Knarkimo operacija

Chirurginis ronchopatijos gydymas, tai yra knarkimo operacija, gali išspręsti kai kurias viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo sumažėjimo problemas – jų spindžio sumažėjimą dėl esamų nosiaryklės, burnos ir gerklų anatominių struktūrų.

Chirurginės intervencijos lokalizacija ir pobūdis kiekvienu atveju priklauso nuo konkrečių struktūrų, sukeliančių viršutinių kvėpavimo takų obstrukciją, ir jų būklės. [ 1 ]

Procedūros nuorodos

Atsižvelgiant į pagrindines knarkimo priežastis su miego apnėja ar be jos, chirurginės intervencijos indikacijos apima:

• nosies takų susiaurėjimas dėl iškrypusios nosies pertvaros arba skaidulinių tiltelių (sinekijų) tarp nosies pertvaros ir nosies ertmės kriauklių;
• nosies polipai;
• viršutinio žandikaulio paranasinio sinuso (viršutinio žandikaulio) cista;
• gomurio tonzilių (liaukų) hipertrofija arba hiperplazija;
• ryklės tonzilių, t. y. adenoidų, padidėjimas;
• liežuvėlio ir (arba) minkštojo gomurio hipertrofija su gleivinės lipoze ir raumenų (tempiklio, keliamojo ir gomurio raumenų) susilpnėjimu;
• ryklės gleivinės hipertrofija;
• ryklės įdubos cista (Thornwaldto cista).

Paruošimas

Ruošiantis bet kokio tipo operacijai, kuria siekiama pašalinti knarkimo priežastis, būtina atlikti bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą, kraujo tyrimą dėl jo krešėjimo greičio (koagulograma), dėl hepatito C ir imunodeficito viruso.

Priklausomai nuo intervencijos vietos ir paveiktų ENT organų, atliekama ši procedūra:

• ryklės tyrimas su gerklų ir ryklės rentgenografija;
• nosies ertmės ir paranalinių sinusų rinoskopija ir rentgeno nuotraukos;
• Rinomanometrija yra nosies kvėpavimo funkcijos tyrimas.

Jei operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, atliekama EKG.

Visi pacientai turėtų nustoti rūkyti ir vartoti aspiriną bei vaistus, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties, taip pat nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (ibuprofeną, nurofeną ir kt.) 12–14 dienų prieš artėjančią operaciją. Savaitę prieš nosies ertmės ar prienosinių ančių operaciją nustokite vartoti kraujagysles plečiančius lašus nuo užsikimšusios nosies (naftiną, galazoliną ir kt.). Ir nustokite valgyti 8–10 valandų prieš operaciją.

Technika knarkimo operacijos

Kokios operacijos šiuo metu atliekamos knarkimui gydyti? Tai apima tokias chirurgines procedūras kaip:

• uvulotomija hipertrofavusiai liežuvėlei (uvula palatina);
• uvulopatoplastika, skirta sumažinti audinių tūrį liežuvėlyje ir minkštajame gomuryje;
• uvulopalatofaringoplastika – uvulopatoplastika su tonzilektomija (tonzilių pašalinimu) ir vertikalių gleivinės raukšlių (gomurio arkų) pagrindų susiuvimu ryklės šonuose;
• tonzilių pašalinimas;
• Minkštojo gomurio radiodažnuminė abliacija (somnoplastika).

Esant nosies užgulimui ir lėtiniam nosies užgulimui, priklausomai nuo nustatytos patologijos, atliekama:

• septoplastika - nosies pertvaros kreivumo korekcija, tai yra, nosies pertvarą sudarančio kaulo ir kremzlės ištiesinimas;
• nosies ertmės gleivinės hipertrofuotų audinių pašalinimas, konchotomija (įprasta, lazerinė, ultragarsinė su skystu azotu);
• nosies sąaugų išardymas;
• nosies polipų pašalinimas;
• Viršutinio žandikaulio sinuso cistos pašalinimas (viršutinio žandikaulio sinusotomija).

Adenoidektomija taip pat atliekama siekiant pašalinti adenoidines augmenijas, t. y. hipertrofuotas ryklės tonziles. [ 2 ]

Tonzilių, adenoidų ir nosies polipų pašalinimo technika (taip pat galimos šių operacijų komplikacijos) išsamiai aptariama straipsniuose:

• Tonzilių pašalinimo operacija, dar vadinama tonzilektomija
• Adenoidų pašalinimas vaikams
• Lazerinė adenoidų šalinimo operacija
• Nosies polipų pašalinimo metodai

Kaip atliekama lazerinė uvulopalatoplastika, operacija nuo knarkimo lazeriu (anglies dioksidu, neodimiu arba erbiu), kuri sumažina burnos ir ryklės srities struktūrų minkštųjų audinių tūrį, skaitykite atskirame straipsnyje „ Knarkimo gydymas lazeriu“.

Viena iš dažniausiai atliekamų procedūrų yra radiodažnuminė gomurio abliacijos operacija knarkimo atveju, kurios metu sumažinamas minkštojo gomurio audinio (vidurinio arba šoninio gomurio ertmės submukozinio supratonziliarinio riebalinio sluoksnio) perteklius ir padidinamas jo standumas. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, naudojant RF zondą, į kurį tiekiamos aukšto dažnio radijo bangos. Kai audiniai kaitinami (iki +45–85 °C temperatūros), jų tūris sumažėja dėl baltymų krešėjimo. [ 3 ]

Didelių darinių atveju operacijos, skirtos pašalinti viršutinio žandikaulio sinuso cistą, technika apima antrotomiją, kai prieiga atliekama per viršutinę dantenų dalį ir viršutinio žandikaulio sinuso nosies sienelę. Mažai cistai naudojamas endoskopinis metodas, kai prieiga atliekama per nosies kanalą.

Sąaugos, trukdančios kvėpuoti pro nosį, paprastai šalinamos taikant vietinę nejautrą. Gali būti naudojami endoskopiniai metodai, įprastos chirurginės žirklės, lazeris arba specialus mikrodebriderio instrumentas (su besisukančiu galu). [ 4 ]

Pagrindinės operacijų rūšys (su kai kurių chirurginių manipuliacijų aprašymu), skirtos nosies ertmės struktūrų anomalijoms, įskaitant septoplastiką, aprašytos leidiniuose:

• Nosies pertvaros defektai
• Nosies takų atrezija ir stenozė

Kontraindikacijos procedūrai

Knarkimo operacijos draudžiamos, jei KMI (kūno masės indeksas) yra ˃ 30.

Bendrosios procedūros kontraindikacijos yra šios:

• uždegiminiai procesai nosiaryklėje arba lėtinių ENT ligų paūmėjimas;
• prastas kraujo krešėjimas;
• sunkus kvėpavimo ir (arba) širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
• sunkus cukrinis diabetas;
• tuberkuliozė, hepatitas C, AIDS;
• bet kokios lokalizacijos onkologinės ligos;
• psichikos sutrikimai;
• nėštumas.

Lazerinė uvulopalatoplastika draudžiama pacientams, sergantiems miego apnėja, ir pacientams iki 18 metų.

Pasekmės po procedūros

Neigiamos lazerinės knarkimo operacijos pasekmės yra šios:

Gomurio audinių randų susidarymas ir fibrozė, ryklės stenozės išsivystymas ir apnėjos pablogėjimas. Be to, lazerinė uvulopalatofaringoplastika gali sukelti nosiaryklės regurgitaciją, ilgalaikį balso tembro pasikeitimą ir dalinį skonio praradimą.

Konchotomijos pasekmės gali būti skaidulinių sąaugų susidarymas nosyje ir jos formos deformacija; antrotomija gali sukelti trišakio nervo neuralgiją; pašalinus viršutinio žandikaulio sinuso cistą, jos nosies sienelėje susidaro kaulinis-kremzlinis randas.

Taip pat skaitykite Tonzilektomijos (tonzilektomijos) pasekmės ir komplikacijos.

Komplikacijos po procedūros

Dažniausios komplikacijos po procedūros, būdingos išvardytoms operacijoms, yra šios:

• įvairaus intensyvumo skausmas;
• kraujavimas;
• infekcijos pridėjimas ir uždegimo vystymasis;
• nosies, burnos ir gerklės gleivinių patinimas;
• burnos ir ryklės gleivinių sausumas.

Septoplastika gali sukelti laikiną viršutinių dantenų tirpimą,

Nosies sausumas ir užgulimas, kraujo krešulių susidarymas nosies ertmėje ir sumažėjęs uoslės pojūtis.

Galimos konchotomijos komplikacijos yra nosies uždegimas ir sausumas.

Radiodažnuminės abliacijos procedūros komplikacijos yra gomurio gleivinės erozija ir išopėjimas.

Priežiūra po procedūros

Priežiūra ir reabilitacija po septoplastikos procedūros apima reguliarų nosies ertmės valymą nuo šašelių ir gleivių nosies dušu. Be to, norint sumažinti kraujavimo iš nosies ir patinimo tikimybę, rekomenduojama: nuo vieno iki pusantro mėnesio nepūsti nosies, sumažinti fizinį aktyvumą ir miegoti aukštai pakelta lovos galvūgaliu.

Beje, dvi paskutinės rekomendacijos taikomos visoms minėtoms knarkimo atsikratymo procedūroms. Taip pat reikėtų gerti daugiau skysčių.

Po viršutinio žandikaulio sinusų pašalinimo į nosį lašinamas fiziologinis tirpalas, po konchotomijos nosis plaunama fiziologiniu tirpalu, o pašalinus nosies sąaugas, nosies gleivinei gydyti naudojami tepalai (Bacitracinas, Polimiksinas ir kt.).

Apskritai kiekvienam pacientui pateikiamos aiškios instrukcijos pooperaciniam laikotarpiui, todėl būtina laikytis gydytojo rekomendacijų.

Kaip atsikratyti knarkimo be operacijos?

Chirurginė intervencija būtina tik aukščiau aptartais atvejais. Ir ne visada tokios knarkimo operacijos duoda teigiamą rezultatą ir žmogus nustoja knarkti. Pavyzdžiui, kaip rodo klinikinė patirtis, adenoidų pašalinimas nesumažina knarkimo tikimybės, tačiau sprendžiant kvėpavimo takų obstrukcijos problemą ši priemonė yra 100 % veiksminga. [ 5 ]

Todėl galite pabandyti atsikratyti knarkimo be operacijos, numesdami svorio, naudodami tabletes, lašus ar aerozolius. Skaitykite daugiau apie juos:

• Tabletės nuo knarkimo
• Lašai nuo knarkimo
• Knarkimo gydymas purškikliais