Fimozė vaikams

Ar turėtumėte nusiminti, jei gydytojas diagnozuos jūsų vaikui fimozę? Vaikų fimozė yra skausmingas varpos atidarymas arba negalėjimas atidaryti varpos galvutės dėl apyvarpės angos susiaurėjimo. Beveik visi kūdikių amžiaus kūdikiai turi neelastingą apyvarpę, tačiau su amžiumi ši fiziologinė būklė normalizuojasi ir problema išnyksta. Norma – jei galva pradeda gerai atsiverti iki mokyklinio amžiaus, tačiau kartais šis laikotarpis užsitęsia iki lytinio vystymosi pradžios, o tai taip pat nelaikoma patologija. Bet skausmas, šlapinimosi sutrikimai – tai jau kelia susirūpinimą ir vizitą pas gydytoją.[1]

Epidemiologija

Tik 4% atvejų gimsta berniukai su jau susiformavusiu gebėjimu atskleisti varpos galvutę. Taigi 96% reikėtų kalbėti apie fiziologinę fimozę, kuri skirtingais amžiais praeina savarankiškai: dažniau ji pasireiškia jau 3-4 metais, rečiau - 6-7 metais. Tačiau net ir moksleiviams tokia besimptomė fimozė nelaikoma problema, nes daugeliu atvejų ji išnyksta prasidėjus brendimui.

Vyriškojo varpos galvutę dengia specifinis judrios odos sluoksnis, tiksliau – du apyvarpės lakštai: išorinis ir vidinis. Paprastas suaugęs vyras gali lengvai pašalinti šią odą ir atskleisti gaktą. Erdvėje tarp gaktikaulio ir vidinio lakšto yra ertmė, kurioje gaminasi liaukų sekretas, vadinamas smegma. Šis sekretas skirtas palengvinti apyvarpės judėjimą ir apsaugoti gaktą nuo nereikalingo dirginimo.

Visi vyriškos lyties naujagimiai turi apyvarpę, kurią visiškai dengia varpos galvutė. Tai yra norma, kuri medicinos sluoksniuose vadinama fiziologine arba natūralia, natūralia fimozės forma. Be to, vidinėje pusėje odos lakštas gali būti priklijuotas prie gaktikaulio specialiais plonais minkštais sukibimais - sinekijomis, o tai taip pat laikoma normalia ir nereikalauja jokios intervencijos.

Laipsniškas fiziologinių sąaugų atsiskyrimas dažniausiai vyksta 3-5 metų laikotarpiu, tačiau gali tęstis iki 8-9 metų ir net iki 12 metų, o tai nelaikoma patologija. Beveik visiems berniukams (išskyrus keletą išimčių) pilnas galvos apšvietimas tampa įmanomas iki lytinio vystymosi pradžios (maždaug 12 metų). Ar tai įvyks anksčiau, ar vėliau, priklauso nuo individualių vaiko savybių.[2]

Priežastys Fimozė vaikams

Vaikų urologai dažniausiai susiduria su įgimta fimoze. Teigiama, kad šis sutrikimas atsiranda, jei fiziologinis susiaurėjimas neišnyksta savaime nei ankstyvoje vaikystėje, nei prasidėjus brendimui.

Apie tokios problemos atsiradimo priežastis ekspertai negali tiksliai pasakyti. Tačiau mokslininkai pastebėjo, kad kai kuriose šeimose fimozė diagnozuojama dažniau, o tai rodo, kad egzistuoja paveldimas polinkis į patologiją.

Klinikinių tyrimų duomenimis, įgimta sutrikimo forma dažnai egzistuoja kartu su kitais jungiamojo audinio struktūrų bei raumenų ir kaulų sistemos sutrikimais – ypač stuburo išlinkimais, širdies apsigimimais, plokščiapėdystėmis ir pan.

Vaikystėje priežastimi gali būti ir trauminiai lytinių organų sužalojimai – pavyzdžiui, jei tėvai ar nekompetentingi gydytojai agresyviai bandė „išgydyti“ fiziologinį vaikų fimozės tipą. Tokiose situacijose pažeistoje vietoje susidaro sąaugos, dėl kurių susiaurėja prieauglio tarpas ir susidaro antrinė – jau patologinė – fimozės.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, dažnai yra ir kita priežastis. Kalbama apie infekcines-uždegimines reakcijas apyvarpės srityje, kurios provokuoja tipinės rando fimozės susidarymą.

Rizikos veiksniai

Polinkis į fimozės vystymąsi gali būti:

• nepalankus paveldimumas, kai jungiamojo audinio trūkumas yra mažo prieauglio elastingumo ir prasto ištempimo priežastis;
• diabetas;
• intymios higienos nesilaikymas arba perdėtas jos laikymasis;
• trauminiai lytinių organų pažeidimai;
• medžiagų apykaitos sutrikimai, nutukimas;
• stiprus emocinis, fizinis stresas.

Pathogenesis

Sakoma, kad fimozė yra apyvarpės susiaurėjimas (iš graikų kalbos žodžio phimosis, sandarumas, uždarymas, suspaudimas), kai tampa neįmanoma atskleisti varpos galvutės srities arba ji atidengiama susidarius stangrinamam kontūrui (tempimas). ). Fimozė gali būti laikoma normalia ir nenormalia, atsižvelgiant į vaiko amžių ir esamus simptomus.

Vaisiaus varpa pradeda formuotis septintą nėštumo savaitę. 24 savaitę šis organas jau yra visiškai suformuotas. Apyvarpė susidaro iš nedidelio odos užuomazgos.

Varpą sudaro trys dalys: kūnas, gaktika ir šaknis. Galvos srityje yra šlaplės išėjimas, kuris medicinoje vadinamas mėsos. Pati vieta yra padengta odos lakštais - tai apyvarpė arba priedas, kuris suaugus lengvai pasislenka. Vidinis apyvarpės sluoksnis yra plonesnis ir subtilesnis, panašus į gleivinį audinį. Prieš gimstant kūdikiui, šis sluoksnis sujungiamas su galva epitelio sluoksniais, vadinamais sinekijomis. Kai kuriems kūdikiams sinekijos išnyksta ne po gimimo, o šiek tiek vėliau, o tai nėra pažeidimas. Palaipsniui, augant vaisingam organui, apykaklės lakštai atitraukiami, natūralūs sukibimai atskirai atsiskiria, galva atidengiama. Tokia įvykių eiga gali tęstis ilgą laiką, iki būsimo vyro brendimo pradžios. Būtent šiuo metu yra skatinama lytinių hormonų gamyba, kurie tiesiogiai pagerina priedėlio audinio elastingumą ir tamprumą.[3]

Teigiamas rezultatas savaime ištaisius fimozę galimas ne tik esant fiziologiniams sutrikimams, bet ir kai kurioms patologinėms būklėms, pavyzdžiui, hipertrofinei fimozei. Tokia fimozė dažniausiai išnyksta labai vėlyvoje stadijoje arba visai neišnyksta, todėl reikalinga chirurgo pagalba.[4]

Simptomai Fimozė vaikams

Fimozę galima nesunkiai aptikti vizualiai apžiūrėjus: visų pirma, dėl susiaurėjusios apykaklės angos visiškai atidengti varpos galvutės neįmanoma. Esant rando fimozei, apyvarpė yra pailgėjusi ir susiaurėjusi, panaši į proboską.

Jei laikomasi visų būtinų sanitarinių ir higienos taisyklių ir nėra uždegiminių ligų, fimozė nesukelia vaikui fizinio diskomforto. Paauglystėje erekcijos metu gali būti diskomfortas.

Pasunkėjęs šlapinimasis, lytinių organų odos paraudimas, skausmo atsiradimas – visa tai yra pirmieji komplikacijų požymiai ir priežastis skubiai kreiptis į gydytoją.

Kaip fimozė atrodo vaikui

Klinikinis fimozės vaizdas skiriasi priklausomai nuo pažeidimo laipsnio.

• Vaiko 1-ojo laipsnio fimozės laipsnis laikomas nedideliu sutrikimu, kai nėra skausmo, o varpos galvutė, kuri yra ramioje būsenoje, yra be vargo apnuoginta. Tačiau erekcijos būsenoje vis tiek reikės įdėti šiek tiek pastangų. Tokia vaikų fimozė, kaip taisyklė, nereikalauja gydymo: taikomas laukimo ir žiūrėjimo metodas.
• Vaiko 2 laipsnio fimozė laikoma vidutinio sunkumo pažeidimu, kartais ji vadinama „nepilna fimoze“: galvos atidengimas ramybės būsenoje reikalauja nedaug pastangų, tačiau erekcijos būsenoje bandymai atskleisti sukelia skausmingus pojūčius.
• 3-iajam fimozės laipsniui vaikui būdinga galimybė iš dalies apnuodyti galvą, kai varpa yra ramybės būsenoje. Esant stačiai tai padaryti neįmanoma. Trečiasis laipsnis dažnai derinamas su per dideliu subpreputiniu smegmos kaupimu, dažnais uždegiminiais procesais. Šlapimo funkcija neturi įtakos.
• 4-ojo laipsnio fimozė vaikui jau yra sunki patologija, kai net esant ramiam varpos būsenai nėra galimybės atidaryti galvos. Pastebimi dažni uždegiminiai procesai, aptinkami sustingę reiškiniai. Išsiskyrimo su šlapimu metu apyvarpė išsipučia, prisipildo šlapimu. Sunkus šlapimo išsiskyrimas (srauta plona arba varva). Pacientas jaučia fizinį ir psichinį diskomfortą, dėl kurio reikia skubios gydytojo intervencijos.

Vaiko fimozės psichosomatika

Psichosomatikos uždavinys – atrasti įvykį ar situaciją, kuri suaktyvino fimozės vystymąsi ir leido problemai integruotis į paciento sąmonę. Yra žinoma, kad kiekviena problema ir kiekviena liga turi savo šaknį, pagrindinę priežastį. Tik atradus ir pašalinus šį šaltinį, galima atsikratyti bet kokios patologijos, taip pat ir fimozės. Kokie gali būti šie šaltiniai?[5]

• Nuolatinis stresas, dideli emociniai išgyvenimai (konfliktai šeimoje ir mokykloje, laiko trūkumas, stiprus fizinis išsekimas ir kt.).
• Ilgalaikis stiprių neigiamų emocijų (baimių, pasipiktinimo, pykčio, nusivylimo) išgyvenimas.
• Neišreikštos emocijos (jausmų ir išgyvenimų slopinimas).

Vaikas dažnai yra savotiškas visos šeimos „veidrodis“. Tai parodo visus šeimos santykių sudėtingumus ir niuansus. Jei šeimoje yra problemų su vaikų sveikata, tai psichosomatinis ženklas, kad viskas netvarkoje.

Etapai

Priklausomai nuo gebėjimo ištempti apyvarpės lakštus ir varpos galvutės atidarymo kokybę, išskirkite fimozės stadijas:

1. Norint atlaisvinti gaktą tik erekcijos metu, reikia šiek tiek pastangų, o esant normaliai atsivėrimas yra normalus.
2. Norint atidaryti galvą įprastoje būsenoje, reikia nedaug pastangų.
3. Atsidarymas sunkus, bet šlapinimosi sutrikimų nenustatoma.
4. Atidaryti neįmanoma, yra problemų su šlapimo išsiskyrimu.

Svarbu pažymėti, kad I-III patologijos stadijų diagnostika gali būti atliekama tik suaugusiems vyrams ar paaugliams. Kalbant apie IV stadiją, būtina pasakyti: esant normaliai fiziologinei fimozei, šlapimas turi būti laisvas. Jei šlapimo išskyrimo metu prisipildo apykaklės maišelis arba skystis teka siauru srovele, tai gali būti vertinama kaip patologija, kuriai reikalinga medicininė pagalba, nepriklausomai nuo vaiko amžiaus.

Formos

Apie patologinį fimozės variantą galima pasakyti ne anksčiau kaip nuo 7 metų, o kartais – ir dar vėliau. Liga skirstoma į keletą tipų: iš jų dažnesnė vaiko randinė fimozė, rečiau – atrofinė ir hipertrofinė.

Hipertrofinė fimozė vaikui pasireiškia apyvarpės, kuri atrodo kaip kamienas, pailgėjimu ir susiaurėjimu, todėl šis fimozės tipas dažnai vadinamas „kamienu“. Patologiją sunku gydyti konservatyviai, o visos tempimo procedūros daugeliu atvejų yra nesėkmingos. Vaiko kamieno fimozė daugiausia gydoma chirurginiu būdu.[6]

Atrofinė forma yra labai reta. Diagnozuojama, kai kritiškai sumažėja apyvarpės dydis, sandariai uždengiant galvos sritį, neleidžiant jai atsidengti. Šios patologijos gydymas yra chirurginis. Jį sudaro pažeisto apyvarpės audinio iškirpimas. Jei tai nebus padaryta, gali išsivystyti tokios komplikacijos kaip ūminis šlapimo susilaikymas ir parafimozė.

Ir kita atmaina - fiziologinė vaiko fimozė - yra natūrali būklė, savotiška vaiko kūno apsauginė funkcija:

• apsaugo gležniausią varpos odą nuo trauminių sužalojimų;
• apsaugo nuo infekcijos;
• Leidžia apyvarpei gaminti lizocimą ir kitus imunoglobulinus.

Fiziologinė forma būdinga 96% naujagimių vyriškos lyties kūdikių. Iki vienerių metų tokia fimozė praeina 30% vaikų, 3-4 metų - 70% vaikų, 7 metų - 90%. Šiek tiek daugiau nei 1% berniukų fiziologinės fimozės atsikrato tik brendimo metu.[7]

Komplikacijos ir pasekmės

Fiziologinis fimozės tipas, nors ir gali sukelti komplikacijų, tačiau pasitaiko gana retai – daugiausia dėl paprasčiausių higienos taisyklių nesilaikymo, intymios zonos perkaitimo ar per didelio vaiko organizmo alerginio polinkio. Tokiose situacijose gali kilti šlapimo išskyrimo problemų arba išsivystyti uždegimas, dėl kurio reikia skubios medicininės konsultacijos ir tolesnio dažnesnio konservatyvaus gydymo.

Speciali medicininė pagalba reikalinga, jei vaikui išsivysto:

• balanopostitas;
• parafimozė;
• ūminis šlapimo susilaikymas.

Jei bandysite jėga judinti susiaurėjusį apyvarpės žiedą sergant patologine fimoze, gaktika gali suspausti. Ši būklė vadinama parafimoze. Parafimozė yra labai pavojinga, nes ją lydi lytinių organų kraujo ir limfos cirkuliacijos pažeidimas, staigus audinių patinimo padidėjimas ir tolesnė nekrozė (nekrozė) ir pūlingų procesų vystymasis. Esant tokiai situacijai, reikia nedelsiant kreiptis į medikus: anksti suspaudus, gydytojas gali pabandyti rankiniu būdu pakeisti galvos padėtį (kartais taikant anesteziją), o pavėluoto paciento gydymo atveju – chirurginį išpjaustymą. Iš susiaurėjusio žiedo atliekamas tolesnis apipjaustymas.[8]

Balanopostitas yra viena iš galimų fimozės, kuri yra ūminė gaktikaulio ir priedėlio audinių uždegimo forma, komplikacijų. Komplikacija išsivysto dėl reikšmingo vaiko imuniteto sumažėjimo arba kitų organizme esančių infekcijų fone.

Atsižvelgiama į skiriamuosius balanopostito vystymosi požymius:

• stiprus patinimas;
• didelis paraudimo plotas;
• skausmingumas;
• pūlingų išskyrų atsiradimas iš apykaklės.

Savo ruožtu tokio uždegiminio proceso pasekmės gali būti randų susidarymas ant odos, ūmus šlapimo susilaikymas.

Balanopostito išsivystymas yra priežastis skubiai kreiptis medicininės pagalbos, kuri leis laiku sustabdyti patologiją ir užkirsti kelią naujų sveikatos problemų atsiradimui.

Jei apyvarpės anga yra labai siaura, gali kilti šlapimo išsiskyrimo sunkumų. Tokiais atvejais dėl šlapimo spaudimo šlapinimosi metu vyksta specifinis išpūtimas iš prepucinio maišelio. Tokiu atveju skysčio srovė yra silpna, gali periodiškai nutrūkti, o sudėtingais atvejais išleidžiama tik lašinant. Tuo pačiu metu vaikai skundžiasi skausmingais ir nemaloniais pojūčiais eidami į tualetą. Maži vaikai bijo šių apsilankymų, dėl to išsivysto antrinė enurezė. Šlapinimosi metu vaikai elgiasi neramiai, rėkia, verkia ir dejuoja.[9]

Pastebėjus pirmuosius fimozės komplikacijų išsivystymo požymius, būtina nedelsiant apsilankyti pas gydytoją: tai leis greičiau ir lengviau išspręsti problemą, sukeldama minimalų diskomfortą vaikui.

Diagnostika Fimozė vaikams

Patirties turintis specialistas gali diagnozuoti fimozę jau pirmos vaiko apžiūros metu. Be problemų išsiaiškinamas ir pažeidimo išsivystymo laipsnis. Tačiau prasidėjus brendimui ir prasidėjus seksualiniam gyvenimui, diferencinė lytiškai plintančių ligų (ypač sifilio) diagnozė yra privaloma.

Svarbu atskirti fiziologinę fimozę nuo patologinės. Esant fiziologinei fimozei, gydytojas nenustatys šlaplės ir šlapimo išskyrimo sutrikimų, o esant patologinei fimozei bus matomi randų pakitimai, skaidulinis audinys.

Tarp laboratorinių tyrimų dažniausiai atliekami šlapimo ir šlaplės tepinėlio tyrimai su tolesniu bakterijų tyrimu ir jautrumo antibakteriniams vaistams nustatymu. Analizė identifikuoja esamą infekcijos sukėlėją, įvertina mikrofloros sudėtį.

Instrumentinė diagnostika skiriama tik tada, kai išsivysto komplikacijos, taip pat įvertinti bendrą organizmo būklę.[10]

Gydymas Fimozė vaikams

Daugeliu fimozės atvejų problema išsprendžiama be jokio pašalinio įsikišimo kūdikiui augant. Bet jei atsiranda komplikacijų ar dėl neraštingų veiksmų, fimozė gali tapti neabejotina patologija, kurią teks gydyti chirurgo pagalba. Intervencija atliekama reguliariai, atlikus reikiamas diagnostikos procedūras. Dažniausiai pasirenkama operacija yra apipjaustymas – apykaklės lapelių iškirpimas ratu arba tiesiog – apipjaustymas.[11]

Operacija trunka mažiau nei pusvalandį ir taikoma bendroji nejautra. Apyvarpė nupjaunama apskrita linija. Vidinės ir išorinės apykaklės lapo likučiai susiuvami savaime sugeriančia medžiaga. Operuotas vaikas iki vakaro gali pradėti vaikščioti, atstatomas šlapinimosi procesas.

Vadinamasis gydymas lazeriu iš esmės yra tas pats apipjaustymas, tik naudojant šiek tiek skirtingus instrumentus. Šiai operacijai gali pakakti vietinės anestezijos, kuri atliekama ties varpos pagrindu, nors kai kuriais atvejais gali būti taikoma ir bendroji nejautra. Ekscizija atliekama lazerio spinduliu, o ne skalpeliu: vidinė apykaklės dalis atskiriama, žaizda uždengiama tvarsčiu, kad būtų išvengta infekcijos ir edemos išsivystymo. Atsigavimo laikotarpis yra toks pat kaip ir po įprastos apipjaustymo operacijos.[12]

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Jei mes kalbame apie fiziologinę fimozę ir berniukui šiuo atveju niekas netrukdo, nereikia eiti į gydytojus, taip pat savarankiškai bandyti "išsilavinti" apyvarpę. Svarbiausia - saikingai laikytis sanitarinių-higienos normų, kasdien plauti išorinius lytinius organus šiltu vandeniu. Apyvarpė galės atsidaryti, kai ateis laikas tai padaryti. Susikaupus smegmai (lengvai į varškę panašios konsistencijos masei) nereikėtų panikuoti ir nereikėtų griebtis agresyvių veiksmų metodų. Smegma dažniausiai nuplaunama vandens srove – pavyzdžiui, iš dušo galvutės – to daugiau nei pakanka.

Jei kūdikis skundžiasi, pavyzdžiui, jaučia skausmą ir diskomfortą išskiriant šlapimą, arba patys tėvai pastebi, kad šlapinimasis sunkiai išsiskiria, apyvarpė šlapinantis išsipučia, o ant odos atsiranda paraudimų, nenormalių išskyrų ar patinimų. Varpos, būtina kuo greičiau su vaiku vykti pas gydytoją. Optimaliai – jei tai bus vaikų urologas, ar chirurgas. Tėvams svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad gydytojas tikrai buvo kvalifikuotas, nesiėmė nereikalingų traumuojančių manipuliacijų. Iš pradžių problemą jis bandys spręsti konservatyviais metodais: sumažins uždegiminę reakciją, stengsis suminkštinti odą. Chirurgija skiriama tik esant tikrai rimtoms indikacijoms ir jei konservatyvios priemonės neveiksmingos. Kaip rodo praktika, daugumai berniukų, sergančių fimoze, nereikia operacijos.

Vaikų fimozės gydymas be operacijos

Dar prieš kelerius metus (o kai kuriose klinikose ir šiandien) gydytojai manė, kad jaunų berniukų nesugebėjimas atidaryti varpos galvutės, o juo labiau esant sinekijai, turi būti laikomas sutrikimu, o ne norma. Vaikų chirurgai primygtinai reikalavo, kad kiekvieną kartą, kai plaunami kūdikio lytiniai organai, tėvai turėtų pabandyti šiek tiek atverti galvytę, o susikaupusį liaukų sekretą nuvalyti, kad nekiltų uždegimas. Be to, labai dažnai įprasto vizito pas gydytoją metu buvo bandoma jėga atverti galvą, staigiai pasislinkus apyvarpei, neatsižvelgiant į tai, ar kūdikyje yra sinekijų. Tokia manipuliacija, žinoma, yra labai skausminga, o šiandien laikoma neleistina, nes ji tik apsunkina patologiją, jei tokia yra, o jei nėra problemos, ją sukuria.

Šiuolaikiniai ir kompetentingi medicinos specialistai žino, kad fiziologinė fimozės kaita yra normalu ir nereikia daryti jokių manipuliacijų (o juo labiau – operacijų). Įrodytas faktas, kad priešlaikinis galvos atitraukimas ir sinekijų ištiesinimas dažnai sukelia jų pasikartojimą, bet jau šiurkščio rando pavidalu. Daugelis jaunų pacientų anksčiau patyrė daug kartų pakartotinį sinekijų ištirpinimą, dėl kurio vėliau prireikė chirurginės pagalbos – apipjaustymo. Todėl, nesant nusiskundimų ir matomų uždegimo požymių, fimozė jokiu būdu neturėtų paveikti.[13]

Gydymas namuose

Prieš kelerius metus gydytojai neigė konservatyvaus fimozės gydymo namuose galimybę. Šiandien, kartu su žinomais chirurginiais problemos ištaisymo metodais, fimozė sėkmingai gydoma konservatyviai:

• reguliariai, laipsniškai rankiniu būdu tempiant apykaklinį audinį;
• naudojant specialius tempimo įrenginius;
• medicininiu požiūriu, naudojant kortikosteroidinius tepalus apyvarpės elastingumui pagerinti.

Kadangi tokia technika yra gana nauja, ne visi specialistai ją vertina teigiamai, todėl daugelis jų ir toliau reikalauja chirurginio gydymo. Daug nepatenkinamų atsiliepimų yra susiję su daugybe bandymų savarankiškai gydytis pacientus, kurie ne visada buvo kompetentingi ir nedavė reikiamo poveikio. Be to, šiurkščios manipuliavimo klaidos dažnai sukeldavo labai nepalankias pasekmes – tokias kaip galvos smūgis, uždegiminiai ir infekciniai procesai ir tt Nedaugelis pacientų taip pat žino, kad konservatyvūs metodai visiškai nenaudojami rando tipo fimozės pašalinimui.

Nepaisant to, kompetentingu požiūriu ir prižiūrint kvalifikuotam gydytojui, įgimtą fimozę galite išgydyti net II-III stadijose ir gana greitai ir sėkmingai. Tačiau ketvirtasis etapas greičiausiai bus chirurginės intervencijos indikacija.

Fimozės tempimo būdai praktiškai pradėti naudoti ne taip seniai. Bendrieji tokio gydymo principai yra šie:

• griežtai draudžiama savarankiškai gydytis;
• Būtina išankstinė diskusija su gydytoju ir tolesnė gydytojo priežiūra;
• Tempimas turi būti kuo laipsniškesnis, be skausmo ar diskomforto;
• tempimas turėtų būti atliekamas reguliariai.

Vienas populiariausių metodų – apyvarpės vystymas rytinių vandens procedūrų metu: apyvarpė iš lėto traukiama per galvą stovint po šiltu dušu arba iškart po šlapimo išsiskyrimo. Procedūra atliekama tol, kol atsiranda nedidelis skausmas, bet ne daugiau.

Antrasis būdas – pirštų tempimas, kurio esmė – kruopštus švarių pirštų įvedimas į apyvarpės ertmę, toliau laipsniškai plečiant. Specialistų teigimu, tokie metodai padeda pašalinti įgimtą fimozę daugiau nei 70 proc.

Vaistai

Fimozės vaistų terapijos esmė yra slopinti uždegiminio proceso židinį ir sunaikinti patogenus. Šiuo tikslu gali būti nustatyta:

• Tepalai ir kremai išoriniam naudojimui;
• Vonios su žolelių užpilais, furacilinu, lengvu kalio permanganato tirpalu;
• vitaminų preparatai imuninei sistemai stiprinti.

Sudėtingais atvejais skiriami sisteminiai antibiotikai ir detoksikaciniai tirpalai. Vaistų parinkimas atliekamas individualiai, atsižvelgiant į konkretaus klinikinio atvejo ypatumus.

Vietinis kortikosteroidų (klobetazolio propionato arba betametazono valerato) vartojimas[14]	Varpos galvutės sritį tepkite kartą per dieną, kol bus pasiekta remisija, toliau mažinant naudojimo dažnumą. Galimas šalutinis poveikis: audinių atrofija ilgai vartojant.
Aevit (vitaminų preparatas)	Vartokite per burną ilgą laiką (dozė parenkama individualiai). Galimas šalutinis poveikis: individuali padidėjusio jautrumo reakcija.
Multivitamolio sirupas su lizinu ir lecitinu	Vartoti per burną: 2-4 metų vaikai 1 šaukštelis. Du kartus per dieną, 4-6 metų po 1 desertinį šaukštą du kartus per dieną, vaikams nuo 7 metų - po 2 desertinius šaukštus du kartus per dieną. Šalutinis poveikis: galimos alerginės reakcijos, vidurių užkietėjimas, išmatų dažymas juodas.
Bion 3 Kid, vitaminai ir mineralai	Gerti po 1 tabletę kasdien, valgio metu, nekramtant, kasdien ilgą laiką. Galimos alerginės reakcijos.
Vitaton Kids želatinos vitaminų pastilės	Vaikai nuo 4 iki 6 metų gerti po 2 pastiles per dieną, o nuo 7 iki 13 metų – po 3 pastiles per dieną. Galimos individualios padidėjusio jautrumo reakcijos.

Vonios nuo fimozės vaikui

Jei jaunam pacientui gydytojas diagnozavo fimozę, būklei palengvinti rekomenduojama paimti sėdimas vonias su žolelių užpilais. Tam puikiai tiks tokie vaistiniai augalai kaip vaistinės ramunėlės, čiobreliai, šalavijai, medetkos, gervuogių lapai. Į vonias leidžiama pridėti šiek tiek kepimo sodos, bet ne druskos: vonioms su fimoze nenaudokite arba paprastos valgomosios druskos, arba jūros druskos. Vonios trukmė – apie 15 minučių, vandens temperatūra – nei karšta, nei šalta, patogi, apie 45°C.

Vandens procedūroms galite pakaitomis užpilti tam tikrų augalų arba iš karto užplikyti žolelių mišinius. Jei vaikas nenori sėdėti sėdimoje vonioje, priemonę galima pilti į bendrą vonią, bet didesniu kiekiu.

Pavyzdžiui, norint paruošti sėdimą vonios versiją, paimkite 1 valg. šalavijas, užpilkite 200 ml verdančio vandens, palikite valandą, tada filtruokite, praskieskite 1 litru šilto vandens ir supilkite į indą sėdėjimui. Jei reikia išsimaudyti bendroje vonioje, tuomet ruoškite labiau koncentruotą antpilą: 3 valg. L. šalavijas užplikykite 0,5 litro verdančio vandens, reikalaukite valandą ir supilkite į vonią, iš anksto filtruotą infuziją.

Be vandens procedūrų galima naudoti vandens kompresus, šiltus losjonus, kurių pagrindas yra tie patys vaistiniai augalai.

Tepalai nuo fimozės vaikams

Jei fimozei gydyti skiriami vaistai, dažniausiai jie skiriami kartu su kitais gydymo metodais. Daugeliu atvejų šie vaistai yra kortikosteroidų tepalai.

Paskirtu tepalu tepama varpos galvutės sritis ir apyvarpės audinys, kuris leidžia:

• suminkštinti ir pagerinti prieauglio elastingumą;
• sumažinti uždegimą, pašalinti patinimą.

Praktinis tokių tepalų naudojimas parodė, kad kortikosteroidiniai vaistai padeda pagreitinti fimozės pašalinimo procesą, išgydyti mikroskopinius audinio įtrūkimus ir malšinti skausmą.

Tepalų naudojimas labiausiai skirtas paauglystės vaikams. Kontraindikacijos vartoti gali būti ūminės arba lėtinės mikrobinės, virusinės ar grybelinės infekcinės ligos.

Reikėtų prisiminti, kad kortikosteroidai yra gana stiprūs vaistai, kurie ilgai vartojant gali sukelti kai kuriuos nepageidaujamus šalutinius poveikius, ypač:

• odos plonėjimas;
• pigmento susidarymo pokyčiai, pigmentinių dėmių atsiradimas;
• kapiliarų tinklo sutrikimas poveikio zonoje.

Savarankiškas gydymas ar netinkamas tokių priemonių naudojimas gali sukelti sisteminį neigiamą poveikį, nors apskritai tokio gydymo apžvalgos yra gana teigiamos.

Pažvelkime atidžiau į kai kuriuos populiariausius ir dažniausiai naudojamus tepalus fimozei gydyti.

• Diprosalikas

Diprosalik tepalo sudėtyje yra betametazono ir salicilo rūgšties, kuri padeda minkštinti audinius ir pagerina hormoninio komponento įsisavinimą. Dėl šios priemonės su fimoze suteikiamas minkštinantis ir vidutinis priešuždegiminis poveikis. Tepalas tepamas apykakle du kartus per dieną: ryte ir vakare. Kontraindikacijos: grybelinės infekcijos ir individualus padidėjęs jautrumas vaisto sudėčiai.[15]

• Acriderm

Pagrindinis Acriderm komponentas yra kortikosteroidas betametazono dipropionatas, kuris skatina ankstyvą žaizdų gijimą, naikina infekciją. Kremas naudojamas tris kartus per dieną: vaistas tepamas ant galvos srities, švelniai masažuojant. Gydymo kursas paprastai trunka iki 20 dienų.

• Levomekol

Levomekol sudėtyje yra antibakterinio komponento chloramfenikolio ir imunostimuliuojančios medžiagos metiluracilo. Produktas turi galimybę išgydyti odos mikroįtrūkimus ir žaizdas, atkurti sveikus audinius.

Levomekol vartojamas ryte ir vakare (geriausia – po vonios ar šilto dušo), dvi savaites.

Kontraindikacijos vartoti: alergija, padidėjęs jautrumas.

• Hidrokortizono tepalas

Sergant fimoze pakanka naudoti 1% hidrokortizono tepalą, kurio veiklioji medžiaga yra hidrokortizono acetatas. Reguliariai naudojant kasdien tris savaites, galima žymiai pagerinti odos tempimą. Tepalas tepamas du kartus per dieną, atlikus išankstines sanitarines ir higienines procedūras. Produkto vartojimo kontraindikacijos: mikozės, opos ir žaizdos, piodermija.[16]

• Contractubex

Contractubex gelio priemonė susideda iš skysto svogūnų ekstrakto, heparino, alantoino. Preparato sudėtis suteikia antiproliferacinį, priešuždegiminį, minkštinantį ir lyginamąjį poveikį, padeda pašalinti randinius odos pokyčius. Vaistas kelis kartus per dieną tepamas ant apyrankės audinio ir švelniai trinamas, kol visiškai absorbuojamas. Naudojimo terminas – kelias savaites. Contractubex leidžiama vartoti vaikams nuo 2 metų amžiaus, tačiau tai turi būti daroma atsargiai: vaistas gali sukelti alergiją.

• Advantan

Išorinis vaistas Advantan yra veiklioji medžiaga metilprednizolono aceponatas. Pats vaistas yra dviejų versijų:

• kremas, kurio konsistencija švelnesnė nei tepalų produktai:
• Advantan tepalas – riebesnis ir tirštesnis, tinka sausai odai.

Fimozės gydymo šiuo vaistu trukmė yra nuo vieno iki trijų mėnesių: tepkite kremą arba tepalą vieną ar du kartus per dieną, atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas.

Kontraindikacijos: odos infekcijos naudojimo srityje.

• Pimafukortas

Tepalas išoriniam naudojimui sergant fimoze Pimafucort apima hidrokortizoną, natamiciną ir neomiciną. Taigi, kortikosteroido veikimą sustiprina antibiotikai. Vaistas turi antimikrobinį, priešgrybelinį, vietinį priešuždegiminį poveikį, minkština odą. Nenaudokite priemonės vaikams iki vienerių metų. Taikymas atliekamas kasdien, geriausia naktį. Šalutinis poveikis pasireiškia retai - tik ilgalaikio gydymo vaistu fone.

• Celestodermas

Celestoderm tepalas yra pagrįstas betametazono valeratu. Jame taip pat gali būti antibakterinis agentas gentamicinas, kuris yra svarbus gydant bakterines fimozės komplikacijas arba esant padidėjusiai jų išsivystymo rizikai. Kontraindikacijos vartoti vaistą: virusiniai ir grybeliniai pažeidimai.

Tepalas tepamas ant apyvarpės srities kasdien, kartą per dieną (antroje fimozės stadijoje – du kartus per dieną).

• Locoid tepalas

Lokoid sudėtyje yra hidrokortizono 17-butirato. Vaistas gali būti tiekiamas kremo ir tepalo pavidalu, tačiau sergant fimoze tikslinga naudoti tik kremą (tepalas nepageidautinas). Vaistas tepamas ant apyvarpės iki trijų kartų per dieną arba kas antrą dieną.

Locoid turi vidutinį gydomąjį poveikį, retai sukelia šalutinį poveikį. Kontraindikacijos vartoti vaistą yra odos infekcijos ir atrofiniai odos pokyčiai.

• Betametazonas

Tepalas, kuriame yra 0,2% betametazono, gali būti naudojamas kaip nepriklausoma priemonė nuo fimozės arba kartu su hialuronidazės kremu: toks kompleksas leidžia žymiai pagerinti gležnos odos struktūrą, sumažinti elastinių skaidulų skaičių. Apskritai, betametazonas puikiai susidoroja su uždegimu ir patinimu, skatina gerą audinio tempimą. Vaistas vartojamas du kartus per dieną: užtepamas apyvarpės srityje ir lengvai masažuojamas penkias minutes. Bendras gydymo kurso trukmė paprastai yra dvi savaitės.

• Fluorokortas

Fluorocort yra sintetinis kortikosteroidų tepalas su triamcinolono acetonidu, kuris turi gana stiprią antialerginę ir priešuždegiminę savybę. Paprastai šis vaistas skiriamas alerginėms dermatozėms, taip pat fimozei gydyti. 2-3 kartus per dieną tepamas plonas tepalo sluoksnis. Vaikams iki dvejų metų jo vartoti negalima. Vaistas vartojamas trumpą laiką dėl atrofinių procesų rizikos.

Fizioterapinis gydymas

Fimozės fizioterapija skiriama siekiant sustabdyti uždegiminę reakciją, pagerinti vietinius medžiagų apykaitos procesus audiniuose. Apskritai šis gydymo būdas pasižymi plačiu veiklos spektru: procedūrų poveikis neapsiriboja poveikio tašku, bet yra teigiamai suvokiamas viso organizmo. Tačiau yra ir kontraindikacijų:

• tirotoksikozė;
• ūminės infekcinės ligos.

Fizinė terapija atliekama vaistų terapijos fone, kuri leidžia papildyti ir sustiprinti tepalų ir kitų vietinių preparatų poveikį.

Gydymas skiriamas individualiai, atsižvelgiant į amžiaus kriterijus ir kitas paciento savybes.[17]

Gydymas žolelėmis

Vaistinguosius augalus leidžiama vartoti sergant vaikų fimoze, jei nėra komplikacijų pavojaus. Be to, prieš pradedant gydymą būtina pasitarti su pediatru.

Tokie liaudies medicinos receptai fimozei pašalinti yra žinomi:

• Išspauskite šviežias alavijo (šimtakojų) sultis, švirkštu (be adatos) suleiskite jas į apykaklės ertmę kasdien naktį.
• Paruoškite medetkų užpilą: vieną valgomąjį šaukštą vaistinės žaliavos užpilkite 200 ml verdančio vandens, 30 minučių palikite po dangčiu, filtruokite. Naudojamas šiltoje formoje kompresui dėti ant probleminės vietos (geriau – nakčiai).
• Padarykite vonią iš žolelių: paimkite 1 valg. Ramunėlių spalvos, eilės, čiobreliai ir medetkos, užpilkite 800 ml verdančio vandens, dvidešimt minučių palikite po dangčiu, filtruokite. Naudojamas sėdimoms vonioms. Procedūra turėtų trukti 20-30 minučių. Siekiant padidinti infuzijos veiksmingumą, rekomenduojama įpilti ¼ arbatinio šaukštelio kepimo sodos.

Chirurginis gydymas

Jei konservatyvus gydymas nedavė teigiamų rezultatų, o fimozė neišnyko, kreipiamasi į chirurgų pagalbą. Yra keletas intervencijų tipų, kurie sėkmingai naudojami fimozei.

Dažniausias apipjaustymas arba apipjaustymas atliekamas taip:

• atlikti anesteziją;
• audinys intervencijos srityje apdorojamas dezinfekuojančiu tirpalu;
• priedas atitraukiamas atgal ir tvirtinamas;
• padarykite pjūvį ir pašalinkite audinį apskritimu, išlaikant frenulio vientisumą;
• likusi apyvarpės dalis susiuvama.

Šio tipo operacija yra perimetras, tačiau yra ir kitų intervencijos būdų:

• Rozerio metodas apima zondo įkišimą tarp varpos galvutės ir vidinio apykaklės lapelio, tolimesnio abiejų lapelių išpjaustymo ir jų likučių susiuvimo.
• Schloffer metodas susideda iš išorinio apyvarpės lakšto išpjaustymo nuo angos iki griovelio, po to išpjaustomas vidinis sluoksnis, išvyniojama apyvarpė ir likučiai susiuvami skersai.

Be šių metodų, pašalinimas taip pat gali būti atliekamas naudojant lazerį. Tokiu atveju operacija atliekama įprastai, tačiau vietoj skalpelio chirurgas naudoja lazerio spindulį.

Alternatyva lazeriniam iškirpimui taip pat gali būti radijo bangų metodas, apimantis radijo bangų generatoriaus naudojimą, ypač Surgitron aparatą.

Vaikų fimozė po operacijos visiškai ištaisoma, recidyvų ir komplikacijų neatsiranda.[18]

Vaikų fimozės anestezija

Vaikams fimozės pašalinimo operaciją geriausia atlikti naudojant bendrąją nejautrą. Net jei gydytojas sako, kad užteks vietinės nejautros, vis tiek geriau nerizikuoti ir sutikti tik su bendrine nejautra. Juk vaikas gana įsivaizduoja, kokia tai operacija, jis patiria baimę, psichinį ir fizinį diskomfortą, o dažniausiai intervencijos metu rėks, verks ir net bandys išsivaduoti. Visa tai vaiko organizmui kelia ne mažiau streso nei bendroji nejautra. Todėl geriau gerai apgalvoti, pasverti visus „už“ ir „prieš“ ir tik tada spręsti dėl anestezijos.

Taip pat svarbu:

• bendrajai anestezijai vaikams naudokite modernius naujos kartos, mažai toksiškus, hipoalerginius vaistus, kurie leidžia atlikti anesteziją be jokių neigiamų pasekmių;
• atsižvelgiama į visas galimas neigiamas vaiko organizmo reakcijas, iš anksto atliekama laboratorinė ir instrumentinė diagnostika, leidžianti aiškiai apskaičiuoti reikiamą vaistų dozę anestezijai;
• operacijos metu būtina stebėti visus gyvybinius požymius (kraujospūdį, pulsą, pulsą ir kt.).

Kiek laiko trunka fimozės operacija vaikui?

Paprastai operacija trunka 20-30 min., rečiau iki 40 min. Tai pirmiausia priklauso nuo anestezijos metodo ir anestezijos pradžios greičio.

Prevencija

Fimozės prevencija grindžiama paprasčiausių ir prieinamų rekomendacijų laikymusi;

• Būtina dažnai vaikščioti su vaiku, užtikrinti fizinį aktyvumą;
• laikytis intymios higienos taisyklių, kartą per dieną plauti kūdikio išorinius lytinius organus (svarbu atsiminti: per didelis fanatizmas higienoje taip pat nėra sveikintinas);
• Užtikrinti, kad vaikas gautų maistingą mitybą su visais reikalingais vitaminais ir mineralais;
• neleisti priverstinai išstumti apyvarpės, neliesti lytinių organų, jei vaikas netrukdo ir nėra išorinių nepalankių požymių;
• laiku gydyti infekcines ir uždegimines ligas, reguliariai lankytis pas gydytoją.

Prognozė

Fimozė yra gana dažnas vaikų reiškinys, nors daugeliu atvejų ji yra fiziologinė ir nereikalauja jokios intervencijos. Patologinė fimozės įvairovė gali būti susijusi su infekcinėmis-uždegiminėmis, trauminėmis, odos problemomis. Šiuo atžvilgiu diagnozę gali nustatyti ir vaikų urologas, ir chirurgas, infekcinių ligų specialistas, dermatovenerologas.

Fiziologiškai susiaurėjus apyvarpės angai, prognozė palanki: su amžiumi situacija normalizuojasi ir galva pradeda laisvai atsiverti. Esant patologijai, rezultatas priklauso nuo pagrindinės sutrikimo priežasties ir gydymo savalaikiškumo bei išsamumo. Daugeliu atvejų besimptomė nekomplikuota fimozė vaikams išgydoma ir pašalinama savarankiškai.