Cistitas su krauju: priežastys, simptomai, diagnozė

Šlapimo pūslės uždegimui būdingas dažnas ir skausmingas potraukis šlapintis. Kartais galite stebėti cistitą su krauju, kuris atsiranda šlapimo poelgio pabaigoje, arba tiesiog yra šlapimo skystyje, dažant jį rausvu ar rausvu atspalviu. Pirmuoju atveju mes kalbame apie ūminį cistitą, o antruoju atveju - sudėtingesnę problemą - hemoraginį cistitą.

Epidemiologija

Remiantis statistiniais duomenimis, cistitas su krauju dažniau randamas moterų pacientams. Tai daugiausia lemia anatomo-fiziologinės ir hormoninės priežastys.

Kiekvienais metais mūsų šalyje užfiksuojami keli milijonai šlapimo pūslės uždegimo atvejų. Liga bent kartą per gyvenimą buvo diagnozuota 25% moterų ir 5% vyrų. Kiekvienas trečiasis pacientas serga cistitu su pasikartojimu, o 10% atvejų ūmus cistitas su krauju tampa lėtinis.

Hemoraginis cistitas dažnai randamas vaikams ar jauniems žmonėms nuo 25 iki 30 metų arba moterims, kurioms būdami 55 metų. Kraujas šlapime daugiausia randamas ūminiu ar pasikartojančiu cistitu.

Priežastys Cistitas su krauju

• Tikrasis cistitas su krauju (hemoraginiu) dažnai yra adenovirusinės infekcijos, kuri prasiskverbia iš kraujo į šlapimo sistemą, pasekmė. Tokia patologija daugiausia diagnozuojama vaikams - ypač berniukams.
• Kraujas šlapime gali atsirasti gydymo citostatiniais vaistais fone, kurie žmogaus kūne yra paverčiami akroleinu - komponentu, kuris dirgina vidines šlapimo pūslės sienas.
• Cistitas su krauju gali būti radiacijos terapijos rezultatas.
• Kraujo atsiradimas moterims dažnai yra susijęs su mikrobų pažeidimais - pavyzdžiui, kai E. coli patenka į šlaplę ir šlapimo pūslę.

Cistitas su krauju atsiranda dėl bet kokios priežasties, kuri gali traumuoti ar pažeisti vidinį šlapimo pūslės gleivinės audinį. Tai atskleidžia kraujagysles, o kraujas išeina į organo liumeną. [1]

Pacientų kategorijoms, kurioms gresia cistitas su krauju, yra:

• Seksualiai aktyvios moterys ir vyrai, ypač kai gausu atsitiktinio sekso;
• Pacientai, naudojantys specifinius kontracepcijos metodus, tokius kaip spermicidinės membranos;
• Menopauzės moterys;
• Pacientai, kurių šlapimo kateteriai naudoja ilgalaikį ar pertraukiamas.

Rizikos veiksniai

Specifiniai veiksniai, prisidedantys prie kraujo atsiradimo cistite, gali būti:

• Sumažėja šlapimo tako sienų raumenų susitraukimo funkcijos;
• Nukrišę svetimkūnius į šlaplę, pavyzdžiui, akmenis ar smėlį, kurie pažeidžia gleivinius audinius ir sukelia uždegimą;
• Užsitęsęs šlapimo pūslės ištuštinimo trūkumas, kuris sukelia kraujotakos sutrikimą organe;
• Anatominiai šlapimo skysčio išėjimo sutrikimai - pvz. Susiaurintos šlapimo pūslės liumenai, navikai.

Pathogenesis

Bakterinės ar virusinės infekcijos gali patekti į šlapimo sistemą įvairiais būdais:

• Kylantis kelias (dar žinomas kaip šlaplė, t. Y. Per šlaplę);
• Hematogeninis kelias (infekcija ateina krauju);
• Limfogeninis kelias (infekcija patenka per limfinius indus).

Moterims labiau vyrauja šlaplės infekcija, o vaikams labiau paplitusi hematogeninė infekcija.

Svarbi mikrobinio cistito vystymosi sąlyga kraujyje yra patogenų pritraukimas prie urotelio ląstelių, turinčių tolesnę invaziją.

Urothelis gali gaminti ir išskirti mucopolisacharidų medžiagą ant šlapimo pūslės sienos, kuri sudaro jos vidinę gynybą. Ši medžiaga savaip taip pat gali vaidinti antidavusį vaidmenį. Infekcijos pritraukimas prie urotelinių ląstelių atsiranda dėl pažeidimo ar modifikuoto apsaugos nuo gleivinės: tai galima paaiškinti sutrikusio kraujotakos organe, padidėjusio mikrobų sukibimo receptorių kiekiui. Taip pat įmanoma mechaninė šlapimo pūslės trauma, todėl kraujagyslės ir kraujo išsiskyrimas į šlapimo skystį. [2]

Simptomai Cistitas su krauju

Pirmieji cistito požymiai iš viso nepasireiškia kraujo išmetimu šlapimu. Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra šie:

• Stiprus ir staigus noras šlapintis;
• Melagingumas ir padidėjęs potraukis;
• Stiprus deginimo pojūtis šlapimo metu;
• Ryškus raginimas esant nedideliam šlapimo skysčio kiekiui;
• Debesuotas šlapimas, kvapo pokytis;
• Diskomforto ir slėgio apatinėje pilve jausmas;
• Nedidelis temperatūros pakilimas - iki maždaug 37, rečiau iki 38 ° C.

Mažiems vaikams ūmus cistitas su krauju dažnai pasireiškia šlapimo nelaikymu, karščiavimu, apetito praradimu, miego sutrikimu.

Ūmus cistito priepuolis su krauju, lydimas intoksikacijos simptomų (širdies plakimas, vėmimas, reikšmingas karščiavimas, šaltkrėtis) paprastai būdingas fibrozinei ar gangreninei ligos formai. Tokios formos dažniau išsivysto pacientams, sergantiems akivaizdžiu imunodeficito ar pyelonefrito komplikacijomis.

Kraują sergant lėtiniu cistitu galima aptikti tik paūmėjimo laikotarpiu. Papildomi simptomai yra apibendrintas nerimas, skausmingas palpacija suprapubinėje srityje. [3]

Cistitas su krauju moterims

Moterų cistitas pasireiškia dažnai ir net kartais tampa lėtiniu. To priežastis yra savęs gydymas, nesvarbus požiūris į ligą, ignoruojant apsilankymus pas gydytoją. Kitos priežastys gali būti:

• Sunkus imuninis kompromisas;
• Sėdi gyvenimo būdas, užsitęsęs sėdėjimas, ilgalaikis šlapimo sulaikymas šlapimo pūslėje;
• Saldainių, aštraus ir kepto maisto vartojimas, mažo skysčio suvartojimas;
• Neapdorotos ginekologinės problemos;
• Nuolatinis stresas, lėtinis nuovargis;
• Nesilaikyti asmeninės ir intymios higienos taisyklių;
• Pažadėjimas, neapsaugotas seksualinis santykis.

Uždegimo rizika labai padidėja, jei moteris:

• Praktika sujungė analinio vaginalinio santykį;
• Neišvalykite po defekacijos iš priekio į galą, bet atvirkščiai;
• Reguliariai naudoja trinkeles ar tamponus (įskaitant kasdienes trinkeles) ir jas retai keičia;
• Dėvi apatinius, pagamintus iš sintetinių tankių audinių;
• Dažnai bando slopinti šlapinimąsi.

Ypač dažnai moterims, ši liga išsivysto atsižvelgiant į hormoninių pokyčių foną - pavyzdžiui, atsiradus menopauzei arba nėštumo metu.

Cistitas su krauju nėštumo metu

Uždegiminis procesas nėštumo metu praneša gana dažnai, ir tai paaiškina. Pirma, gimdos padidėja ir spaudžiama šlapimtakių ir šlapimo pūslės. Tai sukelia kraujotakos pažeidimą organuose, apsaugo nuo tinkamo šlapimo nutekėjimo, prisideda prie bakterinės infekcijos vystymosi. Antra, nėščios moterys sumažina imuninės gynybos kokybę: kūnas tai daro tyčia, kad gimda neatmeta kūdikio, paimdama naujus audinius užsienio kūnui. Trečia, stiprūs hormoniniai pokyčiai taip pat prisideda prie ligos vystymosi.

Jei moteris turi šlapimo takų problemų, greičiausiai jos pablogės nėštumo metu.

Reikėtų pažymėti, kad nėščios moters cistitas su krauju reikalauja ypatingo ir rimto požiūrio. Negalima tikėtis, kad „jis praeis“ ir išgers tik spanguolių kąsnelius. Apeliacija dėl medicininės pagalbos turėtų būti ne tik privaloma, bet ir nedelsiant. Jei neatliekate savalaikio kokybės gydymo, padidėja spontaninio aborto, per anksti darbo ir sutrikusios intrauterino vystymosi rizika.

Kraujas su cistitu vaikui

Šlapimo pūslės uždegimas yra labiausiai paplitusi šlapimo sistemos infekcija, atsirandanti atliekant vaikų ir vaikų urologinę praktiką. Liga pasireiškia bet kokio amžiaus vaikams, tačiau 4–12 metų mergaitėms ji yra maždaug 4 kartus dažnesnė. Šis sergamumo tendencija yra susijusi su mergaičių anatomijos ypatumais: plačia ir trumpa šlaplė, artima išangė ir kt.

Kraujas šlapime gali būti pastebimas izoliuotame arba kombinuotame uždegiminiame procese (pvz., Cistouretritas, cistopielonefritas).

Bakterijų tyrinėjant šlapimo skystį vaikams, paaiškėja, kad daugiausia uropatogeninės Escherichia coli padermės, o rečiau proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli ir Epidermal Staphylococcus aureus. Maždaug vienu keturiais atvejais bakterijos nėra diagnostiškai aptinkamos šlapime.

Ūmus cistitas vaikystėje dažniausiai baigiasi atsigavimu. Lėtinė ligos forma išsivysto esant anatominėms funkcinėms sąlygoms, kad būtų galima vėluoti ir dauginti infekciją. Vaikams, sergantiems lėtine forma, turėtų būti prižiūrimi urologo, reguliariai perduodami šlapimą tyrimams ir tyrimui.

Vyrų cistito kraujas

Cistitas nėra toks paplitęs vyrams kaip moterims. Tačiau nedaugelis žmonių žino, kad pacientų vyrų uždegimas yra sunkesnis, pasižymi ryškiais simptomais ir kraujo išleidimu šlapimu. Ir daugiausia liga yra susijusi su prostatos problema.

Liga gali išsivystyti patekus į uretos mikrobų patogeną Escherichia coli, kuris paprastai „gyvena“ žarnyne. Tačiau cistitas šiuo atveju dažniau yra antrinis, nes pirmiausia prostatos liauka tampa uždegta. Šlaplė susiaurėja, šlapimo pūslė nėra visiškai ištuštinta, o tai lemia padidėjusią infekcinio proceso vystymosi tikimybę.

Vyrų ligos gydymas daro prioritetinį poveikį prostatos uždegiminei reakcijai, po kurios skiriamas cistito gydymas vaistu - ypač reikia vartoti antibakterinius vaistus. Be to, būtina laikytis dietos, gerti daugybę skysčių: tai leidžia pagreitinti bakterijų pašalinimą iš šlapimo sistemos ir sustiprinti pažeistų audinių gijimą.

Cistitas su krauju po intymumo

Tokia liga vadinama postcoital, nes uždegimas vystosi dieną po lytinių santykių. Šiuo atveju lytiniai santykiai tampa provokuojančiu skausmingo proceso veiksniu.

Tai gali būti kelios priežastys:

• Per daug grubaus lyties ar nepakankamas natūralus tepimas lemia lytinių organų audinius ir šlaplę;
• Seksualinės ligos, sukeliančios skausmą lytinių santykių metu;
• Mažas lyčių hormonų kiekis moters kūne (ypač estrogene);
• Dažnas ir beatodairiškas seksualinis aktyvumas;
• Analinio ir makšties lytinių santykių derinys.

Taip pat „kaltininkai“ gali būti anatominiai lytinių organų ypatybės - pavyzdžiui, jei atstumas tarp šlaplės ir išangės yra mažesnis nei 4,5 cm.

Radiacijos cistitas su krauju

Gydant onkologiją, dauguma pacientų gydoma radiacijos terapija. Sunkumas slypi tuo, kad, be piktybinio dėmesio, kiti sveiki organai yra veikiami radiacijos. Tarp jų yra šlapimo pūslė: spinduliai veikia jos audinius, kurie sukelia radiacijos cistito vystymąsi.

Kai yra pažeistas urotelis, natūralus apsauginis šlapimo pūslės sluoksnis, šlapimo skysčio elementai pradeda dirginti gleivinį audinį, turintį įtakos veikiančioms nervų galūnėms. Taikant ilgalaikę radiacijos terapiją, urotelis gali tapti opinis, todėl padėtis dar blogėja. Opos pradeda kraujuoti, o kraujas atsiranda šlapime.

Esant tokiai problemai, dažnai vienintelis tikras sprendimas yra intravesinis gydymas: hialuronatas arba natrio alginatas, chondroitino sulfatas, tai yra, medžiagos, kurios gali atkurti apsauginį sluoksnį, teisingas autoimunines reakcijas.

Radiacinis cistitas su krauju yra rimta tam tikro tipo terapijos komplikacija. Tačiau nevilkite nevilties: Šiuolaikinės priemonės gali padėti pacientui ir išgydyti klastingą ligą. [4]

Komplikacijos ir pasekmės

Jei po pirmųjų cistito požymių su krauju, gydymas greitai sekė ir buvo kompetentingas, tada komplikacijos šiuo atveju išsivysto labai retai. Tačiau jei dėl nesavalaikio gydymo priemonių gali būti pabloginta būklė, sukuriant rimtas ir nepalankias pasekmes. [5]

Labiausiai tikėtinos komplikacijos, visų pirma, pyelonefritas, infekcinis inkstų uždegiminis pažeidimas. Užkrečiamas procesas nuo pagrindinio uždegimo dėmesio - šlapimo pūslės - į inkstus pernešamas kylančiu būdu, kuris lemia pyelonefritą ar net negrįžtamus inkstų audinio pokyčius.

Maži vaikai ir pagyvenę žmonės turi didžiausią inkstų pažeidimo riziką infekcinio cistito fone. Ir reguliarios ir dar ilgesnės hematurijos dažniausiai sukelia anemijos vystymąsi, būdingi šios būklės simptomai: galvos svaigimas, tamsūs apskritimai po akimis, blyški oda, silpnumas, nuovargis ir kt. [6]

Diagnostika Cistitas su krauju

Pirmieji diagnostiniai žingsniai, kuriuos pacientas turės atlikti gydytojo kabinete, yra interviu ir fizinis patikrinimas. Tik išklausęs paciento skundus, apžiūrėjęs jį dėl išorinių patologinių požymių, gydytojas galės rekomenduoti, pavyzdžiui, tam tikrus laboratorinius tyrimus ir testus:

• Bendroji šlapimo analizė padeda aptikti leukocituriją, eritrocituriją ir nitritus, rodančius bakterinę infekciją šlapimo sistemoje;
• Šlapimo sterilumo tyrimas atliekamas, kai įtariami infekciniai šlaplės procesai ir padeda nustatyti patogenų tipą ir skaičių;
• Bendras cistito kraujo tyrimas parodo nespecifinius uždegiminius pokyčius ir gali netiesiogiai idėjai apie infekcinio proceso buvimą ir sunkumą šlapimo takuose.

Cistito šlapimo kraujas nebūtinai nustatomas tik laboratoriniais metodais: kartais jį galima pamatyti atskirai, pavyzdžiui, šlapinimo pabaigoje (vadinamieji „paskutiniai šlapimo lašai“). Dažnai šlapimo skystis yra rausvas ar rausvas atspalvis, o tai taip pat rodo kraujo buvimą jame. Ypač pavojinga, jei spalva tampa raudona arba „aprūdijusi“, yra krešulių ir gabalėlių, o tai rodo, kad šlapime yra didelis kraujo kiekis. [7]

Leukocitai kraujyje sergant cistitu yra laikomi vienu iš uždegiminio proceso žymenų organizme. Pagrindinė šių ląstelių funkcija yra neutralizuoti virusų įsiskverbimą, bakterinę infekciją. Uždegimo buvimas gali parodyti ir stiprią leukocitų lygio padidėjimą, ir reikšmingą jų skaičiaus sumažėjimą.

Instrumentinė diagnozė paprastai apima cistoskopiją, paprastą pilvo rentgenografiją arba retroperitoninį ultragarsą. Jei reikia, nurodoma radiografija su kontrastu, cistografija ar intravenine urografija.

Cistoskopo naudojimas kartais apima nedidelio audinio (biopsijos) dalies paėmimą tolesniam histologiniam tyrimui.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė paprastai siekiama pašalinti antrinį cistito pobūdį ir pirminių ligų, tokių kaip šlapimo pūslės akmenys, naviko procesai, neurogeninis šlapimo disfunkcija, priešinvazinis vėžys, galimybė. Be to, būtina atskirti specialias uždegimo formas (pavyzdžiui, tuberkuliozės tipą), nustatyti patologinės reakcijos plitimo šlapimo sistemoje stadiją ir laipsnį. [8]

Gydymas Cistitas su krauju

Prieš nustatant terapines cistito su krauju priemones, gydytojas turėtų atlikti diagnozę, kad gautų išsamiausią informaciją apie šlapimo pūslės būklę, kad būtų galima įvertinti konkretaus ir ilgalaikio gydymo poreikį.

Privaloma skirti vaistų terapiją:

• Antibiotikai (remiantis šlapimo skysčio bakteriologinio tyrimo rezultatais);
• Amitriptylinas (vienas iš pagrindinių triciklių antidepresantų atstovų, galintis normalizuoti stiebo ląsteles, padidindamas šlapimo pūslės darbinius pajėgumus, sumažinant simptomų sunkumą, raminant);
• Antihistamininiai vaistai (stabilizuokite stiebo ląsteles, sumažinkite uždegimo patinimą ir sunkumą).

Tarp kitų vaistų, kurie gali būti įtraukti į cistito su krauju terapijos schema, galite įvardyti tokius vaistus:

• Uristatas (fenazopiridinas);
• Nitrofurano narkotikai;
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• Opioidai;
• Vaistai, skirti pagerinti mikrocirkuliaciją ir metabolinius procesus.

Prevencija

Prevenciniais tikslais rekomenduojamos šios taisyklės ir principai:

• Griežtas asmeninės ir intymios higienos taisyklių laikymasis;
• Laiku nustatomas anatominių šlapimo takų defektų korekcija, jei nurodoma;
• Laiku gydantis ginekologines problemas, seksualinės infekcijos (gydymas atliekamas vienu metu abiem partneriams), urologinės ligos;
• Seksualinė higiena;
• Kontroliuojant mikrofloros kokybę tiek žarnyne, tiek makštyje, ypač vartojant ilgalaikius antibiotikus ar naudojant spermicidinius vaistus;
• Laiku ištuštinti šlapimo pūslę, geriant pakankamai skysčių (dehidratacijos prevencija);
• Privalomas šlapinimo aktas Iškart po lytinių santykių (profilaktikos po koitarsės asmenims, turintiems nuolatinį paūmėjimą po lytinių santykių).

Prognozė

Prevenciniais tikslais rekomenduojamos šios taisyklės ir principai:

• Griežtas asmeninės ir intymios higienos taisyklių laikymasis;
• Laiku nustatomas anatominių šlapimo takų defektų korekcija, jei nurodoma;
• Laiku gydantis ginekologines problemas, seksualinės infekcijos (gydymas atliekamas vienu metu abiem partneriams), urologinės ligos;
• Seksualinė higiena;
• Kontroliuojant mikrofloros kokybę tiek žarnyne, tiek makštyje, ypač vartojant ilgalaikius antibiotikus ar naudojant spermicidinius vaistus;
• Laiku ištuštinti šlapimo pūslę, geriant pakankamai skysčių (dehidratacijos prevencija);
• Privalomas šlapinimo aktas Iškart po lytinių santykių (profilaktikos po koitarsės asmenims, turintiems nuolatinį paūmėjimą po lytinių santykių).