Suspaustas tarpšonkaulinis nervas

Suspaustas nervas atsiranda, kai aplinkinės konstrukcijos ilgą laiką suspaudžiamas: kaulai, kremzlės ar minkštųjų audinių. Ir suspaustas tarpšonkaulinis nervas - sutrikęs jo funkcionavimas ir įvairių simptomų atsiradimas - reiškia atskirų nervų, nervų šaknų ir rezginių pažeidimus, kurių kodą G50-G59 yra pagal ICD-10.

Priežastys Tarpšonkaulinių nervų įstrigimas

Žmonėms yra 11 porų tarpšonkaulinių nervų (nerti Intercostales), kurios yra pirmųjų 11 krūtinės stuburo nervų priekinės šakos ir eina į šoną už simpatinio kamieno ir patekimo į tarpšonkaulinę erdvę (spatium Intercostale)-tarp parietalinės pleuros ir tarpšonkaulinės erdvės.

Viršutinių tarpšonkaulinių nervų (I-VI) myotomai apima netoliese esančius tarpšonkaulinius raumenis ir skersinius krūtinės ląstos raumenis, o apatinės (vii-xi) inervuoja atitinkamus tarpšonkaulinius raumenis, o po to, judėdami į pilvo sieną, suteikia inervacijos dėl pilvo raumenų (tiesiosios žarnos, translytės ir įstrižai). Be to, šie nervai yra susiję su diafragmos ir pleuros ekstrapulmoninio lapo inervacija, o jų odos šakos jungia priekinių ir šoninių krūtinės ir pilvo paviršiaus odos receptorius su CNS. [1]

Labiausiai tikėtinos šių nervų priežastys yra susijusios:

• Su krūtinės sumušimais ir šonkaulių lūžiais;
• Randų audinių susidarymas po torakotomijos (krūtinės operacijos) arba torakoabdomininės operacijos. Taip pat suformuojant neuromą pooperacinio rando vietoje, kuris perima nervo atkarpą ir suspaudžia jį pluoštiniu audiniu.

Prispaudimas gali atsirasti dėl krūtinės ląstos stuburo kyphose arba plaučių ir tarpuplaučio navikų susidarymas.

Dėl susilpnėjusio pluoštinio ryšio ir padidėjusio VIII-XI šonkaulių kremzlių mobilumo, jie gali pasislinkti vienas kito atžvilgiu, o tai sukelia tarpšonkaulinio nervo pažeidimą ir keitimą su skausmingu šonkaulio sindromu (arba slenkančiu šonkaulio sindromu). [2]

Sukurkite tarpšonkaulinių nervų ir jų odos šakų suspaudimą ir suspaudimą tokias skeleto anomalijas kaip šonkaulių sinozė (sintezė), taip pat kaulų ir neurovaskulinių struktūrų defektai.

Suspaustas tarpšonkaulinis nervas nėštumo metu (antrojo ir trečiojo trimestro pabaigoje) atsiranda dėl diafragmos poslinkio ir visų viršutinių anatominių krūtinės ląstos struktūrų padidinančios gimdos, taip pat stiprų pilvo raumenų tempimą.

Rizikos veiksniai

Specialistai vadina tokius suspausto tarpšonkaulinio nervo rizikos veiksnius::

• Krūtinės trauma;
• Krūtinės ir pilvo operacijos;
• Stuburo kolonėlės kreivumas;
• Raumenų ir kaulų ligos, ypač vyresnio amžiaus žmonėms;
• Jungiamojo audinio patologijos, daugiausia autoimuninė etiologija;
• Plaučiai ir tarpuplaučio neoplazmai (gerybiniai ir piktybiniai).

Moterims suspaudimo rizika (be visų aukščiau išvardytų veiksnių) yra susijusi su vaiko nešiojimo laikotarpiu, taip pat krūtų pakėlimo ir krūtų padidinimo operacijomis. [3]

Pathogenesis

Tarpšonkauliniai nervai yra somatinės nervų sistemos dalis, o atsakas į nervų pluošto dirginimą yra neuralginis skausmas. Jos patogenezė išsamiai aptariama leidinyje - neuropatinis skausmas. [4]

Ir paties suspaudimo mechanizmą gali parodyti pilvo sienos lėtinio neuropatinio skausmo sindromo išsivystymo pavyzdys, kurį sukelia VI-XI tarpšonkaulinių ir XII subcostalinių nervų odos šakų, kurios inervuoja pilvo sieną.

Kaip neurovaskulinio pluošto dalis, jie praeina pro pluoštinius tunelius tarp vidinių įstrižų ir skersinių pilvo raumenų ir pereina į kampą į tiesiosios žarnos pilvo (raumenų tiesiosios žarnos pilvo raumenis) - su posūkiu išilgai jo šoninės sienos. Čia gali atsirasti nervų suspaudimas. Pilvo sienos skausmo sindrome yra stiprus skausmas, kurį pacientai suvokia kaip pilvo ertmės vidaus organų skausmą, t. Y. Vykdymo skausmą. [5]

Neuropatologai paaiškina pastarąjį tuo, kad nervų suspaudimo skausmas ir vidaus organų skausmas yra susijęs su skirtingais nociceptoriais, tačiau simpatiški ir somatiniai aferenciniai pluoštai iš receptorių patenka į tą patį nugaros smegenų nugaros ragą. [6]

Taip pat žiūrėkite - neurogeninis pilvo skausmas

Simptomai Tarpšonkaulinių nervų įstrigimas

Pirmieji tarpšonkaulinio nervo įstrigimo požymiai pasireiškia skausmu tarp šonkaulių (išilgai tarpšonkaulinių erdvių), kurie gali būti panašūs į ataką - deginimas, aštrus, šaudymas - ir tampa stipresni su giliai kvėpavimu, kosuliu, čiaudėjimu ir bet kokiu kūno judėjimu, apimančiu krūtinę. Skausmas gali spinduliuoti širdies ir kaukolės regione, todėl spėlioti, kad jis yra širdies pobūdžio, nors iš tikrųjų tai yra ne kas kita, kaip tarpšonkostalinė neuralgija.

Taip pat pastebimi neuralginiai simptomai, tokie kaip krūtinės suspaudimo pojūtis krūtinėje, dilgčiojimas, tirpimas, deginimas, odos spalvos pasikeitimas, ribojamas trigerio zona, nevalingas raumenų trūkčiojimas.

Pilvo sienos lėtinio neuropatinio skausmo sindromo atvejais intensyvus aštrus skausmas yra sutelktas pilvo srityje (pusei pacientų - dešiniajame apatiniame kvadrante), verčiantis pacientą vartoti antalgišką pozą, kad sumažintumėte skausmą; Odoje yra lokali hiperestezija (padidėjęs jautrumas) per paveiktą tarpšonkaulinio nervo odos šaką.

Komplikacijos ir pasekmės

Neuralginis skausmas su suspaustais tarpšonkauliniais nervais gali sukelti pasekmes ir komplikacijas praradus apetitą, pabloginti naktinį miegą (iki nemigos), nerimo ir depresijos.

Sunkiais atvejais neurologai neatmeta raumenų atrofinių procesų grėsmės ir dėl nervų skaidulų pažeidimo - paralyžiaus.

Diagnostika Tarpšonkaulinių nervų įstrigimas

Tarpšonkaulinio nervų įkalinimo atveju diagnozė apima istorijos paėmimą ir fizinę apžiūrą paveiktų sričių palpacija. Jei įtariama neurologinė lėtinio pilvo sienos skausmo kilmė, o tai išsivysto, kai yra susmulkintos Vi-XI tarpšonkaulinių nervų odos šakos, pilvo palpacija atsipalaidavusi ir įtempta pilvo siena (Carnett's testas) ir diagnostinė anestetikos injekcija (1% lidokainas) po Lumbothoracic Fascia. [7]

Instrumentinė diagnozė atliekama:

• Krūtinės rentgeno spindulys;
• Krūtinės tomografija nuskaityta, o jei reikia, MRT;
• Nervų ultragarsas;
• Elektrokardiografija (pašalinti kardiologinę skausmo sindromo etiologiją).

Diferencialinė diagnostika

Be krūtinės anginos, perikardito, ūmaus koronarinio sindromo, diferencinė diagnozė turėtų neįtraukti pleurizijos, pleuropneumonijos, plaučių embolijos, fibromialgijos ar miofascialinio skausmo, kaupimo, kopėčių raumenų sindromo, costochondrito, pankratijos, psichogeninio pilvo skausmo ir ir pacientų. [8]

Gydymas Tarpšonkaulinių nervų įstrigimas

Simptominis gydymas turėtų būti skirtas palengvinti skausmą, perskaityti daugiau:

• Neuropatinio skausmo gydymas
• Tarpšonkaulinės neuralgijos gydymas

Peroraliai vartojami vaistai: nesteroidinių priešuždegiminių vaistų grupės (ibuprofenas ir kt.); Antikonvulsantai, priklausantys antikoverantų grupei - karbamazepinas (zeptolis), gabapentinas (neuralgin), pregabalin; Analeptikai - imipraminas (deprinol) mažomis dozėmis. Skaitykite daugiau leidinyje - neuralgia tabletės [9]

Išoriniai atitraukimo agentai (mentolio ar pipirų pleistrai ir tepalai, kuriuose yra kapsaicino), analgetikų tepalai (5% lidokaino tepalas ir kt.) Ir naudojami įvairiai suformuluoti skausmo kremai.

Subfascialinė injekcija tarpšonkaulinis nervo blokas su vietiniu anestezija. [10]

Kineziterapija gydymas elektroanalgezija, narkotikų fonoforezė, galvanoterapija, impulsinė magnetoterapija ir kt. Padeda palengvinti skausmą. Daugiau informacijos straipsnyje - fizioterapija neuritui ir periferinių nervų neuralgijai.

Elektropunktūra ir akupunktūra ir akupunktūra. [11]

Sunkiais atvejais - jei skausmo sumažėjimo lygis naudojant aukščiau pateiktus metodus yra nepakankamas - naudojama cheminė neurolizė ar neurektomija. Skaitykite daugiau - chirurginiai skausmo gydymo metodai.

Jei suspausto tarpšonkaulinio nervo simptomai gali padėti gydyti liaudies gydymą, norint trinti skausmingą plotą su alkoholiu, alkoholio alkoholio, alkoholio lapų, jaukių šaknų, imbiero šaknies sulčių ar juodų ridikėlių, šildančių maišų su karšta druska ir kt. [12]

Prevencija

Darant prielaidą, kad tarpšonkaulinio nervų užkirstas kelias turėtų būti grindžiamas kliniškai pagrįstas gaires, tokių gairių trūkumas yra pažymėtas.

Ir užkirsti kelią skausmo sindromui reiškia pašalinti jo priežastį. Tačiau svarbu žinoti, kad fizinis aktyvumas padidina jautrumą skausmui. Todėl fizinis aktyvumas turėtų būti saikingas ir trumpas.

Prognozė

Neturint tinkamos diagnozės ir tinkamo gydymo, šis sindromas turi nuviliančią prognozę: gyvenimo kokybė žymiai sumažėja, o kai kuriais atvejais atsiranda funkcinė negalia.

Tik nėščioms moterims tarpšonkaulinė neuralgija, susijusi su suspaustu tarpšonkauliniu nervu, sustoja po gimdymo.