną tris kartus per dieną arba makrolidų:

• Klaritromicinas 250-500 mg per burną du kartus per dieną;
• Pirmą dieną 500 mg azitromicino, vėliau 250 mg vieną kartą per parą.

Grybelinės infekcijos sukelto bėrimo be niežėjimo gydymas susideda iš priešgrybelinių preparatų, kurie skiriami tablečių, tepalų ir kremų, vietinio vartojimo tirpalų pavidalu. Gydymo kurso trukmę nustato gydytojas.

Apskritai, atsižvelgdamas į bėrimo be niežėjimo priežastį, gydytojas gali skirti šiuos vaistus:

Hormoniniai vaistai
Triderm	Priešgrybelinio agento klotrimazolo, kortikosteroido betametazono ir antibiotiko gentamicino mišinys. Jis skiriamas nuo bakterinių ar grybelinių dermatozių, jautrių kortikosteroidų veikimui. Moterims nėštumo metu vartoti nerekomenduojama. Jis tepamas ant odos atsargiai, švelniai įtrinamas du kartus per dieną. Galimos nepageidaujamos reakcijos: odos sausumas, vietiniai odos pokyčiai, endokrininės sistemos sutrikimai (ilgai vartojant).
Flucinar	Tepalas su kortikosteroidu fluocinolonu ir aminoglikozidiniu antibiotiku neomicinu. Jis naudojamas esant sausoms dermatozėms, ypač alerginėms, su antrine infekcija. Jis tepamas ant odos du kartus per dieną be padažo. Optimali naudojimo trukmė – ne ilgiau kaip 2 savaites (ant veido odos – ne ilgiau kaip vieną savaitę). Vaikams tepti nuo 2 metų ne dažniau kaip kartą per dieną, išskyrus veido sritį.
Elocom	Sintetinis gliukokortikoidinis vaistas mometazonas. Jis skiriamas sergant dermatozėmis ir atopiniu dermatitu suaugusiems ir vyresniems nei 2 metų vaikams. Standartinis tepalas arba kremas tepamas kartą per dieną. Kontraindikacijos: paprastieji spuogai, piodermitas, vystyklų dermatitas, parazitinės ir grybelinės infekcijos, tuberkuliozė, sifilis, reakcijos po vakcinacijos.
Atkuriamieji, gydomieji vaistai.
Bepantenas	Naudojamas bėrimams be niežėjimo gydyti bet kokio amžiaus pacientams, įskaitant vaikus. Tarp indikacijų: bėrimai, kuriuos sukelia radioterapija, fototerapija, ultravioletinė spinduliuotė, taip pat vystyklų dermatitas. Tepalas gali būti naudojamas vieną ar kelis kartus per dieną prižiūrint gydytojui. Galimas šalutinis poveikis: alergija.
Losterolis	Kompleksinis kremas skirtas įvairių formų dermatozėms ir dermatitui, kartu su išsausėjusia oda ir bėrimais, gydyti. Kremą leidžiama naudoti nuo 3 mėnesių amžiaus, plonu sluoksniu tepti ant pažeistos odos 2-3 kartus per dieną. Labai retais atvejais pastebimas šalutinis poveikis, pasireiškiantis nedideliu deginimu.
Raminamieji vaistai nuo streso bėrimo
Proc	Raminamasis augalinis vaistas, skiriamas suaugusiems po 2-3 tabletes tris kartus per dieną, nepriklausomai nuo valgio. Šalutinis poveikis: bendras silpnumas, galvos svaigimas, padidėjusio jautrumo reakcijos.
Novo-Passes	Sėkmingai vartojamas sergant psichosomatinėmis dermatozėmis suaugusiems pacientams ir vaikams nuo 12 metų. Paprastai gerkite po 1 tabletę tris kartus per dieną. Rekomenduojamas gydymo kursas yra vienas mėnuo. Tarp galimų nepageidaujamų reakcijų: mieguistumas, alergijos, raumenų silpnumas, pasunkėjęs kvėpavimas.
Antialerginės priemonės
Loratadinas	Triciklinis antihistamininis preparatas, skirtas su alergija susijusiam bėrimui be niežėjimo. Galima vartoti nuo 2 metų amžiaus (dozė priklauso nuo vaiko svorio). Galimas šalutinis poveikis: mieguistumas, galvos skausmas, apetito pasikeitimas, nuovargis.
Desloratadinas	2 kartos antihistamininis preparatas, naudojamas esant alerginiam bėrimui be niežėjimo. Suaugusieji ir vyresni nei 12 metų vaikai vartoja 5 mg desloratadino vieną kartą per parą. Paprastai sirupo pavidalo vaistas gali būti vartojamas nuo šešių mėnesių amžiaus pagal individualiai apskaičiuotas dozes. Nepageidaujamos reakcijos yra retos: burnos džiūvimas, galvos skausmas, nuovargis.
Priešgrybeliniai tepalai
Ketokonazolas	Tinka šalinti bėrimus be niežėjimo, kurį sukelia dermatofitai, kandidozė. Kremas tepamas ant odos 1-2 kartus per dieną. Vartojimas vaikams netirtas.
Klotrimazolas	Atsikrato bėrimų, kuriuos sukelia grybeliniai patogenai, tokie kaip dermatofitai, pelėsiai, mielės ir dimorfiniai grybai. Kremas naudojamas lokaliai 2 kartus per dieną. Galimos nepageidaujamos reakcijos: alergija.
Antivirusiniai vaistai
Acikloviras	Antivirusinis tepalas, veikiantis prieš 1 ir 2 tipų herpes simplex virusus. Jis vartojamas suaugusiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams gydyti. Tepalas tepamas kas 4 valandas, mažiausiai 4 dienas. Galimas šalutinis poveikis: sausumas ir pleiskanojimas naudojimo vietoje, niežulys.
Wiferonas	Tepalo sudėtyje yra rekombinantinio žmogaus alfa-2b interferono, kuris suteikia imunomoduliacinį, antivirusinį, antiproliferacinį vaisto poveikį. Dozavimas, vartojimo trukmė ir dažnis nustatomi individualiai. Galimas šalutinis poveikis: niežulys, alergija.
Zovirax	Kremas, skirtas gydyti herpes simplex viruso sukeltas virusines lūpų ir veido infekcijas. Naudoti apie 5 kartus per dieną, mažiausiai 4 dienas. Vaikams leidžiama vartoti vaistą nuo 12 metų amžiaus.

Esant kraujo ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijoms, galima skirti vaistus, reguliuojančius kraujo krešėjimo, kraujodaros, kraujagyslių pralaidumo, širdies veiklos procesus. Tokiose situacijose gydymo režimas yra išskirtinai individualus.

Fizioterapinis gydymas

Fizioterapija aktyviai naudojama gydant tokias patologijas kaip psoriazė, plokščioji raudonoji plokščioji kerpligė, seborėjinis ir atopinis dermatitas, sklerodermija ir neurodermitas, mikozės, pūslelinė, spuogai ir kt. Gali būti naudojamas bendram ir vietiniam gydymui. Galima naudoti tiek bendrąjį, tiek vietinį gydymą.

Siekiant stabilizuoti psichoemocinę paciento būklę, skiriamos raminančios procedūros:

• elektromiegas (naudojant impulsines sroves, pridedant elektrodus į galvos sritį);
• centrinė elektrostimuliacija TES (anestezuoja, stabilizuoja hemodinaminius procesus, gerina audinių regeneraciją);
• - hidroterapija (sūkurinės vonios, burbulinis masažas).

Koreguoti parasimpatinės nervų sistemos veiklą, paveikti paravertebralinius ganglijus. Šiuo tikslu naudojama amplipulsterapy, UHF EP, induktotermija, prednizolono ar hidrokortizono ultrafonoforezė.

Antinksčių hormonų veiklai ir kortikosteroidų gamybai stimuliuoti UHF EP naudojamas antinksčių srityje arba netiesiogiai transkranijiškai. Veikiant ultraaukšto dažnio elektriniam laukui, stimuliuojama hipofizės hormonų gamybos funkcija, dėl ko stimuliuojami antinksčiai ir kortikosteroidų išsiskyrimas į kraują, sumažėja autoimuninė organizmo reakcija, slopinami alerginiai procesai.

Vietinėmis procedūromis galima slopinti uždegiminės reakcijos eigą, pagerinti kraujotaką, pašalinti uždegimo mediatorius, sumažinti odos receptorių sužadinimą. Šiuo aspektu aktualios tokios fizioterapijos rūšys:

• TNF (ultratono terapija) ir darsonvalizacija;
• elektroforezė su antialerginėmis medžiagomis, galvanizavimas;
• lokalizuota magnetoterapija;
• UVO apšvitinimas uždegiminėje srityje;
• lazerio terapija.

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo individualių parametrų. Daugumai pacientų skiriamas kelių fizioterapinių procedūrų derinys, turintis tiek bendrą, tiek vietinį poveikį.

Kontraindikacijos fizinei terapijai yra šios:

• bet koks naujas augimas taikymo srityje;
• dekompensuotos sąlygos;
• bendra sunki paciento būklė;
• karščiavimo laikotarpis;
• ūminė tuberkuliozė;
• psichopatologijos;
• pūslinės dermatozės;
• odos porfirija;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• padidėjęs jautrumas elektros srovei;
• nėštumo metu.

Ultravioletinis švitinimas neskiriamas pacientams, sergantiems vasaros psoriazės forma.

Gydymas žolelėmis

Liaudies terapija taip pat gali padėti, kai atsiranda bėrimas be niežėjimo. Tačiau jų naudojimą visada reikia derinti su gydytoju, nes neraštingas savęs gydymas gali paaštrinti problemą, sukelti bėrimo išplitimą, o tai pareikalaus sudėtingesnio ir ilgesnio gydymo.

• Vieną bėrimą ant nugaros be niežėjimo gerai pašalina žolelių užpilai, paruošti augalų pagrindu, turintys priešuždegiminį ir džiovinantį poveikį. Ypač populiarus šioje situacijoje yra laikomos medetkos ir ramunėlės, kurios yra dėl jų prieinamumo ir veiksmingumo. Norėdami paruošti gydomąją infuziją, paimkite 1 valg. Susmulkintų gėlių, užpilkite 200 ml verdančio vandens ir palikite po dangčiu, kol atvės. Tada skystis perkošiamas ir naudojamas skalavimui bei losjonams tris kartus per dieną.
• Jei bėrimą be niežėjimo sukelia infekciniai procesai, ekspertai pataria į vidų vartoti žolelių užpilus. Tarp rekomenduojamų augalų - raudonėlis, kuris emaliuotame puodelyje virinamas verdančiu vandeniu ir palaikomas pusvalandį. Šiltas antpilas geriamas 20 minučių prieš valgant 1 valg. L. Iki penkių kartų per dieną. Neblogą priešuždegiminį poveikį turi ir šalavijas, kuris ruošiamas pagal tą patį principą. Svarbu: vaistažolių preparatų moterys neturėtų vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu.
• Ugniažolės arba alavijo sultys turi džiovinantį poveikį. Norint gauti gydomąją priemonę, vienas iš šių augalų susmulkinamas, gauta minkštimas išspaudžiamas, kad gautųsi sultys, kurios vėliau užtepamos ant bėrimų padengtų vietų be niežėjimo.

Apskritai yra daug receptų ir žolelių naudojimo būdų. Bet kurioje vaistinėje yra daugybė vaistažolių kolekcijų, fito arbatų, tinktūrų ir tt Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad savigydymas gali būti labai žalingas, todėl bet koks gydymas turi būti derinamas su gydytoju.

Chirurginis gydymas

Chirurginė taktika gali būti taikoma tokioms patologijoms:

• furunkulai, limfangitas, patinimas, erysipeloidas;
• karbunkulai, abscesai, flegmonai, hidradenitas;
• nekrozinis fascitas;
• piomiozitas, infekciniai raumenų pažeidimai, klostridinė ir neklostridinė mionekrozė.

Konkretaus paciento gydymo specifiką nustato chirurgas apžiūros metu. Diagnozei patikslinti gali būti paskirta ultragarsinė diagnostika, rentgeno spinduliai, dermatoskopija, audinių biopsija, laboratoriniai tyrimai.

Dermatologinės intervencijos gali apimti įvairių neoplazmų chirurginį, radijo bangų, elektrochirurginį pašalinimą. Nekontaktinė audinių pjūvio technika užtikrina optimalų ir greitą operuotos vietos gijimą.

Dermatologijoje dažnai naudojamas radiochirurginis aparatas Surgitron, kuris turi nemažai privalumų: minimaliai pažeidžia audinį, turi sterilizacinį poveikį, pagreitina audinių atsistatymą.

Komplikacijos ir pasekmės

Norint išvengti nemalonių bėrimo komplikacijų be niežėjimo pasekmių, būtina atsiminti ir laikytis šių rekomendacijų:

• Niekada nebraižykite ir nespauskite bėrimo elementų, nesistenkite jų paveikti jokiu kitu būdu (mechaniniu, cheminiu ir pan.);
• nesigydyti savarankiškai;
• neatidarykite pūslių ar pustulių;
• Nenaudokite agresyvių išorinių priemonių, netepkite bėrimų vietos dažančiais tirpalais (briliantinė žaluma, fukorcinas), kad neiškreiptumėte nuotraukos, kurią vėliau pamatys gydytojas.

Deja, bėrimas be niežėjimo ne visada pastebimas laiku, ypač jei jo nelydi kiti klinikiniai simptomai. Tuo tarpu šis ženklas ne visada yra nekenksmingas: priklausomai nuo pagrindinės priežasties, bėrimai gali būti viena iš pavojingų ir net rimtų ligų apraiškų.

• Tymų komplikacijos gali būti pneumonija, vidurinės ausies uždegimas ir kartais encefalitas.
• Epidparotito komplikacijos – liaukų organų uždegimai, virusinio meningito išsivystymas.
• Dilgėlinę gali komplikuoti Kvinkės edema – sunki būklė, kurią lydi bronchų spazmas, dusulys ir kiti greitai didėjantys simptomai, kurie gali būti mirtini, jei nebus gydomi.
• Meningokokemijos komplikacijos yra infekcinis toksinis šokas ir daugelio organų nepakankamumas. Sunkiais atvejais visada yra ryškus DIC sindromas.

Apskritai bėrimas be niežėjimo tiesioginės grėsmės paciento gyvybei nekelia. Tačiau įvairaus sunkumo komplikacijų išsivystymas gali būti susijęs su pagrindine liga.

Prevencija

Bėrimų atsiradimo be niežėjimo prevencija yra pašalinti galimas šio reiškinio priežastis.

Jei asmuo yra linkęs į alergiją, jis turėtų:

• visada venkite kontakto su galimais alergenais ir nežinomomis medžiagomis;
• laikytis gydytojų rekomendacijų dėl tam tikrų maisto produktų vartojimo (jei reikia, reikėtų laikytis specialios dietos);
• vartoti paskirtus vaistus nuo alergijos.

Galite išvengti bėrimo be infekcinės kilmės niežėjimo:

• Reguliariai laikykitės visų higienos ir sanitarijos taisyklių;
• vengti kontakto su sergančiais žmonėmis;
• neįtraukti buvimo perpildytose vietose, o tai ypač svarbu infekcinių ligų (epidemijų) paūmėjimo laikotarpiais;
• laiku pasiskiepyti;
• vengti naudoti kitų žmonių higienos priemones, drabužius ir pan.;
• reguliariai drėgnai valykite ir vėdinkite kambarį;
• Laikykitės maistingos dietos, įsitikinkite, kad racione yra būtinų vitaminų, mineralų, taip pat baltymų-riebalų-angliavandenių balansas.

Svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją tiek profilaktiškai pasitikrinti, tiek gydyti bet kokias ligas pajutus pirmuosius jų požymius.

Prognozė

Išbėrimo be niežėjimo priežasties nustatymas ir tolesnis gydymas visada užtrunka. Todėl pacientas turi būti kantrus ir atidžiai vykdyti visus gydytojo nurodymus. Be to, gydymo procesas gali tęstis kintantis atkryčių ir remisijų, kurios yra susijusios su patologijos kilme ir jos eigos ypatumais. Tačiau dažniausiai problemos priežastis surandama ir sėkmingai pašalinama.

Infekciniai-uždegiminiai procesai odos srityje gana greitai regresuoja laiku pradėto antibakterinio gydymo fone. Nesant gydymo, gali išsivystyti nekrozuojantys poodiniai procesai, bakteriemija su infekcinių židinių plitimu. Dažnai būna paūmėjimų.

Nesant laiku gydymo, bėrimas be niežėjimo gali pablogėti, įgyti plačiai paplitusią eigą.