Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 29.06.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Kraujotakos sistemos ligos yra gausios ir įvairios, tarp jų yra periferinių arterijų liga – apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė arba apatinių galūnių aterosklerozinė angiopatija (kodas I70.2 pagal TLK-10).
Epidemiologija
Apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozės paplitimas tarp vyresnių nei 70 metų asmenų ir vyresnių nei 50 metų rūkančiųjų yra apie 30 %.
Kojų kraujagyslių aterosklerozė sudaro daugiau nei 90 % apatinių galūnių angiopatijos atvejų. [ 1 ]
Priežastys apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė
Lėtinės arteriosklerozinės kraujagyslių ligos priežastys – apatinių galūnių aterosklerozę naikinančių kraujagyslių spindžio susiaurėjimas ar užsikimšimas – yra susijusios su riebalų apykaitos (lipidų apykaitos) sutrikimu, dėl kurio atsiranda hipercholesterolemija, t. y. padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje. Tai ir sukelia aterosklerozės vystymąsi. [ 2 ]
Daugiau skaitykite leidiniuose:
Iš apatinių galūnių arterijų dažniausiai pažeidžiamos paviršinės šlaunikaulio ir pakinklio raumens arterijos (iki 80–90 % atvejų), tačiau gali būti pažeistos ir mažosios bei blauzdikaulio arterijos.
Rizikos veiksniai
Specialistai atkreipia dėmesį į tokius periferinių kraujagyslių aterosklerozinių pažeidimų rizikos veiksnius kaip: rūkymas (rūkančiųjų rizika susirgti šia liga yra 2,5 karto didesnė), arterinė hipertenzija, per didelis kūno svoris (nutukimas), endokrininės patologijos (cukrinis diabetas, hipotireozė), paveldimas polinkis, amžius (60 metų ir vyresni).
Didesnė rizika kyla žmonėms, sergantiems smegenų kraujagyslių ligomis, išeminio pobūdžio širdies ligomis ir su hemodialize susijusiomis inkstų ligomis. [ 3 ]
Pathogenesis
Aterosklerozinių kojų kraujagyslių pažeidimų patogenezę sukelia cholesterolio ir kalcio sankaupų nusėdimas arterijos sienelėje – tarp vidinės sienelės (tunica intima) ir vidurinės sienelės (tunica media) – aterosklerozinių plokštelių pavidalu. Iš kraujo cholesterolis į kraujagyslių sienelę pernešamas mažo tankio lipoproteinais (MTL), kuriuos oksiduoja leukocitai arba laisvieji radikalai ir pasisavina imuninės kraujo ląstelės – makrofagai. Tuo pačiu metu makrofagai virsta lipidais užpildytomis putų ląstelėmis ir kaupiasi vidinėje kraujagyslių sienelėje (intima).
Dėl to sienelė sustorėja ir praranda elastingumą; sustorėja jos poendotelinis sluoksnis; plokštelės fibrozuojasi ir pradeda išsikišti į arterijos spindį, o jos vidinis skersmuo sumažėja [ 4 ].
Arterijų susiaurėjimas ir jų užsikimšimas (okliuzija) sukelia sumažėjusią arba sustojusią kraujotaką ir kraujotakos sutrikimus kojose.
Taip pat skaitykite - apatinių galūnių obliteracinės ligos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas
Simptomai apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė
Iš pradžių kojų kraujagyslių arterioskleroziniai pažeidimai yra besimptomiai. Tai I ligos stadija. Tuomet pirmieji požymiai gali pasireikšti kojų skausmu trumpo ėjimo metu, kuris praeina po poilsio.
Pagrindiniai simptomai priklauso nuo patologinio proceso stadijos: II stadijoje yra protarpinis šlubavimas, mėšlungis ir kojų skausmas. Skausmas sergant apatinių galūnių ateroskleroze dažniausiai jaučiamas šlaunyse ir blauzdose.
III stadijoje – pažengusiais atvejais – skausmas gali būti jaučiamas ramybės būsenoje (išeminis ramybės skausmas), o IV stadijoje dėl progresuojančio audinių trofizmo blogėjimo išsivysto ryški išemija. [ 5 ]
Arterijose (po keliu, ant šlaunies, ant pėdų) nėra pulsacijos; kojų plaukai slenka, oda tampa blyški, lygi ir blizganti; pėdos nuolat šaltos, pirštai nutirpsta; dėl išemijos sumažėja raumenų tūris, t. y. atsiranda jų atrofija. Šis simptomų rinkinys vadinamas Leriche sindromu.
Yra tokie tipai kaip obliteracinė arba stenozuojanti apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė (kai sumažėja arterijos spindis ir kraujotaka joje) ir neobliteracinė arba nestenozuojanti apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė – su kraujagyslės sienelės pažeidimu, bet be jos susiaurėjimo [ 6 ].
Komplikacijos ir pasekmės
Pagrindinės kojų kraujagyslių aterosklerozės komplikacijos ir pasekmės kyla dėl nepakankamos kraujo perfuzijos pažeistoje galūnėje ir su tuo susijusio išeminio pažeidimo, dėl kurio blauzdoje arba ant pėdų susidaro arterinės trofinės opos.
O opos, savo ruožtu, gali išprovokuoti kojos (vienos ar abiejų) aterosklerozinę gangreną, kuri kai kuriais atvejais reikalauja pažeistos galūnės amputacijos, kurios dažnis yra 3–4 %.
Diagnostika apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė
Išsami kojų kraujagyslių aterosklerozinių pažeidimų diagnozė apima anamnezės tyrimą, fizinę apžiūrą ir išsamų paciento tyrimą.
Atliekami laboratoriniai tyrimai: kraujo tyrimai, įskaitant bendruosius, biocheminius, bendrojo cholesterolio, MTL, DTL, trigliceridų kiekiui nustatyti; C reaktyviojo baltymo kiekiui serume nustatyti.
Instrumental diagnostics is performed: dopplerography of the arteries of the lower extremities - ultrasound of the peripheral arteries, duplex scanning of the arteries of the lower extremities, computed tomographic angiography (CTA). To determine the state of blood circulation in the vessels of the legs, peripheral hemodynamics under load is investigated - with the help of functional tests of the lower extremities. [7]
Diferencialinė diagnostika
Diferencinė diagnozė turėtų atmesti diabetinę angiopatiją, obliteracinį trombangiitą (obliteracinį endarteritą), pilvo aortos užsikimšimą ir klubakaulio displaziją (kuri pasireiškia kaip Leriche sindromas), taip pat neurogeninį šlubavimą ir visas kitas kojų ligas, turinčias panašią simptomatologiją.
Su kuo susisiekti?
Gydymas apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė
Ankstyvosiose stadijose kojų kraujagyslių aterosklerozę galima gydyti medikamentiniu būdu, kurio tikslas – sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje ir pagerinti periferinę kraujotaką.
Šiuo tikslu skiriami tokie vaistai kaip simvastatinas (kiti prekybiniai pavadinimai yra Simvakardas, Vabadinas, Vazilipas), cholestiraminas (Cholestanas) ir kitos tabletės nuo padidėjusio cholesterolio kiekio.
Jei sutrikusi lipidų apykaita, vartojamas tioktinės (α-lipoinės) rūgšties preparatas Berlithion (Thiogamma). Taip pat rekomenduojama vartoti angioprotekcinį vaistą pentoksifiliną (Agapurin, Trental, Arbiflex); vitaminą PP (nikotino rūgštį); pangamo rūgštį - vitaminą B15; vitaminų kompleksus, pvz., Angiovit.
Daugiau informacijos rasite medžiagose:
Hipercholesterolemijos atveju neatmetamas ir gydymas žolelėmis (prisidedančiomis prie cholesterolio kiekio mažinimo): paruošti ir vartojami į vidų pievinio dobilo (žiedų), kiaulpienės (lapų ir šaknų), ožragės, kraujažolės nuovirai. Taip pat skaitykite – kaip sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje be vaistų?
Apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozei gydyti galite vartoti maisto papildus su nepakeičiamomis polinesočiosiomis riebalų rūgštimis (omega-3), su ginkmedžio ekstraktu ir kt., tačiau reikia nepamiršti, kad maisto papildų gamyba nėra reglamentuojama ir jie nėra vaistai bei nėra tikrinami dėl saugumo. Tačiau reikia turėti omenyje, kad biologinių papildų gamyba nėra reglamentuojama, jie nėra vaistai ir nėra tikrinami dėl saugumo.
Trofinių opų gydymui naudojami tepalai: Actovegin (Solcoseryl), Methyluracil tepalas arba tepalai su antibiotikais.
Fizioterapinis gydymas vaistų elektroforeze su vazodilatatoriais, ultratonoterapija ir kt. Padeda pagerinti arterinį kraujo tekėjimą.
Norint suaktyvinti mikrocirkuliaciją kraujagyslėse, esant apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozei, gali būti naudojamas gydomasis masažas, tačiau jis turėtų būti paviršutiniškas. Esant ryškiam kraujagyslės išbėrimui, masažas yra kontraindikuotinas.
Naudinga kojų gimnastika, taip pat ėjimo treniruotės esant apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozei, kai yra protarpinis šlubavimas ir skausmas kojose, kurių esmė – palaipsniui didinti nueitą atstumą be skausmo (arba treniruotės laiką ant bėgimo takelio). [ 8 ]
Tinkama mityba sergant apatinių galūnių kraujagyslių ateroskleroze nėra ne mažiau svarbi. Kokia turėtų būti mityba sergant apatinių galūnių kraujagyslių ateroskleroze, išsamiai aprašyta straipsniuose:
Rūkymas kategoriškai draudžiamas apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozėje!
Pacientams, sergantiems apatinių galūnių kraujagyslių obliteracine ateroskleroze, kai akivaizdžiai pablogėja audinių trofizmas ir yra ryški išemija, reikalingas chirurginis gydymas. Chirurginės intervencijos metodai apima:
- Transderminė intravaskulinė angioplastika (su stento įvedimu į kraujagyslės spindį arba be jo);
- Sukurti kraujotakos kelią, kuris apeina sklerozuotą arterijos dalį šuntavimo būdu;
- Užsikimšusio indo spindžio atkūrimas – arterinės okliuzijos endovaskulinė rekanalizacija.
Prevencija
Kokia yra periferinių kraujagyslių aterosklerozinių pažeidimų prevencija?
Stebint cholesterolio ir kraujospūdžio kiekį kraujyje, normalizuojant kūno svorį, laikantis racionalios mitybos ir metiant rūkyti, užtikrinant pakankamą fizinį aktyvumą.
Prognozė
Kiek laiko gyvena žmonės, sergantys apatinių galūnių kraujagyslių ateroskleroze? Atsisakę žalingų įpročių ir pereidami prie sveiko gyvenimo būdo, stebėdami savo sveikatą ir laikydamiesi gydytojo rekomendacijų, galite sustabdyti aterosklerozės progresavimą ir gyventi pakankamai ilgai. Arba galite netekti kojos ir gauti negalią.
Visiškai palanki šios dažnos kraujotakos sistemos ligos prognozė negali būti laikoma, ir tai priklauso nuo daugelio veiksnių.