ARS sindromas

HIP adduktoriaus raumenų sindromas arba ARS sindromas (adduktoriaus tiesiosios žarnos simfizė) yra patologija, lydima uždegiminio proceso, kaip reakcijos į reguliarų raumenų ir sausgyslių aparato perkrovą. Tokia liga dažnai diagnozuojama profesionaliems sportininkams ir šokėjams arba pasireiškia pacientams, kenčiantiems nuo klubo artrozės. Retčiau ARS sindromas atrodo kaip pagrindinė patologija. Gydymas apima fizinės terapijos naudojimą. Ligos rezultatas yra palankus.

Epidemiologija

Tinkamas ARS sindromas yra patologinė būklė, daranti įtaką ilgų ir trumpų šlaunies adduktorių raumenų sausgyslių ir raumenų kompleksui, plonam šlaunies raumeniui, tiesiosios žarnos pilvo raumens distalinei daliai ir didelių adduktorių raumenų priekinei dalims, pritvirtinant prie landšto ar skanės. Problema iškyla dėl per daug suderinant raumenų ir kaulų sistemos mechanizmą, atsirandantį dėl fizinės apkrovos, kurią atlieka asmens, ir kūno kompensacinių galimybių neatitikimo.

Patologinį ARS sindromą pirmą kartą ištyrė ir aprašė bulgarų dr. M. Bankovas šeštajame dešimtmetyje. Tuo metu patologija buvo laikoma vienu iš lėtinio priekinio dubens dugno lėtinio nestabilumo simptomų. Ilgalaikės monotipinės apkrovos, lydimos asimetrinių adduktorių šlaunikaulio raumenų susitraukimų, įstrižai ir tiesiosios žarnos abdominis raumenys išprovokuoja raiščio artikuliacijos ligamentinės sistemos mikrotraumas. Dėl to vystosi uždegiminis ir degeneracinis procesas.

Daugeliu atvejų ARS sindromas formuojamas sezono metu sporto varžybose ir demonstracijose, atsižvelgiant į intensyvią fizinę veiklą. Profesionalūs sportininkai (futbolininkai, ledo ritulininkai, gimnazistai), taip pat „Ballerunners“ ir „Dancers“ yra daugiausia paveikti. Dažniausias sergančiųjų amžius yra 20–24 metų. ARS sindromas pagyvenusiems žmonėms praktiškai nepastebimas. Vyrai ir moterys suserga maždaug tuo pačiu dažniu.

Pagrindinė klinikinė simptomatologija yra skausmas kirkšnies srityje, o lokalizacija yra tiesiosios žarnos abdominės ir addukto šlaunies raumenų pritvirtinimo srityje prie dubens kaulų. Skausmas pasireiškia fizinio aktyvumo metu, sustiprėjus nuo pagreičio, aštrių klubų lunges, spardymo metu (ant rutulio).

Daugiau nei 60% atvejų problema yra profesionalių futbolininkų žaidėjams.

Priežastys ARS sindromas

Pagrindinė ARS sindromo priežastis yra neatitikimas tarp fizinės apkrovos, kurią patiria raumenų ir skeleto sistema, ir jo adaptacinių sugebėjimų. Padėtį „paskatino“ nestabilios ir tankios dubens ir apatinių galūnių minkštųjų ir tankių audinių struktūrų būsena.

ARS sindromas išsivysto atsižvelgiant į tų pačių asimetrinių šlaunies, apatinio pilvo, kirkšnies srities raumenų ligadinio mechanizmo perkrovą. Pavyzdžiui, futbolininkuose problemą dažnai sukelia intensyvus kojos judėjimas, kai trenkia į kamuolį. Ypatingą nepalankų vaidmenį vaidina netinkamas treniruočių režimas, neraštingas pratimų pasirinkimas ir pratimų atlikimas, priešlaikinis grįžimas į treniruotes po trauminių raumenų ir raiščių sužalojimų.

Dėl to, kad trūksta ir pakankamo atsigavimo laikotarpio po krūvio sukelia audinių pažeidimą ir tolesnį sunaikinimą. Sąnarinių raumenų paviršius yra padengtas mikrotraumų tinklu. Po kurio laiko pažeistose vietose pradeda reakcija į uždegiminę reakciją, kurią lydi skausmas. Ars-sindromo formavimo procesą apsunkina patologiniai degeneraciniai ir distrofiniai pokyčiai.

Tarp dažniausiai pasitaikančių rizikos veiksnių yra dubens žiedo struktūrų ligos. [1]

Rizikos veiksniai

Didžiausiems ARS sindromo procentams būdingas sportas. Tipiškas tokių sportinių žaidimų bruožas yra dažnas ir reguliarus šokinėjimas, sprintas, staigios lunges ir galūnių judesiai.

ARS sindromo formavimo rizika žymiai padidėja:

• Profesionaliame sporte, palyginti su mėgėjų sportu;
• Padidėjus sportininkui;
• Konkurso ar demonstravimo metu, palyginti su įprastu mokymu ir mankšta;
• Rungtynių ir spektaklių metu patalpose ar ant netinkamų paviršių.

Kai kuriais atvejais gali būti: ARS sindromo suaktyvinantys veiksniai:

• Susilpninti dubens ir šlaunikaulio raiščiai;
• Sumažėjęs lankstumas (ypač vaidina vaidmenį gimnastikoje, dailiojo čiuožimo, baleto figūroje);
• Raumenų ir kaulų sistemos kaupiamojo nuovargio būklė;
• Sumažėjęs raumenų-ligadinio mechanizmo fizinis pajėgumas dėl netinkamai paskirstyto ar nėra fizinio aktyvumo prieš konkurenciją ar veiklą;
• Sumažinus mokymų ir užsiėmimų skaičių ne sezono metu.

Papildomi rizikos veiksniai gali būti vadinami mitybos sutrikimais, netinkamu darbu ir poilsiu, psichosocialinėmis akimirkomis (lėtinis stresas, nepatogios gyvenimo sąlygos ir kt.).

Pathogenesis

Sąvoka ARS sindromas reiškia antrinio uždegiminio proceso, apimančio minkštos sąnario struktūras, įskaitant raumenis ir sausgysles, vystymąsi. Uždegimas atsiranda kaip reakcija į ilgalaikę (įprastą) traumą, įskaitant mikrotraumus ir mikroelementus. Žala atsiranda tada, kai raumenų ir kaulų sistemos mechanizmai nustoja susidoroti su intensyviu perkrovos metu dėl jų neatitikimo su kūno kompensacinėmis galimybėmis. Dėl to vystosi degeneraciniai ir distrofiniai pokyčiai.

ARS sindrome daugiausia paveikta:

• Sausgyslės ir raumenų prisirišimo prie klubo artikuliacijos sritys;
• Tiesiosios žarnos pilvo raiščių;
• Ligaminis krūtinės artikuliacijos aparatas.

Patologiškai aktyvus vaidmuo formuojant sutrikimą - ARS sindromą - vaidina reguliariai ir intensyviai (dažnai pasireiškianti) klubo sąnario perkrovimas, po kurio šlaunies ir tiesiosios žarnos pilvo raumenys neturi laiko atsigauti. Dėl to adduktoriaus raumenys traumuojami, pluoštai palaipsniui sunaikinami, o jų paviršiuje susidaro mikrotraumai. Laikui bėgant pažeistoms teritorijoms įtakos turi uždegiminis procesas, kurį lydi skausmas. Vystosi degeneracija ir audinių distrofija. Papildomas žalingas veiksnys gali tapti patologiniu dubens žiedo pokyčiu.

Simptomai ARS sindromas

Ars-syndromas, visų pirma, vaizduojamas tokiu simptomu kaip skausmas: jis lokalizuotas sėdmenyse, spinduliuojant į užpakalinį šlaunies paviršių. Padidėjęs skausmas pastebimas dėl raumenų įtempimo, ilgalaikio sėdėjimo. Be to, tyrinėjant sėdmeninį gumbą, atsiranda skausmo pojūtis, atliekant didžiulį klubo lenkimą ar prailginančią apatinę koją, intensyvaus kelio lenkimo metu, esant atvirkštinio pasipriešinimo fonui.

ARS sindromo skausmas paprastai būna aštrus ir pradeda varginti pacientą (ir iškart po) fizinio aktyvumo, susijusio su intensyviais klubo sąnario judesiais (sūpynėmis, lunges ir kt.). Pvz., Toks reiškinys dažnai pastebimas energingų šokių metu, bėgiojant staigiais posūkiais, šokinėjant, spardant. Skausmas dažniau lokalizuojamas:

• Apatinėje pilvo dalyje (išilgai tiesiosios žarnos pilvo raumenų);
• Kirkšnies srityje (švitinant žemyn išilgai vidinio šlaunies paviršiaus);
• „Bosom“ artikuliacijos srityje (diskomforto traukimas).

Skausmas dažniausiai nustoja varginti jus ramybėje, tačiau, kai prasidėjo krūvis, jis atnaujinamas dar didesniu intensyvumu.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei ARS sindromas išlieka be tinkamo gydymo, tai lemia ryškų degeneracinį procesą sausgyslės audinyje. Dėl to žymiai padidėja didelės sąnario struktūrų traumos rizika, ypač daugybei ašarų ir plyšimų.

Klinikinis ARS sindromo vaizdas pablogėja ir plečiasi laikui bėgant. Skausmai tampa reguliarūs, padidėja jų intensyvumas. Daugeliu atvejų pacientas yra priverstas atsisakyti fizinio aktyvumo ir dalyvavimo spektakliuose ar varžybose. Tokių žmonių sportas ir šokių karjera per anksti baigiasi.

Neigiamą poveikį ir komplikacijas dažnai išprovokuoja ne tik dėl gydymo ARS sindromo trūkumo, bet ir dėl nuolatinės intensyvios vaistų terapijos. Pavyzdžiui, dažnos blokados su kortikosteroidais gali pabloginti degeneracijos vystymąsi patologiškai pakitusiuose audiniuose, o ilgalaikis nesteroidinių priešuždegiminių vaistų vartojimas neigiamai veikia virškinimo traktą.

Diagnostika ARS sindromas

Tiriant pacientą, sergantį ARS-syndromu, skausmo padidėjimas pastebimas tiriant šlaunies plotą, arčiau gaktos. Be to, diagnostikos tikslais atliekami fiziologiniai streso testai: pacientas gydytojo prašymu turėtų atlikti keletą paprastų judesių.

Klinikiniai tyrimai yra skirti nustatyti klubo sąnarių ir sakralinio stuburo anomalijų nustatymą. Ypatingas dėmesys skiriamas raumenų būklei, susijusiai su ARS sindromo formavimu.

Laboratoriniai tyrimai yra skirti nustatyti uždegiminį procesą ir galimas patologijas, kurios tiesiogiai lydi ARS sindromą:

• Bendras kraujo tyrimas nustatant eritrocitų sedimentacijos greitį;
• Kreatino kinazės lygių įvertinimas (lygiai padidėja atsižvelgiant į ryškų raumenų suskaidymą);
• Reumatoidinio faktoriaus arba antikūnų nustatymas prieš ciklinį citrulinuotą peptidą;
• Autoantikūnų aptikimas.

Norint nustatyti ARS sindromo diagnozę, būtinai paskirta instrumentinė diagnostika:

• Klubo rentgenografija (priekinė ir užpakalinė projekcija);
• Simfizės ultragarsas su raumenų prisirišimo vietomis.

MRT nustatomas, jei pacientas turi uždegiminio proceso, išsivysčiusio raumenų įterpimo srityje, simptomatologiją. Magnetinio rezonanso tomografija vizualizuoja degeneracinius pokyčius klubo sąnario ir sacroiliaciniu stuburu.

MRT yra nepakeičiama raumenų, raiščių ir sausgyslių aparato tyrimo procedūra. Šis metodas taip pat yra svarbus, kai ARS sindromas turi būti atskirtas nuo sunkios minkštųjų audinių patologijos (didelio raiščių ar sausgyslės plyšimas, pažeidimas svarbioms klubo sąnario struktūroms).

Diferencialinė diagnostika

Tinkamai atliktos diagnostinės priemonės leidžia ne tik nustatyti ARS-sindromo vystymąsi pacientui, bet ir atskirti jį nuo kitų patologijų, turinčių panašią simptomatologiją:

• Dubens kaulų lūžiai;
• Osteoartritas;
• Šlaunies adduktorių raumenų miozitas;
• Reumatoidinis artritas;
• Kirkšninė išvarža;
• Naviko procesai;
• Prostatos uždegimas.

ARS sindromo diferenciacija atliekama etapais, atlikus visus standartinius tyrimus (įskaitant instrumentinius tyrimus).

Labai dažnai skausmas, lokalizuotas kirkšnies srityje, aptinkamas kartu su kirkšnies žiedo išsiplėtimu, kirkšnies kanalo užpakalinės sienos silpnumu. Ši situacija gali atsirasti daugeliu patologinių sąlygų:

• ARS sindromas ir kirkšnies žiedo sindromas;
• Vidinė išvarža;
• Gaktos astenitas, Gilmore kirkšnis.

Šių ligų diferenciacija yra palyginti nesenas reiškinys. Specialistai nustatė, kad tam tikras procentas sportininkų (pagal skirtingus duomenis - nuo 1 iki 11%), kurie užsiima sportu, kartu su dubens apkrovomis, dažnai pasireiškia reguliariai. Taigi ARS sindromas futbolininkuose pasireiškia maždaug 3–5% atvejų. Tuo pačiu metu, apklausos metu, atskleidžiamas paveikslėlis, kuriam reikalingas diferenciacija: išorinio kirkšnies žiedo išsiplėtimas, kirkšnies kanalo užpakalinės sienos pratęsimas. Gydytojo užduotis turėtų būti kirkšnies skausmo priežastys:

• Sausgyslės pažeidimas;
• ARS sindromas;
• Klubo sąnario sąnario lūpos traumos, acetabulumo ir šlaunikaulio galvos sąnario kremzlės ir laisvųjų kaulų bei kremzlės kūnų buvimas;
• Proksimalinio šlaunikaulio ar dubens streso lūžis, kaulų naviko procesai, slankstelių chondritas ir osteochondrozė bei disko sužalojimai;
• Bosomo simfizitas, išvaržos;
• Potrauminė neuropatija;
• Prostatos uždegimas, epididimitas, varikocele, uretritas;
• Jungiamojo audinio patologijos (ankilozinis spondilitas, reumatoidinis artritas ir kt.);
• Osteoartritas, artritas, dorsopatijos (labiau būdingos nesportinėms).

Gydymas ARS sindromas

Vaistų terapija ARS sindromui sudaro vietinė kortikosteroidų vaistų injekcija ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Įtraukite įvairias fizioterapines procedūras, visų pirma, elektroforezę su anestetikais, lazerine terapija, Bernardo srovėmis. Apskaičiuota, kad tokio gydymo sėkmės procentas yra apie 20%.

Deja, ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ARS sindrome dažnai lemia laipsniškus degeneracinius sausgyslių pokyčius, virškinimo trakto patologijas. Tuo tarpu chirurginis gydymas skiriamas daugiausia dėl didelio pažeidimo ar sutrikdytų adduktorių raumenų sausgyslių vientisumo. Chirurginė intervencija į šią situaciją nėra „aukso standartas“, nes net ir po operacijos tebesitraukiantys sausgyslių pokyčiai, kurie dar labiau neleidžia pacientui grįžti į intensyvų treniruotę. Tačiau jei nėra didžiausių apkrovų, skausmas po operacijos išnyksta.

Gera ARS sindromo gydymo tendencija parodyta gydant „Shockwave“. Šis metodas padeda pašalinti patologiją nenaudojant vaistų ir kortikosteroidų injekcijų. „Shockwave“ terapija taip pat nurodoma po chirurginės intervencijos į Ars-sindromą, nes tai padeda atkurti ankstesnius fizinius sugebėjimus.

Specialistai sąlygiškai suskirsto pacientus, sergančius ARS sindromu, į dvi grupes:

• Tam nereikia operacijos;
• Kurie turi sausgyslių ašaras, kurioms reikia operacijos.

Daugeliu atvejų tiek pirmajai, tiek antrajai grupei reikia panaikinti randų ar degeneracinius pokyčius, kurie tampa skausmingų pojūčių šaltiniais. Šiuo tikslu sėkmingai naudojama „Shockwave“ technika, papildyta kinezioterapija ar biomechanine raumenų stimuliacija, kaip nurodyta.

Tiek ARS sindromo gydymo, tiek reabilitacijos laikotarpiui nereikia hospitalizacijos. Užbaigus gydymo kursą, atliekama ultragarsinė ir MRT stebėjimo diagnostika, siekiant įvertinti degeneracinių procesų pašalinimą adduktorių raumenų sausgyslėse ir bosomo artikuliacijos audiniuose. Padidėjusi kraujagyslių, fibrozių lizė ir padidėję vietiniai metaboliniai procesai taip pat yra teigiamos dinamikos rodikliai. [2]

Prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią ARS sindromo vystymuisi, yra tinkamas fizinio aktyvumo pasirinkimas, kompetentingas treniruočių režimo pasiskirstymas. Būtina tinkamai paruošti atraminius raumenis ir sausgyslių aparatą būsimoms apkrovoms. Pratimų intensyvumas turėtų būti didesnis palaipsniui, o veikla turėtų būti susipynusi su pakankamu raumenų poilsio ir regeneracijos laikotarpiu.

Diskrydis ar skausmas kirkšnies srityje mankštos metu turėtų būti priežastis nustoti mankštintis ir pasikonsultuoti su specialistu.

Svarbus vaidmuo siekiant užkirsti kelią Ars sindromo vystymosi vystymuisi, trenerių, mentorių ir mokytojų fizinio aktyvumo stebėjimas. Svarbu pasirinkti tinkamas mokymo įrenginius, įrangą, įrangą, apsauginius prietaisus pagal fizinio aktyvumo tipą. Sporto gydytojas turėtų patikrinti kiekvieno prižiūrėtojo raumenų ir kaulų sistemos būklę, atsižvelgti į visus sužalojimus, kurie įvyko anksčiau treniruotėse ir varžybose.

Gimnastikoje, akrobatikoje, sporto šokiuose, apšilimuose vaidina ypatingą vaidmenį, sukuriant bendrą foną, leidžiantį ateityje sėkmingai atlikti reikiamus pratimus. Apšilimo metu turėtų būti apkrova ne tik raumenyse, kurie atlieka pagrindinį veiklą, bet ir raumenys, kurie nebus apkrauti. Svarbu: gerai suprojektuotas apšilimas neturėtų sukelti nuovargio ar per didelio jaudulio.

Atkreipiant reikiamą dėmesį dėl traumos prevencijos intensyvaus fizinio aktyvumo metu, tinkamai mankštintis ir treniruotės, galima sumažinti ARS sindromo išsivystymo riziką.

Prognozė

ARS sindromo prognozė gali būti vadinama nestabilia, tačiau sąlygiškai palanki. Vien tik gydymo narkotikais sėkmė yra abejotina, nes ilgalaikė teigiama dinamika pastebima tik mažiau nei 20% atvejų. Geriausias efektyvumas pastebimas įgyvendinant išsamų požiūrį, apimantį:

• Fizinio aktyvumo pašalinimas;
• Vaistų vartojimas (nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, sergantys bendrais ir vietiniais veiksmais, kortikosteroidų injekcijos);
• Kineziterapijos (lazerinės terapijos, magnetoterapijos, Bernardo srovės, elektroforezės su analgetikais naudojimas);
• Chiropraktinė priežiūra;
• Šoko bangos terapija.

Išsamus požiūris gali pašalinti skausmą, atkurti mobilumą ir galimybę atlikti tam tikrą fizinę veiklą.

Nesant teigiamo poveikio, chirurginė intervencija rodo gerą rezultatą. Tačiau nuotolinį periodą gali lydėti ARS sindromo pasikartojimo vystymasis.

Daugeliu atvejų ARS sindromas smarkiai riboja paciento fizines galimybes ir tampa priverstinio sporto ar šokių karjeros nutraukimo priežastis.