Apsinuodijimas anglies monoksidu

Tik keli žmonės žino, kas yra apsinuodijimas anglies monoksidu. Kitas terminas yra „apsinuodijimas anglies monoksidu“, kuris yra lygiai tas pats dalykas. Toks intoksikacija yra labai pavojinga ir dažnai baigiasi mirtimi, jei ji neveikia laiku. Ir pagrindinis pavojus yra tas, kad žmogus nejaučia dujų buvimo ore, greitai praranda sąmonę ir miršta.

Anglies monoksidas yra medžiaga, gaminama dėl anglies degimo, kuris dažnai atsiranda, kai yra ribota prieiga prie deguonies. Iš pradžių tai yra dujinė medžiaga, neturinti būdingo aromato ir spalvos. Dėl savo lengvumo dujos dažniausiai kaupiasi viršutiniuose oro sluoksniuose - pavyzdžiui, arčiau lubų.

Apsinuodijimas anglies monoksidu yra populiariai žinomas kaip „apsinuodijimo anglies monoksidu“: lengva jį gauti, jei naudojate dujas ir ypač šildote viryklėje su pažeidimais, nepaisykite saugos atsargumo priemonių dirbant su garažu, taip pat gaisrų metu ir pan. [1]

Epidemiologija

Apsinuodijimas anglies monoksidu yra vienas iš labiausiai paplitusių intoksikacijų sužalojimų, kuriuos sukelia dujinių medžiagų poveikis. Pavyzdžiui, Jungtinėse Valstijose daugiau nei 2000 žmonių kasmet miršta nuo tokio apsinuodijimo, ir tai neapima atvejų, susijusių su gaisrais. 2001–2003 m. Daugiau nei penkiolika tūkstančių aukų buvo paguldyta į ligoninę intensyviosios terapijos skyriuose, diagnozuojant apsinuodijimą anglies monoksidu. Tuo pat metu apsvaigimas buvo atsitiktinis ir tyčinis - dėl savižudybės tikslo. Daugiau nei pusė pacientų patyrė dėl viryklės šildymo išmetimo sistemos sutrikimo.

Beveik vienas iš dviejų išgyvenusių apsinuodijimų anglies monoksidu turi ilgalaikį psichiatrinį sutrikimą. [2]

Priežastys Apsinuodijimas anglies monoksidu

Laikoma, kad labiausiai paplitę apsinuodijimo anglies monoksidu šaltiniai yra šie: [3], [4]

• Važiuojami automobiliai;
• Dujomis kūrenami vandens šildytuvai;
• Dujomis kūrenamos krosnys;
• Krosnys ir dujomis kūrenamos buitinės viryklės;
• Medžio anglies kepimo įtaisai;
• Konservuoti kraujo produktai, naudojami perpylimui;
• Vienetai, naudojami ledui pilti;
• Valtys, motorizuotos pavaros, generatoriai;
• Anestezijos įtaisai, kuriuose naudojami grįžtama absorbuojanti grandinė;
• Propano krautuvai;
• Aktyvios gaisro zonos, anglių kasyklos.

Rizikos veiksniai

Šiuo metu apsinuodijimas anglies monoksidu yra daug retesnis nei, pavyzdžiui, prieš šimtą metų, kai namai daugiausia buvo kaitinami krosnys. Nepaisant to, net ir šiais laikais yra daugybė galimų intoksikacijų šaltinių:

• Būstai, šildomi dujinės viryklėmis, židiniai;
• Pirtys;
• Automobilių remonto dirbtuvės, garažai;
• Gamybos augalai, naudojantys anglies monoksidą;
• Gaisrai uždarose vietose - pvz. Liftai, velenai, rūsiai ir kt.

Žmonės, gyvenantys namuose su viryklių šildymu, automobilininkų ir automobilių mechanikų, kalnakasių, ugniagesių, gresia ypatinga rizika. Dažnai apsinuodijimo anglies monoksidu aukos yra asmenys, turintys nestabilią psichiką ir tuos, kurie reguliariai piktnaudžiauja alkoholiu.

Pathogenesis

Anglies monoksido tankis yra 0,968 specifinio oro sunkio jėgos natūraliomis sąlygomis. Medžiaga gali lengvai prasiskverbti į kraują, kur ji derinama su hemoglobinu: susidaro karboksihemoglobinas. Hemoglobino ir anglies monoksido afiniteto laipsnis yra didelis, todėl CO yra daugiausia kraujyje ir tik nedideliais kiekiais - iki 15% audiniuose.

Anglies monoksidas išsiskiria intrahepatiniu metileno chlorido skilimu, kurio maksimali aptinkama koncentracija praėjus aštuonioms ar daugiau valandų po intoksikacijos pradžios. [5]

Remiantis anglies monoksido poveikiu apsinuodijant, yra hemoglobino deguonies rišančios savybės nesėkmė. Dėl to, net esant tinkamam daliniam deguonies slėgiui, jo kiekis arteriniame sraute smarkiai sumažėja. Be to, anglies monoksidas perkelia disociacijos kreivę _HBO2į kairę pusę, dėl kurios deguonies perkėlimas sumažėja į audinius. Toksišką dujų poveikį lemia ne tik dėl karboksihemoglobino susidarymo, bet ir dėl junginio mioglobino karboksyoglobino susidarymo su anglies monoksidu. Yra žinoma, kad junginys tiesiogiai keičia ląstelių kvėpavimo procesus. Po laiko išsivysto lipidų oksidacinis skilimas ir smegenų veikla sutrikdo. [6]

Simptomai Apsinuodijimas anglies monoksidu

Klinikinis apsinuodijimo anglies monoksidu vaizdas turi keletą laipsnių sunkumo, kuriam būdingos skirtingos apraiškos ir jų intensyvumas.

Švelnus laipsnis pasižymi šiais ankstyvaisiais ženklais:

• Bendra silpnumo būklė;
• Padidėja galvos skausmas (dažniau kaktoje ir šventyklose);
• Pulso dūžių pojūtis šventyklos srityje;
• Klausos triukšmas;
• Galvos svaigimas;
• Regos sutrikimas, neryškus, neryškus;
• Sausas kosulys;
• Dusulio jausmas, sunkumų kvėpavimas;
• Ašarų gamyba;
• Pykinimas;
• Veido odos paraudimas, galūnės, akių junginė;
• Širdies plakimas;
• „Spike“ kraujospūdyje.

Vidutiniškai sunkiam apsinuodijimui anglies monoksidu simptomatologija padidėja ir pablogėja:

• Debesina protą, kad jį pamestumėte;
• Yra vėmimas;
• Klausos ir regos haliucinacijos;
• Neišlaiko koordinavimo;
• Už krūtinkaulio jaučiamas spaudimas.

Sunkiais atvejais pridedami kiti rimti simptomai:

• Mažėja raumenų funkcija iki paralyžiaus taško;
• Žmogus praranda sąmonę, gali vystytis;
• Jūs gaunate priepuolius;
• Mokiniai išsiplečia;
• Gali būti nevalingas šlapimo ir išmatų išleidimas;
• Pulsas yra silpnas ir greitas;
• Odos ir gleivinės įgauna ryškią spalvą;
• Kvėpavimo takų judesiai tampa negili ir pertraukiami.

Kaip matyti, odos spalva apsinuodijusi anglies monoksidu skiriasi priklausomai nuo apsvaigimo laipsnio, pradedant nuo giliai raudonos iki melsvos. Alpimo forma, kuri nurodo netipinius apsinuodijimo apraiškas, oda ir gleivinės gali būti blyškios ir net pilkšvos.

Retčiau ūmus apsinuodijimas anglies monoksidu pasireiškia vadinamojoje euforiškoje formoje: auka turi psichomotorinį jaudulį, yra nepagrįstas juokas ar verksmas, elgesys tampa nepakankamas. Tada kvėpavimo ir širdies nepakankamumo požymiai padidėja, asmuo praranda sąmonę.

Lėtiniam apsinuodijimui anglies monoksidu būdingi skundai dėl nuolatinio galvos, nuovargio, apatijos, miego problemų, prastos atminties, periodinių „nesėkmių“ orientacijos, dažno ir nestabilaus širdies plakimo, krūtinkaulio skausmo. Vizija sutrikdo: keičiasi spalvų suvokimo pokyčiai, regos laukas susiaurina, apgyvendinimas sutrikdo. Padidinantys CNS gedimų simptomai, kurie pasireiškia kaip astenija, autonominės nervų sistemos disfunkcija, kraujagyslių spazmai, hipertenzija, miokardistrofija. Vykdant EKG, židinio ir difuzinius patologinius požymius, nustatomi koronariniai pokyčiai. Moterims, Mėnesio ciklo nesėkmėms pastebimos nėštumo problemos. Vyrai pastebi seksualinį silpnumą. [7]

Lėtinis apsinuodijimas gali sukelti aterosklerozės vystymąsi, endokrininiai sutrikimai: dažnai nustatyta, kad pacientai serga tirotoksikoze.

Komplikacijos ir pasekmės

Sunku numatyti ilgalaikes apsinuodijimo anglies monoksidu pasekmes, nes kraujyje susiformavę junginiai yra gana stiprūs. Be to, anglies monoksidas gali pakeisti hemoglobino struktūrą, o tai neigiamai veikia deguonies perdavimo į audinius mechanizmą. Kraujo pernešimo savybės sutrikdo, išsivysto lėtinė hipoksija, kuri neigiamai veikia smegenų, širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų ir inkstų funkcinį pajėgumą.

Anglies monoksidas turi ilgalaikį toksišką poveikį visiems kūno audiniams. Šis junginys jungiasi su mioglobinu, pablogina miokardo susitraukimo funkciją, kuri lemia sutrikusį kraujotaką ir organų deguonies trūkumą.

Jei pažvelgsite į apsvaigimo statistiką, asmuo, patyręs apsinuodijimą anglies monoksidu, gali mirti po metų nuo širdies priepuolio, susijusio su miokardo pažeidimais.

Kitas neigiamas poveikis gali būti::

• Atminties sutrikimas;
• Psichinis pablogėjimas;
• Miopatijos;
• Migrena;
• Lėtinė dispepsija.

Anot ekspertų, net ir po intensyvaus gydymo asmenimis, apsinuodijusiems anglies monoksidu, neurologiniai sutrikimai yra mažiausiai trejus metus. Neįtraukiama negrįžtamų sutrikimų ląstelių struktūrose sutrikimų. [8]

Mirties priežastys apsinuodijant anglies monoksidu

Kominė būsena ir aukos mirtis paprastai atsiranda dėl kvėpavimo centro paralyžiaus. Tokiu atveju širdies plakimas gali būti užfiksuotas kurį laiką po kvėpavimo sustojimo. Yra daugybė mirties atvejų, kai apsvaigimas nuo intoksikacijos poveikio net po savaitės po incidento.

Kai kuriems pacientams kvėpavimo takuose ir plaučiuose atsiranda komplikacijų uždegiminių procesų forma. Mirtis dėl tokių komplikacijų yra antra tik kvėpavimo slopinimo ir paralyžiams.

Paprastai sunki apsinuodijimo anglies monoksidu forma yra mirtina. Ilgainiui neigiamos pasekmės gali išsivystyti net ir po vidutinės intoksikacijos formos.

Diagnostika Apsinuodijimas anglies monoksidu

Kadangi klinikinis apsinuodijimo anglies monoksidu vaizdas dažniausiai būna neaiškus, be įvairių ir specifinių simptomų, medicinos specialistui lengva padaryti klaidą ir neteisingai diagnozuoti. Yra daug atvejų, kai vidutiniškai sunkus apsinuodijimas su neaiškiais simptomais buvo klaidingai dėl virusinės infekcijos. Todėl gydytojams patariama būti labai atsargiems ir, norint atlikti apsinuodijimą anglies monoksidu, norint atlikti išsamią diagnozę, naudojant visas būtinas procedūras. Pvz., Dujų intoksikacija niekada negali būti atmesta, jei pacientai, gyvenantys tame pačiame būste, rodo nespecifinius viruso požymius - ypač jei namas turi viryklę ar židinio šildymą.

Testai yra pagrindas diagnozuoti apsinuodijimą anglies monoksidu. Visų pirma, reikia nustatyti karboksihemoglobino kiekį kraujyje: šiuo tikslu naudojamas bendras oksimetras. Tyrimui galima paimti tiek veninį, tiek arterinį kraują. Aukštas karboksihemoglobino kiekis yra šimtas procentų intoksikacijos anglies monoksido rodiklis. Tačiau yra žinomų situacijų, kai šis lygis yra nepakankamai įvertintas dėl greito kritimo. Pvz., Taip atsitinka, jei auka yra evakuota iš dujų centro arba pakeliui į ligoninės įkvėpimą deguonies (prieš imant kraują analizei).

Instrumentinė diagnostika nėra lemianti, o tik kaip diagnozės papildas, nes tai padeda aptikti kai kuriuos pagalbinius požymius, pavyzdžiui, elektrokardiografiją krūtinės skausmo atveju, o neurologinių simptomų atveju - smegenų CT. KT vaizdo pokyčius galima pastebėti jau 12 valandų po apsinuodijimo anglies monoksidu, kurį lydėjo sąmonės praradimas. Paprastai simetriški retos fazės židiniai vizualizuojami šviesiai gaublio, apvalkalo ir kaudato branduolio srityje. Tokie pokyčiai, atsirandantys per pirmąją dieną, rodo nepalankią prognozę. Priešingai, patologinių pokyčių nebuvimas rodo tikėtiną teigiamą rezultatą.

Diferencinė diagnozė atliekama su gripo ir kitomis virusinėmis infekcijomis, intoksikacija alkoholiu, raminamųjų ir hipnotizuojančių vaistų perdozavimu.

Gydymas Apsinuodijimas anglies monoksidu

Pagrindinis apsinuodijimo anglies monoksidu gydymas yra dujų mainų procesų nustatymas. Pirmiausia pacientui kvėpuojama 100% deguonies, naudojant kaukę ar endotrachėjinį vamzdelį. Tokia priemonė padeda padidinti ištirpinto deguonies koncentraciją kraujyje, kartu stimuliuojant karboksihemoglobino disociaciją. Jei hospitalizavimas ir deguonies nustatymas laiku laikomasi, mirštamumas sumažėja iki 1–30%.

Pirminės gydymo intervencijos gali apimti:

• Deguonies kaukės išdėstymas;
• Kvėpuoti deguonies ir anglies dioksido (vadinamo karbogeno) mišiniu;
• Dirbtinė ventiliacija;
• Barochamberio terapija.

Be to, privaloma skirti priešnuodį.

Stabilizavusi aukos būklę, siekia bendro gydymo, kad būtų galima atkurti pagrindines kūno funkcijas ir užkirsti kelią neigiamam hipoksijos poveikiui.

Be pagrindinio gydymo, nustatyta dieta: dieta yra praturtinta vitaminizuotu maistu, kuriame gausu antioksidantų. Dietoje turėtų būti įtrauktas dominuojantis vaisių ir uogų kiekis: rekomenduojama naudoti mėlynes, raudonos ir mėlynos spalvos vynuoges, spanguoles, serbentus, granatą. Šviežiai išspaudžiamos citrusinių ir morkų sultys, žalioji arbata, Puerhas turi gerą poveikį. [9]

Pirmoji pagalba apsinuodijimui anglies monoksidu

Nuo pirmosios pagalbos greičio ir savalaikiškumo tiesiogiai priklauso nuo paciento prognozės, taigi, net jei įtariate apsinuodijimą anglies monoksidu, nedelsdami turėtumėte susisiekti su „greitosios pagalbos automobiliu“.

Bendrosios skubios pagalbos priemonės yra šios:

• Pašalinkite ir neutralizuokite anglies monoksido išmetimo šaltinį ir pašalinkite arba pašalinkite užnuodytą asmenį į gryną orą.
• Maksimaliai padidinkite prieigą prie deguonies, atlaisvindami apykaklę, atstumdami diržą ir kt.
• Pabandykite suaktyvinti kraujotaką: įtrinkite krūtinę, duokite karštos arbatos ar kavos.
• Visais įmanomais būdais užkirsti kelią sąmonės praradimui aukoms: atsineškite amoniako, purškiamo vėsiu vandeniu, užpiltas ant skruostų.
• Jei aukos kvėpavimas sustojo arba pulsas prarandamas, turėtumėte kreiptis į skubias priemones: dirbtinį kvėpavimą, rankinį širdies masažą.

Priešnuodis apsinuodijimui anglies monoksidu

Antidotas yra vaisto acizol, kuris per pirmąsias 24 apsinuodijimo valandas skiriamas 60 mg kiekį kaip į raumenų injekcija tris kartus, po to vieną kartą per dieną 60 mg kiekį dviem dienomis iš eilės. Antidoto vartojimas derinamas su fibrobronchoskopija, jei kvėpavimo sistemos pažeidimas.

Jei auka gali išgerti narkotikų pats, jis nustatomas kaip kapsulės: viena kapsulė 4 kartus per pirmąją dieną, tada - viena kapsulė du kartus per dieną savaitę. Maksimali leistina suaugusiojo priešnuodžio dozė yra 4 kapsulės (arba 480 mg).

ACISOL padidina bendrojo patogenetinio gydymo poveikį, slopina karboksihemoglobino susidarymą, darydamas įtaką kombinuotai hemoglobino subvienetų sąveikai. Dėl to sumažėja santykinio hemoglobino ir anglies monoksido afiniteto laipsnis, o optimizuoti kraujo deguonies rišančiųjų ir dujų transporto sugebėjimai. Be to, priešnuodis sumažina deguonies badavimo laipsnį, padidina hipoksinį kūno atsparumą. [10]

Vaistai, kuriuos gydytojas gali išrašyti

Apsinuodijimas anglies monoksidu visada reikalauja skubios hospitalizacijos, net jei atrodo, kad auka jaučiasi patenkinamai. Be deguonies terapijos, pacientui suteikiama intraveninė vaistų infuzija, atsižvelgiant į tai, kurie organai ir sistemos pirmiausia nepavyko. Dažnai skiriami širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai, vitaminai, prieštraukuliniai vaistai ir kt.

Priešuždegiminiai vaistai, skirti palengvinti kvėpavimo takų uždegimą
Pulmikortas	Gliukokortikosteroidų vaistas, turintis stiprias priešuždegimines savybes, sumažindamas bronchų obstrukcijos laipsnį. Suaugusio paciento dozė yra iki 800 mcg per dieną, paimta 2–4 įkvėpimais. Vaisto kiekį galima pakeisti gydytojo nuožiūra. Tarp galimo šalutinio poveikio: alergijos, miego sutrikimas, kosulys, dirglumas.
Budesonidas	Aktyvus sintetinis gliukokortikoidinis vaistas, apsaugantis ir gydantis kvėpavimo takų uždegimines ligas. Gali būti skiriamas nuo 200 iki 1600 mcg per dieną nuo 200 iki 1600 mcg, 2–4 inhaliacijomis. Galimas šalutinis poveikis: burnos ir gerklės kandidozė, padidėjusio jautrumo reakcijos, kosulys, švokštimas, gerklės dirginimas.
Antikonvulsantai, siekiant sumažinti raumenų hipertoniškumą
Levodopa ir Carbidopa	Anticonvulsantas antiparkinsono vaistas, paskirtas atskiromis dozėmis. Gali būti naudojamas nuo 18 metų.
Amantadinas	Antivirusinis ir tuo pat metu vaistas nuo antiparkinsono. Jis vartojamas žodžiu, po valgio, atskirai parinktoje dozėje. Gydymą gali lydėti pykinimas, burnos džiūvimas, galvos svaigimas. Draudžiamas tuo pačiu metu vartoti alkoholį ir amantadiną.
Skausmo malšinimo priemonės palengvėjimui
Noviganas	Analgetikas ir antispazminis. Jis skiriamas tarp patiekalų, vieną tabletę tris kartus per dieną. Kontraindikavo vaikams iki 16 metų. Galimas šalutinis poveikis: pilvo skausmas, alerginės reakcijos, dispepsija.
Ibuprofenas	Nesteroidinis vaistas nuo uždegimo, vartojamas po valgio, 200–400 mg, tris kartus per dieną. Gydymo trukmė - ne ilgiau kaip trys dienos. Šalutinis poveikis: pilvo skausmas, virškinimo sutrikimai.
Vitamino preparatai pagreitinti karboksihemoglobino sunaikinimą
Cocarboxylase	Vitaminas B1Paruošimas, naudojamas kaip sudėtingo gydymo dalis. Jis skiriamas į raumenis 50–100 mg per dieną 15–30 dienas iš eilės. Alerginės reakcijos dėl paraudimo, niežėjimo, patinimo pavidalu yra įmanoma gydymo metu.
Sorbentas reiškia neutralizuoti toksinus
Polisorb	Koloidinis silicio dioksido preparatas su enterosorbavimo aktyvumu. Jis vartojamas tarp patiekalų, atskiromis dozėmis. Gydymas gali trukti iki dviejų savaičių. Galima surengti kelis kursus, kurių intervalas yra 2–3 savaites. Šalutinis poveikis yra retai užregistruotas: tai gali būti vidurių užkietėjimas, alergija.

Prevencija

Norint sumažinti apsinuodijimo anglies monoksidu riziką, rekomenduojama laikytis šių paprastų taisyklių:

• Krosnys ir židiniai turi būti vykdomi laikantis visų saugos taisyklių;
• Reikia reguliariai tikrinti ir išbandyti ventiliacijos sistemą namuose, patikrinti dūmtraukio ir ventiliacijos kanalų srautą;
• Krosnys ir židiniai turėtų būti montuojami, remontuojami ir prižiūrimi tik profesionalūs specialistai;
• Įjunkite automobilio variklį tik atvirame garaže (pagal statistiką, pasilikite uždaroje vietoje, kai variklis veikia penkias minutes, pakanka, kad apsinuotų anglies monoksidu);
• Nebijokite ilgą laiką stovinčioje, uždaroje, važiuojančioje transporto priemonėje ir, be to, nemiegokite joje;
• Bet kokiuose anglies monoksido plitimo ir apsinuodijimo požymiuose svarbu kuo greičiau užpildyti kambarį grynu oru ir, jei įmanoma, išeiti į lauką.

Anglies monoksidas yra klastinga ir pavojinga medžiaga, turinti greitą ir beveik nepastebimą poveikį. Todėl daug lengviau iš anksto užkirsti kelią problemai, tiesiog laikantis visų taisyklių ir rekomendacijų. [11]

Prognozė

Ką ekspertai sako apie ūminio apsinuodijimo anglies monoksido klinikinės eigos prognoze? Daugeliu atvejų tokia prognozė priklauso nuo to, kiek paveikė kvėpavimo takai, taip pat nuo užregistruoto ribinio karboksihemoglobino lygio aukos kraujyje. Gydytojai įvertina aukos būklę pagal šiuos kriterijus:

• Bendroji sveikatos būklė, individualios paciento fiziologijos požymiai (blogiausia prognozė išryškėja susilpnintiems pacientams, kenčiantiems nuo lėtinių patologijų, pagyvenusiems, nėščioms moterims ir vaikams);
• Anglies monoksido ekspozicijos ir koncentracijos ore trukmė ore kvėpuoja auka;
• Aktyvus aktyvumas apsvaigimo metu (didelis fizinis aktyvumas, intensyvūs kvėpavimo judėjimai prisideda prie greitesnio apsinuodijimo išsivystymo).

Deja, ūmus apsinuodijimas anglies monoksidu dažnai būna mirtinas: taip yra dėl klinikinių simptomų neaiškumo ir dėl to, kad aukai trūksta pirmosios pagalbos ar nesavalaikio, ar nėra.