Kiaušidžių endometriozė

Kas yra kiaušidžių endometriozė? Tai sudėtinga ginekologinė liga, pasireiškianti nenormalių negimdinio endometriumo židinių buvimu vienoje ar abiejose kiaušidėse, augančių už gimdos audinio, dengiančio jos ertmę.[1]

Epidemiologija

Remiantis statistika, endometrioze serga iki 10% vaisingo amžiaus moterų, o 20-40% sergančiųjų endometrioze diagnozuojama kiaušidžių endometriozė.

Ši būklė diagnozuojama 20-50% nevaisingų moterų.

17-44% pacientų, sergančių endometrioze, randama kiaušidžių endometrioma, kuri sudaro ne mažiau kaip 35% visų gerybinių kiaušidžių cistų. Tuo pačiu metu endometriomos yra beveik dvigubai dažniau lokalizuotos kairėje kiaušidėje.

Priežastys Kiaušidžių endometriozė

Mokslininkai įžvelgia šios ligos priežastis:

• esant vidinės gimdos gleivinės peraugimui – endometriumo hiperplazijai ir gimdos adenomiozei ;
• esant hormoniniams sutrikimams - lytinių steroidų, kuriuos gamina kiaušidės, pusiausvyros sutrikimas , ypač estrogenas (estradiolis) ir progesteronas, kurie yra pagrindiniai endometriumo audinio reguliatoriai. Estrogenas skatina jo ląstelių dauginimąsi, o progesteronas slopina. Taip pat esant pagumburio gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (gonadotropino) gamybos sutrikimui, kai yra menstruacinio ciklo ir ciklinių endometriumo pokyčių fazių, ypač jo proliferacinės fazės, sutrikimai;
• esant ryškiam hiperestrogenizmui .

Pagrindiniu etiologiniu endometriozės veiksniu, pažeidžiančiu kiaušides, dauguma ekspertų laiko vadinamąsias retrogradines menstruacijas, kurių metu moterys menstruacijų metu patiria ypač stiprų skausmą. O jos paplitimas tarp moterų, kai kuriais duomenimis, siekia 75-80 proc.

Rizikos veiksniai

Tarp šios kiaušidžių ligos vystymosi rizikos veiksnių yra šie:

• chirurginės intervencijos į gimdą;
• ilgalaikis barjerinės (intrauterinės) kontracepcijos naudojimas;
• genetinis polinkis;
• susilpnėjusi imuninė sistema;
• Skydliaukės ar antinksčių ligos, sukeliančios endokrininės sistemos sutrikimus;
• nutukimas (riebalinio audinio perteklius gamina pakankamai estrono, kuris toliau virsta 17-β-estradioliu).

Didesnė tikimybė susirgti endometrioze yra moterims, kurių mėnesinės prasideda ankstyvoje stadijoje, taip pat toms, kurių menstruacinis ciklas trumpesnis (mažiau nei 25 dienos) arba ilgesnis (ilgesnis nei savaitę).

Pathogenesis

Endometriozė (endometrioidinė liga) yra dažna ginekologinė liga, kuri priklauso nuo estrogenų. Kiaušidžių endometriozės patogenezę lemia audinių, išklojančių jo ertmę, endometriumą, peraugimo procesas už gimdos ribų. Tačiau kiaušidžių endometriozės vystymosi mechanizmas vis dar yra tyrimų objektas.

Endometriumo ląstelės, sergančios gilia endometrioze, per kiaušintakius pernešamos iš gimdos ertmės į kiaušides. Ir dauguma ekspertų tai sieja su retrogradinėmis menstruacijomis, kai dalis menstruacijų metu išsiskiriančio kraujo (turinčioje epitelio, mezotelio, stromos ir net endometriumo kamieninių ląstelių) patenka ne per gimdos kaklelį ir makštį, o per atvirus kiaušintakius į pilvo ertmę. Užpildantis (pilvaplėvės) skystis. Tada sukibimo būdu atmesto endometriumo audinio ląstelės implantuojamos į dubens organų audinius, įskaitant kiaušides, formuojant patologinius (ektopinius) židinius – vadinamąsias endometrioidines heterotopijas arba implantus.[2]

Ne tik endometrioidinio audinio ląstelės gali augti; buvo nustatyta, kad jie skiriasi nuo normalaus gimdos endometriumo tuo, kad turi padidėjusį branduolinio estrogeno receptorių beta (ERβ) skaičių ir aktyvesnį estrogenų metabolizmą, taip pat gamina citokinus ir uždegimo mediatorius (prostaglandinus).

Naujausių tyrimų duomenimis, pacientams, sergantiems endometrioze, pilvaplėvės skystyje yra padidėjęs aktyvuotų makrofagų ir kitų imuninių ląstelių, išskiriančių augimo faktorius ir citokinus, skaičius. Veikdamos endometriumo ląsteles, jos padidina jo proliferacinį aktyvumą, keičia audinių struktūrą ir funkcijas.

Liga ypač sunki, kai endometriumo kamieninės ląstelės išplinta už gimdos ribų, nes išlaiko gebėjimą plačiai sukibti, daugintis ir diferencijuotis.

Inversijai ir progresuojant kiaušidžių žievės invaginacijai, peraugus paviršinio negimdinio židinio endometrioidiniam audiniui, gali susidaryti gerybinė kiaušidės endometrioidinė cista arba endometrioma. Tai vadinamoji „šokolado cista“, kurios turinys yra tamsiai rudas – hemolizuotas kraujas.[3]

Simptomai Kiaušidžių endometriozė

Pirmieji kiaušidžių endometriozės požymiai gali pasireikšti gausiu menstruaciniu kraujavimu ir dismenorėja (skausmingomis mėnesinėmis).

Dauguma pacientų kenčia nuo nepakeliamo dubens skausmo su kiaušidžių endometrioze, kuri gali būti aštri, verianti, traukianti ir tvinkčiojanti. Šis ne menstruacinis dubens skausmas gali būti stipresnis šlapinimosi, tuštinimosi ar lytinių santykių metu.

Be to, klinikiniai simptomai pasireiškia menstruacijų sutrikimais, sunkumu pilve ir jo pūtimu, nuolatiniu nuovargio jausmu, mažakraujyste.

Etapai

Daugumos ginekologų naudojama klasifikavimo sistema išskiria keturis endometriozės etapus arba laipsnius - priklausomai nuo pažeidimų skaičiaus ir endometrioidinio audinio infiltracijos gylio:

• I arba minimali stadija, kai yra keletas nedidelių paviršinių endometrioidinių heterotopijų;
• II stadija arba lengva - heterotopijų skaičius didesnis ir jos gilesnės, vienoje kiaušidėje gali būti endometrioma;
• III stadija yra vidutinio sunkumo, su daugybe gilių pažeidimų sričių, mažomis cistomis vienoje ar abiejose kiaušidėse ir lokaliomis plėvelinėmis sąaugomis aplink kiaušidę;
• IV stadija sunki, daug gilių endometrioidinių židinių, didelės cistos (vienoje arba abiejose kiaušidėse), daug tankių sąaugų.

Yra tokių šios ligos tipų kaip vidinė kiaušidžių endometriozė arba cistinė kiaušidžių endometriozė, kai susidaro kiaušidės endometrioma, tai yra cista, taip pat išorinė kiaušidžių endometriozė su patologiniais negimdinio endometriumo židiniais ant jų. Paviršius.

Pagal lokalizaciją išskiriamas vienpusis pažeidimas: dešinės kiaušidės endometriozė arba kairiosios kiaušidės endometriozė. O abiejų kiaušidžių endometriozė vadinama dvišale.

Komplikacijos ir pasekmės

Galimų kiaušidžių endometriozės komplikacijų ir pasekmių sąrašas apima:

• lėtinis dubens skausmas ;
• kiaušidžių disfunkcija;
• sąaugų susidarymas dubens srityje ;
• Susiję pilvaplėvės pažeidimai, rodantys gilią infiltraciją, ty generalizuotą endometriozę (kuri gali sukelti šlapimo ir (arba) žarnyno nepraeinamumą);
• Kiaušidės, besiribojančios viena su kita už gimdos – esant dvišalėms endometriomoms;
• Cistų plyšimas (su staigiu stipriu pilvo skausmu, karščiavimu, vėmimu, kraujavimu, galvos svaigimu ar alpimu), kuris yra kupinas endometriozės plitimo į dubens ertmę.

Atskira problema – kiaušidžių endometriozė ir nėštumas. Ši patologija glaudžiai susijusi su moters vaisingumu: iki 50 % pacienčių, sergančių kiaušidžių endometrioze, patiria nėštumo sunkumų. Remiantis viena versija, endometriumo audinys, augantis už gimdos ribų, gali blokuoti kiaušialąsčių judėjimą per kiaušintakius (dėl jų obstrukcijos) ir sutrikdyti ovuliacijos procesą. O visiškai pakeitus kiaušidžių audinį modifikuotu endometriumu, nėštumas po kiaušidžių endometriozės neįmanomas, o endometrioze serga beveik trečdalis nevaisingų moterų.[4]

Neatmetama ir piktybinė endometriomos transformacija į endometrioidinę arba skaidrią ląstelių karcinomą, tačiau duomenys apie piktybiškumo dažnį yra prieštaringi: vieni šaltiniai nurodo tik 1 proc., o kiti – per 70 proc.

Diagnostika Kiaušidžių endometriozė

Laiku diagnozuota ši patologija padės laiku pradėti gydymą ir išvengti rimtų neigiamų pasekmių. Tyrimai rodo, kad kuo ilgiau atidedama diagnozė, tuo vėlesnė endometriozės stadija.

Be anamnezės rinkimo ir ginekologinio ištyrimo, būtina atlikti kraujo tyrimus: bendruosius ir biocheminius, lytinių hormonų (estrogenų ir laisvojo 17-β-estradiolio, progesterono, FSH ir kt.), vėžio antigeno CA- kiekiui nustatyti. 125 kraujyje .

Norint vizualizuoti patologinius pokyčius, atliekama instrumentinė diagnostika naudojant:

• Transvaginalinis ultragarsas – dubens ir gimdos echoskopija ;
• kiaušidžių dopleris ;
• CT arba MRT;
• diagnostinė laparoskopija.

Yra ultragarsinių kiaušidžių endometriozės požymių, tokių kaip hipoechogeninės masės, o endometriomos atveju ultragarsu taip pat nustatoma anechogeninė kiaušidės masė .

Kiaušidžių endometriozės MRT yra specifiškesnis, ypač endometriomų diagnostikai, nes TT1 ir T2 svertiniais režimais MRT galima nustatyti lokalizuotas skysčių sankaupas – pakitimus, kuriuose yra kraujo produktų.[5]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima kitas gerybines ir piktybines kiaušidžių mases: kiaušidžių navikus ir visų tipų cistines mases (dermoidines ir folikulines kiaušidžių cistas, geltonkūnio cistas ir cistomas). Atsižvelgiant į reikšmingą simptomų panašumą, reikėtų atskirti endometriozę ir policistinių kiaušidžių sindromą – policistinių kiaušidžių sindromą , taip pat kiaušidžių endometriozę ir gimdos miomą (fibromą).

Gydymas Kiaušidžių endometriozė

Paprastai kiaušidžių endometriozės gydymas yra skirtas sumažinti jos klinikinių simptomų intensyvumą, nes šiuo metu nėra šios patologijos gydymo.[6]

Pirma, skiriami progestino pagrindu pagaminti hormoniniai kontraceptikai (pvz., Marvelon , Orgametril , Regulon ir kt.), kurie padeda kontroliuoti hormonus, atsakingus už endometriumo audinio peraugimą.

Naudojami hormoniniai progestogeniniai preparatai. Pavyzdžiui, per burną vartojamos Dufaston tabletės sergant kiaušidžių endometrioze padidina lytinio hormono progesterono kiekį (nes juose yra sintetinio didrogesterono analogo). Jo šalutinis poveikis yra galvos skausmas ir kraujavimas.

Apie hormoninį (progestogeninį) vaistą Vizanna (sinonimas - Dienogest Alvogen) išsamiai straipsnyje - Vizan .

Naudojami gonadotropiną atpalaiduojančių hormonų agonistų grupės preparatai, ypač Buserelinas arba jo sinonimai - Difelerin , Zoladex ir kt.

Daugiau informacijos leidinyje – Vaistai endometriumo hiperplazijai gydyti

Apie tai, kokias žvakutes nuo kiaušidžių cistų ir endometriozės rekomenduoja ginekologai, skaitykite medžiagoje - Žvakės nuo endometriozės

Atsižvelgiant į paciento apžiūros rezultatus, amžių, anamnezę ir simptomus, atliekamas chirurginis gydymas, įskaitant:

• Kiaušidžių cistos laparoskopija ;
• endometriomos drenažas;
• cistektomija (endometriomos sienelės pašalinimas);
• Kiaušidės endometrioidinės cistos sklerozinis sunaikinimas;
• kiaušidžių endometriomų pašalinimas.
• Kiaušidžių cistų enukleacija .

Sunkiausiais atvejais bandoma atlikti kiaušidžių rezekciją – kiaušidžių pašalinimo operaciją, taip pat histerektomiją (gimdos pašalinimą).

Kiaušidžių endometriozės gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Lengvais atvejais kiaušidžių endometriozę galima gydyti ir liaudiškomis priemonėmis, kurios yra panašios į siūlomas:

• Liaudies endometriumo hiperplazijos gydymas
• Liaudies kiaušidžių cistų gydymas

Turėkite omenyje, kad kiaušidžių endometriozei gydyti skirtos vaistažolės yra progesteroną didinančios žolės , tarp kurių yra kraujažolė, angelica medicalis, paprastoji šakelė, kiaulės gimda (ortilia lopsided) ir kt.

Kiaušidžių endometrioze sergančių kiaulių gimda, kurioje yra fitoestrogenų, padeda nutraukti menstruacinį ciklą, tačiau yra kontraindikuotinas esant mėnesinėms ir kitiems kraujavimams. Paprastai geriamas šio augalo nuoviras arba antpilas – po 100 ml du kartus per dieną.

Taip pat infuzijos ar nuoviro pavidalu, kaip stiptikas, manžetė naudojama nuo endometriozės ant kiaušidžių.

O bendram organizmo tonusui ir humoraliniam imunitetui gerinti galima naudoti Crassulaceae šeimos Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) arba raudonąjį šepetėlį nuo endometriozės ir kiaušidžių cistų (augalo šaknų ir šakniastiebių nuoviras arba alkoholinė tinktūra). Kaip priešuždegiminis ir antidepresantas. Be to, tarp oficialių rekomendacijų dėl jo terapinio vartojimo yra skydliaukės sutrikimai, sustorėjusios pieno liaukos (mastopatija) ir gimdos mioma.

Mityba sergant kiaušidžių endometrioze

Pabrėždami, kad kiaušidžių endometriozės atveju mityba atlieka svarbų vaidmenį simptomų kontrolei, ekspertai pataria pacientėms pereiti prie vegetarizmo: tyrimų duomenimis, vegetariškos dietos besilaikančių moterų estrogenų kiekis yra vidutiniškai 15-20% mažesnis nei tų, kurios negali. Atsisakyti mėsos.

Iš esmės kiaušidžių endometriozės dieta apima viso grūdo produktų vartojimą; maisto produktai, turintys daug polinesočiųjų omega-3 riebalų rūgščių (jūrinė žuvis, graikiniai riešutai, linų sėmenų aliejus ir sėklos); švieži vaisiai ir daržovės. Ypač naudingi kopūstai (baltieji kopūstai, žiediniai kopūstai, Briuselio kopūstai), brokoliai, ankštinės daržovės. Raudoną mėsą rekomenduojama keisti balta mėsa (vištiena).

Prevencija

Šiuo metu nėra žinomo būdo, kaip išvengti endometriozės, įskaitant kiaušidžių endometriozę.

Prognozė

Kaip ir daugelio ginekologinių ligų atveju, kiaušidžių endometriozės baigties prognozę lemia stadija – jos sunkumo laipsnis diagnozės metu, taip pat priklauso nuo gydymo rezultatų. Ši patologija po chirurginės intervencijos gali kartotis, tačiau esant lengvai ligos stadijai, simptomai dažnai išnyksta po menopauzės.