Kiaušidžių endometriozė

Kas yra kiaušidžių endometriozė? Tai yra sudėtinga ginekologinė liga, kai yra vienos ar abiejų nenormalių negimdinio endometriumo židinių kiaušidės - auga už gimdos audinio, kuris dengiasi jo ertmėje. [1]

Epidemiologija

Remiantis statistika, endometriozė turi įtakos iki 10% reprodukcinio amžiaus moterų, o 20–40% endometriozės pacientų diagnozuota kiaušidžių endometriozė.

Ši sąlyga diagnozuojama 20–50% nevaisingumo moterų.

17–44% pacientų, sergančių endometrioze, nustatyta kiaušidžių endometrioma, sudaranti mažiausiai 35% visų gerybinių kiaušidžių cistų. Tuo pačiu metu kairiosiose kiaušidėse endometriomos yra beveik dvigubai dažniau lokalizuotos.

Priežastys Kiaušidžių endometriozė

Tyrėjai mato šios ligos priežastis:

• Vidinės gleivinės pervargimo gimdos membranoje - endometriumo hiperplazija, ir gimdos adenomiozė;
• Esant hormoniniams sutrikimams-lytinių steroidų, kuriuos sukelia kiaušidės, ypač estrogenai (estradiolis) ir progesteronas, kurie yra pagrindiniai endometriumo audinio reguliatoriai. Estrogenas stimuliuoja savo ląstelių dauginimąsi, o progesteronas jį slopina. Taip pat su pagumburio gonadotropinu atpalaiduojančio hormono (gonadotropino) gamyba, kurioje yra menstruacinio ciklo ir ciklinių fazių, ypač jos proliferacinės fazės, sutrikimai;
• Tariant hiperestrogenizmas.

Pagrindinis etiologinis endometriozės veiksnys, turintis įtakos kiaušidėms, dauguma ekspertų mano, kad vadinamosios retrogradinės menstruacijos, kai moterys menstruacijų metu patiria ypač stiprų skausmą. Ir jo paplitimas moterims, remiantis kai kuriais duomenimis, siekia 75–80%.

Rizikos veiksniai

Tarp šios kiaušidžių ligos vystymosi rizikos veiksnių yra šie:

• Chirurginės intervencijos į gimdą;
• Ilgalaikis barjero (intrauterino) kontracepcijos naudojimas;
• Genetinis polinkis;
• Susilpnėjusi imuninė sistema;
• Skydliaukės ar antinksčių ligos, dėl kurių sutrikdo endokrininės sistemos;
• Nutukimas (riebalinio audinio perteklius sukuria pakankamą estrono kiekį, kuris dar labiau paverčiamas į 17 β-estradiolio).

Moterims, sergančioms ankstyvuoju menarche, padidėja tikimybė išsivystyti endometriozę, taip pat toms, kurios turi trumpus menstruacinius ciklus (mažiau nei 25 dienas) ar ilgesnius menstruacinius laikotarpius (ilgiau nei savaitę).

Pathogenesis

Endometriozė (endometrioidinė liga) yra dažna ginekologinė liga ir laikoma priklausoma nuo estrogeno. Pervargimo procesas už audinio gimdos, išklotos jo ertmėje, endometriumu, lemia kiaušidžių endometriozės patogenezę. Tačiau kiaušidžių endometriozės vystymosi mechanizmas vis dar yra tyrimų objektas.

Endometriumo ląstelės, esančios giliai endometriozėje, iš gimdos ertmės per kiaušintakius perkeliamos į kiaušides. Ir dauguma ekspertų tai priskiria retrogradinėms menstruacijoms, kai dalis kraujo, išsiskiriančio mėnesinių metu (turintys epitelio, mezotelio, stromos ir net endometriumo kamieninių ląstelių), neišeina iš gimdos kaklelio ir makšties per atvirą kiaušintakių vamzdelius į pilvo ertmę (peritonealinį) skystį. Tuomet atmesto endometriumo audinio ląstelės adhezija yra implantuojamos į dubens organų audinius, įskaitant kiaušides, susidarant patologinių (negimdinių) židinių - vadinamųjų endometrioidinių heterotopijų ar implantų. [2]

Endometrioidinės audinių ląstelės ne tik gali augti; Nustatyta, kad jie skiriasi nuo normalaus gimdos endometriumo, kai padidėjo branduolinio estrogeno receptorių beta (ERβ) ir aktyvesnio estrogeno metabolizmo skaičius, taip pat gamina citokinus ir uždegiminius tarpininkus (prostaglandinus).

Remiantis naujausiais tyrimais, pacientams, sergantiems endometrioze, pilvaplėvės skystyje yra padidėjęs aktyvuotų makrofagų ir kitų imuninių ląstelių, išskiriančių augimo faktorius ir citokinus, skaičius. Veikdami ant endometriumo ląstelių, jos padidina jos proliferacinį aktyvumą, keičia audinių struktūrą ir funkcijas.

Liga yra ypač sunki, kai endometriumo kamieninės ląstelės plinta už gimdos ribų, nes jos išlaiko didelę sukibimą, dauginimąsi ir diferenciaciją.

Su inversija ir progresuojant kiaušidžių žievės invaginavimui, pervertinant paviršinio negimdinio fokusavimo endometrioidinį audinį, gali susidaryti gerybinė endometrioidinė kiaušidžių cista arba endometrioma. Tai vadinamoji „šokolado cista“, turinti tamsiai rudą turinį - hemolizuotą kraują. [3]

Simptomai Kiaušidžių endometriozė

Pirmuosius kiaušidžių endometriozės požymius gali pasireikšti sunkus menstruacinis kraujavimas ir dismenorėja (skausmingi laikotarpiai).

Dauguma pacientų kenčia nuo jaudinančio dubens skausmo kiaušidžių endometrioze, kuri gali būti aštri, mušanti, traukianti ir pulsuojanti. Šis ne menstruacinis dubens skausmas gali būti blogesnis šlapinimosi, defekacijos ar lytinių santykių metu.

Be to, klinikinius simptomus pasireiškia menstruaciniai nelygumai, pilvo ir jo pilvo pūtimas, nuolatinis nuovargio jausmas, anemija.

Etapai

Daugumos ginekologų naudojama klasifikavimo sistema išskiria keturis endometriozės stadijas ar laipsnius - priklausomai nuo pažeidimų skaičiaus ir endometrioidinio audinio įsiskverbimo gylio:

• I arba minimalus etapas, kai yra keletas mažų paviršinių endometrioidinių heterotopijų;
• II arba švelnus stadija - heterotopijų skaičius yra didesnis ir jie yra gilesni, vienoje kiaušidėje gali būti endometrioma;
• III stadija yra vidutinio sunkumo, joje yra keli gilūs pažeidimų plotai, mažos cistos ant vienos ar abiejų kiaušidžių ir lokalizuotų plėvelių adhezijos aplink kiaušides;
• IV stadija yra sunki, joje yra daug gilių endometrioidinių židinių, didelių cistų (ant vienos ar abiejų kiaušidžių) ir daug tankių adhezijų.

Yra tokių rūšių šios ligos, kaip vidinė kiaušidžių ar cistinės kiaušidžių endometriozės endometozė, kurioje kiaušidžių endometrioma susidaro, tai yra cista, taip pat išorinė kiaušidžių endometriozė jų paviršiuje.

Lokalizavus išskiriamas vienašalis pažeidimas: kairiosios kiaušidės dešinės kiaušidės arba endometriozės endometriozė. Ir abiejų kiaušidžių endometriozė vadinama dvišaliu.

Komplikacijos ir pasekmės

Galimų kiaušidžių endometriozės komplikacijų ir pasekmių sąrašas apima:

• Lėtinis dubens skausmas;
• Kiaušidžių disfunkcija;
• Formacija sukibimai dubens;
• Susiję pilvaplėvės pažeidimai, rodantys giliai infiltracinį, t. Y. Generalizuotą endometriozę (kuri gali sukelti šlapimo ir (arba) žarnyno obstrukciją);
• Kiaušidės, besiribojančios su gimda - dvišalėse endometriomos;
• Cistų plyšimas (staigus stiprus pilvo skausmas, karščiavimas, vėmimas, kraujavimas, galvos svaigimas ar alpimas), kuris kupinas endometriozės plitimo į dubens ertmę.

Atskira problema yra kiaušidžių endometriozė ir nėštumas. Ši patologija yra glaudžiai susijusi su moters vaisingumu: iki 50% pacientų, sergančių kiaušidžių endometrioze, patiria sunkumus nėštumo metu. Remiantis viena versija, endometriumo audinys, augantis už gimdos ribų, gali blokuoti kiaušinių judėjimą per kiaušintakių vamzdelius (dėl jų obstrukcijos) ir sutrikdyti ovuliacijos procesą. Ir visiškai pakeisti kiaušidžių audinį modifikuotu endometriumu, nėštumas po kiaušidžių endometriozės neįmanoma, o beveik trečdalis nevaisingų moterų kenčia nuo endometriozės.

Piktybinis endometriomos transformacija į endometrioidinę ar skaidrią ląstelių karcinomą nėra atmetama, tačiau duomenys apie piktybinio naviko dažnį yra prieštaringi: kai kurie šaltiniai cituoja tik 1% atvejų, o kiti cituoja daugiau nei 70%.

Diagnostika Kiaušidžių endometriozė

Laiku diagnozuota šios patologijos diagnozė padės laiku pradėti gydymą ir išvengti rimtų neigiamų padarinių. Tyrimai rodo, kad kuo ilgesnė diagnozė atidėta, tuo vėlesnė endometriozės stadija.

Be anamnezės ir ginekologinio tyrimo, būtina atlikti kraujo tyrimus: bendrą ir biocheminį lytinių hormonų (estrogeno ir laisvojo 17-β-estradiolio, progesterono, FSH ir kt.) Lygiui, už vėžio antigen CA-125 kraujyje.

Norint vizualizuoti patologinius pokyčius, instrumentinė diagnostika atliekama naudojant:

• Transvaginalinis ultragarsas - dubens ir gimdos ultragarsas;
• Kiaušidžių dopleris;
• Ct ar MRT;
• Diagnostinė laparaskopija.

Yra ultragarsinių kiaušidžių endometriozės požymių, tokių kaip hipoechogeninių masių buvimas, o endometriomos atveju ultragarsas taip pat atskleidžia anechogeninę masę kiaušidėse.

Kiaušidžių endometriozės MRT yra konkretesnė, ypač diagnozuojant endometriomas, nes lokalūs skysčių kaupimosi - pažeidimų, kuriuose yra kraujo produktų - galima aptikti MRT TT1 ir T2 svertiniais režimais. [5]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima kitas gerybines ir piktybines kiaušidžių mases: kiaušidžių navikus ir visų rūšių cistines mases (dermoidų ir folikulų kiaušidžių cistos, „Corpus Luteum“ cistos ir cistomos). Atsižvelgiant į reikšmingą simptomų, endometriozės ir policistinių kiaušidžių sindromo panašumą - policistinių kiaušidžių sindromas, taip pat kiaušidžių endometriozė ir gimdos myoma (fibroidas) turėtų būti skirtingi.

Gydymas Kiaušidžių endometriozė

Paprastai kiaušidžių endometriozės gydymas yra skirtas sumažinti jo klinikinių simptomų intensyvumą, nes šiuo metu šios patologijos nėra išgydoma.

Pirma, progestinu pagrįsti hormoniniai kontracepcijos priemonės (pvz., marvelon, orgametril, regulonas ir kt.), Kad būtų lengviau kontroliuoti hormonus, atsakingus už endometriumo audinio peraugimą.

Naudojami hormoniniai progestogeniniai agentai. Pavyzdžiui, per žodžiu paimtos tabletės „Dufaston“, sergant endometrioze, kiaušidėse padidėja lytinio hormono progesterono lygis (nes juose yra jo sintetinio analoginio didrogesterono). Jo šalutinis poveikis yra galvos skausmai ir proveržis kraujavimas.

Apie hormoninį (progestogeninį) vaistą Vizanna (sinonimas-Dienogest Alvogen) išsamiai aprašytame straipsnyje - vizan.

Gonadotropiną atpalaiduojančių hormonų agonistų grupės paruošimai, ypač Buserelin ar jo sinonimai - difelerinas, Zoladex ir kiti.

Daugiau informacijos leidinyje - vaistai endometriumo hiperplazijai gydyti

Apie tai, kokius kiaušidžių cistų ir endometriozės žvakutes rekomenduoja ginekologai, skaitykite medžiagoje - endometriozės endometriozės žinovai

Atsižvelgiant į paciento tyrimo išvadas, amžių, istoriją ir simptomatologiją, atliekamas chirurginis gydymas, įskaitant:

• Kiaušidžių cistos laparoskopija;
• Endometriomos kanalizacija;
• Cistektomija (endometriomos sienos pašalinimas);
• Sklerozuojantis kiaušidžių endometrioidinės cistos sunaikinimas;
• Kiaušidžių endometriomų abliacija.
• Enucleation of kiaušidžių cistos.

Sunkiausiais atvejais, kiaušidžių rezekcija -operacija kiaušidėms pašalinti, taip pat histerektomija (gimdos pašalinimas).

Kiaušidžių endometriozės gydymas liaudies priemonėmis

Švelniais atvejais taip pat įmanoma gydyti kiaušidžių endometriozę su liaudies priemonėmis, kurios yra panašios į siūlomas:

• Endometriumo hiperplazijos liaudies gydymas
• Kiaušidžių cistų liaudies gydymas

Atminkite, kad kiaušidžių endometriozės žolelės yra žolelės, kurios padidina progesteroną, tarp jų yra kriauklė, Angelica medicinalis, bendra šakelė, šerno gimda (ortilia liaudies) ir kt.

Turint fitoestrogenų šerno gimdą su kiaušidžių endometrioze, padeda ir sukuria sulaužytą menstruacinį ciklą, tačiau yra kontraindikuotos menstruacinėms ir kitam kraujavimui. Paprastai vartojamas šio augalo nuoviras ar infuzija - 100 ml du kartus per dieną.

Taip pat infuzijos ar nuoviro pavidalu, kaip stips, rankogaliai naudojama iš endometriozės kiaušidėse.

Ir Rhodiola endometriozės ir kiaušidžių cistos (Rhodiola Quadrifida) iš šeimos Crassulaceae arba raudonojo šepetėlio endometriozės ir kiaušidžių cistos (šaknies ir augalo šaknies ir priešuždegiminio ir antidepresanto šaknies ir antidepresanto šaknies ir priešuždegiminio požymio ir priešuždegiminio požymio. Be to, tarp oficialių jo terapinio naudojimo rekomendacijų yra skydliaukės sutrikimai, sutirštintos pieno liaukos (mastopatija) ir gimdos myoma.

Mityba kiaušidžių endometrioze

Pabrėždami svarbų simptomų kontrolės vaidmenį, kurį mityba vaidina kiaušidžių endometriozėje, ekspertai pataria pacientams pereiti prie vegetarizmo: Remiantis tyrimais, estrogeno lygis moterims, kurios laikosi vegetariškos dietos, yra vidutiniškai 15–20% mažesni nei tie, kurie nesugeba atsisakyti mėsos.

Iš esmės kiaušidžių endometriozės dieta apima viso grūdo produktų vartojimą; Maistas, kuriame daug polinesočiųjų omega-3 riebalų rūgščių (jūrinė žuvis, graikiniai riešutai, linų sėmenų aliejus ir sėklos); Švieži vaisiai ir daržovės. Ypač naudingi yra kopūstai (balti kopūstai, žiediniai kopūstai, Briuselio kopūstai), brokoliai ir ankštiniai augalai. Rekomenduojama raudoną mėsą pakeisti balta mėsa (vištiena).

Prevencija

Šiuo metu nėra žinomo būdo užkirsti kelią endometriozei, įskaitant kiaušidžių endometriozę.

Prognozė

Kaip ir daugelyje ginekologinių ligų, kiaušidžių endometriozės rezultatų prognozė nustatoma pagal etapą - jo sunkumo laipsnį diagnozės nustatymo metu, taip pat priklauso nuo gydymo rezultatų. Ši patologija po chirurginės intervencijos gali pasikartoti, tačiau esant lengvai ligos stadijai, simptomai dažnai išnyksta po menopauzės.