Knarkimo gydymas lazeriu – lazerinė uvulopalatoplastika

Pastarąjį pusantro dešimtmečio medicininiai lazeriai buvo plačiai naudojami ronchopatijos problemai spręsti. Knarkimo gydymas lazeriu – lazerinės uvulopalatoplastikos metodu – siekiama padidinti kvėpavimo takų spindį burnos ir ryklės srityje bei sumažinti minkštųjų audinių tūrį, kurie trukdo oro tekėjimui, vibruoja įkvėpimo ir iškvėpimo metu, sukeldami būdingą garsą.

Procedūros nuorodos

Ambulatorinė knarkimo lazeriu operacija susideda iš uvulos (uvulos) ir minkštojo gomurio (velum palatinum) sumažinimo ir modifikavimo. Todėl šios procedūros indikacija yra pirminis knarkimas , atsirandantis dėl burnos ir ryklės kvėpavimo takų dydžio sumažėjimo, kurį sukelia arba dėl burnos ryklės anatominių ypatumų, arba dėl ryklės audinių tūrio padidėjimo (hipertrofijos). Uvula, minkštasis gomurys, o kartais ir užpakalinė ryklės sienelė.[1]

Galimi keli metodai, o pasirinkimas priklauso nuo kiekvieno paciento individualių savybių.

Paruošimas

Prieš apsisprendžiant dėl ​​knarkimo gydymo lazeriu, pacientams atliekamas tinkamas otorinolaringologinis ir ryklės tyrimas, įskaitant instrumentinį tyrimą.

Siekiant išaiškinti procedūros apimtį ir apšvitos lokalizaciją, naudojant Mallampati klasifikaciją, išaiškinta tiksli burnos ir ryklės anatominė sandara – uvula ir gomurinės ryklės lankai (palatoglossiniai ir palatofaringiniai): vizualinis atstumo nuo liežuvio pagrindo įvertinimas. Iki burnos ertmės viršaus ir palatofaringinės uvulos vietos, kurios matomos pacientui atidarius burną.

Norint išvengti rimto kraujavimo, likus dviem savaitėms iki operacijos reikia nutraukti acetilsalicilo rūgštį, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir vaistažoles, mažinančias kraujo krešėjimą.[2]

Technika Knarkimo gydymas lazeriu – lazerinė uvulopalatoplastika

Operacijos technika priklauso nuo pasirinkto metodo, o iki šiol tokios procedūros, skirtos burnos ir ryklės anatominių struktūrų minkštųjų audinių tūriui sumažinti, apima tris pagrindinius metodus.

Labiausiai invazinė yra lazerinė uvulopalatoplastika arba uvulopalatofaringoplastika (LA-UPPP), naudojant anglies dioksido abliacinį lazerį ir radijo dažnio zondą. Procedūra trunka iki pusvalandžio ir atliekama taikant vietinę nejautrą.[3]

LAUP technika – lazerinė uvulopalatoplastika naudojant ilgo impulso neodimio Nd: YAG lazerį – susideda iš minkštojo gomurio skarifikacijos (audinio vientisumo sutrikdymo) išgarinant gleivinę ir pogleivinę išilgai stačiakampio (1,5-2 cm pločio), kuris tęsiasi nuo gomurio duobė į uvulą. Norint pasiekti matomų rezultatų, reikia trijų gydymo lazeriu seansų: antrasis po dviejų savaičių ir trečias po 45 dienų.[4]

„Nightlase“ neabliatyvinė technika laikoma modernesne ir mažiau invazine (procedūra nereikalauja anestezijos). Jame naudojamas trumpo impulso Er:YAG erbio lazeris (kurio bangos ilgis 2940 nm) - turintis nekontaktinį poveikį uvulos audiniams, liežuvio šaknims, minkštajam gomuriui, šoninėms ir užpakalinėms ryklės sienelėms. Kolimuoto lazerio spindulio, išeinančio iš rankinio instrumento, taškas perkeliamas iš vienos anatominės srities į kitą. Fototerminis efektas, kurį sudaro apdorotų plotų pašildymas iki +45-65°C, sukelia gleivinės kolageno skaidulų susitraukimą ir vėlesnę neokolagenezę – tankesnio kolageno susidarymą.[5]

Kontraindikacijos procedūrai

Knarkimą gydyti lazeriu draudžiama:

• nutukimas, kurio kūno masės indeksas didesnis nei 35;
• su sunkiu dusuliu ir kvėpavimo nepakankamumu;
• miego apnėjos sindromui gydyti ;
• esant ūminiam gerklės uždegimui (tonzilitui, faringitui) arba paūmėjus lėtinėms uždegiminėms ENT ligoms;
• esant randui burnos ir ryklės srityje,
• esant neuropsichiatrinėms patologijoms ir psichikos sutrikimams;
• su diabetu;
• su padidėjusiu dusulio refleksu;
• esant vėžiui;
• jeigu vartojate fotosensibilizaciją didinančius vaistus;
• nėščioms moterims ir jaunesniems nei 18 metų pacientams.

Pasekmės po procedūros

Kaip ir atliekant bet kokią procedūrą, kai pažeidžiamas viršutinių kvėpavimo takų gleivinės vientisumas, lazerinės uvulopalatoplastikos procedūros metu gali kilti komplikacijų, tokių kaip:

• kraujavimas;
• burnos ir ryklės gleivinės patinimas ir dėl to atsirandantis regurgitacija (į nosį patekęs prarytas skystis);
• gerklės gleivinės uždegimas infekcijos atveju;
• gerklės džiūvimas arba svetimkūnio pojūtis gerklėje;
• Laikinas fonacijos pokytis (vokalizacija) dėl besivystančio velofaringinio nepakankamumo, dėl kurio atsiranda nosis;
• disgeuzija (skonio pokytis);
• Disosmija (kvapo suvokimo sutrikimai).

Komplikacijos po procedūros

Kaip ir atliekant bet kurią procedūrą, kurios metu pažeidžiamas viršutinių kvėpavimo takų gleivinės vientisumas, po lazerinės uvulopalatoplastikos procedūros gali kilti komplikacijų, tokių kaip:

• kraujavimas;
• burnos ir ryklės gleivinės patinimas ir dėl to atsirandantis regurgitacija (į nosį patekęs prarytas skystis);
• gerklės gleivinės uždegimas infekcijos atveju;
• gerklės džiūvimas arba svetimkūnio pojūtis gerklėje;
• Laikinas fonacijos pokytis (balso formavimasis) dėl besivystančio velofaringinio nepakankamumo, dėl kurio atsiranda nosis;
• disgeuzija (skonio pokytis);
• Disosmija (kvapo suvokimo sutrikimai).

Priežiūra po procedūros

Po lazerinės uvulopalatoplastikos procedūros pacientai turėtų:

• kontroliuoti skausmą analgetikais ir burną vėsindami ledu (burnoje laikyti maisto ledą);
• valgyti tinkamai, ty valgyti skystą maistą pirmąsias penkias-šešias dienas po operacijos;
• Gerkite daugiau skysčių (vandens ir kambario temperatūros sulčių);
• pirmas kelias dienas - tinimui mažinti - miegokite pakėlę galvą 45 laipsniais (padėkite papildomą pagalvę);
• sumažinti fizinį aktyvumą tris savaites;

Maždaug mėnesį po procedūros negalima naudoti burnos skalavimo skysčių, pastilių ar gerklės purškalų, nevartoti alkoholio, kuris gali dirginti gleivinę.[6]

Atsiliepimai

Reikėtų nepamiršti, kad 100% teigiamų rezultatų knarkimo lazeriu gydymas nesuteikia. Pavyzdžiui, pacientų, kuriems taikytas NightLase metodas, teigiami atsiliepimai yra 74 proc.