Tireopatija

Skydliaukės patologijų struktūroje ypatingą vietą užima tireopatija – liga, kurią gali lydėti tiek hipertirozė, tiek hipotirozė. Tireopatijos patogenezinis mechanizmas yra sudėtingas, dažnai susijęs su autoimuniniais procesais ir 1 tipo cukriniu diabetu. Šiuo atžvilgiu liga gali turėti skirtingą klinikinį vaizdą. Gydymas grindžiamas patologijos priežasčių nustatymu ir apima individualizuotą kompleksinį gydymą. [ 1 ]

Epidemiologija

Remiantis pasauline statistika, tireopatijos pasireiškia beveik 30 % planetos gyventojų. Dažniausia liga yra eutiroidizmas, tačiau šiandien autoimuninių skydliaukės patologijų procentas didėja.

Regionuose, kuriuose trūksta jodo, pastebimas intensyvus sergamumo augimas. Per pastaruosius 15 metų hipotireozės pacientų skaičius išaugo maždaug 8 kartus. Šis rodiklis susijęs ne tik su tireopatijų plitimu, bet ir su diagnostinių priemonių kokybės bei prieinamumo gerėjimu.

Remiantis kai kuriais duomenimis, tireopatija dažniau kenčia nuo moterų, nors ši patologija neaplenkia ir vyrų populiacijos.

Patologija ypač nepalanki moterims ir vaikams. Moterų lyties atstovėms pastebimi keli hormoniniai sutrikimai, sutrinka mėnesinių ciklas, vystosi nevaisingumas. Vaikystėje tireopatija gali sutrikdyti protinius gebėjimus, slopinti skeleto vystymąsi, pažeisti vidaus organus.

Priežastys tireopatijos

Tireopatija gali išsivystyti dėl tokių patologinių priežasčių:

• Netinkama skydliaukės hormonų gamyba;
• Reikšmingas imuninės apsaugos susilpnėjimas;
• Oksidacinis stresas, kai antioksidantų ir stresorių pusiausvyra yra sutrikusi pastarųjų naudai, todėl organizme susidaro laisvieji radikalai;
• Apsinuodijimas, toksiškų medžiagų ir laisvųjų radikalų kaupimasis audiniuose;
• Gyvybiškai svarbių organų ir kūno sistemų sutrikimai.

Tiroidopatija gali pasireikšti hipertireoze (tirotoksikoze), [ 2 ] hipotireoze (sumažėjusia skydliaukės funkcija) arba eutireoze (mazginiu struma) [ 3 ].

Rizikos veiksniai

Padidėjusi tireopatijos išsivystymo rizika yra šių kategorijų pacientams:

• Moterys ir pagyvenę žmonės (vyresni nei 55–60 metų);
• Žmonės, kuriems yra sunki paveldima skydliaukės patologijų istorija;
• Pacientams, sergantiems autoimuninėmis ligomis (ypač 1 tipo diabetu);
• Pacientai, gydyti radioaktyviuoju jodu arba antitiroidiniais vaistais;
• Žmonės, kurie buvo veikiami radiacijos;
• Pacientai, kuriems buvo atlikta chirurginė intervencija skydliaukėje;
• Moteris nėštumo metu arba gresiančio pakartotinio nėštumo metu.

Pathogenesis

Skydliaukė yra vienas svarbiausių endokrininės sistemos organų. Jos folikulai gamina hormonus, kurie dalyvauja visose biologinėse reakcijose, vykstančiose žmogaus organizme.

Skydliaukė gamina skydliaukės hormonus, tokius kaip trijodtironinas T3 ir tiroksinas T4, kurie veikia visų organų ir sistemų funkcionalumą, kontroliuoja ląstelių augimą ir ląstelių bei audinių atsinaujinimą. Hormonų sintezė prasideda pagumburyje – aukščiausiame neuroendokrininės sistemos reguliatoriuje, esančiame bazinėje smegenų dalyje. Čia gaminamas skydliaukės hormonas, kuris savo ruožtu „stumia“ hipofizę gaminti tTG – skydliaukės hormoną. Per kraujotakos sistemą TTH pasiekia skydliaukę, kur gaminasi T3 ir T4 (jei organizme yra pakankamai jodo).

Jei trūksta jodo, žmogus gyvena nepalankiomis aplinkos sąlygomis arba maitinasi prastai (monotoniškai), sutrinka hormonų gamyba ir skydliaukėje išsivysto patologinės reakcijos – tireopatijos. Praktikuojantys gydytojai tireopatijas priskiria prie aplinkos problemų rodiklių. Remiantis kai kuriais pranešimais, šis sutrikimas yra dažnesnis nei kitos endokrininės ligos, įskaitant cukrinį diabetą [ 4 ].

Simptomai tireopatijos

Tireopatijos simptomai tiesiogiai priklauso nuo skydliaukės funkcinio pajėgumo.

Kai organo funkcija yra pernelyg aktyvi, galima pastebėti:

• Miego sutrikimai, per didelis jaudrumas, nervingumas;
• Tremoras rankose, per didelis prakaitavimas;
• Svorio kritimas padidėjusio apetito fone;
• Padidėjęs tuštinimasis;
• Sąnarių ir širdies skausmas;
• Nedėmesingumas, išsiblaškymas.

Kai skydliaukės funkcija yra nepakankama, pacientai skundžiasi:

• Letargija, bloga nuotaika;
• Sausa oda, patinimas;
• Plaukų ir nagų būklės pablogėjimas;
• Apetito pokytis;
• Sumažėjęs psichinis budrumas;
• Mėnesinių ciklo sutrikimai (moterims);
• Polinkis į vidurių užkietėjimą.

Atsižvelgiant į difuzinį organų audinių išvešėjimą ir normalius hormonų lygio rodiklius, gali pasireikšti šie skundai:

• Nuolatinis emocinis nestabilumas;
• Nemiga;
• Nemalonūs pojūčiai gerklės srityje (gumbas, karščiavimas, diskomfortas ryjant maistą ar skystį);
• Skausmas ir sandarumas kakle;
• Vizualinis kaklo priekinės dalies padidėjimas;
• Nuolatinis nuovargio jausmas be aiškios priežasties.

Amiodarono sukeltos tireopatijos

Amiodaronas yra antiaritminių vaistų, kuriems būdingas padidėjęs jodo kiekis, atstovas. Ilgai vartojant šį vaistą, pasireiškia nemažai šalutinių poveikių, tarp kurių yra vadinamoji amiodarono tireopatija.

Vienoje 0,2 g amiodarono tabletėje yra 0,075 g jodo. Po tabletės metabolizmo organizme išsiskiria 0,006–0,009 g neorganinio jodo, tai yra maždaug 35 kartus daugiau nei fiziologinis žmogaus poreikis šiam mikroelementui (suaugusiojo paros norma yra apie 200 µg arba 0,0002 g).

Ilgalaikis gydymas amiodaronu sukelia jodo kaupimąsi audiniuose, kurį lydi padidėjusi skydliaukės apkrova ir jos funkcijų sutrikimas.

Tiroidopatija gali pasireikšti kaip tireotoksikozė arba hipotirozė.

Autoimuninė tiropatija

Autoimuninės tireopatijos esmė slypi tame, kad imuninė sistema aktyvuoja antikūnų prieš organizmo baltymų struktūras gamybą. Tai gali sukelti tiek įgimtas polinkis į tokius sutrikimus, tiek virusinė infekcija, kurios baltymų struktūra panaši į skydliaukės ląstelių baltymus.

Ligos pradžioje padidėja antikūnų prieš skydliaukę kiekis, tačiau antikūnai nesunaikina organo. Patologija gali vykti dviem būdais:

• Arba liaukų audinių sunaikinimo procesai prasidės normalios hormonų gamybos fone;
• Arba sunaikinamas liaukos audinys, smarkiai sumažėja hormonų gamyba ir išsivysto hipotireozė.

Autoimuninė tireopatija retai pasireiškia intensyviais simptomais. Dažnai patologija nustatoma atsitiktinai, profilaktinių tyrimų metu. Nors kai kurie pacientai vis dar skundžiasi periodišku diskomforto jausmu priekinėje kaklo dalyje. [ 5 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Tireopatijų pasekmės yra skirtingos ir priklauso nuo pradinės patologijos, skydliaukės pažeidimo ypatybių, gydymo išsamumo ir veiksmingumo. Dažniausiai pacientai nurodo tokius sutrikimus:

• Svorio padidėjimas nepaisant tinkamos mitybos ir pakankamo fizinio aktyvumo;
• Staigus svorio kritimas nepaisant padidėjusio apetito;
• Apatija, depresija, prislėgta nuotaika;
• Patinimas (šalia akių, ant galūnių);
• Sumažėjęs našumas, sutrikusi atmintis ir koncentracija;
• Traukuliai;
• Kūno temperatūros nestabilumas;
• Moterų menstruacijų sutrikimai;
• Panikos priepuoliai;
• Širdies ritmo sutrikimai.

Tiroidopatijos dažnai lydimos anemijos, kurią sunku koreguoti. Daugeliui pacientų, kuriems padidėjusi skydliaukės funkcija, pasireiškia fotofobija, ašarojimas. Gali pablogėti pagrindinė širdies ir kraujagyslių patologija.

Ūminės tireopatijos eigos metu padidėja širdies krizės rizika. Krizė pasireiškia stipriu galūnių drebuliu, virškinimo sutrikimais, karščiavimu, staigiu kraujospūdžio kritimu, tachikardija. Sunkiais atvejais sutrinka sąmonė, išsivysto koma.

Indukuotos tiropatijos ne visada būna trumpalaikės: kai kuriais atvejais skydliaukės funkcija neatsistato, o autoimuniniai sutrikimai tampa nuolatiniai ir nuolatiniai.

Diagnostika tireopatijos

Tiesioginė tireopatijos diagnozė ir patologijos vystymosi priežasčių nustatymas pirmiausia grindžiamas laboratoriniais tyrimais.

Testai gali apimti:

• TTG – skydliaukės hormono – tyrimas yra skydliaukės funkcinio pajėgumo rodiklis. Analizė būtina norint nustatyti kompensacinių mechanizmų būklę, organo hiperfunkciją ir hipofunkciją. Normali vertė: 0,29–3,49 mMU/l.
• T4 - laisvo tiroksino tyrimas, kurio lygio padidėjimas pasireiškia hipertireoze ir sumažėjimas - hipotireoze.
• Sumažėjęs T3, trijodtironino, kiekis būdingas autoimuninėms tiropatijoms, hipotireozei, sunkioms sisteminėms patologijoms, fiziniam perkrovimui ir išsekimui.
• Autoimuninių skydliaukės hormonų receptorių antikūnų tyrimas padeda diagnozuoti autoimunines ligas, Bazeda ligą.
• Antikūnų prieš mikrosominį antigeną (skydliaukės peroksidazę) analizė leidžia diferencijuoti autoimuninius procesus.
• Tirokalcitonino įvertinimas padeda įvertinti onkopatologijų riziką.

Instrumentinė diagnozė gali būti atliekama naudojant šiuos tyrimus:

• Skydliaukės ultragarsas - padeda tiksliai nustatyti organo dydį, apskaičiuoti jo tūrį, masę, įvertinti kraujo tiekimo kokybę, nustatyti cistų ir mazgelinių darinių buvimą.
• Kaklo ir krūtinės ląstos organų radiografija - leidžia neįtraukti onkologinės patologijos ir plaučių metastazių, nustatyti stemplės ir trachėjos suspaudimą ir poslinkį veikiant niežtinčiam gūžiui.
• Kompiuterinė tomografija leidžia atlikti tikslinę mazgelinių darinių biopsiją.
• Scintigrafija yra radiologinis tyrimas, skirtas įvertinti liaukos funkcinį pajėgumą.
• Magnetinio rezonanso tomografija – retai naudojama dėl mažo informatyvumo (gana pakeista įprastu ultragarsu).
• Biopsija – skirta visiems difuziniams arba mazgeliniams skydliaukės padidėjimams, ypač įtarus onkologiją.
• Laringoskopija – aktuali navikiniuose procesuose.

Diagnozės apimtį nustato gydantis gydytojas. Kartais diagnozei nustatyti gali pakakti liaukos tyrimo ir palpacijos kartu su laboratoriniais metodais ir ultragarsu.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama esant tokioms patologijoms:

• Autoimuninės tiropatijos:
  • Graveso liga (izoliuota tiropatija, endokrininė oftalmopatija).
  • Autoimuninis tiroiditas (lėtinė, trumpalaikė forma – neskausminga, po gimdymo, citokinų sukelta).
• Koloidinis proliferacinis struma:
  • Difuzinis eutiroidinis struma.
  • Mazginė ir daugybinė mazgelinė eutiroidinė struma (su funkcine autonomija arba be jos).
• Infekcinė tiropatija:
  • Subakutinis tiroiditas.
  • Ūminė pūlingo tiroidito forma.
  • Specifinis tiroiditas.
• Navikai:
  • Gerybinis;
  • Piktybinis.
• Įgimta (paveldima) tireopatija.
• Tireopatijos dėl kitų sistemų ir organų patologijų.

Gydymas tireopatijos

Yra du pagrindiniai tireopatijos gydymo būdai – konservatyvus (vaistų) gydymas ir chirurginis gydymas.

Savo ruožtu vaistų terapija gali būti vaizduojama šiomis galimybėmis:

• Esant tireotoksikozės požymiams folikulų irimo fone, vengiama tireostatinių vaistų dėl hormonų sintezės aktyvacijos stokos. Terapiniais tikslais vartojami β-adrenoblokatoriai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kortikosteroidai.
• Esant hipotireozei, tiroksino vaistai (pvz., L-tiroksinas) skiriami siekiant atkurti pakankamą jodo hormono kiekį. Stebima skydliaukės funkcijos atsigavimo dinamika, kurios metu tiroksinas gali būti nutrauktas.
• Autoimuninė tiropatija dažnai reikalauja visą gyvenimą trunkančio tireostatinio gydymo.

Amiodarono sukeltos tiropatijos gydomos ilgalaikiais tireotropiniais vaistais. Metimazolo arba tiamazolo paros dozė standartizuojama nuo 40 iki 60 mg dviem dozėmis, o propiltiouracilas skiriamas po 400–600 mg per parą (keturiomis dozėmis). Greitam skydliaukės funkcionalumo atkūrimui galima vartoti ličio karbonatą, kuris slopina proteolizę ir sumažina jau pagamintų skydliaukės hormonų išsiskyrimo iš liaukos laipsnį. Vaistas skiriamas po 300 mg kas 7 valandas. Gydymo veiksmingumą galima įvertinti po savaitės. Atsargiai vaistą litį reikia vartoti pacientams, kurių sutrikusi širdies raumens funkcija. Atsižvelgiant į individualias indikacijas, skiriamas chirurginis gydymas arba radiojodoterapija. Radioaktyvusis jodas pradedamas vartoti ne anksčiau kaip po šešių mėnesių ar metų nuo amiodarono vartojimo pabaigos.

Chirurginis gydymas nurodomas, kai vaistų terapija yra neveiksminga, ir gali apimti šias intervencijas:

• Hemitiroidektomija – skydliaukės dalies pašalinimas mazginių arba cistinių darinių srityje.
• Tiroidektomija – visiška skydliaukės rezekcija, išsaugant peritiroidines liaukas.

Pašalinus organą, išsivysto pooperacinis hipotireozė, dėl kurios reikalinga pakaitinė hormonų terapija.

Prevencija

Profilaktinės priemonės rekomenduojamos žmonėms, linkusiems į tireopatiją, ypač tiems, kurie gyvena regionuose, kuriuose trūksta jodo.

• Pageidautina sumažinti maisto produktų, kurie sutrikdo normalią skydliaukės funkciją (rūkyta mėsa, marinuoti agurkai, marinuoti agurkai, marinatai, pusgaminiai), vartojimą ir įtraukti į racioną jūros gėrybių, jūros žuvų.
• Jei esate linkęs į hipertireozę, į savo mitybą turėtumėte įtraukti pupeles, brokolius, įvairių rūšių kopūstus, soją, sezamą, žalumynus (įskaitant lapinius žalumynus).
• Esant polinkiui į hipotirozę, svarbu sumažinti saldumynų, bandelių, dešrelių vartojimą. Nepakenkkite pieno produktų, daržovių ir vaisių mitybai.

Geras sprendimas žmonėms, gyvenantiems jodo trūkumo sąlygomis, yra joduotos druskos vartojimas. Kad produktas neprarastų savo naudingų savybių, turėtumėte laikytis šių taisyklių:

• Druską laikykite švariame inde, sandariai uždarytame dangteliu, sausoje ir tamsioje vietoje, vengdami tiesioginių saulės spindulių;
• Druską berkite tik jau išvirtą maistą arba pačioje gaminimo pabaigoje;
• Venkite pirkti joduotą druską be pakuotės.

Daugeliu atvejų prasminga į mitybą įtraukti maisto produktų, kuriuose yra pakankamai jodo. Tai jūros gėrybės ir dumbliai, graikiniai riešutai ir kedro riešutai, kiaušiniai, javai, pupelės, persimonai, spanguolės, juodieji serbentai, šermukšniai. Jei reikia, gydytojas gali skirti papildomai vartoti jodo turinčių preparatų.

Jei žmogus įtaria, kad yra skydliaukės problemų, jis turėtų nedelsdamas kreiptis į savo šeimos gydytoją arba endokrinologą. Specialistas įvertins organo būklę ir, jei reikia, nustatys tolesnę stebėjimo ir gydymo taktiką.

Prognozė

Tiropatija dažniausiai koreguojama vaistais, o taikant visapusišką ir kompetentingą gydymo metodą, gyvenimo kokybė nepablogėja ir nesukelia negalios. Sergant vaistų sukelta tiropatija, svarbu atsisakyti provokuojančių vaistų, jei įmanoma, juos pakeisti kitais analoginiais vaistais. Jei dabartinė liga reikalauja privalomo provokuojančių vaistų vartojimo, gydytojas turėtų įvertinti gydymo poveikio ir rizikos bei galimų tiropatijos pasekmių santykį. Jei nusprendžiama tęsti gydymą, pacientui būtinai ir reguliariai stebimi TTG, T4, AT ir TPO rodikliai, o gydymo kurso pabaigoje atliekamos priemonės skydliaukės sutrikimams kompensuoti.

Autoimuninė tiroiditas reikalauja visą gyvenimą trunkančios pakaitinės hormonų terapijos.