Hiperkapnija

Kvėpavimo sistema, aprūpindama organizmą deguonimi, kartu pašalina medžiagų apykaitos produktą – anglies dioksidą (anglies dioksidą, CO2), kurį kraujas iš audinių atneša į plaučių alveoles, o alveolių ventiliacijos dėka pašalinamas iš kraujo. Taigi, hiperkapnija reiškia neįprastai padidėjusį anglies dioksido kiekį kraujyje.

Epidemiologija

Remiantis užsienio statistika, nutukus, kai KMI yra 30–35, hipoventiliacijos sindromas išsivysto 10% atvejų, o kai KMI yra 40 ir daugiau - 30–50%.

Tarp pacientų, sergančių sunkia hiperkapnija, mirtinas rezultatas dėl kvėpavimo nepakankamumo vidutiniškai siekia 65 proc.

Priežastys Hiperkapnija

Gydytojai pulmonologai tokias padidėjusio anglies dioksido (jo dalinio slėgio – RASO2) priežastis kraujyje įvardija taip:

• lėtinis obstrukcinis bronchitas ir LOPL ;
• Astmos paūmėjimas ir ilgalaikis kvėpavimo takų praeinamumo sumažėjimas (obstrukcija), dėl kurio atsiranda astma ;
• Plautinė hipertenzija , kuri gali būti susijusi su alveolių pažeidimu sergant lėtiniu obliteruojančiu bronchiolitu , plaučių emfizema, pneumonitu, taip pat silikoze ir kitomis pneumokoniozėmis – profesinėmis kvėpavimo takų ligomis;
• Suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas ;
• sumažėjęs kvėpavimo tūris, įskaitant pneumosklerozę (dažnai sukeliamą lėtinio bronchito); plaučių atelektazė ir lėtinė bronchektazė ; širdies problemos ir kai kurios sisteminės ligos;
• naktinė apnėja , kuri neigiamai veikia O2 ir CO2 pusiausvyrą kraujyje dėl paviršutiniško ir pertraukiamo kvėpavimo;[1]
• sumažėjęs diafragmos ir tarpšonkaulinių kvėpavimo raumenų tonusas ir (arba) elastingumas sergant distrofinio ar neurologinio pobūdžio miopatijomis, pvz., myasthenia gravis, amiotrofine šonine skleroze, Guillain-Barré sindromu.

Hiperkapnija ir insultas, smegenų pažeidimai ir smegenų navikai gali būti etiologiškai susiję – dėl smegenų kraujotakos sutrikimo ir pailgųjų smegenų kvėpavimo centro pažeidimo.

Be to, yra metabolinė hiperkapnija dėl elektrolitų disbalanso (rūgščių-šarmų būklės sutrikimo) esant karščiavimui, hormoninių sutrikimų (hiperkorticizmo, tirotoksikozės), nefrologinių ligų (inkstų nepakankamumo), metabolinės alkalozės , sepsio išsivystymo.[2]

Vaikų hiperkapnija gali atsirasti dėl:

• įgimtos bronchopulmoninės sistemos apsigimimai ;
• naujagimių kvėpavimo distreso sindromas ;
• naujagimių kvėpavimo takų aspiracija vaisiaus vandenimis ir mekoniumu;
• Nuolatinė naujagimių plaučių hipertenzija .

Neišnešiotiems kūdikiams dėl deguonies trūkumo kraujyje - hipoksemija ir hiperkapnija išsivysto bronchopulmoninė displazija , susijusi su ilgalaikiu dirbtiniu kvėpavimo funkcijos palaikymu (ventiliacijos palaikymu).[3]

Rizikos veiksniai

Be dažnų infekcinių plaučių pažeidimų, tokių kaip bronchopneumonija ir pneumonija, ir visos lėtinės bronchopulmoninės ligos, hiperkapnijos rizika padidėja:

• rūkymas;
• didelis nutukimas (jei turite antsvorio, o KMI didesnis nei 30–35, sunku kvėpuoti);
• plaučių pažeidimas, atsiradęs įkvėpus toksinių medžiagų arba įkvėpus oro, kuriame yra neįprastai didelė CO2 koncentracija;
• hipotermija (hipotermija);
• plaučių vėžys;
• didelės alkoholio dozės, opijaus darinių perdozavimas (slopinantis centrinį kvėpavimą);
• krūtinės ląstos deformacijos, ypač stuburo išlinkimas;
• autoimuninės patologijos su sistemine fibroze (reumatoidinis artritas, cistinė fibrozė ir kt.);
• genetinių anomalijų buvimas – įgimta centrinė hipoventiliacija arba undino sindromo prakeiksmas .

Pathogenesis

Ląstelių apykaitos procese mitochondrijose gaminasi anglies dioksidas, kuris vėliau pasklinda į citoplazmą, tarpląstelinę erdvę ir kapiliarus – ištirpsta kraujyje, ty jungdamasis prie eritrocitų hemoglobino. O CO2 pašalinimas vyksta kvėpuojant dujų mainais alveolėse – dujų difuzija per alveolių-kapiliarų membranas.[4]

Esant normaliam (ramybės) kvėpavimo tūris yra 500-600 ml; plaučių ventiliacija – 5-8 l/min., o alveolių minutinis tūris – 4200-4500 ml.

Dažnai prilygindami hiperkapnijai, hipoksijai ir kvėpavimo acidozei, fiziologai padidėjusio dalinio anglies dioksido (RaCO2) slėgio patogenezę kraujyje sieja su sutrikusia ventiliacija – alveolių hipoventiliacija, dėl kurios atsiranda hiperkapnija.

Beje, hiperkapnija ir acidozė yra tarpusavyje susijusios, nes kvėpavimo takų acidozė su arterinio kraujo pH sumažėjimu yra rūgščių-šarmų būklės pažeidimas, kai kraujyje padidėja anglies dioksido kiekis, kurį sukelia hipoventiliacija. Būtent kvėpavimo takų acidozė paaiškina galvos skausmus, mieguistumą dieną, drebulį ir traukulius bei atminties sutrikimus.[5]

Tačiau CO2 kiekio kraujyje sumažėjimas – hipokapnija ir hiperkapnija (ty jo padidėjimas) – yra diametraliai priešingos sąlygos. Hipokapnija atsiranda plaučių hiperventiliacijos metu.[6]

Tačiau grįžkime prie hiperkapnijos vystymosi mechanizmo. Plaučių ventiliacijos procese ne visas iškvepiamas oras (apie trečdalį) išsiskiria iš anglies dvideginio, nes dalis jo lieka vadinamojoje fiziologinėje kvėpavimo sistemos negyvojoje erdvėje – oro tūris įvairiuose jo segmentuose, kuri nėra iš karto veikiama dujų mainų.[7]

Bronchopulmoninės ligos ir kiti veiksniai sukelia plaučių kapiliarų kanalo ir alveolių audinio struktūros sutrikimus, mažina difuzijos paviršių ir alveolių perfuziją bei padidina negyvosios erdvės tūrį, kur O2 lygis žemas, o CO2 kiekis labai didelis. O kito kvėpavimo ciklo metu (įkvėpimas-iškvėpimas) anglies dioksidas visiškai nepasišalina, o lieka kraujyje.[8]

Pavyzdžiui, sergant lėtiniu obstrukciniu bronchitu, hipoksemija ir hiperkapnija stebima dėl sumažėjusios alveolių ventiliacijos, ty sumažėja deguonies kiekis kraujyje ir padidėja anglies dioksido kiekis.[9]

Lėtinė hiperkapnija su mažu O2 kiekiu kraujyje gali atsirasti nesant akivaizdžių priežasčių, pirmiausia dėl kvėpavimo sistemos. Ir tokiais atvejais alveolių hipoventiliacija yra susijusi su sutrikusia (greičiausiai genetiškai nulemta) centrinių CO2 chemoreceptorių pailgosiose smegenyse arba miego arterijos išorinės sienelės miego kūnų chemoreceptorių funkcija.[10]

Simptomai Hiperkapnija

Lėtai besivystantis hiperkapnijos sindromas, tiksliau, alveolių hipoventiliacijos sindromas gali būti besimptomis, o pirmieji jo požymiai – galvos skausmai, svaigimas, nuovargio jausmas – yra nespecifiniai.

Hiperkapnijos simptomai taip pat gali pasireikšti: mieguistumu, veido ir kaklo hiperemija, tachipnėja (greitas kvėpavimas), nenormaliu ŠSD su aritmija, padidėjusiu AKS, konvulsiniais raumenų susitraukimais ir asteriksu (svyruojantis rankų drebulys) ir alpimu.

Dusulys (dusulys) yra gana dažnas reiškinys, nors hiperkapnija ir dusulys gali būti susiję netiesiogiai, nes paviršutiniškas, bet dažnas kvėpavimas pastebimas sergant bronchopulmonine liga (dėl to sutrinka alveolių ventiliacija).

Klinikiniam sunkios hiperkapnijos vaizdui būdingas nereguliarus širdies plakimas, traukuliai, sumišimas ir sąmonės netekimas, dezorientacija, panikos priepuoliai. Jei smegenys ir širdis negauna pakankamai deguonies, kyla didelė komos ar širdies sustojimo rizika.

Nepaprastoji būklė yra ūminė hiperkapnija arba ūminis hipokseminis plaučių nepakankamumas .

O leistinoji hiperkapnija reiškia padidėjusį dalinį CO2 slėgį. Dėl hipoventiliacijos pacientams, gydomiems ventiliatoriumi, patyrusiems plaučių pažeidimą, esant ūminiam kvėpavimo distreso sindromui arba paūmėjus bronchinei astmai.[11]

Komplikacijos ir pasekmės

Vidutinė ar sunki hiperkapnija gali sukelti didelių komplikacijų ir nepageidaujamų pasekmių.

Hiperkapnija ir hipoksija sukelia deguonies trūkumą organizme .

Be to, dėl didelio anglies dioksido kiekio kraujyje padidėja širdies tūris, smarkiai padidėja arterinis ir intrakranijinis slėgis; dešiniojo širdies skilvelio (plaučių širdies) hipertrofija; hormoninės sistemos, smegenų ir CNS pokyčiai – su tam tikromis psichinėmis reakcijomis ir dirglumo nerimo ir panikos būsenomis.

Ir, žinoma, gali atsirasti staigus kvėpavimo nepakankamumas, kuris gali baigtis mirtimi.[12]

Diagnostika Hiperkapnija

Kadangi sutrikusi alveolių ventiliacija turi daug priežasčių, paciento, jo anamnezės ir nusiskundimų apžiūrą papildo kvėpavimo organų , kvėpavimo raumenų būklės ir smegenų kraujotakos tyrimai, hormoninių ir medžiagų apykaitos sutrikimų, inkstų patologijų nustatymas ir kt. Diagnozei nustatyti gali prireikti atitinkamų subspecialistų.

Reikalingi kraujo tyrimai dėl dujų sudėties, pH, plazmos bikarbonato ir kt.

Atliekama instrumentinė diagnostika: plaučių spirometrija , kapnometrija ir kapnografija (nustatant dalinį arterinio kraujo CO2 slėgį), rentgeno plaučių funkcijos tyrimas , EEC; prireikus – ultragarsu ir kitų sistemų bei organų KT.

Diferencine diagnoze siekiama nustatyti hiperkapnijos etiologiją.[13]

Gydymas Hiperkapnija

Kai aiškiai žinoma hiperkapnijos priežastis, gydymas nukreipiamas į pagrindinę bronchopulmoninę ligą ir paskiriami atitinkami vaistai.

Visų pirma, tai yra bronchus plečiantys vaistai: Alupent (Orciprenalinas), Atroventas , Izadrinas, Aerofilinas , Heksaprenalinas ir kt.

Kineziterapija taip pat plačiai taikoma sergant obstrukciniu bronchitu ir LOPL; daugiau informacijos žr. - F fizioterapija sergant lėtine obstrukcine plaučių liga .

Esant deguonies trūkumui, skiriami benzomopinas, azamolinas, olifenas ir kiti antihipoksantai. Taigi, vaistas Olifen (tabletės ir injekcinis tirpalas) yra kontraindikuotinas pacientams, kurių smegenų kraujotaka sutrikusi, o jo šalutinis poveikis apsiriboja alergine dilgėline ir vidutinio sunkumo arterine hipotenzija.[14], [15]

Vėdinimas dėl hiperkapnijos (su endotrachėjine intubacija) būtinas esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui . O norint pagerinti dujų mainus ir išvengti kvėpavimo problemų bei hipoksemijos, naudojama neinvazinė teigiamo slėgio ventiliacija (kai deguonis tiekiamas per veido kaukę).[16]

Prevencija

Norint išvengti hiperkapnijos, būtina:

• mesti rūkyti ir apriboti alkoholio vartojimą;
• atsikratyti tų papildomų svarų;
• laiku gydyti bronchopulmonines ligas, nesukeliant jų į lėtinę formą, taip pat stebėti būklę, kai yra sisteminių ir autoimuninių patologijų;
• vengti įkvėpti toksiškų dujinių medžiagų
• palaikyti raumenų tonusą (reguliariai mankštinantis ir, jei įmanoma, sportuojant).

Prognozė

Hiperkapnijos prognozė yra skirtinga, kuri priklauso nuo jos etiologijos. Ir tuo geriau, kuo jaunesnis pacientas.[17]

O sergant sunkia hiperkapnija, kvėpavimo sistemos disfunkcija, širdies sustojimas ir smegenų ląstelių mirtis dėl deguonies trūkumo yra labai reali grėsmė.