Vaikų žastikaulio epifizeolizė

Kai viršutinės galūnės žastikaulio lūžis lydi jo metaepiizės srities pažeidimą, todėl diagnozuojama epifizinė plokštelė (kreminė augimo plokštelė), diagnozuota epifizeolizės dalis, diagnozuota epifizeolizė, diagnozuota epifizinė plokštelė (kreminė augimo plokštelė). [1]

Epidemiologija

Buvo pranešta, kad proksimalinės žastikaulio epifizės sužalojimai sudaro maždaug 5% visų lūžių vaikystėje, o žastikaulio epifyseolizė - 24% viršutinių galų lūžių.

Viršutinio žastikaulio sužalojimai dažniausiai pasireiškia iki 10 metų ir yra šiek tiek rečiau pranešama nuo 11–14 metų amžiaus.

Izoliuotas epifizinis atskyrimas yra retas ir paprastai būna naujagimiams ir mažiems vaikams

Priežastys žastikaulio epifizeolizė vaikams.

Vaikystėje visi vamzdiniai ilgieji kaulai auga iš galų, o mažiausiai 80% žastikaulio augimo lemia proksimalinė (viršutinė) metaepifizės kremzlė. Augimo kremzlė taip pat yra žastikaulio galvoje, mažos ir didelės apofizės (gumbai), condyle galva ir distalinės (žemesnės) epicondyles epikondyles.

Kaulų ir sąnarių sužalojimai vaikams, ypač jų vientisumo pažeidimai, yra pagrindinės nesubrendusio skeleto vamzdinių kaulų epifyseolizės priežastys. Žavilinės žastikaulio augimo plokštelės lūžis paprastai atsiranda dėl kritimo ant ištiestos ar išimtos rankos (su išoriniu sukimu), kritimu ant peties ar smūgio į ranką ar petį.

Taigi, proksimalinė jo viršutinės epifizinės plokštelės žastikaulio ir sukimosi streso lūžis sukelia proksimalinę žastikaulio epifizeolizę, o jos galvos intraartikuliariniai lūžiai (caput humeri) - epifyseolizės vaikų humeruso galvoje.

Žavilinės žastikaulio distalinio galo lūžiai, esantys šalia epifizės ir artikuliacijos su ulna, gali sukelti epifyseolizę vaikų cefalinį žastikaulio eminenciją vaikams.

Ir vaikų žastikaulio condyle epifyseolizė yra susijusi su žastikaulio lūžiais alkūnės sąnarių formavimo vietoje, taip pat intraartikuliariniuose humeruos condyle lūžiuose.

Tačiau kai kuriais atvejais žastikaulio epifyseolizė gali atsirasti dėl ilgalaikio sąnario (pečių ar alkūnės) pertekliaus - su pasikartojančiomis kremzlės mikrotraumomis, padarančiomis žalą.

Rizikos veiksniai

Veiksniai, lemiantys peties sužalojimą, pažeidus augimo kremzlę:

• Sumažėjęs žastikaulio stabilumas prie sąnarinio kaukolės lizdo dėl silpnumo arba peties rotatoriaus rankogalio ašarojimo;
• įprasta pečių dislokacija;
• Sąnarių hipermobilumas;
• Sportuoti su padidėjusiu stresu ant peties, pečių ir alkūnių sąnarių;
• Naujagimių epikondilo lūžiai dėl traumos gimdymo metu.

Nors vaikystės lūžiai yra įprasti, kai kurie vaikai jiems labiau linkę, todėl reikia atsižvelgti į padidėjusią vamzdinių kaulų lūžių tikimybę vaikams, turintiems nepakankamą kaulų tankį, pavyzdžiui, tuos, kurie turi hipokalcemiją, per didelę skydliaukės ir paratiroidų hormonų gamybą, >! Vaikai arba somatotropino (augimo hormono) trūkumas, susijęs su hipofizės anemija ir lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Pathogenesis

Metafizinių vaikų ir paauglių žastikaulio pažeidimuose - lūžiai per augimo zoną - patogenezė lemia tai, kad ilgų vamzdinių kaulų epifizinės plokštelės šiame amžiuje yra iš tikrųjų laikinosios sinchondroso (kremzlaginiškos jungtys) tarp išsiplėtusios kaulo kūno (metafizės) ir kaulo galų (epifhizės). Šios plokštelės yra endochondralinio osifikacijos (pradedamos pakeisti kaulų audiniu) mergaitėms, būdamos 13–15 metų, o berniukams-15–17 metų.

Todėl bet kurio vamzdinio kaulo kremzlės augimo plokštė yra silpna, kai lūžiai ir (arba) per didelis įtempiai sukelia kremzlės tarpą ar įtrūkimą - pažeidė kremzlės struktūrą ir kremzlės poslinkį.

Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. - viršutinės ir apatinės galūnių kaulų kūrimas

Simptomai žastikaulio epifizeolizė vaikams.

Ortopedistai augimo plokštės lūžius apibūdina kaip metafizinius lūžius, suskirstant į savo tipus pagal Salter-Harris sistemą.

Vaikams, jaunesniems nei 5 metų, I tipo lūžis paveikiantys žastikaulį (kur lūžio linija horizontaliai kerta epifizinę plokštelę, padalijant ją), o II tipo lūžis-ten, kur lūžio linija praeina per 12 metų, o po to metafizės, o neliečiant, nei dažniau nei vaikai, nei vyresni nei vaikai.

Remiantis pradinio metafizinės kremzlės poslinkio kiekiu, nustatomi epifyseolizės (švelnios, vidutinio ir sunkaus) etapai ar laipsniai.

Pirmieji žastikaulio proksimalinės augimo zonos lūžio požymiai yra staigus peties skausmas, lydimas greito patinimo pečių srityje. Taip pat pastebimas galūnių mobilumo apribojimas, ir jei paveikta žastikaulio galva, peties sąnarys gali pasirodyti deformuotas.

Proksimalinės žastikaulio epifyseolizės simptomai, susiję su metaepifizės kremzlės mikrotraumomis, padidėjus fizinėms (sportinėms) apkrovoms, gali pasireikšti skausmas dėl palpacijos virš žastikaulio šoninio paviršiaus, raumenų silpnumo ir diapazono apribojimų.

Komplikacijos ir pasekmės

Po proksimalinio žastikaulio traumos, jos galva arba condyles su augimo plokštelės poslinkiu gali būti: galimo komplikacijos ir pasekmės:

• Sužeistos galūnės kreivumas kampinės deformacijos pavidalu;
• Priešlaikinis metaepifizės kremzlės uždarymas ir išilginio žastikaulio augimo areštas;
• Entesopatija peties ar alkūnės jungtys;
• Humeralinės galvos osteonekrozė.

Diagnostika žastikaulio epifizeolizė vaikams.

Norint nustatyti žastikaulio epifyseolizę, nepakanka istorijos ir fizinio tyrimo, instrumentinė diagnozė naudojant žastikaulio rentgeno spindulius dviejose projekcijose, viršutinės galūnės CT, ultragarsinis peties sąnario ultragarsas.

Diferencialinė diagnostika

Norint paneigti osteochondrito, pakaušio sindozės, pluoštinės osteodisplazijos, osteonekrozės ir ewingo sarkomos, diferencinės diagnozės nustatymo nustatymo diferencinė diagnozė nustatyta diferencinė diagnozė.

Paauglių sportininkams diferencinė diagnozė apima: peties rotatoriaus manžetės traumą, bicepso raumens sausgyslės uždegimą, peties sąnario kremzlinio žiedo plyšimą, subdeltoidinį bursitą, viršutinės krūtinės ląstos apertūros suspaudimo sindromą.

Gydymas žastikaulio epifizeolizė vaikams.

Vaikų ir paauglių žastikaulio epifyseolizės gydymas - sulaužyto kaulo rekonstrukcija atvira arba uždara perkėlimu.

Konservatyvus gydymas paprastai susideda iš gipso liejimo arba atplaišos, kad pirmąsias dvi savaites imobilizuotų petį. Po to naudojamas koaptacijos (funkcinis) tvarstis ir prasideda reabilitacija, atliekant gydytojo nustatytus pratimus, kad būtų galima pamažu padidinti judesio diapazoną. Rentgeno spinduliai kartojami kas dvi savaites, kad įsitikintumėte, jog lūžis tinkamai gydo.

Jei kaulų fragmentai išstumiami ir jei vyresniems vaikams yra didelis metaepiphizės kremzlės poslinkis (turint minimalų likusį kaulų augimo terminą), gali prireikti chirurginio gydymo.

Chirurgija paprastai apima perkutaninę osteosintezę arba vidinis lūžių fragmentų fiksavimas plokštelėmis, varžtais ar kaiščiais. Visiškas gydymas gali užtrukti kelias savaites iki kelių mėnesių.

Prevencija

Vaikų lūžių prevencija gali būti laikoma epifyseolizės prevencija.

Prognozė

Tinkamai gydant jo lūžius galima užtikrinti palankią žastikaulio epifyseolizės prognozę; Dėl netinkamo jų gydymo gali būti negrįžtamas vaiko viršutinės galūnių mobilumo apribojimas.