Hiperkapnija

Kvėpavimo sistema, teikdama organizmui deguonį, tuo pačiu metu pašalina metabolizmo produktą - anglies dioksidą (anglies dioksidą, CO2), kurį kraujas iš audinių atneša į plaučių alvetus, ir dėl alveolių ventiliacijos jis pašalinamas iš kraujo. Taigi, hiperkapnija reiškia neįprastai padidėjusį anglies dioksido kiekį kraujyje.

Epidemiologija

Remiantis užsienio statistika, nutukimas, kai KMI yra 30–35 hipoventiliacijos sindromas, išsivysto 10% atvejų, o KMI-40 ir didesnis-30–50%.

Tarp pacientų, sergančių sunkia hiperkapnija, mirtinas rezultatas dėl kvėpavimo takų nepakankamumo vidutiniškai siekia 65%.

Priežastys Hiperkapnija

Gydytojai-pulmonologai įvardija tokias padidėjusio anglies dioksido (jo dalinio slėgio - raso2) priežastis kraujyje::

• Lėtinis obstrukcinis bronchitas ir LOPL;
• Astmos paūmėjimas ir ilgalaikis kvėpavimo takų patencijos (obstrukcijos) sumažėjimas, sukeliantis astmos būklę;
• Pulmonary hypertension, which may be associated with damage to the alveoli in chronic obliterative bronchiolitis, pulmonary emphysema, pneumonitis, as well as silicosis and other pnemoconioses - occupational respiratory diseases;
• Suaugusiųjų kvėpavimo sutrikimų sindromas;
• Sumažėjęs kvėpavimo tūris, įskaitant pneumosklerozę (dažnai sukelia lėtinis bronchitas); plaučių atelektazė ir lėtinė bronchektatinė liga; širdies problemos ir kai kurios sisteminės ligos;
• Naktinė apnėja, o tai neigiamai veikia O2 ir CO2 pusiausvyrą kraujyje dėl sekliojo ir pertraukiamo kvėpavimo; [1]
• Sumažėjęs diafragmos ir tarpšonkaulinių kvėpavimo raumenų tonas ir elastingumas distrofinio ar neurologinio pobūdžio miopatijose, pvz.

Hiperkapnija ir insultas, smegenų sužalojimai ir smegenų neoplazmai gali būti etiologiškai susiję - dėl smegenų kraujotakos sutrikimo ir pažeidimo Medulla oblongata kvėpavimo takų centre.

Be to, dėl elektrolitų disbalanso (rūgščių bazės būklės sutrikimo) karščiavimo, hormoninių sutrikimų (hiperkortizmo, tirotoksikozės), nefrologinių ligų (inkstų nepakankamumo), metabolinės alkalozės, sepsis vystymasis. [2]

Hiperkapnija vaikams gali atsirasti dėl:

• Įgimtiniai bronchų ir bronchų sistemos apsigimimai;
• Naujagimių kvėpavimo distreso sindromas;
• Naujagimių kvėpavimo takų aspiracija su amniono skysčiu ir mekoniu;
• Nuolatinis naujagimių plaučių hipertenzija.

Neišmestų kūdikių kraujyje trūkumas-hipoksemija ir hiperkapnija išsivysto bronchų ir bronchų displazija, susijęs su ilgalaikiu dirbtiniu kvėpavimo funkcijos palaikymu (ventiliacijos palaikymas). [3]

Rizikos veiksniai

Be dažnų infekcinių plaučių pažeidimų, tokių kaip bronchopneumonija ir pneumonija bei visos lėtinės bronchų ir bronchų ligos, padidėja hiperkapnijos rizika:

• Rūkymas;
• Didelis nutukimo laipsnis (jei turite antsvorio, kai KMI yra didesnis nei 30–35, kvėpavimas yra sunkus);
• Plaučių pažeidimai, kuriuos sukelia toksiškų medžiagų įkvėpimas, arba oro įkvėpimas, kuriame yra neįprastai didelė CO2 koncentracija;
• Hipotermija (hipotermija);
• Plaučių vėžys;
• Didelės alkoholio dozės, opijaus darinių perdozavimas (slegiantis centrinį kvėpavimą);
• Krūtinės ląstos deformacijos, ypač stuburo kreivumas;
• Autoimuninės patologijos su sistemine fibroze (reumatoidinis artritas, cistinė fibrozė ir kt.);
• Genetinių anomalijų buvimas-įgimta centrinė hipoventiliacija arba undine sindromo prakeikimas.

Pathogenesis

Ląstelių metabolizmo metu anglies dioksidas gaminamas mitochondrijose, kurios vėliau difuzuoja į citoplazmą, tarpląstelinę erdvę ir kapiliarus - ištirpsta kraujyje, t. Y. Jungiant prie eritrocitų hemoglobino. Ir CO2 pašalinimas kvėpuojant dujomis keičiant alveoliuose - dujų difuzija per alveolių-kapiliarų membranas. [4]

Esant normaliam (ramybėje) kvėpavimo tūriui yra 500–600 ml; Plaučių ventiliacija yra 5–8 l/min., O alveolių minutės tūris yra 4200–4500 ml.

Dažnai prilygindami hiperkapniją, hipoksiją ir kvėpavimo takų acidozę, fiziologai susieja padidėjusio dalinio anglies dioksido (racO2) slėgio (RACO2) kraujyje patogenezę su sutrikusi ventiliacija -alveolar hipoventiliacija, dėl kurios atsiranda hiperkapnija.

Beje, hiperkapnija ir acidozė yra tarpusavyje susiję, nes kvėpavimo takų acidozė, mažėjant arterinio kraujo pH, yra rūgščių bazės būsenos pažeidimas, padidėjus anglies dioksidui kraujyje, kurį sukelia hipoventiliacija. Būtent kvėpavimo acidozė paaiškina galvos skausmą, dienos mieguistumą, drebėjimą ir priepuolius bei atminties problemas. [5]

Tačiau kraujo CO2 lygio sumažėjimas - hipokapnija ir hiperkapnija (t. Y. Jo padidėjimas) - yra visiškai priešingos sąlygos. Hipokapnija atsiranda hiperventiliacijos plaučių metu. [6]

Tačiau grįžkime prie hiperkapnijos vystymosi mechanizmo. Plaučių ventiliacijos procese ne visas iškvėptas oras (maždaug trečdalis) išsiskiria iš anglies dioksido, nes dalis jo išlieka vadinamojoje fiziologinėje negyvoje kvėpavimo sistemos erdvėje - oro tūris įvairiuose segmentuose, o tai ne iš karto keičiasi dujomis. [7]

Brončopulmoninės ligos ir kiti veiksniai sukelia plaučių kapiliarų kanalo ir alveolinio audinio struktūros sutrikimus, sumažina difuzijos paviršių ir sumažina alveolių perfuziją ir padidina negyvos erdvės tūrį, kur O2 lygis yra žemas, o CO2 kiekis yra labai didelis. Ir kitame kvėpavimo takų cikle (inhaliacija-ekshaliacija) anglies dioksidas nėra visiškai pašalintas, tačiau lieka kraujyje. [8]

Pavyzdžiui, sergant lėtiniu obstrukciniu bronchitu, hipoksemija ir hiperkapnija pastebima dėl sumažėjusio alveolių ventiliacijos, t. Y. Kraujo deguonies kiekio sumažėjimas ir padidėja anglies dioksido kiekis.

Lėtinė hiperkapnija, turinti mažą O2 kiekį kraujyje, gali būti nesant akivaizdžių priežasčių, visų pirma kvėpavimo sistemos. Ir tokiais atvejais alveolių hipoventiliacija yra susijusi su sutrikusiu (greičiausiai, genetiškai nustatyta) centrinių CO2 chemoreceptorių funkcijomis Medulla oblongata arba chemoreceptoriuose miego arterijos miego arterijos miego kūnuose. [10]

Simptomai Hiperkapnija

Lėtai besivystantis hiperkapnijos sindromas, tiksliau, alveolių hipoventiliacijos sindromas gali būti besimptominis, o pirmieji jo požymiai - galvos skausmai, galvos svaigimas, nuovargio jausmas - yra nespecifiniai.

Hiperkapnijos simptomus taip pat gali pasireikšti: mieguistumas, veido ir kaklo hiperemija, tachipnėja (greitas kvėpavimas), nenormalus HR su aritmijomis, padidėjusiu BP, konvulsinių raumenų susitraukimais ir žvaigždute (rankų osciliarinis drebulys) ir alpimas.

Duspas (dusulys) yra gana dažnas, nors hiperkapnija ir dusulys gali būti susijęs netiesiogiai, nes sekli, bet dažnas kvėpavimas pastebimas sergant bronchopulmonine liga (dėl to sutriko alveolių ventiliacija).

Klinikiniam sunkios hiperkapnijos vaizdui būdingas nereguliarus širdies plakimas, traukuliai, sumišimas ir sąmonės praradimas, dezorientacija, panikos priepuoliai. Jei smegenys ir širdis negauna pakankamai deguonies, kyla didelė komos ar širdies sustojimo rizika.

Avarinė sąlyga yra ūmi hiperkapnija arba ūmus hipokseminis plaučių gedimas.

Ir leistina hiperkapnija nurodo padidėjusį dalinį CO2 slėgį. Dėl hipoventiliacijos pacientams, sergantiems plaučių pažeidimais ūmaus kvėpavimo distreso sindromu ar bronchų astmos paūmėjimu. [11]

Komplikacijos ir pasekmės

Vidutinis ar sunki hiperkapnija gali sukelti pastebimų komplikacijų ir neigiamo poveikio.

Hiperkapnija ir hipoksija sukelia organo nuotekų trūkumą.

Be to, didelis anglies dioksido kiekis kraujyje sukelia širdies ištraukos padidėjimą staigiai padidėjant arteriniam ir intrakranijiniam slėgiui; dešiniojo širdies skilvelio (plaučių širdies) hipertrofija; Hormoninės sistemos, smegenų ir CNS pokyčiai - su tam tikromis psichinėmis reakcijomis ir dirginamumo nerimo ir panikos būsenomis.

Ir, žinoma, gali įvykti staigus kvėpavimo nepakankamumas, kuris gali sukelti mirtį. [12]

Diagnostika Hiperkapnija

Kadangi sutrikusi alveolių ventiliacija turi daugybę priežasčių, paciento ištyrimas, jo/jos anamnezę ir skundus papildo kvėpavimo organų organų tyrimai, kvėpavimo takų raumenys ir smegenų cirkuliacija, todėl hormoninių ir metabolinių sutrikimų nustatymas, todėl diagnozė gali reikalauti.

Kraujo tyrimai reikalingi dujų sudėties, pH, bikarbonato plazmoje ir kt.

Atliekama instrumentinė diagnostika: plaučių spirometrija, kapnometrija ir kapnografija (nustatantis dalinį arterinio kraujo CO2 slėgį), rentgeno tyrimas plaučių funkcijos, Eec; Jei reikia - ultragarsas ir kitų sistemų ir organų KT.

Diferencinė diagnozė siekiama nustatyti hiperkapnijos etiologiją. [13]

Gydymas Hiperkapnija

Kai hiperkapnijos priežastis yra tikrai žinoma, gydymas nukreiptas į pagrindinę bronchų liga ir skiriami tinkami vaistai.

Visų pirma, tai yra bronchodilatai: alupent (orciprenalinas), atrovent, izadrin, aerofilinas, heksaprenalinas ir kiti.

Kineziterapija taip pat plačiai naudojama obstrukciniame bronchitoje ir LOPL; Norėdami gauti daugiau informacijos, žiūrėkite. -F fizioterapija lėtinei obstrukcinei plaučių ligai.

Benzomopinas, azamolinas, oliphenas ir kiti antihipoksantai yra skirti deguonies trūkumui. Taigi vaisto olifenas (tabletės ir injekcijos tirpalas) yra kontraindikuotos pacientams, sergantiems sutrikusi smegenų cirkuliacija, o jo šalutinis poveikis apsiriboja alerginėmis dilgėlinėmis ir vidutine arterine hipotenzija. [14], [15]

Hiperkapnijos ventiliacija (su endotrachealine intubacija) yra būtina, jei ūmus kvėpavimo nepakankamumas. Ir pagerinti dujų mainus ir užkirsti kelią kvėpavimo problemoms bei hipoksemijai, naudojama neinvazinė teigiamo slėgio ventiliacija (kurioje deguonis tiekiamas per veido kaukę). [16]

Prevencija

Norint išvengti hiperkapnijos, būtina:

• Mesti rūkyti ir apriboti alkoholio vartojimą;
• Atsikratyti tų papildomų svarų;
• Laiku gydantis bronchų ir plunksnos ligas, neperduodant jų pereiti prie lėtinės formos, taip pat stebėti būklę esant sisteminėms ir autoimuninėms patologijoms;
• Venkite įkvėpimo toksiškų dujinių medžiagų
• Išlaikykite raumenų tonusą (reguliariai mankštindamiesi ir, jei įmanoma, sportuojant).

Prognozė

Hiperkapnija turi kintamą prognozę, kuri priklauso nuo jos etiologijos. Ir tuo geriau, kuo geriau pacientas. [17]

Dėl sunkios hiperkapnijos, kvėpavimo sistemos disfunkcija, širdies sustojimas ir smegenų ląstelių mirtis dėl deguonies trūkumo yra labai realios grėsmės.