Suaugusiųjų spazmofilija

Tendencija, tai yra polinkis į toninių raumenų spazmų atsiradimą – jų nevalingus konvulsinius susitraukimus – medicinoje apibrėžiama kaip spazmofilija arba latentinė tetanija (graikiškai tetanus – įtampa, traukuliai).

Pagal TLK-10, tetanija (spazmofilija) yra simptomas, susijęs su nervų ir raumenų bei skeleto sistemomis (kodas R29.0). Manoma, kad dažniausiai spazmofilija stebima vaikams, tačiau periferinės disfunkcijos pasireiškimas neuromuskuliniame lygmenyje yra gana dažnas suaugusiesiems, nes gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. [ 1 ]

Epidemiologija

Remiantis statistika, suaugusiųjų, sergančių hipoparatiroze, spazmofilija pastebima beveik 90% atvejų, o pasikartojantys traukuliai stebimi pusei pacientų.

Apskaičiuota, kad spazmofilijos dažnis pacientams, besikreipiantiems dėl širdies skausmo, yra 20 %, o pacientams, kurių EKG rodmenys normalūs, – 100 %.

Priežastys suaugusiųjų spazmofilija

Pagrindinės suaugusiųjų spazmofilijos priežastys – padidėjęs neuromuskulinės sistemos jaudrumas, atsirandantis dėl mineralų ir vandens bei druskos apykaitos organizme pažeidimo.

Ir neuromuskulinis jaudrumas gali padidėti dėl kalcio ir magnio, taip pat fosforo, vidinio ar tarpląstelinio disbalanso.

Visų pirma, suaugusiesiems spazmofilija etiologiškai susijusi su mažu kalcio kiekiu kraujyje – hipokalcemija [ 2 ], kuri gali būtiprieskydinių liaukų funkcinio nepakankamumo irhipoparatiroidizmo istorijos [ 3 ] pasekmė, cholekalciferolio (vitamino D) trūkumu ir funkciniu inkstų nepakankamumu.

Taigi, nėštumo metu dėl nėščiųjų nefropatijos padidėja kalcio išsiskyrimas pro inkstus (dėl to atsiranda kalcio trūkumas), kuris vėlyvuoju laikotarpiu sukelia eklampsiją – su dažnais traukuliais. Taip pat skaitykite – sumažėjusio kalcio kiekio kraujyje priežastys.

Raumenų mėšlungį sukelia magnio trūkumas – hipomagnezemija [ 4 ], kurią gali sukelti nepakankamas jo vartojimas, padidėjusi išsiskyrimas, cukrinis diabetas, lėtinis alkoholizmas, preeklampsija ir eklampsija nėštumo metu. Beje, hipomagnezemijos atveju sumažėja parathormono (prieskydinės liaukos hormono) sintezė.

Tačiau ryšys tarp polinkio į nevalingą raumenų susitraukimą ir fosforo kiekio yra padidėjęs fosforo kiekis – hiperfosfatemija [ 5 ], tarp priežasčių minima ta pati hipoparatiroidizmas ir lėtinis inkstų nepakankamumas. Daugiau informacijos žr. – kaip fosforas veikia žmonių sveikatą?

Be to, suaugusiųjų tetanija yra vienas iš simptomų:

• Metabolinė alkalozė ir Gitelmano sindromas su magnio ir kalio trūkumu - hipokalemija;
• Sukelia plaučių hiperventiliacija (padidėjęs kvėpavimo dažnis) respiracinė alkalozė;
• Hipokaleminė alkalozė sergant Kono sindromu - pirminis hiperaldosteronizmas;
• Piktybinės renovaskulinės (inkstų) hipertenzijos sindromo atveju;
• Kraujavimo sukeltas cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas – hipovolemija;
• Ilgalaikis diuretikų (šlapimo išsiskyrimą skatinančių vaistų) arba sisteminių gliukokortikoidų vartojimas.

Rizikos veiksniai

Be jau minėtų būklių ir patologijų, ekspertai neuromuskulinio padidėjusio jaudrumo rizikos veiksnius sieja su ūminiu kasos uždegimu (pankreatitu); inkstų nepakankamumu sergant lėtinėmis nefrologinėmis ligomis ir piktybinių navikų (bet kokios lokalizacijos) irimu; prieskydinių liaukų pašalinimu arba dideliu pakitimu (vėliau atsirandančiu prieskydinės liaukos hormono trūkumu, kuris tiesiogiai veikia kalcio kiekį kraujyje); hiperventiliacijos sindromu; genetiniu polinkiu į medžiagų apykaitos sutrikimus; prasta mityba, priklausomybe nuo alkoholio.

Pathogenesis

Hipokalcemijos atveju padidėjusio neuromuskulinės sistemos jaudrumo ir spazmofilijos patogenezė atsiranda dėl to, kad esant mažam jonizuoto kalcio kiekiui ekstraląsteliniame skystyje, periferinės nervų sistemos nervų ląstelių plazminės membranos pralaidumas natrio jonams padidėja.

Kai kalcio kiekis plazmoje yra gerokai mažesnis už normalų (9,4 mg/dl), vyksta laipsniška aksonų ląstelių membranų depoliarizacija, kuri išprovokuoja savaiminių veikimo potencialų atsiradimą ir nervinių impulsų perdavimą raumenų ląstelėms (miofibrilėms), o tai sukelia periferinių griaučių raumenų susitraukimą.

Sumažėjus magnio, reguliuojančio autonominės nervų sistemos nervinių signalų perdavimą, kiekiui, tetanijos mechanizmas slypi spazmuotų raumenų atsipalaidavimo pažeidime, nes magnis yra atsakingas už raumenų tonuso sumažėjimą: jis užtikrina normalią simpatinės ir parasimpatinės ANS skyrių sąveiką ir raumenų skaidulų grįžimą į pradinę būseną.

Simptomai suaugusiųjų spazmofilija

Pagal klinikines apraiškas išskiriamos tokios spazmofilijos formos ar tipai kaip latentinė (latentinė arba besimptomė) ir manifestinė (akivaizdi).

Kadangi neuromuskulinės sistemos padidėjęs jaudrumas yra funkcinio pobūdžio, pirmieji šios būklės požymiai pasireiškia traukulių priepuoliais.

Taip pat yra klinikinių akivaizdžios spazmofilijos formos simptomų, tokių kaip:

• Skausmingi raumenų spazmai ir toniniai spazmai;
• Rankų ir kojų raumenų spazmas ir hipertonusas - karpopedinis spazmas;
• Galūnių tirpimas (parestezija);
• Veido mimikos raumenų, kuriuos inervuoja veido (septintasis kaukolės nervas), fascikuliacijos (trūkčiojimas), kai bakstelima priešais ausį - Chvosteko simptomas;
• Gerklų raumenų spazmai ir balso plyšio stenozė – laringospazmas – apsunkina kalbą ir kvėpavimą;
• Padidėjusi prakaito gamyba;
• Spaudimas krūtinėje, tachikardija ir krūtinės skausmai, primenantys išeminę širdies ligą.

Komplikacijos ir pasekmės

Gerklų raumenų spazmas sukelia ne tik spazminę disfoniją, bet ir kvėpavimo sutrikimus, pacientai praranda sąmonę, todėl reikalinga skubi medicininė pagalba, siekiant išvengti asfiksijos.

Kvėpavimo sutrikimas – dėl krūtinės ląstos kvėpavimo raumenų ir bronchų lygiųjų raumenų spazmų – taip pat pasireiškia prieskydinės liaukos tetanijos atvejais, esant ūminiam hipoparatiroidizmui (hipokalceminei krizei).

Esant akivaizdžiai spazmofilijai, gali pasireikšti generalizuoti raumenų mėšlungiai, pilvo spazmai ir mirtini miokardo traukuliai.

Diagnostika suaugusiųjų spazmofilija

Šios būklės diagnozė siekiama išsiaiškinti neuromuskulinės sistemos padidėjusio jaudrumo etiologiją.

Būtina atlikti laboratorinius tyrimus: kraujo tyrimus jonizuoto kalcio kiekiui, magnio, fosforo ir kalio kiekiams serume nustatyti; šarminės fosfatazės; parathormono, kalcitonino ir antinksčių žievės hormono aldosterono kiekiams kraujyje nustatyti; kraujo rūgštinės-šarminės būsenos nustatymą; šlapimo tyrimą pH, kalcio ir fosfato kiekiams nustatyti.

Instrumentinė diagnozė atliekama naudojant elektromiografiją (EMG), elektrokardiografiją (EKG), elektroencefalografiją (EEG).

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų atmesti epilepsiją, traukulių sindromą, žievės ir kamieno kilmės hiperkinezijas, ekstrapiramidinius judėjimo sutrikimus ir mioklonijas, miotoniją su periferinių nervų pažeidimu ir amiotrofinę lateralinę sklerozę.

Gydymas suaugusiųjų spazmofilija

Hipokalcemijos sukeltos akivaizdžios tetanijos medikamentinis gydymas suaugusiesiems susideda iš kalcio preparatų: kalcio gliukonato, kalcio chlorido, kalcio citrato.

Jie vartojami kartu su vitaminu D (geresnei kalcio absorbcijai).

Esant inkstų nepakankamumui, gali prireikti nuolatinio gydymo kalcio preparatais.

Hipomagnezemijos atveju vartokite magnį B6, Magvit B6, Magnefar B6, kurio sudėtyje yra magnio asparaginato ir kalio panangino, ir kitus.

Skiriami prieštraukuliniai vaistai, kurių sudėtyje yra diazepamo, pavyzdžiui, relanium; prieštraukulinis vaistas karbamazepinas ir kitų farmakologinių grupių miorelaksantai.

Skaitykite daugiau:

• Hipoparatiroidizmo gydymas
• Laringospazmo gydymas

Prevencija

Spazmofilijos prevencija suaugusiesiems priklauso nuo tikslaus neurorefleksinio padidėjusio jaudrumo priežasties nustatymo, todėl daugeliu atvejų šią būklę sunku išvengti.

Skaitykite – kaip padidinti kalcio kiekį kraujyje?

Prognozė

Apskritai, suaugusiųjų spazmofilija, jei gydoma laiku, turi palankią prognozę.