Kylančios aortos aneurizma

Apskritai aortos aneurizma yra lokaliai išsiplėtusi aortos dalis, du ar daugiau kartų didesnė už normalų sveiką spindį netoliese esančiuose kraujagyslės ruožuose. Problema gali kilti beveik bet kuriame pagrindinės kraujotakos sistemos arterijos segmente, o vienas iš variantų yra kylančiosios aortos aneurizma – kalbame apie sritį nuo supraaortinės keteros iki aortos vožtuvo skaidulinio karkaso. Patologija yra sudėtinga ir reikalauja nuolatinio kardiologijos specialistų stebėjimo, nes ji linkusi nuolat progresuoti ir blogai reaguoja į gydymą vaistais. [ 1 ]

Epidemiologija

Kylančiosios aortos aneurizmos paplitimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Visų pirma, liga dažniau pasireiškia žmonėms, turintiems sunkių paveldimų ligų, taip pat vyresnio amžiaus vyrams, kurie rūko.

Remiantis tarptautine statistika, patologinio iškilimo, kurio skersmuo didesnis nei 30 mm, rizika gerokai padidėja vyresniems nei 50 metų žmonėms, o ribinė rizika būdinga 80 metų žmonėms. 3–4 cm skersmens aneurizmos diagnozuojamos 1,3 % vyrų nuo 45 iki 54 metų ir 12 % vyrų nuo 75 iki 84 metų. Palyginti su ligos dažniu tarp moterų, šiose amžiaus grupėse rodikliai yra 0 % ir 5 %.

Regionuose, kuriuose aterosklerozės atvejų yra mažiau (pvz., Japonijoje), aneurizmos pasitaiko daug rečiau.

Kylančiosios aortos aneurizmos vaikystėje yra labai retos. Patologija gali pradėti vystytis dar intrauterininiu laikotarpiu arba pasireikšti po kūdikio pasirodymo pasaulyje. Problemos priežastys vaikams:

• Marfano, Turnerio, Ehlerso-Danloso, Loeyso-Dietzo, Kawasaki sindromai;
• Įgimtos jungiamojo audinio anomalijos, arterijų vingiuotumas.

Dažniausios suaugusiųjų aneurizmų priežastys yra aterosklerozė, hipertenzija ir sifilis. [ 2 ]

Priežastys kylančios aortos aneurizmos

Kylančiosios aortos aneurizma yra daugiafaktorinė patologija. Jos vystymąsi gali išprovokuoti įvairios ligos, traumos ir net su amžiumi susiję pokyčiai. Apskritai priežastis galima suskirstyti į dvi kategorijas: įgimtas ir įgytas.

Tarp įgimtų priežasčių pagrindinės yra:

• Marfano liga yra genetinė paveldima jungiamojo audinio patologija, kuriai būdingi tokie simptomai kaip deformuota krūtinė, pailgėję pirštai, per didelis sąnarių judrumas ir regėjimo sutrikimas. Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas pasireiškia kaip vožtuvų širdies nepakankamumas, aortos aneurizmos iki aortos plyšimo.
• Odos hiperelastinio sindromo (Ehlerso-Danloso) požymiai – tai genetinė sisteminė kolagenozė, kuriai būdinga blyški ir plonėjanti oda, padidėjęs pirštų judrumas, reguliarios kraujosruvos ir kraujagyslių sienelių trapumas, dėl kurių ilgainiui išsivysto aneurizma (o vėliau – jos plyšimas).
• Loeys-Dietz sindromas yra autosominė dominantinė genetinė patologija, kuriai būdingi specifiniai požymiai, tokie kaip „vilko snukis“, hipertelorizmas ir aortos aneurizma. Kiti simptomai gali būti stuburo ir (arba) pėdų deformacija, stuburo struktūrų ir smegenų išsidėstymo sutrikimas ir kt. Tuo pačiu metu aneurizmos būdingos ne tik aortai, bet ir kitoms arterijoms.
• Šereševskio-Turnerio sindromas (monosomija X) būdingas moteriškajai lyčiai. Pacientams būdingas sulėtėjęs augimas, kūno sudėties sutrikimai, statinės formos krūtinės ląstos išlinkimas, mėnesinių ciklo nebuvimas, nepakankamas lytinės sistemos išsivystymas, nevaisingumas. Širdies ir kraujagyslių patologija daugiausia pasireiškia aneurizmų susidarymu ir jų disekacija.
• Arterijų išlinkimas yra reta autosominė recesyvinė patologija, kurią lydi daugybiniai kraujagyslių pažeidimai. Yra jungiamojo audinio struktūrų, skeleto sutrikimas.
• Disekcinis osteochondritas, Koenigo sindromas - lydimas nenormalaus kraujagyslių tinklo vystymosi, sąnarinės kremzlės pažeidimų.
• Aortos koarktacija yra įgimtas kraujagyslių defektas, kurio metu susiaurėja vidinis spindis. Šioje patologijoje aneurizma yra jos komplikacija, iki disekcijos.

Įgytos priežastys gali būti dėl uždegiminių ir neuždegiminių intravaskulinių pokyčių:

• Nespecifinis aortoarteritas yra lėtinis uždegiminis procesas arterinėse kraujagyslėse, dėl kurio dar labiau susiaurėja jų spindis. Liga yra autoimuninės kilmės, tačiau yra prielaidų apie paveldimą polinkį į patologiją.
• Kawasaki liga yra uždegiminė patologija, kuri išsivysto veikiant mikrobų ir virusų infekcijoms kartu su paveldimu polinkiu. Ligai būdingas karščiavimas, padidėję limfmazgiai, viduriavimas ir vėmimas, odos bėrimas, širdies ir sąnarių skausmas, konjunktyvitas. Aneurizma išsivysto dėl vaskulito sukelto kraujagyslių sienelių pažeidimo.
• Behceto sindromas yra sisteminio vaskulito rūšis. Pacientui pasireiškia odos ir gleivinės opiniai pažeidimai, viduriavimas, pykinimas, kraujagyslių stenozė, tromboflebitas ir aortos aneurizma.
• Aortitas yra uždegiminis procesas viename ar keliuose aortos sienelės sluoksniuose, kuris laikui bėgant sukelia indo retėjimą, tempimą ir perforaciją. Patologija gali paveikti pacientus, sergančius sifiliu, reumatoidiniu artritu, tuberkulioze, osteomielitu, bakteriniu miokarditu.
• Aterosklerozė yra pagrindinis kylančiosios aortos aneurizmos vystymosi veiksnys. Patologijai būdingas kraujagyslių sienelės sustorėjimas, vidinio spindžio susiaurėjimas, kalcio arba cholesterolio apnašų ir plokštelių nusėdimas. Indai tampa trapūs, pažeidžiami, o didžiausio krūvio srityje kylančiojoje dalyje susidaro aneurizma.
• Padidėjęs kraujospūdis, jei jis egzistuoja ilgą laiką, padidina kraujagyslių apkrovą. Ypač pavojingas aneurizmos vystymosi požiūriu laikomas kraujospūdžio padidėjimas pacientams, sergantiems ateroskleroze, sifiliu ar kitomis patologijomis, lydimomis kraujagyslių sienelių defektų atsiradimo.
• Trauminiai pilvo ir krūtinės ląstos sužalojimai yra pavojingi dėl ilgalaikių pasekmių – pavyzdžiui, stiprūs sumušimai ir smūgiai gali sukelti suspaudimą, kylančiosios aortos išnirimą ir padidėjusį intravaskulinį slėgį. Dėl to aneurizma palaipsniui progresuoja.
• Jatrogeniniai procesai - aortos patologijos, atsirandančios dėl tam tikrų medicininių manipuliacijų - gali turėti įtakos aneurizmos vystymuisi veikiant kitiems provokuojantiems veiksniams.

Rizikos veiksniai

Aneurizmos susidarymo rizikos veiksniai yra šie:

• Genetinis polinkis. Artimiems vyriškos lyties giminaičiams kylančios aortos aneurizmų susidarymo rizika yra žymiai padidėjusi (maždaug tris kartus, palyginti su patologijos rizika kitiems žmonėms).
• Širdies ir kraujagyslių sistemos problemos. Pastebėta, kad aneurizma dažniausiai pasireiškia pacientams, kenčiantiems nuo padidėjusio kraujospūdžio, širdies nepakankamumo, kraujagyslių stenozės ir miokardo infarkto.
• Aterosklerozė. Pacientams, sergantiems aneurizma, yra didelis lipoproteinų kiekis, kuris gali būti laikomas aterosklerozinių pokyčių progresavimo žymeniu.

Rizikos grupės, susijusios su ligos atsiradimu ir patologinio iškilimo aneurizmos pavidalu susidarymu, apima:

• Vyrai (kelis kartus dažniau nei moterys);
• Rūkaliai „su istorija“, ypač tie, kurie rūkė daugiau nei du dešimtmečius;
• Vyresnio amžiaus suaugusieji (po 55–60 metų);
• Asmenys, kurių šeimoje yra buvę paūmėjimo atvejų;
• Žmonės, kurių kraujospūdis ilgą laiką yra aukštas (viršija 140/90 mmHg);
• Žmonės, vedantys sėslų gyvenimo būdą;
• Pacientai, turintys bet kokio laipsnio nutukimą;
• Pacientams, kurių cholesterolio kiekis kraujyje yra didelis.

Pathogenesis

Kylančioji aortos dalis prasideda nuo kairiojo širdies skilvelio ir eina iki peties kamieno šakos, o toliau tęsiasi aortos lanko pavidalu. Bendras šio segmento ilgis yra apie 5–7 cm, o vidutinis skersmuo per vidurį – 15–30 mm. Šis segmentas vadinamas širdies aorta.

Pradinė kylančiosios aortos dalis turi šiek tiek išsiplėtusį spindį (25–30 mm – skersinis matmuo). Ši sritis vadinama aortos svogūnėliu: jis savo ruožtu turi tris sinusus arba iškilimus, iš kurių krašto susidaro pusmėnuliniai atvartai, sudarantys aortos vožtuvą. Šis vožtuvas atsidaro sistolės (širdies raumens susitraukimo) metu ir užsidaro diastolės metu.

Aortos kraujagyslė yra elastinga: jos sienelėje yra daug geltonų skaidulų, kurios užtikrina tinkamą arterijos tempimą ir elastingumą. Sistolės metu kraujas išeina iš skilvelių, o slėgis šiuo metu yra maždaug 120–130 mmHg. Aortos sienelės atitinkamai ištempiamos, po to jos be jokių problemų grįžta į ankstesnę padėtį.

Kylančiosios aortos aneurizmos dažniausiai atsiranda dėl jos sienelės degeneracijos, kurią gali sukelti kombinuoti ir sudėtingi biomechanizmai. Paprastai manoma, kad didžioji dauguma aneurizmų išsivysto dėl aterosklerozinių pokyčių, tačiau neretai priežastis yra audinių metaloproteinazių lygio pokyčiai, kurie turi įtakos arterijos sienelės kokybei.

Aneurizma yra nenormalus arterijų sienelių išsipūtimas. Jei kraujagyslės sienelėje yra silpna zona, tai, veikiant slėgiui, ji „išsipučia“: taip formuojasi patologija. Jei vidinis kraujagyslės apvalkalas yra dar labiau pažeistas, jis atsiskiria ir susidaro klaidingas kraujo tekėjimo kelias. Tokioje situacijoje kalbame apie disekuojančią aneurizmą. [ 3 ]

Simptomai kylančios aortos aneurizmos

Kylančiosios aortos aneurizma paprastai nesukelia netoliese esančių organų ir struktūrų suspaudimo, todėl ilgą laiką gali būti besimptomė. Tada atsiranda pirmieji požymiai:

• Bukas skausmas už krūtinkaulio;
• Refleksinis dusulys, užkimimas;
• Kartais – krūtinės apimties sumažėjimas („įdubusios“ krūtys su išsipūtusia sritimi);
• Kartais viršutinės kūno dalies patinimas.

Jei aneurizma plyšta į viršutinę tuščiąją veną, išsivysto atitinkamas sindromas, kuriam būdingi šie požymiai:

• Melsvas atspalvis odai;
• Veido, kaklo patinimas;
• Matomų veninių kraujagyslių išsiplėtimas viršutinėje kūno dalyje.

Daugelis pacientų skundžiasi kosuliu, rijimo sunkumais, intratorakaliniu skausmu, periodišku kraujavimu iš nosies ir gerklės. Simptomatologija pablogėja, kai žmogus atsigula. Ši akimirka verčia pacientą priimti priverstinę sėdėjimo ar pusiau sėdimos padėties pozą.

Pirmieji požymiai, rodantys aneurizmos disekaciją, ne visada yra vienodi, tai priklauso nuo pažeistos aortos dalies dydžio ir ilgio, taip pat nuo pažeidimo ypatybių.

Kylančiosios aortos disekuojanti aneurizma yra gyvybei pavojinga būklė, nes ji gali pažeisti arterijos vientisumą ir sutrikdyti kraujotaką organizme. [ 4 ]

Formos

Kylančiojo aortos segmento aneurizmos skirstomos pagal jų vietą, konfigūraciją, kilmę ir struktūrinius kraujagyslių pokyčius.

Taigi, pagal vietą išskiriamos tokios patologijos rūšys:

• Aortos šaknies ir kylančiosios aortos aneurizma – prasideda nuo aortos vožtuvo skaidulinio žiedo ir baigiasi ties sinotubuliniu ketera.
• Kylančiosios aortos vamzdinio segmento aneurizma - esanti nuo sinotubulinio keteros iki aortos arkos.
• Kylančiosios aortos lanko aneurizma eina tarp poraktinės arterijos ir brachiocefalinio kamieno angos.

Patologija ne visada aiškiai atitinka šį suskirstymą: dažnai aptinkami kombinuoti patologiniai iškilimai, apimantys kelis segmentus. Jei išsiplėtusi visa aortos kraujagyslė, nustatoma „megaaortos“ diagnozė. [ 5 ]

Be to, yra skirstymas pagal tęstinio mokymo formą:

• Kylančiosios aortos verpstės formos aneurizma (dar žinoma kaip fusiforminė) pasižymi vienodu išsiplėtimu aplink visą arterijos perimetrą;
• Maišelio formos (maišelio formos, į maišelį panaši) aneurizma atrodo kaip šoninis maišelis (šoninis išsipūtimas), kurio matmenys ne didesni kaip ½ indo skersmens;
• Disekcinė aneurizma – jai būdingas kraujo tekėjimas į ertmes, susidariusias tarp arterijos sienelių sluoksnių.

Kylančiosios aortos verpsto formos aneurizma gali būti aptinkama vamzdinėje dalyje arba aortos lanke, tačiau dažniau pasitaiko kombinuota.

Savo ruožtu patologinio padidėjimo išskyrimas yra suskirstytas į keletą variantų:

1. Pažeistas vidinis širdies ir aortos srities sluoksnis, o disekcija praeina nepasiekiant nusileidžiančios dalies.
2. Pažeistas širdies intimos sluoksnis ir įvyksta širdies aortos segmento arba aortos lanko disekacija, nepersidengianti į nusileidžiantį segmentą.
3. Intima plyšta, o disekcija tęsiasi iki nusileidžiančios dalies.

Priklausomai nuo patologijos eigos, išskiriami:

• Ūminė disekcija (išsivysto per 1–48 valandas);
• Subūminis stratifikavimas (vystosi per 49 valandas iki 28 dienų);
• Lėtinis stratifikavimas (vyksta kelis mėnesius).

Komplikacijos ir pasekmės

Aorta yra didžiausia ir galingiausia žmogaus kūno kraujagyslė. Per ją kraujas teka į visus žmogaus organus. Štai kodėl pažeidus šią arteriją, kitų organų ir sistemų pažeidimas yra tiesiog neišvengiamas, o tai pirmiausia sukelia didėjantis deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas.

Tarp dažniausių aneurizmos komplikacijų yra šios:

• Inkstų, širdies, plaučių nepakankamumo vystymasis;
• Aortos sienelės disekcija, aortos sienelės plyšimas;
• Krešėjimas.

Mirtina baigtis stebima apie 40 % pacientų per trejus metus nuo patologijos diagnostinio nustatymo, o beveik 60 % pacientų – per penkerius metus. Daugeliu atvejų pacientai miršta dėl aneurizmos plyšimo ir širdies ar plaučių nepakankamumo.

Plyšusi kylančioji aortos aneurizma

Komplikacija pasireiškia dideliu kraujavimu, plyšimu į kraujagyslės spindį arba į netoliese esančius audinius. Paciento kraujospūdis staigiai pakyla, o paskui taip pat staigiai nukrenta. Aptinkamas asimetriškas pulsavimas rankose ir kojose, stiprus silpnumas, odos cianozė, padidėjęs prakaitavimas. Jei patologinė zona pasižymi dideliu dydžiu, neatmetama nervų galūnėlių, kitų kraujagyslių ir netoliese esančių organų suspaudimo galimybė.

Pagrindiniai plyšimo simptomai:

• Sutrikusi širdies raumens aprūpinimo krauju sistema, deginantis skausmas širdyje;
• Smegenų struktūrų kraujo tiekimo pablogėjimas, alpimas ir koma, galūnių parezė ir parestezijos;
• Tarpuplaučio struktūrų suspaudimas, užkimimo atsiradimas, pasunkėjęs kvėpavimas, klinikinis viršutinės tuščiosios venos sindromo vaizdas;
• Kraujotakos sutrikimai pilvo organuose, ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimas, virškinimo sutrikimai.

Plyšusi aneurizma pasižymi staigiu paciento būklės pablogėjimu. Yra didelis silpnumas, sąmonės neryškumas ar praradimas, pulso sutrikimai, stiprus krūtinės skausmas. [ 6 ]

Diagnostika kylančios aortos aneurizmos

Anamnezės rinkimas yra svarbi diagnostikos proceso dalis, leidžianti gydytojui susidaryti vaizdą apie kokią patologiją kalbame. Be simptomų išsiaiškinimo ir paciento nusiskundimų išklausymo, taip pat renkama šeimos anamnezė. Ypač būtina atkreipti dėmesį į paveldimas ligas.

Kitas etapas – paciento apžiūra, įvertinant jo fizinius duomenis, odos būklę ir kvėpavimo tipą. Be to, matuojamas kraujospūdis, atliekama kardiograma, širdies ultragarsas. Zonduojant kylančiosios arterijos sritį, galima užčiuopti įvairaus dydžio pulsuojantį darinį, o auskultacijos metu klausomasi kraujagyslių garsų.

Laboratoriniai tyrimai yra dar viena svarbi diagnostinių priemonių dalis. Dažniausiai skiriami tyrimai yra šie:

• Bendras kraujo tyrimas;
• Kraujo chemija;
• Lipidograma (padeda nustatyti aterosklerozės tikimybę).

Privalomi rodikliai, į kuriuos reikia atidžiai atsižvelgti:

• Cholesterolis;
• Mažo tankio lipoproteinai;
• Didelio tankio lipoproteinai;
• Gliukozės kiekis kraujyje.

Aukščiau išvardyti tyrimai nėra pagrindiniai kylančiosios aortos aneurizmos diagnozei, tačiau jie padeda įtarti problemą ir įvertinti patologijos riziką.

Instrumentinė diagnozė yra labai svarbi:

• Rentgeno nuotrauka – leidžia ištirti reikalingų aortos skyrių ribas ir matmenis. Jei aptinkamas išsiplėtęs kraujagyslės šešėlis ir pakitusi tarpuplaučio konfigūracija, aneurizmos diagnozė nekelia abejonių. Kitas tipiškas požymis: netoliese esančių organų suspaudimas.
• Intravaskulinis ultragarsas skirtas aortos sienelės sluoksniui tirti, kuris suteikia išsamią informaciją apie arterijos struktūros pokyčius. Tyrimo metu vizualizuojami ateroskleroziniai sluoksniavimai, kraujo krešuliai, sienelės pažeidimo sritys.
• Ultragarsinė echokardiografija naudojama kraujagyslių sienelių struktūrai įvertinti, intravaskuliniams defektams aptikti ir aneurizmos dydžiui bei vietai nustatyti.
• Ultragarsinė doplerio ultragarsinė analizė rodo aortos sienelės pažeidimo mastą ir kraujagyslių spindžio pokyčio laipsnį, padeda nustatyti aortos kraujotakos tipą.
• KT taip pat suteikia galimybę ištirti arterijų struktūrą, vizualizuoti sienelių pažeidimus, nuosėdas ir trombus, o esant aneurizmai, nustatyti kylančiosios aortos skersmenį ir jos lokalizaciją.
• Aortos tyrimas su kontrastine medžiaga leidžia nustatyti aortos struktūros ir funkcionalumo pokyčius. Įvedus kontrastinę medžiagą, galima pamatyti sienelės išsipūtimą ar susiaurėjimą, disekaciją.
• Kombinuota KT ir angiografija (su kontrastine medžiaga) aiškiai vizualizuoja arteriją, nustato aneurizmas ir pseudoaneurizmas bei apibrėžia disekcijų kontūrus.
• MRT sėkmingai vizualizuoja kraujotakos ir kraujagyslių sienelės ribas, o papildomas kontrasto naudojimas leidžia įvertinti patologinio židinio diametrą, jo konfigūraciją ir pažeidimo mastą.

Diferencialinė diagnostika

Kylančiosios aortos disekuojanti aneurizma turi keletą simptomų, kurie gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis, todėl reikia atidžiai atlikti diferencinę diagnozę:

• Su sunkiu koronariniu sindromu, ūminiu aortos vožtuvo nepakankamumu, perikarditu;
• Su plaučių embolija;
• Su ūminiu smegenų kraujotakos nepakankamumu ir smegenų kraujagyslių komplikacijomis;
• Su krūtinės ląstos aortos aneurizma;
• Su ūminiu pankreatitu, cholecistitu;
• Su cistinėmis masėmis arba tarpuplaučio navikais;
• Su pleuritu, aterosklerozine embolija, miofascialiniu skausmo sindromu.

Aneurizmos disekcija yra skubi būklė, galinti bet kuriuo metu sukelti paciento mirtį. Jei disekcija pažeidžia visus sluoksnius ir plyšta aorta, žmogus greitai netenka didžiulio kiekio kraujo. Mirtingumas dėl plyšimo gali siekti 80%. Dažnai pasitaiko, kad diagnozė nustatoma neteisingai, įtariant kitas ligas. Tuo tarpu brangus laikas jau prarandamas. Siekiant išvengti nepalankios įvykių raidos, būtina atlikti ypač kruopščią diferencinę diagnostiką, atsižvelgiant į visas galimas patologijos apraiškas.

Gydymas kylančios aortos aneurizmos

Gydymo priemones prižiūri kardiologijos ir chirurgijos gydytojai. Kylančiosios aortos aneurizmos gydymo režimas skiriamas atlikus visas būtinas diagnostines procedūras. Ankstyvoje patologijos stadijoje ir nesant kylančiosios aneurizmos disekcijos grėsmės, taikomi konservatyvūs metodai, o chirurginė intervencija siūloma tik esant specifinėms indikacijoms.

Stebėjimo taktika apima sistemingą aneurizmos būklės stebėjimą. Kas 6 mėnesius diagnozė kartojama, atkreipiant dėmesį į dinaminius aortos pokyčius. Be to, skiriamos palaikomosios medicininės priemonės:

• Kraujospūdžio rodiklių stabilizavimas (esant per dideliam slėgiui, vartojami alfa arba beta receptorių blokatoriai arba angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, pavyzdžiui, fentolaminas, bisoprololis, kaptoprilis ir kt.);
• Širdies veiklos optimizavimas (beta receptorių blokatoriai, ypač propranololis, naudojami miokardo hipoksijos požymiams sustabdyti, jo susitraukimo aktyvumui mažinti);
• Lipidų parametrų normalizavimas (vartoti vaistus, priklausančius statinų kategorijai, pavyzdžiui, simvastatiną, atorvastatiną ir kt.).

Pacientui būtinai atkreipiamas dėmesys į sveikos gyvensenos poreikį, vengiant žalingų įpročių, koreguojant mitybą. Kineziterapinis gydymas nenurodytas.

Vaistai

Vaistų terapija skiriama prieš ir po operacijos arba kaip konservatyvaus gydymo dalis. Paprastai tai apima šių vaistų grupių vartojimą:

• Statinai - sumažina miokardo išemijos ir širdies priepuolio riziką.
• Beta blokatoriai - apsaugo nuo širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų.
• Antiagregantai – gerina kraujotaką, neleidžia susidaryti krešuliams.
• Hipotenziniai vaistai - normalizuoja kraujospūdį, sumažina patologiškai pakitusios arterijos plyšimo riziką, sumažina komplikacijų tikimybę.

Apytikslė terapijos schema atrodo taip:

• Klopidogrelis – 75 mg per parą per burną, kelis mėnesius (gydytojo nuožiūra). Ilgalaikis vartojimas paprastai gerai toleruojamas organizmo, retais atvejais gali pasireikšti galvos skausmas, galvos svaigimas, parestezijos.
• Tikagreloras – po 90 mg du kartus per parą, per burną, kelis mėnesius.
• Acetilsalicilo rūgštis – 100 mg per parą per burną mažiausiai 12 mėnesių. Galimas šalutinis poveikis yra rėmuo, pilvo skausmas, pykinimas, bronchų spazmai.
• Heparinas – 5 tūkstančiai vienetų 4 kartus per dieną po oda arba į veną 3–5 dienas. Gydymo metu gali pasireikšti trumpalaikė trombocitopenija.
• Deksametazonas – 4 mg per parą į veną 3–7 dienas (kontroliuojant kraujospūdį ir kraujo vaizdą).
• Cefazolinas - 2 tūkst. mg vieną kartą į veną (prieš chirurginę intervenciją). Prieš skiriant vaistą, įsitikinkite, kad pacientas nėra alergiškas.
• Cefuroksimas – 1500 mg vieną kartą į veną (prieš operaciją). Svarbu patikrinti, ar pacientas nėra alergiškas vaistui.
• Ketoprofenas - 100 mg skausmo sindromui, į raumenis.
• Diklofenakas - 25 mg skausmo sindromui, į raumenis (pageidautina ne ilgiau kaip 5-7 dienas iš eilės).

Žolelių gydymas

Liaudies gynimo priemonės nėra geriausias kylančios aortos aneurizmos gydymo metodas. Tai pernelyg rimta ir gyvybei pavojinga liga, todėl labai rizikinga pasikliauti vaistiniais augalais ir tuo pačiu metu prarasti brangų laiką šioje situacijoje.

Gydymą turėtų skirti tik gydytojas, jis gali būti konservatyvus ir chirurginis. Jei medicinos specialistas leidžia derinti tradicinę terapiją su liaudies metodais, tokiu atveju leidžiama vartoti žoleles – pavyzdžiui, tokias, kurios padeda stiprinti arterijų sieneles, stabilizuoti kraujospūdį, normalizuoti cholesterolio kiekį kraujyje. Tarp tokių augalų galima išskirti ypač veiksmingus:

• Gelta lacfiole: porą šaukštų susmulkinto sauso augalo užpilkite verdančiu vandeniu, palikite pusvalandį ir filtruokite, gerkite iki penkių kartų per dieną po 1–2 šaukštus litrų.
• Gudobelė: susmulkintos uogos penkių šaukštų kiekiu užpilkite 600 ml verdančio vandens, pusvalandį palikite po dangčiu, filtruokite ir gerkite po vieną stiklinę tris kartus per dieną pusvalandį prieš pagrindinius valgius.
• Krapai: džiovintų augalų 1 valg. šaukšto užpilkite 200 ml verdančio vandens, 20 minučių palaikykite po dangčiu, filtruokite ir gerkite po 100 ml tris kartus per dieną prieš valgį.
• Juodieji šeivamedžio vaisiai: užpilkite 2 šaukštus augalo 0,5 litro verdančio vandens, palikite pusvalandį, perkoškite ir gerkite po vieną gurkšnį tuščiu skrandžiu kasdien.
• Jonažolės ir kraujažolės augalai: gerkite arbatą augalų pagrindu tris kartus per dieną po vieną puodelį.

Liaudies gydymo procese būtina reguliariai lankytis pas gydytoją, stebėti kraujospūdį ir kraujo vaizdą. Savarankiškas gydymas ir gydytojų nurodymų ignoravimas neleidžiamas.

Chirurginis gydymas

Chirurginė intervencija gali būti atliekama įprastine tvarka arba skubos tvarka.

Paprastai chirurginės intervencijos indikacijos yra šios:

• Jei kylantis aortos segmentas išsiplėtęs iki penkių centimetrų ar daugiau (norma yra iki 3 cm, o komplikacijų rizika žymiai padidėja, kai išsiplėtimas didesnis nei 6 cm skersmens);
• Jei kylančioji aorta išsiplečia iki 5 centimetrų žmonėms, sergantiems Marfano liga ar kitomis paveldimomis patologijomis, kurios laikomos aneurizmos išsivystymo rizikos veiksniais;
• Jei yra kylančiosios aortos disekacija;
• Jei patologinio segmento išplitimas viršija 3 mm per metus;
• Jei šeimoje yra buvę aneurizmos plyšimo atvejų (yra nepalankus paveldimas veiksnys);
• Jei klinikinis vaizdas yra ypač intensyvus ir paciento būklė pablogėja;
• Jei yra padidėjusi kylančiosios aortos vientisumo pažeidimo rizika.

Be indikacijų, operacijai yra ir kontraindikacijų:

• „šviežias“ miokardo infarktas;
• Sunkus plaučių nepakankamumo eiga;
• Sunkus inkstų ir (arba) kepenų funkcijos sutrikimas;
• 3-4 stadijos vėžys;
• Ūminės infekcijos arba lėtinių patologijų paūmėjimai, ūminės uždegiminės ligos (laikinos kontraindikacijos);
• Ūminė išeminio, hemoraginio insulto fazė.

Prieš operaciją pacientas paruošiamas būsimai intervencijai: stiprinama imuninė sistema, gydomos lėtinės patologijos, o tai būtina pooperacinių komplikacijų išsivystymui išvengti. [ 7 ]

Kylančiosios aortos aneurizmos chirurgija

Gydytojas gali rekomenduoti šių tipų kylančios aortos aneurizmos operacijas:

• Atvira intervencija pagal klasikinę techniką. Remiantis arterijos probleminės srities lokalizacija, atliekant bendrąją nejautrą, atliekamas pjūvis, pašalinamas patologiškai pakitęs segmentas, jį pakeičiant protezu.
• Endovaskulinė chirurgija. Taikant vietinę nejautrą, į arteriją įkišamas kateteris, kuris perkeliamas į patologiškai išsiplėtusią sritį. Tada įstatomas specialus endoprotezas (metalinis rėmas, stentas-transplantatas), kuris sustiprina kraujagyslės sienelę ir apsaugo nuo jos plyšimo.

Priešoperaciniame etape pacientas apžiūrimas, konsultuojamas su anesteziologu. Privaloma koreguoti dabartinį gydymą, laikinai nutraukti vaistų vartojimo režimą vaistais, kurie veikia kraujo krešėjimo procesus. Taip pat paskirtas profilaktinis antibiotikų kursas. Taip pat svarbu visiškai atsisakyti rūkymo ir alkoholinių gėrimų vartojimo. Remiantis statistika, žalingų įpročių atsisakymas 2 mėnesius sumažina komplikacijų tikimybę perpus. [ 8 ]

Jei pacientui nustatomas mažas hematokritas, prieš operaciją atliekama kraujo perpylimo operacija.

Atviros operacijos skirstomos į dvi kategorijas: radikalias ir paliatyvias intervencijas. Radikali chirurgija atliekama siekiant visiškai pašalinti patologiškai pakitusią arterijos dalį, o paliatyvi chirurgija tik sumažina plyšimo riziką ir pašalina kai kuriuos ligos simptomus. Radikalūs metodai taikomi daug dažniau ir susideda iš pažeisto segmento iškirpimo ir aloprotezės įdėjimo jo vietoje. Intervencijos metu naudojama dirbtinės kraujotakos įranga, formuojami šuntai, siekiant užtikrinti kraujo tiekimą kitiems organams ir sistemoms. Kylančiosios aortos aneurizmos atveju krūtinės ląsta atveriama krūtinkaulio disekcijos (išilginės sternotomijos) technika, arterija išpreparuojama skersiniu pjūviu. Patologiškai pakitusi aortos dalis nupjaunama, o protezas prisiuvamas prie distalinio arterijos segmento, o po to prie proksimalinio segmento. Prireikus aortos vožtuvai protezuojami arba taisomi tuo pačiu metu. Jei tai maišinė aneurizma, dirbtinės kraujotakos aparato naudoti nereikia: kraujagyslė užspaudžiama, nupjaunamas šoninis „maišelis“ ir pažeidimas susiuvamas. [ 9 ]

Endovaskulinių intervencijų praktikoje patologinis segmentas nėra pašalinamas, o izoliuojamas nuo kraujotakos sistemos naudojant metalinį karkasą: kraujas teka per jį nepažeisdamas kraujagyslės sienelės. Tuomet ertmė tarp metalinio karkaso ir aneurizmos sienelės užpildoma kraujo krešuliais, o po to pakeičiamas jungiamasis audinys. Šiuo atveju karkasas yra kažkas tarp stento ir endoprotezo, jis pagamintas politetrafluoretileno pagrindu. Stentas-transplantatas į aortos kraujagyslę įvedamas kateterizacijos būdu, kontroliuojant rentgeno įrangai. Aneurizmos srityje stentas išskleidžiamas ir sujungiamas su normaliais kraujagyslės segmentais virš ir po problemine sritimi. [ 10 ]

Dieta kylančios aortos aneurizmos atveju

Mityba kylančios aortos aneurizmos atveju yra svarbus veiksnys, padedantis išvengti komplikacijų ir patologijos progresavimo. Mityba turi būti subalansuota, nepersivalgyti. Optimaliausia valgyti 5 kartus per dieną mažomis porcijomis – pavyzdžiui, kas 2,5 valandos. Šie produktai turėtų būti visam laikui „pamiršti“:

• Kava, šokoladas, kakava;
• Aštrūs prieskoniai ir prieskoniai;
• Gatavi produktai, kurių sudėtyje yra konservuojančių ir optimizuojančių priedų;
• Pigūs žemos kokybės produktai, kuriuose yra daug visokių „pakaitalų“;
• Gruzdinti ir rūkyti maisto produktai;
• Riebi mėsa, taukai, kiaulienos taukai, dešrelės, margarinas, bet koks maistas su transriebalais, majonezas.

Privalumai bus gaunami iš tokių produktų kaip:

• Daržovės ir vaisiai: avokadai, citrusiniai vaisiai, obuoliai, granatai, burokėliai, morkos, moliūgai;
• Grūdai, pupelės;
• Česnakai, porai, svogūnai;
• Uogos: serbentai, avietės, braškės;
• Žalieji;
• Jūros gėrybės, žuvis;
• Riešutai.

Grybai taip pat naudingi sergant aneurizmomis: manoma, kad baravykuose ir pievagrybiuose yra ergotianino, kuris neutralizuoja laisvuosius radikalus ir neleidžia vystytis širdies ir kraujagyslių ligoms. Be to, grybuose gausu baltymų ir skaidulų, taip pat geležies, cinko, magnio, seleno, fosforo.

Prevencija

Specifinės kylančiosios aortos aneurizmos prevencijos nėra. Pageidautina pašalinti neigiamą tokių veiksnių poveikį kaip netinkama mityba, kurioje vyrauja riebūs ir aštrūs maisto produktai, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, sėslus gyvenimo būdas ir kt.

Siekiant išvengti esamos aneurizmos plyšimo, rekomenduojama laikytis šių rekomendacijų:

• Sistemingai lankykitės pas kardiologą tolesniems tyrimams;
• Reguliariai atlikite diagnostinius tyrimus;
• Užkirsti kelią nutukimo vystymuisi;
• Stebėkite kraujospūdžio rodmenis;
• Venkite per didelio fizinio krūvio, nesilankykite pirtyse ir saunose, nekeliaukite lėktuvu;
• Išskirkite visus veiksnius, kurie gali turėti įtakos aterosklerozės vystymuisi.

Būtina kontroliuoti paciento psichologinę būklę, nes dažnai aneurizmos plyšimą išprovokuoja net ir santykinai nedidelės stresinės situacijos.

Prognozė

Visi pacientai, kuriems diagnozuota aneurizma, turėtų būti hospitalizuoti specializuotame širdies chirurgijos skyriuje, kur jiems skiriamas ir taikomas medikamentinis gydymas bei nustatomas skubios chirurginės intervencijos poreikis.

Apie 20 % pacientų, sergančių disekuojančia aneurizma, miršta nesulaukę medicininės pagalbos. Nesant terapinių manipuliacijų, mirtingumas yra toks:

• Apie 2% per valandą pirmąsias 24 valandas;
• Apie 30% per savaitę;
• Iki 80 % dvi savaites;
• Iki 90% per metus.

Ligoninėje, taikant terapines priemones, mirtingumas proksimalinės disekcijos atveju yra maždaug 30 %, o distalinės disekcijos – 10 %.

Gydytų pacientų, išgyvenusių ūminį ligos laikotarpį, išgyvenamumas yra 40 % po dešimtmečio ir 60 % po penkerių metų.

Apskritai pacientų, sergančių kylančia aneurizma, gyvenimo prognozė priklauso nuo tokių veiksnių kaip šie:

• Paciento amžius (po 50 metų padidėja mirties nuo patologijos rizika);
• Pagrindinė aneurizmos susidarymo priežastis (pacientai dažniau miršta dėl genetiškai nustatytos patologijos);
• Išsipūtimo dydis ir jo vystymosi dinamika (kuo didesnė aneurizma ir kuo greičiau ji auga, tuo didesnė plyšimo rizika);
• Blogų įpročių buvimas, kiti požymiai (patologijos eigos prognozę pablogina nutukimas, sunkus fizinis darbas, rūkymas);
• Kitų ligų (cukrinio diabeto, hipertenzijos, kraujagyslių patologijų) buvimas.

Kai kurie žmonės, kuriems diagnozuojama kylančiosios aortos aneurizma, gyvena metų metus ir miršta dėl visiškai kitų priežasčių. Tačiau tokių atvejų, deja, nedaug. Pažeista arterija gali plyšti beveik bet kurią sekundę – kritimo, fizinio krūvio metu ir pan. Siekiant padidinti ilgo gyvenimo tikimybę, pacientams patariama sistemingai lankytis pas gydytojus diagnozei nustatyti, vesti sveiką gyvenimo būdą ir, jei reikia, kreiptis į chirurgus.