Gimdos kaklelio kraujagyslių aterosklerozė

Gimdos kaklelio kraujagyslių, kaip ir kitų arterijų, aterosklerozė reiškia kraujotakos sistemos ligas, kurias sukelia cholesterolio kaupimasis jose apnašų pavidalu, kurios susidaro kraujagyslių sienelių mikropažeidimų vietose.

Epidemiologija

Naujausiais „The Lancet Global Health“ duomenimis, pasaulinis aterosklerozinių plokštelių paplitimas miego arterijų sienelėse su jų sustorėjimu 30–80 metų amžiaus grupėje vertinamas 21–27,6 proc. O miego arterijų stenozės dažnis yra 1,1-2,1% gyventojų ir didėja su amžiumi, ypač vyrams.

Tyrimų duomenimis, šia kraujotakos sistemos patologija labiausiai kenčia Ramiojo vandenyno vakarinio regiono gyventojai (33,4 proc.), o mažiausiai (6,1-6,2 proc.) miego arterijos ateroskleroze serga Afrikos ir Rytų Viduržemio jūros šalių gyventojai.

Reikėtų nepamiršti, kad 10-20% insultų yra miego arterijų aterosklerozinių pažeidimų pasekmė.

Priežastys Gimdos kaklelio kraujagyslių aterosklerozė.

Aterosklerozės, kuri yra sisteminė patologija, priežastys yra riebalų apykaitos sutrikimas , dėl kurio atsiranda hipercholesterolemija [1]– per didelis cholesterolio (į vaškinius riebalus panašios medžiagos) ir mažo tankio lipoproteinų (MTL), pernešančių cholesterolį į arterijų sienelės.[2]

Visą informaciją rasite leidiniuose:

• Aterosklerozė – priežastys ir rizikos veiksniai
• Aukšto ir mažo bendrojo cholesterolio kiekio priežastys
• Mažo tankio lipoproteinų padidėjimo ir sumažėjimo priežastys

Kokius kaklo kraujagysles gali paveikti aterosklerozė? Visų pirma, tai yra suporuotos bendrosios miego arterijos (arteria carotis communis), kurios kyla į kaklą į šoną į trachėją ir stemplę. Paprastai šio kraujagyslės užpakalinės sienelės pažeidimas yra ryškiausias tiesiai po išsišakojimu į vidines ir išorines miego arterijas. Plokštelės gali nusėsti ir į vidinių miego arterijų kaklinės dalies sieneles – šakojimosi nuo bendrosios miego arterijos vietoje.

Yra porinių slankstelinių arba slankstelinių kaklo arterijų (ekstrakranijinių slankstelinių arterijų) aterosklerozė, kurios atsišakoja iš poraktinių arterijų ir praeina pro angas skersiniuose kaklo slankstelių atauguose (C6-C7 lygyje) užpakalinis kaklo paviršius. Patekę į kaukolę per didelę pakaušio angą, jie sudaro pagrindinę smegenų pagrindo arteriją, kuri ir toliau aprūpina smegenis krauju. Ypač dažni slankstelinės arterijos proksimalinės dalies (jos pradinio segmento) ateroskleroziniai pažeidimai.[3]

Pathogenesis

Bet kokios lokalizacijos aterosklerozės patogenezė yra susijusi su plokštelių, susidedančių iš cholesterolio, kalcio ir pluoštinio audinio, susidarymo kraujagyslės sienelėje - jos vidinėje pamušaloje (tunica intima).

Jų susidarymo mechanizmas išsamiai aptartas straipsnyje - Aterosklerozinės plokštelės

Apnašų susidarymą lydi fibrozė, kraujagyslių sienelės sustorėjimas ir jos elastingumo praradimas. O apnašų išsikišimas į kraujagyslės spindį veda į jos susiaurėjimą – stenozę arba visišką okliuziją – užsikimšimą.

Simptomai Gimdos kaklelio kraujagyslių aterosklerozė.

Miego arterijų aterosklerozės simptomai pasireiškia silpnumu, galvos svaigimu ir staigiais stipriais galvos skausmais, spengimas ausyse, veido tirpimas, laikinas klausos ir regos sutrikimas, epizodinis sąmonės netekimas.

Ateroskleroziniai kaklo slankstelinių arterijų pažeidimai sukelia laikiną užpakalinių smegenų struktūrų hipoperfuziją, kuri pasireiškia vertebrobazilinio nepakankamumo simptomais: tais pačiais galvos svaigimo priepuoliais, spengimu ausyse, taip pat sutrikusia judesių koordinacija ir pusiausvyra (ataksija), nistagmas su problemomis išlaikyti žvilgsnį, dvejinimasis matymas (dvigubas matymas), sutrikusi smulkioji motorika. Taip pat gali atsirasti galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, kalbos sutrikimai ir psichikos pokyčiai.

Komplikacijos ir pasekmės

Kaklo kraujagyslių (miego arterijų ir kaklo slankstelinių arterijų) aterosklerozės atvejais yra rimtų pasekmių ir komplikacijų, tokių kaip:

• miego arterijos susiaurėjimas arba stenozė su sumažėjusia smegenų kraujotaka;
• išeminis priepuolis trumpalaikio išemijos priepuolio forma - dėl laikino smegenų kraujotakos sutrikimo;
• išeminis insultas ;
• smegenų embolija.

Ekstrakranijinių slankstelinių arterijų (ypač kraujagyslės, išsišakojusios iš poraktinės arterijos) aterosklerozę komplikuoja jų stenozė ir ji laikoma beveik 25% užpakalinės kraujotakos (vertebrobazilinio baseino) išeminio insulto priežastimi.

Diagnostika Gimdos kaklelio kraujagyslių aterosklerozė.

Daugelis žmonių nežino, kad serga gimdos kaklelio kraujagyslių ateroskleroze, kol jiems nereikia skubios medicinos pagalbos.

Kaip ir kitų kraujagyslių aterosklerozės atveju, diagnozė apima medicininį patikrinimą, ligos istoriją, laboratorinius tyrimus, diagnostinį vaizdą. Reikalingi kraujo tyrimai: bendrieji, biocheminiai, bendrojo cholesterolio, MTL, DTL, trigliceridų kiekiui, krešėjimo faktoriams nustatyti.

Tik instrumentinė diagnostika gali aptikti ir vizualizuoti aterosklerozinius miego arterijų ar kaklo slankstelinių arterijų pažeidimus: galvos ir kaklo kraujagyslių dvipusis skenavimas , KT arba MR angiografija su kontrasto stiprinimu.[4]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama išskiriant: smegenų kraujotakos sutrikimus su lėtine arterine hipertenzija arba smegenų arterijų ateroskleroze; vertebrobazilinis sindromas (sukeltas kaklo slankstelių osteochondrozės ar osteoartrito, tarpslankstelinės išvaržos ar spondilozės); nespecifinis miego ir slankstelinių arterijų aortoarteritas; amiloidinė angiopatija; smegenų kamieno ir pailgųjų smegenų pažeidimai (kintantys sindromai).

Gydymas Gimdos kaklelio kraujagyslių aterosklerozė.

Gimdos kaklelio kraujagyslių aterosklerozės gydymas skirtas insulto prevencijai. Konkretūs metodai priklauso nuo kraujagyslių stenozės laipsnio. Jei miego arterijos spindžio susiaurėjimas neviršija 50 proc., skiriami cholesterolio kiekį mažinantys ir kraujospūdį reguliuojantys vaistai. Skaityti daugiau:

• Aterosklerozė – gydymas
• Aukšto cholesterolio kiekio gydymas
• Tabletes nuo didelio cholesterolio kiekio

O norint sulėtinti patologinio proceso progresavimą (tai yra, norint normalizuoti cholesterolio kiekį – 5,0 mmol/l), reikia keisti gyvenimo būdą. Visų pirma rekomenduojama reguliariai mankštintis, taip pat dieta sergant smegenų kaklelio kraujagyslių ateroskleroze. [5]Daugiau informacijos medžiagoje:

• Dieta aukštam cholesterolio kiekiui
• Dieta aterosklerozei

Esant reikšmingai miego arterijos stenozei ir anamnezėje buvusiems išemijos priepuoliams, gali būti atliekamas chirurginis gydymas:

• arteriją blokuojančios apnašos pašalinimas – endarterektomija;
• balioninė angioplastika ir (arba) arterijų stentavimas.

Prevencija

Kad išvengtumėte ar sulėtintumėte gimdos kaklelio kraujagyslių aterosklerozinių pažeidimų progresavimą, gydytojai rekomenduoja: mesti rūkyti, sumažinti alkoholio vartojimą, išlaikyti normalų svorį, daugiau judėti ir teisingai maitintis. Skaityti daugiau:

• Tinkama mityba
• Kaip išvengti išeminio insulto?

Prognozė

Sergant miego ar ekstrakranijinių slankstelinių arterijų ateroskleroze, prognozė priklauso nuo jos pasekmių išsivystymo – kraujagyslės stenozės ir insulto (su motorikos, jutimo, kalbos ir regos sutrikimais), kurie gali būti mirtini.

Tai, kad 64% insultą patyrusių pacientų, vyresnių nei 60 metų, turi pažinimo sutrikimų, optimizmo neprideda.