Brachialinio nervinio rezginio šaknų susitraukimas

Brachialinio rezginio šaknies įstrigimas arba, kaip dažnai sakoma, žasto nervo įstrigimas yra gana rimtas neurologinis pažeidimas, kadangi šios anatominės srities susikertančių nervų tinklas perduoda signalus iš nugaros smegenų į viršutines galūnes, atsakingas už motorinę (motorinę ar. Raumenų) ir jutiminė (tai yra odos jutimo) peties, rankos ir plaštakos inervacija.

Epidemiologija

Pranešama, kad žasto nervo rezginio sužalojimų, susijusių su transporto priemonių avarijomis, sužalojimų dažnis viršija 40%.

Pooperacinis brachialinio rezginio pažeidimas nustatomas 12-15 proc.

Apskaičiuota, kad naviko suspaudimo paplitimas ant plexus brachialis šaknų yra 0,4–1,2%.

O naujagimių brachialinio rezginio paralyžiaus išsivystymo statistika: 0,4-5% atvejų tūkstančiui gyvų gimimų.[1]

Priežastys Brachialinio nervo įstrigimas

Atsižvelgiant į žasto rezginio (plexus brachialis) nervų šaknelių pažeidimo etiologiją – nekreipiant dėmesio į trumpas ir ilgas šonines šakas, išeinančias iš jo įvairiuose taškuose, reikia priminti, kad šį periferinį rezginį sudaro ventralinės (priekinės) šakos. Stuburo nervų (gimdos kaklelio C5-C8 ir pirmosios krūtinės ląstos T1) ir tęsiasi nuo kaklo pagrindo iki pažasties. stuburo nervai (gimdos kaklelio C5-C8 ir pirmasis krūtinės ląstos T1) ir tęsiasi nuo kaklo pagrindo iki pažasties, eidamas tarp priekinių ir vidurinių laiptinių raumenų (musculus scalenus). O jo motorinės ir jutimo šaknys yra aukščiau suporuoti stuburo nervai, kurie išeina iš nugaros smegenų per tarpslankstelinę angą apatinių kaklo ir viršutinių krūtinės slankstelių lygyje.[2]

Pagrindinės šaknų suspaudimo pažeidimų priežastys – suspaudimas ar suspaudimas – gali būti dėl:

• žasto rezginio pažeidimas ir sąnarių ir (arba) raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai, įskaitant gimdymo sužalojimus (akušerinis žasto rezginio pažeidimas);[3]
• įprastas peties sąnario išnirimas;
• padidėjęs fizinis krūvis ant pečių juostos;
• Kaklo ir krūtinės ląstos stuburo slankstelių osteochondrozė su priekinių kopėčių raumenų sindromo išsivystymu ;[4]
• pailgėjęs (hipertrofuotas) septintojo kaklo slankstelio (C7) dygliuotasis ataugas – labiausiai išsikišęs kaklo srityje;
• krūtinės angos sindromas (nervinių šaknelių suspaudimas tarp raktikaulio ir pirmojo šonkaulio);[5], [6]
• augantis brachialinio rezginio navikas, ypač švannoma, neurofibroma, neurosarkoma ir pirminės plaučių karcinomos metastazės.

Rizikos veiksniai

Brachialinio nervo įstrigimo (brachialinio rezginio šaknų) rizikos veiksniai yra šie:

• eismo įvykiai;
• griuvimai su peties sąnario, apatinių kaklo slankstelių sąnarių ar raktikaulio sumušimais, išnirimais ir lūžiais;
• Dažnas sunkių daiktų nešiojimas, įskaitant krepšį su dirželiu ar kuprinę;
• užsiiminėti kontaktiniu sportu, ypač futbolu ir imtynės;
• chirurginės intervencijos brachialinio rezginio srityje.

Kūdikiams susimušimo rizika padidėja dėl sunkaus gimdymo, kurį gali lemti didelis gimimo svoris, netinkama vaisiaus pečių padėtis ar distocija bei siauras gimdančios moters dubens.

Pathogenesis

Specialistai atkreipia dėmesį į nervų šaknelių pažeidžiamumą suspaudimui, nes jų epineuriumas (išorinis sluoksnis) yra silpnai išvystytas, o jungiamojo audinio apvalkalo (perineuriumo) nėra.[7]

Kompresinės neuropatijos atsiranda dėl tiesioginio nervų spaudimo. Tiesą sakant, nervų šaknelių (įskaitant žasto rezginį) suspaudimas sukelia kompresinės išeminės neuropatijos vystymąsi su sutrikusia nervinių skaidulų audinio mityba, o tai neigiamai veikia jų funkciją. O suspaudimo neuropatinio skausmo, raumenų (motorinių) ir jutimo sutrikimų patogenezė slypi dalinėje arba visiškoje nervų laidumo blokadoje.[8], [9]

Simptomai Brachialinio nervo įstrigimas

Pirmieji smūgio požymiai, pasireiškiantys radikulinio sindromo forma, priklauso nuo to, kuris radikulas yra suspaudžiamas ir jo inervacijos zonos (raumenys ir dermatomos).

Pavyzdžiui, užspaudus C5 šaknį, atsakingą už žasto raumenų ir dalies peties raumenų inervaciją, susilpnėja deltinis peties raumuo ir dalis bicepso (lenkiant ir ištiesiant ranką alkūnės sąnaryje) ir sumažina jos išorinio paviršiaus odos jautrumą iki alkūnės, sukelia dilgčiojimą ar deginimą, taip pat odos jautrumo praradimą – tirpimą. Skausmas gali plisti į petį.

Suspaudus žasto rezginio šaknį C6, simptomai pasireiškia skausmu peties ir dilbio srityje (kuris didėja judant rankomis ar kaklu); dilbio išorinės pusės, nykščio ir smiliaus parestezija arba tirpimas; sumažėjusi dvigalvio žasto raumens jėga arba visiškas raumenų refleksų praradimas.

Jei suspaudžiama C7 šaknis, prarandamas odos jautrumas plaštakos gale iki smilių ir vidurinių pirštų, sumažėja tricepso refleksas (peties trigalvis raumuo, tiesinantis alkūnę) ir skausmas pečių ir dilbio (ant užpakalinio paviršiaus), kurie gali eiti po mentėmis.

C8 ir T1 šaknų pažeidimo simptomai yra peties, dilbio, plaštakos ir mažojo piršto dalies skausmas; progresuojantis riešo, rankos ar pirštų silpnumas; ir dilbio ar plaštakos tirpimas.

Suspaustą nervą peties sąnaryje lydi peties ir kaklo skausmas (ypač sukant galvą iš vienos pusės į kitą), rankos ir plaštakos tirpimas ir raumenų silpnumas (delno raumenų įtempimas), dėl kurio sunku kelti ranką ir smulkiąją motoriką.

Taip pat skaitykite – Brachialinio rezginio pažeidimo sindromai

Komplikacijos ir pasekmės

Peties nervo (žasto rezginio šaknies) suspaudimo komplikacijos gali būti labai rimtos, o kai kurios pasekmės gali būti negrįžtamos.

Pavyzdžiui, skausmas, atsirandantis dėl nervų šaknelių pažeidimo, gali tapti lėtiniu iki cezalgijos, o rankos ar plaštakos mobilumo apribojimas sukelia vadinamąjį sąnarių sustingimą, o tai dar labiau apsunkina galūnės judėjimą.

Nervinių skaidulų suspaudimas sukelia ne tik raumenų denervaciją, bet ir laipsnišką jų atrofiją.

Sunki žasto rezginio trauma, kai suspaudžiamos jo šaknys, gali sukelti rankos paralyžių ir negalią.

Diagnostika Brachialinio nervo įstrigimas

Neurologo atliekamą fizinę apžiūrą (su pažeistos pusės judesių amplitudės įvertinimu) ir anamnezę papildo privaloma instrumentinė diagnostika, įskaitant peties sąnario ir peties rentgenogramą, stuburo kaklinės dalies rentgenogramą, žasto rezginio ultragarsą. Plotas, elektromiografija ir elektroneuromiografija (nervų laidumo tyrimas). Jei reikia, atliekama kompiuterinė tomografija arba MRT.[10]

Diferencialinė diagnostika

Atliekant diferencinę diagnozę, turėtų būti neįtrauktas brachialinis pleksitas, peties sąnario uždegiminės ligos, gimdos kaklelio rezginio šaknų C1-C4 pažeidimas (gimdos kaklelio radikulopatija), gimdos kaklelio briaunų sąnario sindromas, tunelio sindromai , miofascialinis sindromas, viršutinės krūtinės ląstos apertūros suspaudimo sindromai, endokrininės periferinės neuropatijos, autoimuninės motoneuronų ligos ir kt.

Gydymas Brachialinio nervo įstrigimas

Nustačius diagnozę, dauguma žasto nervo įstrigimo atvejų gydomi namuose.

Pagrindiniai farmakologiniai vaistai yra simptominiai: tabletės nuo skausmo – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), turintys analgetinį poveikį, tokie kaip paracetamolis, ibuprofenas ir kitos neuralgijos tabletės.

Skausmui malšinti taip pat gali būti skiriamos kortikosteroidų injekcijos.

Motorinėms funkcijoms atkurti, rankų ir plaštakų judesių amplitudėms praplėsti taikoma kineziterapija: kineziterapija ir masažas suspausto žasto nervo atveju.

Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Viršutinių galūnių neuropatijos gydymas
• Neuropatinio skausmo gydymas
• Rankų tirpimo gydymas

Be to, jis gali būti gydomas žolelėmis naudojant: pelkinės airos šaknies (Acorus calamus) ekstraktą - kaip analgetiką, Ginkgo biloba - audinių trofizmui gerinti ir oksidaciniam stresui mažinti, taip pat nervinių impulsų laidumui didinti. CNS, šalavijas (Salvia officinalis) – kaip nervų sistemą stiprinanti priemonė.

Prevencija

Dažniausiai peties rezginio pažeidimo išvengti nepavyksta, išskyrus fizinį aktyvumą pečių juostoje.

Prognozė

Esant santykinai nedideliems žasto rezginio pažeidimams, prognozė yra palankesnė, nes tokiais atvejais 90% pacientų tinkamai gydant gali normalizuoti viršutinių galūnių judrumą ir jautrumą. Sunkiems sužalojimams būdingas lėtinis žasto rezginio šaknų funkcijos sutrikimas.