4-ojo laipsnio skoliozė: ką daryti, gydymas, negalia

Esant skoliozinei stuburo deformacijai, pasirenkant gydymo taktiką ir prognozuojant jo sėkmę, lemiamas išlinkimo laipsnis, o sunkiausias atvejis – 4-ojo laipsnio skoliozė.

Šis laipsnis reiškia, kad stuburo šoninis nuokrypis (Cobb kampas, matuojamas rentgeno spinduliu) yra 50° ar daugiau.[1]

Epidemiologija

Apskaičiuota, kad įvairaus laipsnio skoliozės paplitimas yra 4-8% visos populiacijos. O idiopatinės skoliozės paplitimas, užsienio šaltinių duomenimis, svyruoja nuo 0,5 iki 4,5 proc. Tuo pačiu metu maždaug 30% pacientų, sergančių idiopatine skolioze, šeimoje yra sirgę šia liga.

Amerikos ortopedijos chirurgų akademijos duomenimis, idiopatinė skoliozė dešimt kartų dažniau serga vyresnės nei 10 metų mergaitės (kurioms kaulėjimo procesas vyksta šiek tiek greičiau) nei berniukams.

O Skoliozės tyrimų draugijos specialistai pastebi, kad 4-ojo laipsnio skoliozė diagnozuojama 0,04-0,3% atvejų, kai sergančiųjų moterų ir vyrų santykis – 7:1.

80% idiopatinės skoliozės atvejų pasireiškia paaugliams (11–18 metų), o kūdikių skoliozė (iki trejų metų) sudaro 1% atvejų, o jaunatvinė skoliozė (4–10 metų vaikams) – 10. 15% atvejų.

Suaugusiesiems (nesant paauglystės) besivystanti skoliozė vyresniems nei 25 metų amžiaus žmonėms yra paplitusi daugiau nei 8 proc., o 60 metų ir vyresnių – iki 68 proc., tačiau ketvirtojo laipsnio statistika. Patologijos tipas nežinomas.

Priežastys Ketvirto laipsnio skoliozė

Daugumai pacientų – apie 8 iš 10 atvejų – skoliozės priežasčių nustatyti nepavyksta, nors, kaip žinia, ši liga dažnai būna šeimoje: pirmos eilės giminaičiams sergamumas siekia 11%, antros eilės giminaičiams. – 2,4 proc.

Taigi svarstoma genetinio polinkio versija šeiminės idiopatinės skoliozės atvejais, tačiau iki šiol tiksliai nenustatyti specifiniai genai, kurių polimorfizmai, dubliavimasis ar mutacijos sukelia stuburo vystymosi ir jo deformacijos proceso anomalijas. Genų sąsajos tyrimai rodo, kad mažiausiai pusšimčio chromosomų lokusai gali būti susiję su šios patologijos išsivystymu. Pavyzdžiui, buvo nustatytas GPR126 geno dalyvavimas 6 chromosomoje, kuris koduoja kremzlės vystymąsi ir yra susijęs su kamieno augimu.[2]

Nors dažniausiai diagnozuojama 4-ojo laipsnio (ty neaiškios etiologijos) idiopatinė skoliozė, galimos šoninės stuburo deformacijos priežastys gali būti susijusios:

• su intrauterinėmis anomalijomis ar traumomis, patirtomis gimdymo metu. Pavyzdžiui, vaikų 4 laipsnio krūtinės ląstos skoliozė gali atsirasti dėl filogenezės patologijos – embrioninio nervinio vamzdelio defekto, dėl kurio stuburo lankas neužsidaro visiškai, ty stuburo įskilimas arba skersinis slankstelių išplėtimas (plastinospondilija) arba stuburo. Laido anomalija, pvz., diastematomielija;
• su stuburo briauninių sąnarių deformacija stuburo gliomatoze (siringomielija);
• su spinaline raumenų atrofija arba raumenų distrofija (tokia skoliozė vadinama neuroraumenine arba miopatine skolioze);
• sergant neurofibromatoze (paveldima Recklinghauzeno liga);
• su stuburo disrafija, apimančia raumenų ir kaulų struktūras bei stuburo raiščius;
• su stuburo navikais;
• su paveldimu metionino metabolizmo sutrikimu (homocistinurija) ir mukopolisacharidoze;
• su mezenchiminiais sutrikimais, tokiais kaip Marfano sindromas, Ehlers-Danlo sindromas , Klippel-Feil ir kt., diagnozuojama kaip mezenchiminė arba sindrominė skoliozė;
• vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems degeneracine spondiloze (osteofito susidarymas dėl kaulų peraugimo stuburo sąnariuose).

Taip pat žiūrėkite -

• Tam tikros ligos, kurias lydi stuburo deformacija
• Skoliozė vaikams
• Įgimta skoliozė

4 laipsnio skoliozė suaugusiems su subrendusiu skeletu skiriasi nuo skoliozės vaikystėje. Be to, kad suaugusieji juo gali sirgti nuo paauglystės – po chirurginio gydymo ar be jo (kaip užleistas atvejis), šoninis kreivumas gali išsivystyti kaip nauja patologija (skoliozė de novo) – su degeneraciniais pakitimais juosmeninėje ir juosmens-kryžmens dalyje.[3]

Degeneracinė juosmens ar 4 laipsnio juosmens skoliozė senyvo amžiaus žmonėms (65 metų ir vyresniems) gali būti juosmens slankstelių nestabilumo ar poslinkio (spondilolistezės) pasekmė , taip pat chirurginės intervencijos (laminektomijos) pasekmė. įvairių etiologijų stuburo nervų suspaudimas. Tačiau daugeliu atvejų stuburo išlinkimas neviršija 2 laipsnių.

Rizikos veiksniai

Paprastai skoliozinė liga prasideda augimo šuolio laikotarpiais prieš brendimą arba jo metu (nuo 10 iki 16 metų), taip pat sustiprėjus krūtinės ląstos augimui (kuris prasideda 11-12 metų amžiaus). Todėl, išvardindami tokio tipo stuburo iškrypimo rizikos veiksnius, vertebrologai pirmiausia įvardija amžiaus veiksnį.

Po jo seka moteris (mergaites skolioze suserga daug dažniau nei berniukams) ir šeimoje yra buvę skoliozės atvejų.

Stuburo išlinkimo rizika didėja esant nuolatiniams laikysenos sutrikimams vaikystėje ir paauglystėje; slankstelių ir šonkaulių-slankstelių sąnarių pažeidimai; miofascialinio skausmo sindromas (su kompensaciniais patologiniais laikysenos pokyčiais); įgimta priekinės krūtinės sienelės deformacija (pectus excavatum); suaugusiųjų tarpslankstelinių sąnarių artrozė (spondiloartrozė) ir kitos degeneracinės-distrofinės stuburo ligos ; paauglių mergaičių hiperestrogenija ir moterų hipoestrogenija (ypač po menopauzės); magnio, vitaminų D ir K trūkumas organizme, taip pat nepakankamas kūno svoris.

Pathogenesis

Bandymai paaiškinti galimus vystymosi mechanizmus – skoliozės patogenezę – paskatino tyrėjus atpažinti šios ligos poligeniškumą, turintį tam tikrą genetinių faktorių, neurocirkuliacijos sutrikimų, hormoninių poslinkių (įskaitant lytinius steroidus ir melatoniną stimuliuojančius) poveikį skeleto-raumenų sistemos struktūroms. Osteoblastų dalijimasis) ir bendros medžiagų apykaitos ypatumai.[4]

Dauguma siūlomų versijų yra sumažintos iki pagrindinio patogenetinio slankstelių kūnų augimo plokštelių (epifizinių plokštelių) anomalijų - antrinių jų osifikacijos centrų (taškų), taip pat asimetrinio stuburo augimo. Slankstelių augimo ūgyje mechanizmas panašus į ilgųjų kaulų: endochondralinis kaulėjimas (kaulėjimas) augimo plokštelėse. O jų skersmens padidėjimas atsiranda dėl apozicinio augimo osifikacijos taškuose, esančiuose šalia tarpslankstelinių diskų.

Kaip gali išsivystyti 4-ojo laipsnio skoliozė vaikams? Išilginis stuburo kūno augimas iš pirminių kaulėjimo taškų vyksta vaikystėje (ypač sparčiai pirmaisiais trejais vaiko gyvenimo metais), paauglystėje ir jauname amžiuje. Tačiau brendimo metu augimas suaktyvėja, kai kiekvieno slankstelio kūne atsiranda ir suaktyvėja penki antriniai kaulėjimo centrai.[5]

Sutrikus kaulėjimo procesui, kai augimo plokštelės perkraunamos įgaubtoje slankstelių kūnų pusėje, atsiranda jų pleišto formos deformacija, dėl kurios atsiranda stuburo segmento lenkimas į šoną frontalinėje plokštumoje ir slankstelių ašinis sukimasis – sukimas. Tai yra tada, kai slanksteliai pasukami savo ašies atžvilgiu skersinėje plokštumoje: jų kūnai pasukti link skoliozinio lanko išgaubimo, o iš stuburo lanko atsišakojantys stuburo ataugai – į įgaubtą lanko dalį.

Dėl raumenų distrofijos ar stuburo raumenų atrofijos gali išsivystyti skoliozė arba kifozė, arba abu išlinkimai vienu metu. Stuburo augimui stiprybė, kuri palaiko vertikalią stuburo padėtį, susilpnėja ir galiausiai viršutinėje arba vidurinėje stuburo dalyje pasislenka į dešinę arba į kairę ir susidaro C formos skoliozė, kuri gali progresuoti iki 4 laipsnio (su Cobb kampas 80° ar didesnis).[6]

Simptomai Ketvirto laipsnio skoliozė

Sergantiems 4 laipsnio skolioze simptomai pasireiškia dėl to, kad stuburas yra ne tik išlenktas, bet ir iškrypęs. Dėl to krūtinė praranda simetriją ir deformuojasi, o tai lemia krūtinės ląstos organų poslinkį.

Taigi, skoliozė 4 laipsnio krūtinės ląstos skoliozė arba krūtinės ląstos skoliozė, kai išlinkimo lanką sudaro keli krūtinės ląstos slanksteliai - tarp trečiojo ir devinto, pasireiškia krūtinės ląstos deformacija, virš mentės srities iškrypimu, išsikišimu. Kaukolės, šonkaulio kupro susidarymas (priekyje arba gale), nugaros skausmas ir dusulys.

Tiesiai žemiau krūtinės ląstos vidurio gali susidaryti antras kreivumas priešinga kryptimi, tada nustatoma 4-ojo laipsnio S formos skoliozė. Dėl slankstelių kūnų sukimosi krūtinės ląsta ir dubuo sukasi skirtingomis plokštumomis, su pasvirusiu dubens regionu (įstrižu), skirtingo ilgio apatinėmis galūnėmis ir šlubavimu einant.

4-ojo laipsnio juosmens ar juosmens skoliozę 75% atvejų lydi stuburo skausmai, susiję su dubens iškrypimu ir klubinio kaulo viršutinio krašto išsikišimu, degeneraciniais fasetinių sąnarių pakitimais ir pasislinkusiais tarpslanksteliniais diskais, taip pat su paravertebrinių slankstelių perkrova. Raumenys, kurie priešinasi progresuojančiai deformacijai.

4-ojo laipsnio juosmens-kryžkaulio skoliozė išsivysto retais atvejais, nes 18-25 metų amžiaus pamažu susilieja visi penki kryžkaulio slanksteliai ir susidaro vientisas kaulas – kryžkaulis. Bet jei yra šios lokalizacijos šoninis kreivumas, jo simptomatika yra panaši į juosmens skoliozę.

Nėštumas ir 4 laipsnio skoliozė

Tokio didelio masto skoliozė, ekspertai nurodo veiksnius, kurie padidina sutrikimų riziką nėštumo metu - tiek moteriai, tiek būsimam vaikui.

Pirma, didėjant gestaciniam amžiui, didėja apkrova stuburui, ypač juosmens srityje (kur formuojasi hiperlordozė), o nėščiajai, sergančiai 4 laipsnio juosmenine skolioze, skausmas gerokai padidės.[7]

Antra, gimda auga padidėjus jos apačios aukščiui, o sergant 4 laipsnio krūtinės ląstos ar krūtinės ląstos ląstos skolioze, tai sukels rimtų problemų, susijusių su gimdos poslinkiu, nes deformuojasi krūtinės ląsta, vidaus organai. Yra pasislinkę, o dubuo yra asimetriškas. Todėl taip pat yra placentos nepakankamumas ir uteroplacentinės kraujotakos mechanizmų sutrikimai. Be to, plaučių tūrio sumažėjimas sergant tokia stuburo liga yra kupinas nepakankamo deguonies tiekimo vaisiui, tai yra, perinatalinė hipoksija.

Nėštumas su 3 ir 4 laipsnių skolioze gali bet kada nutrūkti dėl placentos atsiskyrimo (net jei ji yra normaliai); kai kurioms moterims, kurioms ši diagnozė, stuburo skoliozės deformacijos progresavimas pastebimas tiek vaisingo amžiaus, tiek po gimdymo.

Natūralus gimdymas su 4-ojo laipsnio stuburo krūtinės ląstos skolioze galimas, jei prieš kelerius metus pacientui buvo atliktas chirurginis skoliozės gydymas. Tačiau net ir tokiais atvejais, kai kuriais duomenimis, beveik pusei moterų daromas cezario pjūvis.[8]

Komplikacijos ir pasekmės

Koks yra 4-ojo laipsnio skoliozės pavojus? Esant tokiam stuburo deformacijos laipsniui, yra nepataisytas kūno svorio centro pokytis, kuris, savo ruožtu, sukelia raumenų, stuburo sąnarių ir raiščių apkrovos disbalansą, kuris atsiranda dėl riboto kūno svorio. įvairaus intensyvumo mobilumas ir skausmas.

Sutrinka normali anatominė padėtis ir organų, esančių krūtinės ląstoje, funkcijos. Visų pirma dėl sumažėjusio plaučių tūrio, sergant krūtinės ląstos ir krūtinės ląstos ląstos skolioze, išsivysto plautinė hipertenzija, dusulys ir lėtinis bronchitas. Taip pat didėja spaudimas mažajame kraujotakos rate, dėl to padidėja dešinioji širdies pusė (vadinamoji plaučių širdis).

Dėl krūtinės ląstos dydžio pokyčių 60° Cobb kampu pablogėja šonkaulių ir kvėpavimo raumenų (tarpšonkaulinių ir diafragmos) mechaninė funkcija, sumažėja bendras plaučių pajėgumas ir kliniškai pasireiškia plaučių funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis dusuliu fizinio krūvio metu ir susilpnėjimą. į organizmą tiekiamo deguonies kiekio. Kai Cobb kampas yra 80°, stebima hipopnėja / miego apnėja.

Be to, 4 laipsnio skoliozės pasekmės ir komplikacijos yra: žarnyno skausmas; deformuojančio spondiloartrito vystymasis ; asimetriškai perkrautų raumenų spazmai; ir neuropatijos, pasireiškiančios galūnių parestezija.

Vaikų ar paauglių 1-3 laipsnio skoliozė – iki visiško slankstelių sukaulėjimo – laikoma progresuojančia. Nors kaulinis skeleto struktūrų susiliejimas (sinestozė) ir slankstelių kaulėjimas baigiasi maždaug iki 25 metų amžiaus, buvo pastebėtas 4 laipsnio skoliozės progresavimas iki pilnametystės. Klinikinė praktika rodo, kad juosmens skoliozė yra mažiausiai linkusi progresuoti; Didžiausia tikimybė progresuoti yra 4 laipsnio krūtinės ląstos skoliozė. Tyrimai parodė, kad per penkerius metus vidutiniškai padidėja 2,4° per metus, o paaugliams skoliozė progresuoja vidutiniškai 10-12° per 20 metų.

Diagnostika Ketvirto laipsnio skoliozė

Norėdami gauti daugiau informacijos apie tai, kaip atliekama diagnozė, žr. - Skoliozės diagnozė

Instrumentinė diagnostika žr. - stuburo rentgenografija trimis projekcijomis, stuburo KT.[9]

Taip pat skaitykite:

• Stuburo tyrimo metodai
• Spondilometrija

Gydymas Ketvirto laipsnio skoliozė

Konservatyvus šio laipsnio skoliozės gydymas gali būti bandomas tik vaikams iki brendimo.

Nors daugybė klinikinių tyrimų parodė, kad 4 laipsnio skoliozės gydymas be operacijos – fizioterapinis gydymas (šoninė elektrinė raumenų stimuliacija), LFK, masažas – neefektyvus.

Kai kurie ekspertai teigia, kad 4-ojo laipsnio skoliozės pratimai yra draudžiami dėl sunkios skeleto deformacijos ir rimtų fizinių apribojimų. Kiti mano, kad jaunatviško stuburo išlinkimo atvejais, ty 4-11 metų vaikams, trimačiai pratimai ir specialios kvėpavimo technikos pagal Katharinos Schroth metodą gali turėti gydomąjį poveikį: sustiprinti ir normalizuoti raumenų tonusą. Kamieno, dubens, apatinių galūnių; pagerinti plaučių ir širdies darbą.[10]

4 laipsnio skoliozės gydomasis masažas atliekamas kursais - siekiant pakoreguoti paravertebralinių raumenų apkrovą.

Esant kreivumui, viršijančiam 40-50°, dažniausiai rekomenduojamas chirurginis gydymas spondilodeze – kelių slankstelių suliejimas su kaulo transplantatais ir mechaninė fiksacija specialiai tam skirtomis metalinėmis konstrukcijomis; naudojamos ne statinės struktūros, o vienos pakopos deformacijos korekcijos, po kurios seka dinaminė fiksacija specialiu endokorektoriumi, technikos. Suaugusiesiems, sergantiems degeneracine skolioze ir stuburo stenoze, gali prireikti dekompresinės operacijos su stuburo suliejimu; pleištinė osteotomija naudojama juosmens skoliozei.

Skaityti daugiau – Skoliozė: chirurgija

Idiopatinės 4-ojo laipsnio skoliozės atveju retai pavyksta padaryti stuburą absoliučiai plokščią, tačiau galima atlikti reikšmingą tiek krūtinės, tiek juosmens skoliozinių lankų korekciją: sumažinti pagrindinę priekinę kreivę maždaug 50%, stuburo sukimąsi 10 %, o vertikali stuburo padėtis – vidutiniškai apie 60 %.[11]

Pooperacinės reabilitacijos laikotarpiu individualiai parenkama 4 laipsnio skoliozės gimnastika, kurios tikslas – palengvinti raumenų spazmus, atkurti sąnarių judrumą ir normalią kraujotaką.

Kita vertus, negalima atmesti ankstyvų ir vėlyvų komplikacijų bei pasekmių po operacijos dėl 4 laipsnio skoliozės:

• operacijos metu gali būti didelis kraujo netekimas, venų oro embolija, kvėpavimo distreso sindromas ir nugaros smegenų pažeidimas;
• antrinės infekcijos vystymasis;
• stuburo fiksavimo klaidos, kai išsivysto klaidingas sąnarys;
• neurologinis pažeidimas su kai kurių funkcijų praradimu.

Vaikų ir paauglių skoliozės korekcija su sėkmingu užpakalinės dalies susiliejimu gali būti komplikuota dėl nuolatinio stuburo priekinės dalies augimo, dėl kurio pablogėja jo kreivumas ir sukimas.[12]

Prevencija

Jei į 4-ojo laipsnio skoliozę žiūrėtume kaip į užleistą skoliozinės ligos atvejį, tada iš karto tampa aišku, kokia yra jos prevencija.

Tai profilaktiniai moksleivių ortopediniai tyrimai – bet kokio stuburo išlinkimo pradinei stadijai nustatyti, paaiškinant (tiek vaikams, tiek tėveliams) taisyklingos laikysenos principus ir jų pažeidimo pasekmes, atliekant laikysenos pratimus vaikams , plaukimo pamokas.

Nustatyta skoliozinė deformacija turi būti laiku gydoma!

Prognozė

Tokio laipsnio skoliozę galima tik kontroliuoti, nes tai diagnozė visam gyvenimui. Ir dažnai prognozė nėra labai perspektyvi, net ir visais bandymais sustabdyti progresavimą.

Daugeliui pacientų sunku dirbti, todėl nustatyta tvarka medicininė ir socialinė ekspertizė gali suteikti invalidumą dėl 4 laipsnio skoliozės (vėliau įregistravus atitinkamas socialines išmokas).