Epifizeolizė vaikams

Vamzdinio kaulo lūžių metaepifizinėje srityje, kurioje yra ši kremzlinė plokštelė, poslinkis arba atsiskyrimas – vaikų epifizeolizė – gali būti aptiktas neokostalinės epifizinės plokštelės (daigų kremzlės) poslinkis arba atsiskyrimas.

Tai pastebima tik vaikystėje ir paauglystėje, kai kaulinis augimas tęsiasi, o suaugusiųjų epifizės plokštelės osifikuojasi, tai yra, jas pakeičia subrendęs kaulas, paliekant epifizinį randą.[1]

Epidemiologija

Remiantis klinikine statistika, epifizeolizė įvyksta beveik 15% kanalėlių kaulų lūžių vaikystėje. Epifizės plokštelės lūžiai berniukams įvyksta du kartus dažniau nei mergaitėms, nes mergaitėms kaulų augimas baigiasi anksčiau (pagreitėja skeleto brendimas dėl estrogenų).

Dažniausia epifiziolizės lokalizacija pastebima apatinio dilbio spindulio ir blauzdikaulio distalinio blauzdikaulio lūžių atveju.

Priežastys Epifizeolizė vaikams

Epifizeolizės priežastys - vaikų kaulų ir sąnarių sužalojimai , kurie gali atsirasti dėl eismo įvykių, atsitrenkus į galūnę, nukritus bėgant, šokinėjant, važinėjant dviračiu (riedlente, čiuožimu); dėl pernelyg didelių ir dažnai pasikartojančių apkrovų kaulams sporto treniruočių metu.

Vaikų ir paauglių skeleto vamzdinių kaulų lūžiai, apimantys metaepifizines zonas ir augimo plokšteles (physis), kurios yra tarp išsiplėtusios kaulo kūno dalies (metafizės) ir kaulo galo (epifizės) ir užtikrina išilginį augimą. Galūnių, vadinami Salter-Harris lūžiais. Tokių lūžių yra penkios rūšys.

I tipo lūžis yra skersinis lūžis per augimo plokštelę, pažeidžiantis kremzlę, bet nepažeidžiantis kaulo. Dėl sužalojimo gali atsiskirti epifizė arba suapvalintas kaulo galas nuo kaulo veleno. II tipo lūžis – lūžis per didžiąją augimo plokštelės dalį ir metafizę, horizontali lūžio linija pakyla aukštyn kampu, paveikdama sritis virš augimo plokštelės; gali atsiskirti metafizės fragmentas.

III tipo lūžis kerta epifizės plokštelę link epifizės (išsaugant metafizę) ir gali apimti sąnarį, o IV tipo lūžiai pereina vertikaliai per augimo zoną, metafizę ir epifizę. Rečiausias V tipo lūžis yra kompresinis epifizinės plokštelės lūžis.

Taip pat skaitykite leidinį – Lūžiai

Nuslydusi šlaunikaulio galvos epifizė su nenormaliu epifizės kampu metafizės atžvilgiu – jaunatvinė šlaunikaulio galvos epifizeolizė – gali būti nesusijusi su ūmia trauma, bet išsivystyti kaip osteochondropatija arba ortopedinė deformacija dėl suspaudimo ir vietinių šlyties jėgų. Vaikams, sergantiems sunkiu antriniu hiperparatiroidizmu, hipokalcemija, lėtiniu inkstų nepakankamumu ir sunkiu gretimos metafizės fibroziniu osteitu – dėl augimo kremzlės struktūros pokyčių ir jos dalinės fibrozės.

Rizikos veiksniai

Ortopedijos chirurgai ir traumų chirurgai mano, kad epifizeolizės rizikos veiksniai yra padidėjusi lūžių rizika vaikams, kuriems yra patologinių kaulų struktūros pokyčių ir maža kaulų masė.

O tokia būklė, apibrėžiama kaip antrinė osteoporozė, gali išsivystyti dėl vaikų: hipertiroidizmo, pirminio hiperparatiroidizmo, jaunatvinio reumatoidinio artrito, hiperkorticizmo (Kušingo sindromas), hipopituitarizmo (su somatotropino – augimo hormono trūkumu), cukriniu diabetu, glitimo. Enteropatija (celiakija), hipokalcemija ir vitamino D trūkumas (rachitas), įgimta osteogenezė, homocistinurija arba kaulų mineralų apykaitos sutrikimai sergant lėtinėmis inkstų ligomis.

Pathogenesis

Atsižvelgiant į kaulų vystymosi ir augimo ypatumus , vaikų epifizeolizės patogenezė paaiškinama tuo, kad silpniausios ir labiausiai pažeidžiamos nesubrendusio vaikų skeleto vietos yra epifizinės kremzlės, nes jos negali visiškai atsispirti šlyties įtempimui lūžių atveju. Arba per didelės apkrovos.

Ilgųjų kaulų epifizinės plokštelės yra permatomos kremzlinės juostelės, skiriančios epifizę nuo metafizės ir kurias sudaro kolageno matricoje esantys chondrocitai; jie pereina kelis brendimo etapus ir endochondralinio osifikacijos metu juos pakeičia osteoblastai, osteoklastai ir lamelinis kaulas. Šį procesą reguliuoja ne tik chondrocitai (kurie dalijasi ir auga gamindami tarpląstelinę matricą), bet ir įvairūs humoraliniai veiksniai: augimo hormonas, parathormonas, estrogenai, citokinai, fibroblastų augimo faktorius (FGF), į insuliną panašus augimo faktorius ( IGF-1), signaliniai peptidai ir kt.

Jai patekus į lūžio vietą, dygstančioje kremzlėje susidaro plyšys ar plyšys, dėl kurio pažeidžiama jos struktūra ir gali sutrikti chondrocitų funkcija.

Simptomai Epifizeolizė vaikams

Pirmieji kaulo lūžio požymiai užfiksavus augimo plokštelę pasireiškia nuolatiniu pažeistos galūnės skausmu.

Kiti dažni simptomai: kaulo galo patinimas, lokalizuota hipertermija ir skausmas, kai spaudžiamas šalia sąnario; hematoma; priverstinė galūnės padėtis; galūnės deformacija; mobilumo apribojimas – nesugebėjimas sulenkti/ištiesti galūnę.

Apatinių galūnių kaulų lūžių epifizeolizės lokalizacija apima:

• Vaikų šlaunikaulio galvos epifizeolizė dėl intraartikulinio šlaunikaulio lūžio , pažeidžiančio jo galvą, esančią viršutiniame kaulo gale. Nors banguota distalinio šlaunikaulio forma ir mastoidinių kūnų buvimas suteikia papildomo augimo plokštelės stabilumo, yra didesnė potrauminio kaulo augimo sustojimo tikimybė, kai jis lūžta.[2]
• Vaikų blauzdikaulio (storojo blauzdikaulio) epifizeolizė labai dažnai atsiranda dėl distalinės blauzdikaulio dalies traumos (kai supinuotai pėdai taikoma padų lenkimo jėga) su II tipo (Salterio-Harriso) augimo kremzlės pasislinkimu.. Daugiau informacijos žr. - Blauzdikaulio epifizeolizė
• Vaikų šeivikaulio epifizeolizė gali atsirasti dėl apatinės blauzdikaulio dalies plono šoninio kaulo epifizinių lūžių.
• Vaiko čiurnos sąnario epifiziolizė gali būti stebima esant spiraliniam blauzdikaulio apatinio trečdalio šeivikaulio lūžiui (vadinamasis Maisonneuve'o lūžis) su distalinės tarpkaulinės sindezmos ir tarpkaulinės membranos plyšimu.
• Vaikų kulkšnies epifizeolizė pastebima kartu su vidinės kulkšnies lūžimu arba giliojo čiurnos sąnario deltinio raiščio plyšimu - su kulkšnies poslinkiu ir pasvirimu.
• Vaikų kulno kaulo epifizeolizė yra jo lūžio pasekmė, kuri dažniausiai įvyksta nukritus iš aukščio.

Galimi viršutinių galūnių kaulų lūžiai:

• Vaikų žastikaulio galvos epifizeolizė - su intraartikuliniu viršutinės epifizės rutulio formos sustorėjimu, distalinės epifizės ir apatinės žastikaulio epifizės galvos lūžiu;[3]
• Vaikų galvos žastikaulio ar mažos žastikaulio galvutės epifizeolizė, lūžus distaliniam jo galui šalia epifizės ir artikuliacijos su alkūnkauliu;
• Alkūnkaulio epifizeolizė vaikams – esant metaepifiziniams lūžiams viršutinėje arba apatinėje kaulo dalyje.
• stipinkaulio epifizeolizė vaikui - su jo distalinės metaepifizės lūžiu arba stipinkaulio galvos lūžiu , kuris dažnai yra kritimo ant ištiesintos rankos pasekmė. Taip pat reikėtų atsižvelgti į abiejų dilbio kaulų lūžius, ypač į

Epifizeolizės stadijas nustato specialistai, atsižvelgdami į dygstančios kremzlės poslinkio kampą: jei jis neviršija 30°, stadija laikoma lengva; jei ji siekia 50°, diagnozuojama vidurinės stadijos epifizeolizė, o sunkioji – poslinkis 50° ir daugiau.

Komplikacijos ir pasekmės

Dauguma augimo plokštelės lūžių su lengvu poslinkio etapu išgyja be komplikacijų, tačiau didelis mažų vaikų augimo kremzlės pažeidimas (aktyvioje kaulų augimo fazėje) gali sukelti tokių pasekmių ir komplikacijų:

• kojos sutrumpėjimas, kai sustoja jos išilginis augimas dėl priešlaikinio augimo plokštelės kaulėjimo;
• galūnės kreivumas dėl kaulo tiltelio susidarymo per lūžio liniją su poslinkiu. Deformacija yra ryškesnė esant stipriam neokostatinės epifizės plokštelės poslinkiui ar sunaikinimui ir gali sukelti funkcinį sąnario nestabilumą bei degeneracinį artritą.

Blogai gyjančią augimo plokštelės traumą gali komplikuoti avaskulinė osteonekrozė.

Diagnostika Epifizeolizė vaikams

Vizualizacija yra augimo plokštelės pažeidimų diagnozavimo pagrindas. Štai kodėl jis naudojamas

Instrumentinė diagnostika: kaulo rentgenografija tiesiojoje ir šoninėje projekcijose, sąnarių rentgenograma (artrografija).

Tačiau nesukaulėjusios epifizės plokštelės rentgeno spinduliais nevaizduojamos, todėl naudojami ultragarsiniai, KT ar MRT tyrimai.

Pavyzdžiui, kompiuterinė tomografija leidžia aiškiai matyti lūžį, įvertinti sąnario nesutapimo laipsnį ir planuoti fiksaciją.[4]

Diferencialinė diagnostika

Atliekant diferencinę diagnozę, turėtų būti neįtraukta osteonekrozė, osteochondroma, achondroplazija, disekcinis osteochondritas, osteoblastoklastoma, fibrozinė osteodisplazija, kaulų cistos ir osteosarkoma.

Gydymas Epifizeolizė vaikams

Epifizeolizės gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo augimo plokštelės lūžio lokalizacijos, jo poslinkio stadijos ir deformacijos laipsnio, kaulų poslinkio buvimo, taip pat nuo vaiko amžiaus.

Daugumai I ir II tipo lūžių reikalingas uždaras pozicijos keitimas ir imobilizavimas gipsu. Šie lūžiai užgyja per dvi ar tris savaites po traumos, o problemos yra retos, ypač tokiose srityse kaip distalinis spindulys.

III ir IV tipo lūžiai apima sąnarinį paviršių, todėl reikalingas atviras pozicijos keitimas su išorine fiksacija – perkutanine osteosinteze arba vidine fiksacija.

Chirurginis gydymas atliekamas, kai kaulų fragmentai yra pasislinkę ir lūžis yra nestabilus. Dažniausia operacija vadinama atvira pozicijos keitimu su vidine fiksacija. Pirmiausia kaulo fragmentai perkeliami į normalią padėtį, o tada lūžis fiksuojamas (sraigtais, stipinais, kaiščiais ar plokštelėmis). Po operacijos uždedamas tvarstis, apsaugantis ir imobilizuojantis pažeistą vietą, kol ji gyja.

Prevencija

Vaikų epifizeolizės prevencija yra lūžių prevencija, kuri, be atsargumo priemonių, gali apimti vaikų osteoporozės prevenciją .

Prognozė

Tinkamai gydant, dauguma augimo plokštelių lūžių užgyja be neigiamo poveikio, tačiau jei gydymas atliekamas netinkamai arba visai negydomas – komplikacijos gali sukelti vaikų negalią.