Vyrų šizofrenija: priežastys, tipai, diagnozė, prognozė

Praėjo daugiau nei šimtmetis, kai šizofrenija buvo pripažinta savarankiška liga, tačiau vis dar diskutuojama ne tik apie jos prigimtį, bet ir apie jos, kaip atskiros ligos, egzistavimą. Daugelis psichiatrų, tarp jų ir termino „šizofrenija“ autorius E. Bleuler, yra linkę manyti, kad tai psichikos ligų grupė, kurią vienija bendras bruožas – pažeidžiamas paciento psichikos proceso vientisumas, psichikos vienybė. Suvokimas, mąstymas ir emocijos prarandami didėjant psichinės veiklos silpnėjimui. Kaip ten bebūtų, piktybiškiausios ir sparčiausiai progresuojančios ligos formos pasireiškia paauglystėje ir paauglystėje, o tarp jaunų pacientų daugiausia – vyrai. Todėl šizofrenija vyrams apskritai yra sunkesnė ir turi mažiau palankią prognozę nei moterų. Nors kai kuriais atvejais yra atvirkščiai.

Gana greitas, dažnai per dešimt–penkiolika metų, viso pacientų psichikos gyvenimo sutrikimas, „mirtina demencijos baigtis“ gana jauname amžiuje buvo laikomas pagrindiniu ligos požymiu, kuris XIX amžiaus pabaigoje kaip savarankiška liga. E. Kraepelino aprašytas nosologinis vienetas, jungiantis anksčiau laikytas atskiras psichines patologijas: ankstyvą demenciją, katatoniją, herbefreniją ir paranoją. Tai buvo šizofrenijos prototipas. E. Kraepelinas paliko pavadinimą „ankstyvoji demencija“, nes visi šie psichikos sutrikimai pasireiškė paauglystėje ir paauglystėje bei sparčiai progresavo kartu su demencija. Šia liga daugiausia sirgo jauni vyrai.

Tačiau vos po 15 metų lengva E. Bleulerio ranka atsirado nauja savarankiška psichikos liga – šizofrenija, kuri pažymėjo, kad ši patologija ne visada ankstyva, o greita „mirtina demencijos baigtis“ taip pat pastebima ne visiems pacientams.. Šizofrenija buvo laikoma pagrindiniu holistinės psichikos irimo požymiu.[1]

Psichikos sutrikimai vyrams

Išsaugoti psichinę sveikatą šiuolaikiniame pasaulyje nėra lengva, ypač žmonėms, gyvenantiems megapoliuose. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, 20-25% pasaulio gyventojų, neskiriant lyties ir amžiaus, laikinai ir visam laikui kenčia nuo įvairaus laipsnio psichikos sutrikimų. Psichikos sutrikimai gali būti laikini, tai yra sukelti stiprūs psichiniai sukrėtimai ar piktnaudžiavimas psichotropinėmis medžiagomis. Tokios sąlygos netrunka ilgai ir dažniausiai turi palankų rezultatą. Lėtiniai arba nuolatiniai psichikos sutrikimai, tarp kurių yra šizofrenija, yra ilgalaikiai, su paūmėjimais ir sukelia nuolatinį psichikos defektą.

Dažniausi psichikos sveikatos sutrikimai yra depresija, bipolinis sutrikimas ir šizofrenija. Nors depresija yra gydoma ir gali išnykti, kiti du yra lėtiniai recidyvuojantys sutrikimai, kurie dažniausiai kontroliuojami vaistais.

Depresija vyrams išsivysto perpus dažniau nei moterims. Bipolinis sutrikimas taip pat nuo E. Kraepelin laikų buvo laikomas labiau „moterišku“ psichikos sutrikimu. Nors šiuolaikiniai tyrimai tam prieštarauja ir rodo, kad vyrai dažniau serga bipoliniu sutrikimu, o moterys labiau linkusios į monopolinį sutrikimą, kai psichoemocinėje būsenoje vyrauja „juodieji dryžiai“. Galbūt tokiai statistikai įtakos turi diagnostikos metodo dviprasmiškumas.

Tarp pacientų, kuriems diagnozuota šizofrenija, kas keturiems vyrams tenka trys moterys, o šizotipinis afektinis sutrikimas taip pat šiek tiek dažnesnis vyrams.

Vyrų populiacija sudaro didesnę priklausomybės ligų dalį. Praėjusio amžiaus pradžioje 12 nuolat geriančių vyrų teko viena moteris. Alkoholinė psichozė vis dar yra vyrų prerogatyva, nors gražiosios žmonijos pusės atstovės moterys jas aktyviai vejasi, o pagal JK statistiką lyčių lygybė tarp alkoholikų jų šalyje jau nusistovėjusi. Nepaisant to, vienai girtuoklei tarp visų planetos gyventojų vis dar tenka keturi vyrai (PSO duomenys). Narkomanų vyrų yra 1,3–1,5 karto daugiau nei moterų. Tačiau vyrai nėra linkę sirgti valgymo sutrikimais – iš dešimties anoreksija/bulimija sergančių moterų tenka tik vienas vyras.

Jaunieji stipriosios lyties atstovai dažniau serga autizmo spektro sutrikimais, kalbos sutrikimais, hiperaktyvumo ir dėmesio stokos sindromais.

Kokie yra šizofrenijos pavojai vyrams?

Liga, visų pirma, pavojinga ligoniui, nepriklausomai nuo lyties, nes negydoma progresuoja. Sutrikęs psichikos vientisumas sukelia paciento negebėjimą valdyti savo elgesį, keisti jį pagal gyvenimo aplinkybes, neperžengti socialinių taisyklių, planuoti savo gyvenimo veiklą ir įgyvendinti numatytą. Visa tai daro žmogų priklausomą nuo kitų, jų pagalbos ir rūpesčio, atima iš jo savarankiškumą.

Jei lygintume vyrus su moterimis, apskritai jų skausmingi simptomai pasireiškia anksčiau, o paauglystėje ir paauglystėje (kartais vaikystėje) visai nepasireiškia gerybinės šizofrenijos formos. Vyrams dažniau pasireiškia pažengę ir nuolatiniai kliedesiniai sutrikimai, išsivysto psichomotorinio susijaudinimo būsena. Nepaisant to, audringesnis ir dramatiškesnis debiutas, matomi elgesio nenormalumai paprastai nors ir daro didelį įspūdį kitiems, tačiau leidžia laiku gydyti, o paciento psichikai darosi mažiau žalos. Lėtas ligos vystymasis yra kupinas vėlesnio gydymo pradžios ir didesnio psichinės būklės sutrikimo.

Be to, vyriškai lyčiai būdingi šizofrenijos ir asocialaus elgesio deriniai, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, alkoholizmas, kuris apsunkina ligos eigą, labiau paveikia šeimos ir profesinį statusą.

Išeitis iš situacijos – laiku kreiptis pagalbos į medikus. Šizofrenija daugeliu atvejų kontroliuojama aktyvia psichotropine terapija, o jos derinimas su socialine reabilitacija leidžia pacientui susigrąžinti pakankamai aukštą gyvenimo kokybę. Didžiausias pavojus sergant šizofrenija yra pavėluota gydymo pradžia.

Šizofrenikų nėra daug tarp ypač pavojingo nusikalstamo elgesio asmenų, pavyzdžiui, serijinių žudikų, o tarp profesionalių nusikaltėlių – nedaug. Apskritai šizofrenija sergantys pacientai pavojaus visuomenei nekelia. Tai visų pirma paaiškinama tuo, kad ligos vystymasis sukelia stuporą, izoliaciją, izoliaciją nuo išorinio pasaulio.[2]

Epidemiologija

Sergamumo statistika rodo, kad tarp jaunų pacientų didžioji dauguma pacientų yra vyrai, o didžiausias sergamumas būna 20–28 metų amžiaus. Tačiau trečdalis šizofrenijos debiutų įvyksta 10–19 metų amžiaus ir, tikėtina, ne visi debiutai yra pripažinti. Berniukai yra 1,5–2 kartus dažniau nei mergaitės tarp jauniausių pacientų. Tikimybė susirgti šizofrenija paauglystėje ir jauname amžiuje yra 3-4 kartus didesnė nei vidutinio ir senyvo amžiaus. Piktybinė ištisinė ligos forma dažniausiai pasireiškia 10-14 metų amžiaus, lengvesnė paranojinė forma - po 20-25 metų. [3], [4],[5]

Priežastys Vyrų šizofrenija: priežastys, tipai, diagnozė, prognozė

Šiuolaikinė psichiatrija, remdamasi neurofiziologijos laimėjimais, šią ligą laiko neurotransmiterių mechanizmų sutrikimu dėl tam tikrų smegenų struktūrų pažeidimo, nes struktūriniai anomalijos yra jau pasireiškus šizofrenijai. Yra įrodymų apie smegenų pažeidimą ankstyviausiuose smegenų vystymosi etapuose. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems šizofrenija, buvo nustatytas skaidrios pertvaros ertmės išsiplėtimas ir sutrikęs smegenų lankstymas. Tokios struktūros išsivysto netrukus po gimimo ir po to praktiškai nepakito. Šie faktai patvirtina šizofrenijos patogenezės neurogenezės teoriją. Šiuolaikiniai tyrimo metodai rodo, kad ligos vystymasis pagrįstas smegenų ląstelių, ypač pilkosios medžiagos, degeneracija ir (arba) neurocheminiu disbalansu, kuris prasidėjo intrauterinio vystymosi stadijose. Patologinių transformacijų priežastys – perinatalinės infekcijos, intoksikacijos, kiti žalingi poveikiai vaisingumo laikotarpiu. Tačiau neurobiologų išvados nėra specifinės ir būdingos ir asmenims, sergantiems kitomis psichikos ligomis.

Taip pat atsiranda genetinis polinkis, tai patvirtina dvynių tyrimai ir struktūrinių sutrikimų buvimas artimuose pacientų giminaičiuose, išreikštas mažesniu mastu. Paveldėjimas yra gana sudėtingas, hipotetiškai sąveikauja keli mutuoti genai, todėl labai padidėja rizika susirgti šizofrenija. Manoma, kad vienu metu pažeidžiami keli funkciniai ir medžiagų apykaitos smegenų procesai, dėl kurių atsiranda psichikos pakitimų, kurie tinka į šizofreniją panašią simptomatologiją. Tačiau paveldimumas taip pat nepripažįstamas kaip lemiamas veiksnys, nes ne visi šizofrenija sergančių tėvų vaikai suserga, o specifinių šizofrenijai būdingų mutacijų nerasta. Be to, kai kuriais atvejais genų transformacijos buvo atsitiktinės, o paciento tėvams jų nebuvo.[6]

Atpažįstama įvairių išorinių trigerių įtaka. Rizikos veiksniai - gyvenimo sąlygos ankstyvoje vaikystėje (neveikianti šeima, skurdas, vienišumas, dažnas gyvenamosios vietos keitimas, emocinė ir fizinė prievarta), stresas, intoksikacijos, infekcijos, fizinio aktyvumo lygis, įvairios psichologinės ir socialinės sąveikos tik vaikystėje ir pilnametystėje. Paspartinti šizofrenijos simptomų atsiradimą vyrams. Tarp socialinių sąlygų, provokuojančių ligos vystymąsi, išskiriamas gyvenimas miesto teritorijoje. Didesnis urbanizacijos laipsnis žmonėms, turintiems genetinį polinkį, padidina riziką susirgti šia liga. Psichologiniai rizikos veiksniai taip pat įvairūs. Šizofrenikai labai jautrūs net ir nedideliems neigiamiems dirgikliams, jiems dažnai rūpi dalykai, kurių paprastas žmogus gali tiesiog nepastebėti, bet koks net toli menantis stresorius gali paskatinti ligos vystymąsi.

Įvairių psichodelinių vaistų vartojimas pats savaime gali sukelti į šizofreniją panašius simptomus, kurie gali būti ūmiai apsvaigę nuo vienos didelės dozės ir chroniškai apsvaigę nuo ilgalaikio piktnaudžiavimo. Be to, šizofrenija sergantys pacientai dažnai vartoja psichotropines medžiagas (dažniausiai alkoholį kaip populiariausią ir prieinamiausią produktą), norėdami įveikti jiems būdingą dopamino alkį. Tokiais atvejais praktiškai neįmanoma nustatyti, kokia buvo pagrindinė priežastis, o jei žinoma, kad lėtiniam alkoholikui ar narkomanui yra į šizofreniją panaši būsena, jam diagnozuojamas sunkus apsinuodijimas ar abstinencijos sindromas, šizofrenija.

Rizikos laikotarpiai – tai krizės, susijusios su hormoninės ir socialinės padėties pokyčiais. Vyrams tai yra paauglystės laikotarpis, kai didžioji dalis ligos debiutuoja greito fizinio pertvarkymo ir socialinio formavimosi fone. Vėlyvoji šizofrenija pasireiškia linkusiems vyrams lytinės funkcijos blėsimo laikotarpiu, kuris taip pat sutampa su socialinės padėties pokyčiais (išėjimas į pensiją, ankstesnės svarbos praradimas).

Tačiau vien išorinė įtaka šizofrenijos nesukelia. Egzogeniniai rizikos veiksniai yra uždėti įgimtam polinkiui. Daugumos pacientų istorijose negalima atsekti jokio aiškaus ryšio tarp konkretaus išorinio veiksnio ir ligos pradžios.[7]

Rizikos veiksniai

Šizofrenija yra endogeninė liga, kurios tikslios priežastys vis dar gaubiamos paslapčių. Šiuo metu tai laikoma smegenų neuronuose vykstančių degeneracinių procesų, kurių pradžia nustatoma jo formavimosi stadijoje, pasekmė.

Piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis ir įvairūs stresoriai gali prisidėti prie kito šizofrenijos priepuolio, tačiau vien jų poveikio nepakaks ligai išsivystyti.

Asmenims, turintiems polinkį, išoriniai veiksniai gali sukelti pirmą šizofrenijos pasireiškimą arba debiutą, nors paprastai liga pasireiškia be jokio akivaizdaus ryšio su išoriniais poveikiais. Dažniausiai šizofrenijos simptomai pasireiškia prieš prasidedant ryškiam potraukiui alkoholiui ar kitoms psichodelinėms priemonėms. Viena iš priežasčių, kad beveik pusė šizofrenikų vartoja psichoaktyviąsias medžiagas, o alkoholis yra prieinamiausias iš jų, specialistai vadina paciento norą neutralizuoti baimę dėl didėjančių emocinių pokyčių. Ir savotiškai leidžia trumpam užsimiršti, sumažina emocinę įtampą, nerimą, užgožia liūdesį, bet kartu formuojasi ir psichologinė priklausomybė.

Būdingas šizofrenija sergančio paciento alkoholizmo simptomas yra matomų gėrimo priežasčių nebuvimas ir polinkis gerti vien alkoholinius gėrimus. Girtumas įgauna besaikį pobūdį, o apsvaigimo būseną lydi susijaudinimas, isterija, pykčio protrūkiai.

Vyrui alkoholizmo pagrindu gali būti pastebimi šizofrenijos požymiai, nes tai kliedesiai ir haliucinacijos, taip pat – neigiami simptomai (didėjantis abejingumas, neveiklumas, apatija). Tačiau šie požymiai atsiranda ir užsitęsus lėtiniam alkoholizmui. Psichomotorinio susijaudinimo būsena, lydima abstinencijos sindromo ar ūmaus apsinuodijimo alkoholiu, taip pat primena greitą šizofrenijos debiutą. Šiuo atveju beveik neįmanoma atskirti, kas buvo pirminė, todėl pacientams, kuriems anksčiau nebuvo diagnozuota šizofrenija, nustatomas priklausomybės nuo alkoholio sindromas.

Kartais gali būti pastebimi pirmieji šizofrenijos požymiai vyrui dėl streso. Tačiau tik psichotraumacinės situacijos ligai vystytis taip pat nepakanka. Turi būti polinkis, galbūt procesas vystėsi nepastebimai, o stresas išprovokavo greitą ligos vystymąsi. Vėlgi, daugeliu atvejų pirmieji ligos simptomai nei pacientai, nei jų artimieji nėra siejami su konkrečiu stresoriumi. Kaip vieną iš požymių, leidžiančių įtarti šią ligą, specialistai akcentuoja būtent staigų šizofrenijos pasireiškimą visiškos savijautos apsuptyje.

Vyrams šizofrenija negali išsivystyti iš pavydo. Šios klaidingos nuomonės pagrindas yra tai, kad pavydo kliedesiai yra viena iš tipiškų šizofrenikų kliedesių sutrikimų. Patologinis pavydas nėra būdingas pradinei ligos stadijai. Vadinamasis Otelo sindromas dažniausiai pasireiškia stipriosios lyties atstovams iki 40 metų ir, skirtingai nei moterims, jį lydi agresyvios apraiškos.

Ligaus pavydas yra dažnas daugelio psichikos sutrikimų simptomas. Ją gali apsunkinti alkoholizmas, narkomanija, įgytos fizinės negalios, šizofrenijai būdingos izoliacijos tendencijos.

Apskritai šizofrenijai išsivystyti vien išorinių psichologiškai traumuojančių veiksnių nepakanka. Be to, šią diagnozę dažniausiai nustato ne artimieji, o psichiatrai, visapusiškai ištyrę ir stebėję pacientą, dažnai ligoninėje.[8]

Pathogenesis

Daugelis teorijų bando paaiškinti šizofrenijos patogenezę neurobiologijos požiūriu – dopaminas, kinureninas, GABA-erginis ir kt. Sergantiesiems šizofrenija vienaip ar kitaip buvo paveikti beveik visi nervinių impulsų perdavimo procesai, tačiau kol kas nė viena iš hipotezių negali patikimai paaiškinti, kas vyksta, tiksliai nurodyti smegenų sistemų, kurių funkcijos sutrikusios. Juolab kad tyrimuose dalyvauja pacientai, kurie ilgai sirgo, ilgai gydomi antipsichoziniais vaistais, kurie, viena vertus, veda prie tam tikrų smegenų struktūrų, pavyzdžiui, bazinių ganglijų, normalizavimo. Veikiant vaistams, smegenų medžiagoje yra kitų struktūrinių deformacijų ir smegenų išemijos sričių. Šiuo metu neįmanoma visiškai atskirti antipsichozinio gydymo įtakos nuo struktūrinių anomalijų, kurias tiesiogiai sukelia liga. [9],[10]

Simptomai Vyrų šizofrenija: priežastys, tipai, diagnozė, prognozė

Atsižvelgiant į ligos eigos tipą, yra nuolatinė šizofrenija, kurios apraiškos visada yra, tačiau gali būti periodiškai išreikštos didesniu ar mažesniu laipsniu (mirksėjimo pobūdis). Taip pat yra pasikartojančių ar žiedinių, pasireiškiančių periodiškai ir panašių į maniakinę-depresinę psichozę, taip pat - dažniausiai mišrią ar į priepuolį panašią psichozę, kai ligos priepuoliai pasireiškia retai, po 3-5 ar daugiau metų, tačiau nuo atkryčio iki atkryčio yra jų komplikacija ir kiekvieną kartą progresuojantys neigiami simptomai. Jis taip pat vadinamas schub-like – su kiekvienu atkryčiu pacientas vis giliau grimzta į ligą (schub vokiškai reiškia žingsnį žemyn).

Jie taip pat išskiria šizofrenijos atmainas pagal vyraujančias klinikines apraiškas.

Piktybiškiausia ištisinės šizofrenijos forma, kuria serga daugiausia vyrai, pasireiškia paauglystėje (12-15 metų). Nepilnamečių šizofrenija pasižymi greitu progresavimu ir didėjančiu emociniu bei intelektualiniu degradavimu (atitinka ankstyvą Krepelino demenciją). Pagal būdingas apraiškas jis skirstomas į tris pagrindinius tipus:

• paprasta šizofrenija – būdinga neigiamų simptomų vyravimas ir praktinis produktyvių apraiškų nebuvimas: visai normalūs paaugliai staiga kitiems tampa nepakeliami – grubūs ir abejingi artimiesiems, ugdymo įstaigose – klajojantys ir tingūs, ilgai miega, tampa nedraugiški, greitai išsigimsta – tapti nešvankiu, riebiu, seksualiai išsilaisvinusiu, daugeliu atvejų rodo nemotyvuotą agresiją kitiems;
• hebefreninė šizofrenija, kuriai būdingas elgesio sutrikimas su grubiais kraipymais, grimasomis, amžiui ir situacijai absoliučiai neadekvačiais pokštais, pacientams taip pat būdingas seksualinis slopinimas (viešas masturbavimas, lytinių organų apnuoginimas), mieguistumas ir aplaidumas, tyčinis vidurių ištuštinimas ir. šlapimo pūslė visų akivaizdoje netinkamose vietose, pažodžiui per pirmuosius ar antrus metus nuo ligos pradžios sergant paprasta ir hebefrenine šizofrenija, galutinę būseną sudaro protinės veiklos praradimas ir demencija, pirmuoju atveju tai visiškas abejingumas, antroji – vadinamoji „manieringa“ demencija;
• katatoninė šizofrenija, skiriamasis požymis yra katatonija, pasireiškianti stuporu (įtampos psichoze) arba susijaudinimu, kaip aprašyta aukščiau; tokia forma galutinė būsena ("buka demencija") susiformuoja maždaug per dvejus trejus metus.

Paranoidinė šizofrenija vyrams prasideda gerokai vėliau sulaukus 20 ir net 25 metų, liga vystosi lėtai, per visus etapus ir paciento asmenybės struktūra kinta palaipsniui. Jis pasireiškia tiek nuolatine, tiek progresuojančia priepuolio forma.

Yra persekiojimo, įtakos, santykių, mesianizmo kliedesiai. Žmogus visus įvykius ir kitų elgesį interpretuoja kliedesinėmis idėjomis, tampa slaptas, įtarus, atsargus. Vystosi ir komplikuojasi paranojiniai kliedesiai, atsiranda haliucinacijos, dažniau klausos – balsai, įsakymai, aptarimas, skambančios mintys, šiame fone formuojasi psichiniai automatizmai ir paciento elgesys tampa psichozinis. Ši ligos stadija vadinama paranoidine arba haliucinacine-paranoidine.

Pacientams gali išsivystyti antrinė katatonija, kliedesiai tampa vis grandioziškesni, gali būti stebima kliedesinė depersonalizacija. Pacientai dažnai save laiko istorinėmis asmenybėmis, dievų vietininkais, o tai pastebima nuolaidžiaujančiu tonu, išdidžiu elgesiu, rodančiu savo pranašumo jausmą. Šiame etape atsiranda specifiniai šizofrenijos simptomai – šizofazija, mentizmas, pseudohaliucinacijos, atvirumas, atėmimas ar įvedimas į smegenis mintimis, nuotaikomis, sapnais, judesiais, jausmais ir pan. Kuo fantastiškesnis delyras, tuo didesnis paciento asmenybės defektas. Ilgainiui formuojasi paranojinė demencija. Tačiau ši šizofrenijos forma daugeliu atvejų yra gerai kontroliuojama vaistais ir trečioji ligos stadija gali būti atidėta labai ilgam.

Šubo tipo (progresuojanti) paranoidinės šizofrenijos eiga iš pradžių vystosi kaip nenutrūkstama, tačiau pakankamai greitai praeina ir pacientas gali gyventi įprastą gyvenimą kelerius metus. Tada po kelerių metų liga atsinaujina, priepuolis komplikuojasi ir laikui bėgant pailgėja, bet vėl liaujasi. Pacientas išeina iš kiekvieno priepuolio su tam tikru autizmo praradimu. Anksčiau, prieš neuroleptikų atradimą, trečias ar ketvirtas šio kurso priepuolis sukeldavo galutinę ligos stadiją. Šiais laikais gydymas vaistais gali atitolinti ir net užkirsti kelią ligos pasikartojimui. Šia forma taip pat gali pasireikšti nepilnamečių šizofrenija (katatoninė, hebefreninė). Jis yra palankesnis, o pacientams susidaro mažesnis intelekto defektas nei nuolatinėje formoje.

Pasikartojanti šizofrenija - periodinė maniakinių ar depresinių psichozių, išsivystančių didesniu ar mažesniu laipsniu, vystymasis su kliedesiniais, haliucinaciniais, mišriais komponentais, pseudohaliucinacijomis klinikinėje nuotraukoje. Primena šizoafektinę psichozę.

Manijos priepuoliai yra susijaudinimo būsenos su specifiniais šizofrenijos simptomais (minčių aidimu, afekto kliedesiais) iki onoidinės katatonijos išsivystymo.

Depresijos priepuoliams būdinga prasta nuotaika, miego sutrikimai, nelaimių nuojautos, nerimas su specifiniais šizofrenijos simptomais (persekiojimo, apsinuodijimo, eksponavimo kliedesiais). Gali išsivystyti į stuporą panaši arba oneirinė būsena. Tokie išpuoliai yra gerai kontroliuojami narkotikais, tačiau juos išsprendus, asmenybės galimybės šiek tiek prarandamos.

Suglebusi šizofrenija vyrams gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Iš pradžių ji turi į neurozę panašią simptomatologiją. Šiuo metu jis kvalifikuojamas kaip šizotipinis asmenybės sutrikimas. Lengviausia ir mažai progresuojanti aukščiau aprašyta ligos forma, kuri dažnai nesukelia intelekto praradimo.

Vyrų latentinės šizofrenijos nėra, nes kol liga yra latentinė ir nei pacientas, nei jo aplinka apie tai nežino, tol jos nėra. Neįmanoma diagnozuoti psichikos ligos, kuri yra besimptomė.

Vyrų alkoholinė šizofrenija taip pat nėra teisingas apibrėžimas. Kaip minėta anksčiau, šizofrenikai yra linkę gerti alkoholį, tačiau šiuolaikinė medicina nemano, kad šizofrenijos išsivystymas tik dėl alkoholizmo yra įmanomas, nors lėtinių alkoholikų smegenų neuronų degradacija ir simptomų, panašių į šizofreninę psichozę, vystymasis pasitaiko.

Pavojingiausia ligos forma yra hipertoksinė arba febrili šizofrenijos forma. Jam būdingas staigus paciento kūno temperatūros padidėjimas per pirmąsias penkias dienas, nesusijęs su somatine būkle ar antipsichoziniu gydymu, besivystančios ūminės psichozės su katatoniniais simptomais fone. Pacientas paguldytas į ligoninę ir gydomas skubios pagalbos tvarka, nes jo būklė yra pavojinga gyvybei. Priešfebrilinei fazei būdingas ryškus susijaudinimas: pacientų kalba aukšta, nerišli, beprasmiška, judesiai impulsyvūs ir nenatūralūs. Pacientai yra pakylėti, burna pravira, bet kiek sutrikę, dažnai pasireiškia depersonalizacijos/derealizacijos sindromas. Kartais katatonijos simptomai pasireiškia iš karto. Po karščiavimo prasideda katatoninis, hebefreninis susijaudinimas ar katatoninis stuporas. Pacientai šokinėja, parklupdo, vinguriuoja, spjaudosi, nusirenginėja, puola kitus, o vėliau išsivysto neigiamas stuporas, didėja raumenų tonusas ir (arba) oneiroidai.

Šiuo metu yra sukurtas šizofrenijos febrilinių priepuolių gydymo režimas, leidžiantis pasiekti ryškią remisiją. Anksčiau standartinis antipsichozinis gydymas dažnai buvo mirtinas. Karščiavimo priepuoliai dažniausiai pasireiškia šizofrenija, o vėlesni paūmėjimai dažniausiai pasireiškia esant normaliai temperatūrai.

Etapai

Kaip ir bet kuri liga, šizofrenija vystosi etapais. Tačiau įvairiose ligos formose stadijos pasireiškia skirtingais laipsniais ir jų trukmė ne visada leidžia aiškiai atskirti kiekvieną iš jų. Be to, yra prodrominis periodas, kai pacientas dar nesijaučia tokiu, o kiti jį laiko keistu, kaprizingu, nevaldomu, o jei taip nutinka paaugliui, visa tai nurašo į „pereinamąjį amžių“.

Priešliginėje būsenoje dažniausiai jaučiamas nepaaiškinamas vidinis diskomfortas, dvasinis skausmas, sutrinka išorinės aplinkos ir paciento vidinio pasaulio harmonija. Tačiau tokie jausmai nespecifiniai. Jie yra ten ir viskas. Tam įtakos turi nenatūralus elgesys, sunkumas tampa bendravimas su draugais, su artimais ir brangiais žmonėmis. Žmogus jaučiasi ypatingas, ne toks kaip kiti. Jis „iškrenta“ iš visuomenės ir pamažu praranda ryšį su ja. Bendravimas su kitais vis labiau įtempia pacientą, jam labiau patinka vienatve. Kartais po tokio laikotarpio prasideda smurtinė psichozės forma.

Tačiau dažnai pradinė šizofrenijos stadija vyrams yra paslėpta. Taip paauglystėje prasideda sunkiausiai gydomos nuolatinės nepilnamečių šizofrenijos formos arba vangus procesas, kuris taip pat dažnai pasireiškia paaugliams. Būdingas ankstyvas simptomas gali būti visiškai kitoks elgesys, pavyzdžiui, namuose ir nepažįstamų žmonių kompanijoje (mokykloje, darbe ir pan.) – „suskilęs elgesys“. Artimųjų kompanijoje žmogus iškalbingas, pasirengęs valandų valandas ginčytis įvairiomis temomis, ginčytis iki užkimusio, gindamas savo nuomonę, kartais agresyviai; nepažįstamų žmonių kompanijoje, net ir gerai pažįstamas, stengiasi „išlaikyti žemą profilį“, tyli, negali iš jo išmesti žodžio, yra nedrąsus ir drovus.

Pradinėje stadijoje, ligai užvaldžius žmogų, sutrinka pasaulėžiūra, savęs suvokimas, jųdviejų ryšys. Daugeliu atvejų atsiranda kliedesių ir haliucinacijų, įkyrių minčių. Tokie simptomai dažnai pasireiškia karts nuo karto, stiprėja ir išnyksta. Tai paveikia paciento charakterį, jis keičiasi – atsiranda susimąstymas, nenoras bendrauti, vienatvės troškimas. Artimųjų užklausos, pvz., "Kas atsitiko?" sukelti dirginimą ir net agresiją. Nepaisant to, didėjančią psichinę įtampą pacientas dažnai sugeba slėpti gana ilgai.

Vienas iš būdingiausių šizofrenijos pradžios simptomų – ​​šaltumas ir agresija artimų žmonių, ypač motinos, atžvilgiu. Kartais susidaro „svetimų tėvų“ kliedesiai – pacientas įsitikinęs, kad buvo įvaikintas, pakeistas ir kažkur jo ieško bei laukia „tikri“ tėvai, kurie dažniausiai pristatomi kaip įtakingi ir turtingi žmonės.

Prodromo ir meistriškumo stadijai būdingas potraukių sutrikimas. Labiau pastebima piromanija, kleptomanija, priklausomybė valkatauti, polinkis į asocialų gyvenimo būdą, seksualiniai iškrypimai. Bet traukos sutrikimai gali būti labiau rafinuoti, pavyzdžiui, „girto skaitymo“, miesto pažinimo, viešojo transporto maršrutų ir panašiai. Tokiems pomėgiams metami visi reikalingi daiktai ir skaitomos visos knygos iš eilės be sistemos ir žanrų laikymosi, arba paauglys visą dieną vaikšto po miestą / važinėja viešuoju transportu, kurdamas planus ir brėžinius. „ideali“ gyvenvietė, beveik identiška. Be to, dažniausiai pacientai negali aiškiai paaiškinti nei savo veiklos pobūdžio, nei planų ir schemų prasmės.

Kitas etapas yra prisitaikymas. Pacientas yra pripratęs prie balsų, „priėmęs“ savo idėjas, įsitikinęs savo išskirtinumu, „talentu“ ir pan. Slapstosi nuo priešų, piešia, sugalvoja, seka savo neištikimą žmoną, bendrauja su svetimu protu... Kliedesiai ir haliucinacijos tampa kasdienybe, ligonio sąmonėje dažnai taikiai sugyvena dvi realybės, tikroji ir iliuzinė. Daugeliu atvejų sklandžiai ir be ūminės psichozės besivystanti liga tampa aiškiai pastebima tik šioje stadijoje. Šiuo laikotarpiu aiškiai matomi skausmingi simptomai, paciento elgesys jau tampa stereotipiniu – lydimas tų pačių judesių, grimasų, gestų, žodžių ar frazių kartojimosi (automatizmo).

Paskutinis etapas – degradacija (emocinis perdegimas ir protinis atsilikimas). Laikotarpio prieš ją trukmė skiriasi priklausomai nuo šizofrenijos tipo ir eigos sunkumo. Kai kuriais lengvais atvejais intelektui rimtos žalos visai nėra; sergant nepilnamečių piktybine šizofrenija, trečioji stadija ateina greitai.[11]

Komplikacijos ir pasekmės

Šizofrenija yra progresuojanti psichinė liga. Negydant, prarandamas gebėjimas egzistuoti savarankiškai. Pacientas palaipsniui praranda galimybę mokytis, dirbti ir užsidirbti, sutrinka gebėjimas egzistuoti visuomenėje.

Šizofrenija sergantys vyrai dažnai meta mokyklą, darbą, pradeda valkatauti, patenka į asocialių elementų įtaką, jiems būdingi geismo sutrikimai, ypač seksualiniai iškrypimai.

Maždaug pusė šizofrenikų piktnaudžiauja psichoaktyviomis medžiagomis, o tai apsunkina ligos eigą, padidina atkryčių, savižudybių ir smurtinių veiksmų dažnumą, priartina bendro psichikos sutrikimo ir saviizoliacijos išsivystymą. Pacientams, vartojantiems toksines medžiagas, padidėja atsparumas gydymui, daug kartų sumažėja palankaus rezultato tikimybė. Paskutiniame etape alkoholio ar narkotikų vartojimas gali spontaniškai nutrūkti, tačiau tai rodo, kad padidėja autizmas.

Šizofrenikams sunkiau mesti rūkyti – rūkančiųjų yra tris kartus daugiau nei psichiškai sveikų gyventojų. Šis įprotis ne tik neigiamai veikia somatinę organizmo būklę, bet ir slopina antipsichozinių vaistų poveikį, todėl rūkantiems pacientams reikia didesnių gydomųjų vaistų dozių, o tai kupina šalutinių poveikių.

Šizofrenikai daug dažniau tampa traumų pacientais nei psichiškai sveiki žmonės, jų sužalojimai būna sunkesni, o mirtingumas didesnis.

Šizofrenija sergantys pacientai dažnai nusižudo, iš dalies pradinėje ligos stadijoje, kai jaučiasi išprotėję, iš dalies išsivysčiusio kliedesinio sutrikimo laikotarpiu, laikydami save nevertais gyventi. Kartais jie gali nužudyti savo artimuosius iš „gerų“ motyvų, kad „išgelbėtų“ juos nuo būsimų kančių, o paskui nusižudo, už tai bausdami save.

Socialinis šizofrenikų pavojus buvo gerokai perdėtas. Nepaisant to, rizika yra. Jis didėja paūmėjimo laikotarpiais, kai yra didelė psichomotorinio sujaudinimo tikimybė.

Vėliau ligos pasekmės sumažėja. Stabili padėtis bendruomenėje, aukšti profesiniai gebėjimai ir socialinis aktyvumas didina palankaus gydymo rezultato ir savarankiškumo išsaugojimo tikimybę.

Diagnostika Vyrų šizofrenija: priežastys, tipai, diagnozė, prognozė

Šizofrenija diagnozuojama esant tam tikriems ligą atitinkantiems klinikiniams simptomams, remiantis paciento nusiskundimais, artimaisiais, stebėjimais ligoninėje. Be to, tiriama šeimos istorija, atliekami bandomieji tyrimai, siekiant įvertinti paciento psichinio suvokimo lygį. Klinikinis ligos vaizdas yra gana individualus ir sudėtingas, tačiau visada turi būti mąstymo vienovės pažeidimas, specifinis proto skilimo reiškinys, kuris šizofrenikui būdingas nuo pat pradžių. Gali nebūti produktyvių simptomų, tačiau visiškai arba iš dalies nėra asociatyvių ryšių ir mąstymo aiškumo, gebėjimo kryptingai mąstyti ir veikti. Vienas iš pagrindinių simptomų – ​​susvetimėjimas ir šaltumas artimiausiems ir brangiausiems žmonėms, monotoniška nuotaika, didėjantis pasyvumas ir laipsniškas savęs atmetimas iš visų aktyvaus gyvenimo sferų. Skausmingos šizofrenijos apraiškos turėtų išlikti mažiausiai šešis mėnesius. Analizės ir instrumentiniai tyrimai, kurie patikimai patvirtintų šizofrenijos diagnozę, nėra prieinami ir atliekami siekiant atskirti šizofreniją nuo kitų panašios simptomatologijos ligų.[12]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama sergant neurozėmis ir asmenybės sutrikimais (psichopatijomis), obsesiniu-kompulsiniu ir bipoliniu sutrikimu , kai pacientas iš priepuolio išeina be asmenybės pokyčių, ty nėra progresavimo, būdingo tikrajai šizofrenijai.

Pavyzdžiui, bipolinis sutrikimas su netipine eiga labai primena pasikartojančią šizofreniją, ir abi psichozės pakankamai greitai perkamos mediciniškai, tačiau išėjimas iš bipolinio sutrikimo afektinės stadijos pasižymi visišku visų asmeninių paciento savybių atsigavimu, o šizofrenikams. Išeiti iš maniakinės depresijos priepuolio su praradimais emocinėje-valinėje sferoje ir atskleisti kai kuriuos pokyčius – mažėja bendravimas, susiaurėja pažinčių ratas, žmogus tampa uždaresnis, santūresnis.

Ūminiai polimorfiniai šizofrenijos priepuoliai skiriami nuo infekcinės, trauminės, poinsultinės, intoksikacinės psichozės. Šizofrenija taip pat skiriasi nuo epilepsijos, organinių ir trauminių smegenų pažeidimų, lėtinių alkoholizmo pasekmių ir priklausomybės nuo narkotikų.

Gydymas Vyrų šizofrenija: priežastys, tipai, diagnozė, prognozė

Ar šizofrenija išgydoma vyrams? Ne. Šiuo metu garantuotas išgydymas neįmanomas bet kokios lyties ar amžiaus pacientams. Atsisakymas vartoti vaistus sukelia ligos priepuolių atsinaujinimą. Todėl pacientai visą gyvenimą gauna palaikomąją terapiją. Tai daugeliu atvejų leidžia ilgą laiką išvengti paūmėjimų ir gyventi gana kokybišką gyvenimo būdą.[13]

Daugiau informacijos apie vyrų šizofrenijos gydymą rasite šiame straipsnyje .

Prevencija

Šiais laikais vis dar nėra atsakymo į šizofrenijos kilmės klausimą, todėl prevencinės priemonės negali būti apibrėžtos. Galime rekomenduoti minėtą valgymo būdą, motorinį aktyvumą, žalingų įpročių atsisakymą.

Jei žmogus jau serga, tada visas gydymas sumažinamas iki paūmėjimų prevencijos. Daug kas priklauso nuo paciento ir jį supančios aplinkos, gebėjimo laiku atpažinti artėjantį paūmėjimą ir imtis veiksmų, pasirengimo palaikyti ir padėti.[14]

Prognozė

Šiuolaikinė medicina turi psichotropinių vaistų ir kitų technikų arsenalą, leidžiantį daugeliui pacientų išlaikyti gana aktyvų socialinį gyvenimo lygį. Vyrų šizofrenija dažnai prasideda ankstyvame amžiuje ir tęsiasi sunkiai, tačiau net ir tokiu atveju įvykių raidą sunku numatyti, nors apskritai vėlyvoji pradžia yra palankesnė prognostiškai, taip pat debiutas ūminiu pavidalu. Psichozė ir akivaizdūs simptomai, laiku suteikus pagalbą. Sunkinančios aplinkybės yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir (arba) priklausomybė nuo narkotikų.

Tačiau yra nuomonė, kad nepaisant ligos sunkumo ir eigos tipo, gydymo rezultatą daugiausia lemia paties paciento pasirinkimas – ar jam labiau patinka realus, ar iliuzinis pasaulis. Jei jis turi prie ko grįžti realiame pasaulyje, jis sugrįš.

Atrodo, kad šizofrenija sergančių žmonių užimtumas yra labai sunkus, beveik neįmanomas uždavinys, tačiau taip nėra. Mes nekalbame apie žmones, kurie jau turėjo aukštą socialinį statusą, darbą ir tam tikrą autoritetą. Paprastai jie grįžta prie savo pertrauktos veiklos.[15]

Apskritai darbo turėjimas teigiamai veikia pacientų emocinę savijautą, didina jų savigarbą ir pasitikėjimą ateitimi, atima laiko ir atitraukia nuo socialiai naudingos veiklos. Dažnai žmonės pradeda dirbti ne visą darbo dieną, tada pereina prie pilno etato. Daug kas priklauso nuo paciento būklės ir jo galimybių atlikti tam tikrą darbą, atnaujinti mokslus. Daugeliu atvejų šizofrenija sergantys žmonės, kuriems taikomas palaikomasis antipsichozinis gydymas, gyvena visavertį gyvenimą ir realizuoja savo galimybes. Artimųjų parama šiuo atveju taip pat neįkainojama.