Kylančios aortos aneurizma.

Apskritai aortos aneurizma yra lokaliai išsiplėtusi aortos dalis du ar daugiau kartų didesnė už įprastą sveiką spindį netoliese esančiose kraujagyslės dalyse. Problema gali atsirasti beveik bet kuriame kraujotakos sistemos pagrindinės arterijos segmente, o vienas iš variantų yra kylančiosios aortos aneurizma – kalbame apie plotą nuo supraaortos keteros iki pluoštinio aortos vožtuvo karkaso.. Patologija yra sudėtinga ir reikalauja nuolatinio kardiologijos specialistų stebėjimo, nes ji linkusi nuolat progresuoti ir blogai reaguoja į vaistų terapiją.[1]

Epidemiologija

Kylančios aortos aneurizmos paplitimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Visų pirma, šia liga dažniau serga žmonės, kuriems anksčiau buvo pasunkėjęs paveldimumas, taip pat vyresnio amžiaus vyrai, kurie rūko.

Remiantis tarptautine statistika, rizika susirgti patologiniu išsipūtimu, kurio skersmuo didesnis nei 30 mm, žymiai padidėja vyresniems nei 50 metų žmonėms, o ribinė rizika būdinga 80 metų amžiaus žmonėms. 3-4 cm skersmens aneurizmos diagnozuojamos 1,3% vyrų nuo 45 iki 54 metų ir 12% vyrų nuo 75 iki 84 metų amžiaus. Palyginti su moterų ligos paplitimu, šiose amžiaus grupėse rodikliai yra 0% ir 5%.

Regionuose, kuriuose aterosklerozės dažnis yra mažesnis (pvz., Japonijoje), aneurizmos yra daug rečiau.

Kylančios aortos aneurizmos vaikystėje yra labai retos. Patologija gali pradėti vystytis intrauteriniu laikotarpiu arba pasireikšti po kūdikio pasirodymo pasaulyje. Vaikų problemos priežastys:

• Marfano, Turnerio, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki sindromai;
• įgimtos jungiamojo audinio anomalijos, arterijų vingiavimo liga.

Dažniausios suaugusiųjų aneurizmų priežastys yra aterosklerozė, hipertenzija ir sifilis.[2]

Priežastys Kylančiosios aortos aneurizmos

Kylančios aortos aneurizma yra daugiafaktorinė patologija. Jo vystymąsi gali išprovokuoti įvairios ligos, traumos, netgi su amžiumi susiję pokyčiai. Apskritai priežastis galima suskirstyti į dvi kategorijas: įgimtas ir įgytas.

Tarp pagrindinių įgimtų priežasčių yra šios:

• Marfano liga yra genetinė paveldima jungiamojo audinio patologija, kuriai būdingi tokie simptomai kaip deformuota krūtinė, pailginti pirštai, per didelis sąnarių judrumas ir regėjimo sutrikimas. Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas pasireiškia vožtuvo širdies nepakankamumu, aortos aneurizmomis iki aortos plyšimo.
• Odos hiperelastingumo sindromas (Ehlers-Danlos) yra genetinė sisteminė kolagenozė, kuriai būdinga blyški ir plonėjanti oda, padidėjęs pirštų judrumas, reguliarios mėlynės ir kraujagyslių sienelių trapumas, dėl kurio ilgainiui išsivysto aneurizma (o vėliau ir plyšimas).
• Loeys-Dietz sindromas yra autosominė dominuojanti genetinė patologija, kuriai būdingi specifiniai požymiai, tokie kaip „vilko burna“, hipertelorizmas ir aortos aneurizma. Kiti simptomai gali būti stuburo ir (arba) pėdų deformacija, stuburo struktūrų ir galvos smegenų pažeidimas ir kt. Tuo pačiu metu aneurizmos būdingos ne tik aortai, bet ir kitoms arterijoms.
• Shereshevsky-Turner sindromas (monosomija X) būdingas moteriškai lyčiai. Pacientams būdingas mažėjimas, kūno kompozicijos sutrikimai, statinės formos krūtinės ląstos išlinkimas, mėnesinio ciklo nebuvimas, nepakankamas lytinės sistemos išsivystymas, nevaisingumas. Širdies ir kraujagyslių patologija daugiausia pasireiškia aneurizmų susidarymu ir jų išskyrimu.
• Arterijų vingis yra reta autosominė recesyvinė patologija, kurią lydi daugybiniai kraujagyslių pažeidimai. Yra jungiamojo audinio struktūrų, skeleto sutrikimas.
• Disekuojantis osteochondritas , Koenig sindromas - kartu su nenormaliu kraujagyslių tinklo vystymusi, sąnarių kremzlių pažeidimais.
• Aortos koarktacija yra įgimtas kraujagyslių defektas, kurio metu susiaurėja vidinis spindis. Šioje patologijoje aneurizma yra jos komplikacija iki išpjaustymo.

Įgytos priežastys gali būti dėl uždegiminių ir neuždegiminių intravaskulinių pokyčių:

• Nespecifinis aortoarteritas yra lėtinis uždegiminis procesas arterinėse kraujagyslėse, kurių spindis dar labiau susiaurėja. Liga yra autoimuninės kilmės, tačiau yra prielaidų apie paveldimą polinkį į patologiją.
• Kawasaki liga yra uždegiminė patologija, kuri išsivysto veikiant mikrobinėms ir virusinėms infekcijoms kartu su paveldimu polinkiu. Liga pasižymi karščiavimu, padidėję limfmazgiai, viduriavimas ir vėmimas, odos bėrimas, širdies ir sąnarių skausmai, konjunktyvitas. Aneurizma išsivysto dėl kraujagyslių sienelės pažeidimo vaskulitu.
• Behceto sindromas yra sisteminio vaskulito tipas. Pacientas pasireiškia odos ir gleivinės opiniais pažeidimais, viduriavimu, pykinimu, kraujagyslių stenoze, tromboflebitu, aortos aneurizma.
• Aortitas yra uždegiminis vieno ar kelių aortos sienelės sluoksnių procesas, kuris laikui bėgant sukelia kraujagyslės plonėjimą, tempimą ir perforaciją. Patologija gali paveikti ligonius, sergančius sifiliu, reumatoidiniu artritu, tuberkulioze, osteomielitu, bakteriniu miokarditu.
• Aterosklerozė yra pagrindinis kylančiosios aortos aneurizmos vystymosi veiksnys. Patologijai būdingas kraujagyslių sienelės sustorėjimas, vidinio spindžio susiaurėjimas, kalcio ar cholesterolio apnašų ir apnašų nusėdimas. Kraujagyslės tampa trapios, trapios, kylančios atkarpos didžiausio krūvio srityje susidaro aneurizma.
• Padidėjęs kraujospūdis, jei jis egzistuoja ilgą laiką, padidina kraujagyslių apkrovą. Ypač pavojingas aneurizmos vystymuisi laikomas kraujospūdžio padidėjimas pacientams, sergantiems kartu ateroskleroze, sifiliu ar kitomis patologijomis, kurias lydi kraujagyslių sienelės defektai.
• Trauminiai pilvo ir krūtinės ląstos sužalojimai pavojingi dėl ilgalaikių pasekmių – pavyzdžiui, dėl didelių sumušimų ir smūgių gali susispausti, pasislinkti kylančiosios aortos, padidėti intravaskulinis spaudimas. Dėl to aneurizma palaipsniui progresuoja.
• Jatrogeniniai procesai - aortos patologijos, atsirandančios dėl tam tikrų medicininių manipuliacijų - gali turėti įtakos aneurizmos vystymuisi kitų provokuojančių veiksnių įtakoje.

Rizikos veiksniai

Aneurizmos susidarymo rizikos veiksniai yra šie:

• Genetinis polinkis. Kylančios aortos aneurizmų susidarymo rizika labai padidėja artimiems vyriškos lyties giminaičiams (maždaug tris kartus, palyginti su patologijos rizika kitiems žmonėms).
• Širdies ir kraujagyslių problemos. Pastebėta, kad aneurizma dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems aukštu kraujospūdžiu, širdies nepakankamumu, kraujagyslių stenoze, miokardo infarktu.
• Aterosklerozė. Pacientams, sergantiems aneurizma, yra didelis lipoproteinų kiekis, kuris gali būti laikomas aterosklerozinių pokyčių progresavimo žymekliu.

Rizikos grupės dėl ligos atsiradimo ir patologinio išsipūtimo aneurizmos forma yra:

• vyrai (kelis kartus dažniau nei moterys);
• rūkaliai, „turintys istoriją“, o ypač tie, kurie rūko daugiau nei du dešimtmečius;
• Vyresnio amžiaus suaugusieji (po 55-60 metų);
• asmenys, kurių šeimoje yra buvę paūmėjimų;
• žmonės, kuriems yra ilgalaikis aukštas kraujospūdis (viršija 140/90 mmHg);
• žmonės su sėdimu gyvenimo būdu;
• bet kokio laipsnio nutukimo pacientai;
• pacientams, kurių kraujyje yra didelis cholesterolio kiekis.

Pathogenesis

Kylančioji aortos dalis prasideda nuo kairiojo širdies skilvelio ir eina į brachialinę kamieno šaką, o vėliau tęsiasi aortos lanko forma. Bendras šio segmento ilgis yra apie 5–7 cm, o vidutinis skersmens matmuo yra 15–30 mm viduryje. Šis segmentas vadinamas širdies aorta.

Pradinė kylančiosios aortos dalis turi šiek tiek išsiplėtusią spindį (25-30 mm – skersinis matmuo). Ši sritis vadinama aortos svogūnėliu: ji savo ruožtu turi tris sinusus arba iškilimus, nuo kurių ribos susidaro pusmėnulio atvartai, sudarantys aortos vožtuvą. Šis vožtuvas atsidaro sistolės (širdies raumens susitraukimo) metu ir užsidaro diastolės metu.

Aortos kraujagyslė yra elastinga: jos sienelėje yra daug geltonų skaidulų, užtikrinančių tinkamą arterijos tempimą ir elastingumą. Sistolės metu kraujas palieka skilvelius, o slėgis šiuo metu yra maždaug 120-130 mmHg. Aortos sienelės atitinkamai ištemptos, po to be problemų grįžta į ankstesnę padėtį.

Kylančios aortos aneurizmas dažniausiai sukelia jos sienelės degeneracija, kurią gali sukelti kombinuoti ir sudėtingi biomechanizmai. Paprastai manoma, kad didžioji dauguma aneurizmų išsivysto dėl aterosklerozinių pokyčių, tačiau neretai priežastis yra audinių metaloproteinazių kiekio pokyčiai, kurie turi įtakos arterijos sienelės kokybei.

Aneurizma yra nenormalus arterijų sienelių išsipūtimas. Jei kraujagyslės sienelėje yra silpna zona, tada spaudimo fone ji „išsipučia“: taip formuojasi patologija. Jei vidinis kraujagyslės apvalkalas yra dar labiau pažeistas, tada jo atskyrimas įvyksta, kai susidaro klaidingas kraujo tekėjimo kelias. Esant tokiai situacijai, mes kalbame apie skrodimo aneurizmą.[3]

Simptomai Kylančiosios aortos aneurizmos

Kylančios aortos aneurizma dažniausiai nesukelia šalia esančių organų ir struktūrų suspaudimo, todėl ilgą laiką gali būti besimptomė. Tada pasirodo pirmieji ženklai:

• nuobodus skausmas už krūtinkaulio ;
• refleksinis dusulys, užkimimas;
• kartais – krūtinės ląstos apimties sumažėjimas („įdubusios“ krūtys su išsipūtusia vieta);
• kartais viršutinės kūno dalies patinimas.

Jei aneurizma plyšta į viršutinę tuščiąją veną, išsivysto atitinkamas sindromas, kuriam būdinga:

• melsvas odos atspalvis;
• veido, kaklo patinimas;
• matomų veninių kraujagyslių išsiplėtimas viršutinėje kūno dalyje.

Daugelis pacientų skundžiasi kosuliu, rijimo pasunkėjimu, intratorakaliniu skausmu, periodišku kraujavimu iš nosies ir gerklės. Simptomatologija pablogėja, kai žmogus guli. Šis momentas verčia pacientą priimti priverstinę sėdėjimo arba pusiau sėdimos pozos.

Pirmieji požymiai, rodantys, kad vyksta aneurizmos disekacija, ne visada yra vienodi, tai priklauso nuo pažeistos aortos dalies dydžio ir ilgio, taip pat nuo pažeidimo ypatybių.

Kylančios aortos skrodžiama aneurizma yra pavojinga gyvybei, nes gali sutrikti arterijos vientisumas ir sutrikti kraujotaka organizme.[4]

Formos

Kylančiojo aortos segmento aneurizmos skirstomos pagal jų vietą, konfigūraciją, kilmę ir struktūrinius kraujagyslių pokyčius.

Taigi pagal vietą išskiriamos tokios patologijos atmainos:

• Aortos šaknis ir kylančioji aortos aneurizma – prasideda nuo fibrozinio aortos vožtuvo žiedo ir baigiasi sinotubuliniu ketera.
• Kylančios aortos vamzdinio segmento aneurizma – išsidėsčiusi nuo sinotubulinio keteros iki aortos lanko.
• Kylančios aortos lanko aneurizma eina tarp poraktinės arterijos ir brachiocefalinio kamieno žiočių.

Patologija ne visada aiškiai atitinka šį skirstymą: dažnai nustatomi kombinuoti patologiniai iškilimai, apimantys kelis segmentus. Jei išsiplėtusi visa aortos kraujagyslė, nustatoma „megaaortos“ diagnozė.[5]

Be to, yra skirstymas pagal išplėstinio mokymo formą:

• Verpstės formos kylančiosios aortos aneurizma (dar žinoma kaip fusiform) pasižymi vienodu išsiplėtimu aplink visą arterijos perimetrą;
• Maišelio formos (maišelio, maišelio pavidalo) aneurizma atrodo kaip šoninis maišelis (šoninis išsipūtimas), kurio matmenys ne didesni kaip ½ kraujagyslės skersmens;
• Disekuojanti aneurizma – būdinga kraujo tekėjimui į tarp arterijos sienelės sluoksnių susidariusias ertmes.

Kylančios aortos fusiforminė aneurizma gali būti aptikta vamzdinėje dalyje arba aortos lanke, tačiau dažniau būna kombinuota.

Savo ruožtu patologinio išsiplėtimo išskyrimas skirstomas į keletą variantų:

1. Vidinis sluoksnis širdies ir aortos srityje yra pažeistas, o disekacija praeina nepasiekus nusileidžiančios dalies.
2. Intima yra pažeista ir vyksta širdies aortos segmento ar aortos lanko išpjaustymas, neišplitęs į besileidžiantį segmentą.
3. Intima plyšta, o skrodimas tęsiasi iki besileidžiančios dalies.

Atsižvelgiant į patologijos eigą, išskiriami:

• Ūminė disekacija (išsivysto per 1-48 val.);
• Poūmis stratifikacija (vystosi per laikotarpį nuo 49 valandų iki 28 dienų);
• Lėtinė stratifikacija (vyksta kelis mėnesius).

Komplikacijos ir pasekmės

Aorta yra didžiausia ir galingiausia žmogaus kūno kraujagyslė. Per jį kraujas teka į visus žmogaus organus. Štai kodėl pažeidus šią arteriją tiesiog neišvengiama žala kitiems organams ir sistemoms, kurią pirmiausia sukelia didėjantis deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas.

Tarp dažniausiai pasitaikančių aneurizmos komplikacijų yra šios:

• inkstų, širdies, plaučių nepakankamumo vystymasis;
• aortos sienelės disekacija, aortos sienelės plyšimas;
• krešėjimo.

Per trejus metus nuo diagnostinio patologijos nustatymo momento mirtina baigtis stebima apie 40 % pacientų, o per penkerius metus – beveik 60 % pacientų. Daugeliu atvejų pacientai miršta dėl aneurizmos plyšimo ir širdies ar plaučių nepakankamumo.

Plyšusi kylančioji aortos aneurizma

Komplikacija pasireiškia dideliu kraujavimu, plyšimu į kraujagyslės spindį arba į netoliese esančius audinius. Paciento kraujospūdis smarkiai pakyla, o vėliau lygiai taip pat krenta. Aptiktas asimetrinis pulsavimas rankose ir kojose, stiprus silpnumas, odos cianozė, padidėjęs prakaitavimas. Jei patologinei zonai būdingas didelis dydis, neatmetama nervų galūnių, kitų kraujagyslių ir netoliese esančių organų suspaudimas.

Pagrindiniai plyšimo simptomai:

• sutrikęs širdies raumens aprūpinimas krauju, deginantis skausmas širdyje;
• smegenų struktūrų aprūpinimo krauju pablogėjimas, alpimas ir koma, galūnių parezė ir parestezija;
• tarpuplaučio struktūrų suspaudimas, užkimimas, pasunkėjęs kvėpavimas, viršutinės tuščiosios venos sindromo klinikinis vaizdas;
• kraujotakos sutrikimai pilvo organuose, ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymas, virškinimo sutrikimai.

Plyšusiai aneurizmai būdingas staigus paciento būklės pablogėjimas. Yra stiprus silpnumas, neryškumas arba sąmonės netekimas, pulso sutrikimai, stiprus krūtinės skausmas.[6]

Diagnostika Kylančiosios aortos aneurizmos

Anamnezės rinkimas yra svarbi diagnostikos proceso dalis, kuri leidžia gydytojui suprasti, apie kokią patologiją kalbame. Be simptomų išsiaiškinimo ir paciento nusiskundimų išklausymo, renkama ir šeimos istorija. Visų pirma būtina atkreipti dėmesį į paveldimas ligas.

Kitas etapas – paciento apžiūra, įvertinant jo fizinius duomenis, odos būklę ir kvėpavimo tipą. Be to, matuojamas kraujospūdis, atliekama kardiograma, širdies ultragarsas. Zonduojant kylančios arterijos sritį, jaučiamas įvairaus dydžio pulsuojantis darinys, o auskultatyvinio tyrimo metu klausomasi kraujagyslių triukšmo.

Laboratoriniai tyrimai yra dar viena svarbi diagnostikos priemonių dalis. Dažniausiai užsakomi testai:

• bendras kraujo tyrimas ;
• kraujo chemija ;
• lipidograma (padeda nustatyti aterosklerozės tikimybę).

Privalomi rodikliai, kuriuos reikia išsamiai apsvarstyti:

• cholesterolis ;
• mažo tankio lipoproteinai;
• didelio tankio lipoproteinai;
• gliukozės kiekis kraujyje .

Minėti tyrimai nėra pagrindiniai kylančiosios aortos aneurizmai diagnozuoti, tačiau padeda įtarti problemą ir įvertinti patologijos riziką.

Instrumentinė diagnostika yra labai svarbi:

• Rentgenas – leidžia ištirti reikalingų aortos skyrių ribas ir matmenis. Jei nustatomas išsiplėtęs kraujagyslės šešėlis ir pakitusi tarpuplaučio konfigūracija, aneurizmos diagnozė nekelia abejonių. Kitas tipiškas požymis: šalia esančių organų suspaudimas.
• Intravaskulinis ultragarsas skirtas sluoksniniam aortos sienelės tyrimui, kuris suteikia išsamią informaciją apie arterijos struktūrinius pokyčius. Tyrimo metu vizualizuojamas aterosklerozinis sluoksniavimasis, kraujo krešuliai, vidinės sienelės pažeidimo vietos.
• Ultragarsinė echokardiografija skirta įvertinti kraujagyslių sienelių struktūrą, nustatyti intravaskulinius defektus, nustatyti aneurizmos dydį ir vietą.
• Ultragarsinis Doplerio ultragarsas parodo aortos sienelės pažeidimo mastą ir kraujagyslių spindžio pakitimo laipsnį, padeda nustatyti aortos kraujotakos tipą.
• KT taip pat suteikia galimybę ištirti arterijos struktūrą, vizualizuoja vidinius pažeidimus, nuosėdas ir trombus, nustato kylančiosios aortos skersmenį esant aneurizmai ir jos lokalizaciją.
• Aortografija su kontrastu gali nustatyti tiek aortos struktūros, tiek funkcionalumo pokyčius. Kontrastinės medžiagos suleidimas leidžia matyti sienelės išsipūtimą ar susiaurėjimą, skrodimą.
• Kombinuota KT ir angiografija (su kontrastine medžiaga) aiškiai vizualizuoja arteriją, identifikuoja aneurizmas ir pseudoaneurizmas bei nubrėžia skrodimų kontūrus.
• MRT sėkmingai vizualizuoja kraujotakos ir kraujagyslių sienelės ribas, o papildomas kontrasto naudojimas leidžia įvertinti patologinio židinio diametrinį dydį, jo konfigūraciją ir pažeidimo mastą.

Diferencialinė diagnostika

Kylančios aortos skilimo aneurizma turi daugybę simptomų, kurie gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis, todėl reikia kruopščios diferencinės diagnostikos:

• su o sunkiu koronariniu sindromu , ūminiu aortos vožtuvo nepakankamumu, perikarditu;
• su plaučių embolija ;
• su ūminiu smegenų kraujotakos nepakankamumu ir smegenų kraujagyslių komplikacijomis;
• su krūtinės ląstos aortos aneurizma;
• su ūminiu pankreatitu , cholecistitu ;
• su cistinėmis masėmis arba tarpuplaučio navikais;
• su pleuritu , aterosklerozine embolija, miofascialinio skausmo sindromu .

Aneurizmos išpjaustymas yra neatidėliotina būklė, kuri bet kuriuo metu gali sukelti paciento mirtį. Jei skrodimas pažeidžia visus sluoksnius ir plyšta aorta, žmogus greitai netenka didžiulio kiekio kraujo. Mirtingumas dėl plyšimo gali būti iki 80 proc. Dažnai nutinka taip, kad diagnozė nustatoma neteisingai, įtariant kitas ligas. Tuo tarpu brangus laikas jau prarastas. Siekiant užkirsti kelią nepalankiam įvykių vystymuisi, būtina atlikti ypač kruopščią diferencinę diagnozę, atsižvelgiant į visas galimas patologijos apraiškas.

Gydymas Kylančiosios aortos aneurizmos

Gydymo priemones prižiūri kardiologijos ir chirurgijos gydytojai. Kylančios aortos aneurizmos gydymo režimas skiriamas po visų būtinų diagnostinių procedūrų. Ankstyvoje patologijos stadijoje ir nesant kylančiosios aneurizmos išpjaustymo grėsmės taikomi konservatyvūs metodai, o operacija siūloma tik esant specifinėms indikacijoms.

Stebėjimo taktika susideda iš sistemingo aneurizmos būklės stebėjimo. Kas 6 mėnesius diagnozė kartojama, atkreipiant dėmesį į dinaminius aortos pokyčius. Be to, skiriamos palaikomosios medicininės priemonės:

• kraujospūdžio rodiklių stabilizavimas (esant per dideliam slėgiui, naudokite alfa receptorių ar beta receptorių blokatorius arba angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius - pavyzdžiui, fentolaminą, bisoprololį, kaptoprilį ir kt.);
• širdies veiklos optimizavimas (beta receptorių blokatoriai, ypač propranololis, naudojami siekiant sustabdyti miokardo hipoksijos požymius, sumažinti jo susitraukimo aktyvumą);
• lipidų rodiklių normalizavimas (vartokite vaistus, priklausančius statinų kategorijai, pvz., Simvastatiną, Atorvastatiną ir kt.).

Pacientui būtinai atkreipiamas dėmesys į sveiko gyvenimo būdo, žalingų įpročių vengimo, mitybos korekcijos poreikį. Fizioterapinis gydymas neindikuotinas.

Vaistai

Vaistų terapija skiriama prieš ir po operacijos arba kaip konservatyvaus gydymo dalis. Paprastai tai apima šių vaistų grupių naudojimą:

• Statinai – sumažina miokardo išemijos ir širdies priepuolio riziką.
• Beta adrenoblokatoriai - užkerta kelią širdies ir kraujagyslių komplikacijų atsiradimui.
• Antiagregantai – gerina kraujotaką, neleidžia krešėti.
• Hipotenziniai vaistai – normalizuoja kraujospūdį, mažina patologiškai pakitusios arterijos plyšimo riziką, mažina komplikacijų tikimybę.

Apytikslė terapijos schema atrodo taip:

• Klopidogrelis - 75 mg per parą per burną kelis mėnesius (gydytojo nuožiūra). Ilgai vartojant, organizmas dažniausiai gerai priimamas, retais atvejais gali skaudėti galvą, svaigti galva, atsirasti parestezijų.
• Tikagreloras - 90 mg du kartus per dieną, per burną, keletą mėnesių.
• Acetilsalicilo rūgštis - 100 mg per parą mažiausiai 12 mėnesių. Galimas šalutinis poveikis yra rėmuo, pilvo skausmas, pykinimas, bronchų spazmai.
• Heparinas - 5 tūkstančiai vienetų 4 kartus per dieną po oda arba į veną 3-5 dienas. Gydymą gali lydėti laikina trombocitopenija.
• Deksametazonas - 4 mg per parą į veną 3-7 dienas (kontroliuojant kraujospūdį ir kraujo vaizdą).
• Cefazolinas - 2 tūkstančiai mg vieną kartą į veną (prieš chirurginę intervenciją). Prieš skirdami vaistą, įsitikinkite, kad pacientas nėra jam alergiškas.
• Cefuroksimas - 1500 mg vieną kartą į veną (prieš operaciją). Svarbu patikrinti, ar pacientas nėra alergiškas vaistui.
• Ketoprofenas - 100 mg skausmo sindromui, į raumenis.
• Diklofenakas - 25 mg skausmo sindromui, į raumenis (geriausia ne ilgiau kaip 5-7 dienas iš eilės).

Gydymas žolelėmis

Liaudies gynimo priemonės nėra geriausias kylančiosios aortos aneurizmos gydymo būdas. Tai per rimta ir gyvybei pavojinga liga, todėl pasikliauti vaistiniais augalais ir tuo pačiu prarasti brangų laiką šioje situacijoje yra labai rizikinga.

Gydymą turėtų skirti tik gydytojas, jis gali būti tiek konservatyvus, tiek chirurginis. Jei medicinos specialistas leidžia derinti tradicinę terapiją su liaudiškais metodais, tokiu atveju leidžiama naudoti vaistažoles – pavyzdžiui, tokias, kurios padeda stiprinti arterijų sieneles, stabilizuoja kraujospūdį, normalizuoja cholesterolio kiekį kraujyje. Kraujo. Tarp tokių augalų galima išskirti ypač veiksmingus:

• Lacfiole gelta: porą šaukštų susmulkinto sauso augalo užpilkite verdančiu vandeniu, palikite pusvalandį ir filtruokite, gerkite iki penkių kartų per dieną po 1-2 šaukštus. Litrų.
• Gudobelė: susmulkintas penkis šaukštus uogas užpilkite 600 ml verdančio vandens, pusvalandį palikite po dangčiu, filtruokite ir gerkite po stiklinę tris kartus per dieną pusvalandį prieš pagrindinį valgį.
• Krapai: džiovintas augalas 1 valgomasis šaukštas. Užpilti 200 ml verdančio vandens, palaikyti po dangčiu 20 min., nufiltruoti ir gerti po 100 ml tris kartus per dieną prieš valgį.
• Juodasis šeivamedis: užpilkite 2 valg. Augalo 0,5 litro verdančio vandens, reikalauti pusvalandį, filtruoti ir gerti po vieną gurkšnį tuščiu skrandžiu kasdien.
• Augalai jonažolės ir kraujažolės: gerti arbatą augalų pagrindu tris kartus per dieną po vieną puodelį.

Liaudies gydymo procese būtina reguliariai lankytis pas gydytoją, stebėti kraujospūdį ir kraujo vaizdą. Draudžiama savarankiškai gydytis ir nepaisyti gydytojų nurodymų.

Chirurginis gydymas

Chirurgija gali būti atliekama reguliariai arba skubios pagalbos atveju.

Paprastai operacijos indikacijos yra šios:

• jei kylantis aortos segmentas išsiplėtęs iki penkių ar daugiau centimetrų (norma yra iki 3 cm, o komplikacijų rizika žymiai padidėja išsiplėtus daugiau nei 6 cm skersmens);
• jei kylančioji aorta išsiplečia iki 5 centimetrų žmonėms, sergantiems Marfano liga ar kitomis paveldimomis patologijomis, kurios laikomos aneurizmos išsivystymo rizikos veiksniais;
• jei yra kylančiosios aortos išpjaustymas;
• jei patologinio segmento išsiplėtimas viršija 3 mm per metus;
• jeigu šeimoje yra buvę aneurizmos plyšimų (yra nepalankus paveldimas veiksnys);
• jei klinikinis vaizdas ypač intensyvus ir paciento būklė pablogėja;
• jei yra didesnė rizika pakenkti kylančiosios aortos vientisumui.

Be indikacijų, yra ir kontraindikacijų operacijai:

• „šviežias“ miokardo infarktas;
• sunkus plaučių deficito eiga;
• sunkus inkstų ir (arba) kepenų funkcijos sutrikimas;
• 3-4 stadijos vėžys;
• ūminės infekcijos ar lėtinių patologijų paūmėjimai, ūminės uždegiminės ligos (laikinos kontraindikacijos);
• ūminė išeminio, hemoraginio insulto fazė.

Prieš operaciją pacientas paruošiamas būsimai intervencijai: stiprinama imuninė sistema, gydomos lėtinės patologijos, o tai būtina norint išvengti pooperacinių komplikacijų išsivystymo.[7]

Kylančios aortos aneurizmos chirurgija

Gydytojas gali rekomenduoti šias kylančios aortos aneurizmos operacijas:

• Atvira intervencija pagal klasikinę techniką. Atsižvelgiant į arterijos probleminės srities lokalizaciją, taikant bendrąją nejautrą daromas pjūvis, pašalinamas patologiškai pakitęs segmentas, pakeičiant jį protezu.
• Endovaskulinė chirurgija. Taikant vietinę nejautrą, į arteriją įvedamas kateteris, perkeliamas į patologiškai išsiplėtusią sritį. Tada įvedamas specialus endoprotezas (metalinis rėmas, stentas-transplantatas), kuris sustiprina kraujagyslės sienelę ir apsaugo nuo jos plyšimo.

Priešoperacinėje stadijoje pacientas apžiūrimas, konsultuojamas su anesteziologu. Privalomai koreguoti esamą gydymą, laikinai išbraukti iš vaistų režimo vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimo procesams. Taip pat paskirkite profilaktinį antibiotikų kursą. Taip pat svarbu visiškai mesti rūkyti ir gerti alkoholinius gėrimus. Kaip aprašyta statistikoje, žalingų įpročių atsisakymas 2 mėnesius sumažina komplikacijų tikimybę perpus.[8]

Jei pacientui nustatomas mažas hematokritas, prieš operaciją nurodomas kraujo perpylimas.

Atviros operacijos skirstomos į dvi kategorijas: radikalias ir paliatyvias intervencijas. Radikali chirurgija atliekama siekiant visiškai pašalinti patologiškai pakitusią arterijos atkarpą, o paliatyvioji chirurgija tik sumažina plyšimo riziką ir pašalina kai kuriuos ligos simptomus. Daug dažniau naudojami radikalūs metodai, kuriuos sudaro pažeisto segmento iškirpimas ir aloprotezo įrengimas jo vietoje. Intervencijos metu naudojama dirbtinė kraujotakos įranga, formuojami šuntai, užtikrinantys kitų organų ir sistemų aprūpinimą krauju. Esant kylančiosios aortos aneurizmai, krūtinės ląsta atidaroma krūtinkaulio disekacijos (išilginės sternotomijos) technika, arterija išpjaustoma skersiniu pjūviu. Patologiškai pakitusi aortos dalis nupjaunama, protezas prisiuvamas prie distalinio arterijos segmento, o po to prie proksimalinio segmento. Jei reikia, tuo pačiu metu protezuojami arba pataisomi aortos vožtuvai. Jei tai maišelio aneurizma, dirbtinės kraujotakos aparato naudoti nereikia: kraujagyslė užspaudžiama, šoninis „maišelis“ nupjaunamas, pažeidimas susiuvamas.[9]

Endovaskulinių intervencijų praktikoje patologinis segmentas nėra išpjaunamas, o izoliuojamas nuo kraujotakos sistemos naudojant metalinį rėmą: kraujas praeina pro jį nepažeidžiant kraujagyslių sienelės. Tada ertmė tarp metalinio rėmo ir aneurizmos sienelės užpildoma kraujo krešuliais, o po to pakeičiamas jungiamasis audinys. Šiuo atveju karkasas yra kažkas tarp stento ir endoprotezo, jis pagamintas politetrafluoretileno pagrindu. Stentas įvedamas į aortos kraujagyslę kateterizuojant, kontroliuojant rentgeno įrangą. Aneurizmos srityje stentas išplitęs ir prijungtas prie normalių kraujagyslių segmentų virš ir žemiau probleminės srities.[10]

Dieta kylančiosios aortos aneurizmai

Mityba kylančiosios aortos aneurizmos atveju yra svarbus veiksnys, užkertantis kelią komplikacijų vystymuisi ir užkertant kelią patologijos progresavimui. Mityba turi būti subalansuota, be persivalgymo. Geriausia valgyti 5 kartus per dieną mažomis porcijomis – pavyzdžiui, kas 2,5 valandos. Šie produktai turėtų būti visam laikui „pamiršti“:

• kava, šokoladas, kakava;
• aštrūs prieskoniai ir prieskoniai;
• gatavus gaminius, kuriuose yra konservuojančių ir optimizuojančių priedų;
• pigūs žemos kokybės gaminiai, kuriuose yra daug visokių „pakaitalų“;
• kepti ir rūkyti maisto produktai;
• riebi mėsa, taukai, taukai, dešrelės, margarinas, bet koks maistas su transriebalais, majonezas.

Nauda bus iš tokių produktų kaip:

• Daržovės ir vaisiai: avokadai, citrusiniai vaisiai, obuoliai, granatai, burokėliai, morkos, moliūgai;
• javai, pupelės;
• česnakai, porai, svogūnai;
• uogos: serbentai, avietės, braškės;
• žalumynai;
• jūros gėrybės, žuvis;
• riešutai.

Grybai naudingi ir sergant aneurizmomis: manoma, kad kiaulėse ir pievagrybiuose yra ergotianino, kuris neutralizuoja laisvuosius radikalus ir neleidžia vystytis širdies ir kraujagyslių ligoms. Be to, grybuose gausu baltymų ir skaidulų, taip pat geležies, cinko, magnio, seleno, fosforo.

Prevencija

Specifinės kylančiosios aortos aneurizmos prevencijos nėra. Pageidautina pašalinti neigiamą tokių veiksnių poveikį kaip netinkama mityba, kai vyrauja riebus ir aštrus maistas, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, sėslus gyvenimo būdas ir kt.

Siekiant užkirsti kelią esamos aneurizmos plyšimui, rekomenduojamos šios rekomendacijos:

• Sistemingai kreipkitės į kardiologą, kad galėtumėte stebėti;
• reguliariai atlikti diagnostinius tyrimus;
• užkirsti kelią nutukimo vystymuisi;
• stebėti kraujospūdžio rodmenis;
• vengti per didelio fizinio krūvio, nesilankyti pirtyse ir saunose, nekeliauti lėktuvu;
• pašalinti visus galimus veiksnius, turinčius įtakos aterosklerozės vystymuisi.

Būtina kontroliuoti paciento psichologinę būklę, nes dažnai aneurizmos plyšimą išprovokuoja net palyginti nedidelės stresinės situacijos.

Prognozė

Visi pacientai, kuriems diagnozuota aneurizma, turi būti hospitalizuoti specializuotame kardiochirurginiame skyriuje, kur jiems paskiriamas ir skiriamas medicininis gydymas bei nustatomas skubios chirurginės intervencijos poreikis.

Maždaug 20% ​​pacientų, sergančių skrodimo aneurizma, miršta dar nesulaukę medicininės pagalbos. Jei terapinės manipuliacijos nėra, mirtingumas yra toks:

• apie 2% per valandą pirmąsias 24 valandas;
• apie 30% savaitei;
• iki 80% dvi savaites;
• metams iki 90 proc.

Apskaičiuota, kad mirtingumas ligoninės lygmeniu taikant terapines priemones yra maždaug 30 % proksimalinės disekacijos ir 10 % distalinės disekacijos atveju.

Gydomų pacientų, kurie išgyvena ūminį ligos laikotarpį, išgyvenamumas yra 40% dešimtmetį ir 60% penkerius metus.

Apskritai pacientų, sergančių kylančia aneurizma, gyvenimo prognozė priklauso nuo tokių veiksnių kaip:

• paciento amžius (po 50 metų padidėja mirties dėl patologijos rizika);
• pagrindinė aneurizmos susidarymo priežastis (pacientai dažniau miršta dėl genetiškai nulemtos patologijos);
• iškilimo dydis ir jo vystymosi dinamika (kuo didesnė aneurizma ir kuo greičiau ji auga, tuo didesnė plyšimo rizika);
• žalingų įpročių buvimas, kitos savybės (pablogina patologijos eigos prognozę nutukimas, sunkus fizinis darbas, rūkymas);
• kitų ligų buvimas (cukrinis diabetas, hipertenzija, kraujagyslių patologijos).

Kai kurie žmonės, kuriems diagnozuota kylančiosios aortos aneurizma, gyvena metų metus ir miršta dėl visiškai skirtingų priežasčių. Tačiau tokių atvejų, deja, nedaug. Pažeista arterija gali plyšti beveik bet kurią sekundę – griuvimo, fizinio krūvio metu ir pan. Norint padidinti ilgo gyvenimo tikimybę, pacientams patariama sistemingai lankytis pas gydytojus, kad jie nustatytų diagnozę, vadovautųsi sveika gyvensena, o esant indikacijai – priimti chirurgų pagalbą.