Kaip atpažinti šizofreniją pagal elgesį?

Šiuolaikinė medicina negali išgydyti šios ligos. Taip yra dėl to, kad iki šiol jos vystymosi mechanizmas vis dar gaubiamas paslapčių, net veiksniai, provokuojantys šizofrenijos simptomų atsiradimą, esant paveldimam polinkiui, lieka paslaptimi. Praktiškai nėra jokio ryšio su amžiumi, lytimi ir išorinėmis įtakomis, liga gali pasireikšti toje pačioje vietoje, o pusė vaikų, kurių abu tėvai serga (galima įsivaizduoti tokios šeimos mikroklimatą, kuris pats yra nuolatinis stresas). ), visą gyvenimą išlieka visiškai sveiki.

Nuo septintojo dešimtmečio neuroleptikų atradimas padėjo sulėtinti neigiamų simptomų vystymąsi absoliučiai daugumai pacientų, o maždaug 30–40 % atvejų pasiekti ilgalaikę ir net nuolatinę remisiją (jei reikalinga medicininė priežiūra ir palaikomasis gydymas). Vaistų terapija). Nepaisant to, pacientas nevisiškai pasveiksta, nes nutraukus psichotropinių vaistų vartojimą visada paūmėja – specifinis elgesys sergant šizofrenija atsinaujina, nepaisant vaisto vartojimo trukmės. [1],[2]

Šizofrenikų elgesio ypatumus lemia ligos vystymosi scenarijus. Visos psichikos patologijos pasireiškia atvirkštine raida, asmenybės bruožo degradacija. Sergant šizofrenija, įvyksta visos asmenybės skilimas į atskirus fragmentus, kurie praranda tarpusavio ryšį (pats ligos pavadinimas kalba apie intelekto skilimą). Ir tik tada prasideda susiformavusių dalių regresija, o kartais ir netolygiai, atsiranda elgesio ypatybių, susijusių su atskirų asmenybės fragmentų degradacija.[3]

Pirmieji moterų ir vyrų šizofrenijos požymiai, elgesys

Dauguma atvejų debiutuoja jauniems suaugusiems, o vyrai suserga keleriais metais anksčiau nei moterys.[4]

Iki ligos pasireiškimo nėra elgesio sutrikimų, leidžiančių numatyti šizofrenijos vystymąsi ateityje. Prieš atsirandant akivaizdiems psichikos patologijos požymiams, žmogaus elgesyje gali būti pastebimi tam tikri ypatumai – izoliacija, vienatvės potraukis, hipertrofuotas laikymasis tam tikros veiklos, nevaisingas samprotavimas, nerūpestingas požiūris į studijas, išvaizda. Tačiau šios apraiškos neturi šizofreninio spektro sutrikimų sunkumo ir būdingos daugeliui žmonių, kurie niekada nesusirgs šizofrenija. Deja, joks psichiatras, net ir labiausiai patyręs, negalės nuspėti šizofrenijos išsivystymo vien dėl tam tikrų keistenybių.

Suaugusių pacientų elgesys neturi aiškių lyties ir amžiaus skirtumų, išskyrus tai, kad vaikų elgesys turi tam tikrų ypatumų. Kadangi liga dažniau pasireiškia jauname amžiuje, pirmieji požymiai dažnai sutampa su brendimo krize, kuri būdinga nepriklausomybės troškimui ir su tuo susijusiam valdžios atmetimui, gyvenimo prasmės ieškojimui ir susižavėjimui įvairiais filosofiniais mokymais., tad ligos pradžią visai įmanoma „pamatyti“. Dėmesį patraukia tik ūmios ir pernelyg akivaizdžios psichozės. Jei liga progresuoja lėtai ir palaipsniui, įtarti kartais būna gana vėlu.

Nepaisant to, kai kuriuos ženklus galima suvokti. Ligos esmė – proto skilimas, ty savitarpio ryšių tarp individualių asmenybės savybių praradimas visiškai išsaugant intelektą, atmintį ir įgūdžius, ypač ligos pradžioje. Sergantiems šizofrenija jausmai ir emocijos pasireiškia nepriklausomai nuo išorinių dirgiklių, niekaip nesusiję su esama situacija ar subjektyviais interesais, taip pat ir su mąstymu bei kitomis smegenų veiklos rūšimis. Visos funkcijos išsaugomos – žmogus mąsto, kalba, klausosi, juokiasi ar verkia, tačiau nėra abipusio šių veiksmų atitikimo, sveiko žmogaus požiūriu. Be to, keistą elgesį, ypač pradinėse ligos stadijose, pastebi tik gerai pacientą pažįstantys žmonės, pašaliniams tai gali būti tiesiog keista.[5]

Diagnozuodami ankstyvą šizofreniją, specialistai stengiasi nustatyti sutrikimus, atsiradusius dėl sunkumų interpretuojant signalus iš išorės. Pacientas juos paima, tačiau jo suvokimas yra fragmentiškas ir jam nebesuprantamas išorinės aplinkos klausos, regos, lytėjimo pojūčių ir judesių derinys. Paciento kompleksinis suvokimas nyksta, priversdamas jį nauju būdu įsilieti į supančią tikrovę, o tai atsispindi jo veido išraiškose, kalboje ir veiksmuose, kurie nėra adekvatūs esamai situacijai.

Elgesio pokyčiai atsiranda kaip reakcija į gebėjimo susieti gaunamą informaciją ir ją interpretuoti praradimą, atsiranda haliucinacijų ir kliedesių bei kitų produktyvių simptomų. Tai verčia šizofreniką peržengti įprastus bendravimo ir veiklos modelius ir pakeisti savo elgesį, o tai apskritai yra veiksnys, kuris atkreipia į save dėmesį, nesant ūminės psichozės simptomų.[6]

Šizofrenikų kalbos konstrukcija yra teisinga ilgą laiką, nors galima pastebėti pretenzingumą ir žodžių kūrybą. Šizofrenikai paskutiniai praranda bendravimo įgūdžius tarp visų psichikos ligomis sergančių pacientų, nors laikui bėgant jų žodynas taip pat mažėja.

Daugeliui psichikos ligų būdingų neuralgijos simptomų (tikai, raumenų trūkčiojimai, judesių koordinacijos sutrikimai) sergant šizofrenija praktiškai nėra. Tačiau kūno judesiai laikui bėgant tampa įmantresni, tampa nenatūralūs, nes prarandama galimybė laisvai judėti.

Dažniausi šizofrenija sergančių pacientų elgesio sutrikimai yra susiję su santykių, įtakos, persekiojimo kliedesiais, kurių turinys lemia elgesio ypatumus.

Pacientas, kenčiantis nuo pavydo kliedesių, dažniausiai per daug stropiai domisi savo antrosios pusės pramogomis ir kontaktais – iš lėto apžiūrinėja krepšio ir kišenių turinį, sąsiuvinius ir mobiliuosius telefonus, kontroliuoja grįžimo namo laiką, dažnai gali „netyčia“ praeiti. Pagal darbo ar studijų vietą, įvairiais pretekstais ten žvalgydamasis, su aistra rengia skandalus ir tardymus.

Persekiojimo kliedesys pasireiškia perdėtu atsargumu, dažnai absurdiškų priemonių ėmimu savo ir savo namų saugumui užtikrinti. Išeidamas į lauką pacientas gali ilgai tyrinėti kiemą pro langą, bijodamas persekiotojų, nuolat dairytis, persirengti, kad užsimaskuotų. Namuose bet kuriuo paros metu gali būti langai su užuolaidomis. Bijodamas apsinuodyti, žmogus tikrina maistą ir gėrimus, nieko nevalgo kaip svečias ar paruošto kitų rankomis; bijo mikrobų ir užteršimo - be galo plauti rankas, valyti indus, viską virti ir plauti.

Dažnai atkreipia dėmesį į hipertrofuotą laikymąsi arba pertvarko patiekalus ir kitus dalykus tam tikra tvarka. Tuo pačiu metu jo išvaizdai gali būti būdingas nerūpestingumas ir netvarkingumas, o kambarys ne visada atrodo tvarkingas įprasta prasme. Pacientas visada pataiso kitų atidėtas kėdes, išlygina klostes ant sofos užvalkalų, susilanksto tvarkingą krūvą ant stalo laikraščius, raštinės reikmenis.[7]

Pacientas sukuria konkrečių ritualų rinkinį, skirtą išvengti įsivaizduojamo pavojaus ar nesėkmės. Šie ritualai tampa vis sudėtingesni ir jiems skiriama nemažai laiko.

Kliedesio atsiradimą gali liudyti tokie paciento elgesio pokyčiai – paslaptingumas, įtarumas ar agresija, pasireiškusi santykiuose su artimais žmonėmis; fantastiško ar abejotino turinio pokalbiai apie ypatingą misiją, jo sekimas; nepagrįsti savęs kaltinimai; prasmingos nesuprantamos užuominos apie artėjančius pokyčius; baimės apraiškos, akivaizdus nerimas, reiškiamos baimės dėl savo gyvybės, patvirtintos apsauginiais veiksmais – maisto ir gėrimų tikrinimu, papildomomis spynomis, kruopščiu durų, langų, fortočetų rakinimu ir kt.

Šizofrenija sergančių pacientų klausos haliucinacijos, pasireiškiančios nepalankiais balsais, vokalinis dialogas – smerkiantis ir teisinantis pacientą, primestų ar pavogtų minčių jausmas, taip pat turi įtakos elgesio pokyčiams. Pacientai, sergantys haliucinacijomis, dažniausiai ko nors klausosi su nerimu ir nerimu, gali staiga nusijuokti ar susinervinti, net verkti, kažką murmėti, o kartais ir aiškiai pakalbinti su nematomu pašnekovu.[8]

Šizofrenija sergančio paciento elgesys nekoreliuoja su jo gyvenimo patirtimi ar esama situacija, o dažnai ir su visuotinai priimtomis normomis. Jis gyvena savo kliedesiniame-haliucinaciniame pasaulyje. Vis dėlto teiginiuose ir veiksmuose yra tam tikra logika, kurią tik jis valdo, o šizofreniką dažnai išduoda savitas faktų suvokimas ir integravimas. Daugeliu atvejų absoliučiai beprasmiškai, normalaus žmogaus požiūriu, pacientas mano, kad jo veiksmai yra vieninteliai teisingi, ir nėra prasmės persigalvoti. Dauguma pacientų taip pat laiko save sveikais ir nenori būti gydomi, įtikinėdami piktadarių intrigas. Artimiems žmonėms nerekomenduojama šizofrenikų ginčytis ir įtikinėti, spausti, nes tai neįmanoma ir gali sukelti agresiją.

Beje, pradėjus gydymą, dauguma pacientų gana greitai tampa sveiko proto. Tačiau be gydymo ateina vadinamosios neigiamos simptomatikos eilė. Didėjanti izoliacija jų išgyvenimuose, nerimas, atsiribojimas nuo išorinio pasaulio prislopina emocijas, nes jų gamybai nepakanka išorinės informacijos. Tai lydi abulija – valios impulsų ir motyvacijos elementariems veiksmams praradimas bei apatija. Tuo pačiu šizofrenikai itin jautrūs nereikšmingiems įvykiams, pastaboms, įvairioms smulkmenoms, bet liečiančioms juos asmeniškai. Apskritai, žmonės su sergančia psichika dažniausiai neturi altruizmo, jiems rūpi tik savo problemos, atsirandančios tolimame pasaulyje.

Išoriniai šizofrenijos požymiai

Ūmiai prasidėjus ir sunkiai psichozei viskas labai aišku – žmogui reikalinga psichiatro pagalba, jis bus paguldytas į ligoninę, gydomas ir stebimas. Tokie atvejai netgi laikomi palankesniais prognostiškai.

Kai liga vystosi be ryškių apraiškų, o psichozės dar nepastebimos, šizofreniko elgesys tampa visiškai nesuprantamas kitiems ir artimas normalios logikos požiūriu. Jo nerimas, rūpesčiai ir baimės neturi objektyvių ir matomų iš išorės priežasčių. Įtarumas, simpatijos ir antipatijos taip pat neturi tikrojo pagrindo. Šizofrenikas gali nustebinti priimdamas netikėtus sprendimus – mesdamas darbą ir pradėdamas dirbti kūrybinį darbą, įsigydamas didelius ir nereikalingus pirkinius, atiduodamas savo daiktus.

Pagrindinis ženklas yra kardinalus asmenybės pasikeitimas ir, kaip taisyklė, ne į gerąją pusę. Žmogus praranda savo vertybių sistemą, kuri buvo sukurta bėgant metams ir buvo jam būdinga iki ligos. Išoriškai atrodo, kad jis visai neturi vertybių sistemos. Šiandien jis deklaruoja viena ir elgiasi pagal tai, kitą dieną gali elgtis kitaip, ir pastebima, kad jo poelgius lemia praeinanti nuotaika, atsitiktinė mintis.[9]

Artimų žmonių reakcija į tokius elgesio ekscesus retai būna teigiama, jie stengiasi samprotauti su ligoniu, nes ligos pradžioje jo tokiu nelaiko. Natūralu, kad šizofreniko niekuo įtikinti neįmanoma. Susidūręs su visišku nesupratimu ir užtikrintai žinodamas, kad „elgiasi teisingai“, pacientas tampa vis labiau užsisklendęs, parodydamas priešiškumą, visų pirma, savo artimiausiai aplinkai.

Šizofrenikai iš išorės atrodo labai susvetimėję, nepasiekiami, šalti, nekontaktuojami ir nesuprantami. Ir toks įspūdis apie juos susidaro jau pradinėse ligos stadijose arba mažai progresuojančiomis formomis, kai autistiniai pokyčiai ir kiti grubūs simptomai dar nepradėjo vystytis.

Paciento elgesys dar neatkreipia į save dėmesio pernelyg juokingais veiksmais, jis mąsto logiškai, tačiau jau jaučiasi pasikeitęs pats ir aplinkinis pasaulis, suvokdamas tai subjektyviu lygmeniu. Šizofrenikas po ligos debiuto nebegali užmegzti santykių su artimaisiais, bendradarbiais kaip anksčiau, yra sutrikęs, nepatenkintas savimi. Tai veda prie to, kad jis užsidaro savyje ir ieško vienatvės, nes pats negali paaiškinti jam įvykusių pokyčių.

Daugeliu atvejų pradinėse stadijose nauja neįprasta būklė sukelia bent jau gilų susimąstymą ir dažnai prislėgtą nuotaiką. Sergantiesiems šizofrenija labiau būdinga pažeminta, prislėgta nuotaika, jutiminis nuobodulys – abejingumas, apatija, didžiulis beviltiškumas. Tai atsispindi mimikoje – šizofreniko veidas dažniausiai apibūdinamas kaip sustingęs, tuščias, be išraiškos (riebus veidas). Kartais ant jo sustingsta nedidelė grimasa. Trečiajame etape atsiskyrimo išraiška niekada nepalieka paciento veido.

Tačiau kai kuriems pacientams būdingas išraiškingumas. Vėlgi, pradinėms ligos stadijoms būdinga įvairi mimika. Pirmosioms apraiškoms būdingas didelis jausmų ir afektų intensyvumas. Neįprastas naujojo pasaulio koloritas negali palikti abejingo, jis viską mato naujoje, nepažįstamoje šviesoje, o emocijos svyruoja didelėmis amplitudėmis (tai vėliau veda į emocinį perdegimą).

Paciento veido išraiškos ir gestai atitinka jo išgyvenimus ir nesiskiria nuo paprastų žmonių, tačiau jų išraiškingumo laipsnis neatitinka esamo momento, juokinga kitų, nesuvokiančių, kad intensyvumas. Emocijos yra už skalės ribų. Džiaugsmas sergant šizofrenija persilieja per kraštus ir pereina į per didelį susijaudinimą, neįprastą džiaugsmą lydi euforija, meilei būdingi ekstazės bruožai ir beatodairiško pavydo apraiškos, liūdesys pasiekia didžiulį beviltiškumą ir neviltį, baimė jaučiama panikos priepuolio lygyje. Kirčiavimas yra neįprastai stiprus, o pradinėse stadijose haliucinacinių kliedesių būsenų paveiktas pacientas demonstruoja nevienalyčių ir dažnai priešingų jausmų ir nuotaikų sprogimą - jis dažnai sprogsta ir elgiasi grubiai su artimaisiais nereikšmingomis progomis, tuoj pat atšaldamas ir įgrisdamas į gilumą. Mąslumas.[10]

Specifinius saviraiškos mechanizmus sukelia komplikacijos, pvz., sergant katatonija, pacientai kartoja monotoniškus veiksmus, nuolat keičia laikyseną, murma, judina lūpas, gali pasireikšti veido traukuliai, grimasos ar visiškas stuporas. Šios apraiškos labai skiriasi nuo įprastų.

Be to, naujausi tyrimai parodė, kad šizofrenija sergančiam pacientui beveik neįmanoma ilgam laikui fiksuoti žvilgsnio į vieną tašką, ypač į judantį. Jų žvilgsnis atsilieka nuo objekto arba jį aplenkia, tačiau akimis jie negali sekti tolygiai ir lėtai judančio objekto.[11]

Šizofrenija sergančio paciento kalba dažniausiai yra teisingai sukonstruota, formaliai logiškai nuosekli, o sintaksine prasme priklauso nuo ligonio išsilavinimo lygio. Verbalinių konstrukcijų ypatumas – nuolatinis šokinėjimas nuo vienos temos prie kitos, nesusijęs su ankstesne. Be to, šizofrenikas neatsižvelgia į pašnekovo ypatybes – amžių, statusą, pažinties laipsnį, į kuriuos normalūs žmonės bendraudami atkreipia dėmesį.

Pavyzdžiui, nešvankybių vartojimas pokalbiuose su moterimis, tėvais, nepažįstamais žmonėmis ir pareigūnais visuomenėje nėra sveikintinas. Dauguma žmonių, net ir filigraniškai įvaldę, nenaudoja netinkamais atvejais, ko negalima pasakyti apie ligonius. Jiems nėra kliūčių ir autoritetų.

Verbalinio bendravimo su viršininku ir net darbuotojais stilius aptariant darbo klausimus normaliems žmonėms skiriasi nuo bendravimo su draugais prie alaus stiliaus. Pokalbio tema taip pat turi įtakos naudojamiems kalbos posūkiams. Tai taikoma normaliems žmonėms, o šizofrenikai tokios diferenciacijos neturi.

Pavyzdžiui, pacientas, gatvėje sutikęs pažįstamą senyvą žmogų, puikiai mato jo aukštą amžių, nemadingus dėvėtus drabužius, ne visada pasitikinčius judesius. Tačiau, kaip ir bet kuris normalus žmogus, šizofrenikas net ir dėl to, kad pokalbį gražiai užbaigtų, nesugalvos pasiūlyti neštis sunkų krepšį, pereiti per kelią, palaikyti pokalbį apie kylančias kainas ir mažas pensijas. Šizofrenikas greitai perims pokalbio iniciatyvą iš pagyvenusio pašnekovo taip, kad jo vizitas nebegalės į pokalbį įterpti nė žodžio ir ves tik jį dominantį pokalbį. O pagyvenusiam žmogui bus problematiška pabėgti nuo pokalbio.

Jei šizofreniko prašoma palyginti bet kurias kelių objektų charakteristikas, jis tikrai išgirs įvairių asociacijų. O objektus sujungs labai netikėtos, bet tikrai jiems būdingos savybės, o asociatyvių požiūrių į problemą srautas bus neišsemiamas. Šiai ligai būdingas gebėjimo atskirti pagrindines ir smulkias objektų charakteristikas praradimas. Išsakydamas savo mintis pacientas peršoks nuo vienos kokybinės charakteristikos prie kitos, absoliučiai iš skirtingų sferų.

Pašnekovas, sukėlęs sergančio žmogaus samprotavimų srautą, neturėtų bandyti stabdyti, pertraukti, ugdyti ar ginčytis su ligoniu. Subtiliai, kalbant apie užimtumą, reikia stengtis pabėgti nuo diskusijos. Šios rekomendacijos skirtos sveiko žmogaus saugumui. Sergant šizofrenija, visos minties ir emocijų sritys yra atskirtos nuo realybės. Įsiautėjęs jis netinkamai reaguos į trukdymą, o bet koks neatsargus žodis gali sukelti agresiją.

Šizofreniko išvaizda nėra labai ryški, ypač pradinėse stadijose. Jei žmogus įpratęs rūpintis savo išvaizda, pokyčiai įvyks ne iš karto. Tačiau artimi žmonės gali pastebėti, kad jis rečiau valosi dantis ir (arba) prausiasi po dušu, ilgą laiką dėvi tuos pačius drabužius, kurie jau labai pasenę ir susiraukšlėję, kad pasikeitė jo veido išraiška, reakcijos ir elgesys. Tampa kitoks ir nepaaiškinamas. Natūralu, kad sunkesniais atvejais beprotybė išryškėja, tačiau tik iš išvaizdos nustatyti šizofreniko neįmanoma. Žmonės su bet kokia psichikos patologija skiriasi netinkamumu, gali apsirengti keistus daiktus, netinkamus vienas kitam, sezonui ar profesijai, gali dramatiškai pakeisti drabužių spalvų schemą. Tiesiog pakankamai ilgai šizofrenija gali būti suvokiama kaip žmogus, turintis tam tikrų keistenybių, paaiškinančių jas stresu, pervargimu, neseniai sirgusia liga. Šiai idėjai, beje, dažnai pritaria ir patys pacientai, kurie dažniausiai netiki, kad jiems reikia psichiatro pagalbos.[12]

Su lytimi ir amžiumi susiję elgesio modeliai sergant šizofrenija

Skirtingų lyčių šizofrenikų elgesyje esminių skirtumų nėra, nes liga ta pati. Atvirkščiai, pastebimi nauji paciento kokybiniai bruožai, į kuriuos žiūrima tradicinių idėjų apie vyro ir moters vaidmenis šeimoje ir visuomenėje spektre.

Šizofrenija sergančių vyrų elgesys pasikeičia gana reikšmingai. Dažniausiai ką nors negerai pirmiausia pastebi šeimos nariai, kai rūpestingas ir mylintis sūnus ar vyras (tėvas) pasidaro šaltas ir neabejingas artimiesiems, gali spardyti mėgstamą šunį, sukelti nepagrįstą skandalą, o kitą dieną visus apipilti dovanomis ir parodyti nenatūraliai karštą. Meilė. Tačiau apskritai šizofrenikas liks kurčias slegiančioms šeimos problemoms, nenorės dalyvauti jų sprendime, bet gali užsiimti kokia nors veikla ir, matyt, nevaisinga, kuriai skirs visą savo laisvalaikį.

Anksčiau buvęs aktyvus ir aktyvus, jo nebeįmanoma įkalbėti atlikti namų ruošos darbų, darbe taip pat prarandamas susidomėjimas, sumažėja darbingumas. Pacientai dažnai atsisako darbo, studijų, anksčiau mėgtų pomėgių. Šizofrenikai laikosi gana uždaro gyvenimo būdo, palaipsniui nustoja domėtis daugeliu dalykų, tačiau gali turėti naujų pomėgių, kuriems be pėdsakų atsiduos visą save. Tai gali būti išradimai, kūrybinės pastangos ar filosofiniai ieškojimai, dažniausiai bevertės. Šizofrenikas gali nenuilstamai kalbėtis jį dominančiomis temomis, tiksliau, bet kokį pokalbį greitai redukuoja į kažką, kas jį „užkabina“, šokinėja nuo vienos temos prie kitos, neleisdamas pašnekovui įterpti žodžio, darydamas nelogiškas išvadas. Normalus požiūris.[13]

Deja, šizofrenikai yra linkę į alkoholizmą ir narkotikų vartojimą. Piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis pablogina ligos eigą, pablogina gydymo prognozę ir padidina savižudybės tikimybę.

Vyras nustoja savimi rūpintis, nustoja skustis, skalbti, keisti apatinius. Šizofrenikų nuotaika dažniau būna prislėgta, apatiją gali pakeisti agresijos priepuoliai, ypač jei bandoma nukreipti tiesos keliu, supurtyti, persigalvoti.

Rekomendacijų, kaip atpažinti vyrą šizofreniką, duoti negalima, o tik neadekvačiu elgesiu įtarti ligą ir kuo skubiau organizuoti kvalifikuotą psichiatro konsultaciją. Net patyręs gydytojas negalės diagnozuoti šizofrenijos per pirmąjį susitikimą, nepastebėdamas paciento.

Šizofrenija sergančių moterų elgesys priklauso nuo tų pačių ligos vystymosi dėsnių. Moteris užsidaro savyje, tampa neabejinga artimiesiems, namų gyvenimui. Ją gali papiktinti kokia nors nereikšminga smulkmena, ji gali užklupti pyktį dėl sulūžusio puodelio ir abejingai reaguoti į žinią apie sunkią mamos ligą ar net mirtį.

Nenoras rūpintis savimi, nesidomėjimas savo išvaizda moterims apskritai nebūdingas, todėl tokie elgesio pokyčiai byloja apie disfunkciją, nors tai nebūtinai yra šizofrenijos simptomai.[14]

Moteris gali turėti neįprastų pomėgių, taip pat gali ilgai ir bevaisiai šnekėtis jai rūpimais temomis, nerimą kelia šizofrenija sergančius pacientus pseudohaliucinacijos – balsai galvoje ir komandų davimas, kaimynai, stebi ją ateivių liepimu ar mintimis. Elektros lizde įtaisytas skaitytuvas.

Netinkamas valgymo elgesys labiau būdingas moterims, tas pats pasakytina ir apie nepasitenkinimą savo išvaizda, tam tikromis kūno vietomis, keistų simptomų (judančios smegenys, stemple ropojančios blakės). Pacientams būdingi saviti samprotavimai ir išvados, nestabili nuotaika, isterija, susierzinimas – elgesys gali keistis įvairiai.

Kaip atpažinti šizofrenija sergančią moterį? Nuo jos pasikeitusio elgesio ir ne atpažinti, o manyti, kad ji serga, ir tai, kaip greitai jai bus suteikta pagalba, priklausys, kaip susiklostys tolimesnis jos gyvenimas.

Amžius, kai pasireiškė šizofrenijos simptomai, yra susijęs su kai kuriais, nors ir neprivalomais, jos eigos ypatumais ir gydymo prognozėmis – kuo jis vėlesnis, tuo liga lengvesnė ir tuo mažiau destruktyvios jos pasekmės. Paveldima įgimta šizofrenija turi nepalankiausią prognozę, nors ją galima diagnozuoti ir vaikams nuo septynerių metų.[15]

Ikimokyklinio amžiaus vaikai taip pat gali turėti kliedesių ir haliucinacijų, ir jie buvo pasiūlyti net kūdikiams, tačiau kol kas to neįmanoma tiksliai nustatyti. Šizofrenija sergančio vaiko elgesys skiriasi nuo sveikų vaikų. Patys mažiausieji tai gali įtarti dėl baimių – vaikas bijo bet kokios spalvos, bet kokio žaislo, šaltai ir su baime elgiasi net su pačia svarbiausia figūra – savo mama. Vėliau, suaktyvėjus vaiko socialiniam gyvenimui, pradeda ryškėti įkyrumas, agresyvumas, abejingumas, nenoras žaisti su bendraamžiais, nesidomėjimas pasivaikščiojimais, sūpuoklėmis ir kita mėgstama vaikų veikla.

Kai vaikas pradeda kalbėti, galima nustatyti, kad jis girdi balsus, į juos reaguoja, klauso, gali apie tai pasakyti tėvams ar vyresniems vaikams. Afektiniai svyravimai, nesibaigiantys kaprizai ir baimės, chaotiška kalba, neadekvačios reakcijos gali byloti apie šizofrenijos vystymąsi vaikui. Tėvams pastebėjus tokius elgesio ypatumus, rekomenduojama vesti stebėjimų dienoraštį su išsamiu neįprasto elgesio aprašymu, tuomet psichiatro konsultacija bus efektyvesnė.

Šizofrenija sergančių paauglių elgesys pasižymi didele emocine įtampa. Mažieji šizofrenikai tampa sunkiai suvaldomi, linkę bėgti iš namų, vartoti psichoaktyviąsias medžiagas. Net ir anksčiau stropūs mokiniai turi akivaizdžių sunkumų dėl įsiminimo, išsibarsčiusio dėmesio, jie pradeda atsilikti nuo studijų, atsisako anksčiau mėgtų sporto šakų ar muzikos, užsidaro izoliacijoje, kai kurie linkę į nevaikišką išmintį, filosofavimą. Paaugliams dingsta pomėgis bendrauti su bendraamžiais, nutrūksta santykiai su buvusiais draugais, o naujasis pacientas nesugeba sukurti naujo. Paaugliai tampa pikti, jiems atrodo, kad visi apie juos diskutuoja, jie, kaip ir suaugusieji, nustoja rūpintis savimi, nevykdo savo pareigų namuose. Haliucinacijų ir kliedesių pasekmės – padidėjęs įtarumas, priešiškumas, nesubalansuotas. Vaikų ir paauglių šizofrenija dažniausiai vystosi greitai ir turi nepalankią prognozę.[16]

Šizofrenija senatvėje yra reta ir progresuoja lėtai. Vyresnės moterys gyvena ilgiau nei vyrai, todėl atvejai tarp jų yra dažnesni. Kartais vyresniame amžiuje paūmėja šizofreninė psichozė, pasireiškianti jaunesniais metais ir dėl sėkmingo gydymo ilgą laiką nepasireiškė. Nelengva atpažinti, kad psichikos liga yra būtent senatvinė šizofrenija, ją galima supainioti su demencija, neurotiniais sutrikimais, Alzheimerio liga.

Šizofrenijos požymiai vyresnio amžiaus moterims, taip pat ir ankstesniame amžiuje, rodo, kad yra haliucinacinių kliedesių simptomų. Elgesys pasikeičia į neadekvatų, pacientas tampa apatiškas, apleistas, nustoja domėtis vaikais ir anūkais, kartais, atvirai pasakius, nenori su jais bendrauti. Apskritai gyvenimo interesų ratas apsiriboja maistu ir miegu, pacientas renkasi savanorišką izoliaciją, nustoja išeiti pasivaikščioti, bendrauti su draugėmis, žiūrėti mėgstamus serialus.

Šizofrenikų nėra daug tarp ypač pavojingo nusikalstamo elgesio asmenų, pavyzdžiui, serijinių žudikų, o tarp profesionalių nusikaltėlių – nedaug. Apskritai jie nėra pavojingi. Tai visų pirma paaiškinama jų polinkiu į stuporą, vienatvę, izoliaciją nuo išorinio pasaulio.[17]

Šizofrenijos rūšys

Pagal vyraujančius šizofrenikų elgesio ypatumus išskiriami ir skirtingi ligos tipai, nors gydymo metodams šis skirstymas įtakos neturi, o šiuolaikinė psichiatrija ruošiasi šios klasifikacijos atsisakyti.

Dažniausia yra paranojinė šizofrenija, kuri pasireiškia suaugusiems. Ji turi nenutrūkstamą eigą, vystosi palaipsniui, o asmenybės pokyčiai vyksta lėtai. Ryškiausi simptomai yra nuolatiniai paranojiški santykių, įtakos ar afekto kliedesiai.

Paranoidiniai šizofrenikai yra įsitikinę, kad, pavyzdžiui, visur seka, stebi, todėl visi užsiima tik paciento elgesio ir gyvenimo aptarimu, o dažniausiai įtaria nepagarbų požiūrį į save. Pacientas gali „matyti“ save sekamas, įsitikinęs, kad nori jį nužudyti, skaityti jo mintis, ima įtarti pažįstamų, kaimynų dalyvavimą, jų bijoti, savaip interpretuoti jų pasakytus žodžius.

Šiam tipui būdingos pseudohaliucinacijos – balsai, svetimi, ką nors įsakantys ar aptariantys, anksčiau nebūdingi, o tarsi įterpti iš išorės, girdimi vidine klausa. Nepalankiausiais laikomi imperatyvūs balsai, kurių paliepimu pacientai gali atlikti gyvybei pavojingus veiksmus. Laikui bėgant formuojasi psichikos automatizmo sindromas, įsakymai ir vidiniai dialogai nulemia šizofreniko elgesį. Jis tampa abejingas, atitrūkęs arba nerimastingas ir susirūpinęs, rečiau gali džiaugsmingai susijaudinti laukdamas savo didžiosios misijos, esant pakiliam nuotaikos fonui, kuris nesumažėja net tada, kai tam yra realių priežasčių; tachipsija – mąstymo tempo pagreitis (pacientas tampa tik idėjų generatoriumi); hiperbulija – padidėjęs aktyvumas (motorinis, motyvacinis, ypač malonumo požiūriu, daugiamatis ir sterilus aktyvumas). Manija yra papildomas simptomas, labiausiai būdingas moterims.[18]

Kiekvieno iš simptomų intensyvumas ir sunkumas gali skirtis, be to, šizofrenikai dažniausiai turi sudėtingų maniakinių-paranoidinių sutrikimų kartu su, pavyzdžiui, persekiojimo ar santykių kliedesiais, savęs išskirtinumo kliedesiais. Atitinkamai pasireikš elgesio anomalijos.

Oneiroidinė manija gali išsivystyti kartu su ryškiomis haliucinacijomis. Manijos būsenos reiškia nuotaikos sutrikimus, tai yra afektus, kurių įtakoje pacientams sumažėja poilsio poreikis, atsiranda daugybė nerealių planų ir idėjų, jie vysto energingą veiklą įvairiomis kryptimis. Manija ne visada asocijuojasi su džiugia nuotaika, dažnai mąstymo ir motorikos hiperaktyvumą lydi nuotaikos pablogėjimas, padidėjęs dirglumas, agresyvumas ir pyktis. Pacientai gali dalyvauti seksualiniame maratone, tapti priklausomi nuo narkotikų ar alkoholio.

Paranoidinė šizofrenija paprastai atpažįstama greitai, nes daugeliu atvejų kliedesiai yra nerealūs ir juokingi. Tačiau kai kliedesių pobūdis yra tikėtinas, pavyzdžiui, pavydo kliedesiai ar, pavyzdžiui, verslo konkurentų persekiojimas, o šizofrenikai yra labai įtikinami, nes jie patys yra įsitikinę savo fantazijomis, tada kiti ilgą laiką gali to nedaryti. Suvokti ligą.

Neigiama simptomatika šioje formoje yra nereikšminga.

Paveldima šizofrenija, pasireiškianti ankstyvoje vaikystėje ir paauglystėje, dažniau vyrams, pasižymi sunkia progresuojančia eiga ir greitu neigiamų simptomų vystymusi. Nepilnamečių piktybinės šizofrenijos rūšys yra šios:

Katatoninis – būdingas diametraliai priešingų psichomotorinių sutrikimų vyravimas simptomatologijoje, dažniausiai pasireiškiantis be sąmonės praradimo (nejudrumas pakeičiamas hiperkineze). Pabudęs pacientas prisimena ir gali pasakoti apie tai, kas vyko aplink jį. Elgesys stuporingas, būdingi periodiniai nušalimo epizodai, pavyzdžiui, pacientai stovi ar sėdi, žiūri į vieną tašką. Sergant tokio tipo ligomis, gali išsivystyti oneiroidinės būsenos – paciento elgesys atitinka haliucinacijas, kuriose jis dalyvauja (sapnuoja realybėje). Šiai šizofrenijos formai būdinga greita eiga – trečioji stadija ateina per dvejus trejus metus.[19]

Herbefreninė šizofrenija išsivysto tik paauglystėje ir ankstyvoje paauglystėje. Dominuojantys elgesio bruožai yra visiškai netinkamas kratymas ir kvailas elgesys. Dėl autizmo sutrikimo išsivystymo jis greitai prasideda ir yra nepalankios prognozės.

Paprastoji šizofrenija išsivysto be kliedesių ar haliucinacijų; be to, tokie vaikai iki ligos dažniausiai nesukelia tėvų ar mokytojų nusiskundimų. Elgesio pokyčiai atsiranda staiga ir išreiškiami sparčiu simptomatikos padidėjimu. Per trejus – penkerius metus pacientams išsivysto ypatingas šizofreninis defektas, susidedantis iš visiško abejingumo viskam.

Elgesys sergant vangiąja šizofrenija (šiuolaikiniu aiškinimu – šizotipiniu asmenybės sutrikimu) yra artimiausias keistam, o tikrajai šizofrenijai dabar šis sutrikimas nėra priskiriamas tikrajai šizofrenijai. Ūminėje būsenoje kliedesiai ir haliucinacijos gali būti, bet nestabilūs ir silpnai išreikšti. Dažniau pasitaiko apsėdimų, pastebimos elgesio keistenybės, ritualai, perdėtas detalumas, egocentrizmas ir atsiribojimas, hipochondrija, dismorfofobija. Įsivaizduojami pacientų nusiskundimai pasižymi ekstravagancija, pacientai gėdijasi tam tikrų kūno vietų ir visiškai normalūs, gali juos paslėpti, svajoti perdaryti. Tačiau neigiamų pasekmių, pasireiškiančių giliu emociniu perdegimu, taip pat socialine ir profesine disadaptacija, sutrikimas nepasireiškia.[20]

Nepaisant to, elgesys sergant latentine šizofrenija kinta bet kuriame amžiuje ir bet kurios lyties asmenims – tampa neįprasta, nesuprantama, juokinga, stereotipiška. Tai labai savotiška. Šizofrenikai, pagriebti kažkokios supervertingos maniakiškos idėjos, pasižymi ypatinga charizma ir gebėjimu paveikti mases, papirkinėja nuoširdžiu fanatišku tikėjimu tuo, yra labai įtikinami ir skvarbi. Ir tai galioja beveik visoms veiklos sritims – jos dažnai tampa reikšmingomis figūromis politikoje, religijoje. Ypač dažnai pasireiškia opozicinėmis kryptimis.

Nuostabūs jų meniniai darbai, originalūs, originalūs, netradiciniai, atspindintys visą jų nerimą, jaudulį, haliucinacinius ir kliedesinius išgyvenimus.

O kasdieniame gyvenime šizofrenikams būdingas savanaudiškumas ir orientacija tik į savo interesus. Jie nepaklūsta tradicijoms ir konvencijoms, yra linkę protestuoti ir niekada nedaro nuolaidų.