Tvirtas šansas

Pirminės sifilomos objektas, tanki opa: visi šie pavadinimai apibūdina kietą šarką, susidarantį ant odos ir gleivinių, kaip pirminio sifilio požymį. Tai lėtinė infekcinė liga, kuria užsikrečiama daugiausia lytiniu būdu perduodant sukėlėją – blyškią treponemą. Kietas šankras vystosi tiesiai jo patekimo į kūną zonoje. Skausmingas elementas yra vienas ir daugybinis. Patologijos gydymas grindžiamas antibiotikų terapijos vartojimu.

Epidemiologija

Sergamumas sifiliu ir ypač kietuoju šankrais išlieka gana didelis visose pasaulio vietose. Remiantis statistika, 2000 m. Maždaug 250 milijonų žmonių planetoje buvo paveikti lytiniu keliu plintančių ligų. Iš jų 2 milijonai pacientų sirgo sifiliu. Per pastaruosius du dešimtmečius sergamumas šia liga šiek tiek sumažėjo, tačiau ir toliau yra gana didelis.

Posovietinėse šalyse sergamumas šia liga svyruoja tarp 30-300 100 000 gyventojų.

Kietasis šankras dažniau diagnozuojamas 20-29 metų pacientams. Vyrai šia liga serga daugiau nei du kartus dažniau nei moterys.

Specialistų teigimu, sparčiai plintant sifiliui didelį vaidmenį vaidina žemas išsilavinimo lygis ir nepakankamos žinios apie infekcines patologijas, kurios plinta lytiškai.

Priežastys Kietas šansas

Kietojo šanko atsiradimo „kaltininkas“ yra gramneigiama spirocheta – blyški treponema. Po tam tikro laiko prasiskverbimo į odą ar gleivinę susidaro tankus elementas, kuris yra kietas šankras – pirminis sifilinių pažeidimų požymis.

Blyški treponema yra gana patvari ir gali gyventi aplinkoje apie trejus metus. Verdančiame vandenyje bakterija žūva po penkiolikos minučių, tačiau spirocheta itin atspari šalčio poveikiui.

Kieta šankra infekcija užsikrečiama lytinių santykių su sifiliu sergančiu asmeniu metu arba tiesioginio kontakto metu, pavyzdžiui, gydant sifiliu sergančio ligonio žaizdą nenaudojant apsauginių priemonių. Retai, bet kartais, užsikrečiama naudojant sifiliu sergančiam ligoniui priklausančius drabužius ir namų apyvokos daiktus: pavojingi gali būti intymūs daiktai, patalynė, patalynė ir indai.

Taip pat neatmetama galimybė, kad būsimoji motina gali užsikrėsti vaisiui per placentos apsaugą, vaikui gimdymo ar laktacijos metu.[1]

Rizikos veiksniai

Buvo nustatytos žmonių grupės, turinčios padidėjusią sifilio infekcijos riziką ir riziką susirgti kietu šarku:

• žmonės, kurie yra išsižadėję ir neturi nuolatinio seksualinio partnerio;
• Asmenys, turintys priklausomybę nuo alkoholio ar narkotikų;
• žmonės, neturintys nuolatinės gyvenamosios vietos;
• homoseksualai;
• žmonių, sergančių imunodeficitu, ŽIV infekcija.

Pathogenesis

Blyškioji treponema – fakultatyvinis anaerobas – per gana trumpą laiką (nuo pusvalandžio iki poros valandų) po lytinių santykių (ar kitokio kontakto) su užsikrėtusiu žmogumi patenka į partnerio audinius, limfos skystį ar kraujotaką. Chemotaktiniai veiksniai nukreipia neutrofilus į prasiskverbimo zoną, kuri yra kieto šanko susidarymo paleidimo mechanizmas. Tada neutrofilus pakeičia limfocitai, gaminantys limfokinus. Pastarieji savo ruožtu pritraukia makrofagus, fagocituoja ir sukelia treponemų mirtį. Pagrindinį vaidmenį vietinėje ląstelių reakcijoje atlieka T pagalbininkai, susidaro per didelis citokinų ir plazmos ląstelių kiekis. Taip susiformuoja imuninis atsakas.

Aptikti antikūnus tampa įmanoma nuo kietojo šanko susidarymo momento. Pirmieji aptinkami IgM, IgA ir tada IgG. Imuninis atsakas lemia spirochetos mirtį kietojo šanko srityje, o taip pat ir vėlesnį opos randėjimą. Ligos sukėlėjo cirkuliacija kraujyje nustatoma jau pirminės stadijos metu, antrinėje ir atkryčio stadijoje staigus „šuolis“. Tai skatina aktyvią antikūnų gamybą, slopindama vietinę imuninę gynybą, kuri slopina spirochetų dauginimąsi ir sukelia atvirkštinį antrinių sifilidų vystymąsi.[2]

Simptomai Kietas šansas

Inkubacinio periodo trukmė – nuo ​​užsikrėtimo momento iki vientiso šanko susidarymo – apibrėžiama 3-4 savaitės. Kartais šis laikotarpis būna trumpesnis arba ilgesnis – nuo ​​1-2 iki 8 savaičių.

Kietasis sifilio šansas gali būti lokalizuotas:

• ant lytinių organų;
• išangės srityje;
• kitose netipinėse vietose (priklausomai nuo to, kur patogenas patekęs).

Pirmieji patologijos požymiai yra pirminio elemento - erozijos ar opos - susidarymas, regioninio limfadenito ir limfangito išsivystymas.

Būtina įsivaizduoti, kaip atrodo kietas šansas. Iš pradžių tai yra mazgelis, virstantis eroziniu opiniu defektu. Opa turi šiek tiek iškilusias ribas, nežymios serozinės išskyros. Jis neskauda, ​​pasižymi apvalia konfigūracija ir mėsinga rausva spalva. Dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki 1,5-2 centimetrų. Paviršius gali būti padengtas pluta. Būdingas skiriamasis bruožas: apčiuopiant pagrindą kietas šankras turi tankią elastingą (kaip kremzlę) konsistenciją.

Regioninių limfmazgių padidėjimas gali būti vienkartinis arba daugybinis. Vienas elementas apibrėžiamas kaip kietas rutulys po oda, kuris atsiranda maždaug po 1 savaitės po to, kai susiformuoja kietas šankras. Oda virš „rutulio“ neturi uždegimo požymių ir nėra skausmo.

Moterų kietų šankų galima rasti ant gimdos kaklelio, makšties ertmės, klitorio ar vulvos. Kai kuriems pacientams yra ir ekstragenitalinių pažeidimų vietų – pavyzdžiui, gali būti pažeista išangės sritis, burnos ertmė, lūpos ar dantenos, liežuvis, tonzilės, pieno liaukos, rankos ar kaklas ir kt.

Kietas šankas ant lytines lūpas gali greitai komplikuotis vulvitu, vulvovaginitu. Galimas gangrenizacijos, fagedenizacijos (audinių destrukcijos) procesų vystymasis.

Pirminis laikotarpis gali baigtis bendrais simptomais: karščiavimu, šaltkrėtis, galvos skausmu.

Vyrų kietasis šankras dažniausiai pažeidžia vidinę apyvarpę, gimdos kaklelį, gaktą ir patį gaktą bei varpos pagrindą. Nestandartinės lokalizacijos taip pat galimos beveik bet kurioje kūno vietoje.[3]

Kietas šankras ant varpos, apyvarpės ar kitur retai turi netipinių požymių ir atrodo taip:

• pagal induracinės edemos tipą – atrodo tanki išorinių lytinių organų limfedema, nepalieka įdubos paspaudus pirštą;
• chancre-amygdalitis - atrodo kaip skausmingas erozinis ar opinis defektas ant išsiplėtusių tonzilių;
• pagal chancre-panaricia tipą - susidaro kaip skausminga opa ant riešo piršto falangos.

Etapai

Klasikinė sifilinės infekcijos eiga skirstoma į keturis etapus:

• inkubacinis etapas;
• Pirminė stadija (kietojo šankro stadija);
• antrinis etapas;
• tretinis etapas.

Pradinė moterų ar vyrų kietojo šanko stadija nulemia pirminį sifilio vystymosi etapą, kuris tęsiasi iki būdingų bėrimų atsiradimo ant odos ir gleivinių paviršiaus. Šis etapas trunka apie 1,5-2 mėnesius.

Pradinė kieto šanko stadija vyrams praktiškai nesiskiria nuo silpnesnės lyties atstovų ir sąlyginai yra padalinta į dvi dalis: mes kalbame apie seronegatyvų ir seropozityvų laikotarpį. Pirmuoju atveju standartinės serologinės reakcijos yra neigiamos. Antruoju atveju reakcijos tampa teigiamos, o tai leidžia diagnozuoti „pirminį seropozityvų sifilį“. Beje, aukščiau pateiktą periodiškumo klasifikaciją šiuo metu naudoja ne visi specialistai, nes jau yra pažangesnių pacientų infekcijos nustatymo būdų (ELISA, PGR, RIF ir kt.).

Formos

Pirminę sifilio stadiją lydi kieto šanko susidarymas ir regioninis limfinės sistemos įsitraukimas. Pirmoje šio laikotarpio pusėje serologinės reakcijos gali būti neigiamos ir tik po poros savaičių diagnozė duoda teigiamų rezultatų. Tuo pačiu metu nustatomas limfadenitas, kurio pasireiškimo intensyvumas yra skirtingas. Apskritai apie pirminį sifilinį periodą kalbama nuo kietojo šanko susidarymo momento. Lokalizacija atitinka blyškių treponemų patekimo į kūno audinius vietą.

Daugiau nei 90% atvejų lokalizacija nustatoma lytinių organų srityje, tačiau diagnozuojant nereikėtų pamiršti ir galimos ekstragenitalinės vietos.

Vienas iš venerologijos įkūrėjų, dermatologas Jeanas Fournier nustatė pagrindinius kietojo šanko požymius:

• neskausmingas kietasis šansas (erozija);
• lygus plokščias dugnas;
• tipiška „žaliavinės mėsos“ spalva – „sugedę taukai“, su purvinu, kruvinu atspalviu;
• uždegiminių simptomų nebuvimas;
• sustorėjimo buvimas, pastebimas palpuojant skausmingą elementą.

Kodėl kietasis šansas yra neskausmingas? Kai kurie ekspertai mano, kad neskausmingumas atsiranda dėl to, kad blyški treponema vystymosi metu gamina anestezines medžiagas, blokuojančias skausmingą sindromą.

Venereologai išskiria daugybę kietojo šanko veislių ir formų:

• pagal lokalizaciją - genitalinė, ekstragenitalinė, bipolinė kieta šankra;
• erozinis arba opinis;
• skaičiais – vienkartinis arba daugkartinis;
• pagal formą - kokardinė, žievė, difteritinė, degtinė, petechinė;
• pagal konfigūraciją - apvalios, pailgos, pusiau mėnulio, pasagos formos.

Diagnostiniu požiūriu sunkiausias laikomas netipiniu kietuoju šankrau, kuris pasireiškia amigdalito, panaritija ir induracinės edemos forma.

Induracinė edema susidaro limfagyslių prisotintose vietose. Dažniausiai toks kietas šansas randamas makštyje ir didžiųjų lytinių lūpų srityje. Vyrams jį galima rasti kapšelio ir priešpunktalinio maišelio srityje. Pažeisti audiniai stipriai paburksta, sustorėja. Spalva gali nepasikeisti.

Amygdalitas yra netipinis kietas šankras ant tonzilių. Faktas yra tas, kad dažniausiai kietas gerklės šansas turi erozijos ar opos atsiradimą su sifiliui būdinga klinika. Amygdalitas – tai vienašalis tonzilių augimas, jos sustorėjimas, be lydinčio paraudimo. Tuo pačiu metu padidėja submandibuliniai, gimdos kaklelio ir parotidiniai limfmazgiai.

Sifilinė panarikozė – tai netipiškas kietas plaštakos šansas, akivaizdžiai panašus į banalią panarikozę. Ši liga dažniau būna profesinė, nes ja dažniausiai serga chirurgai ir ginekologai, patologai ir kt. Infekcija atsiranda dėl pirštų pjūvio ar kitokio pažeidimo chirurginės intervencijos, medicininės apžiūros metu ir kt. Kietas šansas ant piršto atsiranda daugiausia galinės falangos plotas. Pirštas tampa klubo formos, su purpuriškai raudonu atspalviu. Susidariusiai opai būdingi nelygūs, kabantys (tarsi įkandę) krašteliai. Dugnas gali būti kuo gilesnis (iki kaulinio audinio), atkreipia dėmesį į aštrų kvapą. Asmuo skundžiasi aštriu šaudymo skausmu. Skausmas taip pat yra padidėjusiems limfmazgiams.

Būtina atkreipti dėmesį į tai, kad kietas šansas ant lūpos, burnos, liežuvio dažnai painiojamas su įprastais uždegiminiais ir infekciniais procesais, tokiais kaip stomatitas ar net pūslelinė. Faktas yra tas, kad su tokiomis patologijomis pacientai dažniausiai kreipiasi ne į dermatologą ar venerologą, o į odontologą ar terapeutą. Kietas dantenų šansas pradedamas gydyti neteisingai, o tai prisideda prie ligos proceso vėlavimo, o tai dar labiau sukelia tam tikrų sunkumų tiek diagnozuojant, tiek gydant. Specialistai įspėja: esant kietam gomuriui ar bet kurioje kitoje burnos ertmės vietoje, visada reikia atidžiai diferencijuoti diagnozę.

Deja, burnos ertmė nėra vienintelė vieta, kurioje gali kilti kai kurių diagnostinių problemų. Netgi kietas gaktos srities šansas gali transformuotis ir įgyti kitų ligų formą, kai gydomas savarankiškai. Todėl būtina būti budriems, būti atsakingiems už savo sveikatą ir nesistengti rimtos ligos išsigydyti patiems.

Nustatant ligą taip pat reikia atsižvelgti į kai kurias dabartinės klinikinės pirminės sifilio stadijos ypatybes:

• Prieš kelis dešimtmečius kietos odos šankrai daugiausia buvo izoliuoti. Šiandien kas antras pacientas turi kelis sifilomų židinius. Vidutiniškai juos galima suskaičiuoti nuo dviejų iki šešių vienetų. Yra aprašyti ligoniai, sergantys keliomis dešimtimis sifilomų.
• Kietas kojų šancras aptinkamas itin retai, tačiau gali pasiekti gana didelius dydžius (pirmiausia dėl vėlyvos patologijos diagnozės).
• Ekstragenitalinių sifilomų atvejų pasitaiko vis dažniau – pavyzdžiui, anksčiau retai būdavo aptinkama kietų kaklo, šlaunų, pilvo šankų. Dabar ši lokalizacija nebėra reta.
• Kietasis šansas išangėje taip pat tapo dažnesnis – moterys tris kartus dažniau nei vyrai (net jei homoseksualumas buvo suderinamas).
• Kietas šankras ant veido dažnai komplikuojasi antrine infekcija, o kartais (5-10% atvejų) nelydi regioniniu limfadenitu, kuris vėlgi gali apsunkinti diagnozę.
• Seronegatyvus laikotarpis yra šiek tiek trumpesnis (iki 2-3 savaičių).

Komplikacijos ir pasekmės

Negydant ir toliau vystantis ligai, kietasis šancras įgauna komplikuotą eigą, infekcija plinta į kitus organizmo organus ir audinius.

Jei atsiranda antrinė infekcija, vyrams išsivystys gaktikaulio uždegimas (balanitas) ir vidinės apyvarpės (postitas). Šios komplikacijos savo ruožtu gali sukelti rimtesnių būklių, tokių kaip fimozė (apyvarpės susiaurėjimas). Fimozė gali komplikuotis ir dėl varpos galvutės atsitrenkimo – parafimozė.

Be to, silpna imuninė gynyba ir blogi įpročiai gali sukelti kitas nemalonias kietojo šanko pasekmes – pavyzdžiui, audinių nekrozę ir fagedenizmą (opinius-nekrozinius pažeidimus).

Nėštumo metu moters kūne esantis kietas šankras gali išprovokuoti transplacentinę vaisiaus infekciją ir tolesnę vaisiaus mirtį prenatalinėje stadijoje. Kūdikis su įgimta sifilio patologija miršta praėjus kuriam laikui po gimimo arba jam pasireiškia sunkūs patologiniai vidaus organų pokyčiai.

Diagnostika Kietas šansas

Pagrindiniai diagnostikos metodai įtarus kietąjį šanką yra sifilio tyrimai, išorinis paciento kūno tyrimas ir laboratoriniai tyrimai. [4]Yra daug įvairių testų, tačiau pagrindiniai iš jų yra kraujo tyrimai, visų pirma:

• Serologinė analizė – pagrįsta imunoglobulinų, kurie pradeda gamintis žmonėms, sergantiems sifiliu, nustatymu. Specifinis tyrimas vadinamas komplemento surišimo reakcija arba Wasserman reakcija: šis testas pagrįstas antigeninio komplekso komplemento adsorbcijos savybe.
• MF (mikroprecipitacijos) reakcija yra antikūnų reakcija su antigenu. Tyrimas yra paprastas ir greitas ir yra vienas iš atrankos metodų sifiliui diagnozuoti.
• Imunofluorescencinė reakcija (RIF) yra latentinio sifilio nustatymo metodas. Tai sunkus, bet tikslus būdas patvirtinti ligos buvimą.
• Bakterioskopija – apima kietojo šanko atspaudo tyrimą. Procedūra yra gana veiksminga, jei naudojama per pirmąjį mėnesį po užsikrėtimo.

Instrumentinė diagnostika jungiama esant kitiems širdies ir kraujagyslių, nervų sistemos simptomams. Gali būti nurodyta:

• angiochirurgo, neurologo, psichiatro konsultacija;
• elektrokardiografija, echokardiografija;
• Aortos KT, angiografija;
• Smegenų (nugaros smegenų) CT arba MRT skenavimas;
• alkoholinių gėrimų tyrimai;
• Vidaus organų ultragarsas, fibrogastroduodenoskopija;
• histologiniai tyrimai.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė kietojo šankro diagnostika atliekama sergant tokiomis ligomis kaip trauminė erozija, minkštasis šankras, banalusis balanitas (balanopostitas), išangės įtrūkimai, gonorėja, pūslelinė, tonzilitas, stomatitas ir kt.

Minkštasis ir kietasis šansas yra dvi skirtingos ligos, kurių etiologija yra visiškai skirtinga. Minkštas šancras taip pat atsiranda dėl infekcijos ir reiškia lytiniu keliu plintančias patologijas. Bet toks elementas yra laisvas, minkštas, skausmingas palpuojant, gali išskirti pūlių daleles. Priešingu atveju minkštas šankras vadinamas šankroidu.

Svarbu turėti idėją, kaip atskirti kietą šanką nuo spuogo, nuo furunkulio. Norėdami tai padaryti, turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

• spuogai ir furunkulai dažniau susidaro ant veido, kaklo, nugaros, krūtinės;
• Kietas šankras atsiranda toje vietoje, kurioje patogenas (nenormalios išskyros, sperma, makšties sekrecija ir kt.);
• spuogai susidaro dėl hormoninių pokyčių, o kietasis šansas susidaro dėl seksualinio ar kitokio kontakto su sergančiu asmeniu;
• spuogas ar furunkulas užgyja po pūlingų išskyrų proveržio, o kietasis šarkas virsta opiniu ir eroziniu defektu, linkusiu į padidėjimą;
• Furunkulas yra lydimas skausmingų pojūčių, o mazgas, esantis prieš kietą šanką, paprastai yra neskausmingas.
• Gonorėją sukelia gonokokas, pasireiškiantis pirminiais požymiais, tokiais kaip lytinių lūpų ar varpos galvutės patinimas, niežulys ir deginimas šlapinimosi metu, masyvios gleivinės išskyros, lydimos nemalonaus kvapo. Gali būti sunku nutekėti šlapimo skysčiai, pakyla kūno temperatūra. Nebūdingas mazgelių, opų ir erozijų susidarymas.
• Balanopostitas – pasireiškia kaip ūmus uždegiminis procesas, iš pradžių pasireiškiantis hiperemija, varpos galvutės ir vidinio apyvarpės lapo patinimu. Vėliau susidaro apvalios, netaisyklingos konfigūracijos eroziniai defektai. Dugnas minkštas, rausvas, padengtas lengvai pašalinamomis nešvariomis apnašomis. Tankios zonos neaptinkamos. Pacientai jaučia odos skausmą, deginimą ir įtempimo pojūtį. Netoliese esantys limfmazgiai nesvyruoja, yra skausmingi, padidėję.
• Herpes yra virusinė patologija, pasireiškianti skausmingomis pūslelėmis lūpų, burnos, gerklės ar nosies srityje. Po kurio laiko burbulas pasidengia pluta. Taip pat yra bendri simptomai: karščiavimas, sumušimai, nuovargio jausmas, apatija. Ypač sunku atskirti lytinių organų pūslelinę, kurią gali papildyti mikozių simptomai, uretritas ir kt.. Todėl norint nustatyti teisingą diagnozę, reikalingi laboratoriniai tyrimai – virusologiniai tyrimai, RIF, PGR.

Gydymas Kietas šansas

Kietojo šanko terapinis kursas gali trukti nuo poros savaičių iki 2 metų: viskas priklauso nuo etapo, kuriame buvo pradėtas gydymas. Kursas reguliuojamas taip:

• yra skiriamas pagal galiojančias gydymo režimo peržiūras;
• kartu suleidžiama vaistų dozių, kurių pakanka reikiamam terapiniam poveikiui pasiekti;
• yra papildytas vaistais, kurie stimuliuoja imuninę apsaugą;
• reikalaujama, kad būtų laikomasi rekomenduojamo gydymo režimo.

Gydytojas kiekvienam pacientui parenka individualiai antibiotikus, priklausomai nuo to, kokius vaistus pacientas vartojo prieš tai, kokiai stadijai priklauso konkretus kietojo šanko atvejis, ar yra kontraindikacijų ir alergijų vaistams. Dažnai pasirenkami vaistai yra penicilinai, tetraciklinai, eritromicinas, Sumamedas, ceftriaksonas ir kt.

Viso terapijos metu būtinai stebimi biocheminiai rodikliai, atliekami bendrieji klinikiniai laboratoriniai tyrimai.

Jei nustatomos gretutinės venerinės patologijos, pacientui gali būti paskirtas papildomas antibiotikų kursas. Serologinės kontrolės rezultatai vaidina pagrindinį vaidmenį keičiant ir tęsiant gydymą.

Lygiagrečiai su kietojo šanko antibiotikų terapija skiriami imunostimuliuojantys vaistai, vitaminai, UVA ir kitos fizinės procedūros. Savęs gydymas turėtų būti visiškai atmestas.

Visą gydymo laikotarpį pacientui draudžiama turėti bet kokius lytinius santykius. Jei yra nuolatinis partneris, profilaktinis gydymas yra privalomas.[5]

Gydytojo paskirti vaistai

Pagrindinis etiotropinis agentas kietajam šankui gydyti yra penicilinas ir šios grupės antibiotikai.

Stacionariniam gydymui dažniausiai pasirenkama benzilpenicilino natrio druska, užtikrinanti reikiamą antibiotiko kiekį kraujyje ir organizmo audiniuose. Tuo pačiu metu vaistas išsiskiria gana greitai. 500 tūkstančių vienetų injekcijos į raumenis kartojamos kas 4 valandas (šešis kartus per dieną), arba 1 milijonas vienetų - kas 6 valandas (keturis kartus per dieną).

Alternatyvūs preparatai gali būti penicilino novokaino druska ir prokainas. Šie antibiotikai skiriami 1-2 kartus per dieną po 0,6-1,2 mln.

Kaip pasiruošimas ambulatoriniam gydymui tinka tokios priemonės:

• Ekstencilinas, Bicilinas-1, Retarpenas skiriami kartą per 5-7 dienas, 2,4 milijono vienetų;
• Bicilinas-3 švirkščiamas į raumenis 2,4 milijono vienetų du kartus per savaitę;
• Bicilinas-5 švirkščiamas į raumenis 1,5 milijono vienetų du kartus per savaitę.

Likus pusvalandžiui ar valandai iki pirmosios antibiotikų injekcijos, pacientui per burną skiriama 10-15 mg prednizolono arba 0,1-0,15 betametazono. Kontraindikacijos penicilino turintiems vaistams nuo kietojo šanko yra alergija ir individualus padidėjęs jautrumas. Jei yra tokių kontraindikacijų, gydytojas skiria alternatyvius antibakterinius vaistus (tetracikliną, oksaciliną, ceftriaksoną, eritromiciną, doksicikliną). Galimas šalutinis poveikis gydymo metu: vėmimas, išorinių lytinių organų, makšties ar burnos ertmės kandidozė, padidėjęs jaudrumas.

Vitaminai

Sumažėjusi organizmo imuninė gynyba didina B grupės vitaminų ir askorbo rūgšties trūkumą, kurią pasisavinus pablogėja cukrus. Alkoholis, esantis bet kuriuose alkoholiniuose gėrimuose, turi tiesioginį toksinį poveikį imunocitams, o leukocitų susidarymą neigiamai veikia cholesterolis.

Askorbo rūgštis ir tokoferolis laikomi veiksmingiausiais vitaminais nuo sifilio ir ypač nuo kietųjų šanrų. Kai kuriems pacientams gydytojai rekomenduoja papildomai skirti vitaminų _B1 ir _B6.

Tokoferolis (vitaminas E) yra žinomas dėl savo stipraus antiinfekcinio aktyvumo, dėl savo antioksidacinių savybių stabilizuoja ląstelių membranų lipidinį sluoksnį. Reguliarus tokoferolio vartojimas padeda sumažinti skausmo sindromą, pagreitina kietųjų šanrų gijimą, stiprina imuninę apsaugą. Vaistas vartojamas kapsulių pavidalu. Kartais gydytojai rekomenduoja pažeistą odą patepti aliejiniu vitamino tirpalu.

Askorbo rūgštis pasižymi visomis antioksidanto savybėmis, o reguliariai vartojant kartu su B grupės vitaminais, pagreitina odos valymosi procesą. Šiuos vitaminus rekomenduojama vartoti kartu su cinku.

Kaip palaikomąją imunoterapiją kartu su vitaminais rekomenduojama vartoti vieną iš šių žolelių ekstraktų:

• Pantokrino;
• Ežiuolės ekstraktas;
• Eleuterococcus arba ženšenio ekstraktas;
• auksinė šaknis;
• tujų ekstraktas.

Tokie augalų ekstraktai padidina leukocitų gamybą, pagreitina pažeistų ląstelių struktūrų atstatymą.

Fizioterapinis gydymas

Tarp daugelio fizinių procedūrų, skirtų kietajam šankui atsigavimo stadijoje, galima naudoti šviesos terapiją, UHF, darsonvalą, franklinizaciją ir kt.

Fizioterapinės technikos pasirinkimas daugiausia priklauso nuo tikslo atitinkamame reabilitacijos etape ir žaizdų gijimo stadijoje. Nekrozės stadijoje pagrindinė užduotis yra kovoti su infekcija ir išvalyti opą nuo nekrozinių masių. Labiausiai rekomenduojami gydymo būdai šiame etape yra UHF, UVB, ultragarsas, elektroforezė su fermentais ir (arba) antibiotikais.

Fizioterapijos įtakoje stebimas mažiausių kraujagyslių išsiplėtimas, vietinio metabolizmo sustiprėjimas, padidėjęs jungiamojo audinio elementų fagocitinis aktyvumas, pagreitinta toksinių medžiagų apykaitos produktų rezorbcija ir jų pašalinimas iš audinių, suaktyvėja atsigavimo procesai.

Liaudies gydymas

Liaudies receptai kietųjų šankų gydymui turėtų būti naudojami tik pasikonsultavus su gydytoju, neatsižvelgiant į tai, kokie komponentai yra įtraukti į priemonę. Neleistina naudoti tik liaudiškų metodų, nes tai pakenks paciento sveikatai, leis ligai „pasislėpti“, o tai vėliau gerokai apsunkins gydymą.

Norėdami atsikratyti kietųjų šankų, liaudies gydytojai naudoja augalinius produktus, kurie pasižymi stipriu žaizdų gijimu ir priešuždegiminiais sugebėjimais. Pavyzdžiui, aktyviai naudojama tokia priemonė kaip žalios tarkuotos bulvės: 1 valgomasis šaukštas. Tarkuotos masės ryte ir vakare 5-10 minučių tepama pažeista vieta. Tokios procedūros kartojamos 7-10 dienų.

Česnakai tradiciškai naudojami norint atsikratyti sunkiai gyjančių opų. Tris česnako skilteles rekomenduojama sumalti, sumaišyti su 1 šaukšteliu. šviežio kefyro ir užtepkite kietų šanrų vietą.

Manoma, kad naudinga pažeistas vietas nuplauti kepimo sodos tirpalu. Atskieskite 1 arb. Geriamosios sodos 200 ml šilto virinto vandens, gautu tirpalu kuo dažniau (kas valandą) skalaukite pažeidimus.

Gydymas vaistiniais augalais naudojamas ne mažiau aktyviai.

Gydymas žolelėmis

• Ramunėlių žiedai yra beveik universali žaliava visų rūšių uždegiminiams reiškiniams gydyti. Pasak liaudies gydytojų, tai padės nuo kietųjų šankų. Paimkite 1 šaukštelį. Džiovinta gėlė, užplikyta 200 ml verdančio vandens, reikalauti, kol atvės, perkošti. Įpilkite 1 valg. Medus. Nuplaukite kieto šanko vietą 4 kartus per dieną.
• Kraujažolė padeda esant uždegiminei opai, kurią lydi skausmo sindromas. Vienas valgomasis šaukštas augalo užplikytas 200 ml verdančio vandens, reikalauti penkiolika minučių. Naudojamas pažeistai vietai skalauti 4 kartus per dieną.
• Paimkite ąžuolo žievę (1 a.š.), užpilkite 200 ml vandens, užvirinkite, palaikykite ant silpnos ugnies, 10 min. Tada nuoviras atšaldomas, filtruojamas ir 5 kartus per dieną skalaujama pažeista oda.

Be minėtų augalų, kitos priemonės turi gerą gydomąjį poveikį:

• šviežių skalsių sultys (sudrėkinkite servetėlę ir užtepkite ant žaizdos);
• Šaltalankių aliejus (gerti po 2 ml per dieną);
• jonažolių aliejus (sutepti pažeistą odą);
• sukcesija, braškių šakniastiebiai ir lapai, mėtų ir liepų lapai.

Homeopatija

Venerologijos specialistai nerekomenduoja naudoti homeopatijos ir bet kokio kito netradicinio gydymo sifiliui ir kietiesiems šankams atsikratyti. Tačiau šio tipo vaistai gali būti naudojami imuniniam atsakui ir greitam organizmo kompensaciniam atsakui stabilizuoti. Šiuo tikslu tinka šie homeopatiniai vaistai:

• Akonitas – šalina bendros organizmo intoksikacijos požymius.
• Apis - skiriamas esant ūminiam uždegiminiam procesui, ryškiai edemai ir gausiam efuzijai.
• Arsenicum albumas – turi įtakos ląstelių kvėpavimo procesams.
• Belladonna – turi gerą poveikį didinant visų tipų jautrumą, ypač šviesai ir skausmui.
• Eupatorium – malšina didelius skausmingus simptomus, malšina raumenų ir kaulų skausmus.
• Pulsatilla – veikia veninę kraujotaką, turi priešuždegiminį poveikį.
• Rus toksikodendras - pasižymi ryškiu priešuždegiminiu poveikiu, pašalina deginimo, standumo pojūtį.
• Fosforas – pasižymi imunostimuliuojančiu poveikiu, didina atsparumą įvairioms infekcijoms.

Dozę ir vartojimo dažnumą nustato homeopatas individualiai, priklausomai nuo kietojo šankro stadijos ir sunkumo, taip pat nuo paciento konstitucinių ir kitų savybių.

Chirurginis gydymas

Chirurgo pagalba kreipiamasi esant pūlingam limfadenitui, atsiradus abscesams – tai rimtos židinio atsivėrimo, pūlingų išskyrų pašalinimo, žaizdos plovimo ir drenavimo indikacijos.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientui rodomas lovos režimas su motorinės veiklos apribojimu. Paskirtas konservatyvus gydymas, įskaitant antibiotikų, nesteroidinių priešuždegiminių ir desensibilizuojančių medžiagų skyrimą.

Prevencija

Bendrosios rekomendacijos kietojo šanko profilaktikai praktiškai nesiskiria nuo kitų venerinių patologijų:

• išgydytų pacientų stebėjimas, įtraukimas į ambulatorijos registrą;
• seksualinė kontrolė;
• donorystės draudimas sergant sunkia šankroido liga;
• privalomas seksualinių partnerių gydymas;
• prezervatyvų naudojimas lytinių santykių metu;
• laiku kreiptis medicininės pagalbos (net ir esant menkiausiam įtarimui, geriau atlikti tyrimus).

Kuo anksčiau gydytojas diagnozuos problemą ir paskirs gydymą, tuo didesnė tikimybė greitai išgyti be neigiamų pasekmių sveikatai.

Prognozė

Kietojo šanko gydymo prognozė tiesiogiai priklauso nuo jo savalaikiškumo. Svarbų vaidmenį atlieka ir paciento elgesys, nes jis turi laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir paskyrimų. Apskritai, jei liga buvo nustatyta ankstyvose vystymosi stadijose, kai sukėlėjas dar nespėjo padaryti negrįžtamos žalos audiniams ir vidaus organams, galime kalbėti apie teigiamą patologijos baigtį.

Savalaikis gydymas naudojant sudėtingus vaistus ir šiuolaikinius antibiotikus daugeliu atvejų garantuoja visišką išgijimą, kai serologiniai mėginiai pereina į „minusą“. Esant tokiai situacijai, galima išvengti net vėlyvų ligos atkryčių.

Jei nėščia moteris turi sunkų šansą, prognozė priklauso nuo nėštumo amžiaus ir vaisiaus būklės. Pradėjus gydymą pirmoje nėštumo pusėje, yra visos galimybės pagimdyti sveiką kūdikį. Tačiau terapinės manipuliacijos trečiąjį trimestrą negali būti pakankamai veiksmingos. Kokybiška terapija gali pristabdyti kietojo šankro vystymąsi, tačiau ne visais atvejais pavyksta visiškai atkurti pažeistus audinius ir organus.

Ligos prognozė labai priklauso nuo stadijos: kuo anksčiau diagnozuotas kietasis šansas ir pradėtas gydymas, tuo palankesnis bus rezultatas. Todėl pirmą kartą įtarus ligą nereikėtų dvejoti ir nedelsti, apsilankyti pas gydytoją.