Tireopatija

Skydliaukės patologijų struktūroje threopatija užima ypatingą vietą - liga, kurią gali lydėti tiek hipertiroidizmas, tiek hipotiroidizmas. Patogenetinis threopatijos mechanizmas yra sudėtingas, dažnai susijęs su autoimuniniais procesais ir 1 tipo cukriniu diabetu. Šiuo atžvilgiu liga gali turėti kitokį klinikinį vaizdą. Gydymas grindžiamas patologijos priežasčių identifikavimu ir apima individualizuotą sudėtingą gydymą. [1]

Epidemiologija

Jei manome, kad pasaulio statistika, treopatijos pasireiškia beveik 30% planetos žmonių. Dažniausios sąlygos yra eutiroidizmas, tačiau šiandien didėja autoimuninių skydliaukės patologijų procentas.

Intensyvus sergamumo augimas pastebimas regionuose, kuriuose trūksta jodo. Hipotiroidizmo pacientų skaičius per pastaruosius 15 metų padidėjo maždaug 8 kartus. Šis rodiklis yra susijęs ne tik su theriopatijų plitimu, bet ir pagerinant diagnostinių priemonių kokybę ir prieinamumą.

Remiantis kai kuriais duomenimis, moterys dažniau kenčia nuo terizopatijos, nors vyrų populiacija nėra apvažiuojama patologijos.

Patologija yra ypač nepalanki moterims ir vaikams. Moteriškų moterų lyties atstovų pastebėti keli hormoniniai sutrikimai, sutrikdytas mėnesinis ciklas, vystosi nevaisingumas. Vaikystėje thereopatija gali sukelti pablogėjusį psichinį rezultatą, slopinti skeleto vystymąsi, pažeisti vidaus organus.

Priežastys Tireopatijos

Treopatija gali išsivystyti dėl tokių patologinių priežasčių:

• Netinkama skydliaukės hormonų gamyba;
• Reikšmingas imuninės gynybos susilpnėjimas;
• Oksidacinis stresas, kai pastarojo naudai siekiama antioksidantų ir stresorių disbalanso, todėl organizme susidaro laisvieji radikalai;
• Intoksikacija, toksinių medžiagų kaupimasis ir laisvieji radikalai audiniuose;
• Gyvybinių organų ir kūno sistemų nesėkmė.

Tirroidopatija gali pasireikšti kaip hipertiroidizmas (tirorotoksikozė), [2] hipotiroidizmas (sumažėjusi skydliaukės funkcija) arba eutroidizmas (mazginis goiteris). [3]

Rizikos veiksniai

Tokiose pacientų kategorijose yra padidėjusi rizika išsivystyti tieopatiją:

• Moterys ir pagyvenusios žmonės (vyresni nei 55–60 metų);
• Žmonės, turintys sunkinančią paveldimą skydliaukės patologijų istoriją;
• Pacientai, sergantys autoimuninėmis ligomis (ypač 1 tipo diabetas);
• Pacientai, gydomi radioaktyviu jodu ar antitiroidiniais vaistais;
• Žmonės, kurie susidūrė su radiacija;
• Pacientai, kuriems buvo atlikta chirurginė intervencija į skydliaukę;
• Moteris nėštumo metu ar neišvengiamas pakartotinis nėštumas.

Pathogenesis

Skydliaukė yra vienas iš svarbiausių endokrininės sistemos organų. Jo folikulai gamina hormonus, kurie dalyvauja visose biologinėse reakcijose, vykstančiose žmogaus kūne.

Skydliaukė gamina skydliaukės hormonus, tokius kaip triiodotroninas T3 ir tiroksino T4, kurie daro įtaką visų organų ir sistemų funkcionalumui, kontroliuoti ląstelių augimą ir ląstelių bei audinių atstatymą. Hormoninė sintezė prasideda pagumburyje -aukščiausias neuroendokrininės sistemos reguliatorius, lokalizuotas bazinėje smegenų dalyje. Čia yra rišimo hormono, kuris, savo ruožtu, „stumia“ hipofizę, kad gautų ttg-skydliaukės hormonas. Per kraujotakos sistemą TTH pasiekia skydliaukę, kurioje gaminamas T3 ir T4 (su sąlyga, kad organizme yra pakankamas jodo kiekis).

Jei yra jodo trūkumas, arba žmogus gyvena nepalankiomis aplinkos sąlygomis arba laikosi prastos (monotoniškos) dietos, hormonų gamyba yra nusiminusi ir skydliaukės-tiroopatijos vystosi patologinės reakcijos. Praktikuojantys gydytojai klasifikuoja teritorijas kaip aplinkos problemų rodiklius. Remiantis kai kuriais pranešimais, šis sutrikimas yra labiau paplitęs nei kitos endokrininės ligos, įskaitant cukrinį diabetą. [4]

Simptomai Tireopatijos

Treopatijų simptomatika tiesiogiai priklauso nuo skydliaukės funkcinio pajėgumo.

Kai organo funkcija yra hiperaktyvi, ją galima pastebėti:

• Miego sutrikimas, per didelis jaudrumas, nervingumas;
• Drebulys rankose, per didelis prakaitavimas;
• Svorio metimas padidėjus apetitui;
• Padidėjęs defekacija;
• Sąnarių ir širdies skausmai;
• Neatmestis, nesusipažinimas.

Kai skydliaukės funkcijos nepakanka, pacientai skundžiasi:

• Letargija, bloga nuotaika;
• Sausa oda, patinimas;
• Plaukų ir nagų pablogėjimas;
• Apetito pokytis;
• Psichinio budrumo kritimas;
• Mėnesio ciklo gedimai (moterims);
• Polinkis vidurių užkietėjimui.

Atsižvelgiant į difuzinių organų audinių pervargimą, ir normaliems hormonų lygio rodikliams gali būti skundai::

• Nuolatinis emocinis nestabilumas;
• Nemiga;
• Nemalonūs pojūčiai gerklės srityje (vienkartinė, karščiavimas, diskomfortas nurijus maistą ar skystį);
• Skausmas ir sandarumas kakle;
• Vaizdinis kaklo priekio padidėjimas;
• Nuolatinis nuovargio jausmas be jokios akivaizdžios priežasties.

Amiodarono sukeltos threopatijos

Amiodaronas yra antiaritminių vaistų atstovas, kuriam būdingas padidėjęs jodo buvimas. Naudojant šį vaistą, atsiranda daugybė šalutinių poveikių, tarp kurių yra vadinamoji amiodarono tiepatija.

Viename 0,2 g amiodarono tabletėje yra 0,075 g jodo. Po metabolinio tabletės transformacijos organizme išsiskiria 0,006–0,009 g neorganinio jodo, kuris yra maždaug 35 kartus didesnis nei fiziologinis žmogaus poreikis šiam mikroelementui (dienos norma suaugusiam yra apie 200 µg arba 0,0002 g).

Ilgalaikis gydymas amiodaronu lemia jodo kaupimąsi audiniuose, kuriuos lydi padidėjusi skydliaukės liaukos apkrova ir jo funkcijų sutrikimas.

Tirroidopatijos gali atsirasti kaip tirotoksikozė, arba kaip hipotiroidizmas.

Autoimuninė threopatija

Autoimuninės threopatijos esmė slypi toje, kad imuninė sistema suaktyvina antikūnų gamybą prieš kūno baltymų struktūras. Tai gali sukelti ir įgimtas polinkis į tokias nesėkmes, ir virusinė infekcija, kurios baltymų struktūra yra panaši į skydliaukės ląstelių baltymus.

Ligos pradžioje padidėja skydliaukės antikūnų lygis, be antikūnų, naikinančių organą. Tada patologija gali tęsti du scenarijus:

• Arba liaukinių audinių sunaikinimo procesai prasidės normalios hormoninės gamybos fone;
• Arba liaukų audinys sunaikinamas, hormonų gamyba smarkiai mažėja, o hipotiroidizmas išsivysto.

Autoimuninė threopatija retai lydi intensyvią simptomatologiją. Dažnai patologija aptinkama atsitiktinai, atliekant prevencinius tyrimus. Nors kai kurie pacientai vis dar skundžiasi periodiniu diskomforto jausmu kaklo priekyje. [5]

Komplikacijos ir pasekmės

Treopatijos pasekmės yra skirtingos, o tai priklauso nuo pradinės patologijos, nuo skydliaukės pažeidimo ypatybių, nuo gydymo išsamumo ir efektyvumo. Dažniausiai pacientai nurodo tokius sutrikimus:

• Svorio padidėjimas, nepaisant tinkamos mitybos ir pakankamo fizinio aktyvumo;
• Nepaisant padidėjusio apetito, drastiškas svorio metimas;
• Apatija, depresija, depresija;
• Patinimas (šalia akių, ant galūnių);
• Sumažėjęs našumas, sutrikusi atmintis ir koncentracija;
• Traukuliai;
• Kūno temperatūros nestabilumas;
• Moterų menstruaciniai pažeidimai;
• Panikos priepuoliai;
• Širdies ritmo sutrikimai.

Tiroidopatijas dažnai lydi anemija, kurią sunku ištaisyti. Daugelis pacientų, kuriems padidėjo skydliaukės funkcija, turi fotofobiją, sklindančią. Galima pabloginti pagrindinės širdies ir kraujagyslių patologijos eigą.

Esant ūminei tiepatijos eigai, padidėja širdies krizės sąlygų išsivystymo rizika. Krizė praneša apie intensyvų galūnių drebėjimą, virškinimo sutrikimus, karščiavimą, staigų kraujospūdžio sumažėjimą, tachikardiją. Sunkiais atvejais yra sąmonės sutrikimas, komos vystymasis.

Sukeltos tiroidopatijos ne visada yra trumpalaikės: kai kuriais atvejais skydliaukės funkcija neatgauna, o autoimuniniai gedimai tampa nuolatiniai ir nuolatiniai.

Diagnostika Tireopatijos

Diagnozė tiesiogiai theyropatija ir išsiaiškinti patologijos vystymosi priežastis, visų pirma, grindžiamos laboratoriniais tyrimais.

Testai gali apimti:

• TTG - skydliaukės hormono - tyrimas yra skydliaukės funkcinio pajėgumo rodiklis. Analizė yra būtina norint nustatyti kompensacinių mechanizmų, hiper ir hipofunkcijos būklę. Normali vertė: 0,29–3,49 mmu/litras.
• T4 - laisvojo tiooksino tyrimas, kurio padidėjimas yra hipertiroidizme ir sumažėjęs hipotiroidizmo metu.
• Sumažėjęs T3, triiodotroninas, būdingas autoimuninėms threopatijoms, hipotiroidizmui, sunkioms sisteminėms patologijoms, fiziniam perkrovai ir išsekimui.
• Autoimuninis skydliaukės hormonų receptorių antikūnų tyrimas padeda diagnozuoti autoimunines ligas, bazedos ligas.
• Antikūnų, skirtų mikrosominiam antigenui (skydliaukės peroksidazei), analizė leidžia diferencijuoti autoimuninius procesus.
• Tirokalcitonino įvertinimas padeda įvertinti onkopatologijų riziką.

Instrumentinę diagnozę gali parodyti šie tyrimai:

• Skydliaukės ultragarsas - padeda tiksliai nustatyti organo dydį, apskaičiuoti jo tūrį, masę, įvertinti kraujo tiekimo kokybę, nustatyti cistų ir mazgelių formacijų buvimą.
• Kaklo ir krūtinės organų rentgenografija leidžia pašalinti onkologinę patologiją ir plaučių metastazes, kad būtų galima nustatyti stemplės ir trachėjos suspaudimą ir poslinkį, veikiant niežtinčiam goiteriui.
• Kompiuterinė tomografija leidžia atlikti tikslinę mazginės masės biopsiją.
• Scintigrafija yra radiologinis tyrimas, skirtas įvertinti liaukos funkcinį pajėgumą.
• Magnetinio rezonanso tomografija - retai naudojamas dėl mažo informatyvumo (kurį gana pakeičia įprastas ultragarsas).
• Biopsija - nurodoma visiems difuziniams ar mazginiams skydliaukės padidinimams, ypač kai įtariama onkologija.
• Laringoskopija - svarbi naviko procesuose.

Diagnozės apimtį lemia gydantis gydytojas. Kartais diagnozei nustatyti gali pakakti ištirti ir palpuoti liauką kartu su laboratoriniais metodais ir ultragarsu.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama tokiose patologijose:

• Autoimuninės threopatijos:
  • Graveso liga (izoliuota tireopatija, endokrininė oftalmopatija).
  • Autoimuninis tiroiditas (lėtinė, trumpalaikė forma-neskausminga, po gimdymo, citokinų sukeltas).
• Koloidinis proliferacinis goiteris:
  • Difuzinis euthairoid goiteris.
  • Mazginis ir daugybinis mazginis euthairoid goiteris (su fincitaline autonomija arba be jos).
• Infekcinė tireopatija:
  • Subaktyvus tiroiditas.
  • Ūminė pūlinio tiroidito forma.
  • Specifinis tiroiditas.
• Navikai:
  • Gerybinis;
  • Piktybinis.
• Paveldima (įgimta) theriopatija.
• Threopatijos dėl kitų sistemų ir organų patologijų.

Gydymas Tireopatijos

Yra du pagrindiniai tiepatijos gydymo tipai - mes kalbame apie konservatyvią (narkotikų) terapiją ir chirurgiją.

Narkotikų terapiją, savo ruožtu, gali būti parodyta šiomis galimybėmis:

• Tirotoksikozės požymiuose folikulų sunaikinimo fone išvengiama dėl hormoninės sintezės suaktyvinimo treostatinių vaistų. Terapiniais tikslais naudojami β-adrenoblockers, nesteroidiniai priešuždegiminiai ir kortikosteroidiniai vaistai.
• Esant hipotiroidizmui, skiriami skydliuko vaistai (pvz., L-tiokinas), kad būtų galima atkurti pakankamą jodo hormonų kiekį. Stebima skydliaukės funkcijos atkūrimo dinamika, per kurią skydliaukė gali būti atšauktas.
• Autoimuninė threopatija dažnai reikalauja visą gyvenimą trunkančių vaistų nuo tirios.

Amiodarono sukeltos skydliukės yra gydomos ilgalaikėmis tirotropikais. Dienos metimazolo arba tiamazolo kiekis yra standartizuotas nuo 40 iki 60 mg dviem dozėmis, o propylthiouracilas skiriamas nuo 400 iki 600 mg per dieną (keturiomis dozėmis). Norint greitai atkurti skydliaukės funkcionalumą, gali būti naudojamas ličio karbonatas, kuris slopina proteolizę ir sumažina jau pagamintų skydliaukės hormonų išsiskyrimo laipsnį iš liaukos. Vaistas skiriamas 300 mg kas 7 valandas. Gydymo veiksmingumą galima įvertinti po savaitės. Atsargiai vartokite vaistą ličio pacientams, kuriems sutriko širdies raumenų funkcija. Remiantis individualiomis indikacijomis, skiriamas chirurginis gydymas ar radioaktyviojiterapija. Radioaktyvusis jodas naudojamas ne anksčiau kaip šešis mėnesius arba metus po amiodarono vartojimo pabaigos.

Chirurginis gydymas nurodomas, kai vaistų terapija yra neveiksminga ir gali susidėti iš šių intervencijų:

• Hemitroidektomija - skydliaukės dalies rezekcija mazginės ar cistinės masės srityje.
• Tiroidektomija - visiška skydliaukės rezekcija, išsaugojant periodiroidines liaukas.

Pašalinus organą, išsivysto pooperacinis hipotiroidizmas, kuriam reikalinga pakaitinė hormonų terapija.

Prevencija

Prevencinės priemonės rekomenduojamos žmonėms, linkusiems kurti thereopatiją - visų pirma tiems, kurie gyvena jodo trūkumuose.

• Pageidautina sumažinti maisto produktų, trikdančių normalią skydliaukės (rūkytos mėsos, marinatų, marinatų, marinatų, marinatų, patogumo maisto produktų), vartojimą ir pridėti prie dietos jūros gėrybių, jūros žuvies.
• Jei esate linkęs į hipertiroidizmą, savo racione turėtumėte įtraukti pupeles, brokolius, įvairių tipų kopūstus, soją, sezamą, žalumynus (įskaitant lapinius žalumynus).
• Polinkį į hipotiroidizmą svarbu sumažinti saldumynų, bandelių, dešrų vartojimą. Nepateikkite pieno produktų, daržovių ir vaisių raciono.

Geras sprendimas žmonėms, gyvenantiems jodo trūkumo sąlygomis, yra joduotos druskos naudojimas. Norėdami užtikrinti, kad produktas neprarastų savo naudingų savybių, turėtumėte laikytis šių taisyklių:

• Saugokite druską švariame inde, uždarytas aptemptu dangčiu, sausomis ir patamsėjusiomis sąlygomis, vengiant tiesioginių saulės spindulių;
• Druska tik jau virtą maistą arba pačiame virimo gale;
• Venkite pirkti joduotos druskos be pakuotės.

Daugeliu atvejų prasminga pridėti maisto, kuriame dietoje yra pakankamai jodo. Tai yra jūros maistas ir dumbliai, graikiniai riešutai ir pušies riešutai, kiaušiniai, grūdai, pupelės, persimonai, spanguolės, juodieji serbentai, Rowanberries. Jei nurodoma, gydytojas gali paskirti papildomą jodo turinčių preparatų vartojimą.

Jei žmogus daro prielaidą, kad kyla problemų dėl skydliaukės, jis arba ji turėtų nedelsdami susisiekti su savo šeimos gydytoju ar endokrinologu. Specialistas įvertins organo būklę ir prireikus nustatys vėlesnę stebėjimo ir gydymo taktiką.

Prognozė

Treopatija dažniausiai yra tinkama narkotikų korekcijai, o naudojant išsamų ir kompetentingą požiūrį į gydymą, nesiderėja gyvenimo kokybė ir negalia. Naudojant vaistų sukeltą threopatiją, svarbu atsisakyti vartoti provokuojančius vaistus, jei įmanoma, pakeisti juos kitomis analoginėmis priemonėmis. Jei dabartinei ligai reikia privalomai skirti provokuojančius vaistus, gydytojas turėtų įvertinti terapijos poveikio su rizika ir tikėtinomis treopatijos padariniais santykiu. Jei nuspręsta tęsti gydymą, tada pacientas būtinai ir reguliariai stebimas TTG, T4, AT iki TPO rodikliai, o gydymo kurso pabaigoje atlieka priemones, skirtas kompensuoti skydliaukės sutrikimus.

Autoimuninė tiroidopatija reikalauja pakaitinės visą gyvenimą trunkančios hormonų terapijos.