Kodėl mano keliai traška lenkiant ir tiesiant?

Jei einant ar lenkiant koją pasigirsta traškėjimas kelio sąnaryje, iš karto kyla keli klausimai: kodėl traška keliai, ką reiškia šis garsas, ar tai pavojinga ir ką daryti? Atsakymus į visus šiuos klausimus pateikia ortopedai, traškėjimą keliuose vadindami intraartikuliniu krepitavimu. Daug dažniau galima pajusti, jei lenkdami koją kelio sąnaryje ir tiesindami, uždėsite ranką ant kelio girnelės.

Priežastys Kelio traškėjimas

Nemažai žmonių vaikščiodami jaučia traškesį kelių sąnariuose arba girdi, kaip keliai traška lipdami laiptais, juos lenkdami ir tiesdami – pritūpdami. Jaunuoliai po bėgimo skundžiasi kelių traškėjimu, vyresni – sunkumu ir traškėjimu keliuose, o kai kuriems keliai traška nuo vaikystės.

Taigi, traškėjimas – jei keliai traška be skausmo ir sumažėjus apatinių galūnių judrumui – laikomas fiziologiniu. Jo etiologiją, ty priežastis, ekspertai paaiškina remdamiesi kelio sąnario anatomija ir jo biomechanika, tačiau šiek tiek skirtingai.

Kai kurie žmonės teigia, kad traškėjimą sukelia kremzlės trynimas sąnario paviršiuje. Kiti mano, kad traškėjimas ir spragtelėjimas atsiranda, kai sulenkiamas kelias, o sąnarinių kaulų paviršiai (šlaunikaulis, blauzdikaulis ir girnelės, ty kelio girnelės) šiek tiek nutolsta vienas nuo kito, nes didėja intrasąnarinės kapsulės tūris ir spaudimas jis mažėja. Tokiu atveju sinoviniame skystyje susidaro kavitacijos burbuliukai (cavitas lotyniškai reiškia „tuštuma“), kurie greitai prisipildo skystyje ištirpusių dujų (anglies dioksido) ir po to sprogsta būdingu garsu.

Trečioji nuomonė – garsas lydi ne burbulų sprogimą, o patį jų susidarymą. Ir, remiantis naujausiais tyrimais, kelių traškėjimas yra klampiame sinoviniame skystyje atsiradusios dujų ertmės, susijusios su slėgio sumažėjimu sąnario judėjimo metu, rezultatas. Be to, sinovinis skystis (sudarytas iš filtruotų plazmos baltymų ir glikozaminoglikanų mišinio) pasižymi dilatuojančių ne niutono skysčių savybėmis: jis tampa klampesnis stipriai ar aštriai šlyjant sąnarių paviršius, mažiau klampus didėjant sąnario greičiui, ir tiesiog nutolsta nuo didžiausios jėgos taikymo taško statinės apkrovos metu.

Taip pat ne be pagrindo manoma, kad dažnai traška keliai ir alkūnės, taip pat kitos diartrozės (laisvai judantys sąnariai) – be menkiausio skausmingo pojūčio – dėl kapsulės-raiščių aparato, laikančio į sąnarį patenkančius ir stabilumo suteikiančio kaulų paviršius, silpnumo. Visos kelio diartrozės.

Ir čia negalima nepaminėti to, kad nemažai moterų po gimdymo kurį laiką traška keliai. Priežastys slypi tame, kad nėštumo metu raumenų ir kaulų sistemoje vyksta pokyčiai, veikiant hormonui relaksinui. Po kūdikio gimimo šis hormonas kurį laiką cirkuliuoja moterų kraujyje, turėdamas atpalaiduojantį poveikį sąnarių raiščiams – dėl to atsiranda tam tikras sąnarių nestabilumas, pavyzdžiui, laisvesnis girnelės judėjimas.

Kitas svarbus veiksnys: nėščiųjų kūno masės padidėjimas, kuris, žinoma, padidina kelių sąnarių apkrovą, nes kiekvienas priaugtas kilogramas spaudžia keturis kartus daugiau.

Po chirurginių intervencijų ant jų pastebimas kelių traškėjimas, o dažniausiai traškiantis sąnaryje po kelio endoprotezavimo: taip endoprotezas „aplenkiamas“, o kartu gali atsirasti jo vibracija ir sumažėjęs kelio stabilumas. Užsienio klinikų duomenimis, sumontavus protezą užpakalinėje kelio diartrozės dalyje, kelio girnelės traškėjimas pasireiškia daugiau nei 15% operuotų pacientų.

Kodėl traška vaiko keliai: norma ir patologija?

Kai kūdikiui lenkiant traška kelius, sunerimusiems tėvams gydytojai aiškina ne iki galo susiformavusią vaiko sąnarių ir raiščių sistemą, taip pat nepakankamą sinovinio skysčio gamybą, dėl kurios susilietus sąnarių paviršiams jie trinasi ir traška.

Pirmuosius 24 gyvenimo mėnesius vaikai turi didesnį sąnarių judrumą, nes jų skeleto struktūrose (palyginti su suaugusiųjų) yra daug daugiau kremzlių, o tai atitinka fiziologines normas: pavyzdžiui, kūdikių kelio girnelės susideda iš kremzlinio audinio ir virsta tik kaulu. Iki 8-10 metų amžiaus. Štai kodėl vaikui dažnai traška keliai ir kitos diartrozės, kurios daugeliui vaikų praeina su amžiumi.

Kai kuriais atvejais, net ir naujagimiams, ištiestas kelias traška ir spragteli. Tai įmanoma, kai kelio sąnario meniskas nuo gimimo turi sutrumpėjusį užpakalinį raištį, jungiantį jį su medialine šlaunikaulio kondyle. Ši anatominė ypatybė sukelia kremzlinio disko užpakalinį poslinkį kelio tiesinimo metu, kartu su gana stipriu spragtelėjimu.

Daugeliui to paties amžiaus vaikų yra toks plačiai paplitęs skeleto-raumenų anatomijos variantas kaip genu varum - fiziologinis apatinių galūnių lenkimas su kampine kelio deformacija, kuris vadinamas varus kelio ir taip pat pasireiškia tuo, kad kūdikiui traška keliukas.. Paprastai iki dvejų metų ši būklė pamažu nyksta: kelių sąnariai suartėja, klubai ir blauzdos išsitiesina, pėdos statomos tiesiai į sėdimą padėtį.

Tačiau reikia turėti omenyje, kad toks apatinių galūnių išlinkimas gali būti vienas iš rachito (įskaitant vitaminui D atsparų rachitą) simptomų arba osteogenezės anomalijos požymis. [1]O kai vyresniam nei dvejų metų vaikui varus kelias lieka nepakitęs, tai yra blogas ženklas ir jį reikėtų ištirti – atmesti Blounto ligą, [2]Koenigo ligą, [3]daugybinius sindromus ir genetinius sąnarių ar skeleto sutrikimus.

Daugiau apie anomalijas. Tiek vyresniems vaikams, tiek paaugliams keliai gali ne tik traškėti, bet ir gana stipriai skaudėti, kaip išsamiai rašoma leidiniuose:

• Vaikų kelio skausmas
• Vaikų sąnarių skausmas

Kodėl suaugusiems skauda ir traška kelius?

Nors pats kelių traškėjimas gali nekelti didelio nerimo, kiti simptomai – kai skauda ir traška kelius arba kelias yra patinęs ir traškantis bei sunkiai juda – rodo rimtą sąnarių problemą, dėl kurios reikia medicininės pagalbos.

Kai po bėgimo, ypač ilgų nuotolių bėgimo, taip pat po kitų intensyvių kelio diartrozės judesių dažnai skauda ir traška kelius, specialistai gali diagnozuoti girnelės šlaunies (patelofemoralinio) skausmo sindromą. Ją sukelia girnelės perkrovimas (dėl padidėjusio spaudimo tarp kelio girnelės ir šlaunies) ir gali išprovokuoti girnelės chondromaliaciją, suminkštėjus sąnario kremzlėms ir sumažėjus jos storiui. Tokiu atveju traškėjimas ir spragtelėjimas keliu einant, stiprus kelio sąnario skausmas , taip pat galite jausti skausmą po traškėjimo kelyje.[4]

Skausmingi ir traškantys keliai pritūpstant ir lipant laiptais taip pat atsiranda dėl kelio girnelės kremzlės pažeidimo su jos pasislinkimu dėl nuolat didėjančių kelių sąnarių apkrovų (įskaitant per didelį kūno svorį), nenormalios kelio sąnario kaulinių struktūrų padėties, kelio trauma.[5]

Beveik visada kelius skauda ir traška po traumos – sumušimo ar kritimo: tiesioginis smūgis į kelio girnelę gali pažeisti sąnario kremzlę, o po sumušimo kelias traška.

Kelio traškėjimas po kritimo atsiranda dėl mechaninio kremzlės paviršiaus pažeidimo, taip pat dėl ​​kelio sąnario meniskų pažeidimo . Jei traškėjimas yra susijęs su kelio skausmu, sąnarys patinsta, o jo lenkimą-pratęsimą lydi spragtelėjimas, tai menisko plyšimo simptomai. [6],[7]

Tempiant kelio sąnario raiščius atsiranda kelio raiščių traškėjimas. Jo mechanizmas paaiškinamas tuo, kad atitinkami raiščiai, tempdami, paliečia sąnario raumenis ir tarpraumeninį pakilimą, o girnelės pasislenka. Pavyzdžiui, traškėjimas po keliu, o tiksliau – po kelio girneliu, jei pažeistas sąnario viduje esantis priekinis kryžminis raištis. [8]Pastebimas sąnarių struktūrų nestabilumas, kelio skausmas ir traškėjimas girnelės raiščių plyšimų atvejais .[9]

Kai skausmo sindromo fone keliai tinsta ir traška lipant laiptais ar ilgai sėdint sukryžiavus koją, reikia įtarti kelio artrozę (gali peraugti į deformuojančią ligos formą).

Kelio sąnario osteoartrito (gonartrozės) patogenezė , kurią lydi kelio skausmas pritūpus ir traškėjimas einant, yra susijusi su degeneraciniais pokyčiais ir kremzlės sunaikinimu, kuris praranda apsaugines savybes, o tarp sąnarinių kaulų paviršių prasideda trintis., dėl kurių jie deformuojasi. Ligos pradžioje kartais skauda ir traška kelius judant, tačiau ligai vystantis skausmas didėja ir vargina net ramybėje. [10],[11]

Rizikos veiksniai

Ar galima išvardinti visus kelio traškėjimo ir artralgijos rizikos veiksnius – atsižvelgiant į individualias kelio sąnario, jo raiščių ir gretimų raumenų anatomines ypatybes, taip pat į kiekvieno žmogaus kelio diartrozės apkrovos lygį? Tačiau šie veiksniai, be abejo, apima:

• Visų formų artritas (įskaitant reumatoidinį ir tuberkuliozę);
• dauguma degeneracinių sąnarių ligų, pirmiausia osteoartritas ir osteoartritas;
• su amžiumi susiję degeneraciniai-distrofiniai kaulų ir jungiamųjų audinių pokyčiai;
• sąnarių hipermobilumas ;
• metabolinės kilmės sąnarių patologijos, pavyzdžiui, pirofosfatinė artropatija , kalcinozė arba chondrokalcinozė;
• Skeleto kaulų susilpnėjimas ir bet kokios etiologijos osteochondropatijos;
• raiščių ir sausgyslių kaulėjimas;
• Hiperparatiroidizmas (su sutrikusia kalcio ir fosforo apykaita organizme);
• jungiamojo audinio displazija , sukelianti sąnario hipermobilumą;
• apatinių galūnių deformacija;
• kolagenozės, įskaitant autoimunines ligas (vilkligę, sklerodermiją);
• uždegiminiai procesai, pažeidžiantys sausgysles (tendonitas) arba kelio sąnario sinovinę membraną (sinovitas);
• Baltymų apykaitos sutrikimas - amiloidozė (su baltymų nuosėdomis vidinėje sąnario ertmės pamušaloje);
• nepakankama intraartikulinio skysčio - pagrindinio sąnarių tepalo - gamyba ir jo klampumo pokyčiai;
• antsvoris;
• motorinio aktyvumo trūkumas ir, kita vertus, užsitęsęs fizinis perkrovimas, įskaitant sportą.

Tik tuo atveju patikrinkite – Profesinės sportininkų ligos

Diagnostika Kelio traškėjimas

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis, jei skauda ir traška kelius? Tokiais atvejais reikėtų kreiptis į ortopedą , o jei po traumos skauda ir traška kelius - pas ortopedą-traumatologą. Taip pat gali padėti artrologas .

Tai specialistai, atliekantys sąnarių diagnostiką , kuri apima:

• anamnezė, kelio sąnario funkcinės būklės tyrimas ir nustatymas (pagal fizinius tyrimus);
• COE, C reaktyvaus baltymo, reumatoidinio faktoriaus, kalcio ir šlapimo rūgšties kiekio kraujyje tyrimai, įskaitant bendrą kraujo tyrimą; atliekama bendra klinikinė sinovinio skysčio analizė ( artrocentezės būdu).

Instrumentinė diagnostika – diagnostinė kelio artroskopija, kelio rentgeno spinduliai , MRT arba kelio ultragarsas – vizualizuoja visas sąnarių struktūras.

Remiantis visais gautais duomenimis, galima atlikti diferencinę diagnozę, bet ne traškėjimą keliuose, o ligas ar kelio diartrozės patologijas.

Gydymas Kelio traškėjimas

Specialistai teigia, kad traškant kelius be skausmo ir kitų simptomų, tiesiog nėra ką gydyti, nes vaistų nuo kelių traškėjimo, kaip tokio, nėra ir jis negali išnykti.

Tačiau jei yra kitų simptomų, gydymas, paprastai ilgalaikis, priklausys nuo diagnozės.

Ortopedijoje konservatyviam sąnarių ligų gydymui naudojami:

• Švelnus režimas (maksimalus fizinio aktyvumo sumažinimas, pvz., paūmėjus girnelės šlaunies skausmo sindromui);
• sąnario įtvaras (pailsėti, ypač traumos atveju);
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Diklofenakas ir kt.) ir kitos kelio skausmą malšinančios tabletės .

Taip pat skaitykite:

• Artrito tabletės
• Osteoartrito tabletės
• Kelio sąnario osteoartritas: gydymas
• Osteoartrito gydymas

Plačiai naudojamos išorinės priemonės – įvairūs tepalai ir kremai:

• Tepalai nuo kelio skausmo
• Tepalas nuo sąnarių skausmo
• Tepalai nuo osteoartrito

Sąnarių ir sausgyslių bei raiščių struktūrų ligoms gydyti skiriami:

• vitaminai (C, D, B grupės);
• geriamosios kremzlės atstatymo priemonės - chondroprotektoriai, kurių sudėtyje yra chondroitino sulfato (Structum ir kt.);
• intraartikulinės hialurono rūgšties injekcijos sąnariams ;
• Plazmoliftingas (autoplazmos injekcijos, siekiant atkurti optimalų sinovinio skysčio kiekį).

Naudojamas fizioterapinis gydymas, detaliau žr. - Sąnarių ligų fizioterapija

Išskyrus artralgijos paūmėjimą, labai naudinga bet kokių judrių sąnarių gydomoji mankšta, o pratimai nuo traškėjimo keliuose susideda iš vaikščiojimo įprastu ritmu, pakaitinio kojų lenkimo ties keliu (stačiu šlaunies kampu), stūmimo į priekį su vienu o kita koja ir kt.

Šiuo atžvilgiu kai kurie žmonės domisi, kaip, pasak Bubnovskio, gydyti kelių traškėjimą. Taigi gydytojas S. Bubnovskis sąnarius gydo judesio pagalba, o jo sistema vadinama kineziterapija. Daugiau apie jo metodiką skaitykite straipsnyje – Artritas? Osteoartritas? Teigiama prognozė!

Ypatingais atvejais, kai dėl kelio sąnario būklės gresia visiškas gebėjimo savarankiškai judėti praradimas, reikalingas chirurginis gydymas: artroskopija, taip pat sąnario endoprotezavimas .

Komplikacijos ir pasekmės

Atskirai vertinant, nuolatinis kelių traškėjimas, daugelio ortopedų nuomone, yra osteoartrito ir osteoartrito išsivystymo prognostinis veiksnys, nes sąnarių paviršių trintis gali turėti pasekmių: kremzlės susidėvėjimą ir kaulų susilpnėjimą.

Tačiau šis teiginys tebėra prieštaringas, nes kelio traškėjimas be skausmo priskiriamas nepatologinei būklei ir daugeliu atvejų nekyla dėl sąnarinių paviršių trinties...

Nors vidutinio amžiaus ir ypač vyresnio amžiaus žmonėms, kurių keliai vaikštant traška dažniau, akivaizdžiai didesnė tikimybė – artimiausioje ar tolimoje ateityje atsirasti sąnarių ligų simptomų. O tie, kurie kasdien girdi savo kelių traškėjimą, turi 8-11% tikimybę tai padaryti.

Prevencija

Pagrindinė kelio problemų, įskaitant sąnario kremzlės nusidėvėjimą, prevencija – stiprinti priekinius šlaunies ir pakaušio raumenis, o tai sumažina kelio sąnario apkrovą. Tam tinka reguliarus vaikščiojimas, plaukimas ir važiavimas dviračiu.

Be to, mankšta gerina sąnarių kraujotaką ir intraartikulinių skysčių cirkuliaciją, palaiko sąnario morfologinę struktūrą ir funkciją.

Sveikiems keliams taip pat naudingos omega-3 riebalų rūgštys ir kiti kremzlių, sąnarių ir raiščių atstatymo produktai .