Klubo sąnario ankilozė.

Ekstremalų klubo sąnario statodinaminės funkcijos sutrikimo laipsnį, pasireiškiantį visišku jo nejudrumu, gydytojai apibrėžia kaip klubo sąnario ankilozę (ankylos graikiškai reiškia išlenktą).

Epidemiologija

Kai kuriais klinikiniais duomenimis, klubo sąnario pažeidimo paplitimas sergant ankilozuojančiu spondilitu siekia 24-36 proc. Klubo sąnario pakeitimo operacija reikalinga daugiau nei 5% šia liga sergančių pacientų.

Priežastys Klubo sąnario ankilozė.

Ankilozė yra specifinis sąnarių pažeidimas, kurio priežastys yra susijusios su daugybe destrukcinių procesų, vykstančių sąnaryje ir pažeidžiančių sąnarių kaulo paviršių, traumos atveju (lūžiai, išnirimai ir (arba) šlaunikaulio galvutės subluksacijos)., taip pat dėl ​​uždegiminių ir degeneracinių pokyčių sergant įvairios etiologijos sąnarių ligomis.

Judrumo praradimas gali būti jatrogeninis: fiksavus sąnarį artrodezės, osteosintezės metu arba dėl ilgalaikės imobilizacijos tinkuojant.[1]

Rizikos veiksniai

Ortopedijoje pagrindiniai klubo sąnario ankilozės išsivystymo rizikos veiksniai yra pacientai, kuriems:

• koksatrozė arba klubo sąnario osteoartritas , ypač displazinis ir deformuojantis klubo sąnario osteoartritas;
• Ankilozuojantis spondilitas arba Bechterevo liga – su išplitimu į klubo sąnarį;
• Jaunatvinis ankilozuojantis spondilitas ;
• Ilgalaikis klubo sąnario uždegimas sergant reumatoidiniu artritu , tuberkulioziniu ir septiniu artritu , didžiojo trochanterio tendinitu arba klubo bursitu ;
• uždegimas, pažeidžiantis klubo sąnario sausgysles jų prisitvirtinimo prie šlaunikaulio srityje – trochanteritas;
• dubens kaulų tuberkuliozė, sukelianti ostitą ;
• klubo osteochondropatija - Legg-Calve-Perthes liga ;
• Acetobulinis (acetabulinis) klubo sąnario išsikišimas, dažnai susijęs su trauma, osteoartritu, osteomaliacija, fibrozine displazija ar deformuojančiu osteitu;
• juosmens-kryžmens artritas ir osteoartritas;
• hemofilinis osteoartritas;
• Difuzinė idiopatinė skeleto hiperostozė .

Pathogenesis

Klubo biomechaninė disfunkcija gali atsirasti dėl artikuliuojančių kaulinių struktūrų – šlaunikaulio galvos subchondrinio trabekulinio (grybelinio) kaulinio audinio ir dubens kaulo acetabulumo – susiliejimo. Tokia ankilozė vadinama kauline ankiloze.

Jei sąnarių dalys imobilizuojamos dėl jų patologinio sąnarinio ir periartikulinio pluoštinio audinio jungties - pažeisto kaulinio audinio osteoblastų pakeitimo fibroblastais procese nustatoma ankilozės fibrozė.

Tokio spontaniško sąnarių struktūrų susiliejimo/susijungimo patogenezė – praradus tiek aktyvų, tiek pasyvų judesį – atsiranda dėl jų morfologinių pakitimų (esant aukščiau nurodytoms ligoms), įskaitant kaulų destrukciją; osteofitų susidarymas; epifizinių kremzlių audinių pakitimas (su retėjimu); sinovinio maišelio sustorėjimas su sinovinės membranos audinių hiperplazija, sąnario ertmės sumažėjimas ir sąnario tarpo peraugimas pluoštiniu audiniu, kuris laikui bėgant gali sukaulėti.[2]

Simptomai Klubo sąnario ankilozė.

Pirmieji sąnarių ankilozės požymiai pasireiškia judrumo sutrikimu rytinio „stingumo“ forma po ilgo stovėjimo vienoje pozicijoje. Dėl progresuojančių klubo sąnario ir aplinkinių pokyčių kaulinės ankilozės atvejais tokių simptomų kaip skausmas vaikštant paprastai nėra. Tačiau vadinamojoje piktybinėje ankilozuoto klubo sąnario padėtyje, kai galūnė labai nukrypsta nuo funkciškai teisingos padėties, pastebimas dramatiškas eisenos pasikeitimas ir stiprus šlubavimas. Rimtesnės vaikščiojimo problemos – iki visiško negalėjimo, vedančios į neįgaliojo vežimėlį – atsiranda, jei ankilozė yra dvišalė.

Skaidulinė klubo sąnario ankilozė sukelia intensyvią artralgiją, o su bet kokiu pažeistos apatinės galūnės judesiu skausmas didėja, spinduliuojantis į gretimus sąnarius.

Didelė fibrozinė ankilozė riboja sąnario judesių amplitudę, pvz., lenkimo-pratęsimo sukimus, judesius išilgai priekinės ir sagitalinės ašies. Be to, stovint ant abiejų kojų pastebimas ryškus galūnės sutrumpėjimas su pažeistu klubo sąnariu.[3]

Komplikacijos ir pasekmės

Dalinė arba visiška klubo sąnario ankilozė neigiamai veikia kitų sąnarių, įskaitant priešingą klubą ir abu kelius, biomechaniką ir padidina juosmens-kryžmens stuburo apkrovą.

Ši patologija sukelia klubų raumenų susilpnėjimą, paveikia tarpslankstelinių diskų būklę ir netgi gali išprovokuoti juosmeninės stuburo dalies kreivumą.[4]

Diagnostika Klubo sąnario ankilozė.

Bendra diagnozė, kai įtariama ankilozė, apima išsamų pacientų tyrimą, siekiant nustatyti klubo disfunkcijos priežastis.

Atliekami atitinkami kraujo tyrimai (bendrieji, dėl reumatoidinio faktoriaus, C reaktyvaus baltymo ir kt.) ir sinovinio skysčio analizė.

Instrumentinė diagnostika apima rentgenografiją, ultragarsą ir klubo MRT .

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama esant klubo sąnario kontraktūrai ir standumui (artrogrypozei).

Gydymas Klubo sąnario ankilozė.

Klubo ankilozė gydoma chirurginiu būdu. Esant nereikšmingam pluošto susiliejimui, taikoma ekscizija.

Chirurginis kaulinės ir sunkios fibrozinės ankilozės gydymas gali būti atliekamas taikant korekcinę sąnario osteotomiją, artroplastiką ar artrodezę.

Siekiant užtikrinti pilnesnį sąnario funkcionalumą ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, atliekama labai sudėtinga operacija su visišku sąnario paviršiaus pakeitimu biologiškai suderinama konstrukcija - totalinis klubo sąnario protezavimas .

O fibrozinės ankilozės skausmui malšinti įvairiais metodais atliekamas fizioterapinis gydymas, daugiau žr. - Sąnarių ligų fizioterapija [5]

Prevencija

Ankilozės profilaktika – laiku aptikti ir tinkamai gydyti uždegimines ir destrukcines-distrofines klubo sąnarių ligas, taip pat užkirsti kelią jų traumoms.

Prognozė

Sergant klubo sąnario ankiloze be chirurginės intervencijos, prognozė sumažėja iki neišvengiamos negalios. Jei atliekama artroplastika, iš dalies atstatoma sąnario funkcija (nors neatmetama patologijos pasikartojimas); artrodezė tik šiek tiek pagerina sąnarių judrumą, tačiau sėkmingas endoprotezavimas gali atkurti judrumą ir vaikščioti be jokių ortopedinių mobilumo priemonių.