Kylančios aortos aneurizma.

Apskritai aortos aneurizma yra vietoje išsiplėtusi aortos dalis du ar daugiau kartų didesnė nei įprastas sveikas liumenas netoliese esančiose laivo dalyse. Problema gali kilti beveik bet kuriame pagrindinės kraujotakos sistemos arterijos segmente, o vienas iš variantų yra kylančios aortos aneurizma - mes kalbame apie plotą nuo supra-aortikos keteros iki pluošto aortos vožtuvo. Patologija yra sudėtinga ir reikalauja nuolat stebėti kardiologijos specialistus, nes ji linkusi nuolat progresuoti ir gerai reaguoja į vaistų terapiją. [1]

Epidemiologija

Kylančios aortos aneurizmos paplitimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Visų pirma, liga labiau paplitusi žmonėms, turintiems sunkų paveldimumą, taip pat ir pagyvenusiems vyrams, kurie rūko.

Remiantis tarptautine statistika, rizika, kad vyresni nei 50 metų žmonės, kurių skersmuo didesnis nei 30 mm, labai padidėja patologinis išsipūtimas, kurio skersmuo didesnis nei 30 mm, o ribinė rizika yra būdinga 80 metų žmonėms. Aneurizmos, kurių skersmens dydis yra 3–4 cm, yra diagnozuojamos 1,3% vyrų nuo 45 iki 54 metų, o 12% vyrų nuo 75 iki 84 metų. Palyginus su ligos dažniu moterims, šių amžiaus diapazonų dažnis yra 0% ir 5%.

Regionuose, kuriuose mažesnis aterosklerozės dažnis (pvz., Japonija), aneurizmos yra daug retesnės.

Kylančios aortos aneurizmos vaikystėje yra labai retos. Patologija gali pradėti savo vystymąsi intrauterinu laikotarpiu arba pasireikšti po kūdikio pasirodymo pasaulyje. Vaikų problemos priežastys:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki sindromai;
• Įgimtos jungiamojo audinio anomalijos, arterinės tortuoziškumo liga.

Dažniausios suaugusiųjų aneurizmų priežastys yra aterosklerozė, hipertenzija ir sifilis. [2]

Priežastys Kylančiosios aortos aneurizmos

Kylančios aortos aneurizma yra daugiafaktorinė patologija. Jo vystymąsi gali išprovokuoti įvairios ligos, traumos ir net su amžiumi susiję pokyčiai. Apskritai priežastys gali būti suskirstytos į dvi kategorijas: įgimtas ir įgytas.

Tarp įgimtų pagrindinių priežasčių pirmaujančios yra:

• Marfano liga yra genetinė paveldima jungiamojo audinio patologija, kuriai būdingi simptomai, tokie kaip deformuota krūtinė, pailgi pirštai, per didelis sąnarių mobilumas ir regos sutrikimas. Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas pasireiškia kaip vožtuvo širdies nepakankamumas, aortos aneurizmos iki aortos plyšimo.
• Odos hiperelastingumo sindromas (Ehlers-Danlos) yra genetinė sisteminė kolagenozė, kuriai būdinga blyški ir plonėjanti oda, padidėjęs pirštų mobilumas, reguliarus kraujagyslių sienas, o tai galiausiai lemia aneurizmo vystymąsi (ir toliau į jos plyšimą).
• Loeys-Dietz sindromas yra autosominė dominuojanti genetinė patologija, kuriai būdingi specifiniai požymiai, tokie kaip „Vilko burna“, hipertelorizmas ir aortos aneurizma. Kiti simptomai gali būti stuburo ir (arba) pėdų deformacija, stuburo struktūrų ir smegenų netinkamumas ir tt. Tuo pačiu metu aneurizmos būdingos ne tik aortai, bet ir kitiems arteriniams indams.
• Shereshevsky-Turner sindromas (Monosomija x) būdinga moteriškai lytimi. Pacientams būdingas apsvaiginimas, kūno sudėties sutrikimai, statinės formos krūtinės ląstos kreivumas, mėnesinio ciklo nebuvimas, nepakankamas seksualinės sistemos vystymasis, nevaisingumas. Širdies ir kraujagyslių patologija daugiausia pasireiškia susidarant aneurizmoms ir jų išpjaustymui.
• Arterinis keiksmas yra reta autosominė recesyvinė patologija, kurią lydi keli kraujagyslių pažeidimai. Yra jungiamųjų audinių struktūrų sutrikimas, skeletas.
• Osteochondrito išpjaustymas, Koenigo sindromas-lydi nenormalų kraujagyslių tinklo vystymąsi, sąnario kremzlės pažeidimus.
• Aortos koarktacija yra įgimtas kraujagyslių defektas, kai vidinis liumenas susiaurina. Šioje patologijoje aneurizma yra jos komplikacija iki išpjaustymo.

Įgytas priežastis gali atsirasti dėl uždegiminių ir neuždegiminių intravaskulinių pokyčių:

• Nespecifinis aortoarteritas yra lėtinis uždegiminis arterinių kraujagyslių procesas, dar labiau susiaurinantis jų liumeną. Liga yra autoimuninė kilmė, tačiau yra prielaidų apie paveldimą polinkį į patologiją.
• Kawasaki liga yra uždegiminė patologija, išsivysčiusi po mikrobų ir virusinės infekcijos įtakos kartu su paveldima polinkiu. Ligai būdingas karščiavimas, išsiplėtę limfmazgiai, viduriavimas ir vėmimas, odos bėrimas, širdies ir sąnarių skausmas, konjunktyvitas. Aneurizma išsivysto dėl kraujagyslių sienos pažeidimo dėl vaskulito.
• Behçet sindromas yra sisteminio vaskulito rūšis. Pacientas turi odos ir gleivinės opinių pažeidimų, viduriavimo, pykinimo, kraujagyslių stenozės, tromboflebito ir aortos aneurizmos.
• Aortitas yra uždegiminis procesas viename ar keliuose aortos sienos sluoksniuose, kurie laikui bėgant sukelia indo plonėjimą, tempimą ir perforaciją. Patologija gali paveikti pacientus, kenčiančius nuo sifilio, reumatoidinio artrito, tuberkuliozės, osteomielito, bakterinio miokardito.
• Aterosklerozė yra pagrindinis kylančios aortos aneurizmos vystymosi veiksnys. Patologijai būdingas kraujagyslių sienos sustorėjimas, vidinio liumeno susiaurėjimas, kalcio ar cholesterolio apnašų ir plokštelių nusėdimas. Laivai tampa trapūs, trapūs, o didžiausios apkrovos plote kylančioje dalyje susidaro aneurizma.
• Padidėjęs kraujospūdis jei jis ilgą laiką egzistuoja, padidėja kraujagyslių apkrova. Ypač pavojingas aneurizmos vystymosi atžvilgiu laikomas padidėjusiu kraujospūdžio padidėjimu pacientams, sergantiems kartu su ateroskleroze, sifiliu ar kitomis patologijomis, lydimomis kraujagyslių sienos defektų atsiradimo.
• Trauminiai pilvo ir krūtinės ląstos sužalojimai yra pavojingi dėl jų ilgalaikių pasekmių - pavyzdžiui, sunkūs mėlynės ir smūgiai gali sukelti suspaudimą, kylančios aortos poslinkį ir padidėjusį intravaskulinį slėgį. Dėl to aneurizma pamažu progresuoja.
• Jatrogeniniai procesai - aortos patologijos, atsirandančios dėl tam tikrų medicininių manipuliacijų - gali paveikti aneurizmos vystymąsi, veikiant kitiems provokuojantiems veiksniams.

Rizikos veiksniai

Aneurizmos susidarymo rizikos veiksniai yra::

• Genetinis polinkis. Kylančios aortos aneurizmų rizika žymiai padidėja artimuose vyrų giminaičiuose (maždaug tris kartus, palyginti su kitų žmonių patologijos rizika).
• Širdies ir kraujagyslių problemos. Pastebėta, kad aneurizma dažniausiai pasireiškia pacientams, kenčiantiems nuo aukšto kraujospūdžio, širdies nepakankamumo, kraujagyslių stenozės ir miokardo infarkto.
• Aterosklerozė. Pacientams, sergantiems aneurizma, yra didelis lipoproteinų kiekis, kuris gali būti laikomas aterosklerozinių pokyčių progresavimo žymekliu.

Rizikos grupės dėl ligos ir patologinio išsipūtimo susidarymo aneurizmos pavidalu apima:

• Vyrai (kelis kartus dažniau nei moterys);
• Rūkaliai „su istorija“ ir ypač tie, kurie rūkė daugiau nei du dešimtmečius;
• Vyresni suaugusieji (po 55–60 metų);
• Asmenys, turintys šeimos apsunkinimo istoriją;
• Žmonės, kurių kraujospūdis yra užsitęsęs (vertės, viršijančios 140/90 mmHg);
• Žmonės, turintys sėslų gyvenimo būdą;
• Pacientai, turintys bet kokį nutukimo laipsnį;
• Pacientai, kurių kiekis kraujyje yra aukštas.

Pathogenesis

Kylanti aortos dalis prasideda nuo kairiojo širdies skilvelio ir eina į brachialinio kamieno šaką, o paskui tęsiasi aortos arka pavidalu. Bendras šio segmento ilgis yra apie 5–7 cm, o vidutinis diametralinis matmuo yra 15–30 mm viduryje. Šis segmentas vadinamas širdies aorta.

Pradinėje kylančios aortos dalyje yra šiek tiek išsiplėtęs liumenas (25–30 mm - skersinis matmuo). Ši sritis vadinama aortos lempute: ji savo ruožtu turi tris sinusus arba išsipūtusius iš krašto, kurio krašto sudaro puspriekės atvartai, sudarantys aortos vožtuvą. Šis vožtuvas atsidaro sistolės metu (širdies raumenų susitraukimas) ir uždaromas diastolės metu.

Aortos indas yra elastingas: jo sienoje yra daug geltonųjų pluoštų, užtikrinančių tinkamą arterijos tempimą ir elastingumą. Sistolės metu kraujas palieka skilvelius, o slėgis šiuo metu yra maždaug 120–130 mmHg. Aortos sienos yra atitinkamai ištemptos, po kurių jos grįžta į ankstesnę padėtį be jokių problemų.

Kylančios aortos aneurizmą dažniausiai sukelia jos sienos degeneracija, kurią gali sukelti kombinuoti ir sudėtingi biomechanizmai. Paprastai manoma, kad didžioji dauguma aneurizmų išsivysto dėl aterosklerozinių pokyčių, tačiau ne dažnai priežastis yra audinių metaloproteinazių lygio pokyčiai, kurie daro įtaką arterinės sienos kokybei.

Aneurizma yra nenormalus arterinių sienų išsipūtimas. Jei kraujagyslių sienoje yra silpna zona, tada esant slėgio fone, ji „išsipūtė“: taip susidaro patologija. Jei vidinis kraujagyslės apvalkalas dar labiau pažeistas, tada jo atskyrimas įvyksta formuojant klaidingą kraujo tėkmės kelią. Esant tokiai situacijai, mes kalbame apie išpjaustytą aneurizmą. [3]

Simptomai Kylančiosios aortos aneurizmos

Kylančios aortos aneurizma paprastai nesukelia netoliese esančių organų ir struktūrų suspaudimo, todėl ji ilgą laiką gali būti besimptomė. Tada pasirodo pirmieji ženklai:

• Nuobodu skausmas už krūtinkaulio;
• Refleksinis dusulys, užkimimas;
• Kartais - krūtinės tūrio sumažėjimas („nuskendusios“ krūtys su išsipūtusiomis sritimis);
• Kartais viršutinės kūno dalies patinimas.

Jei aneurizma plyšta į viršutinę venos cava, išsivysto atitinkamas sindromas, kuriam būdinga:

• Melsvas odos atspalvis;
• Veido patinimas, kaklas;
• Matomų veninių indų išsiplėtimas viršutinėje kūno srityje.

Daugelis pacientų skundžiasi kosuliu, sunkumų rijimu, intrathoracic skausmu, periodiniu kraujavimu nuo nosies ir gerklės. Simptomatologija pablogėja, kai žmogus atsigauna. Ši akimirka verčia pacientą laikytis priverstinio sėdėjimo ar pusiau sėdėjimo pozos.

Pirmieji ženklai, kad aneurizmos išpjaustymas vyksta, ne visada yra vienodi, o tai priklauso nuo paveiktos aortos pjūvio dydžio ir ilgio, taip pat nuo pažeidimo savybių.

Kylančios aortos aneurizma yra gyvybei pavojinga būklė, nes tai gali sutrikdyti arterijos vientisumą ir sutrikdyti kraujo kraujotaką kūne. [4]

Formos

Kylančio aortos segmento aneurizmos yra padalintos pagal jų vietą, konfigūraciją, kilmę ir struktūrinius kraujagyslių pokyčius.

Taigi pagal vietą tokios patologijos veislės išskiriamos:

• Aortos šaknis ir kylanti aortos aneurizma - prasideda nuo pluoštinio aortos vožtuvo žiedo ir baigiasi Sinotitubular kraigo metu.
• Kylančios aortos vamzdinio segmento aneurizma, esanti nuo Sinotubular kraigo iki aortos arkos.
• Kylančios aortos arkos aneurizma eina tarp subklavijos arterijos ir brachiocefalinio kamieno burnos.

Patologija ne visada aiškiai atitinka šį padalijimą: dažnai aptinkami kombinuotos patologinės išsipūtusios, apimančios kelis segmentus. Jei visas aortos indas yra išsiplėtęs, nustatoma „mega-aorta“ diagnozė. [5]

Be to, yra skyrius, pagrįstas išplėstinio švietimo forma:

• Spindulio formos kylančios aortos aneurizma (dar žinoma kaip fusiform) būdingas vienodas išsiplėtimas aplink visą arterijos perimetrą;
• SAC formos (į SAC panašus, į SAC panašus) aneurizma turi šoninį maišelį (šoninį išsipūtimą), kurio matmenys nėra didesni kaip ½ indo skersmens;
• Aneurizmos išpjaustymas - būdingas kraujas, tekantis į ertmes, susidariusias tarp arterijos sienų sluoksnių.

Kylančios aortos fusiforminė aneurizma gali būti vamzdinėje dalyje arba aortos arkoje, tačiau dažniau derinama.

Patologinio padidėjimo išpjaustymas savo ruožtu yra suskirstytas į keletą variantų:

1. Vidinis kardio-aortiko regiono sluoksnis yra pažeistas, o išpjaustymas praeina nepasiekdamas mažėjančio sekcijos.
2. Intima yra pažeista ir yra širdies aortos segmento ar aortos arkos išpjaustymas, nesiskirstant į mažėjantį segmentą.
3. Intima yra suplėšyta, o išpjaustymas tęsiasi iki mažėjančio skyriaus.

Priklausomai nuo patologijos eigos, išsiskiria:

• Ūmus išpjaustymas (išsivysto per 1–48 valandas);
• Subaktas stratifikavimas (vystosi per 49 valandas - 28 dienas);
• Lėtinis stratifikacija (įvyksta per kelis mėnesius).

Komplikacijos ir pasekmės

Aorta yra didžiausia ir galingiausia žmogaus kūno kraujagyslė. Per jį kraujas teka į visus žmogaus organus. Štai kodėl pažeidus šią arteriją, pažeisti kitus organus ir sistemas yra tiesiog neišvengiama, kurią, visų pirma, sukelia augantis deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas.

Tarp dažniausiai pasitaikančių aneurizmos komplikacijų yra šie:

• Inkstų, širdies, plaučių nepakankamumo vystymas;
• Aortos sienos išpjaustymas, aortos sienos plyšimas;
• Krešėjimas.

Mirtini rezultatai pastebimi maždaug 40% pacientų per trejus metus nuo patologijos diagnostinio nustatymo, o beveik 60% pacientų per penkerius metus. Daugeliu atvejų pacientai miršta dėl aneurizmos plyšimo ir širdies ar plaučių nepakankamumo.

Plyšusi kylanti aortos aneurizma

Komplikacija pasireiškia dideliu kraujavimu, plyšimu į kraujagyslių liumeną arba į netoliese esančius audinius. Paciento kraujospūdis smarkiai pakyla, o paskui krito taip pat aštriai. Aptiktas asimetrinis rankų ir kojų pulsavimas, didelis silpnumas, odos cianozė, padidėjęs prakaitavimas. Jei patologinei zonai pasižymi dideliu dydžiu, ji neatmeta nervų galūnių, kitų kraujagyslių ir netoliese esančių organų suspaudimo.

Pagrindiniai plyšimo simptomai:

• Sutrikęs kraujo tiekimas širdies raumenims, degantis širdies skausmas;
• Kraujo tiekimo pablogėjimas smegenų struktūroms, alpimas ir komos, pareste ir galūnių parestezijos;
• Tarpuplaučio struktūrų suspaudimas, užkimimas, sunkumų kvėpavimas, klinikinis Aukščiausiojo Vena Cava sindromo vaizdas;
• Pilvo organų kraujotakos sutrikimai, ūminio inkstų nepakankamumo vystymasis, virškinimo sutrikimai.

Plyšusiems aneurizmoms būdingas staigus paciento būklės pablogėjimas. Yra didelis silpnumas, neryškumas ar sąmonės praradimas, pulso nelygumai, stiprus krūtinės skausmas. [6]

Diagnostika Kylančiosios aortos aneurizmos

Istorijos vartojimas yra svarbi diagnostikos proceso dalis, suteikianti gydytojui idėją, apie kokią patologiją mes kalbame. Šeimos istorija ne tik išsiaiškina simptomus ir klausosi paciento skundų, bet ir renkama šeimos istorija. Visų pirma, būtina atkreipti dėmesį į paveldimas ligas.

Kitas etapas yra ištirti pacientą, įvertinti jo fizinius duomenis, odos būklę ir kvėpavimo tipą. Be to, matuojamas kraujospūdis, atliekamas kardiograma, širdies ultragarsas. Tiriant kylančios arterijos plotą, gali būti jaučiamas skirtingo dydžio pulsuojanti formacija, o atliekant Auskultacinį tyrimą klausomi kraujagyslių triukšmo.

Laboratoriniai tyrimai yra dar viena svarbi diagnostinių priemonių dalis. Dažniausiai užsakomi testai yra šie:

• Bendras kraujo tyrimas;
• Kraujo chemija;
• Lipidograma (padeda nustatyti aterosklerozės tikimybę).

Privalomi rodikliai, kuriuos reikia išsamiai apsvarstyti:

• Cholesterolis;
• Mažo tankio lipoproteinai;
• Didelio tankio lipoproteinai;
• Gliukozės kiekis kraujyje.

Aukščiau pateikti testai nėra pagrindiniai kylančios aortos aneurizmos diagnozei, tačiau jie padeda įtarti problemą ir įvertinti patologijos riziką.

Instrumentinė diagnozė yra labai svarbi:

• Rentgeno spindulys - leidžia ištirti reikiamų aortos skyrių ribas ir matmenis. Jei aptinkamas išsiplėtęs indo šešėlis ir pakitusi tarpuplaučio konfigūracija, aneurizmos diagnozė neabejoja. Kitas tipiškas ženklas: netoliese esančių organų suspaudimas.
• Intravaskulinis ultragarsas yra skirtas aortos sienos sluoksnio tyrimui, kuriame pateikiama išsami informacija apie arterijos struktūrinius pokyčius. Tyrimo metu vizualizuojami aterosklerozinis sluoksniavimas, kraujo krešuliai, sienos pažeidimų sritys.
• Ultragarsinė echokardiografija naudojama kraujagyslių sienelių struktūrai įvertinti, aptikti intravaskulinius defektus ir nustatyti aneurizmos dydį ir vietą.
• Ultragarsinė Doplerio ultragarsinė ultragarsija rodo aortos sienelių pažeidimo laipsnį ir kraujagyslių liumeno pokyčių laipsnį ir padeda nustatyti aortos kraujotakos tipą.
• CT taip pat suteikia galimybę ištirti arterinę struktūrą, vizualizuoti vidaus sienos pažeidimus, telkinius ir trombus ir nustato kylančios aortos skersmenį, jei aneurizma ir jos lokalizacija.
• Aortografija su kontrastu gali nustatyti aortos struktūros ir funkcionalumo pokyčius. Kontrasto injekcijos injekcija leidžia pamatyti sieną išsipūtusią ar susiaurinimą, išpjaustymą.
• Kombinuotas CT ir angiografija (su kontrastine medžiaga) aiškiai vizualizuoja arteriją, identifikuoja aneurizmą ir pseudoaneurizmą ir apibūdina dissekcijų kontūrus.
• MRT sėkmingai vizualizuoja kraujo tėkmės ir kraujagyslių sienelės apibrėžimą, o papildomas kontrasto panaudojimas leidžia įvertinti patologinio fokusavimo diametrinį dydį, jo konfigūraciją ir pažeidimo mastą.

Diferencialinė diagnostika

Kylančios aortos išpjaustymo aneurizma turi nemažai simptomų, kurie taip pat gali atsirasti dėl kitų ligų, todėl reikia kruopščios diferencinės diagnozės:

• Su O sunkus koronarinio sindromas, ūmus aortos vožtuvo nepakankamumas, perikarditas;
• Su plaučių embolija;
• Su ūminiu smegenų kraujotakos nepakankamumu ir smegenų kraujagyslių komplikacijomis;
• Su krūtinės aortos aneurizma;
• Su ūmus pankreatitas, cholecistitas;
• Su cistinėmis masėmis ar tarpuplaučio navikais;
• Su pleurizy, aterosklerozinė embolija, miofascialinio skausmo sindromas.

Aneurizmos išpjaustymas yra skubi liga, dėl kurios pacientas gali mirti bet kuriuo metu. Jei išpjaustymas veikia visus sluoksnius ir aortos plyšimus, asmuo greitai praranda didžiulį kiekį kraujo. Dėl plyšimo mirtingumas gali būti iki 80%. Dažnai atsitinka, kad diagnozė padaryta neteisingai, įtariant kitas ligas. Tuo tarpu brangus laikas jau prarandamas. Norint užkirsti kelią nepalankiam įvykių vystymuisi, būtina atlikti ypač kruopščią diferencinę diagnozę, atsižvelgiant į visas galimus patologijos apraiškas.

Gydymas Kylančiosios aortos aneurizmos

Gydymo priemones prižiūri kardiologijos ir chirurgijos gydytojai. Atlikus visas būtinas diagnostines procedūras, nustatyta terapijos režimas, susijęs su kylančia aortos aneurizma. Ankstyvoje patologijos stadijoje ir nesant kylančios aneurizmos išpjaustymo grėsmės, praktikuojami konservatyvūs metodai, o chirurgija siūloma tik esant konkrečioms indikacijoms.

Stebėjimo taktiką sudaro sistemingas aneurizmos būklės stebėjimas. Kas 6 mėnesius diagnozė pakartojama, atkreipiant dėmesį į dinaminius aortos pokyčius. Be to, nustatomos palaikančios medicinos priemonės:

• Stabilizavimas kraujospūdžio rodikliuose (jei per daug slėgio vartojimo narkotikų blokatoriai naudojami alfa receptorių ar beta receptorių arba angiotenzino konvertuojančių fermentų inhibitorių, pavyzdžiui, fentolamino, bisoprololio, captopril ir tt);
• Širdies aktyvumo optimizavimas (beta receptorių blokatoriai, visų pirma, propranololis - naudojamas siekiant sustabdyti miokardo hipoksijos požymius, sumažinti jo susitraukiamąjį aktyvumą);
• Lipidų parametrų normalizavimas (naudokite vaistus, priklausančius statinų kategorijai, pavyzdžiui, simvastatinui, atorvastatinui ir kt.).

Pacientas būtinai atkreipia dėmesį į sveikos gyvenimo būdo poreikį, išvengdamas blogų įpročių, pataisyti mitybą. Fizioterapinis gydymas nenurodytas.

Vaistai

Narkotikų terapija skiriama prieš ir po operacijos arba kaip konservatyvaus gydymo dalis. Paprastai tai apima šias vaistų grupes:

• Statinai - sumažinkite miokardo išemijos ir širdies priepuolio riziką.
• Beta adrenoblokatoriai - užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių komplikacijų atsiradimui.
• Antiaggregantai - pagerinkite kraujo tėkmę, užkirskite kelią krešėti.
• Hipotenziniai vaistai - normalizuokite kraujospūdį, sumažinkite patologiškai pakeistos arterijos plyšimo riziką, sumažinkite komplikacijų tikimybę.

Apytikslė terapijos schema atrodo taip:

• „Clopidogrel“ - 75 mg kasdien per burną, keletą mėnesių (gydytojo nuožiūra). Ilgalaikį vartojimą paprastai priima kūnas, retais atvejais gali atsirasti galvos skausmas, galvos svaigimas, parestezijos.
• „Ticagrelor“ - 90 mg du kartus per dieną, žodžiu, kelis mėnesius.
• Acetilsalicilo rūgštis - 100 mg per parą per burną mažiausiai 12 mėnesių. Galimas šalutinis poveikis yra rėmuo, pilvo skausmas, pykinimas, bronchospazas.
• Heparinas - 5 tūkstančiai vienetų 4 kartus per dieną po oda arba į veną 3–5 dienas. Gydymą gali lydėti trumpalaikė trombocitopenija.
• Deksametazonas -4 mg per paros kiekį į veną 3–7 dienas (kontroliuojant kraujospūdį ir kraujo paveikslą).
• Cefazolinas -2 tūkst. Mg, kartą į veną (prieš chirurginę intervenciją). Prieš skiriant vaistą, įsitikinkite, kad pacientas jam nėra alergiškas.
• Cefuroksime -1500 mg kiekį kartą į veną (prieš operaciją). Svarbu patikrinti, ar pacientas nėra alergiškas vaistui.
• Ketoprofenas - 100 mg skausmo sindromui, į raumenis.
• Diclofenac -25 mg skausmo sindromui, į raumenis (geriausia ne daugiau kaip 5–7 dienas iš eilės).

Žolelių gydymas

Liaudies gynimo priemonės nėra geriausias gydymo būdas kylant aortos aneurizma. Tai per daug rimta ir pavojinga gyvybei ligai, todėl labai rizikinga pasikliauti vaistiniais augalais ir tuo pat metu prarasti brangų laiką šioje situacijoje.

Gydymą turėtų skirti tik gydytojas, ir jis gali būti ir konservatyvus, ir chirurginis. Jei medicinos specialistas leidžia jums derinti tradicinę terapiją su liaudies metodais, tokiu atveju jam leidžiama naudoti žoleles, pavyzdžiui, tokias, kurios padeda sustiprinti arterijų sienas, stabilizuoti kraujospūdį, normalizuoti cholesterolio kiekį kraujyje. Tarp tokių augalų galima atskirti ypač efektyviai:

• Gelta lacfioole: pora šaukštų susmulkinto sauso augalo pilamas verdantis vanduo, reikalaujama pusvalandžio ir filtruojami, imkite iki penkių kartų per dieną 1–2 šaukštus. Litrai.
• Hawthorn: Susmulkintos uogos, esančios iš penkių šaukštų, užpilkite 600 ml verdančio vandens, reikalaujama po dangčiu pusvalandį, filtruokite ir išgerkite vieną stiklinę tris kartus per dieną pusvalandį iki pagrindinio patiekalų.
• DILL: Džiovintas augalas, kurio kiekis yra 1 šaukštas. Supilkite 200 ml verdančio vandens, laikykite po 20 minučių po dangčiu, filtruokite ir išgerkite 100 ml tris kartus per dieną prieš valgį.
• Juodoji šeivamedis: užpilkite 2 šaukštus. Iš augalo 0,5 litro verdančio vandens pusvalandį reikalaukite, filtruokite ir išgerkite vieną gurkšnį ant tuščio skrandžio kasdien.
• Augalai Šv. Jono misa ir vyris: Gerkite arbatą pagal augalus tris kartus per dieną vieną taurę.

Gydant liaudies gydymą, būtina reguliariai lankytis pas gydytoją, stebėti kraujospūdį ir kraujo vaizdą. Neleidžiama atlikti savęs gydymą ir ignoruoti gydytojų receptus.

Chirurginis gydymas

Chirurgija gali būti atliekama įprastai arba kaip ekstremali situacija.

Operacijos indikacijos paprastai yra šios:

• Jei kylantis aortos segmentas yra išsiplėtęs iki penkių ar daugiau centimetrų (norma yra iki 3 cm, o komplikacijų rizika žymiai padidėja, kai daugiau nei 6 cm skersmens išsiplėtita);
• Jei kylanti aorta išsiplečia iki 5 centimetrų žmonėms, sergantiems Marfano liga ar kitomis paveldimomis patologijomis, kurios laikomos aneurizmos vystymosi rizikos veiksniais;
• Jei yra kylančios aortos išpjaustymas;
• Jei patologinio segmento išplėtimas viršija 3 mm per metus;
• Jei buvo aneurizmos plyšimo šeimos istorija (yra nepalankus paveldimas veiksnys);
• Jei klinikinis vaizdas yra ypač intensyvus, o paciento būklė pablogėja;
• Jei padidėja kylančios aortos vientisumo rizika.

Be indikacijų, chirurgijos kontraindikacijos yra ir kontraindikacijos:

• „švieži“ miokardo infarktas;
• Sunkus plaučių deficito kursas;
• Sunkus inkstų ir (arba) kepenų sutrikimas;
• 3-4 stadijos vėžys;
• Ūminės lėtinių patologijų infekcijos ar paūmėjimai, ūmios uždegiminės ligos (laikinosios kontraindikacijos);
• Ūminė išeminės, hemoraginio insulto fazė.

Prieš operaciją pacientas yra paruoštas artėjančiai intervencijai: sustiprinti imuninę sistemą, gydyti lėtines patologijas, kurios yra būtinos siekiant užkirsti kelią pooperacinių komplikacijų vystymuisi. [7]

Kylančios aortos aneurizmos chirurgija

Gydytojas gali rekomenduoti tokio tipo operacijas, skirtas kylančia aortos aneurizma:

• Atvira intervencija pagal klasikinę techniką. Remiantis arterijos probleminės srities lokalizavimu, atliekant bendrąją anesteziją atliekamas pjūvis, pašalinamas patologiškai pakeistas segmentas, pakeičiantis jį protezu.
• Endovaskulinė operacija. Naudojant vietinę anesteziją, į arteriją įkišamas kateteris, patekus į patologiškai išsiplėtusią plotą. Tada įkišamas specialus endoprotezavimas (metalinis rėmas, stento skiltis), kad būtų sustiprinta kraujagyslių siena ir užkirstas kelias jos plyšimui.

Priešoperaciniame etape pacientas tiriamas, konsultuojamasi su anesteziologu. Privalomai pakoreguokite dabartinį gydymą, laikinai pasitrauki iš narkotikų režimo vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimo procesams. Taip pat nustatykite prevencinį antibiotikų kursą. Taip pat svarbu visiškai atsisakyti rūkymo ir alkoholinių gėrimų gėrimo. Kaip aprašė statistika, blogų įpročių atsisakymas 2 mėnesius sumažina komplikacijų tikimybę. [8]

Jei pacientas turi mažai hematokrito, nurodomas priešoperacinis kraujo perpylimas.

Atviros operacijos yra suskirstytos į dvi kategorijas: radikalios ir paliatyviosios intervencijos. Radikali operacija atliekama siekiant visiškai pašalinti patologiškai pakeistą arterijos skyrių, o paliatyviosios operacijos tik sumažina plyšimo riziką ir pašalina kai kuriuos ligos simptomus. Radikalūs metodai naudojami daug dažniau ir susideda iš pažeisto segmento iškirpimo ir jos vietoje montavimo. Intervencijos metu naudojama dirbtinė kraujotakos įranga, susidaro šuntai, siekiant užtikrinti kraujo tiekimą kitiems organams ir sistemoms. Kylančios aortos aneurizmos atveju krūtinės ląstos atvėrė sterninės dissekcijos (išilginės sternotomijos) technika, arterija išpjaustoma skersiniu pjūviu. Patologiškai pakitusi aortos dalis nukirsta, o protezas susiuvamas iki arterijos distalinio segmento, o po to - į proksimalinį segmentą. Jei reikia, aortos vožtuvai yra protezuojami arba taisomi tuo pačiu metu. Jei tai yra saccular aneurizma, nereikia naudoti dirbtinės cirkuliacijos įtaiso: indo užspaustas, šoninis „maišelis“ nukirptas, o pažeidimas susiuvamas. [9]

Praktikuodamas endovaskulines intervencijas, patologinis segmentas nėra pašalintas, tačiau izoliuotas nuo kraujotakos sistemos naudojant metalinį rėmą: kraujas praeina per jį, nepaveikdamas kraujagyslių sienos. Tada ertmė tarp metalinio rėmo ir aneurizmos sienos užpildyta kraujo krešuliais, po to pakeičiant jungiamąjį audinį. Šiuo atveju sistema yra tarp stendo ir endoprotezės, jis pagamintas remiantis politetrafluoretilenu. Stento skiltis įterpiamas į aortos indą kateterizuodamas, kontroliuojant rentgeno spindulių įrangą. Aneurizmos srityje stentas yra paskirstytas ir prijungtas prie normalių kraujagyslių segmentų virš problemos srities ir žemiau. [10]

Dieta kylančia aortos aneurizma

Mityba kylančia aortos aneurizma yra svarbus veiksnys, užkertantis kelią komplikacijų vystymuisi ir užkirsti kelią patologijos progresavimui. Dieta turėtų būti subalansuota, persivalgant. Optimalu maistą vartoti 5 kartus per dieną nedidelėmis porcijomis - pavyzdžiui, kas 2,5 valandos. Šie produktai turėtų būti visam laikui „pamiršti“:

• Kava, šokoladas, kakava;
• Aštrūs prieskoniai ir prieskoniai;
• Gatavi produktai, kuriuose yra priedų išsaugojimo ir optimizavimas;
• Pigūs žemos kokybės produktai, kuriuose yra daugybė įvairių „pakaitalų“;
• Keptas ir rūkytas maistas;
• Riebi mėsa, kiaulinė kiaulinė kiaulinė kiaulinė dalis, dešros, margarinas, bet koks maistas su trans-riebalais, majonezu.

Privalumai bus iš tokių produktų kaip:

• Daržovės ir vaisiai: avokadai, citrusiniai vaisiai, obuoliai, granatai, burokėliai, morkos, moliūgai;
• Javai, pupelės;
• Česnakai, porai, svogūnai;
• Uogos: serbentai, avietės, braškės;
• Žalieji;
• Jūros gėrybės, žuvis;
• Riešutai.

Grybai taip pat yra naudingi aneurizmoms: Manoma, kad Porcini ir Champignons turi ergotianiną, kuris neutralizuoja laisvuosius radikalus ir neleidžia vystytis širdies ir kraujagyslių ligoms. Be to, grybuose gausu baltymų ir skaidulų, taip pat geležies, cinko, magnio, seleno, fosforo.

Prevencija

Nėra specifinės kylančios aortos aneurizmos prevencijos. Pageidautina pašalinti neigiamą tokių veiksnių, kaip netinkamos dietos, poveikį, vyraujantį riebalų ir aštriu maistu, rūkymu, piktnaudžiavimu alkoholiu, sėslu gyvenimo būdu ir kt.

Kalbant apie esamos aneurizmos plyšimą, rekomendacijos yra šios:

• Sistemingai žiūrėkite kardiologą;
• Reguliariai diagnostinius tyrimus;
• Užkirsti kelią nutukimo vystymuisi;
• Stebėti kraujospūdžio rodmenis;
• Venkite per didelio fizinio aktyvumo, nesilankykite voniose ir pirtyse, nevažiuokite lėktuvu;
• Išimkite visus galimus veiksnius, turinčius įtakos aterosklerozės vystymuisi.

Būtina kontroliuoti paciento psichologinę būklę, nes dažnai aneurizmos plyšimas yra išprovokuojamas net esant palyginti mažoms stresinėms situacijoms.

Prognozė

Visi pacientai, kuriems diagnozuota aneurizma, turėtų būti paguldyti į ligoninę specializuotame širdies chirurgijos skyriuje, kur jiems skiriama ir skiriama medicininis gydymas bei nustatomas skubios chirurginės intervencijos poreikis.

Apie 20% pacientų, sergančių išpjaustytomis aneurizmomis, miršta, kol jie nesulaukia medicininės priežiūros. Nesant terapinio manipuliavimo, mirštamumas yra toks:

• Apie 2% per valandą per pirmąsias 24 valandas;
• Apie 30% savaitei;
• Iki 80% dvi savaites;
• Iki 90% metų.

Apskaičiuota, kad mirtingumas ligoninės lygmeniu, naudojant terapines priemones, yra maždaug 30% proksimalinio išpjaustymo ir 10% distalinio išpjaustymo.

Gydytų pacientų, išgyvenančių ūminį ligos laikotarpį, išgyvenamumas yra 40% per dešimtmetį ir 60% po penkerių metų.

Apskritai, pacientų, kuriems kyla kylanti aneurizma, gyvenimo prognozė priklauso nuo tokių veiksnių:

• Paciento amžius (po 50 metų mirties rizika dėl patologijos padidėja);
• Pagrindinė aneurizmos susidarymo priežastis (pacientai dažniau miršta genetiškai nustatyta patologija);
• Išpylimo dydis ir jo vystymosi dinamika (kuo didesnė aneurizma ir kuo greičiau auga, tuo didesnė plyšimo rizika);
• Blogų įpročių, kitų bruožų buvimas (pablogėja patologijos nutukimo eigos prognozė, sunkus fizinis darbas, rūkymas);
• Kitų ligų buvimas (diabetas Mellitus, hipertenzija, kraujagyslių patologijos).

Kai kurie žmonės, kuriems diagnozuota kylančios aortos aneurizma, gyvena daugelį metų ir miršta nuo visiškai skirtingų priežasčių. Tačiau, deja, tokių atvejų yra nedaug. Pažeista arterija gali plyšti beveik bet kurią sekundę - kritimo metu, fizinis krūvis ir pan. Norėdami padidinti ilgo gyvenimo tikimybę, pacientams patariama sistemingai aplankyti gydytojus, kad būtų diagnozuota, ir nurodoma sveika gyvensena ir, jei nurodoma, sutikite su chirurgais.