Cistitas su krauju: priežastys, simptomai, diagnozė

Šlapimo pūslės uždegimui būdingas dažnas ir skausmingas noras šlapintis. Kartais galite stebėti cistitą su krauju, kuris atsiranda šlapimo takų pabaigoje arba tiesiog yra šlapimo skystyje, nuspalvindamas jį rausvu ar rausvu atspalviu. Pirmuoju atveju kalbame apie ūminį cistitą, o antruoju – sudėtingesnę problemą – hemoraginį cistitą.

Epidemiologija

Statistiniais duomenimis, cistitas su krauju dažniau nustatomas moterims. Taip yra daugiausia dėl anatominių-fiziologinių ir hormoninių priežasčių.

Kasmet mūsų šalyje užfiksuojama keli milijonai šlapimo pūslės uždegimo atvejų. Liga bent kartą gyvenime buvo diagnozuota 25% moterų ir 5% vyrų. Kas trečias pacientas cistitu serga recidyvais, o 10% atvejų ūminis cistitas su krauju tampa lėtinis.

Hemoraginiu cistitu dažnai serga vaikai arba jaunuoliai nuo 25 iki 30 metų arba moterys po 55 metų. Kraujas šlapime daugiausia randamas ūminio ar pasikartojančio cistito atveju.

Priežastys Cistitas su krauju

• Tikrasis cistitas su krauju (hemoraginis) dažnai yra adenovirusinės infekcijos, kuri iš kraujo prasiskverbia į šlapimo sistemą, pasekmė. Tokia patologija dažniausiai diagnozuojama vaikams, ypač berniukams.
• Gydymo citostatiniais vaistais fone gali atsirasti kraujo šlapime, kurie žmogaus organizme virsta akroleinu – komponentu, dirginančiu vidines šlapimo pūslės sieneles.
• Cistitas su krauju gali būti spindulinės terapijos rezultatas.
• Moterims kraujo atsiradimas dažnai siejamas su mikrobų pažeidimais – pavyzdžiui, kai E. Coli patenka į šlaplę ir šlapimo pūslę.

Cistitas su krauju atsiranda dėl bet kokios priežasties, galinčios traumuoti ar pažeisti vidinį šlapimo pūslės gleivinės audinį. Tai atskleidžia kraujagysles ir kraujas patenka į organo spindį.[1]

Didžiausia rizika susirgti cistitu su krauju yra šios:

• Seksualiai aktyvios moterys ir vyrai, ypač kai gausu atsitiktinių lytinių santykių;
• Pacientai, naudojantys specifinius kontracepcijos metodus, pvz., spermicidines membranas;
• Moterys menopauzės metu;
• Pacientai, kurie ilgą laiką arba su pertraukomis naudoja šlapimo kateterius.

Rizikos veiksniai

Konkretūs veiksniai, prisidedantys prie kraujo atsiradimo sergant cistitu, gali būti:

• šlapimo takų sienelių raumenų susitraukimo funkcijos sumažėjimas;
• svetimkūnių patekimas į šlaplę – pavyzdžiui, akmenys ar smėlis, kurie pažeidžia gleivinės audinius ir sukelia uždegimą;
• ilgalaikis šlapimo pūslės ištuštinimo trūkumas, dėl kurio sutrinka kraujotaka organe;
• anatominiai šlapimo išskyrimo sutrikimai – pvz., susiaurėjęs šlapimo pūslės spindis, navikai.

Pathogenesis

Bakterinės ar virusinės infekcijos gali patekti į šlapimo sistemą įvairiais būdais:

• Kylantis kelias (dar žinomas kaip šlaplė, ty per šlaplę);
• Hematogeninis kelias (infekcija ateina su krauju);
• Limfogeninis kelias (infekcija patenka per limfagysles).

Moterims dažniau vyrauja šlaplės infekcija, o vaikams – hematogeninė infekcija.

Svarbi mikrobinio cistito su krauju vystymosi sąlyga yra patogenų pritraukimas prie urotelio ląstelių su tolimesne invazija.

Urotelis gali gaminti ir išskirti mukopolisacharidą ant šlapimo pūslės sienelės, kuri sudaro jos vidinę apsaugą. Ši medžiaga savaip taip pat gali atlikti lipnumą mažinantį vaidmenį. Infekcijos pritraukimas prie urotelio ląstelių atsiranda dėl mukopolisacharidinės apsaugos pažeidimo ar modifikavimo: tai galima paaiškinti sutrikusia kraujotaka organe, padidėjusiu mikrobų sukibimo receptorių kiekiu. Galimas ir mechaninis šlapimo pūslės sužalojimas, dėl kurio atsiskleidžia kraujagyslės ir kraujas patenka į šlapimo skystį.[2]

Simptomai Cistitas su krauju

Pirmieji cistito požymiai visiškai nepasireiškia kraujo išsiskyrimu su šlapimu. Dažniausi simptomai yra:

• stiprus ir staigus noras šlapintis;
• klaidingumas ir padidėjęs potraukis;
• stiprus deginimo pojūtis šlapimo išsiskyrimo metu;
• ryškus potraukis nedidelio šlapimo skysčio kiekio fone;
• drumstas šlapimas, kvapo pasikeitimas;
• Diskomforto ir spaudimo jausmas apatinėje pilvo dalyje;
• nežymus temperatūros pakilimas – apie 37, rečiau iki 38°C.

Mažiems vaikams ūminis cistitas su krauju dažnai pasireiškia šlapimo nelaikymu, karščiavimu, apetito praradimu, miego sutrikimu.

Ūminis cistito priepuolis su krauju, lydimas intoksikacijos simptomų (palpitacijos, vėmimas, didelis karščiavimas, šaltkrėtis) dažniausiai būdingas fibrozinei-opinei ar gangreninei ligos formai. Tokios formos dažniau išsivysto pacientams, turintiems akivaizdų imunodeficitą arba esant pielonefrito komplikacijoms.

Kraujas sergant lėtiniu cistitu gali būti aptiktas tik paūmėjimo laikotarpiu. Papildomi simptomai yra apibendrintas nerimas, skausmingas palpavimas suprapubinėje srityje.[3]

Moterų cistitas su krauju

Moterų cistitas dažnai pasireiškia ir netgi kartais tampa lėtinis. To priežastis – savęs gydymas, lengvabūdiškas požiūris į ligą, vizitų pas gydytoją ignoravimas. Kitos priežastys gali būti:

• stiprus imuniteto pažeidimas;
• sėdimas gyvenimo būdas, ilgalaikis sėdėjimas, ilgalaikis šlapimo susilaikymas šlapimo pūslėje;
• saldumynų, aštraus ir kepto maisto vartojimas, mažas skysčių vartojimas;
• negydomos ginekologinės problemos;
• nuolatinis stresas, lėtinis nuovargis;
• asmeninės ir intymios higienos taisyklių nesilaikymas;
• pasileidimas, neapsaugoti lytiniai santykiai.

Uždegimo rizika labai padidėja, jei moteris:

• praktikuoja kombinuotus analinius-makšties lytinius santykius;
• nusivalo po tuštinimosi ne iš priekio į galą, o atvirkščiai;
• reguliariai naudoja įklotus ar tamponus (įskaitant kasdienius įklotus) ir retai juos keičia;
• dėvi apatinius, pagamintus iš sintetinių tankių audinių;
• dažnai bando slopinti šlapinimąsi.

Ypač dažnai moterims liga vystosi dėl hormoninių pokyčių - pavyzdžiui, prasidėjus menopauzei arba nėštumo metu.

Cistitas su krauju nėštumo metu

Uždegiminis procesas nėštumo metu pasireiškia gana dažnai, ir tam yra paaiškinimas. Pirma, gimda padidėja ir spaudžia šlapimtakius ir šlapimo pūslę. Tai sukelia organų kraujotakos pažeidimą, neleidžia tinkamai nutekėti šlapimo, prisideda prie bakterinės infekcijos vystymosi. Antra, nėščios moterys pablogina imuninės gynybos kokybę: organizmas tai daro sąmoningai, kad gimda neatstumtų kūdikio, paimdama naujus audinius svetimkūniui. Trečia, stiprūs hormoniniai pokyčiai taip pat prisideda prie ligos vystymosi.

Jei moteris turėjo šlapimo takų problemų, nėštumo metu jie gali pablogėti.

Reikėtų pažymėti, kad nėščios moters cistitas su krauju reikalauja ypatingo ir rimto požiūrio. Neprotinga tikėtis, kad „tai praeis“ ir gerti tik spanguolių kąsnelius. Kreiptis dėl medicininės pagalbos turėtų būti ne tik privaloma, bet ir nedelsiant. Jei laiku neatliksite kokybiško gydymo, padidėja savaiminio persileidimo, priešlaikinio gimdymo ir sutrikusio kūdikio intrauterinio vystymosi rizika.

Kraujas su cistitu vaikui

Šlapimo pūslės uždegimas yra dažniausia šlapimo sistemos infekcija, kuri pasireiškia vaikų ir vaikų urologinėje praktikoje. Šia liga serga įvairaus amžiaus vaikai, tačiau apie 4 kartus dažniau serga 4-12 metų mergaitės. Ši sergamumo tendencija siejama su mergaičių anatomijos ypatumais: plati ir trumpa šlaplė, artimas išangės ir kt.

Kraujas šlapime gali būti pastebėtas esant izoliuotam arba kombinuotam uždegiminiam procesui (pvz., cisturetritas, cistopielonefritas).

Vaikų šlapimo skysčių bakterijų tyrimas atskleidžia daugiausia uropatogenines Escherichia coli padermes, rečiau Proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli ir epidermio staphylococcus aureus. Maždaug kas ketvirtu atveju bakterijų šlapime diagnostiškai neaptinkama.

Ūminis cistitas vaikystėje dažniausiai baigiasi pasveikimu. Lėtinė ligos forma išsivysto esant anatominėms funkcinėms prielaidoms uždelsti ir daugintis infekcijai. Vaikai, sergantys lėtine forma, turi būti prižiūrimi urologo, reguliariai šlapintis tyrimams ir apžiūrai.

Kraujas sergant cistitu vyrams

Cistitas vyrams nėra toks dažnas kaip moterims. Tačiau nedaugelis žino, kad vyrų uždegimas yra sunkesnis, su ryškiais simptomais ir kraujo išsiskyrimu su šlapimu. Ir dažniausiai liga yra susijusi su prostatos problema.

Liga gali išsivystyti patekus į šlaplės mikrobų patogeną Escherichia coli, kuris paprastai „gyvena“ žarnyne. Tačiau cistitas šiuo atveju dažniau yra antrinis, nes pirmiausia uždegama prostata. Šlaplė susiaurėja, šlapimo pūslė nėra visiškai ištuštinta, todėl padidėja infekcinio proceso vystymosi tikimybė.

Vyrų ligos gydymas apima prioritetinį poveikį prostatos uždegiminei reakcijai, po kurio skiriamas cistito gydymas vaistais - ypač reikia vartoti antibakterinius vaistus. Be to, būtina laikytis dietos, gerti daug skysčių: tai leidžia pagreitinti bakterijų pasišalinimą iš šlapimo sistemos ir sustiprinti pažeistų audinių gijimą.

Cistitas su krauju po intymumo

Ši liga vadinama postkoitaliniu, nes uždegimas išsivysto dieną po lytinių santykių. Tokiu atveju lytinis aktas tampa provokuojančiu veiksniu skausmingą procesą.

Tam gali būti kelios priežastys:

• per grubus seksas arba nepakankamas natūralus tepimas sukelia lytinių organų audinių ir šlaplės pažeidimus;
• Lytinės ligos, sukeliančios skausmą lytinių santykių metu;
• mažas lytinių hormonų (ypač estrogeno) kiekis moters organizme;
• dažnas ir beatodairiškas seksualinis aktyvumas;
• analinio ir makšties lytinio akto derinys.

Taip pat „kaltininkais“ gali būti lytinių organų anatominės ypatybės – pavyzdžiui, jei atstumas tarp šlaplės ir išangės yra mažesnis nei 4,5 cm.

Radiacinis cistitas su krauju

Onkologinio gydymo metu daugumai pacientų taikoma spindulinė terapija. Sunkumas slypi tame, kad, be piktybinio židinio, spinduliuotės veikiami ir kiti sveiki organai. Tarp jų yra šlapimo pūslė: spinduliai paveikia jos audinius, o tai sukelia radiacinio cistito vystymąsi.

Pažeidus urotelį – natūralų apsauginį šlapimo pūslės sluoksnį, šlapimo skysčio elementai pradeda dirginti gleivinį audinį, paveikdami atviras nervų galūnes. Ilgai taikant spindulinę terapiją, urotelis gali išopėti, o tai dar labiau pablogina situaciją. Opos pradeda kraujuoti, o šlapime atsiranda kraujo.

Esant tokiai problemai, dažnai vienintelis tikras sprendimas yra intravezikinis gydymas: hialuronatas arba natrio alginatas, chondroitino sulfatas, tai yra medžiagos, galinčios atkurti apsauginį sluoksnį, koreguoti autoimunines reakcijas.

Radiacinis cistitas su krauju yra rimta tam tikros rūšies gydymo komplikacija. Tačiau nenusiminkite: šiuolaikinės priemonės gali padėti ligoniui ir išgydyti klastingą ligą.[4]

Komplikacijos ir pasekmės

Jei po pirmųjų cistito su krauju požymių gydymas buvo greitas ir kompetentingas, komplikacijos šiuo atveju išsivysto labai retai. Tačiau laiku pradėtos gydyti priemonės gali pabloginti būklę ir sukelti rimtų ir nepalankių pasekmių.[5]

Labiausiai tikėtinos komplikacijos yra, visų pirma, pielonefritas, infekcinis uždegiminis inkstų pažeidimas. Infekcinis procesas iš pagrindinio uždegimo židinio – šlapimo pūslės – kylančiu keliu pernešamas į inkstus, o tai sukelia pielonefritą ar net negrįžtamus inkstų audinio pokyčius.

Didžiausia inkstų pažeidimo rizika infekcinio cistito fone yra mažiems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. O reguliari ir dar ilgesnė hematurija dažniausiai sukelia anemijos vystymąsi, su šiai būklei būdingais simptomais: galvos svaigimu, tamsiais ratilus po akimis, blyškia oda, silpnumu, nuovargiu ir kt.[6]

Diagnostika Cistitas su krauju

Pirmieji diagnostikos veiksmai, kuriuos pacientas turės atlikti gydytojo kabinete, yra pokalbis ir fizinė apžiūra. Tik išklausęs paciento skundus, ištyręs jį dėl išorinių patologinių požymių, gydytojas galės rekomenduoti tam tikrus laboratorinius tyrimus ir tyrimus, pvz.

• Bendras šlapimo tyrimas padeda nustatyti leukocituriją, eritrocituriją ir nitritus, rodančius bakterinės infekcijos buvimą šlapimo sistemoje;
• Šlapimo sterilumo tyrimas atliekamas įtarus infekcinius procesus šlaplėje ir padeda nustatyti patogenų rūšį ir skaičių;
• Bendras cistito kraujo tyrimas parodo nespecifinius uždegiminius pokyčius ir gali netiesiogiai suprasti infekcinio proceso buvimą ir sunkumą šlapimo takuose.

Kraujas šlapime sergant cistitu nebūtinai nustatomas tik laboratoriniais metodais: kartais jis gali būti matomas ir savaime, pavyzdžiui, pasibaigus šlapinimuisi (vadinamieji „paskutiniai šlapimo lašai“). Dažnai šlapimo skystis nusidažo rausvu arba rausvu atspalviu, o tai taip pat rodo, kad jame yra kraujo. Ypač pavojinga, jei spalva pasidaro raudona arba „surūdijusi“, atsiranda krešulių, gumulėlių, o tai rodo, kad šlapime yra daug kraujo.[7]

Leukocitai, esantys cistito kraujyje, laikomi vienu iš uždegiminio proceso organizme žymenų. Pagrindinė šių ląstelių funkcija yra neutralizuoti virusų įsiskverbimą, bakterinę infekciją. Uždegimo buvimas gali rodyti tiek stiprų leukocitų kiekio padidėjimą, tiek reikšmingą jų skaičiaus sumažėjimą.

Instrumentinė diagnostika paprastai apima cistoskopiją, paprastą pilvo rentgenografiją arba retroperitoninį ultragarsą. Jei reikia, nurodoma rentgenografija su kontrastu, cistografija arba intraveninė urografija.

Naudojant cistoskopą, kartais reikia paimti nedidelę audinio dalį (biopsiją) tolesniam histologiniam tyrimui.

Diferencialinė diagnostika

Diferencine diagnoze paprastai siekiama atmesti antrinį cistito pobūdį ir pirminių ligų, tokių kaip šlapimo pūslės akmenligė, navikiniai procesai, neurogeninis šlapimo funkcijos sutrikimas, preinvazinis vėžys, galimybę. Be to, būtina atskirti specialias uždegimo formas (pavyzdžiui, tuberkuliozės tipą), nustatyti patologinės reakcijos išplitimo šlapimo sistemoje stadiją ir laipsnį.[8]

Gydymas Cistitas su krauju

Prieš skirdamas terapines cistito su krauju priemones, gydytojas turi atlikti diagnozę, kad gautų kuo išsamesnę informaciją apie šlapimo pūslės būklę, įvertintų specifinio ir ilgo gydymo poreikį.

Privaloma skirti vaistų terapiją:

• antibiotikai (remiantis šlapimo skysčio bakteriologinio tyrimo rezultatais);
• amitriptilinas (vienas iš pagrindinių triciklinių antidepresantų atstovų, galintis normalizuoti putliąsias ląsteles, padidinti šlapimo pūslės darbingumą, sumažinti simptomų sunkumą, nuraminti);
• antihistamininiai vaistai (stabilizuoja putliąsias ląsteles, mažina patinimą ir uždegimo sunkumą).

Tarp kitų vaistų, kurie gali būti įtraukti į cistito su krauju gydymo schemą, galite pavadinti tokius vaistus:

• Uristatas (fenazopiridinas);
• nitrofurano vaistai;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• opioidai;
• vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją ir medžiagų apykaitos procesus.

Prevencija

Prevenciniais tikslais rekomenduojamos šios taisyklės ir principai:

• griežtas asmeninės ir intymios higienos taisyklių laikymasis;
• laiku koreguoti anatominius šlapimo takų defektus, jei nurodyta;
• laiku gydomos ginekologinės problemos, seksualinės infekcijos (gydymas atliekamas vienu metu abiem partneriams), urologinės ligos;
• seksualinė higiena;
• kontroliuoti mikrofloros kokybę tiek žarnyne, tiek makštyje, ypač ilgai vartojant antibiotikus ar naudojant spermicidines medžiagas;
• laiku ištuštinti šlapimo pūslę, gerti pakankamai skysčių (dehidratacijos prevencija);
• privalomas šlapinimosi veiksmas iš karto po lytinio akto (profilaktika po lytinių santykių asmenims, kuriems po lytinio akto yra nuolatiniai paūmėjimai).

Prognozė

Prevenciniais tikslais rekomenduojamos šios taisyklės ir principai:

• griežtas asmeninės ir intymios higienos taisyklių laikymasis;
• laiku koreguoti anatominius šlapimo takų defektus, jei nurodyta;
• laiku gydomos ginekologinės problemos, seksualinės infekcijos (gydymas atliekamas vienu metu abiem partneriams), urologinės ligos;
• seksualinė higiena;
• kontroliuoti mikrofloros kokybę tiek žarnyne, tiek makštyje, ypač ilgai vartojant antibiotikus ar naudojant spermicidines medžiagas;
• laiku ištuštinti šlapimo pūslę, gerti pakankamai skysčių (dehidratacijos prevencija);
• privalomas šlapinimosi veiksmas iš karto po lytinio akto (profilaktika po lytinių santykių asmenims, kuriems po lytinio akto yra nuolatiniai paūmėjimai).