Šlaunikaulio kaklo lūžis vyresnio amžiaus žmonėms

Kaulų lūžiai, minkštųjų audinių pažeidimai dažnai įvyksta sulaukus 50. Taip yra ne tik dėl to, kad žmogus tampa ne toks aktyvus, nerangesnis. Šiam amžiui dažnai būdinga avitaminozė, osteoporozė, mineralų trūkumas. Taip, ir banalūs su amžiumi susiję pokyčiai praneša apie save. Ypatingas pavojus yra vyresnio amžiaus žmonių šlaunikaulio kaklo lūžis. Tai trauma, apie kurią reikia informuoti visus 45–50 metų amžiaus ribą įveikusius pacientus.

Epidemiologija

Šlaunikaulio kaklo lūžis – bene viena nepalankiausių traumų vyresnio amžiaus žmonėms. Negana to, tokią traumą žmonės gauna ne tik gatvėje, bet ir namuose, tad susižaloti gali net ir sėdintis senyvo amžiaus žmogus.

Remiantis statistika, šiltuoju metų laiku įvyksta daugiau nei pusė šlaunikaulio kaklo lūžių: gegužę – apie 10 proc., o rugsėjo – spalio mėnesiais – maždaug tiek pat. Tuo pačiu metu daugiau nei 75% lūžių įvyksta patalpose.

Vyresnio amžiaus žmonės dažniausiai susižaloja bandydami įveikti kokias nors kliūtis ar kliūtis kelyje, kurios gali būti slenksčiai, kilimėliai ir pan. (apie 40 % namuose ir daugiau nei 55 % už namų ribų). (apie 40 proc. Namuose ir daugiau nei 55 proc. Už namų ribų). Rečiau nukrenta nuo kėdės, lovos, laiptų ir pan.

Priežastys Pagyvenusių žmonių šlaunikaulio kaklo lūžių.

Šlaunikaulis yra gana didelis skeleto elementas, kuris kasdien turi patirti didžiulę apkrovą, nes yra viršutiniame apatinės galūnės segmente. Pagal anatominius duomenis šis kaulas yra padalintas į tris dalis: kūną, kaklą ir galvą, lokalizuotas sąnario įduboje. Pasirodo, šlaunikaulio kaklelis šioje srityje yra savotiška „silpnoji grandis“, todėl atitinkami lūžiai įvyksta gana dažnai.[1]

Osteoporozė daro ypatingą neigiamą „indėlį“ į lūžių vystymąsi. Tai patologija, būdinga daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms (daugiausia moterims), ir yra susijusi su demineralizacija ir padidėjusiu kaulų trapumu. Be osteoporozės, yra ir kitų neigiamų veiksnių – pavyzdžiui, vyresnio amžiaus žmonėms sutrinka šlaunikaulio kaklo aprūpinimas krauju, dėl to ne tik nukenčia kaulinio audinio kokybė, bet ir sutrinka jo atstatymas, jei jau yra pažeidimo.

Daugeliui pacientų šlaunikaulio kaklo lūžis įvyksta po kritimo į šoną, nes tai sukelia stiprų tikslinį smūgį tiesiai į klubo sąnarį. Pažengusios osteoporozės atveju gali pakakti net vieno neteisingo kūno posūkio ar nepatogaus pasilenkimo, kad būtų galima susižaloti.

Kai kurie rizikos veiksniai taip pat padidina lūžio tikimybę.

Rizikos veiksniai

Trauminiai veiksniai dažnai yra šie:

• menopauzė, hormoninės problemos, padidėjęs kalcio išplovimas iš kaulinio audinio;
• nutukimas, hipodinamija;
• prostatos hiperplazija;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, netinkama mityba, sutrikęs vitaminų ir mineralų įsisavinimas.

Dėl daugelio lėtinių patologijų susilpnėja kaulai, ypač šlaunikaulio kaklelis. Taigi vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems artroze, osteochondroze, spondilolisteze ar spondiloartroze, tarpslankstelinėmis išvaržomis, žymiai padidėja traumų rizika. Kaulų trapumas didėja sergant cukriniu diabetu, inkstų ir kepenų ligomis, skydliaukės ligomis.

Pathogenesis

Šlaunikaulio kaklą ir šlaunikaulio galvą krauju aprūpina daugiausia intrakaulinių kraujagyslių arterijų šakos. Mažiau pažeidžiama šlaunikaulio galvos raiščio kraujagyslė, kuri senyvo amžiaus žmonėms dažnai ištrinama.

Esant intraartikuliniams šlaunikaulio kaklo lūžiams, sutrinka bazinis intrakaulinis arterijų tinklas, dėl to pablogėja trofiniai procesai proksimaliniame kakle ir šlaunikaulio galvoje. Kartu blogėja ir regeneraciniai procesai: lūžio metu padidėja avaskulinės nekrozės rizika.

Šlaunikaulio kaklo lūžis dažniau įvyksta dėl adukcinės traumos, ty kritimo į šoną metu. Periferinis segmentas yra varomas ir pasislenka aukštyn ir į išorę. Pagrobimo trauma, ty kritimas, kai galūnės atskirtos, vyresnio amžiaus žmonėms pasitaiko rečiau. Periferinis segmentas atsitraukia, pasislenka į viršų ir kai kuriais atvejais patenka į centrinį fragmentą, kad susidarytų įterptas lūžis.

Neigiamos sąlygos tinkamam lūžių uždarymui vyresnio amžiaus žmonėms yra nepakankamas proksimalinio fragmento aprūpinimas krauju, periosto sluoksnio trūkumas kakle, vertikali lūžio plokštuma, sunkus fragmentų sugretinimas ir laisvas jų kontaktas, audinių demineralizacija.

Simptomai Pagyvenusių žmonių šlaunikaulio kaklo lūžių.

Dėl didelio paplitimo ir pavojaus vyresnio amžiaus žmonių šlaunikaulio kaklo lūžiai yra gana gerai suprantami, todėl dauguma medicinos specialistų gali lengvai nustatyti sužalojimą, kai yra šie simptomai:

• Ilgai trunkantis skausmas kirkšnyje, ne intensyvus, bet nuolatinis. Tokį skausmą nukentėjusysis gali toleruoti keletą dienų, tikėdamasis, kad jis savaime išnyks, arba suvokia jį kaip artrozės ar artrito pasireiškimą. Tačiau be tinkamo gydymo skausmo sindromas palaipsniui didėja ir tampa ypač pastebimas bandant aktyviai vaikščioti arba pastačius pėdą ant kulno.
• Pėda kiek pakitusi, tarsi pasukta į išorę: tai nesunku atpažinti palyginus abi pėdas ir jų padėtį kelio sąnario atžvilgiu.
• Kai kuriems pacientams pažeista galūnė šiek tiek sutrumpėja, ne daugiau kaip 40 mm. Šį simptomą sukelia traumos vietos raumenų sutrumpėjimas, o tai ypač būdinga varus pažeidimui.
• Išryškėja būdingas „įstrigusio kulno“ simptomas: jis išreiškiamas tuo, kad galūnės neįmanoma pastatyti iš pasvertos padėties horizontalioje plokštumoje, nes ji tarsi slysta. Tuo pačiu išsaugoma kojos lenkimo ir tiesimo funkcija.

Pirmuosius šlaunikaulio kaklo lūžio požymius galima aptikti traškant, o tai ypač pastebima bandant pasukti koją horizontaliai. Skausmą galima pajusti ir zonduojant pažeistą vietą: galima pastebėti ir stiprų pulsavimą šlaunikaulio arterijos srityje.

Kitos būdingos savybės laikomos, pavyzdžiui:

• Jei paciento kulno kaulas spaudžiamas ar baksnojamas, atsiranda nemalonūs ar net skausmingi pojūčiai;
• Jei yra didžiojo acetabulumo sutrikimas, vertas dėmesio Shemakerio linijos, kuri yra įsivaizduojama linija, jungianti didžiojo acetabulumo viršūnę su klubinio kaulo priekiniu-viršutiniu galu, poslinkis.

Praėjus kuriam laikui po šlaunikaulio kaklo lūžio, sužeistoje vietoje gali susidaryti hematoma, kurią išprovokavo giliai esančių kraujagyslių vientisumo pažeidimas.

Formos

Vyresnio amžiaus žmonių šlaunikaulio kaklo lūžiai skirstomi į keletą tipų, kurie priklauso nuo sužalojimo vietos, jo lygio, poslinkio tipo ir pobūdžio.

Pavyzdžiui, esant varus lūžiui, galva juda žemyn ir į vidų, esant valgus lūžiui, galva juda aukštyn ir į išorę, o esant įterptam lūžiui, fragmentai pasislenka vienas į kitą.

Remiantis statistika, nepalankiausia prognozė yra intraartikulinio lūžio punkcinė forma: negydant pažeidimas gali transformuotis (atsiskiria ir išsiskiria kaulo fragmentai, o tai gali būti koreguojama tik chirurgine intervencija).

Kiti dažniausiai pasitaikantys lūžių tipai, kuriuos apžvelgsime išsamiau.

• Vyresnio amžiaus žmonių šlaunikaulio kaklo lūžis dažnai būna intraartikulinis. Tai netipiškas stiprus skausmas ir judėjimo apribojimas, todėl nukentėjusieji ne iš karto kreipiasi į medikus. Dažnai tai lemia tai, kad skeveldros ir atplaišos ir toliau slenka, o tai daro dar didesnę žalą, o įkaltas lūžis paverčiamas neįkalta forma. Įdomu tai, kad šis lūžių tipas yra pats palankiausias, jei jis gydomas laiku.
• Šoninis šlaunikaulio kaklo lūžis vyresnio amžiaus žmonėms yra rečiausias: sužalojimo linija aiškiai eina išilgai šoninės ribos, prasiskverbdama į kaklo pagrindą ir nepasiekdama acetabulinės zonos. Pažeidimas paprastai nėra susijęs su poslinkiu; galimas rotacinis lenkimas į išorę ir varus padėtis. Žiūrint iš šono, ašis yra normali, tačiau gali būti įvairaus laipsnio priekinis arba užpakalinis kreivumas. Šoninis lūžis turi daug bendro, kalbant apie kliniką ir gydymą acetabulo lūžiais, o kai kurie specialistai netgi nustato tokius sužalojimus.
• Vyresnio amžiaus žmonių šlaunikaulio kaklo skersinis lūžis yra sužalojimas, apimantis kaulinį segmentą nuo poslankstelinės linijos iki kaklo pagrindo. Sužalojimas dažniausiai atsiranda dėl didesnio acetabulumo perkrovimo arba kojos sukimosi judesio. Lūžus gali lydėti ryškus kraujo netekimas, išorinių audinių edema ir hematoma.
• Baziniam šlaunikaulio kaklo lūžiui vyresnio amžiaus žmonėms būdinga lūžio linijos vieta kaklo apačioje. Sužalojimas įvyksta kritimo metu arba dėl tiesioginio smūgio į klubą.

Komplikacijos ir pasekmės

Statistiškai senyvo amžiaus žmonių šlaunikaulio kaklo lūžis dažnai yra pacientų mirties priežastis, nepaisant to, kad mirtingumas nėra tiesioginė traumos pasekmė. Kodėl taip nutinka?

Ilgalaikis priverstinis gulėjimas senyvo amžiaus žmonėms pakartotinai padidina kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių problemų riziką, padidina kraujagyslių trombozės, infekcijų, odos ligų riziką.

Plaučių uždegimas, susijęs su perkrova ir nuolatiniu lovos režimu, dažnai yra taškas, dėl kurio pacientai miršta.

Kitos nemalonios ilgo „gulėjimo“ pasekmės – depresija ir psichikos sutrikimai. Daugelis pagyvenusių žmonių dėl traumų ir nejudrumo praranda gyvenimo prasmę, sutrinka realybės suvokimas, sutrinka sąmonė. Neretai pacientai pradeda piktnaudžiauti alkoholiu, vartoja stiprius vaistus (pvz., trankviliantus, antidepresantus), kurie lengvai apsunkina apgailėtiną situaciją.[2]

Diagnostika Pagyvenusių žmonių šlaunikaulio kaklo lūžių.

Paprastai diagnozuoti nėra sunku, nes esant simptomams, galima diagnozuoti šlaunikaulio kaklo lūžį. Bet be patvirtinimo tokia diagnozė negalioja, todėl reikėtų pradėti nuo rentgeno: toks tyrimas gali padėti aptikti lūžį ar kaulų išnirimą šlaunikaulio kaklo srityje.

Tyrimai skiriami kaip priedas prie pagrindinės diagnozės:

• klinikinis kraujo tyrimas, COE;
• šlapimo tyrimas;
• prireikus - sąnario skysčio analizė, paimtų audinių tyrimas biopsijos būdu.

Kaip jau minėjome, pagrindinis diagnostikos metodas šlaunikaulio kaklo lūžiui nustatyti yra rentgenografija: nuotraukose vizualizuojami ir lūžiai, ir lūžių linijos. Norint išsiaiškinti kai kurias žalos detales, galima prijungti papildomą instrumentinę diagnostiką. Tam naudojama kompiuterinė tomografija – diagnostinis tyrimas, leidžiantis tiksliau ir detaliau įvertinti kaulo būklę. Magnetinio rezonanso tomografija gali būti alternatyva KT.

Diferencialinė diagnostika

Esant klubo sąnario sumušimui, klubo išnirimui, reikia atlikti diferencinę diagnozę. Išnirimui būdingi simptomai: sergančios kojos spyruoklinis įtempimas, šlaunikaulio galvos poslinkis, ryškus galūnės sutrumpėjimas. Esant kontūzijai, atsiranda skausmas, patinimas, hematoma; sąnario funkcija yra apribota arba labai sutrikusi. Galutinė diagnozė nustatoma atlikus radiologinį tyrimą.

Gydymas Pagyvenusių žmonių šlaunikaulio kaklo lūžių.

Šlaunikaulio kaklo lūžis neturėtų būti negydomas ir neturėtų būti paliktas savieigai: vyresnio amžiaus žmonėms toks požiūris gali būti mirtinas. Gydymas yra privalomas, nesvarbu, ar tai konservatyvūs metodai, ar chirurgija.

Chirurginis gydymas laikomas veiksmingiausiu ir radikaliausiu gydymo būdu, tačiau tai ne visada būtina. Pavyzdžiui, esant įterptam lūžiui ar pažeidus apatinį kaklo segmentą, chirurginė pagalba gali būti nereikalinga. Be to, chirurginė intervencija vyresnio amžiaus žmogui gali būti tiesiog kontraindikuotina – pavyzdžiui, dėl senatvės, esant dideliems vidaus organų veiklos sutrikimams.[3]

Konservatyvus gydymas paprastai susideda iš šių privalomų žingsnių:

1. Paciento apžiūra su tolesniu paguldymu į specializuotą ortopedijos ar traumos skyrių.
2. Skeleto traukos įgyvendinimas per pirmąsias 8 savaites po lūžio.
3. Chiropraktinė priežiūra, masažo terapija.
4. Privalomas ramentų naudojimas pašalinus skeleto trauką.
5. Bandoma įtraukti pažeistą galūnę vaikščioti ir judėti griežtai prižiūrint gydytojui, ne anksčiau kaip po 4 mėnesių po traumos.

Jei operacija nėra išeitis, pirmiausia gydytojas pasiūlys pažeistos kojos imobilizaciją ir skeleto trauką. Kaip ši procedūra veikia?

• Į pažeistą sąnario vietą suleidžiami vietiniai anestetikai (pvz., Novokaino pagrindu).
• Trauka nustatoma iki dešimties dienų laikotarpiui.
• Praėjus nurodytam laikui, traukiamoji konstrukcija pašalinama.
• Pasukite pacientą į vieną ar kitą pusę, pakelkite galvūgalį ir nustatykite pusiau sėdimą ir sėdimą padėtį.
• Maždaug po trijų savaičių, prižiūrint gydytojui, pacientą bandoma perkelti ant ramentų.

Po to, jei paciento būklė yra patenkinama, jis bus paruoštas išrašymui. Tačiau pacientas turėtų naudoti tik ramentus ir būti lydimas asistento. Tik gydantis gydytojas turėtų nuspręsti, ar nutraukti ramentų naudojimą.

Chirurginis gydymas

Chirurgija yra svarbus sprendimas tiek gydytojui, tiek pacientui. Gydytojas turi būti tikras, kad pagyvenęs žmogus toleruos anesteziją ir pačią intervenciją.

Daugeliu šlaunikaulio kaklo lūžių atvejų chirurgo pagalba yra privaloma. Pačios operacijos pobūdis priklauso nuo kaulų pažeidimo tipo ir jo masto. Dažniausiai lūžio vieta sutvirtinama specialia konstrukcija, įskaitant stipinų ar strypo formos tvirtinimo detales ir/ar varžtus. Sunkiais atvejais gali prireikti sąnario pakeitimo.

Jei kyla klausimas dėl operacijos, rekomenduojama ją atlikti kuo greičiau. Vienintelis veiksnys, dėl kurio intervenciją galima atidėti, yra laikinų kontraindikacijų buvimas.

Bendrais chirurginio gydymo principais laikomi šie:

• šis gydymas visada atliekamas su narkoze;
• Jei yra kaulų fragmentų, jie iš anksto pakeičiami;
• Esant nekomplikuotam šlaunikaulio kaklo lūžiui, intervencija gali būti atliekama be sąnario išpjaustymo ir rentgeno stebėjimo pagalba;
• sudėtingų lūžių atveju atidaroma sąnario kapsulė.

Endoprotezavimas daugiausia naudojamas vyresnio amžiaus pacientams, kurių traumą lydėjo skeveldros išnirimas, taip pat esant kaulo galvos nuėmimui.

Šlaunikaulio kaklo lūžių priežiūra vyresnio amžiaus žmonėms

Tinkama priežiūra ir malonus artimųjų požiūris – svarbios sąlygos greitai pasveikti senyvo amžiaus žmogui, patyrusiam šlaunikaulio kaklo lūžį. Be psichikos būklės stabilizavimo, taip pat būtina atlikti specialius gydomuosius pratimus, kurie pagreitintų kaulinio audinio atsigavimą. Svarbu užkirsti kelią ir išnaikinti depresijos, depresijos išsivystymą: prireikus į gydymą galite papildomai įtraukti psichoterapeutą.

Artimi žmonės turėtų suteikti aukai sveiką miegą, maistingą mitybą. Taip pat rekomenduojama atlikti masažo procedūrų kursą, gydyti esamas lėtines patologijas. Visos priemonės kartu padės greičiau susidoroti su problema.

Sergančio žmogaus negalima palikti vieno: jis visada turi jausti artimųjų palaikymą ir dalyvavimą. Norėdami išvengti depresijos išsivystymo, gydytojai rekomenduoja leisti laiką kartu, kurti ateities planus. Gerai, jei pacientas galės atlikti įmanomus namų ruošos darbus, taip pat apsitarnauti (pavyzdžiui, ant ramentų ar sėdėdamas ant lovos). Paprastų fizinių pratimų atlikimas pagal muziką padės pacientui prasiblaškyti ir pagerinti nuotaiką.

Reabilitacija

Senyvo amžiaus žmonių šlaunikaulio kaklo lūžio reabilitacijos laikotarpio trukmę sunku tiksliai nustatyti. Šis laikotarpis priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip sudėtingumas, lūžio tipas, aukos amžius ir bendra sveikatos būklė. Tačiau gydytojai mano, kad reabilitacijos trukmė negali būti trumpesnė nei šeši mėnesiai.[4]

Apskritai atkūrimo laikotarpį galima vaizdžiai suskirstyti į šiuos etapus:

1. Nuo trečios dienos po gipso uždėjimo pacientui rekomenduojama pradėti masažo procedūras: iš pradžių masažuojama juosmens sritis, palaipsniui pereinant prie sveikos kojos. Tik po 7-10 dienų pradedamas sužalotos galūnės masažas, nepamirštant būti atidiems ir tikslūs.
2. Nuėmus gipsą, galima po truputį judinti kelio sąnarį, atliekant lengvus judesius prižiūrint gydytojui. Po 4 savaičių tokius pratimus galite atlikti savarankiškai, sulenkdami ir ištiesdami koją kelyje. Negalima atlikti jokių nereikalingų judesių, kurių nepaskyrė gydytojas.
3. Maždaug po trijų mėnesių gydytojas gali leisti pacientui pakilti iš lovos su ramentais. Tačiau vis tiek negalima remtis į sužalotą koją.
4. Krūvis palaipsniui didinamas, o po šešių mėnesių pacientui leidžiama bandyti judėti be ramentų.

Prevencija

Norint išvengti sunkių sužalojimų, tokių kaip šlaunikaulio kaklo lūžis, pirmiausia reikia:

• Užtikrinti, kad maiste būtų pakankamai kalcio (vyresnio amžiaus žmonėms dienos norma – 1200-1500 mg kalcio, atsižvelgiant į galimą įsisavinimo sutrikimą);
• aprūpinti organizmą būtinais vitaminais ir mineralais – ypač retinoliu, askorbo rūgštimi, vitaminais D ir K, cinku, fosforu ir magniu;
• suteikti kūnui reguliarų ir įmanomą fizinį aktyvumą, suteikti motorinę veiklą, stiprinti raumenis.

Be bendro kūno stiprinimo, reikia sumažinti kritimų ir traumų galimybę. Pavyzdžiui, namuose reikėtų imtis priemonių, kad pagyvenęs žmogus nenukristų ir nesusitrenktų. Grindys ir grindų dangos turi būti neslidžios, žemi slenksčiai (ir geriau jų visai atsikratyti). Vonioje patartina įrengti specialius turėklus, į kuriuos būtų galima įsikibti.

Jei sužalojimas jau yra, reikia stengtis išvengti komplikacijų ir paspartinti sveikimą. Kuo greičiau kreipkitės medicininės pagalbos ir gydymo.

Prognozė

Nors senyvo amžiaus žmonių šlaunikaulio kaklo lūžis laikomas labai sudėtinga trauma, išgydymo tikimybė vis dar didelė. Patologija yra visiškai išgydoma, tačiau reabilitacija turėtų trukti ilgiau nei vieną mėnesį. Svarbu, kad gydymo efektyvumas ir sveikimo kokybė labai priklauso nuo paties paciento ir jo aplinkos teigiamo požiūrio. Traumos patyręs senolis neapsieina be artimų žmonių pagalbos.