Tireopatija

Skydliaukės patologijų struktūroje ypatingą vietą užima tiropatija – liga, kurią gali lydėti ir hipertiroidizmas, ir hipotirozė. Patogenetinis tiropatijos mechanizmas yra sudėtingas, dažnai susijęs su autoimuniniais procesais ir 1 tipo cukriniu diabetu. Šiuo atžvilgiu liga gali turėti skirtingą klinikinį vaizdą. Gydymas grindžiamas patologijos priežasčių nustatymu ir apima individualų kompleksinį gydymą.[1]

Epidemiologija

Jei tikėtume pasaulio statistika, tiropatija serga beveik 30% planetos žmonių. Dažniausiai pasitaikančios ligos yra eutiroidizmas, tačiau šiandien autoimuninių skydliaukės patologijų procentas didėja.

Intensyvus sergamumo augimas pastebimas regionuose, kuriuose trūksta jodo. Per pastaruosius 15 metų sergančiųjų hipotiroze skaičius išaugo maždaug 8 kartus. Šis rodiklis siejamas ne tik su tiropatijų plitimu, bet ir diagnostinių priemonių kokybės bei prieinamumo gerėjimu.

Kai kuriais duomenimis, tiropatija dažniau serga moterys, nors vyrų populiacijos patologija neaplenkia.

Patologija ypač nepalanki moterims ir vaikams. Moteriškos lyties atstovėms pastebimi daugybiniai hormoniniai sutrikimai, sutrinka mėnesinis ciklas, išsivysto nevaisingumas. Vaikystėje dėl tiropatijos gali sutrikti protinė veikla, sulėtėti skeleto vystymasis, pažeidžiami vidaus organai.

Priežastys Tireopatijos

Tireopatija gali išsivystyti dėl šių patologinių priežasčių:

• netinkama skydliaukės hormonų gamyba;
• reikšmingas imuninės gynybos susilpnėjimas;
• oksidacinis stresas su disbalansu tarp antioksidantų ir stresorių pastarųjų naudai, dėl ko organizme susidaro laisvieji radikalai;
• intoksikacija, toksinių medžiagų ir laisvųjų radikalų kaupimasis audiniuose;
• gyvybiškai svarbių organų ir kūno sistemų nepakankamumas.

Tiroidopatija gali pasireikšti kaip hipertiroidizmas (tirotoksikozė), [2]hipotirozė (sumažėjusi skydliaukės funkcija) arba eutiroidizmas (mazginė gūžys).[3]

Rizikos veiksniai

Padidėjusi tiropatijos išsivystymo rizika yra tokioms pacientų kategorijoms:

• moterys ir pagyvenę žmonės (vyresni nei 55-60 metų);
• žmonės, kuriems yra paūmėjusi paveldima skydliaukės patologija;
• Pacientai, sergantys autoimuninėmis ligomis (ypač 1 tipo cukriniu diabetu);
• Pacientai, kurie buvo gydyti radioaktyviuoju jodu arba vaistais nuo skydliaukės;
• žmonės, kurie buvo paveikti radiacijos;
• pacientams, kuriems buvo atlikta chirurginė intervencija į skydliaukę;
• moteris nėštumo metu arba gresiantis pakartotinis nėštumas.

Pathogenesis

Skydliaukė yra vienas iš svarbiausių endokrininės sistemos organų. Jo folikulai gamina hormonus, kurie dalyvauja visose žmogaus organizme vykstančiose biologinėse reakcijose.

Skydliaukė gamina skydliaukės hormonus, tokius kaip trijodtironinas T3 ir tiroksinas T4 , kurie veikia visų organų ir sistemų funkcionalumą, kontroliuoja ląstelių augimą ir ląstelių bei audinių atstatymą. Hormonų sintezė prasideda pagumburyje – aukščiausiame neuroendokrininės sistemos reguliatoriuje, lokalizuotame bazinėje smegenų dalyje. Čia gaminamas rilingo hormonas, kuris savo ruožtu „stumia“ hipofizę gaminti TTG – skydliaukės hormoną . Per kraujotakos sistemą TTH pasiekia skydliaukę, kur gaminasi T3 ir T4 (jei organizme yra pakankamas jodo kiekis).

Jei trūksta jodo , žmogus gyvena nepalankiomis aplinkos sąlygomis arba netinkamai (monotoniškai) maitinasi, sutrinka hormonų gamyba ir vystosi patologinės skydliaukės reakcijos – tiropatijos. Praktikuojantys gydytojai tiropatijas priskiria prie aplinkos problemų rodiklių. Remiantis kai kuriais pranešimais, šis sutrikimas yra dažnesnis nei kitos endokrininės ligos, įskaitant cukrinį diabetą .[4]

Simptomai Tireopatijos

Tireopatijų simptomatika tiesiogiai priklauso nuo skydliaukės funkcinio pajėgumo.

Kai organo funkcija yra pernelyg aktyvi, galima pastebėti:

• miego sutrikimas, per didelis susijaudinimas, nervingumas;
• drebulys rankose, gausus prakaitavimas;
• svorio netekimas padidėjusio apetito fone;
• padidėjęs tuštinimasis;
• sąnarių ir širdies skausmas;
• nedėmesingumas, abejingumas.

Kai skydliaukės funkcija nepakankama, pacientai skundžiasi:

• letargija, bloga nuotaika;
• sausa oda, patinimas;
• plaukų ir nagų būklės pablogėjimas;
• apetito pasikeitimas;
• protinio budrumo sumažėjimas;
• mėnesinio ciklo sutrikimai (moterims);
• polinkis į vidurių užkietėjimą.

Atsižvelgiant į difuzinį organo audinių augimą ir normalius hormonų lygio rodiklius, gali atsirasti skundų dėl:

• nuolatinis emocinis nestabilumas;
• nemiga;
• nemalonūs pojūčiai gerklės srityje (guzelis, karščiavimas, diskomfortas ryjant maistą ar skystį);
• skausmas ir įtempimas kakle;
• vizualinis priekinės kaklo dalies padidėjimas;
• nuolatinis nuovargio jausmas be jokios aiškios priežasties.

Amiodarono sukeltos tireopatijos

Amiodaronas yra antiaritminių vaistų atstovas, kuriam būdingas padidėjęs jodo kiekis. Ilgai vartojant šį vaistą, atsiranda daugybė šalutinių poveikių, tarp kurių yra vadinamoji amiodarono tireopatija.

Vienoje Amiodarono 0,2 g tabletėje yra 0,075 g jodo. Po tabletės metabolinės transformacijos organizme išsiskiria 0,006-0,009 g neorganinio jodo, o tai yra apie 35 kartus daugiau nei fiziologinis žmogaus poreikis šiam mikroelementui (paros norma suaugusiam žmogui yra apie 200 µg arba 0,0002 g)..

Ilgalaikis gydymas amiodaronu sukelia jodo kaupimąsi audiniuose, o tai kartu su padidėjusia skydliaukės apkrova ir jos funkcijų sutrikimu.

Tiroidopatijos gali pasireikšti kaip tirotoksikozė arba hipotirozė.

Autoimuninė tiroidopatija

Autoimuninės tiropatijos esmė slypi tame, kad imuninė sistema suaktyvina antikūnų gamybą prieš baltymines organizmo struktūras. Tai gali sukelti tiek įgimtas polinkis į tokius gedimus, tiek virusinė infekcija, kurios baltymų struktūra panaši į skydliaukės ląstelių baltymus.

Ligos pradžioje padaugėja antikūnų prieš skydliaukę, antikūnai nesunaikina organo. Tada patologija gali vykti dviem scenarijais:

• arba prasidės liaukų audinių naikinimo procesai normalios hormonų gamybos fone;
• arba sunaikinamas liaukos audinys, labai sumažėja hormonų gamyba ir išsivysto hipotirozė .

Autoimuninė tireopatija retai lydima intensyvių simptomų. Dažnai patologija nustatoma atsitiktinai, atliekant profilaktinius tyrimus. Nors kai kurie pacientai vis dar skundžiasi periodišku diskomforto pojūčiu priekinėje kaklo dalyje.[5]

Komplikacijos ir pasekmės

Tireopatijų pasekmės yra įvairios, tai priklauso nuo pradinės patologijos, nuo skydliaukės pažeidimo ypatumų, nuo gydymo išsamumo ir efektyvumo. Dažniausiai pacientai nurodo tokius sutrikimus:

• svorio padidėjimas nepaisant tinkamos mitybos ir pakankamo fizinio aktyvumo;
• drastiškas svorio kritimas nepaisant padidėjusio apetito;
• apatija, depresija, depresija;
• patinimas (prie akių, ant galūnių);
• sumažėjęs darbingumas, susilpnėjusi atmintis ir koncentracija;
• traukuliai;
• kūno temperatūros nestabilumas;
• moterų menstruacijų sutrikimai;
• panikos priepuoliai;
• širdies ritmo sutrikimai.

Tiroidopatijas dažnai lydi anemija, kurią sunku koreguoti. Daugelis pacientų, kuriems yra padidėjusi skydliaukės funkcija, turi fotofobiją, ašarojimą. Galima pabloginti pagrindinės širdies ir kraujagyslių patologijos eigą.

Esant ūminei tiropatijos eigai, padidėja rizika susirgti širdies krizinėmis sąlygomis. Krizė pasireiškia stipriu galūnių tremoru, virškinimo sutrikimais, karščiavimu, staigiu kraujospūdžio kritimu, tachikardija. Sunkiais atvejais sutrinka sąmonė, išsivysto koma.

Sukeltos tiroidopatijos ne visada yra laikinos: kai kuriais atvejais skydliaukės funkcija neatsistato, o autoimuniniai sutrikimai tampa nuolatiniai ir nuolatiniai.

Diagnostika Tireopatijos

Tiesiai diagnozuojama tiropatija ir išsiaiškinama patologijos vystymosi priežastis, visų pirma, remiantis laboratoriniais tyrimais.

Testai gali apimti:

• TTG – skydliaukės hormono – tyrimas yra skydliaukės funkcinio pajėgumo rodiklis. Norint nustatyti kompensacinių mechanizmų būklę, organo hiper- ir hipofunkciją, būtina atlikti analizę. Normali vertė: 0,29-3,49 mMU/litre.
• T4 - laisvojo tiroksino tyrimas, kurio lygis padidėja esant hipertirozei, o sumažėja - esant hipotirozei.
• Sumažėjęs T3, trijodtironino kiekis, būdingas autoimuninėms tireopatijoms, hipotirozei, sunkioms sisteminėms patologijoms, fiziniam perkrovimui ir išsekimui.
• Autoimuninių skydliaukės hormonų receptorių antikūnų tyrimas padeda diagnozuoti autoimunines ligas, Bazeda ligą.
• Antikūnų prieš mikrosominį antigeną (skydliaukės peroksidazę) analizė leidžia diferencijuoti autoimuninius procesus.
• Tirokalcitonino įvertinimas padeda įvertinti onkopatologijų riziką.

Instrumentinė diagnozė gali būti atliekama šiais tyrimais:

• Skydliaukės ultragarsas - padeda tiksliai nustatyti organo dydį, apskaičiuoti jo tūrį, masę, įvertinti kraujo tiekimo kokybę, nustatyti cistų ir mazginių darinių buvimą.
• Kaklo ir krūtinės ląstos organų rentgenografija - leidžia atmesti onkologinę patologiją ir plaučių metastazes, nustatyti stemplės ir trachėjos suspaudimą ir poslinkį, veikiant niežuliui.
• Kompiuterinė tomografija leidžia atlikti tikslinę mazginių masių biopsiją.
• Scintigrafija yra radiologinis tyrimas, skirtas įvertinti liaukos funkcinį pajėgumą.
• Magnetinio rezonanso tomografija – retai naudojamas, dėl mažo informatyvumo (labai pakeičiamas įprastiniu ultragarsu).
• Biopsija – skirta visiems difuziniams ar mazginiams skydliaukės padidėjimams, ypač įtarus onkologiją.
• Laringoskopija – aktuali navikiniuose procesuose.

Diagnozės apimtį nustato gydantis gydytojas. Kartais diagnozei nustatyti gali pakakti liaukos tyrimo ir palpacijos kartu su laboratoriniais metodais ir ultragarsu.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama esant tokioms patologijoms:

• Autoimuninės tireopatijos:
  • Greivso liga (izoliuota tiropatija, endokrininė oftalmopatija).
  • Autoimuninis tiroiditas (lėtinis, praeinantis – neskausmingas, po gimdymo, citokinų sukeltas).
• Koloidinis proliferacinis gūžys:
  • Difuzinė eutiroidinė gūžys.
  • Mazginė ir daugybinė mazginė eutiroidinė struma (su funkcine autonomija arba be jos).
• Infekcinė tiropatija:
  • Poūmis tiroiditas.
  • Ūminė pūlingo tiroidito forma.
  • Specifinis tiroiditas.
• Navikai:
  • gerybinis;
  • piktybinis.
• Paveldima (įgimta) tiropatija.
• Tireopatijos dėl kitų sistemų ir organų patologijų.

Gydymas Tireopatijos

Yra du pagrindiniai tireopatijos gydymo būdai – kalbame apie konservatyvų (vaistų) gydymą ir chirurgiją.

Narkotikų terapija, savo ruožtu, gali būti atstovaujama šiomis galimybėmis:

• Esant tirotoksikozės požymiams folikulų sunaikinimo fone, dėl nepakankamo hormonų sintezės aktyvinimo vengiama tiroostatinių vaistų. Terapiniais tikslais naudojami β adrenoblokatoriai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kortikosteroidai.
• Sergant hipotiroze, tinkamam jodo hormono kiekiui atkurti skiriami vaistai nuo tiroksino (pvz., L-tiroksinas). Stebima skydliaukės funkcijos atsigavimo dinamika, kurios metu tiroksinas gali būti atšauktas.
• Autoimuninei tiropatijai dažnai reikia visą gyvenimą trunkančių tirostatinių vaistų.

Amiodarono sukeltos tiroopatijos gydomos ilgalaikiais tirotropiniais vaistais. Methimazole arba Tiamazole paros norma yra standartizuota nuo 40 iki 60 mg dviem dozėmis, o Propylthiouracil skiriama nuo 400 iki 600 mg per parą (keturiomis dozėmis). Greitam skydliaukės funkcionalumo atstatymui galima naudoti ličio karbonatą, kuris slopina proteolizę ir sumažina jau pagamintų skydliaukės hormonų išsiskyrimo iš liaukos laipsnį. Vaistas skiriamas po 300 mg kas 7 valandas. Gydymo efektyvumą galima įvertinti po savaitės. Atsargiai naudokite ličio preparatą pacientams, kurių širdies raumens funkcija sutrikusi. Pagal individualias indikacijas skiriamas chirurginis gydymas arba radiojodoterapija. Radioaktyvusis jodas vartojamas ne anksčiau kaip po šešių mėnesių ar metų po amjodarono vartojimo pabaigos.

Chirurginis gydymas yra nurodytas, kai gydymas vaistais yra neveiksmingas ir gali apimti šias intervencijas:

• Hemitiroidektomija – dalies skydliaukės rezekcija mazginių ar cistinių masių srityje.
• Tiroidektomija - pilna skydliaukės rezekcija, išsaugant peritiroidines liaukas.

Pašalinus organą, išsivysto pooperacinė hipotirozė, reikalaujanti pakaitinės hormonų terapijos.

Prevencija

Prevencinės priemonės rekomenduojamos žmonėms, linkusiems sirgti tiropatija – ypač tiems, kurie gyvena regionuose, kuriuose trūksta jodo.

• Pageidautina sumažinti maisto produktų, kurie trukdo normaliai skydliaukės veiklai (rūkyta mėsa, marinuoti agurkai, marinuoti agurkai, marinatai, pusgaminiai) vartojimą ir įtraukti į racioną jūros gėrybių, jūros žuvies.
• Jei esate linkęs į hipertirozę, į savo racioną turėtumėte įtraukti pupeles, brokolius, įvairių rūšių kopūstus, soją, sezamą, žalumynus (įskaitant lapinius žalumynus).
• Esant polinkiui į hipotirozę, svarbu kuo mažiau vartoti saldumynų, bandelių, dešrelių. Nepažeiskite pieno produktų, daržovių ir vaisių dietos.

Geras sprendimas žmonėms, gyvenantiems jodo trūkumo sąlygomis, yra joduotos druskos naudojimas. Norėdami užtikrinti, kad produktas neprarastų naudingų savybių, turėtumėte laikytis šių taisyklių:

• druską laikykite švariame inde, uždarytame sandariu dangteliu, sausoje ir tamsioje vietoje, vengiant tiesioginių saulės spindulių;
• Sūdykite tik jau paruoštą maistą arba pačioje gaminimo pabaigoje;
• venkite pirkti joduotos druskos be pakuotės.

Daugeliu atvejų prasminga į racioną įtraukti maisto produktų, kuriuose yra pakankamai jodo. Tai jūros gėrybės ir dumbliai, graikiniai ir pušies riešutai, kiaušiniai, grūdai, pupelės, persimonai, spanguolės, juodieji serbentai, šermukšniai. Jei reikia, gydytojas gali skirti papildomai vartoti jodo turinčius preparatus.

Jei žmogus numano, kad yra problemų su skydliauke, jis turėtų nedelsdamas kreiptis į savo šeimos gydytoją arba endokrinologą. Specialistas įvertins organo būklę, prireikus nustatys tolesnę stebėjimo ir gydymo taktiką.

Prognozė

Tireopatija dažniausiai gali būti koreguojama vaistais, o taikant išsamų ir kompetentingą gydymo metodą, gyvenimo kokybė ir negalia pablogėja. Sergant vaistų sukelta tireopatija, svarbu atsisakyti vartoti provokuojančius vaistus, esant galimybei pakeisti juos kitomis analoginėmis priemonėmis. Jei esama liga reikalauja privalomo provokuojančių vaistų skyrimo, gydytojas turi įvertinti gydymo poveikio santykį su rizika ir galimomis tiropatijos pasekmėmis. Jei nusprendžiama tęsti gydymą, pacientui būtinai ir reguliariai stebimi TTG, T4, AT iki TPO rodikliai, o gydymo kurso pabaigoje atliekamos skydliaukės sutrikimų kompensavimo priemonės.

Autoimuninei tiroidopatijai reikia visą gyvenimą trunkančios pakaitinės hormonų terapijos.