Kelio hemartrozė.

Skeleto ir raumenų sistemos sąnarių dalys turi gerai išvystytą kraujagyslių tinklą ir yra gerai aprūpinamos krauju. Todėl tam tikros traumos, pavyzdžiui, traumos, gali sukelti kraujavimą ir kraujas kauptis sąnario ertmėje. Taip atsitinka, kai išsivysto kelio sąnario hemartrozė. Iš esmės hemartrozė gali atsirasti bet kurioje sąnario ertmėje, tačiau traumų praktikoje dažniausiai pažeidžiamas kelio sąnarys.[1]

Epidemiologija

Hemartrozės pavadinimas kilęs iš graikiškų žodžių junginio haima – kraujas + arthron – sąnarys + õsis. Šis terminas vartojamas apibūdinti kraujavimą į sąnario ertmę. Remiantis statistika, daugumoje tokių situacijų nukenčia kelio sąnarys, nes jis turi sudėtingesnę struktūrą, patiria dideles apkrovas ir yra aprūpintas išsišakojusiu kraujagyslių tinklu.

Tarp sportininkų hemartrozės išsivystymo dažnis yra apie 90%. Remiantis bendra statistika, suaugusieji kenčia nuo patologijų 10% visų raumenų ir kaulų sistemos ligų.

Dažniausios šio sutrikimo – hemartrozės – priežastys yra bet kokio sunkumo sužalojimai (išnirimai, sumušimai, lūžiai, kapsulės ir raiščių pažeidimai).

Pacientams, sergantiems hemofilija ar hemoraginiu sindromu, net lengva trauma gali sukelti kraujavimą.

Trauminė kelio sąnario hemartrozė dažniau diagnozuojama vyrams nuo 20 iki 49 metų, o moterims – nuo ​​30 iki 59 metų. Tuo pačiu metu vyrų populiacijos atstovų rodiklis yra žymiai didesnis.

16 metų ir jaunesniems šoninis girnelės išnirimas buvo dažniausia struktūrinė trauma, susijusi su traumine kelio hemartroze tiek berniukams (39%), tiek mergaitėms (43%); šioje amžiaus grupėje kasmetinis šoninio girnelės išnirimo dažnis buvo 88 iš 100 000 ir daugiau berniukų (113 iš 100 000) nei mergaičių (62 iš 100 000).[2]

Priežastys Kelio sąnario hemartrozė.

Visi kūno sąnariai yra gerai aprūpinti krauju, todėl pažeidžiant kraujagysles ir audinius, dažnai atsiranda kraujavimas, dėl kurio kraujas kaupiasi sąnario ertmės hemartroze.

Etiologiškai labiausiai paplitęs veiksnys yra traumos arba patologiniai netrauminiai procesai, tokie kaip navikai, distrofinės ir degeneracinės patologijos, infekcijos ir kt.

Konkrečias hemartrozės vystymosi priežastis galima nustatyti:

• sąnarių kaulų paviršių lūžis, dėl kurio kraujas į sąnarį patenka iš pažeistų kaulinių kraujagyslių arba iš pažeistų audinių (sąnario kapsulės, kremzlės ir raiščių, meniskų);
• Izoliuotas minkštųjų audinių plyšimas (meniskas, kapsulė, raištis);
• chirurginė intervencija dėl menisko rezekcijos, artroskopinė intervencija į raištinį aparatą (ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu iš operuotų audinių gali išsiskirti kraujas, jam susikaupus sąnario ertmėje);
• kraujagyslių pažeidimas, kurį sukelia degeneracinis ar naviko procesas;
• navikai: gerybinės sinovinės hemangiomos, pigmentinis villonodulinis sinovitas arba bet koks piktybinis navikas, atsiradęs šalia sąnario ertmės arba metastazavęs.[3], [4]

Potrauminė kelio sąnario hemartrozė gali išsivystyti dėl beveik bet kokios traumos. Dažniausiai tai kelio sumušimas ant jo griūvant, rečiau – tiesioginis smūgis, arba sportinės traumos, kurias lydi raiščių ar meniskų plyšimai, intrasąnariniai lūžiai.

Po chirurginių intervencijų, ypač po menisko rezekcijos, kryžminio raiščio suliejimo, šlaunikaulio ar blauzdikaulio osteosintezės, pastebimas tam tikras kraujo kaupimasis hemartrozės forma.

Pacientai, sergantys hipovitaminoze, hemofilija ir hemoragine diateze, gali sirgti hemartroze net esant minimaliam trauminiam stresui.

Kelio sąnario hemartrozė po kelio endoprotezavimo yra gana reta. Dažnesnės yra tromboembolinės ar infekcinės komplikacijos chirurginės intervencijos srityje.[5]

Rizikos veiksniai

Kelių sąnariai dažniausiai pažeidžiami sportuojant: tai gali būti ledo ritulys, futbolas, krepšinis, čiuožimas, slidinėjimas, imtynės. Rizikos grupei priklauso profesionalūs sportininkai, daug laiko praleidžiantys treniruotėms ir ne visada atsargūs.

Žiemą dažnėja traumos dėl nepalankių oro sąlygų bei slidinėjimo ar snieglenčių sporto. Šios sporto šakos padidina kelių sąnarių apkrovą, nes žmogus nuo kalno leidžiasi pusiau sulenktomis kojomis, o tai nėra natūrali raumenų ir kaulų sistemos padėtis. Tokiose sporto šakose svarbu nepamiršti naudoti specialių apsaugos priemonių ir kontroliuoti kelių sąnarių apkrovą.

Kiti hemartrozės rizikos veiksniai yra šie:

• eismo įvykiai;
• hipovitaminozė C;
• hemofilija;
• hemoraginė diatezė;
• Vaikystė ir senatvė;
• chirurginės intervencijos sąnario srityje.

Pathogenesis

Kelias yra vienas didžiausių ir sudėtingiausių žmogaus raumenų ir kaulų sistemos sąnarių. Suteikia apatinės galūnės lenkimą ir tiesimą, taip pat jos mobilumą įvairiomis kryptimis, palaiko motorinę koordinaciją ir taisyklingą kūno laikyseną.

Turtinga kelio kraujotakos sistema maitina raumenis ir audinius, esančius greta kelio sąnario ir dalyvauja formuojant patį sąnarį, būtent meniskus, kremzles ir raiščius. Tačiau paaiškėja, kad didelio kraujagyslių tinklo buvimas tampa pagrindiniu hemartrozės susidarymo veiksniu dėl peri- ir intraartikulinių trauminių sužalojimų.

Pagrindinės kraujagyslės, lokalizuotos kelio srityje, yra išilgai užpakalinio paviršiaus – po keliu. Šiuo atveju tiek venines, tiek arterines kraujagysles anatomai vadina „šlaunies kraujagyslėmis“. Arterija teka kraują iš širdies žemyn į apatinės galūnės periferinę dalį, o po to vena jį grąžina į širdį. Be pagrindinių kraujagyslių, kelio srityje yra daug mažesnio kalibro šakų, tarp kurių yra daugybė anastomozių. Galingas kraujo tinklas aprūpina raumenis ir kitas audinių struktūras, esančias šalia kelio sąnario. Kraujas tiekiamas į meniskus, kremzles, raiščių aparatus. Tuo pačiu metu artimos ir intraartikulinės traumos žymiai padidina hemartrozės riziką.[6]

Simptomai Kelio sąnario hemartrozė.

Simptomatologija su kelio sąnario hemartroze yra skirtinga, priklausomai nuo patologijos laipsnio.

• 1 laipsnis pasižymi nedideliu kraujo kiekiu, susikaupusiu sąnario ertmėje (ne daugiau kaip 15 ml). Auka rodo skausmą kelio srityje, šiek tiek padidėjus ašinei apkrovai. Išoriškai kelio sąnario sritis nepakitusi, kai zonduojant skysčių buvimas nenustatomas. Tiesiogiai hemartrozė diagnozuojama ultragarsinio tyrimo metu, palyginus simptomus su traumomis.
• 2 laipsniui būdingas 15–100 ml kraujo susikaupimas ertmėje. Išoriškai kelio sąnarys padidėja. Nustatomas „baltuojančios girnelės“ simptomas, paspaudus girnelės sritį, ji „nuskęsta“ tarp šalia esančių audinių, atsipalaiduoja dėl skysčių kaupimosi. Pacientas nurodo, kad yra šaudymo skausmai kelio sąnaryje, sustiprėjus apkrovai ir motorinei veiklai. Daugeliu atvejų judėjimas yra ribotas.
• 3 laipsnis pasižymi daugiau nei 100 ml kraujo kaupimu. Kelio sritis pastebimai padidėja, įgauna melsvą spalvą dėl kraują tiekiančių kraujagyslių suspaudimo. Pacientas kalba apie stiprų spazminį skausmą, negalėjimą judėti. Pakrovimo metu pastebimas aštrus skausmas.

Esant nedideliam kraujavimui hemartrozės forma, simptomatologija nėra išreikšta, patologijos požymiai yra išlyginti.

Menisko plyšimo ar reikšmingo minkštųjų audinių pažeidimo atveju išoriškai aptinkami tokie simptomai kaip regos sąnario padidėjimas. Pacientas pastebi skausmingo pojūčio atsiradimą sąnariniame maišelyje.

Pagrindinis sunkios hemartrozės požymis yra svyravimas: spaudžiant kelio sritį, pastebimas atsako elastingumas. Kiti būdingi simptomai:

• šaudymo intraartikulinis skausmas;
• kelio dydžio ir konfigūracijos pasikeitimas (vyrauja apvalumas, sferiškumas);
• Nesugebėjimas visiškai ištiesti kojos ties keliu;
• esant stipriam kraujavimui (hemartrozei) - girnelės "plaukiojimo" pojūtis (suspaudus kelio girnelę atrodo, kad "plaukia" aukščiau, o bakstelėjus kelį atsiranda savotiški smūgiai).

Vietinė kelio sąnario hemartrozės būklė

Dešinio ir kairiojo kelio sąnario hemartrozė pasireiškia šiomis savybėmis:

• kelio apimtis yra padidinta;
• kontūrai išlyginti;
• yra vidutinio sunkumo skausmas;
• paspaudus dviejų rankų nykščiais girnelės sritį, atsiranda dilgčiojimas (girnelės balotavimas);
• sąnario lenkimas yra ribotas;
• yra lipnaus kulno simptomas.

Sergant 1-ojo laipsnio hemartroze, pastebimas nedidelis patinimas, dilgčiojimas, vietinis temperatūros padidėjimas.

2 laipsnio hemartrozė atskleidžia patinimą, skausmą ir vietinį karščiavimą.

Kelio sąnario raiščių plyšimas su 3 laipsnio hemartroze pasireiškia patinimu, stipriu skausmu, judėjimo apribojimu.

Vaikų kelio sąnario hemartrozė

Patologinį procesą, kurį lydi kraujavimas kelio sąnaryje – hemartrozę – vaikystėje gali išprovokuoti tiek traumos, tiek hemoraginės hemostaziopatijos (hemoraginė diatezė, hemoraginis sindromas). Vaikams, sergantiems sunkia hemofilija, pastebimi spontaniški sąnarių kraujavimai. Dažnai priežastys yra girnelės išnirimai, menisko, raiščių plyšimai ar lūžis, gautas motorinės veiklos ar sportinės veiklos metu. Rečiau hemartrozė yra vitamino C avitaminozės pasekmė.

Pagrindiniai hemartrozės patologijos simptomai vaikystėje nesikeičia: atsiranda kelio skausmas, patinimas, tinimo pojūtis ir judėjimo apribojimas. Tik gydytojas gali nustatyti tikslią diagnozę. Todėl nereikia delsti, svarbu laiku nuvykti į traumų centrą ir atlikti rentgenografiją.

Jei vaikas serga hemostazinės sistemos ligomis dėl genetinių, įgimtų ar įgytų trombocitų, kraujagyslių sienelių ar krešėjimo mechanizmo pažeidimo, vaiką reikia registruoti pas specialistą. Svarbu kuo greičiau informuoti gydytoją apie pastebėtus patologinius simptomus. Hemartrozės gydymas šioje situacijoje yra individualus, nuolat stebint kraujo vaizdą.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei negydoma, susikaupęs kraujas ertmėje vyksta lizės, baltymų krešėjimo procesas, dėl kurio kraujo skystis virsta elastingais krešuliais, kurie atsiskiria nuo plazmos. Tada gali atsirasti krešulių kalcifikacija (sukietėjimas), todėl daug sunkiau atlikti judesius kelio sąnaryje.

Lizė gali sukelti intraartikulinių degeneracinių sutrikimų vystymąsi: atsiranda patologinių pokyčių kremzlėje, sąnario kapsulėje, raiščiuose. Dėl to greitai susidėvi sąnarių struktūros, stipriai apribota motorinė veikla, gali išsivystyti artritas ir artrozė.

Be hemartrozės komplikacijų iš ortopedinės pusės, dažnai išsivysto aseptinė uždegiminė reakcija kelio sąnaryje. Esant atviram trauminiam sužalojimui, hematogeniniam infekcijos įsiskverbimui į sąnario ertmę, nepaisant aseptikos ir antisepsio taisyklių chirurginės intervencijos metu, gali išsivystyti pūlingas uždegimas. Išsiliejęs kraujas tampa puikia aplinka daugeliui patogeninių organizmų: gydymas tokiu atveju vėluoja ir tampa sudėtingesnis.

Norint išvengti komplikacijų, svarbu laiku kreiptis į gydytoją – traumatologą, chirurgą, ortopedą. Nebandykite savarankiškai išgydyti kelio sąnario hemartrozės: patologija negali būti gydoma liaudies metodais, o tai daugeliu atvejų gali tik pabloginti situaciją.

Diagnostika Kelio sąnario hemartrozė.

Kelio sąnario hemartrozės diagnozė nustatoma remiantis tipiniais klinikiniais simptomais, išorinėmis apraiškomis, taip pat funkcinių tyrimų rezultatais ("balsuojančios girnelės" simptomas). Ultragarsinis tyrimas atliekamas siekiant įvertinti susikaupusio kraujo tūrį. Sergantiesiems lūžiais, menisko plyšimais, raiščių aparato pažeidimais rodomas kelio sąnario rentgenas, magnetinio rezonanso tomografija, kompiuterinė tomografija.

Fizinės apžiūros metu gali būti pastebėta priverstinė apatinės galūnės padėtis, periosto edema, aplinkinių audinių hematoma kelio srityje.

Kelio skausmas gali būti aptiktas palpatoriškai. Skausmas linkęs stiprėti ašinės apkrovos ir motorinės veiklos metu.

Laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai rodo, kad patologinių pokyčių nėra. Dažniausiai skiriami:

• Bendras kraujo tyrimas . Jei pastebima leukocitozė, tai rodo uždegiminės reakcijos atsiradimą dėl infekcijos prisitvirtinimo. Aukštas COE rodo ryškų uždegimą. Sumažėjęs hemoglobino ir eritrocitų rodiklių lygis, padidėjus trombocitų kiekiui, yra geležies stokos anemijos vystymosi požymis.
• Homeostazės įvertinimas, koagulograma (kraujo krešėjimo gebėjimui nustatyti).

Pagrindinę instrumentinę diagnostiką sudaro tokie tyrimai:

• Kelio sąnario rentgenas dviem projekcijomis (kaulinės patologijos nėra, tačiau nustatoma antrinė minkštųjų audinių sužalojimų simptomatika: sąnario tarpo padidėjimas, sindesmozės divergencija).
• Ultragarsinis tyrimas (atskleidžiami skysčių buvimo požymiai, kapsulės ir raiščių, sausgyslių pažeidimai).
• Magnetinio rezonanso tomografija (atskleidžia raiščių-kapsulinio aparato ir sausgyslių pažeidimo modelį).[7]

Kelio sąnario punkcija sergant hemartroze neša ir diagnostinį, ir gydomąjį krūvį: procedūros metu pašalinamas susikaupęs kraujas, kuris siunčiamas ištirti. Tuo pačiu metu į sąnario ertmę įšvirkščiami vaistų tirpalai arba atliekamas antiseptinis ertmės plovimas. Punkcija leidžia išsiaiškinti kai kuriuos diagnostinius taškus, pašalinti skausmo sindromą, sustabdyti uždegiminės reakcijos vystymąsi. Procedūra atliekama poliklinikinėmis sąlygomis, taikant vietinę nejautrą. Baigęs chirurgas uždeda slėgio tvarstį. Po tam tikro laiko punkcija atliekama dar kartą. Gydymas gali trukti kelias savaites, priklausomai nuo patologijos laipsnio ir sunkumo.[8], [9]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama pagal klinikinį ir radiologinį vaizdą:

Patologija	Diferencijavimo pagrindas	Diagnozė
Uždara kelio trauma	Anamnezinė informacija, nurodanti sužalojimą.	Rentgeno spinduliai, MRT rodo antrinį minkštųjų audinių pažeidimą. Padidėjęs sąnario tarpas, matomas kapsulės ir raiščių, sausgyslės pažeidimas.
Ūminė reaktyvaus artrito fazė	Skundai dėl standumo, sustingimo dėl stipraus patinimo ir skysčių kaupimosi. Aktyvus ir pasyvus mobilumas yra labai ribotas.	Rentgeno spinduliai, MRT rodo didžiulį sinovinių audinių ir kryžminių raiščių degeneraciją, kremzlių destrukciją. Gali atsirasti osteomielitas, osteomielitas.
Ūminė kelio tuberkuliozės fazė	Pirminio tuberkuliozės židinio buvimas, teigiama Mantoux reakcija, motorinis apribojimas.	Rentgenogramoje, MRT - destruktyvūs polimorfiniai sąnarių paviršių pokyčiai.

Gydymas Kelio sąnario hemartrozė.

Kelio sąnario hemartrozės gydymo ypatumai priklauso nuo patologinio proceso laipsnio ir pagrindinės šio pažeidimo priežasties.

1 laipsnis nereikalauja specifinio gydymo ir nereikia instrumentiniu būdu pašalinti susikaupusio kraujo. Susikaupimas išnyksta per kelias dienas. Terapinės priemonės gali būti nukreiptos tik į patologijos priežasties pašalinimą ir ištaisymą.

2 ir 3 laipsnio hemartrozės atveju reikalinga sąnario punkcija – kraujas iš ertmės pašalinamas punkcija (adata). Po punkcijos gydytojas uždeda aseptinį spaudimą, o pats kelias tvirtinamas ortopedine ortoze arba gipsiniu tvarsčiu. Pažeista vieta užtepama šaltuku, o po kelių dienų dar kartą apžiūrimas kelias ir, jei reikia, kartojama punkcija.

Priklausomai nuo patologinio proceso, kuris išprovokavo hemartrozę, skiriamos papildomos terapinės manipuliacijos.

Skausmui malšinti naudojami analgetikai, tačiau jų vartojimą turi patvirtinti gydantis gydytojas. Bet kokie vaistai, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties, yra kontraindikuotini, nes dėl pakitusios trombocitų funkcijos gali pablogėti kraujavimas.

Stipriai stiprūs analgetikai (ypač narkotiniai analgetikai) naudojami tik esant stipriam skausmui ir sunkiai toleruojant. Uždegiminiam procesui, susijusiam su kraujavimu, slopinti skiriami geriamieji hormoniniai preparatai (dažniausias vaistas – prednizolonas, vartojamas 1-2 mg/kg svorio 3-4 paras).

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo nėra ypač veiksmingi pašalinant ūminį uždegiminį procesą sergant hemartroze. Jų neigiama savybė yra trombocitų funkcijos slopinimas ir padidėjusi kraujavimo tikimybė. Nepaisant to, protingas jų naudojimas padeda numalšinti artritinį skausmą.

Sudėtingose ​​situacijose būtina chirurginė intervencija.[10]

Imobilizacija sergant kelio sąnario hemartroze

Gilus, ilgas ar trumpas gipsas naudojamas kelio traumoms ir hemartrozei. Dažniau naudojama trumpoji versija, kuri tinka esant menisko pažeidimams ir daliniams kryžminių bei šoninių raiščių pažeidimams. Gipsas dedamas nuo viršutinio šlaunies trečdalio iki apatinio blauzdikaulio trečdalio – tai yra iki apatinių kulkšnies kraštų. Taikymas prasideda nuo užpakalinio gipso formavimo. Kai minkštųjų audinių edema išnyksta, tvarstis paverčiamas apskritu gipsu.

Dažnai ginčijamasi dėl tvarsčio naudojimo tikslingumo. Pavyzdžiui, kai kurie chirurgai traumatologai vengia naudoti trumpą gipso gipsą, nes jis negali užtikrinti visiško kelio sąnario nejudrumo, o čiurnos srityje dažnai atsiranda perkrova ir paviršiniai odos pažeidimai.

Uždedamas ilgas gipsas, apimantis visą pažeistą koją, išskyrus dubens juostą.

Imobilizacija atliekama nuo 10 dienų iki 10 savaičių, priklausomai nuo indikacijos.

Chirurginis gydymas

Vienas iš labiausiai paplitusių ir moderniausių chirurginių metodų diagnozuojant ir gydant kelio sąnario traumas ir ligas yra artroskopija. Tai minimaliai invazinė operacija, atliekama per keletą odos punkcijų: pacientas jau kitą dieną gali vaikščioti.

Operacija aktuali esant menisko plyšimui ir kitiems menisko pažeidimams, kelio sąnario raiščių plyšimui, sinovijos membranos uždegimui, kremzlės patologijoms. Neretai artroskopija pasitelkiama ir kai kuriems diagnostiniams taškams patikslinti – esant neryškiems simptomams ar konservatyvaus gydymo neefektyvumui.

Artroskopija atliekama naudojant specialų prietaisą, vadinamą artroskopu. Tai tuščiaviduris 4 mm skersmens vamzdis: jo galinis segmentas turi specialią optiką ir apšvietimą. Prietaisas prijungtas prie vaizdo kameros, kuri leidžia vaizdą rodyti monitoriaus ekrane.

Artroskopui įkišti į sąnarį padaromas nedidelis maždaug 6 mm pjūvis. Chirurginiams instrumentams įterpti gali prireikti papildomų pjūvių (1, retai 2).

Daugeliu artroskopijos atvejų naudojama spinalinė anestezija. Pati operacija trunka apie pusvalandį, kartais ilgiau (pavyzdžiui, jei reikia susiūti menisko). Dažnai pacientui leidžiama atsiremti į koją praėjus 12 valandų po intervencijos. Kartais gali prireikti ortozės. Paprastai krūvis didinamas palaipsniui per mėnesį. Reabilitacijos schema nustatoma individualiai.

Gydymo terminas

Daugeliui pacientų, sergančių traumine kelio hemartroze, taikant tinkamą gydymą, sąnarių funkcija atsistato per 3–4 savaites. Tokiu atveju dėl nedidelės hemartrozės ilgos imobilizacijos gali nereikėti: rekomenduojama naudoti elastinius tvarsčius, įtvarus ar palaikomuosius tvarsčius. Taip pat nurodomas šalčio (ledo) naudojimas.

Ilgas poilsis, lovos režimo laikymasis yra būtina sąlyga norint pašalinti ūmius sutrikimo požymius. Tačiau poilsio laikotarpis neturėtų būti ilginamas ilgą laiką, nes padidėja motorinių sutrikimų ir raumenų atrofijos rizika. Norint to išvengti, kelio sąnario atkūrimo procedūras reikia pradėti kuo greičiau: pirmoje stadijoje geriau atlikti izometrinius pratimus. Pašalinus ūminius simptomus, leidžiama pradėti pratimus palaipsniui didinant variklio amplitudę. Konkretaus reabilitacijos etapo pradžios laikas derinamas su gydančiu gydytoju.

Atsigavimas ir reabilitacija

Nuėmus tvarstį ar gipsą, reabilitacinis gydymas yra privalomas. Pacientams rodomas kineziterapijos kursas: ypač naudinga laikoma smūginės bangos terapija – modernus metodas, pagrįstas smūginių (akustinių) svyravimų poveikiu. Atsigręžus į audinius, išsiskiria bangų energija, kurios dėka atsiranda būtinas biologinis poveikis: sumažėja skausmas, mažėja uždegimas, atstatomas kelio sąnario paslankumas, pagreitėja regeneracinės reakcijos, pagerėja mikrocirkuliacija. Kas antras pacientas pastebi pagerėjimą po pirmos gydymo sesijos. Atsižvelgiama į kontraindikacijas šoko bangų terapijai:

• augliai procedūros srityje;
• Kraujagyslių trombozė, nepriklausomai nuo jos lokalizacijos;
• ūminės infekcijos;
• ligos, kurias lydi kraujo krešėjimo sutrikimai;
• nėštumo metu;
• aritmijos;
• dermatologinės patologijos procedūros srityje.

Papildomai paskirkite gydomosios mankštos kursą – atkurkite tinkamą sąnario bursos mobilumą.

Reabilitacijos laikotarpio trukmė yra individuali ir priklauso nuo kraujavimo laipsnio, jo priežasčių, taip pat nuo medicininės pagalbos kreipimosi savalaikiškumo.

Prevencija

Aktyvus sportas, traumos ir kiti įtempimai neigiamai veikia visų sąnarių, o ypač kelių, būklę. Norint išvengti trauminių sužalojimų ir toliau vystytis hemartrozei, svarbu laikytis paprastų taisyklių, kurios yra tokių problemų prevencija.

Žinoma, dažniausiai traumos įvyksta staiga, nuo jų neapsaugotas niekas. Tačiau sportininkams svarbi taisyklė – visada reikėtų kreiptis į sporto gydytoją, kuris nustatys įvairių raumenų grupių „silpnumus“, įvertins bendrą organizmo būklę ir patars, kaip apsisaugoti nuo galimų problemų.

Ką galima padaryti norint sumažinti tikėtiną riziką?

• Neturėtumėte pradėti treniruotės prieš tai neapšilę ir neapšilę raumenų.
• Jei jaučiatės labai pavargę, svarbu padaryti pertrauką arba baigti treniruotę, nes įsitempę raumenys ir sąnariai yra jautresni visoms traumoms.
• Intensyviai sportuojant, organizmas turi gauti pakankamai maistinių medžiagų ir vitaminų. Todėl mityba turėtų būti kuo visavertesnė ir subalansuota, o prireikus papildomai vartoti vitaminų ir mineralų preparatų.
• Ir sportuojant, ir bet kokiose kitose situacijose reikėtų avėti pačius patogiausius, prie dydžio ir veiklos rūšies atitinkančius batus, pagamintus iš kokybiškų medžiagų.

Jei atsiranda sužalojimas, nedelsdami kreipkitės į specialistą. Atidėlioti vizito neverta, nes sutrikimas gali komplikuotis, o nedidelė kelio sąnario hemartrozė peraugs į rimtesnę problemą.

Prognozė

Jei intrasąnariai kaupiasi per daug kraujo, padidėja kraujotakos sutrikimų rizika. Tai gali sukelti skausmingų distrofinių sutrikimų formavimąsi, kaip ir tikrosios degeneracinės artrozės atveju. Tokios komplikacijos rizika didėja, jei kelio sąnario hemartrozė kartojasi pakartotinai. Todėl verta būti atidiems savo sveikatai ir užkirsti kelią hemartrozės patologijos pasikartojimui.

Be to, dėl intraartikulinio kraujo kaupimosi vyksta natūralus hemoglobino ir plazmos elementų irimas: jie nusėda ant kapsulės ir hialininės kremzlės, o tai neigiamai veikia kelio sąnario struktūrą, pablogina elastingumą.

Jei negydoma, audiniuose kaupiasi hemosiderinas – pigmentinė medžiaga, susidaranti irstant kraujo ląstelėms. Tai veda prie židinio sunaikinimo ir laipsniško kremzlės pažeidimo. Tuo pačiu metu vystosi destrukcinė artrozė: pacientas praranda galimybę judėti kelyje, atsiranda sustingimas ir nuolatinis skausmo sindromas. Hemartrozė gali toliau virsti koksartroze.

Prognozė taip pat blogėja, jei išsivysto sinovitas – uždegiminė reakcija, paveikianti sinovinę membraną. Jei problema negydoma laiku, išsivysto pūlingas artritas, reikalaujantis intensyvaus antibiotikų terapijos.

Daugeliu atvejų, jei laiku kreipiamasi į medikus, prognozė gali būti laikoma palankia. Visiškas pasveikimas pastebimas per kelias savaites ar mėnesius.

Armija

Nėra vieno atsakymo į klausimą, ar pacientai, sergantys kelio sąnario hemartroze, gali atlikti karinę tarnybą. Atidėti arba atleisti nuo karo tarnybos galima:

• esant sunkiam kelio disfunkcijai;
• esant nuolatinei kontraktūrai su dideliu motorikos apribojimu;
• kai stipriai deformuota galūnės ašis;
• esant dirbtiniam kelio sąnariui;
• esant girnelės nestabilumui su dažnais išnirimais, antrojo ar trečiojo laipsnio kelio sąnario nestabilumu.

Patologijos, trukdančios atlikti karinę tarnybą, buvimas turi būti patvirtintas dažnais apsilankymais pas gydytoją ir stacionarinio gydymo epizodais, patvirtintais rentgenogramomis (ultragarsu, MRT).

Po sėkmingos chirurginės intervencijos turėtų būti pranešta apie atidėjimą su tolesniu atleidimu nuo formavimo, fizinio rengimo.

Tikslias tarnybos galimybes, tinkamumą šaukti į šaukimą nustato medicinos ir karinės ekspertizės specialistas, atidžiai ištyręs karo prievolininko ligos istoriją ir bendrą sveikatos būklę. Pati kelio sąnario hemartrozė neturi tam tikros tinkamumo kategorijos: klausimas sprendžiamas individualiai.