Niežulys be bėrimų

Dažną simptomą, pvz., niežėjimą, paprastai lydi bėrimas. Tačiau niežulys be bėrimų gali atsirasti ir dėl įvairių patologinių būklių bei sisteminių ligų.

Pagal mastą niežulys be matomų odos pakitimų gali būti generalizuotas (išplitęs) arba lokalizuotas, o pagal trukmę – ūmus, pasikartojantis arba lėtinis.

Priežastys Niežulys be bėrimų

Niežulys be bėrimų – pruritus sine materia (lot. Niežulys be materijos), tai yra be pirminių odos pažeidimų – dažniausiai nesusijęs su odos ligomis, o dermatologijoje tai yra atskirties diagnozė.

Paprasčiausias atvejis – rankų niežėjimas be bėrimų – atsiranda dėl išsausėjusios rankų odos . Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad išsausėjusi oda (kserozė) gali išprovokuoti skydliaukės ir medžiagų apykaitos sutrikimus.

Kaip pažymėjo ekspertai, rankų ir viso kūno odos niežulys kurį laiką gali pasireikšti anksčiau nei atsiranda bėrimas, pavyzdžiui, užsikrėtus intraderminiu niežai (Sarcoptes scabiei) ir užsikrėtus tokia infekcija kaip niežai ; su juostine pūsleline, kai degina, niežti apatinę nugaros dalį be bėrimų ir skausmingų pojūčių atsiranda kelias dienas, kol Varizella zoster virusas (VZV) pasireiškia tipišku pustuliniu bėrimu.[1]

Tarp labiausiai tikėtinų ekspertų manoma, kad yra šios niežėjimo sine materia priežastys:

• cukrinio diabeto buvimas;
• inkstų liga, sukelianti galutinį inkstų nepakankamumą (ypač pacientams, kuriems atliekama dializė);
• hepatitas, pirminė tulžies cirozė , [2]pirminis sklerozuojantis cholangitas, [3]taip pat kepenų pažeidimas, kurį sukelia tokie parazitai kaip giardia (Giardia intestinalis), [4]opisthorchia - Opisthorchis felineus (katės bicepsas) [5]arba fasciola (Fasciola hepatica). [6]Beje, jei vaikui odos niežulys be bėrimų, pirmiausia reikia įtarti helmintų buvimą.

Jei nėra bėrimo, simptomų sąraše yra odos niežėjimas:

• kasos ligos, įskaitant vėžį;
• Skydliaukės problemos – tirotoksikozė, hipertireozė;
• Geležies trūkumas organizme (geležies stokos anemija) - provokuoja veido niežulį be bėrimų;
• atspari anemija arba mielodisplazinis sindromas ;[7]
• Eritremija arba tikroji policitemija , susijusi su gerybiniu kraujo ląstelių dauginimu;[8]
• ŽIV infekcija.

Pasak onkologų, pirmieji įvairių organų audinių vėžinės degeneracijos požymiai gali pasireikšti niežuliu regioninių limfmazgių srityje. Toks niežėjimas vadinamas paraneoplastiniu niežuliu ir pastebimas sergant leukemija, limfoma, plazmocitoma, taip pat tulžies pūslės ir kepenų vėžiu, prostatos karcinoma, plaučių adenokarcinoma ir karcinoidiniu sindromu.

Neurogeninis arba neuropatinis yra vadinamas:

• Niežtinčios rankos ir pėdos be bėrimų sergant išsėtine skleroze ;[9]
• Viršutinės krūtinės dalies ir nugaros niežulys be bėrimų notalgia paresthetica, paveldima lėtinės sensorinės neuropatijos forma;[10]
• Juosmens srities niežėjimas be bėrimų esant stuburo ligų juosmeninės nugaros smegenų nervinių šaknelių pažeidimams.

Esant stresui, depresijai ir psichikos sutrikimams (psichozei, obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui , šizofrenijai) niežulys be jokių morfologinių odos pakitimų laikomas psichogeniniu arba psichosomatiniu.

Niežėjimas be matomo odos pažeidimo, atsiradęs dėl sąlyčio su vandeniu, vadinamas vandens reiškiniu.

Nėščioms moterims dėl odos tempimo ir padidėjusio hormonų kiekio atsiranda stiprus pilvo odos niežėjimas be bėrimų; daugiau informacijos straipsnyje - Niežulys nėštumo metu .

Be to, odos niežėjimą be paraudimo ir bėrimų gali sukelti ir vaistai: opiatai, statinai, antikoaguliantai, kai kurie hipotenziniai vaistai, vaistai nuo maliarijos, antibiotikai, geriamieji kontraceptikai. O veido niežulys be bėrimų gali būti niacino (vitamino B3 arba nikotino rūgšties) vartojimo pasekmė.

Rizikos veiksniai

Fiziologinio niežulio be bėrimo elementų (papulių, pūslelių, dėmių ar pustulių pavidalu) rizikos veiksniai yra sausa oda , kuri gali būti susijusi su per karšto vandens maudynių naudojimu, paveldimos odos ypatybės, su amžiumi susijusi kserozė.

Vyresnio amžiaus žmonėms dažnai pasireiškia generalizuotas niežulys be bėrimo.

Patologinio niežėjimo sine materia rizikos veiksniai yra endokrininės, hematologinės, sisteminės, neurologinės ligos ir psichikos būklės, kai pasireiškia šis simptomas.

Pathogenesis

Bendras niežėjimo mechanizmas aptariamas leidinyje - Odos niežėjimo patogenezė .

Be su amžiumi susijusių fiziologinių odos pakitimų – jos hidratacijos pablogėjimo ir sumažėjusios riebalų gamybos, viso kūno niežėjimas be bėrimų sulaukus 65 metų yra susijęs su su amžiumi susijusia sensorine neuropatija, imuninės sistemos pokyčiais ir dažnai nepateisinamai. Kelių vaistų vartojimas (polipragmazija).

Niežulys be bėrimų dažnai pažeidžia diabetu sergančių pacientų apatines galūnes, o jo patogenezė yra susijusi su užsitęsusia hiperglikemija ir prasta kraujotaka. Niežulys dažnai yra nervų skaidulų pažeidimo odoje – diabetinės polineuropatijos – simptomas. Skaityti daugiau - Niežulys sergant 1 ir 2 tipo diabetu .

Niežulys be bėrimų nėštumo metu arba sunkusis niežulys atsiranda dėl padidėjusios tulžies rūgšties koncentracijos serume dėl intrahepatinės cholestazės antrojo ar trečiojo trimestro pabaigoje (vadinama cholestazine nėštumo hepatoze). Kodėl ji pasireiškia kai kurioms nėščioms moterims, sukelia galūnių odos niežėjimą ir gelta kūno odą, nėra visiškai suprantama. Ši būklė gali turėti neigiamos įtakos nėštumo baigčiai.

Paraneoplastinis niežėjimas yra priešuždegiminių citokinų, kuriuos išskiria imuninės ląstelės, reaguodamos į piktybinę ląstelių transformaciją, ir navikinių ląstelių gaminamų medžiagų, kurios gali tiesiogiai paveikti nervų galūnes ir sukelti histamino išsiskyrimą, veiklos rezultatas. O sergant kasos vėžiu (ypač jei auglys susiformavo kasos galvoje) dažnai būna tulžies latakų nepraeinamumas, tulžies sąstingis ir vėliau odoje kaupiasi tulžies druskos, provokuoja niežulį. Kiti simptomai gali būti gelta, pilvo skausmas, ascitas ir išmatų spalvos pasikeitimas.

Kai kuriais atvejais niežulys be bėrimų – ypač vandeninis niežėjimas – gali pasireikšti likus mėnesiams iki vėžio, pvz., nesmulkialąstelinio plaučių vėžio ar limfomos, diagnozės. Intensyvus niežulys visada prasideda po kontakto su vandeniu sergant policitemija.

Psichogeninio niežulio mechanizmas pacientams, turintiems CNS sutrikimų ir psichikos sveikatos problemų, atsiranda dėl acetilcholino suaktyvinimo priekinės žievės, papildomų motorinių sričių ir apatinės parietalinės skilties jutiminėse srityse.

O niežulys streso metu – su adrenalino poveikiu β2-adrenoreceptoriams – atsiranda dėl pagumburio-hipofizės sistemos aktyvavimo ir neurotransmiterių (neuropeptidų, neurotrofinų, limfokinų) išsiskyrimo iš nervų galūnėlių ir odos ląstelių, taip pat padidinus histamino išsiskyrimą. Per odos mastocitus.

Diagnostika Niežulys be bėrimų

Kadangi niežėjimo etiologija yra nevienalytė, kai kuriais atvejais diagnozuoti pagrindinę būklę gali būti gana sudėtinga.

Daugiau informacijos medžiagoje - Odos niežėjimo diagnozė

Svarbiausia yra ligos istorija (įskaitant vartotų vaistų sąrašą) ir šeimos istorija. Odos (taip pat nagų ir plaukų) apžiūra; Taip pat būtina palpuoti limfmazgius, kepenis ir blužnį.

Sisteminiai tyrimai apima kraujo tyrimus: pilnas klinikinis, ŽIV, cukraus, skydliaukės hormonų, hematokrito ir feritino, bilirubino, šarminės fosfazės ir transaminazių, karbamido ir kreatinino, antikūnų (IgE, IgG, IgM), PGR VZV DNR. Taip pat atliekama šlapimo analizė ir koprograma. Bet kokiu deriniu gali prireikti kitų laboratorinių tyrimų.

Instrumentinė diagnostika gali apimti įvairius radiologinius tyrimus, skydliaukės, kepenų, tulžies pūslės ultragarsą ir kt.

Diferencinė diagnozė, kurioje atsižvelgiama į niežulio lokalizaciją, pobūdį ir provokuojančius veiksnius bei kitų simptomų buvimą, vaidina svarbų vaidmenį.

Gydymas Niežulys be bėrimų

Kiekvienu atveju odos niežėjimo gydymas turi būti nukreiptas į pagrindinę su ja susijusią būklę.

Geležies stokos anemiją galima gydyti vartojant geležies sulfato papildus ir valgant daugiau maisto, kuriame gausu šio mikroelemento (raudonos mėsos, kiaušinių, ankštinių daržovių, žalių lapinių daržovių, riešutų ir kt.).

Nustačius parazitų užkrėtimą, naudojami antihelmintiniai vaistai, žr. - Geriausios tabletės nuo kirminų .

Geriamieji vaistai gali būti naudojami niežėjimui palengvinti / sumažinti. Visų pirma tai yra fenkarolis , loratadinas (kiti prekiniai pavadinimai yra Lotaren, Claritin), terfenadinas (treksilas), feksofenadinas ir kiti antihistamininiai vaistai .

Dėl neurogeninio niežulio ir niežulio, susijusio su lėtine inkstų liga, gali būti skiriami prieštraukuliniai vaistai - gabapentinas (Gabagama, Gabalept, Gabastadine) arba Pregabalinas.

Paraneoplastinio ir psichogeninio niežėjimo be bėrimų ir niežėjimo su cholestaze atvejais praktikuojama vartoti selektyviųjų serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės antidepresantus - Paxil (Paroksetinas), Sertralinas (Sertraloft, Asentra), taip pat triciklius antidepresantus, veikiančius histaminą H1- receptoriai (doksepinas arba mirtazapinas).

Kalcineurino inhibitorių grupės vaistas Ciklosporinas turi imunosupresinį poveikį ir vartojamas esant generalizuotam niežėjimui (nėščioms moterims draudžiama). Standartinė paros dozė yra 2,5 mg/kg kūno svorio (padalinta į dvi dozes). Jo šalutinių poveikių sąraše: galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, mėšlungis, inkstų funkcijos sutrikimas, kraujo pokyčiai.

Rekomenduojama vartoti B grupės vitaminus, taip pat A, E, D.

Atsižvelgdamas į niežulio etiologiją, gydytojas gali rekomenduoti vietinio poveikio priemones: tepalus nuo niežulio (įskaitant kortikosteroidus, kurių negalima vartoti ilgiau nei dvi savaites iš eilės) arba kremus nuo niežulio – ypač drėkinančius ir „vėsinančius“ dėl mentolio kiekio.

Fizioterapinis gydymas apima fototerapiją (UVO), kuri yra veiksmingiausia senyvo amžiaus žmonių odos niežėjimui.

Liaudies gydymas susideda iš išorinio ricinos aliejaus mišinio su mentoliu (santykiu 3:1) arba ciberžolės miltelių (2:1) panaudojimo, niežtinčios odos vietos masažo ledo kubeliu, taip pat šiek tiek šiltų vonių su maltų ir garuose virtų avižinių dribsnių arba angliškos druskos.

Galite pabandyti ir vaistažolių gydymą: vėsiais kompresais su ramunėlių žiedų, pipirmėčių ar melisų, anyžių sėklų ar paprastosios paprastosios šaknies nuovirais.

Komplikacijos ir pasekmės

Neatidėliotinos pasekmės ir komplikacijos – antriniai odos pažeidimai dėl šukavimo: egzeminiai pakitimai (atviros žaizdos ir šašai), lichenizacija (odos sustorėjimas šukavimo vietose), ekskoriacija (kasymasis), hiperpigmentacija (rudos dėmės), hipopigmentuoti atrofiniai randai.

Šie pažeidimai gali būti skausmingi, jie taip pat gali užsikrėsti.

Prevencija

Odos sausumo profilaktika – gerti pakankamai skysčių, vengti praustis per karštu vandeniu ir naudoti drėkinamuosius kremus. Sužinokite daugiau – Drėkinamieji kremai sausai ir pleiskanojančiai odai .

Ir tikra daugelio ligų ir būklių, kai yra odos niežėjimas be bėrimų, prevencija, kaip pažymėjo gydytojai, beveik neįmanoma.

Prognozė

Niežėjimo be bėrimų prognozė tikrai teigiama, kai oda sausa – jei oda tinkamai prižiūrima, o nėščiosioms – niežulys, nes po gimdymo praeina. Taip pat tais atvejais, kai nutraukiamas vaisto vartojimas, sukeliantis niežulį be bėrimų.

Kitais atvejais viskas priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio ir jos gydymo sėkmės.