Vaikų epifiziolizė

Neocostalinės epifizinės plokštelės (daiginės kremzlės) poslinkis arba atsiskyrimas – vaikų epifizeolizė – gali būti aptinkamas metaepifizės srities, kur yra ši kremzlinė plokštelė, kanalėlių kaulų lūžių atvejais.

Tai pastebima tik vaikystėje ir paauglystėje, kai tęsiasi kaulų augimas, o suaugusiesiems epifizinės plokštelės kaulėja, t. y. jas pakeičia subrendęs kaulas, paliekant epifizinį randą. [ 1 ]

Epidemiologija

Remiantis klinikine statistika, epifiziolizė įvyksta beveik 15 % kanalėlių kaulų lūžių vaikystėje. Epifizinių plokštelių lūžiai berniukams pasitaiko dvigubai dažniau nei mergaitėms, nes mergaitėms kaulų augimas baigiasi anksčiau (pagreitėjęs skeleto brendimas yra dėl estrogeno).

Dažniausia epifiziolizės lokalizacija pastebima dilbio apatinio spindulio ir blauzdikaulio distalinio blauzdikaulio lūžiuose.

Priežastys vaikų epifiziolizė

Epifiziolizės priežastys – vaikų kaulų ir sąnarių traumos, kurios gali atsirasti dėl eismo įvykių, susidūrimo su galūne, kritimo bėgant, šokinėjant, važiuojant dviračiu (riedlente, čiuožykla); dėl per didelio ir dažnai pasikartojančio krūvio kaulams sportinių treniruočių metu.

Vaikų ir paauglių skeleto vamzdinių kaulų lūžiai, apimantys metaepifizines zonas ir augimo plokšteles (fizę), esančias tarp išsiplėtusios kaulo kūno dalies (metafizės) ir kaulo galo (epifizės) ir užtikrinančias išilginį galūnių augimą, vadinami Salterio-Hariso lūžiais. Yra penki tokių lūžių tipai.

I tipo lūžis yra skersinis augimo plokštės lūžis, pažeidžiantis kremzlę, bet nepažeidžiantis kaulo. Dėl sužalojimo epifizė arba apvalus kaulo galas gali atsiskirti nuo kaulo stiebo. II tipo lūžis – lūžis didžiojoje augimo plokštės ir metafizės srityje, horizontali lūžio linija kyla į viršų kampu, paveikusi sritis virš augimo plokštės; gali atsiskirti metafizės fragmentas.

III tipo lūžis kerta epifizinę plokštelę link epifizės (išsaugojant metafizę) ir gali pažeisti sąnarį, o IV tipo lūžiai eina vertikaliai per augimo zoną, metafizę ir epifizę. Rečiausias V tipo lūžis yra epifizinės plokštelės kompresinis lūžis.

Taip pat skaitykite leidinį – lūžiai

Šlaunikaulio galvos epifizės poslinkis su nenormaliu epifizės kampu metafizės atžvilgiu – jaunatvinė šlaunikaulio galvos epifizeolizė – gali būti nesusijusi su ūmine trauma, bet išsivystyti kaip osteochondropatija arba ortopedinė deformacija dėl suspaudimo ir vietinių šlyties jėgų vaikams, sergantiems sunkiu antriniu hiperparatiroidizmu, hipokalcemija, lėtiniu inkstų nepakankamumu ir sunkiu gretimos metafizės fibroziniu osteitas – dėl augimo kremzlės struktūros pokyčių ir jos dalinės fibrozės.

Rizikos veiksniai

Ortopedijos chirurgai ir traumatologijos chirurgai mano, kad epifizeolizės rizikos veiksniai apima padidėjusią lūžių riziką vaikams, kuriems yra patologinių kaulų struktūros pokyčių ir maža kaulų masė.

Ir tokia būklė, apibrėžiama kaip antrinė osteoporozė, gali išsivystyti dėl vaikų buvimo: hipertiroidizmo, pirminio hiperparatiroidizmo, jaunatvinio reumatoidinio artrito, hiperkorticizmo (Kušingo sindromo), hipopituitarizmo (su somatotropino - augimo hormono trūkumu), cukrinio diabeto, glitimo enteropatijos (celiakijos), hipokalcemijos ir vitamino D trūkumo (rachito), įgimtos osteogenezės imperfecta, homocistinurijos arba kaulų mineralų apykaitos sutrikimų sergant lėtine inkstų liga.

Pathogenesis

Atsižvelgiant į kaulų vystymosi ir augimo ypatumus, epifizeliozės patogenezė vaikams paaiškinama tuo, kad silpniausios ir labiausiai pažeidžiamos nesubrendusio vaikų skeleto sritys yra epifizinės kremzlės, nes jos negali visiškai atsispirti šlyties įtempiui lūžių ar per didelių apkrovų atveju.

Ilgųjų kaulų epifizinės plokštelės yra permatomos kremzlinės juostelės, skiriančios epifizę nuo metafizės, sudarytos iš chondrocitų kolageno matricoje; jos pereina kelis brendimo etapus ir endochondrinės osifikacijos metu pakeičiamos osteoblastais, osteoklastais ir lameliniu kaulu. Šį procesą reguliuoja ne tik chondrocitai (kurie dalijasi ir auga gamindami tarpląstelinę matricą), bet ir įvairūs humoraliniai veiksniai: augimo hormonas, parathormonas, estrogenas, citokinai, fibroblastų augimo faktorius (FGF), į insuliną panašus augimo faktorius (IGF-1), signaliniai peptidai ir kiti.

Patekus į lūžio sritį, dygstančioje kremzlėje susidaro tarpas arba įtrūkimas, kuris pažeidžia jos struktūrą ir gali sutrikdyti chondrocitų funkciją.

Simptomai vaikų epifiziolizė

Pirmieji kaulo lūžio požymiai, užfiksuoti augimo plokštelę, pasireiškia nuolatiniu skausmu pažeistoje galūnėje.

Kiti dažni simptomai: kaulo galo patinimas, lokalizuota hipertermija ir skausmas spaudžiant šalia sąnario; hematoma; priverstinė galūnės padėtis; galūnės deformacija; judrumo apribojimas – negalėjimas sulenkti/ištiesti galūnės.

Epifizeliozės lokalizacija apatinių galūnių kaulų lūžiuose apima:

• Šlaunikaulio galvos epifiziolizė vaikams dėl šlaunikaulio intrasąnarinio lūžio, pažeidžiančio jo galvą, esančią viršutiniame kaulo gale. Nors banguota distalinio šlaunikaulio forma ir mastoidinių kūnelių buvimas suteikia papildomo augimo plokštelės stabilumo, yra didesnė tikimybė, kad potrauminis kaulo augimas sustos, kai jis lūžta. [ 2 ]
• Blauzdikaulio (storojo blauzdikaulio) epifiziolizė vaikams labai dažnai būna distalinės blauzdikaulio dalies traumos pasekmė (kai supinuotai pėdai taikoma plantarinė lenkimo jėga), kai pasislenka augimo kremzlė pagal II tipo (Salter-Harris) apibūdinimą. Daugiau informacijos žr. - blauzdikaulio epifiziolizė
• Vaikų šeivikaulio epifizeolizė gali pasireikšti esant plonojo blauzdikaulio šoninio kaulo epifiziniams lūžiams apatinėje jo dalyje.
• Vaiko čiurnos sąnario epifiziolizė gali būti stebima esant spiraliniam blauzdikaulio apatinio trečdalio šeivikaulio lūžiui (vadinamasis Maisonneuve lūžis), plyšus distalinei tarpkaulinei sindesmozei ir tarpkaulinei membranai.
• Vaikų čiurnos epifiziolizė pastebima kartu su vidinės čiurnos lūžiu arba čiurnos sąnario giliojo deltinio raiščio plyšimu - su talo poslinkiu ir polinkiu.
• Vaikų kulno kaulo epifiziolizė yra jo lūžio, kuris dažniausiai įvyksta krentant iš aukščio, rezultatas.

Galimi viršutinių galūnių kaulų lūžiai:

• Vaikų žastikaulio galvos epifiziolizė – su viršutinės epifizės rutulinio sustorėjimo intrasąnariniu lūžiu, distalinės epifizės ir apatinės žastikaulio epifizės krumplio galvos lūžiu; [ 3 ]
• Vaikų žastikaulio galvos ataugos epifizeolizė arba mažoji žastikaulio galvutė, kai lūžta jos distalinis galas netoli epifizės ir yra sąnarinė su alkūnkauliu;
• Vaikų alkūnkaulio epifiziolizė – esant metaepifiziniams lūžiams viršutinėje arba apatinėje kaulo dalyje.
• Vaiko stipinkaulio epifiziolizė – lūžus distalinei metaepifizei arba stipinkaulio galvos daliai, kuri dažnai būna kritimo ant ištiesintos rankos pasekmė. Taip pat reikėtų atsižvelgti į abiejų dilbio kaulų lūžius, ypač

Epifizeolizės stadijas specialistai nustato atsižvelgdami į dygstančios kremzlės poslinkio kampą: jei jis neviršija 30°, stadija laikoma lengva; jei siekia 50°, diagnozuojama vidurinės stadijos epifizeolizė, o sunki stadija – 50° ar didesnis poslinkis.

Komplikacijos ir pasekmės

Dauguma augimo plokštės lūžių, kuriems būdingas lengvas išnirimas, užgyja be komplikacijų, tačiau sunkus augimo kremzlės pažeidimas mažiems vaikams (aktyvioje kaulų augimo fazėje) gali sukelti tokius padarinius ir komplikacijas:

• Kojos sutrumpėjimas, kai dėl priešlaikinio augimo plokštelės kaulėjimo sustoja jos išilginis augimas;
• Galūnės iškrypimas dėl kaulinio tiltelio susidarymo per lūžio liniją su poslinkiu. Deformacija yra ryškesnė esant dideliam neocostalinės epifizinės plokštelės poslinkiui arba jos irimui, ir gali sukelti sąnario funkcinį nestabilumą bei degeneracinį artritą.

Blogai gyjanti augimo plokštės trauma gali būti komplikuota avaskuline osteonekroze.

Diagnostika vaikų epifiziolizė

Vizualizacija yra augimo plokštės pažeidimų diagnozės pagrindas. Štai kodėl ji naudojama

Instrumentinė diagnostika: kaulo rentgenografija tiesiojoje ir šoninėje projekcijose, sąnarių rentgenograma (artrografija).

Tačiau nesukaulėjusios epifizinės plokštelės rentgeno spinduliais nematomos, todėl naudojami ultragarso, KT arba MRT tyrimai.

Pavyzdžiui, KT nuskaitymas leidžia aiškiai matyti lūžį, įvertinti sąnario iškrypimo laipsnį ir suplanuoti fiksaciją. [ 4 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų atmesti osteonekrozę, osteochondromą, achondroplaziją, disekcinį osteochondritą, osteoblastoklastomą, fibrozinę osteodisplaziją, kaulų cistas ir osteosarkomą.

Gydymas vaikų epifiziolizė

Epifizolizės gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo augimo plokštės lūžio lokalizacijos, jos poslinkio stadijos ir deformacijos laipsnio, kaulų poslinkio buvimo, taip pat nuo vaiko amžiaus.

Daugumai I ir II tipo lūžių reikalingas uždaras perstatymas ir imobilizavimas gipso įtvaru. Šie lūžiai užgyja per dvi ar tris savaites nuo sužalojimo, o problemos kyla retai, ypač tokiose srityse kaip distalinis stipinkaulis.

III ir IV tipo lūžiai pažeidžia sąnarinį paviršių, todėl reikalinga atvira repozicija naudojant išorinę fiksaciją – perkutaninę osteosintezę – arba vidinę fiksaciją.

Chirurginis gydymas atliekamas, kai kaulų fragmentai pasislenka ir lūžis nestabilus. Dažniausia operacija vadinama atvira repozicija su vidine fiksacija. Pirmiausia kaulų fragmentai perkeliami į įprastą padėtį, o tada lūžis fiksuojamas (varžtais, stipinais, kaiščiais arba plokštelėmis). Po operacijos uždedamas tvarstis, kad apsaugotų ir imobilizuotų pažeistą vietą, kol ji gyja.

Prevencija

Epifizeliozės prevencija vaikams yra lūžių prevencija, kuri, be saugos priemonių laikymosi, gali apimti ir osteoporozės prevenciją vaikams.

Prognozė

Tinkamai gydant, dauguma augimo plokštės lūžių užgyja be neigiamo poveikio, tačiau jei gydymas atliekamas netinkamai arba visai negydomas – komplikacijos gali sukelti vaikams negalią.