Kodėl lenkiant ir tiesiant kelius jie traška?

Jei einant ar lenkiant koją girdimas traškesys kelio sąnaryje, iš karto kyla keli klausimai: kodėl traška keliai, ką reiškia šis garsas, ar tai pavojinga ir ką daryti? Į visus šiuos klausimus atsako ortopedai, traškesį keliuose vadindami sąnarine krepitacija. Jį galima pajusti daug dažniau, jei uždedate ranką ant kelio girnelės, lenkdami koją kelio sąnaryje ir ją tiesdami.

Priežastys kelių suspaudimas

Nemažai žmonių eidami jaučia traškėjimą kelių sąnariuose arba girdi kelių traškėjimą lipant laiptais, juos lenkiant ir tiesiant – pritūpiant. Jauni žmonės skundžiasi kelių traškėjimu po bėgimo, vyresni – sunkumu ir traškėjimu keliuose, o kai kurie žmonės kelių traškėjimą jaučia nuo vaikystės.

Taigi, traškėjimo garsas – kai keliai traška be skausmo ir nesumažėjus apatinių galūnių judrumui – laikomas fiziologiniu. Jo etiologiją, t. y. priežastis, specialistai aiškina remdamiesi kelio sąnario anatomija ir biomechanika, tačiau šiek tiek skirtingais būdais.

Vieni teigia, kad traškesį sukelia kremzlės trynimasis į sąnario paviršių. Kiti mano, kad traškesys ir spragsėjimas atsiranda, kai kelis yra sulenktas ir sąnarinių kaulų (šlaunikaulio, blauzdikaulio ir girnelės, t. y. kelio girnelės) sąnariniai paviršiai šiek tiek pasislenka vienas nuo kito, didėjant sąnarinės kapsulės tūriui ir mažėjant slėgiui joje. Tokiu atveju sinoviniame skystyje (lotyniškai cavitas reiškia „tuštuma“) susidaro kavitacijos burbuliukai, kurie greitai prisipildo skystyje ištirpusiomis dujomis (anglies dioksidu) ir po to sprogsta būdingu garsu.

Trečioji nuomonė yra ta, kad garsas lydi ne burbuliukų sprogimą, o patį jų susidarymą. Be to, remiantis naujausiais tyrimais, traškėjimas keliuose atsiranda dėl dujų ertmės atsiradimo klampiame sinoviniame skystyje, susijusio su jo slėgio sumažėjimu sąnario judėjimo metu. Be to, sinovinis skystis (sudarytas iš filtruotų plazmos baltymų ir glikozaminoglikanų mišinio) pasižymi išsiplečiančių neniutoninių skysčių savybėmis: jis tampa klampesnis stipraus ar staigaus sąnarių paviršių kirpimo metu, mažiau klampus didėjant sąnario greičiui ir tiesiog tolsta nuo didžiausios jėgos taikymo vietos statinės apkrovos metu.

Taip pat ne nepagrįstai manoma, kad kelių ir alkūnių sąnariai, taip pat kitos diartrozės (laisvai judantys sąnariai) dažnai traška – be menkiausio skausmo – dėl kapsulės-raiščių aparato, laikančio į sąnarį įeinančius kaulinius paviršius ir užtikrinančio kelio diartrozės stabilumą kaip visumos, silpnumo.

Ir čia neįmanoma nepaminėti fakto, kad daugeliui moterų po gimdymo kurį laiką skauda kelius. Priežastys slypi tame, kad nėštumo metu, veikiant hormonui relaksinui, vyksta kaulų ir raumenų sistemos pokyčiai. Po vaiko gimimo šis hormonas kurį laiką cirkuliuoja moterų kraujyje, atpalaiduodamas sąnarių raiščius – tai sukelia tam tikrą sąnarių nestabilumą, pavyzdžiui, laisvesnį girnelės judėjimą.

Dar vienas svarbus veiksnys: nėščiųjų kūno svorio padidėjimas, kuris, žinoma, padidina kelio sąnarių apkrovą, nes kiekvienas priaugtas kilogramas jiems daro keturis kartus didesnį spaudimą.

Po chirurginių intervencijų pastebimas kelio sąnario traškėjimas, o dažniausiai po kelio endoprotezavimo jaučiamas sąnario traškėjimas: taip endoprotezas „užsidaro“, o tai gali lydėti jo vibracija ir sumažėjęs kelio stabilumas. Užsienio klinikų duomenimis, įdiegus protezą užpakalinėje kelio diartrozės dalyje, kelio girnelės traškėjimas pasireiškia daugiau nei 15 % operuotų pacientų.

Kodėl vaikui traška keliai: norma ir patologija?

Kai kūdikiui lenkiantis traška kelis, gydytojai susirūpinusiems tėvams tai aiškina dėl nevisiškai susiformavusios vaiko sąnarių ir raiščių sistemos, taip pat dėl nepakankamos sinovinio skysčio gamybos, dėl kurios sąnariniai paviršiai liečiasi ir trinasi.

Per pirmuosius 24 gyvenimo mėnesius vaikų sąnarių judrumas yra didesnis, nes jų skeleto struktūrose (palyginti su suaugusiųjų) yra daug daugiau kremzlės, o tai atitinka fiziologines normas: pavyzdžiui, kūdikių kelio girnelė sudaryta iš kremzlinio audinio ir kaulu virsta tik sulaukus 8–10 metų. Todėl vaikui dažnai pasireiškia sąnarių traškesiai ir kitos diartrozės, kurios daugumai vaikų su amžiumi išnyksta.

Kai kuriais atvejais, net ir naujagimiams, kelis traška ir spragsi jį ištiesus. Tai įmanoma, kai kelio sąnario meniskas nuo gimimo turi sutrumpintą užpakalinį raištį, jungiantį jį su šlaunikaulio viduriniu krumpiu. Šis anatominis ypatumas sukelia kremzlinio disko poslinkį atgal kelio tiesimo metu, lydimą gana garsaus spragsėjimo garso.

Daugelis to paties amžiaus vaikų turi tokį plačiai paplitusį skeleto ir raumenų anatomijos variantą kaip genu varum – fiziologinį apatinių galūnių lenkimą su kelio kampine deformacija, kuris vadinamas varus keliu ir pasireiškia tuo, kad kūdikio kelis traška. Paprastai iki dvejų metų ši būklė palaipsniui išnyksta: kelio sąnariai suartėja, klubai ir blauzdos išsitiesina, o pėdos ištiesinamos sėdimoje padėtyje.

Tačiau reikia nepamiršti, kad toks apatinių galūnių išlinkimas gali būti vienas iš rachito simptomų (įskaitant vitaminui D atsparų rachitą) arba osteogenezės sutrikimo požymis. [ 1 ] O kai vyresniam nei dvejų metų vaikui kelio sąnario varus deformacija nepasikeičia, tai yra blogas ženklas ir jį reikia ištirti, kad būtų atmesta Blounto liga, [ 2 ] Koenigo liga, [ 3 ] daugybiniai sindromai ir genetiniai sąnarių ar skeleto sutrikimai.

Daugiau apie anomalijas. Tiek vyresniems vaikams, tiek paaugliams keliai gali ne tik traškėti, bet ir gana stipriai skaudėti, kaip išsamiai aprašyta leidiniuose:

• Kelio skausmas vaikams
• Sąnarių skausmas vaikams

Kodėl suaugusiųjų keliai skauda ir traška?

Nors pats kelio sąnario traškėjimas gali nesukelti daug nerimo, kitų simptomų atsiradimas – kai skauda ir traška keliai arba kai kelis yra patinęs, traška ir sunkiai juda – rodo rimtą sąnario problemą, kuriai reikia medicininės pagalbos.

Kai po bėgimo, ypač ilgų distancijų bėgimo, taip pat po kitų intensyvių kelio diartrozės judesių, kelis dažnai skauda ir traška, specialistai gali diagnozuoti patellofemorinį (girnelės ir šlaunies) skausmo sindromą. Jį sukelia girnelės perkrova (dėl padidėjusio spaudimo tarp kelio girnelės ir šlaunies) ir gali išprovokuoti girnelės chondromalaciją, dėl kurios suminkštėja sąnarinė kremzlė ir sumažėja jos storis. Šiuo atveju, traškėjimas ir spragsėjimas kelyje einant, stiprus kelio sąnario skausmas, taip pat galite jausti skausmą po kelio traškėjimo. [ 4 ]

Skausmingi ir traškantys keliai pritūpiant ir lipant laiptais taip pat atsiranda dėl kelio girnelės kremzlės pažeidimo ir jos pasislinkimo dėl nuolat didėjančių kelio sąnarių apkrovų (įskaitant per didelį kūno svorį), netaisyklingos kelio sąnario kaulinių struktūrų padėties, kelio traumos. [ 5 ]

Beveik visada kelis skauda ir traška po traumos – sumušimo ar kritimo: tiesioginis smūgis į kelio girnelę gali pažeisti sąnarinę kremzlę, o tada kelis traška po sumušimo.

Kelio traškėjimas po kritimo atsiranda dėl mechaninio kremzlės paviršiaus pažeidimo, taip pat dėl kelio sąnario menisko pažeidimo. Jei traškėjimas susijęs su kelio skausmu, sąnarys patinęs, o jo lenkimą-tiesimą lydi spragsėjimas, tai yra menisko plyšimo simptomai. [ 6 ], [ 7 ]

Tempiant kelio sąnario raiščius, kelyje sutraiškomi raiščiai. Šio mechanizmo priežastis yra ta, kad atitinkami raiščiai, tempdamiesi, liečiasi su sąnario krumplynais ir tarpraumeniniu pakilimu, ir girnelė pasislenka. Pavyzdžiui, traškėjimas atsiranda po keliu, tiksliau, po girnele, jei pažeistas priekinis kryžminis raištis sąnario viduje. [ 8 ]Girnelės raiščių plyšimo atveju atsiranda sąnario struktūrų nestabilumas, taip pat skausmas ir traškėjimas kelyje. [ 9 ]

Kai, esant skausmo sindromui, kelis patinęs ir traška lipant laiptais arba ilgai sėdint sukryžiavus kojas, reikia įtarti kelio sąnario artrozę (kuri gali progresuoti į deformuojančią ligos formą).

Kelio sąnario osteoartrito (gonartrozės) patogenezė, lydima kelio skausmo pritūpiant ir traškėjimo einant, yra susijusi su degeneraciniais pokyčiais ir kremzlės irimu, dėl kurio ji praranda savo apsaugines savybes, o tarp sąnarinių kaulų paviršių prasideda trintis, dėl kurios jie deformuojasi. Ligos pradžioje kartais judant jaučiamas kelio skausmas ir traškėjimas, tačiau ligai progresuojant skausmas sustiprėja ir vargina net ramybės būsenoje. [ 10 ], [ 11 ]

Rizikos veiksniai

Ar galima išvardyti visus kelio sąnario traškėjimo ir artralgijos rizikos veiksnius, atsižvelgiant į individualias kelio sąnario, jo raiščių aparato ir gretimų raumenų anatomines ypatybes, taip pat į kiekvieno žmogaus kelio diartrozės apkrovos lygį? Tačiau šie veiksniai neabejotinai apima:

• Visų formų artritas (įskaitant reumatoidinį ir tuberkuliozę);
• Dauguma degeneracinių sąnarių ligų, pirmiausia osteoartritas ir osteoartritas;
• Su amžiumi susiję degeneraciniai-distrofiniai kaulų ir jungiamojo audinio pokyčiai;
• Sąnarių hipermobilumas;
• Metabolinės kilmės sąnarių patologijos, pavyzdžiui, pirofosfato artropatija, kalcinozė arba chondrokalcinozė;
• Skeleto kaulų silpnėjimas ir bet kokios etiologijos osteochondropatijos;
• Raiščių ir sausgyslių osifikacija;
• Hiperparatiroidizmas (sutrikusi kalcio ir fosforo apykaita organizme);
• Jungiamojo audinio displazija, dėl kurios atsiranda sąnarių hipermobilumas;
• Apatinių galūnių deformacija;
• Kolagenozės, įskaitant autoimunines ligas (vilkligė, sklerodermija);
• Uždegiminiai procesai, pažeidžiantys sausgysles (tendinitas) arba kelio sąnario sinovinę membraną (sinovitas);
• Baltymų apykaitos sutrikimas – amiloidozė (su baltymų sankaupomis sąnario ertmės vidinėje gleivinėje);
• Nepakankama intrasąnarinio skysčio – pagrindinio sąnario tepalo – gamyba ir jo klampumo pokyčiai;
• Antsvoris;
• Motorinio aktyvumo stoka ir, kita vertus, ilgalaikė fizinė perkrova, įskaitant sportą.

Tik tuo atveju, pasidomėkite – sportininkų profesinės ligos

Diagnostika kelių suspaudimas

Pas kokį gydytoją turėčiau kreiptis, jei skauda ir traška kelis? Tokiais atvejais reikėtų kreiptis į ortopedą, o jei kelis skauda ir traška po traumos – į ortopedą-traumatologą. Taip pat gali padėti artrologas.

Tai specialistai, atliekantys sąnarių diagnostiką, įskaitant:

• Kelio sąnario anamnezė, apžiūra ir funkcinės būklės nustatymas (remiantis fiziniais tyrimais);
• Atliekami bendrieji kraujo tyrimai, įskaitant COE, C reaktyviojo baltymo, reumatoidinio faktoriaus, kalcio ir šlapimo rūgšties kiekio kraujyje nustatymą; atliekama bendra klinikinė sinovinio skysčio analizė (artrocentezės būdu).

Instrumentinė diagnostika – diagnostinė kelio artroskopija, kelio rentgenograma, MRT arba kelio ultragarsas – vizualizuoja visas sąnario struktūras.

Remiantis visais gautais duomenimis, galima atlikti diferencinę diagnozę, bet ne traškėjimą keliuose, o kelio diartrozės ligas ar patologijas.

Gydymas kelių suspaudimas

Specialistai teigia, kad kai keliai traška be skausmo ir kitų simptomų, tiesiog nėra ką gydyti, nes vaistų nuo kelių traškėjimo, kaip tokio, nėra, ir jis negali išnykti.

Tačiau jei yra kitų simptomų, gydymas, paprastai ilgalaikis, priklausys nuo diagnozės.

Ortopedijoje sąnarių ligoms gydyti naudojami šie konservatyvūs metodai:

• Švelnus režimas (maksimalus fizinio aktyvumo sumažinimas, pvz., paūmėjus kelio girnelės ir šlaunikaulio skausmo sindromui);
• Sąnario įtvaras (siekiant užtikrinti poilsį, ypač traumos atveju);
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas ir kt.) ir kiti vaistai nuo kelio skausmo.

Taip pat skaitykite:

• Artrito tabletės
• Osteoartrito tabletės
• Kelio sąnario osteoartritas: gydymas
• Osteoartrito gydymas

Plačiai naudojamos išorinės priemonės - įvairūs tepalai ir kremai:

• Tepalai nuo kelio skausmo
• Tepalas nuo sąnarių skausmo
• Tepalai nuo osteoartrito

Sąnarių, sausgyslių ir raiščių struktūrų ligoms nustatyti:

• Vitaminai (C, D, B grupės);
• Geriamieji kremzlių atstatymo vaistai – chondroprotektoriai, kurių sudėtyje yra chondroitino sulfato (Structum ir kt.);
• Hialurono rūgšties intrasąnarinės injekcijos sąnariams;
• Plazmoliftingas (autoplazmos injekcijos optimaliam sinovinio skysčio kiekiui atkurti).

Naudojamas kineziterapijos gydymas, išsamesnė informacija pateikiama skyriuje „ Klinikinė terapija sąnarių ligoms gydyti“.

Už artralgijos paūmėjimo ribų bet kokiems judriems sąnariams itin naudingi gydomieji pratimai, o pratimai nuo kelių traškėjimo susideda iš ėjimo taisyklingu ritmu, pakaitinio kojų lenkimo per kelius (stačiu šlaunies kampu), įtūpstų į priekį viena ir kita koja ir kt.

Šiuo atžvilgiu kai kurie žmonės domisi, kaip, pasak Bubnovskio, gydyti kelių traškėjimą. Taigi, dr. S. Bubnovskis sąnarius gydo judesio pagalba, o jo sistema vadinama kineziterapija. Daugiau apie jo metodiką skaitykite straipsnyje – artritas? Osteoartritas? Teigiama prognozė!

Ekstremaliais atvejais, kai kelio sąnario būklė kelia grėsmę visiškam gebėjimo judėti savarankišku praradimui, reikalingas chirurginis gydymas: artroskopija, taip pat sąnario endoprotezavimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Atskirai vertinant, nuolatinis kelių traškėjimas daugelio ortopedų laikomas osteoartrito ir osteoartrito vystymosi prognoziniu veiksniu, nes sąnarių paviršių trintis gali turėti pasekmių: kremzlės nusidėvėjimą ir kaulų silpnėjimą.

Tačiau šis teiginys išlieka prieštaringas, nes kelio sąnario traškėjimas be skausmo priskiriamas prie nepatologinių būklių ir daugeliu atvejų neatsiranda dėl sąnarinių paviršių trinties...

Nors vidutinio ir ypač vyresnio amžiaus žmonės, kurių keliai dažniau traška einant, akivaizdžiai labiau linkę patirti sąnarių ligų simptomus – artimiausiu ar tolimesniu metu. O tie, kurie kasdien girdi, kaip traška jų keliai, turi 8–11 % tikimybę tai patirti.

Prevencija

Pagrindinė kelio problemų, įskaitant sąnarinės kremzlės nusidėvėjimą, prevencija yra šlaunies priekinės dalies ir pakinklių raumenų stiprinimas, kuris sumažina kelio sąnario apkrovą. Tam tinka reguliarus vaikščiojimas, plaukiojimas ir važiavimas dviračiu.

Be to, mankšta pagerina sąnarių kraujotaką ir intrasąnarinę skysčių cirkuliaciją, palaiko sąnarių morfologinę struktūrą ir funkciją.

Sveikiems keliams taip pat naudingos omega-3 riebalų rūgštys ir kiti kremzlių, sąnarių ir raiščių atstatymui skirti produktai.