Epifizeolizė vaikams

Neokostalinės epifizinės plokštelės (daigų kremzlės) - epifizeolizės poslinkis ar atsiribojimas vaikams gali būti aptikta vamzdinių kaulų lūžių atvejais metaepiphizės srityje, kur yra ši kremzlinė plokštelė.

Tai pastebima tik vaikystėje ir paauglystėje, kai kaulų augimas tęsiasi, tuo tarpu suaugusiesiems epifizinės plokštelės yra osifikuojamos, tai yra, jas pakeičia subrendęs kaulas, paliekant epifizinį randą. [1]

Epidemiologija

Remiantis klinikine statistika, epifyseolizė pasireiškia beveik 15% vamzdinių kaulų lūžių vaikystėje. Epifizinių plokštelių lūžiai yra dvigubai dažnesni berniukams nei mergaitėms, nes kaulų augimas anksčiau baigiasi mergaitėmis (pagreitintą skeleto brendimą lemia estrogenas).

Dažniausia epifiziolizės lokalizacija pastebima esant apatinio dilbio spindulio ir blauzdikaulio distalinio blauzdikaulio lūžiams.

Priežastys Epifizeolizė vaikams

Epifyseolizės priežastys - kaulų ir sąnarių sužalojimai vaikams, kurios gali įvykti dėl eismo įvykių, pataikant į galūnę, krintant bėgant, šokinėjant, važiuojant dviračiu (riedlenčių sportas, čiuožimas); Dėl per didelių ir dažnai pakartotų kaulų apkrovų sporto treniruotėse.

Vaikų ir paauglių skeleto kaulų lūžiai, apimantys metaepifizės zonas ir augimo plokšteles (fizis), esančias tarp išplėstos kaulo kūno dalies (metafizės) ir kaulo galų (epifizės) ir suteikia išilginį galūnių augimą, yra vadinamos Salter-Harris fracture. Yra penki tokių lūžių tipai.

I tipo lūžis yra skersinis lūžis per augimo plokštelę, paveikianti kremzlę, bet neturi įtakos kaului. Dėl sužalojimo epifizė arba suapvalintas kaulo galas nuo kaulo veleno gali atskirti. II tipo lūžis - lūžis per plotą didžiąją dalį augimo plokštės ir metafizės, horizontalioji lūžio linija kyla aukštyn kampu, paveikdamas plotus virš augimo plokštės; Gali atsirasti metafizinio fragmento atskyrimas.

III tipo lūžis kerta epifizinę plokštelę link epifizės (išsaugojant metafizę) ir gali apimti sąnarį, o IV tipo lūžiai praeina vertikaliai per augimo zoną, metafizę ir epifizę. Realus V tipo lūžis yra epifizinės plokštelės suspaudimo lūžis.

Taip pat skaitykite leidinį - lūžiai

Slipped epiphysis of the femoral head with abnormal angle of the epiphysis relative to the metaphysis - juvenile epiphyseolysis of the femoral head - may not be associated with acute trauma, but develop as an osteochondropathy or orthopedic deformity as a result of compression and local shear forces in children with severe secondary Hiperparatiroidizmas, hipokalcemija, lėtinis inkstų nepakankamumas ir sunkus gretimo metafizės pluoštinis ostitas - dėl augimo kremzlės struktūros pokyčių ir jos dalinės fibrozės.

Rizikos veiksniai

Ortopedijos chirurgai ir traumos chirurgai mano, kad epifyseolizės rizikos veiksniai apima padidėjusią lūžių riziką vaikams, kuriems yra patologinių kaulų struktūros pokyčių ir mažos kaulų masės.

And such a condition, defined as secondary osteoporosis, can develop due to the presence in children: hyperthyroidism, primary hyperparathyroidism, juvenile rheumatoid arthritis, hypercorticism (Cushing's syndrome), hypopituitarism (with a deficiency of somatotropin - growth hormone), diabetes mellitus, gluten enteropathy (celiac disease), Hipokalcemija ir vitamino D trūkumas (rachitai), įgimtos osteogenezės imperfekta, homocistinurijos ar kaulų mineralinio metabolizmo sutrikimai sergant lėtinėmis inkstų ligomis.

Pathogenesis

Atsižvelgiant į kaulų vystymąsi ir augimą, vaikų epifysolizės patogenezė paaiškinta tuo, kad silpniausi ir labiausiai pažeidžiami ir pažeidžiamiausi nesubrendusių vaikų skeleto sužalojimų sritys, nes jie negali visiškai atsispirti perteklinių apkrovų ir perteklinių apkrovų stresui.

Ilgų kaulų epifizinės plokštelės yra permatomos kremzlinės juostelės, atskiriančios epifizę nuo metafizės, kurią sudaro chondrocitai kolageno matricoje; Jie patiria keletą brendimo etapų ir juos pakeičia osteoblastai, osteoklastai ir lamellar kaulas endochondralinio osifikacijos metu. Šį procesą reguliuoja ne tik chondrocitai (kurie dalijasi ir auga gaminant tarpląstelinę matricą), bet ir įvairius humorinius veiksnius: augimo hormoną, parathormoną, estrogeną, citokinus, fibroblastų augimo faktorių (FGF), į insuliną panašų augimo faktorių (IGF-1), signalizacijos peptidus ir kt.

Kai jis patenka į lūžio plotą, daiginančioje kremzlėje susidaro tarpas ar skilimas, kuris pažeidžia jo struktūrą ir gali pakenkti chondrocitų funkcijai.

Simptomai Epifizeolizė vaikams

Pirmieji kaulų lūžio požymiai, sugaunami augimo plokštelę, pasireiškia nuolatiniu sužeistos galūnės skausmu.

Kiti įprasti simptomai yra: patinimas kaulo gale, lokali hipertermija ir skausmas, kai slėgis daromas šalia sąnario; hematoma; priverstinė galūnės padėtis; galūnės deformacija; Mobilumo apribojimas - nesugebėjimas sulenkti/išplėsti galūnę.

Epifyseolizės lokalizavimas apatinių galūnių kaulų lūžiuose apima:

• Šlaunikaulio galvos epifyseolizė vaikams dėl intraartikuliarinio šlaunikaulio lūžio, paveikiantis jo galvą, esantį viršutiniame kaulo gale. Nors banguota distalinio šlaunikaulio forma ir mastoidinių kūnų buvimas suteikia papildomą augimo plokštelės stabilumą, didesnė tikimybė, kad potrauminio kaulų augimo sustojimas, kai jis suskaidomas. [2]
• Vaikų blauzdikaulio (storos blauzdikaulio) epifyseolizė labai dažnai būna traumos, esančios distalinėje blauzdikaulio dalyje (kai ant viršinuotos pėdos taikoma padų lenkimo jėga), su II tipo (Salter-Harris) augimo kremzlės išstūmimu. Norėdami gauti daugiau informacijos, žiūrėkite. - blauzdikaulio epifyseolizė
• Pluoštos pluošto pluošto pluošto pluošto plonųjų šoninių šoninių lūžių epifyseolizė gali atsirasti blauzdikaulio kauluose Apatinėje dalyje.
• Vaiko kulkšnies sąnario epifiziolizė gali būti stebima spiraliniu blauzdikaulio apatinio trečdalio pluošto lūžiu (vadinamąja Maisonneuve'o lūžiu), plyšta distalinės tarpšonkaulinės sindesmozės ir tarpšonkaulinės membranos.
• Vaikų kulkšnies epifyseolizė pastebima kartu su vidinio kulkšnies lūžiu arba giliojo kulkšnies sąnario deltinio raiščių plyšimu - su talijos poslinkiu ir polinkiu.
• Vaikų kulno kaulo epifyseolizė yra jo lūžio rezultatas, kuris dažniausiai būna krintant iš ūgio.

Galimi viršutinių galūnių kaulų lūžiai:

• Vaikų žastikaulio galvos epifyseolizė-su intraartikuliariniu lūžiu į viršutinės epifizės rutulinio formos sustorėjimą, distalinės epifizės lūžį ir apatinės žastikaulio epifizės condyle galvutę; [3]
• Vaikų ar mažos žastikaulio galvutės cefalinio žastikaulio epifyseolizė epifalinės žandikaulio galva, kai jos distalinio galo lūžis netoli epifizės ir artikuliacijos su ulna;
• Vaikų ulnos epifyseolizė - metaepifizės lūžiuose viršutinėje ar apatinėje kaulo dalyse.
• Vaiko spindulio epifyseolizė-su jo distaline metaepifize arba spindulio galvos lūžiu, tai dažnai yra kritimo ant tiesinės rankos pasekmė. Taip pat reikėtų atsižvelgti ir į abiejų dilbių kaulų lūžius, ypač

Epifyseolizės stadijas nustato specialistai, atsižvelgiant į daigų kremzlės poslinkio kampą: jei ji neviršija 30 °, etapas laikomas švelniu; Jei jis pasiekia 50 °, diagnozuojama vidurinės stadijos epifyseolizė, o sunki stadija yra 50 ° ar daugiau poslinkio.

Komplikacijos ir pasekmės

Dauguma augimo plokštelių lūžių, turinčių lengvą poslinkio stadiją be komplikacijų, tačiau didelė žala augimo kremzlei mažiems vaikams (aktyviosios kaulų augimo fazėje) gali sukelti poveikį ir komplikacijas, tokias kaip:

• Kojos sutrumpėjimas, kai jos išilginis augimas sustoja dėl priešlaikinio augimo plokštės osifikacijos;
• Galūnės kreivumas dėl kaulo tilto susidarymo per lūžio liniją su poslinkiu. Deformacija yra ryškesnė dėl sunkaus neokostalinės epifizinės plokštelės išstūmimo ar sunaikinimo ir gali sukelti sąnario ir degeneracinio artrito funkcinį nestabilumą.

Prastai gydomąją augimo plokštelės traumą gali apsunkinti avaskulinė osteonekrozė.

Diagnostika Epifizeolizė vaikams

Vizualizacija yra augimo plokštelių pažeidimų diagnozavimo pagrindas. Štai kodėl jis naudojamas

Instrumentinė diagnostika: Kaulo rentgenografija tiesiomis ir šoninėmis projekcijomis, sąnarių rentgeno spindulys (artrografija).

Tačiau neaiškios epifizinės plokštelės nėra vizualizuotos rentgeno spinduliais, todėl naudojami ultragarsiniai, KT ar MRT nuskaitymai.

Pvz., KT skenavimas leidžia aiškiai pamatyti lūžį, įvertinti sąnario poslinkio laipsnį ir planuoti fiksaciją. [4]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų neįtraukti osteonekrozės, osteochondromos, achondroplazijos, osteochondrito, osteoblastoclastomos, pluoštinės osteodisplazijos, kaulų cistų ir osteosarkomos.

Gydymas Epifizeolizė vaikams

Epifyseolizės gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo augimo plokštelės lūžio lokalizacijos, jo poslinkio stadijos ir deformacijos laipsnio, kaulų poslinkio, taip pat vaiko amžių.

Daugeliui I ir II tipo lūžių reikia uždaryti perkėlimą ir imobilizaciją su gipso liejimu. Šių lūžių gydymas įvyksta per dvi ar tris savaites po sužalojimo, o problemos yra retos, ypač tokiose vietose kaip distalinis spindulys.

III ir IV tipo lūžiai apima sąnarinį paviršių, todėl atviras perkėlimas su išorine fiksacija - perkutaninė osteosintezė, arba vidinė fiksacija.

Chirurginis gydymas atliekamas, kai kaulų fragmentai išstumiami, o lūžis nestabilus. Dažniausia operacija vadinama atvira perkėlimu, naudojant vidinę fiksaciją. Pirmiausia kaulų fragmentai perkeliami į normalią padėtį, tada lūžis pritvirtinamas (su varžtais, stipinais, kaiščiais ar plokštelėmis). Po operacijos yra tvarsčiamas, kad apsaugotų ir imobilizuotų sužeistą plotą, kol jis gydo.

Prevencija

Epifyseolizės prevencija vaikams yra lūžių prevencija, kuri, be to, kad laikomasi saugumo atsargumo priemonių, gali būti prevencija osteoporozė vaikams.

Prognozė

Tinkamai gydant, dauguma augimo plokštelių lūžių gydo be neigiamo poveikio, tačiau jei gydymas atliekamas netinkamai ar visai ne - komplikacijos gali sukelti vaikų negalią.