Kojų mėšlungis: priežastys

Kojų mėšlungis atsiranda, kai griaučių raumuo nevalingai susitraukia ir įsitempia iki maksimumo staigaus, dažnai labai skausmingo, bet trumpalaikio spazmo metu. Dažniausiai mėšlungis pažeidžia blauzdos raumenis kojos gale, taip pat pėdos raumenis, šlaunies užpakalinę dalį virš pakinklio sausgyslės arba keturgalvį šlaunies priekyje esantį raumenį. [ 1 ]

Epidemiologija

Statistika rodo, kad beveik šeši iš dešimties vyresnio amžiaus suaugusiųjų dažnai patiria kojų mėšlungį, daugiausia naktį: trys iš keturių atvejų pasireiškia miego metu.

Be to, vyrams kojų mėšlungis pasireiškia beveik tris kartus rečiau nei moterims.

Kai kuriais skaičiavimais, periferinių arterijų liga (apatinių galūnių kraujagyslių liga) paveikia beveik 10 % vyresnių nei 55 metų žmonių.

Febriliniai traukuliai paveikia maždaug 2–5 % vaikų iki penkerių metų amžiaus.

Priežastys kojų mėšlungis

Daugeliu atvejų kojų mėšlungio priežastis nežinoma ir vadinama idiopatine, teigia medicinos ekspertai.

Tarp nustatytų priežasčių dažniausios yra per didelis raumenų patempimas ir raumenų skaidulų pertempimas blauzdoje arba šlaunies gale (pakinklio srityje), po treniruotės atsirandant kojų mėšlungiui; po bėgimo atsiranda stiprus kojų mėšlungis – intensyvūs skausmingi susitraukimai, kurie dažniausiai atsiranda dėl nuovargio ir (arba) perkaitimo. Vietiniai mėšlungiai stebimi pervargus atskiras raumenų grupes dėl dažnai pasikartojančių greitų judesių atlikimo, o tai, visų pirma, paaiškina kojų mėšlungį orgazmo metu lytinių santykių metu.

Apatinių galūnių raumenų spazmai arba mėšlungis, nesusiję su padidėjusiu fiziniu aktyvumu, gali atsirasti dėl daugelio skirtingų priežasčių: naktiniai kojų mėšlungiai atsiranda dėl nepatogios kūno padėties, atvėsimo ar perkaitimo miego metu, per minkštos ar per kietos lovos. Naktį kojų mėšlungis dažniau pasireiškia vyresniems nei 50 metų žmonėms nei jaunesniems, o antsvorio turintiems žmonėms – dažniau nei liekniems.

Pagrindinė kojų mėšlungio priežastis ryte laikoma ilgalaikė nepatogi kojų padėtis miego metu, suspaudžiant kraujagysles.

Toniniai kojų mėšlungiai dienos metu atsiranda, kai žmogus ilgai vaikšto, ilgai stovi ant kieto paviršiaus arba yra priverstas ilgai sėdėti. Tų, kurie kenčia nuo plokščiapėdystės arba avi per siaurus batus, pėdos dažnai traukia mėšlungį, o aukštakulniai tik padidina blauzdų ir pėdų raumenų spazmų riziką.

Daugelis žmonių kojų mėšlungį patiria vandenyje – baseine ar natūraliuose rezervuaruose. Kas sukelia kojų mėšlungį plaukiant? Ekspertai jį sieja su pėdos pado lenkimu plaukimo metu – kai visi kojos raumenys suformuoja standžią liniją nuo blauzdos iki pirštų, kuri leidžia judėti vandenyje. Tačiau šios pozicijos laikymas pervargina raumenis ir gali sukelti jų nevalingą susitraukimą – stiprų kojų mėšlungį. Be to, šaltame vandenyje dėl kraujagyslių suspaudimo sumažėja kraujotakos greitis, o nepakankamai aprūpinant raumeninį audinį deguonimi, sutrinka neuromuskulinis laidumas.

Tai yra labiausiai paplitę gerybiniai kojų mėšlungio tipai.

Taip pat skaitykite – Kodėl mėšlungis traukia kojų pirštus?

Tačiau yra daug būklių ir patologijų, kurių vienas iš simptomų yra mėšlungis kairėje, dešinėje kojoje arba abiejų kojų mėšlungis. Tai yra, jos laikomos antrinėmis, ir tokiais atvejais kojų mėšlungio priežastys yra susijusios su konkrečiomis būklėmis ar ligomis.

Kojų mėšlungis po operacijos laikomas šalutiniu skausmą malšinančių vaistų, vartojamų vietinei ir bendrajai anestezijai, poveikiu.

Mėšlungis dėl lūžusios kojos atsiranda, kai kaulas traumiškai pažeidžia aplinkines raumenų skaidulas ir suspaudžia motorinių nervų galus.

Dėl toksinio etanolio poveikio centrinei nervų sistemai, kai slopinami nerviniai signalai, dėl dehidratacijos sumažėja elektrolitų kiekis ir sutrinka regioninė kraujotaka, išgėrus alkoholio (ypač lėtiniu alkoholiku sergantiems asmenims) atsiranda kojų mėšlungis. [ 2 ]

Raumenų spazmai mėšlungio pavidalu gali atsirasti dėl jatrogeninių priežasčių: ilgai vartojant tokius vaistus kaip selektyvūs beta adrenerginių receptorių agonistai (bronchus plečiamieji), SSRI antidepresantai, barbitūratai, litis, statinai, nikotino rūgštis, hormoniniai kontraceptikai, citostatikai (priešvėžiniai vaistai). Ilgai vartojant diuretikus, t. y. po diuretikų vartojimo, kojų mėšlungis yra susijęs su padidėjusiu magnio išsiskyrimu iš organizmo ir hipomagnezemijos išsivystymu.

Kojų mėšlungis ir skausmas nėštumo metu (ypač vėlesniuose etapuose) atsiranda dėl sumažėjusio magnio ir kalcio kiekio kraujyje – hipokalcemijos. Naktiniai pėdų mėšlungiai dažni trečiąjį nėštumo trimestrą dėl gimdos spaudimo venoms ir kraujo nutekėjimo pablogėjimo; dažnai pasireiškia kojų ir kirkšnių mėšlungis. Daugiau informacijos rasite skyriuje „ Kodėl nėštumo metu mėšlungis traukia kojas“. O kojų mėšlungis po gimdymo yra kraujagyslių suspaudimo ir dubens srities bei šlaunų raumenų įtampos rezultatas.

Kojų mėšlungis vaikui gali atsirasti dėl dehidratacijos (dėl vėmimo ir (arba) viduriavimo); vitaminų trūkumo; skydliaukės problemų. Karščiuojant su infekcinėmis ligomis, vaikams iki penkerių metų kojų mėšlungis ir karščiavimas pasireiškia kartu. Tokie mėšlungiai vadinami febriliniais.

Padidėja kojų mėšlungio rizika dėl parazitų – parazitinių invazijų: askaridozės, trichineliozės, echinokokozės.

Dažnas kojų mėšlungis vyresnio amžiaus žmonėms gali būti paaiškinamas natūraliu sausgyslių sutrumpėjimu (dėl skysčių netekimo) ir sumažėjusiu raumenų skaidulų elastingumu; taip pat senatvėje gali būti stebimi skausmingi mėšlungiai blauzdose (ramybės būsenoje) ir priekinėje blauzdikaulio raumens dalyje (po ėjimo), kurie yra idiopatinės kojų neuropatijos simptomai.

Be fizinio neveiklumo ir su amžiumi susijusių degeneracinių raumenų pokyčių, kojų mėšlungis vyresniems nei 50 metų žmonėms atsiranda dėl sutrikusios kojų kraujotakos. Dažna būklė, kai prasta kraujotaka siejama su ateroskleroze ar veniniu nepakankamumu, yra kojų mėšlungis vaikštant, sukeliantis skausmingus pojūčius ir net laikiną šlubavimą. Pirmuoju atveju, prasta kraujotaka kojų arterijose senatvėje dažnai koreliuoja su aterosklerozinių pokyčių smegenų kraujagyslėse problemomis, o pirmasis signalas apie tokios pavojingos būklės kaip išeminis insultas išsivystymo riziką ateityje, ekspertų nuomone, yra miego sutrikimai, nuolatiniai galvos skausmai, dažnas galvos svaigimas ir kojų mėšlungis.

Žmonės, kurie skundžiasi mėšlungiu ir šaltomis kojomis, taip pat kojų skausmu ramybės būsenoje, mėšlungiu vakarais, turėtų būti ištirti dėl kojų periferinių kraujagyslių ligos (kuri išsivysto dėl cholesterolio sankaupų apatinių galūnių arterijose).

Antruoju atveju tai kojų mėšlungis dėl venų varikozės – paviršinių venų išsiplėtimas, lydimas veninio kraujo nutekėjimo iš kojų pablogėjimo ir raumenų trofikos sutrikimo. Šio tipo mėšlungis dažniausiai paveikia blauzdos ir keturgalvio raumenis, kurie yra ištempti per du sąnarius, tai yra, kojų mėšlungis pastebimas virš kelio, šlaunies.

Skundai dėl mėšlungio ir šaltų kojų yra susiję su endokrinologinėmis problemomis: diabeto ar hipotirozės buvimu.

Jei yra tokių simptomų kaip mėšlungis ir tirpimas kojose (parestezija), kyla įtarimas, kad tai yra nervų galūnių suspaudimo rezultatas, o kaltininkas gali būti juosmens srities osteochondrozė, išsivysčius radikulopatijai.

Dažniausiai tokie kojų mėšlungiai stebimi sergant diabetu dėl neurologinių sutrikimų – diabetinės neuropatijos. Kitas priežastinis mėšlungio rizikos veiksnys sergantiems diabetu yra galūnių angiopatija, kuri išsivysto dėl kapiliarinio ir arterinio kraujotakos kojose intensyvumo sumažėjimo.

Jei pacientas skundžiasi mėšlungiu ir deginimu kojose, tai gali rodyti periferinę neuropatiją – nervinių impulsų perdavimo sutrikimą, stebimą sergant diabetu, vėžiu, mitybos sutrikimais, infekciniais uždegimais, taikant piktybinių navikų chemoterapiją. Sveikiems žmonėms deginimas kojose po mėšlungio yra susijęs su pieno rūgšties acidoze, tai yra pieno rūgšties kaupimusi kraujyje – šalutiniu gliukozės skaidymo produktu, kurio skaidymas (energijos gavimui) vyksta intensyvių treniruočių metu.

Kojų ir nugaros mėšlungis, lydimas kojos tirpimo ir dilgčiojimo, gali būti tarpslankstelinės arba tarpslankstelinės išvaržos pasekmė (dėl degeneracinių raumenų pokyčių ir jų inervacijos sutrikimų). O kojų mėšlungis su tarpslankstelinio disko išvarža yra susijęs su juosmens slankstelių užspaustais nervais arba stenoze; neurologai nervinės šaknelės suspaudimą laiko vienu iš veiksnių, lemiančių naktinius kojų mėšlungius.

Jei, be mėšlungio atsiradimo, kojos nustoja veikti, gali būti, kad pacientas serga tokiomis patologijomis kaip išsėtinė sklerozė (autoimuninė nervų sistemos liga, kai nervų galūnės praranda mielino apvalkalą ir sutrinka raumenų funkcija, atsiranda spazmiškumas) arba motorinių neuronų liga.

Kartu su nevalingais raumenų skaidulų susitraukimais – fascikuliacijomis – periferinė suglebusi parezė, tai yra, vienos ar abiejų kojų raumenų tonuso sumažėjimas, gali rodyti tokias neurologines problemas kaip amiotrofinė lateralinė sklerozė arba nugaros smegenų motorinių neuronų pažeidimas (motorinė neuropatija).

Labiausiai tikėtinų kojų ir rankų mėšlungio priežasčių sąrašas apima:

• prieskydinių liaukų nepakankamumas - hipoparatiroidizmas, dėl kurio sumažėja kalcio kiekis kraujyje;
• lėtinis inkstų nepakankamumas, dėl kurio padidėja fosfatų kiekis kraujyje;
• kalio trūkumas;
• dehidratacija arba skysčių trūkumas;
• epilepsija (su toniniais-kloniniais traukuliais);
• alkoholinis delyras;
• anemija (geležies trūkumas arba hemolizinė anemija);
• išsėtinė sklerozė;
• hipoglikemija;
• infekcijos, pirminiai navikai arba smegenų aneurizma;
• vaistų šalutinis poveikis.

Rizikos veiksniai

Apibendrinant kojų mėšlungio etiologiją, gydytojai įvardija šiuos jų atsiradimo rizikos veiksnius:

• apatinių galūnių raumenų perkrova;
• sėdimas gyvenimo būdas ir nutukimas;
• raumenų ir skeleto sistemos traumos;
• su amžiumi susiję degeneraciniai raumenų ir sausgyslių audinių pokyčiai;
• dehidratacija, susijusi su nepakankamu skysčių vartojimu ir per dideliu prakaitavimu;
• alkoholizmas;
• plokščiapėdystė, netinkamų batų dėvėjimas;
• mažas elektrolitų (magnio, kalcio arba kalio) kiekis kraujyje;
• vitaminų trūkumas (B6, D, E);
• nėštumas;
• didelis cholesterolio kiekis kraujyje;
• neurologinių ar medžiagų apykaitos sutrikimų buvimas;
• endokrininės ligos (cukrinis diabetas, hipotirozė, hipoparatiroidizmas);
• neuromuskuliniai sutrikimai, ypač neuropatija, miopatija, motorinių neuronų liga;
• stuburo nervų suspaudimas;
• kepenų cirozė;
• lėtinis inkstų nepakankamumas ir inkstų dializės poveikis (jos metu iš organizmo pašalinamas per daug skysčių, dėl ko sutrinka elektrolitų pusiausvyra);
• Parkinsono liga, Huntingtono liga;
• tam tikrų vaistų vartojimas.

Vyresnio amžiaus žmonėms kojų mėšlungio rizika yra didesnė: arčiau 50 metų prasideda raumenų nykimas, o jei žmogus gyvena sėslų gyvenimo būdą, šis procesas progresuoja.

Pathogenesis

Raumenų susitraukimo biochemija yra labai sudėtinga, ir kaip sutrinka nervinių impulsų perdavimo procesai, dar nėra iki galo aišku. Apatinių galūnių mėšlungio naktį išsivystymo mechanizmas, t. y. jų patogenezė, paaiškinama tuo, kad mėšlungis atsiranda, kai blauzdos raumuo – kai kojos miegant padėtos pusiau sulenktais keliais ir pėdomis žemyn – yra sutrumpėjusioje padėtyje ir gali spazmuoti bet kokiu bandymu pakeisti padėtį.

Be to, ilgalaikis buvimas toje pačioje pozoje miego metu lydimas kraujotakos sulėtėjimo ir deguonies kiekio sumažėjimo raumenų audinyje, dėl ko atsiranda mėšlungis.

Yra kelios fizinio pervargimo metu atsirandančių mėšlungio patogenezės versijos. Tradiciškai manoma, kad tokie spazmai atsiranda dėl dehidratacijos, elektrolitų disbalanso (įskaitant magnį, kalį ir kalcį), pieno rūgšties kaupimosi arba mažo ląstelių energijos kiekio (ATP pavidalu). Pavyzdžiui, jei organizmui trūksta magnio, sutrinka aferentinių ir eferentinių neuronų kontaktas neuromuskulinėse cholinerginėse sinapsėse: presinapsiniai membranos kanalai nustoja atsidaryti, ir tai padidina laisvojo acetilcholino kiekį sinapsės plyšyje – tai yra nervinių impulsų tarpininkas raumenyse.

Daroma prielaida, kad priepuolių mechanizmas susijęs su padidėjusiu centrinės nervų sistemos neuromuskulinio reflekso lanko aktyvumu, kurį, viena vertus, sukelia slopinamasis Goldžio sausgyslės organų poveikis, kita vertus, raumenų verpsčių hiperaktyvacija [ 3 ].

Simptomai kojų mėšlungis

Kojų mėšlungis atsiranda staiga, tačiau kai kurie pacientai teigia, kad pirmuosius mėšlungio požymius jie gali pajusti fascikuliacijų pavidalu – raumenų skaidulų trūkčiojimu.

Pagrindiniai mėšlungio simptomai yra staigus įsitempimas, t. y. raumens susitraukimas, sukeliantis skausmą. Šiuo atveju mėšlungio sutrauktas raumuo tampa kietas (stingdantis), ir jo neįmanoma atpalaiduoti valios pastangomis.

Kojos mėšlungis nepraeina 20–30 sekundžių ar kelias minutes; ilgiausiai trunka šlaunies keturgalvio raumens mėšlungis.

Praėjus mėšlungiui, kurį laiką gali būti jaučiamas erzinantis raumenų skausmas.

Diabeto metu pasireiškiantys mėšlungiai pažeidžia kojų ir pėdų raumenis, juos lydi parestezija (arba hiperestezija), o po mėšlungio kelias valandas gali pasireikšti gana stiprus kojos skausmas, dėl kurio negalima normaliai judėti. [ 4 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Kojų mėšlungio atvejai po fizinio krūvio neturi jokių neigiamų sveikatos ar medicininių pasekmių.

Kojų mėšlungis naktį gali sumažinti gyvenimo kokybę, sutrikdydamas miegą.

Nesunku atspėti, kiek pavojingi kojų mėšlungiai, kurie gali ištikti vairuojant automobilį ar plaukiojant upėje...

Ligų, kurių vienas iš simptomų yra apatinių galūnių mėšlungis, pasekmės neturi nieko bendra su pačiais nevalingais raumenų susitraukimais. Nors daugelis šių būklių, pavyzdžiui, kojų periferinių kraujagyslių ligos, yra

Potencialiai neįgalumą sukeliantis.

Diagnostika kojų mėšlungis

Medicininiu požiūriu, pirminiai gerybiniai mėšlungiai retai kelia susirūpinimą, todėl diagnozė reikalinga, jei pakartotinai pasikartoja su fiziniu krūviu nesusiję nevalingi raumenų susitraukimai.

Būtini kojų mėšlungio tyrimai: bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai; cukraus kiekis kraujyje, kreatinkinazė, laktatdehidrogenazė, elektrolitai, parathormonas, specifiniai antikūnai prieš helmintus.

Taip pat atliekama instrumentinė diagnostika:

• raumenų tyrimas (elektromiografija, ultragarsas);
• Kojų kraujagyslių doplerografija ir ultragarsas, angiografija.
• Nugaros smegenų MRT atliekamas, jei stebimas židininis raumenų silpnumas arba neurologiniai požymiai.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė yra labai svarbi, nes kai kurie sutrikimai sukelia simptomus, panašius į traukulius: distoniją, spazmiškumą (įskaitant miotoniją), fascikuliaciją, esencinį tremorą, miokimiją, tetaniją. Taip pat židininius ar dalinius kojų mėšlungius, kurie nustatomi sergant epilepsija, ir kloninius traukulius, kurie būdingi epilepsijai ir hiperkinezei.

Kojų mėšlungis skiriasi nuo būklės, vadinamos neramių kojų sindromu.

Dažnai tikslią kojų mėšlungio priežastį sunku nustatyti ir ją gali sukelti kelių veiksnių derinys.

Pavyzdžiui, mažai angliavandenių turinti Kremliaus dieta, kuri, kaip ir Atkinso dieta, yra keto dieta, pašalina skysčius iš organizmo. Dėl to tie, kurie laikosi šios dietos norėdami numesti svorio (vartoja daug baltymų ir riebalų), patiria ne tik vidurių užkietėjimą, bet ir kojų mėšlungį – kadangi sumažėja magnio absorbcija žarnyne.