Plyšusi aortos aneurizma

Net ir reguliariai stebint aortos aneurizmos vystymosi dinamiką, neįmanoma iš anksto numatyti patologinio proceso eigos. Deja, komplikacijų pasitaiko gana dažnai, o problemą visiškai pašalinti galima tik chirurginiu būdu. Sunkiausia ir nepalankiausia pasekmė gali būti aortos aneurizmos plyšimas. Jei pakitęs arterijos segmentas padidėja 5 mm per metus, o kraujagyslės skersmuo viršija 45 mm, šios komplikacijos rizika smarkiai padidėja, o tai yra chirurginės intervencijos indikacija.

Epidemiologija

Aortos aneurizmos plyšimas įvyksta maždaug vienam iš dešimties tūkstančių hospitalizuotų pacientų (kitais duomenimis - per metus aneurizmos plyšimas pasitaiko 6 atvejais 100 tūkst. žmonių). Tačiau turėtume atsižvelgti į tai, kad daugiau pacientų miršta prieš patekdami į ligoninę.

Prognozė nepalankesnė vyresnio amžiaus žmonėms ir moterims dėl dažnų netipinių apraiškų ir vėlyvos diagnozės.

Dažniausias aneurizmos plyšimo rizikos veiksnys yra arterinė hipertenzija, kuri diagnozuojama 70 proc. Vidutinis paguldytų su aneurizmos plyšimu amžius yra 62-64 metai, iš kurių vyrai sudaro apie 65 proc.

Apytiksliai du stratifikacijos atvejai nustatomi 800 pomirtinių medicininių tyrimų (skrodimų), dešimt atvejų 1000 staigios mirties žmonių ir iki 4% mirčių dėl širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų.

Nesant medicininės priežiūros, ankstyvas mirtingumas pacientams, kuriems yra stratifikacija, yra 1% per valandą - tai yra, vienas pacientas iš šimto miršta kas valandą - per pirmąsias 24 valandas, iki 75% miršta per 14 dienų ir daugiau nei 90 % miršta per kelis mėnesius.

Aortos aneurizmos plyšimas dažniau pasireiškia 60–70 metų amžiaus, vyrų populiacijoje dažniau nei moterims.[1]

Priežastys Dėl aortos aneurizmos plyšimo.

Dažniausias aortos aneurizmos plyšimo priežastinis veiksnys yra padidėjęs kraujospūdis, kuris stebimas 75-85% pacientų, sergančių šia patologija. Įgimtos ligos, galinčios sukelti plyšimą, yra Marfano, Ehlers-Danlos, Turnerio sindromai, taip pat įgimtas dviburis aortos vožtuvas, aortos koarktacija, milžiniškų ląstelių aortitas, pasikartojantis polichondritas.

Nėščioms moterims, ypač jaunesnėms nei 40 metų, aneurizmos plyšimo atvejų, dažniausiai trečiąjį nėštumo trimestrą. Kaip ir ūminis miokardo infarktas bei staigios mirties sindromas, aortos plyšimas vyksta pagal sezoninį ir cirkadinį ritmą, daugiausiai atvejų pasitaiko žiemą ir ryte (4–5 val.). Šis ryšys paaiškinamas fiziologiniais kraujospūdžio rodiklių pokyčiais.[2]

Plyšusi aortos aneurizma apsunkina tokias įgimtas anomalijas:

• Aortos kraujagyslės koarktacija ;
• Marfano liga ir kt.

Gali veikti kaip įgytų patologijų komplikacijos:

• aortitas;
• aortos aterosklerozė , hipertenzija;
• uždara krūtinės sumušimas;
• nėštumo toksemija ir kt.

Aprašyta arterijų disekacija su tolesniu arterijos plyšimu po medicininių manipuliacijų, ypač po pagrindinės kraujagyslės ar jos šakų kaniuliavimo, įdėjus kontrapulsacijos aparatą. Jatrogeninė disekacija su plyšimu labiau būdinga vyresnio amžiaus pacientams ir dažniau nustatoma ryškių aterosklerozinių pokyčių fone.

Daugeliu atvejų plyšimas atsiranda dėl aortos disekacijos, kurią, savo ruožtu, sukelia terpės degeneracija. Aneurizmos atsiranda dėl degeneracinių procesų, susijusių su ateroskleroze, arba kaip reakcija į struktūrinius arterijos sienelės sutrikimus, pasikeitus audinių metaloproteinazių kiekiui.

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai rizikos veiksniai:

• Genetika (jei artimi vyriški giminaičiai turėjo aneurizmų su plyšimu arba be jo);
• širdies ir kraujagyslių patologijos (arterinė hipertenzija, išeminė širdies liga, širdies ydos, miokardo infarktas, arterijų stenozės);
• lipoproteinų kiekio kraujyje pažeidimas, progresuojanti aterosklerozė.

Kiti rizikos veiksniai yra šie:

• aortos ar aortos vožtuvo sutrikimų istorija;
• nepalanki paveldima istorija dėl bet kokių aortos patologijų;
• buvo atlikta vainikinių arterijų chirurginė intervencija;
• rūkymas, narkotikų (ypač amfetamino, kokaino) vartojimas;
• krūtinės sumušimai;
• eismo įvykių.

Patologiniais anatominiais duomenimis, aortos plyšimas buvo 20% atvejų asmenims, žuvusiems dėl autoįvykių.[3]

Pathogenesis

Plyšus vidiniam arterijos sluoksniui, susidaro aneurizmos disekacija. Slėgio stumiamas kraujas prasiskverbia pro šį plyšimą ir nulupa vidurinį aortos apvalkalą. Kraujavimas gali būti nukreiptas išilgai kraujagyslės eigos: šioje situacijoje hematoma užkemša vieną iš šakų – nuo ​​aortos lanko iki žarnyno arterijų kraujagyslių. Retrogradinis atsiskyrimas neigiamai veikia aortos vožtuvo atvartų stiprumą ir nepakankamą jo veikimą. Netikras kanalas susidaro išorinėje vidurinės aortos apvalkalo dalyje. Išorinė sienelė yra tik ¼ pradinio aortos sienelės storio. Šis vystymasis yra dažniausias kraujagyslės plyšimo mechanizmas pacientams, sergantiems skrodimo aneurizma.

Plyšimas aortos lanko srityje daugiausia pernešamas į tarpuplaučio ertmę, nusileidžiančios aortos plyšimas - į kairiąją pleuros ertmę, o pilvo aortos plyšimas - į retroperitoninę sritį.

Kadangi parietalinis perikardas jungiasi prie kylančiosios aortos, proksimalinės žasto kamieno išėjimo angos, bet kurio kylančio segmento plyšimas gali išprovokuoti perikardo tamponadą.

Maždaug 70 % plyšimo atvejų atsiranda kylančiojoje aortoje, 10 % atvejų – lankas, 20 % – nusileidžiančioji aorta. Rečiausiai plyšta pilvo aorta.

Disekuojanti aneurizma susidaro daugiausia plyšus ar ištempus vidinį aortos sluoksnį, esant intramuraliniam kraujavimui. Vidinio sluoksnio plyšimą dažniau sukelia padidėjęs kraujagyslės slėgis ir/ar tempimas. Nuolatinės kraujotakos pulsacijos įtakoje kraujagyslių sluoksniai atsiskiria.

Kylančioji aorta gali plyšti įvairiose vietose:

• 60% atvejų yra išgaubto paviršiaus plyšimas;
• 30% atvejų - distalinio segmento plyšimas iš kairės poraktinės arterijos;
• 10% atvejų aortos lanko plyšimas.

Mažiau nei 10% pacientų turi savaiminius plyšimus.

Patologijoje klasifikuojami šie patologijos eigos variantai:

1. Aortos plyšimas įvyksta be skrodimo.
2. Vidiniai aortos sluoksniai yra suplėšyti, sluoksniai atskiriami kraujo tekėjimu, o tada vidinis kraujavimas prasiveržia į aortą supančius audinius.
3. Hematoma plyšta į aortos spindį, susidaro lėtinė disekuojanti aneurizma.
4. Susiformuoja vidinėje sienelėje esanti hematoma su plyšimo rizika.

Sutrikimo sudėtingumas slypi tame, kad pati aortos aneurizma gali egzistuoti daugelį metų be jokių akivaizdžių simptomų. Tuo pačiu metu komplikacijų atsiradimo rizika yra beveik kiekvieną minutę. Aneurizmos plyšimas sukelia stiprų kraujavimą, kuris dažniausiai baigiasi mirtimi. Net ir didžiausius medicininius pajėgumus turinčiose šalyse mirtingumas prieš ligoninę siekia iki 40 proc., o pooperacinėje stadijoje – iki 60 proc.

Simptomai Dėl aortos aneurizmos plyšimo.

Klinikinis plyšusios aortos aneurizmos vaizdas paprastai apima šiuos požymius:

• staigus aštrus krūtinės ar pilvo skausmas (priklausomai nuo to, kuri aortos dalis yra pažeista);
• staigus kraujospūdžio rodmenų sumažėjimas;
• stiprus širdies plakimas;
• staigus dusulys;
• odos blyškumas;
• motorinis ir kalbos stuporas;
• Padidėjęs prakaitavimas (šaltas, drėgnas prakaitas);
• pykinimas Vėmimas;
• stiprus galvos svaigimas;
• neryškumas ir sąmonės netekimas.

Aortą skrodžiančios aneurizmos plyšimas yra paskutinis laipsniško kraujagyslės atskyrimo į sluoksnius etapas, kai dėl kraujo tekėjimo plyšta paskutinis išorinis sluoksnis. Specialistai pažymi, kad gresiantis plyšimas daugeliu atvejų gali būti aptiktas dar gerokai prieš prasidedant komplikacijai. Taigi kai kurie pacientai skundžiasi didėjančiu nuolatiniu skausmu (krūtinės, pilvo, nugaros - priklausomai nuo atsiskyrimo vietos), padidėjusiu kraujospūdžiu, klaidingais krūtinės anginos priepuoliais, kurių negalima koreguoti vaistais. Jei dėl šių problemų laiku kreipiamasi į kompetentingą kardiologą, galima išsaugoti ne tik sveikatą, bet ir paciento, sergančio aneurizma, gyvybę.

Plyšusi pilvo aortos aneurizma, plyšusi pilvo aortos aneurizma yra identiškos sąvokos, nurodančios didelės besileidžiančios aortos kraujagyslės dalies, esančios žemiau jos susikirtimo su diafragma, vientisumo pažeidimą. Jei yra komplikacijų pavojus, pacientas jaučia nuobodu, bet stiprėjantį skausmą pilve arba po šonkauliais. Dažnai jaučiamas pulsuojantis ar pulsuojantis skausmas. Plyšimo momentu pastebimi visi stipraus vidinio kraujavimo požymiai. Tuo pačiu metu net kelių sekundžių vėlavimas gerokai sumažina paciento gyvenimo galimybes.

Krūtinės ląstos aortos aneurizmos plyšimas vyksta tuo pačiu principu:

• aštrus, „plyšantis“ skausmas krūtinėje;
• hemoraginio šoko simptomai (staigus silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, burnos džiūvimas, patamsėjusios akys, neryškus ir sąmonės netekimas).

Aštrus skausmas gali eiti į nugarą, pečius ir pilvą. Daugeliu atvejų patologija vyksta kaip ūminis infarktas, mezenterinė trombozė, plaučių embolija, kuri reikalauja kruopštaus, o kartu ir greito diferenciacijos.

Plyšusi kylančios krūtinės aortos aneurizma taip pat atsiskleidžia su vidinio kraujavimo požymiais:

• staigus (griuvo) silpnumas;
• alpimas (žlugimas);
• blyški, mėlyna oda;
• kraujospūdžio rodmenų sumažėjimas (pažodžiui „prieš akis“);
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Plyšimo požymių intensyvumas didėja beveik iš karto: mirtinas kraujo netekimas toli gražu ne visada laiku papildomas arba kraujavimas gali būti sustabdytas. Todėl problema dažnai baigiasi mirtina baigtimi.

Aortos lanko aneurizmos plyšimą lydi didžiulis kraujo išsiskyrimas į pleuros arba perikardo ertmę. Yra stiprus skausmas už krūtinkaulio, spinduliuojantis į kaklą, pečius, rankas, nugarą, pečių ašmenis. Galimas vėmimas krauju, atkosėjimas krauju. Jei nesuteikiama pagalba, pacientas praranda sąmonę ir greitai miršta.

Komplikacijos ir pasekmės

Aortos aneurizmos plyšimas yra susijęs su dideliu mirtingumu ir vienodai dideliu nepageidaujamų poveikių ir komplikacijų dažniu, net ir laiku atlikus chirurginę intervenciją. Mirtingumas, remiantis skirtinga informacija, siekia 60-80%.

Papildomą pavojų kelia tokios komplikacijos, kurios kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei – tai širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos komplikacijos, virškinamojo trakto ir apatinių galūnių išemija, tromboembolija, kompartmentinis sindromas. Šie sutrikimai būdingi ligoninėje ir pooperaciniu laikotarpiu.

Nepaisant to, kad terapinių priemonių kokybė kritinėmis ir kritinėmis sąlygomis nuolat gerinama ir tobulinama, ūminio aneurizmos plyšimo gydymo rezultatai ir toliau išlieka nepatenkinamo lygio. Tai ypač pasakytina apie regionus, kuriuose nėra specializuotų kraujagyslių centrų ir specializuotų ligoninių su atitinkama įranga ir kvalifikuotu chirurginiu bei anesteziologiniu personalu.

Dažniausios pooperacinės komplikacijos yra išeminis kolitas ir kraujagyslių embolija. Pavojingiausi gyvybei pavojingi sutrikimai yra ūminis inkstų nepakankamumas, pneumonija ir žaizdų infekcija.

Diagnostika Dėl aortos aneurizmos plyšimo.

Diagnostinė manipuliacija atliekama nedelsiant įstaigoje, kurioje yra chirurginės galimybės. Atsiribokite nuo kitų galimų vidinio skausmo ir didelio kraujo netekimo priežasčių. Reikalingos šios išvados:

• Laboratoriniai tyrimai:
  • Kraujo grupės, Rh faktoriaus nustatymas;
  • trombocitų lygio įvertinimas;
  • trombocitų agregacijos funkcijos įvertinimas;
  • plazmos hemostazės tyrimas;
  • fibrinolizės tyrimas.
• Instrumentinę diagnostiką atstovauja vaizdiniai tyrimai (angiokompiuterinė tomografija, transesofaginė echokardiografija, krūtinės ląstos rentgenografija, magnetinio rezonanso tomografija).

Diferencialinė diagnostika

Ribotą aortos aneurizmos plyšimą galima įtarti, jei diagnozė nustato patologinį arterijos išsiplėtimą su išsaugota sienele, o pacientas pastebi aštrų skausmą. Esant tokiai situacijai, yra didelė tolesnio plyšimo rizika, kurią dažniausiai rodo skausmo sindromo pasikartojimas arba išlikimas, skysčių kaupimasis pilvo ar pleuros ertmėje.

Vizualizacijos metu plyšusią aortos aneurizmą dažnai sunku atskirti nuo riboto plyšimo. Tai skiriasi nuo laisvos sienos vientisumo pažeidimo, kai sunaikinami visi sienos sluoksniai ir susidaro masyvi hematoma: ribotam plyšimui su klaidingos aneurizmos susidarymu arba be jos būdingas perivaskulinės hematomos susidarymas, kuris " slepiasi už periaortos struktūrų – ypač pleuros, perikardo, tarpuplaučio, retroperitoninės erdvės ar šalia esančių organų. Pacientams, kuriems yra ribotas aortos plyšimas, būdinga stabili hemodinamika.

Gydymas Dėl aortos aneurizmos plyšimo.

Plyšusi aortos aneurizma yra absoliuti skubios operacijos indikacija. Įtarus plyšimą, būtina nedelsiant kviesti greitąją pagalbą: bet koks delsimas kainuos paciento gyvybę.

Prieš atvykstant paramedikams, reikia atlikti šiuos veiksmus:

• pacientas turi būti padėtas horizontalioje padėtyje, pakelta galvos atrama;
• mums reikia visiško poilsio, be jokio judėjimo;
• Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos automobiliui, būtina nuolat kalbėtis su pacientu, jei įmanoma, nuraminti, užkirsti kelią panikos ir šoko priepuolių atsiradimui;
• Jokiu būdu negalima aukos siūlyti valgyti ar gerti;
• Siekiant sumažinti skausmą, pacientui leidžiama duoti nitroglicerino tabletę.

Pirmąją medicininę pagalbą hospitalizacijos fone atlieka širdies gaivinimo komanda chirurgijos skyriuje ir apima:

• Skausmo kontrolė (skirkite nenarkotinius ir narkotinius analgetikus (Promedol, Morphine, Omnopon);
• šoko kontrolė (širdies ir plaučių gaivinimas);
• normalizuoja kraujospūdį.

Vaistai

Skubi pagalba dėl aneurizmos plyšimo apima skubų paciento pristatymą į specializuotą chirurgijos įstaigą skubiai operacijai atlikti. Tuo pačiu metu energingai leisti kristaloidinius tirpalus (maždaug 3 ml 1 ml kraujo netekimo) arba koloidinius tirpalus (maždaug 1 ml 1 ml kraujo netekimo), bet tik tol, kol bus galima duoti raudonojo kraujo preparatą. Ląstelių. Nustatyti kraujo grupę, perpiltą eritrocitų masę, universalaus donoro kraują arba atitinkamos grupės preparatą. Stebėkite hematokritą, neleiskite jam nukristi žemiau 30%. Be raudonųjų kraujo kūnelių masės perpilama šviežiai sušaldyta plazma, trombocitų koncentratas ir krioprecipitatai. Trombokoncentratas naudojamas, kai trombocitų skaičius yra mažesnis nei 50 tūkst. / μL, o krioprecipitacija yra 1 vnt. / 10 kg mt, kai fibrinogeno koncentracija mažesnė nei 1,5 g / l. Perpilkite 1 vienetą šviežiai šaldytos plazmos ir 1 vnt. Trombokoncentratas kiekvienam perpiltam raudonųjų kraujo kūnelių masės vienetui.

Kontroliuokite kūno temperatūrą, koreguokite acidozę ir hipokalcemiją. Galima vartoti traneksamo rūgštį (į veną, įsotinamoji dozė 1 g 10 min., toliau pagal indikacijas), perpilti kraujo komponentus, naudoti rekombinantinį aktyvuotą VII faktorių.

Chirurginis gydymas

Chirurginių intervencijų dėl plyšusios aortos aneurizmos ypatumas yra tas, kad jos atliekamos kuo skubiau, nes kiekviena vėlavimo minutė žymiai padidina mirtino baigties tikimybę. Paciento paruošimas operacijai praktiškai nevyksta ir neturėtų atidėti manipuliacijos pradžios, nepaisant sąlygų. Svarbu užtikrinti venų priėjimą (bet kokio tipo – periferinę, centrinę-veninę) ir pradėti infuzijos bei transfuzijos terapiją. Jei pradinis sistolinis spaudimas yra mažesnis nei 70 mm Hg, tada prieš indukcinę anesteziją infuzuojama norepinefrino iki 80-90 mm Hg sistolinio slėgio. Antibiotikų profilaktikai atstovauja 2-3 kartos cefalosporinai.

Proceso metu stebimas kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis, deguonies prisotinimas, elektrokardiograma, diurezė, hemoglobino lygis, INR, APTV, fibrinogeno ir trombocitų kiekis.

Galima atlikti šias operacijas:

• Aortos vožtuvo ekscizijos operacija su aortos vožtuvo ir kylančiosios aortos protezavimu vienu kombinuotu implantu.
• Suprakoronarinis aortos protezas.

Aortos aneurizmos plyšimo operacija yra ilga, daug darbo reikalaujanti ir atliekama esant dideliam kraujo netekimui. Jis atliekamas dirbtinės cirkuliacijos sąlygomis. Ypatingai atsargiai intervencijos metu apsaugokite širdies raumenį, naudodamiesi fiziologiniais ir alternatyviais tirpalais. Pacientas yra hipotermiškas, o tai dėl didelio kraujo netekimo ir užsitęsusios dirbtinės kraujotakos sukelia daugybę pooperacinių komplikacijų, įskaitant DIC vystymąsi.

Protezuojant reimplantuojant kaklo ir galvos kraujagysles, visiškai sustabdoma kraujotaka ir atliekama retrogradinė smegenų perfuzija per vidines jungo venas. Tokiu atveju smegenys apsaugomos suteikiant gilią hipotermiją iki 12-14°C ir skiriant tokius vaistus kaip Seduxen, Propofol (mažina smegenų deguonies suvartojimą). Ilgalaikė ir retrogradinė perfuzija, kraujotakos slopinimas negali palankiai paveikti centrinės nervų sistemos funkcionalumo, todėl pooperacinių komplikacijų procentas yra gana didelis.

Nusileidžiančios krūtinės aortos plyšimo intervencijos metu atliekamas protezavimas su tarpšonkaulinių kraujagyslių reimplantacija į implantą. Vienas iš operacijos ypatumų – protezavimo vietos aplenkimas su visišku kraujotakos sustojimu ir retrogradine smegenų perfuzija. Atliekama vieno plaučio intubacija ir smegenų apsauga.

Prevencija

Aneurizmos plyšimo galima išvengti, jei problema bus nustatyta ir pradėta gydyti laiku, nelaukiant, kol išsivystys komplikacija. Aneurizmas galima išgydyti tik chirurginiu būdu: konservatyvi terapija yra simptominė ir gali tik šiek tiek pagerinti paciento gyvenimo kokybę, nepašalinant patologijos. Chirurgija gali būti atliekama klasikiniu būdu – kaip ertmės intervencija, arba endoprotezuojant.

Kvalifikuotas chirurginis pacientų, sergančių aortos aneurizma, gydymas daugeliu atvejų yra saugus, ypač jauniems pacientams. Chirurginės intervencijos metu aortos kraujagyslė užspaudžiama žemiau ir virš patologiškai pakitusios srities, aneurizmos sritį pakeičiant poliesterio pjūviu.

Pooperacinių komplikacijų (širdies ir kvėpavimo komplikacijų, pooperacinių išvaržų, galūnių paralyžiaus ir mirties) rizika yra didesnė vyresnio amžiaus pacientams. Endovaskulinis gydymas implantuojamu stentu tokiems pacientams laikomas saugesne procedūra.

Kitos privalomos prevencinės priemonės, padedančios išvengti aneurizmos plyšimo, yra šios:

• mesti rūkyti;
• reguliariai stebėti kraujospūdžio rodmenis;
• reguliarūs patikrinimai;
• kūno svorio, cholesterolio kiekio kraujyje kontrolė;
• Mažai cholesterolio turinčios sveikos mitybos laikymasis.

Ankstyvoje vystymosi stadijoje aptikta ir išoperuota aneurizma yra geriausias būdas išvengti aortos plyšimo.

Prognozė

Aortos plyšimas yra grėsminga ir taip klastingos ir nenuspėjamos ligos – aneurizmos – komplikacija. Aorta yra pagrindinė kraujagyslė, tiekianti kraują visiems organams ir sistemoms. Ši pagrindinė arterija ateina iš širdies ir eina vidurinėje krūtinės ląstos dalyje ir pilvo ertmėje, per save praleidžiant didžiulį kraujo tūrį esant aukštam slėgiui. Bet koks šio indo vientisumo pažeidimas (plyšimas) gali išprovokuoti gyvybei pavojingą kraujavimą. Pati aneurizma dažnai praktiškai savęs nepastebi ir aptinkama atsitiktinai atliekant įprastinius profilaktinius tyrimus.

Plyšimo rizika ypač didelė esant didelėms ir greitai besiplečiančioms aneurizmoms: tokiose situacijose reikėtų rimtai, net ir skubiai, pagalvoti apie operaciją. Skubi operacija dėl aortos plyšimo kelia daug didesnę mirtingumo riziką. Be to, dauguma pacientų, kuriems plyšta aneurizma, miršta prieš atvykstant gydytojams.

Mirties priežastis plyšus aortos aneurizmai

Plyšus aneurizmai, pagalba turi būti suteikta ne tik greitai, bet ir skubiai, ir tai yra išimtinai chirurginė intervencija. Be neatidėliotinos operacijos yra didžiulis kraujo netekimas ir dėl to mirtis. Dauguma pacientų miršta dar nepatekę į gydymo įstaigą. Tačiau tikimybė išgyventi po chirurginio gydymo taip pat nėra šimtaprocentinė.

Didžiulį kraujo netekimą lydi staigus cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas, vėlesnis hipoksijos ir hipoksemijos išsivystymas, hipotenzija, staigus vidaus organų aprūpinimo krauju trūkumas ir didėjanti metabolinė acidozė. Taip pat gali atsirasti DIC.

Jau esant 150 ml per minutę kraujo netekimo greičiui, mirtina baigtis įvyksta per 15–20 minučių. Aortos aneurizmos plyšimą lydi organų normaliam darbui nepakankamas kraujo tiekimas, hemoraginio šoko išsivystymas, sąmonės netekimas, širdies sustojimas.