Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Kojų mėšlungio gydymas suaugusiems ir vaikams
Paskutinį kartą peržiūrėta: 07.06.2024

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Apatinių galūnių raumenų mėšlungis dažniausiai būna staiga ir pats netinkamiausias momentas. Daugeliu atvejų mėšlungio mėšlungis veršelių raumenys, dažnai paveikiami šlaunų raumenys, mėšlungis gali mėšlungis pirštais ar pėdomis, o kai kuriais atvejais jis plinta į visą galūnę. To priežastys yra labai skirtingos - nuo visiškai nekenksmingos padėties iki rimtos patologinės. Atitinkamai, o kojų mėšlungio gydymas gali būti skirtingas. Pavieniams atvejams paprastai nereikia gydymo, tačiau reguliarūs mėšlungiai, ypač naktiniai mėšlungiai, gali būti patologinio proceso simptomas.
Pėdos dažnai būna ankštos dėl fizinio pertekliaus, todėl raumenų mikrotraumos ir nervų audinių per didelis eksploatavimas. Padidėjusio kojų streso variantas yra nepatogūs batai - sandarūs, siauros nosinės, su labai aukštakulniais. Nėščios moterys yra linkusios į kojų mėšlungį, jos dažnai vargina antrąją nėštumo pusę, kai pilvas intensyviai auga, o kojų apkrova padidėja. Staigus temperatūros pokytis (aušinimas), pavyzdžiui, plaukiant atvirame vandens telkinyje, sukelia mėšlungį. Šiais atvejais nėra ko gydyti, tačiau yra daugybė priežasčių, dėl kurių reikia ištirti ir gydyti: Vandens-elektrolitų pusiausvyros sutrikimai organizme, vitamino B trūkumas, smegenų ir periferinių kraujo kraujotakos problemos ar apatinių galūnių tunelio neuropatijos, inkstų patologijų ir endokrininės sutrikimai, kiti diserai. Konventus gali sukelti gydymas narkotikais tam tikrais vaistais.
Nepriklausomai nuo to, ką jie išprovokavo, turite mokėti suteikti sau pirmąją pagalbą - pašalinti mėšlungį, nes tokia būklė, be diskomforto, susijusio su skausmu, kupinas laikino nesugebėjimo atlikti tam tikrus judesius, kurie gali sukelti sužeidimą ir net mirtį, pavyzdžiui, vandenyje.
Ką turėčiau daryti, jei mano kojų mėšlungis?
Lauke, ypač plaukdami, turite tik savo kūną, kurio dalis nepavyko. Turite nedelsiant imtis veiksmų. Bet kokiu atveju, sugriežtintas raumuo turėtų būti atsipalaidavęs ir suteikti kraujo skubėjimą. Kaip greitai ir nepatogioje padėtyje palengvinti kojos mėšlungį?
Jei plaukiate (paprastai blauzdos raumenys, šiuo atveju paveikiami), pabandykite kiek įmanoma labiau patraukti paveiktos kojos pirštą į blauzdą, tarsi traukdami koją kulnu į priekį. Beje, ir važiuodami kojomis, stenkitės ne traukti kojos pirštą, jis yra šioje padėtyje, dažnai atrodo mėšlungis blauzdos raumenyse. Galite pabandyti masažuoti ir netgi sustingti, kad viena ranka būtų priveržta, kitoje irkluodami, pakeiskite plaukimo stilių. Svarbiausia nėra panikuoti ir iškart pasukti į krantą.
Ant kieto žemės atsipalaidavimas ir žiupsnelis masažo (intensyvus minkymas) papildo galimybe įkelti paveiktą koją. Pvz., Peršokite ant ankštos kojos, susukite ją, perkelkite kūno svorį nuo kulno iki kojų ir atgal, atsistokite ar vaikščiokite ant kulnų, intensyviai, bet švelniai masažuokite sugriežtintą raumenį, suspaudžiant ir neuždengdami kojų pirštų. Masažo kryptis turėtų būti širdies link. Veršelių ir užpakalinių šlaunų raumenys ištempiami, kai ankšta koja dedama ant kulno ir, pasilenkę, pabandykite paliesti kojų pirštus tinkama ranka.
Jei netoliese esančios sienos pavidalu yra atrama, ant kurios galite pasilenkti rankomis, rekomenduojama skirti laiko ir daryti iš jos, įsitikinti, kad kojų kulnai nenusileidžia nuo žemės, keliai ištiesinami, o dilbiai yra tvirtai pritvirtinti prie sienos. Pradinė kūno padėtis - lygiagrečiai sienai atstumu nuo ištiestų rankų (delnai, ilsėję ant sienos, visiškai kojos ant grindų).
Jei raumenys kojoje yra ankšta, kai vaikščiojote ar stovėjote, rekomenduojama atsisėsti ir ištiesti į priekį paveiktą galūnę, tada smogti, minkyti, suspausti standumo ir skausmo vietą.
Jei mėšlungis jaučiamas priekiniame šlaunų raumenyje, galite atlikti šį pratimą, kad ištemptumėte: Atsistokite ir sulenkite paveiktą koją atgal prie kelio, padėdami ranką aplink koją, laikydamiesi atramos kita ranka. Patraukite kulną link sėdmens, kol šlaunų raumenys bus įtempti. Pajusite, kad įtampa palieka raumenis.
Norėdami ištiesti gleivinę raumenį, atsisėdus, pakelkite paveiktą koją iki krūtinės, viena ranka laikydami ją viena ranka, kita kulkšnis. Tada paimkite paveiktos kojos kojų pirštus tinkama ranka ir, nepaleidę, lėtai ir sklandžiai ištiesinkite koją aukštyn į kelį, kita ranka paspausdami priekinę šlaunies dalį prie krūtinės.
Jei sužeistas asmuo nėra vienas, galite įtraukti kolegas pirmuosius pagalbininkus. Jie gali padėti masažui arba švelniai ištraukti paveiktą galūnę pėda. Tokiu atveju pacientas paguldytas horizontaliai taip, kad jis / ji būtų sveika koja ant tvirtos atramos (siena, medis). Traukite paveiktą koją sklandžiai ir be fanatizmo.
Ką daryti namuose?
Visus aukščiau išvardintus pratimus ir masažus galima atlikti namuose dėl mėšlungio. Namuose taip pat galite tepti šilumą ir šaltą terapiją.
Šildymas padeda atsipalaiduoti sustingusiems raumenims. Šiuo tikslu galite naudoti atpalaiduojančią šiltą vonią visam kūnui ar tiesiog kojoms, papildydami procedūrą, masažuodami paveiktą koją intensyviu dušo purškikliu. Galite pašildyti apatinės galūnės raumenis, kurie buvo ankšta su karštu vandeniu mirkytu šerdies rankšluosčiu, šiltu šildymo padu, maišą šildomos druskos ar smėlio, uždėti garstyčių pleistrą arba įklijuoti pipirų pleistrą.
Šaltis taip pat naudojamas raumenims atpalaiduoti. Pavyzdžiui, į šaldytuvą iš šaldyto maisto maišas suvyniotas į servetėlę, o skaudančioje vietoje atliekamas glostomas masažas.
Galite vaikščioti basomis ant šaltų grindų - ten, kur nėra kilimų, ant plytelių plytelių, ant tuščios metalinės vonios apačioje. Kuo šaltesnis paviršius, tuo greitesni raumenys atsipalaiduos.
Jei turite įprastą naktinį mėšlungį, šalia lovos galite pastatyti adatos aplikatorių. Pabudę naktį nuo diskomforto ir skausmo, nedelsdami nuimkite kojas nuo lovos, užlipkite ant jos ir, jei pėdos mėšlungis, atsitraukite ant jos; Paspauskite aplikatorių prie blauzdos ar šlaunies, atsižvelgiant į vietą, kur jaučiamas diskomfortas.
Net tada, kai išsiskiria spazmo raumenys, liekamasis skausmas gali išlikti ilgą laiką. Ką daryti skausmo atveju po kojų mėšlungio? Rekomenduojama patrinti skaudančią vietą kažkuo šaltu - ledo gabalu, šlapiu šaltu audiniu.
Po kojos mėšlungio pageidautina kurį laiką vaikščioti, kad galūnėje būtų atkurta normali kraujotaka. Šildant paveiktą plotą taip pat padeda atsikratyti skausmo po mėšlungio.
Taip pat galima atsipalaiduoti raumenis ir atsikratyti skausmo per mėšlungį ir po jo, vartojant tabletę nesteroidinio analgetiko. Taigi jūs galite tai padaryti dėl vienkartinio skausmo sindromo pašalinimo, tačiau ilgą laiką, kad galėtumėte užsiimti vaistais, nėra verta. Kojų mėšlungio analgetikai nėra ypač veiksmingi. Naudojant masažą ir judėjimo pratimus, kad būtų galima daug greičiau pašalinti spazmą. Kol imama tabletė veiks, tai užtruks mažiausiai 20–30 minučių. Todėl verta naudoti anestetikus tais atvejais, kai mėšlungis vyksta reguliariai, trunka ilgą laiką ir sunku juos sustabdyti masažu ir pratimais, o po jų ilgą laiką skausmo sindromas išlieka. Skausmo malšintojai dažniausiai skiriami pacientams, kuriems nenustatyta diskomforto kilmė, kad būtų palengvintos liekamojo skausmo sindromo, kartu su terapiniais pratimais ir fizioterapijos kursu.
Jei kojų mėšlungis pasireiškia reguliariai, reikia gydyti ligą, sukeliančią raumenų spazmus, ir prižiūrint gydytojui. Tai gali patenkinti skirtingų specialistų kompetenciją: neurologai, endokrinologai, urologai, traumatologai, vertebrologai ir kiti. Todėl gydymo metodai ir vaistai gali būti skiriami įvairiais būdais, kurie neturi tiesioginio antikonvulsinio poveikio.
Kojų mėšlungio priemonės
Daugeliu atvejų greičiausias būdas palengvinti kojų mėšlungį yra naudoti nemedikacijos metodus - raumenų kūrimą ir ištempimą. Skeleto raumenys, į kuriuos įeina kojų raumenys, yra labiausiai jautrūs vadinamosioms „tikroms“ mėšlungiams, kurie, pasak daugumos ekspertų, atsiranda dėl per didelio nervų, inervuojančių raumenų audinių, ekspresijos. Pagrindinis provokuojantis faktorius yra raumenų nuovargis, susijęs su neįprastu ar hiperaktyviu fiziniu aktyvumu, sužalojimais, taip pat - ilgalaikiu raumenų neveiklumu (poreikis meluoti ar sėdėti vienoje padėtyje). Mėšlungiai gali pasirodyti ne tik tiesiogiai raumenų įtempimo metu, bet ir daug vėliau ramybės metu. Vienkartinės situacijos gali atsirasti bet kuriame amžiuje ir nereikalauja gydymo.
Reguliariai atsirandantys kojų mėšlungiai gali parodyti kūno sutrikimą - biologinių skysčių disbalansą, elektrolitų praradimą, mikroelementus, dehidrataciją. Tai gali būti siejama su vaistų vartojimu, tokiais kaip diuretika, kortikosteroidai ar kontraceptinės tabletės, venų nepakankamumas, lėtinis stresas, skydliaukės liga. Akivaizdu, kad taip pat reikės visiškai skirtingo gydymo. Universalių kojų mėšlungių priemonių nėra. Iš esmės gydymas taikomas, siekiant pašalinti raumenų mėšlungio priežastis - elektrolitų trūkumo papildymą, nervų sistemos stabilizavimą, kraujagyslių toną, endokrininių organų darbą.
Antikonvulsiniai vaistai, skirti kojų mėšlungiui, priklauso skirtingoms farmakologinėms grupėms. Nenaudojami specialūs aneepilepsiniai vaistai, skirti tikram mėšlungiui apatinių galūnių raumenims. Jie daro specifinį poveikį smegenims ir daug šalutinio poveikio. Nepriklausomai naudokite juos, kad palengvintumėte mėšlungį jokiu atveju. Jei tai nepadeda atpalaiduoti raumenų manipuliuojant be narkotikų, optimizuokite kūno mitybą ir hidrataciją, būtina ištirti. Vaistų gydymą būtinai reikia skirti ir stebėti gydytojas. Vaistai skiriami minimaliomis dozėmis ir gali būti atšaukti arba pakeisti kitus, jei nėra pagerėjimo. Gydymo taktika gali būti peržiūrima ir pakoreguota atsižvelgiant į terapijos veiksmingumą.
„Myorelaxants“ kojų mėšlungiui
Raumenims atsipalaiduoti naudojami specialūs vaistai, galintys sumažinti padidėjusią raumenų įtampą - myorelaxants -. Šios grupės vaistai skiriami ne visiems pacientams, o tiems, kurie kenčia nuo lėtinių kojų mėšlungių, atsirandančių atsižvelgiant į neurologinių, kraujagyslių ar sąnarių patologijų foną. „Myorelaxants“ nepašalina raumenų hipertonus priežasties, tačiau jie palengvina įtampą ir gali užkirsti kelią mėšlungio atsiradimui. Šie vaistai yra pagalbiniai ir naudojami ūminio diskomforto pašalinimui. Kartais, pavyzdžiui, sergant koxarthroze, jie skiriami kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, kurie sumažina uždegimą ir skausmo malšinimą.
Nepaisant to, jei traukulių priežastis nenustatyta, vien myorelaxants negalima naudoti. Pirma, ilgalaikis šių vaistų vartojimas yra nepageidautinas. Be įprasto šalutinio poveikio - odos reakcijų, pykinimo, dispepsijos, jos gali sukelti hipotenziją, mieguistumą, alpimą, netvirtą eiseną, kalbą, apgyvendinimą, kvėpavimo sutrikimus. Jie atpalaiduoja ne tik sugriežtintus kojų raumenis, bet ir visą kūno raumenis, todėl daro įtaką visiems gyvybiškai svarbių aktyvumo procesams. Ir viršyti dozę kupina kvėpavimo slopinimo ir griūties. Taip pat galima sukurti paradoksalų poveikį, ypač tais atvejais, kai nesilaiko dozavimo rekomendacijų.
Antriniuose priepuoliuose naudojami centrinio veikimo myorelaksantai, tai yra, tiesiogiai paveikdami nervų impulsų perdavimą iš smegenų ir nugaros smegenų.
Nėščios moterys ir slaugančios motinos turėtų susilaikyti nuo myorelaxants.
Baclosan (baclofen) gali būti skiriamas siekiant sumažinti raumenų toną ir užkirsti kelią kojų mėšlungio vystymuisi. Vaistas yra slopinimo mediatoriaus - γ-aminobutyro rūgšties darinys. Sužadinimo refleksų slopinimas veikiant vaistui atliekamas stuburo smegenų lygyje, todėl jis yra efektyvus mėšlungyje, kurį sukelia stuburo problemos (osteochondrozė, osteoartritas, išvarža, trauma). Sumažėja savaiminis skausmingi raumenų susitraukimai ir padidėjęs odos jautrumas, tačiau neuromuskulinių impulsų perdavimas praktiškai nesikeičia, sausgyslių refleksų amplitudė - taip pat. Tai padidina paciento sugebėjimą judėti savarankiškai ir pagreitina reabilitaciją. Tuo pačiu metu blokuojant sužadinimo, gliutamato ir aspartato tarpininkus, tarpininko suaktyvinimas slopinimo metu padidina naktinį miegą, sumažėjusį nerimą, tačiau taip pat yra šiek tiek reakcijų. Baklofenas atšaukiamas atsiradus alergijos simptomams, neskiriamas pacientams, sergantiems porfyria ir paaštrinant pepsinę opą. Vaistas vartojamas pradedant nuo mažiausios dozės, palaipsniui sukuriant jį terapiškai efektyviu. Gydymo režimas skiriamas atskirai. Gydymas gali būti ilgas ir jo negalima staiga nutraukti. Vaistas atšaukiamas laipsniškai sumažinus dozę. Asmenims, turintiems rimtų nervų sistemos ir psichikos problemų, šizofrenija, obsesinis, depresinis, manijos sutrikimai, parkinsonizmas, konvulsiniai priepuoliai, epilepsija ir kiti, baclozano vartojimas gali sukelti pagrindinės ligos paaštrėjimą.
Myorelaxant Midocalm, esant įvairių kilmių kojų mėšlungiams, taip pat gali būti paskirta ūmiais ir lėtiniais atvejais. Aktyvi vaisto tolperizono hidrochlorido medžiaga slopina nervų impulsų laidumą, atpalaiduoja raumenis ir pagerina motorinę funkciją. Be to, jis turi specifinį afinitetą nervų skaidulų audiniams, o cheminė struktūra primena anestezijos lidokainą, dėl kurio realizuojama veiksminga analgezija. Didžiausia veikliosios medžiagos koncentracija yra cerebrospinaliniame skystyje ir smegenų kamiene. Jo farmakologinės savybės dar nebuvo visiškai išsiaiškintos, tačiau nustatoma, kad Midocalm veiksmingai sumažina nugaros smegenų padidėjimą, stabilizuoja nervinio audinio ląstelių membranas, pagerina periferinę kraujotaką, o pagrindinis skirtumas nuo kitų miorelaksantų yra tai, kad trūksta prikrautos sedacijos, o tai yra svarbi ilgalaikei vaistui. Tai nesukelia letargijos ir sumažėjusios koncentracijos, taip pat raumenų silpnumo, todėl pacientas, kuris turi vartoti „Midocalm“, nepraranda galimybės dirbti ir gali gyventi normalų aktyvų gyvenimą. Jos poveikis hematopoezės procesams taip pat yra minimalus. Jis gerai derinamas su nesteroidiniais analgetikais ir jų kombinuoto naudojimo atvejais galima žymiai sumažinti pastarųjų dozę, o tai sumažina šalutinį jų naudojimo poveikį.
Midocalm gali būti naudojamas alkoholiko genezės priepuoliuose, nes jos veiklioji medžiaga nėra alkoholio antagonistas. Dėl visuotinio naudojimo jis kartais vadinamas „idealiu myorelaxant“. Tačiau narkotikų vartojimui yra kontraindikacijų. Jis nėra paskirtas kūdikiams, vaikų praktikoje naudojamos tik planšetinių kompiuterių formos. Tai gali sukelti alergines reakcijas, kaip ir bet kuris kitas vaistas, nors apskritai ji labai gerai toleruojama. Nerekomenduojama skirti pacientams, sergantiems ligomis, lydimomis raumenų silpnumo. Teratogeninės tolperizono savybės nenustatytos, tačiau nėščioms moterims skiriamos tik gyvybiškai svarbios indikacijos. Laktacijos metu jo naudojimo saugumas nebuvo patvirtintas ir nebuvo paneigtas, todėl taip pat geriau susilaikyti nuo jo vartojimo.
Suaugusiesiems skiriamos tabletės vienoje 50 mg dozėje, palaipsniui padidindami ją iki 100–150 mg. Administracija yra du ar tris kartus. Svarbu užpildyti skrandį - vaisto biologinis prieinamumas pagerėja po valgio. Vaikai dozuojami priklausomai nuo kūno svorio.
Sunkių antrinių priepuolių atvejais, lydimi ryškaus skausmo sindromo, suaugusiems pacientams gali būti paskirtos vidurinės, į raumenų (100 mg du kartus per dieną) injekcijos (lėtai injekcija į injekciją 100 mg kartą per dieną).
Perdozavimo atvejai yra praktiškai nežinomi, vaikams padidėjęs dirglumas buvo pastebėtas gydymo didelėmis dozėmis. Eksperimentiškai (su gyvūnais) nustatyta, kad esant perdozavimo paradoksaliam šalutiniam poveikiui - konvulsinių sindromų, taip pat raumenų silpnumo, kvėpavimo funkcijos sutrikimų iki paralyžiaus - padidėja.
Norint pašalinti kojų mėšlungį, lydimą ūmaus skausmo, gali būti paskirta narkotikų myorix (aktyvi medžiaga - ciklobenzaprino hidrochloridas). Šis vaistas sumažina arba visiškai pašalina vietinį skeleto raumenų hipertoną, nepadarydamas reikšmingos įtakos pačiai raumenų funkcijai. Tyrimai rodo, kad vaistas daugiausia veikia smegenų kamieno, o ne stuburo smegenų lygiu, kaip tai daro baclosanas, slopindamas motorinių periferinių motoneuronų (α ir γ) sužadinimą. Priepuoliai, susiję su centrinės nervų sistemos ligomis, neparodė veiksmingos. Gydymas „Myorix“ yra simptominis, nustatytas, be terapinių pratimų ir laikino (ūmaus skausmo laikotarpio) motorinės veiklos apribojimo. Gydymo eiga neturėtų būti ilgesnė kaip dvi ar trys savaitės. Jis paimamas kartą per dieną maždaug tuo pačiu metu, jį galima paimti naktį, juo labiau, kad „Myorix“ suteikia raminamąjį poveikį.
Yra ir kitų vaistų, turinčių myorelaxant efektą. Visi jie yra veiksmingi dėl skeleto raumenų spazmų, tačiau jie nėra nekenksmingi. Pagrindinis jų šalutinis poveikis yra motorinio aktyvumo sumažėjimas iki visiško imobilizacijos ir kvėpavimo takų sustojimo. Tačiau tai įvyksta, jei gydytojo rekomendacijos dėl narkotikų vartojimo nebus laikomasi. Todėl teisė pasirinkti vaistą, dozę ir suvartojimo trukmę išlieka gydytojui. Savarankiško gydymo su myorelaxants gali būti pavojinga sveikatai.
Magnio preparatai kojų mėšlungiui
Vienas iš svarbiausių elektrolitų, kurių trūkumas sukelia tokį simptomą kaip traukuliai, yra magnis. Tai neleidžia acetilcholino pertekliui kauptis sinapsėje - jis atidaro presinapsinės membranos kanalus, per kuriuos acetilcholinas, kuris nėra susijęs su elektros impulsų perdavimu į miocitus, teka atgal į aksono galą. Magnio trūkumas lemia tai, kad kanalai neatsidaro, o neurotransmiteris, kurio perteklius kaupiasi sinapsiniame tarpe. Dėl to padidėja elektrinių impulsų dažnis, kuris „liepia“ raumenis susitraukti, t. Y. Konvulsijų vystymuisi.
Magnio trūkumo priežastys gali būti daug. Alimentacinė - ribota dieta, susijusi su dietomis, mitybos klaidos; padidėjęs vartojimas streso metu, nėštumo metu, greitas augimas, intensyviai mankšta, gydymas diuretikais, geriamųjų kontraceptikų vartojimas, vėmimas ir viduriavimas; Absorbcijos sutrikimas - žarnyno, endokrininių organų patologijos, nesuderinamų produktų naudojimas ir kt. Magnio trūkumas turi kitų simptomų, tačiau mėšlungis, o iš pradžių jis yra apatiniuose galūnėse, išsivysčiusi su nedidelėmis apkrovomis, vienu iš pagrindinių požymių, į kuriuos reikėtų atkreipti dėmesį. Biocheminiai kraujo tyrimai šiuo atveju nėra diagnostinis žymeklis. Net turint didelį kraujo deficitą, magnio lygis bus išlaikytas iki paskutinio dėl jo pasitraukimo iš kitų audinių (raumenų, kaulų).
Magnis iš kojų mėšlungių papildomas vitaminų ir mineralinių kompleksinių preparatų bei maisto korekcija. Jei daroma prielaida, kad šio gyvybiškai svarbaus elemento trūkumas, nebus įmanoma greitai jį „įgyti“.
Labiausiai žinomas sudėtingas vaistas, skirtas kompensuoti magnio trūkumą, yra MAGNE-B6. Jį gamina skirtingi gamintojai, skirtingomis dozėmis ir formomis (tabletės, geriant ampules). Magnio-B6 derinys su kojų mėšlungiu yra labai sėkmingas. Medžiagos abipusiai sustiprina vienas kito farmakologinį poveikį ir padidina biologinį prieinamumą.
Piridoksino hidrochloridas arba vitaminas B6 padidina magnio absorbciją ir sustiprina jo veikimą. Savo ruožtu šis vitaminas taip pat turi antikonvulsinį aktyvumą, kuris padidėja esant magnio katijonams.
Skirtingi preparatuose pateikiami junginiai yra magnio laktato dihidratas, magnio citrato hidrochloridas, antrasis (organinis) laikomas labiau pageidaujamu ir naudojamas „Forte“ versijoje, ilgalaikėje absorbcijoje ir tarpląsteliniame pasiskirstyme audiniuose.
Vaikams nuo vienerių metų dažnai skiriamas geriamasis Magne-B6 tirpalas ampulose, praskiedžiamas 100 ml vandens. Sprendimas turi malonų karamelės skonį, jis turi gana koncentruotą magnio kiekį. Manoma, kad skysčio pavidalu aktyvi medžiaga yra absorbuojama greičiau ir geresnė, magnio lygis organizme padidėja per dvi valandas po jo paėmimo.
Magnio trūkumą organizme gali būti papildytas panašiais vaistais. Gali būti paskirtas „Magnelis-B6“ kojų mėšlungis - tai yra atitinkamai originalaus prancūzų vitaminų ir mineralinių kompleksų sinonimas, atitinkamai tik Rusijos gamybai, o poveikis yra visiškai tas pats. Tai galima įsigyti planšetiniuose kompiuteriuose.
Norint pašalinti magnio trūkumą, pacientams, sergantiems vitamino B6 netolerancija ar vitamino B6 trūkumu, gali būti paskirta kojų mėšlungio monopronos magnerotas. Aktyvi medžiaga yra orotinės rūgšties magnio druska. Jis yra tabletėse, kuriose yra 0,5 g magnio orotato.
Rekomendacijas dėl pasirinkimo ir režimo turėtų pateikti gydytojas, atsižvelgiant į suvokiamo trūkumo lygį. Jei trūkumo simptomai nesumažėja po dviejų iki trijų savaičių vartojimo, paskirtas vaistas turėtų būti persvarstytas. Šalutinis poveikis paprastai apsiriboja odos alerginėmis reakcijomis, ir jos yra labai retos. Virškinimo sutrikimai gali atsirasti dar retai.
Taip pat yra kontraindikacijų, susijusių su magnio preparatais. Tai yra netolerancija aktyviems ir pagalbiniams vaisto komponentams, magnio trūkumui, kalcio trūkumui, polinkiui susidaryti fosfato ir kalcio-magnio akmenų susidarymą šlapimo takuose, sunkią inkstų disfunkciją, atrioventrikulinę blokadą I-I-II ir lėtiniu būdu pažymėtą impulsų sulėtėjimą.
Magnio preparatai gali būti skirti nėščioms moterims, tačiau jos tikslingumą lemia gydytojas. Magnis įsiskverbia į motinos pieną, todėl atsiradus ryškiam magnio trūkumui ir poreikiui jį paimti, svarstomas žindymo nutraukimo klausimas.
Magnio preparatai turi lengvą raminamąjį ir hipotenzinį poveikį ir sustiprina panašų kitų vaistų poveikį, į kurį reikėtų atsižvelgti atliekant darbus, kuriems reikalinga padidėjusi koncentracija.
Kiti elektrolitai ir atkurti jų pusiausvyrą
Kalis, kalcis ir natris yra ne mažiau svarbūs nei magnis. Jų teigiamai įkrauti jonai yra susiję su nervų impulsų laidumu raumenų ląstelėms. Normaliai raumenų funkcijai reikalinga griežtai apibrėžta šių medžiagų jonų pusiausvyra tiek ląstelės viduje, tiek tarpląstelinėje erdvėje. Dėl elektrolitų pusiausvyros pažeidimo raumenų susitraukimai pradeda atsirasti dėl silpnų impulsų, o tai normaliomis sąlygomis nesijaudintų miocitų. Be to, tokie impulsai artėja prie ląstelių daug dažniau nei pilnaverčiai impulsai ir dėl sumažėjusio jaudrumo slenksčio raumenys nuolat yra tonos.
Kalis yra tarpląstelinėje erdvėje jonų ir nestabilių junginių pavidalu su fosforu, baltymais ir angliavandeniais. Esant normaliai, ten yra apie 98%, tarpląstelinėje erdvėje yra labai maža (apie 2%) jonizuoto kalio dalis. Šis santykis yra būtinas norint išlaikyti miocitų membranų elektrinį potencialą ir užtikrina normalią raumenų funkciją. Intensyvus jonų iš ląstelės išėjimas atsiranda tada, kai patiria hipoksiją, baltymų junginiai sunaikinami, glikogeno nykimas. Tai įvyksta tiek dėl reikšmingo fizinio krūvio, tiek su hipodinamija, patologiniu metabolizmu dėl ligos, dehidratacijos, mitybos klaidų. Tai lemia kalio jonų disbalansą ląstelės viduje ir už jos ribų, o jį paveikia potencialo potencialas. Miocitai sujaudina mažiausi impulsai ir atsiranda toniniai spazmai.
Kalio preparatai tokiais atvejais gali padėti atkurti sutrikusią pusiausvyrą ir palengvinti kojų mėšlungį. Hipokalemija diagnozuojama tais atvejais, kai kalio kiekis serume nepasiekia 3,5 mmol/L. Norint stabilizuoti jo lygį kūne, galima nustatyti „Kali-Normin“ tabletes. Kalio nuostoliai yra įmanomi vėmimas ir viduriavimas, gydymas kortikosteroidais, vartojant diuretikus ir vidurius laisvinančius vaistus. Šio cheminio elemento trūkumas pasireiškia per daug endogeninio kortikosteroidų hormono gamybos.
Kalio preparatai yra kontraindikuojami jautriems pacientams, paaštrinant pepsinę opą, kai kūno dehidratacija yra dehidracija, dideli trauminiai odos paviršiaus traumos, ryškūs inkstų nepakankamumo simptomai - šlapimo sutrikimai, metabolinės rūgščios rūgšties. Neskyrė pacientams, turintiems įgimtą raumenų silpnumą.
Kalio trūkumo gydymui dozę lemia kalio trūkumo laipsnis. Tai gali būti nustatyta, kad per dieną reikia imtis nuo vieno iki šešių tablečių. Perdozavimui kupina hiperkalemijos, kurią pasireiškia raumenų silpnumas ir parezė, širdies disfunkcija, pojūčio praradimas, sumažėjęs kraujospūdis, depresija ir apatija.
Tačiau daug dažniau kūnas tuo pačiu metu praranda kalio ir magnio. Norint pašalinti šių elektrolitų trūkumą, Asparkam gali būti paskirtas kojų mėšlungis. Tai yra sudėtingas vaistas, turintis kalio ir magnio, aspekto pavidalu. Aspargino rūgštis yra visuose gyvuose organizmuose laisvoje formoje ir kaip baltymų dalis, dėl ryšio su ja, kalio ir magnio jonai sudėtingų druskų pavidalu gerai prasiskverbia į tarpląstelinę erdvę ir yra įtraukiami į raumenų susitraukimo mechanizmą molekuliniame lygmenyje. Visas vaisto sinonimas yra pananginas, kurį taip pat galima rekomenduoti papildant kalio ir magnio deficitą kojų mėšlungyje. Jis paimamas vieną ar dvi tabletes tris kartus per dieną. Atsargiai paskirstant kalio ir magnio gerinimą, kai pacientas kenčia nuo dehidratacijos, jis turi sutrikusią inkstų funkciją arba plačią traumą, pažeidžiant odos vientisumą. Šiame pacientų kontingente gydymo metu būtina stebėti elektrolitų kiekį, nes hiperkalemijos tikimybė yra gana didelė. Be padidėjusio jautrumo vaistų komponentams, stiprus inkstų nepakankamumas, hipokortizmas, kraujospūdis, mažesnis nei 90 mmHg ir atrioventrikulinė blokada, yra kontraindikacijos.
Kalcis kojų mėšlungyje taip pat vaidina vieną iš pagrindinių vaidmenų, o spazminiai raumenų susitraukimai yra vienas iš pagrindinių kalcio trūkumo ir pertekliaus simptomų. Šios medžiagos katijonų pusiausvyros pažeidimas tarpląstelinėje erdvėje ir miocito viduje abiem kryptimis sukelia jos sužadinimą iki tetanės vystymosi. Taip pat didėjant kalcio trūkumui, padidėja natrio kanalų jautrumas, o tai lemia ir šio elektrolito disbalansą. Jonizuoto kalcio koncentracija dienos metu keičiasi. Jis pasiekia aukščiausias tarpląstelinės terpės vertes naktį, maždaug 2–4 valandą, o tai lemia padidėjusį membranos potencialą ir vystytis naktinėmis traukuliais. Šis laikas sutampa su fiziologiniu gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimu, o tai yra papildomas jų atsiradimo rizikos veiksnys.
Kalcio preparatai padeda papildyti šio elemento trūkumą ir atkurti organizmo elektrolitų balansą. Vienas pigiausių ir seniai žinomų preparatų yra kalcio gliukonatas. Tai yra gliukono rūgšties kalcio druska. Dažniausiai jis naudojamas planšetiniuose kompiuteriuose. Jis nustatomas kaip mineralų priedas, skirtas kalcio trūkumui organizme. Kalcio gliukonatas kojų mėšlungyje padeda normalizuoti nervų impulsų perdavimą, visų rūšių raumenų susitraukiamąjį aktyvumą, pagerinti hematopoezę ir kraujotaką. Nurodytas dėl trūkumo ir padidėjusio kalcio praradimo, vitamino D metabolizmo sutrikimų. Šį vaistą gali vartoti nėščios moterys ir maži vaikai. Jis įsiskverbia į motinos pieną, todėl krūtimi maitinančios motinos skiriamos indikacija.
Tačiau kalcio perteklius taip pat sukelia nepageidaujamą poveikį. Hiperkalcemija pasireiškia prasta sveikata (silpnumas, mieguistumas), virškinimo sutrikimai, neurologiniai simptomai (dirglumas, prislėgta nuotaika), širdies sutrikimai. Kalcio druskos gali būti deponuojamos kūne, kraujas tampa per storas - atsiranda kraujo krešuliai. Todėl žmonės, linkę į nefrourolitiazę ir trombozę, kalcio preparatai yra kontraindikuojami. Neišrašykite jų pacientams, kuriems yra sunki širdies ir inkstų pažeidimas. Nederinkite su antibiotikų chinolono ir tetraciklino serijų, geležies preparatų, fluoro, lapės auginimo, foxglove priėmimu. Atsižvelgiant į vitamino D suvartojimą, kalcio absorbcija pagerėja, todėl be specialių indikacijų abiejų vaistų dozės nėra skiriamos vienu metu.
Kai atsižvelgiama į kalcį, reikia atsižvelgti į tai, kad jo absorbcija pagerina baltymų ir riebalų buvimą maiste. Magnio trūkumo atveju pagreitinamas kalcio pašalinimas iš organizmo, todėl taip pat turėtų būti kompensuotas magnio trūkumas.
Dienos dozė suaugusiesiems gali būti iki šešių tablečių kiekvienam vartojimui, atsižvelgiant į trūkumo laipsnį, vaikai skiriami atsižvelgiant į jų kūno svorį. Pagyvenusiems žmonėms per dieną nėra paskirta daugiau kaip keturios tabletės.
Kalcio chloridas iš kojų mėšlungio neprarado savo aktualumo. Tai galima įsigyti geriamojo suvartojimo tirpale, ir daugelis mano, kad skysta kalcio įsisavinimo forma yra geresnė. Naudojimo ir kontraindikacijų indikacijos yra panašios. Kalcio chloridas turi ryškesnį vietinį dirginantį poveikį - tirpalas yra kartaus, gliukonatas yra inertiškesnis (beskonis). Suaugusieji vartoja du ar tris kartus per dieną šaukštą tirpalo, vaikai - vienas ar du šaukšteliai.
Šiais laikais yra daugybė kitų kalcio preparatų, kurių gamintojai juos apibūdina kaip revoliucingesnį asimiliacijos prasme. Pavyzdžiui, žinoma, kad kalcis yra labai gerai įsisavintas, kai jis vartojamas citrato pavidalu, tai yra citrinos ar askorbo rūgšties kalcio druska, kuri skatina puikų tirpimą ir absorbciją žarnyne. Tai nereiškia, kad tai netiesa, tačiau tokios cheminės formos yra svarbios žmonėms, turintiems mažą rūgštingumą (hipoakidas, atrofinis gastritas). Jie turi tikimybę, kad tabletė pateks į žarnyną nepakitusiais forma. Šiuo atveju sudėtinga junginio formulė.
Visiems kitiems pacientams tai neturi reikšmės. Galų gale, prieš įeinant į žarnyną, tabletė pirmiausia patenka į skrandį. Asmeniui, turinčiam normalų ar padidėjusį rūgštingumą, bet koks kalcio junginys, reaguojantis su druskos rūgštimi, iškart virsta kalcio chloridu, iškart suskaidydamas į jonus. Pagrindinėje žarnyno aplinkoje kalcio jonai reaguoja su valgomu maistu riebalų rūgštimis, vėl sudarydami sunkiai tirpstančius junginius.
Labiau modernūs kalcio preparatai: subalansuoti kompleksai su vitaminu D3 (kalcio D3 nicomed, calcemin įvairiose versijose, kalcio D3 citratas), kalcio-osteovitą - turi dvi kalcio (citrato ir hidrofosfato) formas, be vitamino D3, askorbinkos, retinolio, piridoksino. Solgaro kompleksas - taip pat gali būti paskirtas mitybos papildymas sirupo ar tablečių pavidalu. Jame yra kalcio, magnio citratų ir vitamino D3 pavidalu.
Natrio katijonai tarpląstelinėje terpėje taip pat turi turėti tam tikrą koncentraciją. Kai tik jis tampa mažesnis nei tarpląstelinė koncentracija, vanduo pradeda patekti į ląsteles, praskiedžiant kalio koncentraciją, ir tai lemia ląstelių potencialo potencialą ir traukulius. Dažniausiai tai pasireiškia, kai yra adenozino trifosfato (ATP), pagrindinio cheminio energijos pernešėjo, trūkumas. Ši medžiaga sintetinama ląstelių mitochondrijomis ir palaiko jos gyvybingumą. Tokiu atveju gali būti paskirtos natrio adenozino trifosfato injekcijos. Įpilas juos skiriamas kaip ambulatorinė 1ml kartą per dieną per pirmąsias dvi ar tris gydymo dienas, tada dozė padidėja iki 2ml ir skiriama vieną ar du kartus per dieną dar dvi savaites. Intraveninės ATP injekcijos atliekamos tik ligoninėje.
Bevandenis kojų mėšlungis
Populiarūs antispazminiai drotaverinas arba NO-shpa gali turėti tam tikrą teigiamą poveikį kojų mėšlungiui, tačiau tai nėra pasirinktas vaistas. Vaistas veiksmingai palengvina lygiųjų raumenų spazmus, tai yra, tai, kas yra išklota vidiniais organais ir kraujagyslėmis. Ant skeleto kaulų yra skersiniai raumeningi raumenys. Ir jei sklandžiai susitraukia ir atsipalaiduokite spontaniškai, be išorinių impulsų, tada skeletas - tik ant signalų, gaunamų iš centrinės nervų sistemos, tai yra, būtina tiesiogiai paveikti smegenis ar nugaros smegenis. Tiesioginis poveikis skersiniams strypliems raumenims NO-SHPA neturi, tačiau jis gali išsiplėsti kraujagysles ir pagerinti kraujo tėkmę į įvairius audinius. Todėl apatinių galūnių mėšlungyje dėl nepakankamos periferinės kraujo kraujotakos dėl kraujagyslių susiaurėjimo, pavyzdžiui, po hipotermijos, NO-shpa gali išsiplėsti šiuos indus ir, užtikrinant kraujotaką, pašalina mėšlungį.
Aktyvi vaisto medžiaga slopina IV tipo fosfodiesterazės fermentinį aktyvumą, o padidėjęs jo aktyvumas pastebimas daugelyje ligų ir uždegiminių procesų. Todėl NO-shpa, blokuojant šio fermento aktyvumą, gali turėti netiesioginį antikonvulsinį poveikį.
Vaistas nepašalina mėšlungio priežasties, tačiau jis gali būti naudojamas kaip skubioji priemonė tuo pačiu metu, kai fiziškai veikiami priveržtame raumenyje - trinant, šiltą kompresus. NO-SHPA turėtų būti atsargūs hipotenziniai žmonės, žmonės, sergantys širdies ir inkstų liga.
Wobenzyme
Žmonės, sergantys raumenų ir kaulų sistemos ligomis, yra susipažinę su mėšlungiu. Degeneraciniai slankstelių struktūrų, sąnario patologijų, sužalojimų, dėl kurių traumos yra nenatūralios kojų apkrovos perskirstymo, o tai sukelia per didelę raumenų įtampą ir mėšlungio atsiradimą.
Lėtinis venų nepakankamumas, pasikartojantis flebitas, trombangiitas, varikozės venos taip pat yra gana dažni, todėl sukelia venų kraujo sustingimą ir raumenų hipertoną. Varikozės venų simptomai yra šie: apatinių galūnių patinimas, o tai ypač pastebima vakare, lydimas sunkumo, skausmo ir niežėjimo jausmų. Taip pat keičiasi kojų išvaizda - ant odos atsiranda kraujagyslių žvaigždės, vėliau sujungtos į melsvą tinklelį, po oda atsiranda storų susuktų venų.
Kompleksinis fermento preparatas Wobenzimas, pasak jo gamintojų, turi galimybę sustiprinti imuninę sistemą, sumažinti patinimą ir skausmą, taip pat - ne tik kraują, bet ir suskaidyti esamus kraujo krešulius. Įvairūs fermentai, įtraukti į wobenzimą, laisvai prasiskverbia į kraujotakos sistemą ir yra perkeliami į praktiškai visus audinius ir organus, taip paveikdami visus biocheminius procesus kūne.
Tabletėje yra apvalkalas, kuris neištirpsta rūgščioje skrandžio aplinkoje. Jo sunaikinimas ir turinio absorbcija atsiranda žarnyne, per sieną, kurios fermentai iškart patenka į sisteminį kraują.
Vaistoje yra pankreatino (gyvūnų kilmės kasos fermentų mišinys). Tai yra proteazės, kurios suskaido baltymų molekules, amilazes, kurios suskaido krakmolo molekules, amilazes, skatinančias riebalų virškinimą, paverčiant jas riebalų rūgštimis ir trigliceridais bei lipazėmis.
Preparate taip pat yra augalų fermentų papain (iš papajų) ir bromelaino (iš ananasų), kurie taip pat suskaido baltymus. Jų poveikis dar nebuvo ištirtas patikimai.
Augalų glikozido rutinas (rutosidas) sustiprina kraujagyslių sienas, turi ryškų priešuždegiminį ir priešuždegiminį poveikį, apsaugo nuo raudonųjų kraujo kūnelių ir padidina jų elastingumą. ANGIOPROTORS sumažina spūstis venose ir skatina limfos nutekėjimą, raminantį skausmą ir niežėjimą, patinimą ir mėšlungį venų nepakankamumu.
Proteolitiniai fermentai tripsinas ir chimotripsinas yra panašūs ir kartu katalizuoja baltymų ir peptonų hidrolizės reakciją į mažos molekulinės masės peptidus.
Rekomenduojama įtraukti į vobenzimą į sudėtingą beveik visų organų ligų gydymą, tačiau vaisto veikimas nėra pakankamai ištirtas, todėl ne visi ekspertai tiki jo veiksmingumu. Žinoma, kaip kiekvienas narkotikų komponentas veikia savarankiškai, tačiau jų bendras poveikis praktiškai nenustatytas, nėra jokių autoritetingų vaisto veiksmų tyrimų. Bent jau ilgą laiką išgerkite tabletes, kad gautumėte pastebimą rezultatą - tris kartus per dieną nuo trijų iki dešimties tablečių. Pirma, dvi ar trys savaitės vartoja terapinę dozę, paskui du ar tris mėnesius dvigubai mažesnę, palaikančią. Prieš valgydami, tabletės prarijamos visumos, geria pakankamai vandens, tada po pusvalandžio pavalgykite.
Vobenzimas yra kraujo skiediklis, todėl žmonėms to neturėtų vartoti kraujavimas. Tai taip pat yra kontraindikuojama inkstų ligose, kurioms reikalinga hemodializė. Vaistas labai gerai toleruojamas, nėra pranešimų apie nepageidaujamą perdozavimo ar priklausomybės poveikį. Retas šalutinis poveikis gali būti ribotas, gali pasikeisti išmatų atsiradimas. Yra pranešimų, kad gydymo pradžioje gali pabloginti ligos simptomai. Tai yra normalus reiškinys, kuriam nereikia gydymo, kuris greitai praeina. Nėščioms ir žindančioms moterims vaistą skiria tik gydytojas.
Nebuvo nustatyta jokios kliniškai reikšmingos neigiamos sąveikos su kitais vaistais. Tai gali sumažinti šalutinį antibiotikų (disbakteriozės) poveikį ir sustiprinti jų poveikį. Taip pat, atsižvelgiant į jo foną, gydymą gliukokortikosteroidais ir citostatikais lengviau toleruoti.
Šūviai kojų mėšlungiui
Sunkiais sunkaus skausmo atvejų priepuolių metu ar po jo, jei geriamosios formos yra neveiksmingos, naudojamos injekcinės vaistų formos - analgetikai, priešuždegiminiai, vitaminai. Daugelis pacientų ir gydytojų mano, kad injekcijos padeda greičiau atsikratyti diskomforto, o aktyvios medžiagos, teikiamos parenterališkai, biologinis prieinamumas yra didesnis. Tiesą sakant, taip yra atliekant intravenines injekcijas. Tokiu atveju vaistas patenka tiesiai į kraują, o jo poveikis iškart atsiranda. Tačiau intraveninės injekcijos paprastai skiriamos pacientams ligoninės sąlygomis, kai jų būklę galima nuolat stebėti.
Injekcijos į vidines injekcijas, kurios atliekamos ambulatoriniais pagrindais, šiuolaikinė medicina nelaikoma daug efektyvesne nei tabletės. Pastarieji du metodai, kuriuos pateikė du metodai, terapinis poveikis yra beveik vienu metu (jei bus laikomasi administravimo instrukcijų), o šalutinis poveikis paprastai vystosi tokiu pat mastu. Be to, pirmenybė teikiama burnos dozavimo formoms.
Tačiau kartais būna injekcijų. Skausmo malšinimo injekcijos gali būti skiriamos kojų mėšlungiui. Paprastai vartoja narkotikus iš NVNU grupės, pavyzdžiui, Ketorolac (Ketanov). Šio vaisto įpurškimas palengvina skausmą maždaug per ketvirtį ar pusvalandį, vidutinė analgetikų veikimo trukmė yra nuo keturių iki šešių valandų.
Raumenų ir kaulų sistemos ligų ir traumų gali būti paskirta injekcijomis. Be analgetikų, šis vaistas taip pat turi centrinį myorelaxing poveikį. Analgetinį tolperizono poveikį papildo lidokainas, kuris yra antrasis injekcinio tirpalo komponentas. Tai yra geras pagrindinio aktyvaus komponento dirigentas, sustiprina analgezinį efektą ir pati injekciją daro mažiau skausmingą. Vidurinės injekcijos gali būti skiriamos tiek į raumenis, tiek į veną.
Esant dideliam elektrolitų trūkumui, gali būti paskirtas mineralinių preparatų į veną: kalcio gliukonatas arba chloridas, kalio chloridas, magnio preparatai. Injekcijos atliekamos lėtai, kartais nurodykite lašelius. Injekcijos į veną atliekama situacijose, kurioms reikia greitai palengvinti nepakankamumą ir su ja susijusius simptomus, ypač spazminių raumenų tonusą.
Injekcinės formos yra skirtos greitai papildyti elektrolitų trūkumą, jei jo nepakankamas vartojimas ar padidėjęs vartojimas ir traukuliai, kuriuos sukelia ši liga. Tai įmanoma dėl nervų sistemos padidėjusio epilepsijos sistemos, po insulto, traumos ir intoksikacijos, skilvelių aritmijos nėščioms moterims, sergančioms preeklampsija, eklampsija, priešlaikinio gimdymo grėsmė, kitais atvejais. Injekcinio elektrolitų trūkumo pašalinimo poreikį lemia gydytojas, jis taip pat nustato dozes ir terapijos metodus.
Kojų mėšlungių magnezija, skiriama į veną, suteikia beveik momentinį anticonvulsantą, taip pat - raminantį ir kraujagyslių efektą. Tačiau tai trunka neilgai - maždaug 30 minučių. Intramuskulinis narkotikų injekcija veikia maždaug per valandą, tačiau veikimo trukmė yra mažiausiai keturios valandos.
Be visų aukščiau išvardytų veiksmų, Magnesia turi ir emolitinę, choleretinį ir vidutinio sunkumo diuretiką.
Magnezija tirpale yra grynas magnio sulfatas be jokių papildomų komponentų. Magnezija dažniausiai skiriama į raumenis, dozė apskaičiuojama taip, kad 500 mg magnezijos kilograme kilograme paciento svorio. Injekcijos yra skausmingos, tačiau šis metodas laikomas optimaliu.
Vartojimas į veną praktikuojamas tik tais atvejais, kai ūmaus poreikio, lašėjimo ar labai lėto triuko. Beveik visada magnio sulfatas praskiedžiamas gliukozės arba natrio chlorido tirpalais. Vaisto įvedimas tiesiai į kraują daro tiesioginį poveikį, tačiau šalutinis poveikis taip pat neleidžia laukti. Ir jie pasireiškia širdies ir centrinės nervų sistemos depresija iki komos ir mirties vystymosi.
Milgamma vitaminų kompleksą šiuolaikinėje medicinoje laiko ne tik kompensacine priemone dėl vitaminų trūkumo sąlygų, bet ir kaip vaistas, kuris palengvina skausmą ir naktinį spazmą kojose esant įvairių rūšių lėtinėms neuropatijoms ir dozstrofinių stuburo pokyčių apraiškoms, taip pat ūmios sąlygomis (traumos, pooperacinės sąlygos, stresas). Tačiau jo veikimas dar nėra visiškai paaiškintas, tačiau poveikis yra neabejotinas ir, galbūt, kūno prisotinimas vitaminais B1, B6 ir B12 prisideda prie traukulių nutraukimo. Injekcinio tirpalo ampulyje yra 100 mg pirmųjų dviejų vitaminų ir 1 mg vitamino B12. Šių komponentų suderinamumas suteikia kalio hexacyanoFerrate. Skysčio pavidalu šis komponentas atsiriboja į kalio jonus ir sudėtingo geležies cianido jonus, o tai neleidžia suskaidyti vitamino B1, veikiant metaboliniams B6 ir B12 produktams. Injekciniame tirpale taip pat yra lidokaino hidrochlorido (20 mg), kuris suteikia anesteziją injekcijos metu ir greitesnis aktyvios medžiagos tiekimas į sisteminį kraują (laidus efektas). Esant ūminėms sąlygoms, paprastai skiriamos dienos į raumenų injekcijos į raumenis. Kursas paprastai būna dešimt dienų. Lėtinių priepuolių, tokių kaip diabetinė polineuropatija ar stuburo prolapsas, atvejais, periodiškai kartojami gydymo kursai.
Gali būti išrašytos antispazmikų injekcijos, tokios kaip be-SPRAX ar ATP, kurių koncentracijos sumažėjimas taip pat gali sukelti traukulius. Injekcijos terapijos tinkamumą turėtų nustatyti gydytojas. Šiuolaikinėje medicinoje injekcijos laiko paskutine priemonė, teikianti pirmenybę švelnesniems gydymo metodams.
Išorinės kojų mėšlungio priemonės
Kojų mėšlungio tepalai ir geliai padeda pagerinti vietinę kraujotaką. Pirma, kai pacientas trina vaistus į kojų odą, jis tai daro masažo judesiais. Antra, išorinės priemonės turi šiluminį efektą, atšilimą ar vėsinimą.
Kojų mėšlungiui naudojami įvairūs tepalai ir geliai. Pavyzdžiui, troksevazino gelis. Jis nustatomas siekiant mąstyti apie nepatikslintos genezės blauzdos raumenų susitraukimus, taip pat pacientams, turintiems venų nepakankamumą, skirtingas varikozės venų ir tromboflebito stadijas su traumomis. Vaistas pagerina mikrovaskulinę perfuziją, suaktyvina kraujotaką, turi antioksidacinį poveikį. Tai yra bioflavonoidų mišinys. Jį leidžia naudoti nėščios ir žindančios moterys. Tai gali sukelti alergines reakcijas ir nerekomenduojama ilgalaikio vartojimo pacientams, sergantiems inkstų patologijomis. Jis netaikomas ant pažeisto odos paviršiaus.
Gelis ryte dedamas plonu sluoksniu ir prieš eidamas miegoti tose vietose, kur atsiranda mėšlungis ir trinamas, kol visiškai absorbuos.
Panašus poveikis turi panašų poveikį fleboton, Troxegel, troxerutin.
Taip pat galite naudoti šildančius tepalus ir kremus kojų mėšlungiui:
- Apizatronas: Pagrindinis tepalo komponentas - bičių nuodai, gauti iš gyvų vabzdžių, kurie gerai absorbuojami per odos paviršių ir veikia daugialypį (sušildo, sumažina uždegimą, pagerina kraujotaką ir detoksikaciją, pašalina hipoksiją), o kiti komponentai padidina - NSADS metilicilina ir allysothiocianate;;
- „Zivokost“ kremas: jame yra komplekto ekstraktas kartu su įvairiais komponentais - bičių nuodai, chondroitinas, meškos tulžies, bischofit ir kt.;
- Kremo ryklio aliejus iš kojų mėšlungių - jis gali būti su skirtingais priedais, pasirinkti tinkamą pagrindinę patologiją (ryklio aliejus ir imbieras arba su lechais - tiesiogiai iš mėšlungio, susijusio su raumenų įtempiu, su akakija - su varikozės venomis ir veniniu nepakankamumu, su gliukozaminu ir chondroitinu - su osteoarthritu ir ant jų);
- Tepalo kapsikam su terpentino aliejumi ir daugeliu kitų.
Yra daugybė apžvalgų, kad įprastas vaistinės glicerinas padeda gerai su kojų mėšlungiais. Jis tiesiog trinamas ant ankštų vietų ir sako, kad jie praeina. Oficialus vaistas nepaaiškina šio gydymo būdo. Galbūt pėdų masažo su glicerinu poveikis tiesiog veikia. Galbūt šis metodas yra labiau iš liaudies receptų kategorijos, naudojant paruoštas gynimo priemones, kurias galima nusipirkti bet kurioje vaistinėje.
Taip pat galite naudoti juostą, skirtą kojų mėšlungiui. Pvz., Ant ankšto kojos paviršiaus galite priklijuoti pipirų ar garstyčių pleistrą. Be to, kai kurie žmonės naudoja įprastą garstyčių pleistrą, kad palengvintų diskomfortą.
Vitaminai kojų mėšlungiui
Kojų mėšlungis gali atsirasti dėl avitaminozės ir anemijos. Tokias sąlygas dažnai lemia B vitaminų trūkumas, kurio vaidmenį hematopoezėje ir nervų sistemoje sunku pervertinti. Iš esmės tai yra vitaminai B1, B6, B12. Jie gali būti švirkščiami atskirai (šis metodas laikomas efektyviausiu). Injekcijos atliekamos kartą per dieną, kiekvieną dieną - vienas vitaminas. Galite sušvirkšti sudėtingą sprendimą, ypač aukščiau aptartą Milgamma. Tačiau tokį gydymą gydytojas turėtų paskirti po tyrimo.
B vitaminai, kartu su vitaminais A, D ir E, magnio, kalio, kalcio ir kitomis naudingomis medžiagomis, yra skirtingų vitaminų ir mineralinių kompleksų, kai kurie iš jų minimas aukščiau. Kojų mėšlungio atveju gydytojas padės pasirinkti tinkamą, atsižvelgiant į tyrimo rezultatus.
Taip pat galima nustatyti vitaminą B3 arba nikotino rūgštį kojų mėšlungiui, nes jo trūkumas dažnai lemia jų atsiradimą. Šio vitamino trūkumas atsispindi odos, nervų sistemos ir virškinimo trakto būklėje. Reikšmingą trūkumą pasireiškia „trijų D ligos“ (dermatitas, viduriavimas, demencija) - Pellagra. Dermatitą šiuo atveju išprovokuoja saulės spinduliai. Be to, pacientas dažniausiai miega blogai, greitai pavargsta, jo apetitas pablogėja ir nuolat turi skystų išmatų, taip pat - jis tampa dirglus, agresyvus ir labai užmirštas. Be didelių nikotino rūgšties dozių, taip pat skiriami kiti B vitaminai - B1, B6, B9, B12 -. Ši liga dažniausiai daro įtaką lėtiniams alkoholikams, žmonėms, sergantiems virškinimo trakto ligomis, arba ilgą laiką gydant vaistus, kurie neleidžia absorbuoti šių vitaminų, darbštūs fiziškai ir blogai maitinami tuo pačiu metu. Nikotino rūgšties paskyrimo kontraindikacijos yra jos netolerancija, dekompensuota hipertenzija, glaukoma.
Kojų mėšlungių askortinas padeda sustiprinti kraujagyslių sienas, pašalinti jų trapumą ir užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, žymiai pagerinant apatinių galūnių kraujotaką. Vartojant šį vaistą, kuriame yra rutinas ir vitamino C, naktį reikia atsikratyti tirpimo ir mėšlungio, kuriant lėtinį venų nepakankamumą ir pradiniame paviršinio tromboflebito etapuose. Askorutinas padeda atsikratyti kojų mėšlungių, išprovokuotų dėvint nepatogius batus, ypač stilettus. Be mėšlungio, galima atsikratyti patinimo, sunkumo ir kojų skausmo. Vitamino paruošimą nerekomenduojama vartoti padidėjus kraujo krešėjimo, sumažėjusio kalio, padidėjusio kalcio, oksalato betonų susidarymo, podagros. Ilgalaikį gydymą ir dideles vaisto dozes galima vartoti tik gydytojo recepte.
Fizioterapinis gydymas
Fiziologinis poveikis organizmui gali būti vertingas gydymo narkotikų, optimizuotos mitybos ir hidratacijos papildymas. Atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę, labai platų fiziologinių gydymo būdų spektrą galima pasiūlyti naudojant tiesioginę ir kintamą elektros srovę, elektromagnetines virpesius, šilumos procedūras, lazerinę įrangą.
Kojų mėšlungio masažas padeda atsikratyti pačių mėšlungio ir užkirsti kelią tolesniam jų atsiradimui. Žmonės, kurie neturi nuolatinių kontraindikacijų, t. Y. Psichikos sutrikimų, dėl kurių neįmanoma įvykdyti tam tikrų elgesio reikalavimų, ir ryškūs tromboflebito ir varikozės venų simptomai gali pasinaudoti įvairių rūšių profesionaliais masažais, atsipalaiduoti ar tonizuoti. Reguliarūs vizitai pas specialistą padės normalizuoti apatinių galūnių kraujotaką, pagerinti limfos srautą ir pašalinti patinimą, sukurti atraminius raumenis ir sąnarių bei raiščių aparatą bei pagerinti jų mobilumą. Masažo pagalba galite ištaisyti sužalojimų, plokščios pėdų pasekmes, pagerinti artrito gerovę, osteoartritą, venų nepakankamumą.
Laikinos masažo kontraindikacijos yra lėtinių ligų paūmėjimas, odos vientisumo pažeidimas, padidėjęs kraujavimas, menstruacijos moterims. Masažas atliekamas pacientams, sergantiems ūmiais simptomais, tokiais kaip aukšta kūno temperatūra ar kraujospūdis, esant neoplazmams.
Taip pat gali padėti ir kojų mėšlungio akupresūra. Su savo pagalba galite atsikratyti pagrindinės ligos. Pėdų paviršiuje yra daug receptorių, kurie daro įtaką visų organų refleksinėms reakcijoms. Stimuliuodamas tam tikrus taškus, geras refleksologijos srities specialistas gali iš tikrųjų pagerinti paciento sveikatą ir atsikratyti kojų mėšlungio. Acupressure pėdų masažas normalizuoja hormoninę būklę, pagerina imuninę sistemą ir vidinius organus.
Terapiniai pratimai padeda atsikratyti perteklinio svorio, hipodinamijos, susidoroti su mėšlungiu ir užkirsti kelią jų atsiradimui ateityje. Vadovaudami instruktoriaus, galite išmokti keletą pratimų, skirtų kojų mėšlungiui, tada dienos pabaigoje praktikuokite juos savarankiškai, kad atsipalaiduotumėte raumenis ir palengvintumėte dienos įtampą, kurią sukelia užsitęsęs sėdėjimas, stovėjimas, vaikščiojimas nepatogiais batais.
Kojų mėšlungio gimnastika yra viena iš pagrindinių jų prevencijos krypčių. Kartu su maistine dieta ir geriant reikiamą skysčio kiekį, ji gali palengvinti diskomforto pacientą nenaudojant vaistų, jei jo išvaizda nėra susijusi su rimta sistemine liga. Tiesa, šiuo atveju turėsite dėti tam tikras pastangas. Ir vien gydymas nuo narkotikų, be fizinio elgesio su kūno raumenimis, ilgą laiką neatsikraus šios problemos.
Liaudies gydymas
Visiškai įmanoma atsikratyti mėšlungio, kuris kyla dėl ligos, padedant protėvių patirčiai. Liaudies kojų mėšlungių receptai dažnai būna labai paprasti. Kartais ne visai aišku, kaip veikia liaudies priemonė, tačiau vis dėlto kiekvienas iš jų turi daug gerbėjų, kurie tvirtina, kad su savo pagalba jiems pavyko pamiršti mėšlungį amžinai.
Paprasčiausias ir sveikai skepticizmas sukeliantis receptas yra susijęs su kvapnaus tualetinio muilo juostos naudojimu. Naktį rekomenduojama jį pastatyti po antklode apatinių galūnių vietoje. Ir viskas! Šio metodo žinovai teigia, kad pamiršite apie diskomfortą. Tik muilas būtinai turi būti kvapnus. Kokio kvapo jis turėtų išmesti. Matyt, viskas. Specialistai mano, kad muilas iš kojų mėšlungių veikia kaip placebas. Pacientas nerimauja, laukia mėšlungio ir padėjo muilo gabalą, nusiramino, tikėjo ir ramiai užmigo.
Be to, muilo gabalas lovoje (kartais kojinėse) padeda nuo kitų skausmų - bursito, artrito, osteoartrito, neramių kojų sindromo. Sunku patikėti, bet lengva išbandyti.
Jei mėšlungis dienos metu užfiksuoja koją, galite uždėti muilo juostą ant skaudančios vietos. Sakoma, kad jis praeina. Kitas pirmosios pagalbos liaudies metodas yra pritvirtinti metalinį daiktą tinkamoje rankoje.
Vario vielos apyrankė visada gali būti nešiojama ant kojos, linkusios į raumenų spazmus.
Kiti kojų mėšlungių receptai yra sudėtingesni. Bent jau jums reikia gauti ingredientų, namų ūkyje visada yra muilo.
Pvz., Surinkite svogūnų lukštus ir kiekvieną rytą iš jų gaminkite arbatą. Svogūnų lukštai padeda iš kojų mėšlungių ne iš karto, o maždaug po dviejų mėnesių nuo terapijos pradžios (nuolatinis efektas). Žmonės, kurie išbandė šį gydymo metodą, sugebėjo normalizuoti kraujospūdį, stabilizuoti regėjimą. Per metus nuo tokios terapijos išnyksta kraujagyslių tinklelis ant veršelių. Daugelis žmonių atkreipia dėmesį į imuniteto sustiprėjimą - tapo mažiau nerami, praėjo lėtinis kosulys, stabilizavo širdies darbą ir virškinimą.
Citrina taip pat padeda iš kojų mėšlungių. Jis naudojamas kaip išorinė priemonė. Receptai šiek tiek skiriasi. Paprasčiausia - kiekvieną dieną dešimt dienų, gulėdami lovoje, reikia kruopščiai sutepti citrinos gabalą ant abiejų kulnų iš apačios ir šono iki osscle. Leiskite išdžiovinti sultis pirmą kartą tepti, tada pakartokite procedūrą ir palikite taip iki ryto. Kai kuriuose šaltiniuose rekomenduojama sutepti mėšlungio vietą - veršelius, šlaunis, pėdas.
Panašiai galite naudoti šildomą skystą medų (po tepimo, apvyniokite kojas), garstyčių aliejų, 6% obuolių sidro acto.
Obuolių sidro actas iš kojų mėšlungių taip pat imamas viduje. Tai padeda pašalinti kalio trūkumą, apsaugo nuo dehidratacijos. Gėrimas paruoštas tiesiog: šaukštą natūralaus obuolių sidro acto skiedžiamas stiklinėje šilto virto vandens. Prieš eidami miegoti, gerkite tokį gėrimą. Kaip gėrimo variantas: praskieskite vieną šaukštelį obuolių sidro acto ir medaus į stiklinę šilto vandens su šaukštu kalcio pieno rūgšties (maisto priedas E327).
B vitaminai yra visiškai pavaizduoti alaus mielėse. Juos galite įsigyti skystos natūralios formos alaus daryklose ir privačiose alaus daryklose, vaistinės parduoda alaus mieles kapsulėse be priedų ir su priedais, ypač su mineralais ir vitaminais. Kai kuriais atvejais alaus mielių kursas gali padėti su kojų mėšlungiais.
Bet kuris liaudies vaistas neaplenkia jo dėmesio gydymo žolelėmis. Fitoterapija naudoja kovą su mėšlungio raminamosiomis žolelėmis ir kolekcijomis, jei numanoma, kad jos atsirado dėl streso fono. Tai yra Melissa, mėtos, čiobreliai, bijūnai, motininė raumenys, Valerijos šaknis.
Veniniame nepakankamume naudokite arklio kaštonų vaisių tinktūrą. Jis gaminamas iš degtinės ar obuolių sidro acto ir naudojamas išorėje, kad būtų galima trinti spazmo vietose prieš miegą. Nurinkite be fanatizmo, iš apačios į viršų. Tinktūros paruošimas: subrendę kaštonų vaisiai suskaidyti, susmulkinti į kelis gabalus ir pilamas į pusę trijų litrų indelio. Supilkite bet kurį iš dviejų skysčių prie stiklainio kraštų ir dvi savaites reikalaukite tamsios vietos kambario temperatūroje.
Padarykite celandino sulčių tepalą su naftos želė, kurios santykis yra 1: 2. Prieš miegą jis trinamas į mėšlungį linkusiose vietose. Gydymo eiga - dvi savaitės.
Gerkite iš kojų mėšlungių Linden arbatos su medumi, beržų pumpurų infuzija, ramunėlės, tatarnik.
Homeopatija
Kadangi priepuolius sukelia skirtingos priežastys, todėl jų pašalinimui naudojama beveik visas homeopatinių vaistų arsenalas, o gydymas siekia pašalinti pagrindinę patologiją. Nors kartais ūminiais atvejais taip pat teikiama simptominė pagalba.
Agaricus (Red Fly Agaricus), Calcarea Carbonica (angliavandenių rūgšties kalkės), Hyoscyamus (juodosios dvynukės), „Nux Vomica“ (vėmimo riešutas), sieros (sieros) naudojami naktiniams spenčiams, jei pėdos, kojų pirštai ir padai yra trapūs; „Ambra“ (spermos banginių žarnų turinys), „Arsenicum“ albumas („Arsenicum White“), „Kali Carbonicum“ (kalio karbonikumas), sepija (juodo supjaustymo maišo turinys) - šlaunų raumenys; Lycopodium (baltasis sycamore), pulsatilla (miego žolė), strontiana carbonica (strontium carbonicum) blauzdos raumenys.
Atlikus gydymą, svarbu ne tik mėšlungio lokalizavimas, bet ir pradžios laikas, skausmo sunkumas, kiti simptomai ir paciento savybės. Jei vaistas skiriamas teisingai, paprastai galima atsikratyti ne tik dėl kenksmingo simptomo, bet ir normalizuoti viso kūno darbą.
Chirurginis gydymas
Chirurgija naudojama tik kraštutiniais atvejais, jei mėšlungis yra labai skausmingas, negali būti gydomas konservatyviai ir jo negalima kontroliuoti. Chirurgija nėra atliekama tiesiogiai ant raumenų, ankštų, tačiau chirurginiu būdu pašalinama šios būklės priežastis - neoplazma, stuburo išvarža, sunaikinto ir neatgaunamo sąnario protezai.
Chirurginis gydymas atliekamas dėl apatinių galūnių išemijos - chirurgijos tūris ir tipas nustatomas pagal veninės sistemos pažeidimų pobūdį. Paprastai gydymą sudaro varikozės venų pašalinimas per skylutes. Sunkesniais atvejais naudojama speciali endoskopinė įranga.
Mityba kojų mėšlungiui
Dienos meniu koregavimas, siekiant padidinti maisto produktų, kuriuose gausu magnio, kalio, kalcio, vitaminų B ir D, kiekį, gali padėti pašalinti esminių elektrolitų, kuriuos sukelia mitybos priežastys, trūkumą. Optimizuoti dietą taip pat rekomenduojama esant mėšlungiui, kurį sukelia lėtinės patologijos. Geriausia vartoti vitaminus ir mikroelementus iš maisto. Hipervitaminozė neuždirbama tokiu būdu, kūnas tiesiog pašalins perteklių.
Turėtumėte valgyti daugiau žalių lapinių daržovių. Beveik visada yra visi reikalingi elektrolitai (magnis, kalis, kalcis), mažiausiai du iš jų, taip pat vitamino B6, kuris yra būtinas magnio absorbcijai. Daugelyje jų yra daug geležies, folio rūgšties, vitamino C. Kojų mėšlungis, nekelkite grasinančių žalių salotų, apsirengusių augaliniu aliejumi (vitaminas E), gerbėjams. Visų rūšių kopūstai, špinatai, salotai, žali svogūnai, petražoliai, krapai nėra retai ir mažai mūsų zonoje. Salotos puikiai derinamos su mėsos gabalėliu, kepenimis, jūros žuvimis, kuriose taip pat yra daug antikonvulsinių komponentų.
Turtingi būtini mineralai ir vitaminai yra morkos, pomidorai, vyšnios, serbentai, obuoliai, abrikosai, arbūzas, ankštiniai augalai, riešutai, sėklos ir džiovinti vaisiai, tamsus šokoladas ir natūralūs kakavos milteliai.
Pieno produktai, ne nugriebti, bet sveiki, yra lengvai virškinamo kalcio ir baltymų šaltinis. Juose taip pat yra kalio. Pieno produktai neleidžia vystytis disbakteriozei, pagerinti žarnyno mikroflorą ir pagerinti naudingų priešpriešinių komponentų absorbciją iš visų suvalgytų maisto produktų.
Vitaminas D, skatinantis kalcio absorbciją, randamas kiaušinių tryniuose, menkių kepenyse, svieste. Endogeninis vitaminas gaminamas organizme, veikiant saulės spinduliams, ir jums nereikia ilgą laiką būti saulėje. Pakanka dešimt minučių per dieną.
Produktų sąrašą galima tęsti neribotą laiką, tačiau jis yra individualus. Būtina atsižvelgti į toleranciją - yra alerginių reakcijų į maisto produktus, o kai kuriems produktams draudžiama sergant tam tikromis ligomis. Nepaisant to, bet kokiu atveju įmanoma rasti tinkamą dietą. Profesionalūs dietologai gali tai padėti.
Tuo pačiu metu būtina išvengti organizmo dehidratacijos, t. Y. Gerti pakankamai švarų ne angliavandeniu. Karštomis dienomis ir fizinio aktyvumo metu reikia padidinti vandens neblaivų kiekį. Kiekvienam organizmui šis rodiklis taip pat yra individualus, turite klausytis savo norų ir juos patenkinti.
Padidina elektrolitų vartojimą geriant kavą, alkoholį, vartojant diuretikus ir vidurius laisvinančius vaistus, į jį reikėtų atsižvelgti rengiant meniu kiekvienai dienai.
Prevencija
Valgykite įvairią dietą ir įsitikinkite, kad dienos dietoje yra maisto produktų, kuriuose gausu magnio, kalio, kalcio, vitaminų.
Gerkite pakankamai skysčių, padidinkite dienos dozę karštu oru, papildydami nuostolius.
Laikykite savo kūno svorį normalų, sportuokite, tačiau be fanatizmo suteikite savo kūnui įmanomą krūvį.
Kasdien dėvėkite patogius batus, tačiau jei dienos metu turite vaikščioti siaurais batais ar aukštakulniais, vakare turite pasirūpinti pavargusiomis kojomis - padaryti lengvą masažą, vonią su žolelių infuzija, paprasti pratimai. Tada yra visos priežastys tikėtis, kad naktis praeis taikiai.
Atsisakykite blogų įpročių, nepiktnaudžiaukite kava ir arbata.
Stebėkite savo sveikatą ir pasitarkite su gydytoju, jei turite kokių nors blogos sveikatos simptomų.
Prognozė
Mėšlungiai yra nemalonūs, tačiau daugeliu atvejų nėra mirtini. Juos taip pat nėra sunku atsikratyti padedant masažo ir atsipalaidavimo pratimams. Reguliarūs mėšlungiai gali būti patologinių kūno pokyčių simptomas, tačiau laiku gydant medicininę pagalbą, dauguma tokio simptomo priežasčių yra visiškai pašalintos arba kontroliuojamos.